Documente Academic
Documente Profesional
Documente Cultură
b)
b)
c)
o
-
Aceste semne apar cand colica intervine pe un rinichi unic functional sau
congenital cand exista obstrutie bilaterala.
Semne si simptome care arata obstacolul :
-
sediu iliac - durerea poate fi confundata cu cea din apendicita acuta sau
din diverticulul Meckel ;
b)
NTG + Glucagon ;
b)
Impune drenajul urinii prin sonda uretro-vezicala sau prin cistostomie minima
suprapubiana. Daca exista un glob vezical mare, drenajul se face un timp mai
lung deoarece altfel poate apare hemoragie 'ex-vacuo', greu controlabila.
10. Ce este retentia incompleta de urina si prin ce semne clinice se manifesta ?
Retentia incompleta de urina - mictiune la sfarsitul careia exista in vezica un
reziduu > 100 ml. E determinata de un obstacol vezical ce determina un efort
crescut pentru evacuarea urinii. In prima faza, detrusorul actioneaza prin
hipertrofie care duce la cresterea fortei de contractie. In a doua faza, apare
decompensarea.
Daca reziduul este mai mare de 300ml, apare distensia V.U. care se poate
complica cu ureterohidronefroza bilaterala. Daca V.U. e destinsa, poate apare
pierderea de urina prin 'preaplin' (bolnavul urineaza putin, de 20-50 ori pe zi).
Examen fizic - se poate palpa o formatiune tumorala suprapubiana
postmictional. Pacientul prezinta semne obstructive si iritative.
este un simptom iritativ, care apare mai ales cand scade acpacitatea
V.U. ;
hematom subcapsular ;
durere, contractura ;
hematurie ;
tumora lombara ;
pneumoperitoneu ;
umbra psoasului ;
antibioterapie ;
analgezice ;
antibioterapie preventiva ;
- ecografia
- Vezica urinara poate fii contractata, mica, sau neregulata prin tractiunea,
deformarea sau scleroza peretilor vezicii, determinand defecte de
umplere
32. Indicati schema de tratament a tuberculozei renale deschise unilaterale,
forma comuna.
Schema standard de atac cu durata de 2-3 luni, consta in asocierea a 3
medicamente dintre urmatoarele:
- HIN( Izoniazida) 5mg/kg/zi, in doza uzuala de 300mg
- Rifampicina 10mg/kg/zi, in doza de 450-600mg
- Etambutolul 15mg/kg/zi, in doza de 900-1200mg
- Pirazinamida 1000-1200 mg/zi
33. Caracteristicile clinice ale tuberculozei renale deschise.
- Hematuria izolata,terminal sau totala
- Durerea
- Febra prin evolutia spre diseminare, fie prin suprainfectare
- Piuria pledeaza pentru tuberculoza, in special cea izolata si acida
- Disuria si polachiuria cand leziunile sunt la nivelul tractului urinar inferior, in
special cistita tuberculoasa.
34. Formele clinice ale tuberculozei renale deschise.
Forme simptomatice: hematurice, dureroase, febrile, piurice, pseudoneoplazice, disurice si polachiurice, descoperite prin leziuni genitale
Forme asociate: insificienta renala, hipertensiune arteriala, litiaza, cancer
renal, chist hidatic sau anomalii si malformatii congenitale.
Idem 41
43.SEMNE CLINICE ALE PIELONEFRITEI ACUTE BACTERIENE LA COPII
-Hipertermie marcata,insotita de convulsii si alterarea starii generale, stagnare
neexplicata a cresterii, sindrom neurologic.Deseori semnele urinare sunt
absente(rinichi sensibil marit de volum,tulburari de
mictiune=polakiurie,disurie;diureza normala,dar se poate ajunge la oligurie sau
anurie).
44.SEMNELE CLINICE ALE PIELONEFRITEI ACUTE BACTERIENE LA BATRANI
Implica forme grave prin reactivitatea diminuata.Se accentueaza semnele si
simptomele clasice ale PNA(febra,durere lombara,piurie,rinichi marit de
volum,palpabil,sensibil,tulburari ale diurezei=oligurie sau anurie,tulburari
digestive si alterarea starii generale).Evolueaza cu hipotensiune sau tulburari
respiratorii si psihice.
45.RISCURILE PIELONEFRITEI ACUTE LA GRAVIDE
La gravide,infectia cailor urinare este favorizata de staza si dilatatia progresiva
a acestora,prin hipotonia sistemului excretor si compresiunea mecanica a
uterului gravid asupra ureterelor.Poate duce la insuficienta renala,uneori forme
septicemice,cu sindrom hepatorenal.De asemena poate determina un risc fetal
ce merge de la nastere prematura,subponderala la anomalii si
malformatii,uneori pana la compromiterea sarcinii.
46.INDICATI SCHEMA TERAPEUTICA A PRIMULUI EPISOD DE PIELONEFRITA LA
FEMEIE
Bacteriostatice:Cotrimoxazol 2 g/zi,Furadantin(Nitrofurantoin) 100-300
mg/zi,Negram 6-8 tb/zi,Norfloxacin 2 tb/zi-timp de 14 zile ce poate fi prelungit
in doze mai mici pana la 6 saptamani.
Se recomanda repaus la pat,hidratrare,vitaminoterapie,analgezice si
antipiretice.
47.SEMNELE CLINICE ALE CISTITEI ACUTE BACTERIENE
Descriem o triada clasica:polakurie,disurie,piurie.Se mai poate adauga
hematuria,deseori terminala si usturimile la mictiune.
