1

Arteriopatii periferice
I. Arteriopatia obliterantă cronică a membrelor inferioare
Afecţiune arterială obstructivă care determină reducerea progresivă a lumenului vascular şi a
fluxului sangvin spre membre, cauza cea mai frecventă fiind ateroscleroza. În general afectează
segmentele proximale ale axelor arteriale.

MORFOPATOLOGIE

 Progresia plăcii de aterom

 Ruptura plăcii de aterom

TABLOU CLINIC

 Claudicaţia intermitentă
 Dureri atipice – mai ales la diabetici
 Parestezii
 Senzaţie de răceală a membrelor
 Deficit sexual

EXAMEN CLINIC

 General - alte determinări aterosclerotice si anevrism de aortă

 Local - leziuni peteşiale, tegumente palide si reci, pilozitate redusă, atrofia ţesutului
subcutanat, unghii îngroşate, ulcere ischemice, dermatita de stază

EXAMEN CLINIC

 Examenul arterelor : diminuarea/absenţa pulsului arterial, prezenţa suflurilor arteriale,

determinarea indicelui gleznă-braţ
 Teste de provocare : testul Buerger, testul Strandness, timpul de umplere capilară

CLASIFICAREA FONTAINE

 Stadiul I : absenţa simptomelor; obstrucţia vasculară este diagnosticată clinic/imagistic

 Stadiul II : Ischemie de efort = claudicaţie intermitentă

- A – Claudicaţie la > 200m

- B – Claudicaţie la < 200m

 Stadiul III : Ischemie de repaus: dureri în decubit

 2

 Stadiul IV : Ischemie de repaus: dureri în repaus + tulburări trofice (ulceraţii, necroză,

gangrenă)

INVESTIGAŢII NEINVAZIVE

 Ecografia Doppler : continuu, pulsat, duplex 2D + pulsat

 Ecografie intravasculară
 Imagistică prin rezonanţă magnetică

DIAGNOSTIC DIFERENŢIAL

Diagnostic etiologic : Ateroscleroza, Arterite inflamatorii (boala Buerger, boala Takayashu),

Leziuni congenitale, Arterita de iradiere, Tromboza acută, Insuficienţă venoasă cronică, Boli
musculare (polimiozită, atrofii musculare, deficit motor), Boli articulare

EVOLUŢIE

 75% evoluţie staţionară – 25% agravarea simptomatologiei

 Factori agravanţi: diabetul zaharat, fumatul

Mortalitate

 la 15 ani de 2,6 ori mai mare faţă de cei fără arteriopatie

 la cei amputaţi 25-50% la 2 ani

TRATAMENT MEDICAL

 Măsuri generale : mersul pe jos si igiena optimă a membrelor inferioare

 Tratamentul factorilor de risc : fumatul, tratamentul antihipertensiv (vasodilatatoare nu
betablocante), controlul diabetului, tratamentul dislipidemiei
 Medicamente :

1. Pentoxifilina (oral 400mg x3/zi sau i.v 300mg/zi)

2. Prostaglandine

3. Antiagregante plachetare : Aspirină 160-325mg/zi ,Ticlopidină 500mg/zi ,Clopidogrel 75mg/zi

4. Analgezice

TRATAMENT INTERVENŢIONAL
 3

INDICAŢII

 Stenoze a. iliace necalcificate sub 3 cm

 Stenoze a. femurale superficiale sub 10cm
 Leziuni complexe seriate
 Leziuni izolate în axul femuro-popliteu sau tibio-peronier

REZULTATE : Scade în distalitate de la 90% (a. iliacă) la 50-60% (tibio-peronier)

TRATAMENT CHIRUGICAL : Endarterectomie, By pass chirurgical (autogrefon venos, proteze artificiale,

bioproteze), Amputaţia, Simpatectomie lombară

II. Ocluzia arterială acută periferică

GENERALITĂŢI

 Întreruperea bruscă a fluxului de sânge

 Factori de severitate a ischemiei : localizarea şi extinderea obstrucţiei /prezenţa şi
dezvoltarea vaselor colaterale
 Cauze : Embolia, Tromboza

EMBOLIA

 Cord – fibrilaţia atrială acută sau cronică, infarct miocardic acut, anevrismul ventricular,
cardiomiopatia, endocardita infecţioasă, mixom atrial, proteze cardiace
 Aortă –anevrism de aortă, plăci de aterom, embolii paradoxale
 Localizare de regulă la bifurcaţia unui vas mare  femurală > iliacă > aortă > poplitee >
tibio-peronier

TROMBOZA IN SITU

 În vasele aterosclerotice, în anevrisme arteriale, la nivelul grefoanelor de by-pass

 Cauze favorizante: puncţii, traumatisme, plasarea de catetere, sindrom de compresie

toracică sau capcana gastrocnemiană, poliglobulie, stări de hipercoagulabilitate

TABLOU CLINIC

 Simptome: durere severă, parestezii, amorţeală, senzaţie de picior rece, paralizie

