Documente Academic
Documente Profesional
Documente Cultură
• Testul restrictiei hidrice: dimineata pacientul urineaza, se cântareste, dupa care se interzice
orice aport hidric. Se urmareste Vu, Osm si Du si greutatea pacientului la fiecare ora. Testul
se opreste când pacientul a pierdut 5% din greutatea initiala /apar primele semne de
deshidratare
• Testul la ADH: se administreaza un preparat hormonal antidiuretic (Adiuretin);se urmareste
diureza
• Testul la nicotina: fiziologic nicotina stimuleaza nucleul supraoptic si elibereaza ADH-ul
• Testul la diuretice (hidroclorotiazida): se foloseste pentru diagnosticul DI nefrogen;
paradoxal, hidroclorotiazida - un diuretic - administrat 3 zile consecutiv la un pacient cu DI
nefrogen reduce diureza; se apreciaza ca hidroclorotiazida modifica fluxul renal si implicit
diureza; se foloseste în terapia DI nefrogen
Explorare morfologica:
• neuro-oftalmologica (FO, CV)
• neuroradiolgica: Rg craniu cu sa, CT , RMN
Tratament la spital
Se prelevează: ionograma sanguină și urinară, uree, creatinină, glicemie, hemoleucograma,
teste hormonale
Restabilirea volemiei prin perfuzie intravenoasă cu glucoză și ser fiziologic (3-6 L în 24 de
ore)
HHC 100mg iv apoi 100mg la 4-8 ore în funcție de valoarea TA
18. Boala Addison- rolul asistentei medicale.
La pacienţii cu diabet preexistent, verificaţi zilnic glicemia, deoarece tratamentul cu
glucocorticoizi poate creşte necesarul zilnic de insulină.
Dacă pacientul are inapetenţă, se recomandă 3 mese principale şi două gustări, regim
hiperproteic şi hiperglucidic.Foarte important este aportul alimentar de sodiu !Un regim
normosodat este obligatoriu pentru menţinerea echilibrului hidro-electrolitic alături de
tratamentul de fond.
Monitorizarea tensiunii arteriale şi ajustarea dozelor de glucocorticoizi, în funcţie de valoarea
acesteia.
Educaţia pacientului este esenţială pentru o bună evoluţie la domiciliu.Transmiteţi
următoarele informaţii pacienţilor pe perioada spitalizării şi asiguraţi-vă ca şi rudele să fie
familiarizate cu aceste date :
a) orice creştere exagerată în greutate poate fi semn de supradozare a cortizonului acetat
sau prednisonului;
b) valorile tensionale crescute şi edemele sugerează supradozare a fluoro-
hidrocortizonului;
c) hipotensiunea posturală şi “foamea de sare“ sugerează o doză insuficientă de hormoni
gluco şi mineralocorticoizi;
d) doza de glucocorticoizi trebuie dublată în următoarele situaţii : boli intercurente stres,
efort fizic prelungit;
e) pacientul va fi instruit cum să-şi administreze singur preparate injectabile de
hidrocortizon în situaţii ca: vărsături, diaree. Este bine ca permanent să aibă la
îndemână o fiolă de hidrocortizon şi o seringă sterilă pentru administrare în urgenţă,
până la sosirea ambulanţei,
f) orice întrerupere a tratmentului cu glucocorticoizi poate precipita criza addisoniană
(care, netratată în timp util, poate pune în pericol viaţa pacientului);
g) pacientul trebuie să poarte permanent o carte de identitate în care să fie specificate :
maladia de care suferă şi tratamentul în urgenţă.
Pubertatea adevarata:
Chirurgical +/- Rx terapie in caz de tumora cerebrala
Superagonisti de GnRH
Dipherelin 3,75mg im exact la 28 zile (>20kg)
Leuprolid acetat: 11,25mg la 3 luni
Nafarelin acetat spray intranazal (adm zilnica, terapie de a doua linie)
Histrelin implant subdermal 50 mg cu adm o data la 12 luni si eliberare de 65ug/zi
Progestative de sinteza (cyproteron acetat 70-100 mg/m2, medroxiprogesteron oral 10-40
mg/zi sau Depo-provera 100-200mg/m2 la 1-2 sapt)
Pseudopubertatea precoce:
Indepartarea tumorii, tratamentul corect al sdr. adreno-genital
Ketokonazol, cyproteron acetat la baietii cu autoactivarea receptorului de LH
Inhibitori de aromataza (anastrozol, letrozol)
Antiandrogeni (flutamida, spironolactona)
Antagonisti ai receptorilor de estrogeni (Tamoxifen)
Rolul:
Tratametul cu superagonisti de GnRH se administreaza strict la 28 zile pentru blocarea axului
gonadotrop
Avertizati parintii asupra necesitatii controalelor periodice la 6 luni, asupra implicarii
psihologice a dezvoltarii premature a caracterelor sexuale secundare, asupra riscului de abuz
sexual