Examenul clinic poate decela staza vezicala,infectii ale tractului urinar sau ale
organelor vecine.
48.TRATAMENTUL CISTITEI ACUTE BACTERIENE
Tratamentul consta in masuri generale igieno-dietetice,cu
repaus(relativ),regim alimentar usor,caldura locala,cure de diureza,alcalinizarea
mediului urinar(cu bicarbonat de sodiu 5 g/500 ml lichid).
Tratament medicamentos:Cotrimoxazol(Biseptol) 2 g/zi(7-10 zile),Neoxazol 4
g/zi(7-10 zile),Acid nalidixic(Negram) 4 g/zi sapt 1;3 g/zi sapt 2;2 g/zi sapt
3;Nitrofurantoin 300 mg/zi sapt 1;200 mg/zi sapt 2;100 mg/zi sapt
3;Norfloxacin 420 mg x2/zi(10 zile),Ciprofloxacin 500 mg x2/zi(7-10 zile).
49.PRIN CE SE DEOSEBESTE PIELONEFRITA ACUTA LA BARBAT FATA DE FEMEIE?
La barbat,pielonefrita se deosebeste prin aceea ca,de obicei,este secundara
unei afectiuni urologice,in special celor ce favorizeaza staza,neacceptandu-se o
infectie canaliculara primitiva cum se poate intalni la femeie.
50.DESCRIETI MECANISMUL PATOGENIC AL PIELONEFRITEI
Agentii patogeni cel mai frecvent intalniti sunt:E.Coli,Proteus si
Klebsiella.Infectia urinara cu germeni se realizeaza pe cale:
-ascendenta,canaliculara
-hematogena
-limfatica,din aproape in aproape
-comunicari anormale(fistule urodigestive)
Rezervorul microbian este reprezentat de intestinul uman de unde pot
coloniza regiunea perianala>>vestibul vaginal.Aici,germenii patogeni patrund
prin meatul uretral si pot urca contracurent,ajungand in vezica urinara.Aici se
fixeaza pe celululele uroteliului vezical,ceea ce determina simptomatologia
specifica infectiei urinare ce alcatuieste sindromul de cistita.Germenii
caracteristici infectiei urinare secreta lizine si endotoxine ce paralizeaza
peristaltica cailor urinare ,ceea ce permite acestor germeni sa ascensioneze din
vezica urinara in ureter,pana in bazinet.In pelvisul renal se produce,ca urmare a
de
e) Cavografia
72. Semnele urografice ale cancerului renal parenchimatos la adult
- apare o leziune specifica, imaginea inlocuitoare de spatiu renal
- impinge caile urinare intrarenale, determinand deformari, alungiri,
amputari pielo-caliceale
- ureterul poate fi impins medial de tumori mai mari
- semnele urografice sunt necaracteristice, indirecte si au limita in
evidentierea cancerului renal deoarece investigatia urografica se opreste
la marginea tumorii, iar tumorile mici nu pot fi evidentiate
- rinichiul tumoral poate fi nefunctional, fiind mut urografic sau poate
aparea o imagine fals pozitiva pseudo-tumorala in alte afectiuni renale
73. Schema terapeutica a cancerului renal parenchimatos la adult
- in principal chirurgical, tumorile fiind de obicei radio si chimio rezistente
1. Tratamentul chirurgical
- nefrectomie largita radicala = indepartarea rinichiului tumoral, al grasimii
perirenale si a fasciei lui Gerota impreuna cu glanda suprarenala,
grasimea retroperitoneala si ganglionii loco-regoinali
- se incepe cu pediculul renal
- metastazele daca sunt unice pot fi extirpate chirurgical, asigurand o buna
evolutie
2. Radioterapie
- se foloseste neoadjuvant sau adjuvant, fara o actiune deosebita asupra
tumorii
3. Chimioterapia
- tratament citostatic in forme diseminate (Vinblastina)
4. Imunoterapie
- interferon asociat cu interleukina-2
74. Semnele clinice ale cancerului renal parenchimatos la copil (tumora
Wilms)
a) simptome iritative :
Polachiurie nocturna ce poate fi de 3-4 ori pe noapte , in special in a
doua parte a noptii cu mictiune imperioasa sau prelungita , cu scaderea
jetului urinar , atunci cand adenomul este disectazic,iar cand adenomul
este mai mare , va determina prin compresia organelor vecine , senzatia
de corp strain in rect si erectii sau polutii nocturne.
b) simptome obstructive:
Disurie de intensitate variabila , care poate evolua spre:
Retentie incompleta de urina fara distensie vezicala in care reziduul
vezical este mai mic de 300 ml , cu polachiurie diurna, cu senzatia de
golire incompleta a vezicii iar la tactul rectal bimanual se evidentiaza
reziduul vezical.
Retentie incompleta de urina cu distensie vezicala cand reziduul vezical
este mai mare de 300 ml cu polachiurie si disurie nocturna si diurna,
uneori mergand pana la o falsa incontinenta , iar la tuseul rectal
bimanual sau examenul clinic de deceleaza globul vezical.
2.Manifestari generale: sunt determinate de instalarea insuficientei renale
drepte
Semne iritative: -polachiurie nocturna
-polachiurie diurna
-mictiune imperioasa
-discomfort mictional
Semne obstructive: - disurie
- Mictiune in doi timpi
- Dribbling terminal
- Mictiune incompleta
Asimptomatic
Forme dureroase-local sau la distanta prin metastaze
Forme obstructive
Prin metastaze(osoase , pulmonare,etc)
Cu hematurie
Cu insuficienta renala
Subiecte urologie