 Obiectiv: absenţa pulsurilor distal de ocluzie,cianoză, paloare, tegumente marmorate,

reci, pierderea sensibilităţii cutanate, rigiditate musculară, ROT absente
 4

 Depind de circulaţia colaterală

 Diagnosticul angiografic – localizarea şi extensia obstrucţiei

TRATAMENT

 Chirurgical: trombembolectomie cu sonda Fogarty, by-pass chirurgical

 Trombolitic: când intervenţia chirurgicală este contraindicată sau embolie pe vase mici

 Anticoagulant: heparină i.v. apoi warfarină oral

III. Trombangeita obliterantă

Boală inflamatorie obstructivă segmentară ce afectează arterele şi venele mici şi mijlocii ale
extremităţilor. Ischemie arterială cronică + episoade recurente de tromboflebită superficială.

ETIOLOGIE : necunoscuta

 Factori asociaţi cu prevalenţă crescută: sex masculin, vârsta tânără, predispoziţie

genetică (antigenele HLA-B5, HLA-A9), tutunul, tulburări de coagulare

MORFOPATOLOGIE

 Afectare predominant la nivelul arterelor extremităţilor.

 Debut la nivelul arterelor de calibru mic-mediu. Progresiv eventual apare afectarea

vaselor mari

 Afectarea venoasă: pe vase de calibru mediu-mic, mai puţin frecventă decât cea
arterială

 Leziunea vasculară de tip inflamator: panarterită/panflebită cu tromboză asociată, fără

necroza peretelui vascular

CLINIC

 Claudicaţie intermitentă sau dureri de decubit

 Modificări de coloraţie şi temperatură cutanată

 Tulburări trofice (ulceraţii, gangrenă)

 Concomitent sindrom Raynaud

 Flebită superficială (jumătate din cazuri, caracter migrator)

 5

OBIECTIV

 Permeabilitatea vaselor mari

 Abolirea pulsului la arterele distale

 Diagnostic diferenţial cu ateroscleroza

DIAGNOSTIC

 Bărbat, sub 40 ani, fumător, fără factori de risc pentru ateroscleroză

 Boală arterială distală +/- tromboflebită superficială

 +/- Sindrom Raynaud asociat

TRATAMENT

 STOP FUMAT

 TRATAMENT MEDICAL: acelaşi ca pentru arteriopatia periferică cronică, anticoagulante,

corticosteroizi

 TRATAMENT CHIRURGICAL: simpatectomie lombară (în forme avansate), cura gangrenei

IV. Tulburări vasculare funcţionale

Sindrom care se manifestă prin accese de paloare şi cianoză a degetelor la frig sau emoţii

Forme : primară – boala Raynaud / secundară – sindrom Raynaud

ETIOLOGIE

 Femei 60-90% din cazuri

 Tonus neurovegetativ / tulburări endocrine / boală de endoteliu?
 Hiperreactivitate la frig  vasospasm arterial

TABLOU CLINIC

 Ischemie paroxistică, tranzitorie

- fază sincopală – paloarea degetelor prin vasospasm

- fază asfixică – cianoză prin desaturarea Hb

 6

- fază hiperemică – vasodilataţie “paralitică” indusă de hipoxie

Sindrom Raynaud :

 Cauze locale: traume profesionale: sindrom de tunel carpian / algodistofia reflexă

 Cauze regionale: sindrom de coastă cervicală / sindrom de defileu scalen / sindrom de
hiperabducţie
 Cauze generale: - boli de colagen (sclerodermia, LES, PAR) / boala Buerger / boli
hematologice (crioglobulinemii, MM, macro-globulinemia Waldenstrom, anemie
hemolitică) / intoxicaţie cu ergotamină, plumb, arseniu, taliu

DIAGNOSTIC

 Anamneza + reproducerea simptomatologiei prin testul la frig

 Explorări paraclinice: hematologice, imunologice, electroforeza proteine serice

Dg dif: acrocianoza – cianoză persistentă fără paloare, tegumente umede, transpirate, fără
tulburări trofice

TRATAMENT

 Igieno dietetic: evită expunerea la frig, fumatul

 Blocante de calciu: diltiazem, verapamil
 Alfa blocante: fenoxibenzamina, tolazolina, prazosin, isoxuprină
 Vasodilatatoare: nitroglicerină, prostaglandină I2, IECA
 Simpatectomia preganglionică: recidivă la 50%

LIVEDO RETICULARIS : Cianoză neomogenă ce realizează un aspect tegumentar pătat +/-

parestezii. Cauza este reprezentata de intoxicaţia cu Pb, arsenic, embolii cu colesterol, LES,
crioglobulinemii. Tratament este ca în Raynaud.