Documente Academic
Documente Profesional
Documente Cultură
Modificarea extremitatilor prin :
- marirea progresiva in grosime si latime a palmelor si picioarelor « aspect delopata
» prin ingrosarea tegumentelor si a tesutului celular subcutanat ;
Modificarea habitusului general :
- cifoza dorsala,
-stern proeminent si orizontalizarea coastelor care dau aspectde torace globulos,
-gat scurt si gros,
-abdomen proeminent ;
= deficit partial sau complet al hormonilor hipofizei anterioare si/sau posterioare si apare prin
lezarea hipofizei sauhipotalamusului
-respectarea cu strictete a protocoalelor in timpul testelor de stimulare si prevenirea
accidentelor nedorite(hipoglicemie, hipotensiune) printr-o monitorizare atenta a pacientilor!
Copii cu nanism hipofizar sunt extremede sensibili la hipoglicemia indusa!!!;
-pacientii sunt preveniti ca tratamentul de substitutie hormonal nu trebuie
intrerupt fara avizul medicului si ca ingeneral dureaza toata viata ;
-pacientii sunt instruiti sa-si ajusteze doza de cortizon in functie de efortul depus,
(cresterea dozei la stres, efortfizic major, frig, interventii chirurgicale, infectii intercurente,
extractii dentare). In cazul intolerantei digestive(varsaturi, diaree) se vor adinistra preparate
injectabile ;
-este important ca tiroxina sa fie luata intr-o singura doza, dimineata pe nemancate
cu o jumatate de ora inaintede micul dejun ;
-in timpul spitalizarii se inregistreaza temperatura, pulsul si tensiune arteriala la
fiecare 8 ore ;
-daca pacientul are temperatura scazuta este invelit cu paturi suplimentare pentru al
incalzi ;
-doza de hidrocortizon sau prednison trebuie divizata in doua trei prize (ultima
fiind administrata inainte de ora18) ;
-datorita hipotirodiei, pacientii pot avea tulburari de memorie si pot uita cu usurinta
doza si modul deadministrare al terapiei hormonale, de aceea este bine ca pacientul sa
primeasca la externare o schema detaliatacu privire la administrarea medicamentelor ;
-in cazul copiilor cu nanism hipofizar, sunt instruite mamele cu privire la modul de
administrare injectabil alhormonului de crestere pentru a fi capabile sa-l injecteze sigure la
domiciliu. Copii mai mari pot fi invatati sa-siadministreze singuri hormonul de crestere.
7.Prolactinomul- simtomatologie clinica
= secretie in exces de PRL ce poate fi data de o tumora hipofizara, leziuni ale tijei pituitare,
ultilizarea unor medicamente
-la femei : galactoree (secretie lactata sau sero-citrina a sanului in afara perioade
de alaptare) unilaterala sau bilaterala, spontana sau provocata, tulburari ale ciclului
menstrual, sterilitate ;
-la barbati : tulburari de dinamica sexuala, sterilitate, ginecomastie, galactoree
(foarte rare) ;
-la adolescenti : lipsa instalarii semnelor de pubertate sau intarzieri in
crestere ;
-cefale, tulburari de vedere, semne de hipofunctie tirodiana, corticosuprarenala ce
sunt comune pentru toti pacientii la care hiperprolactinemia are ca origine o tumora
secretanta de PRL de dimensiuni mari .
10. Metode de explorare in gusa nodulara - rolul asistentei medicale
= prezenta unui singur sau a mai multor noduli la nivelul glandei tiroidiene-
ecografie tiroidiana;
- scintigrama tiroidiana;
- punctia cu ac subtire;
- dozari hormonale (TSH, fT4) ;
-Deoarece majoritatea pacientilor au tendinta de a refuza punctia cu
ac subtire li se explica cu rabdare procedura si este asiguart ca aceasta este
lipsita de urmari neplacute ;
-Se asista medicul in timpul efectuarii punctiei si este
supravegheat pacientul minim 10 minute ;
-Este asigurat pacientul care are indicatie chirurgicala ca recuperarea
post operatorie este rapida si lipsita decomplicatii ;
-Dupa interventia chirurgicala pacientul trebuie sa revina cu protocolul
operator si examenul anatomopatologic pentru bilantul postoperator
(ecografie tiroidiana, dozari hormonale, TSH fT4 ;
-La cei care postoperator dezvolta hipotiroidie se impune tratamentul de
substitutie hormonal cu tiroxina care va fi permanent ;
-
I se explica pacientului ca dupa interventia chirurgicala controlul periodic este
foarte important pentru ajustare dozelor de tiroxina si decelarea precoce a unei
eventuale recidive.
= insuficienta corticosuprarenala care apare datorita secretiei scazute de hormoni
corticosuprarenalieni(glucocorticoizi, mineralocorticoizi si androgeni) si se datoreaza distructie
glandelor suprarenale-scadere ponderala, anorexie, greturi, varsaturi, dureri
abdominale, diaree ;- a s t e n i e , a m e t e l i , h i p o t e n s i u n e ;
-hiperpigmentarea tegumentelor la nivelul pliurilor de flexie, regiunilor expuse
la presiune (coate, genunchi);
-hiperpigmentarea mucoaselor la nivel bucal, gingival si vaginal ;
-artralgii si mialgii ;
-simtome de hipoglicemie, transpiratii, vertij, ameteli ;
-diminuarea parului axilar, scaderea libidoului la femei
= se caracterizeaza printr-o secretie excesiva care provine fie dintr-o tumora fie dintr-o
hiperplazie bilaterala acorticosuprarenalei. Aldosteronul determina reabsorbtia excesiva a
sodiului si a apei si eliminarea in exces a potasiului asfel incat particularitatea acestei
maladii consta in hipertensiune insotita de hipopotasemie- h i p e r t e n s i u n e a
arteriala permanenta, moderata ;
-astenie musculara cu crize intermitente de pareza flasca ;
-crampe, spasme musculare, parestezii la nivelul extremitatilor ;
rar crize de tetanie ;
- p o l i d i p s i e c u p o l i u r i e m a i a l e s n o c t ur n a
(fiziologic).Debutul sub 40 de ani (precoce) este rezultatul unor stari patologice (tumori, infectii,
interventii chirurgicale).
-tratamentul este necesar doar cand simtomatologia este extrem de zgomotoasa si
pentru prevenirea complicatiilor ;
-preparate cu estrogeni naturali si progestative. In cazul in care femeia nu mai are
uter se administreaza doar preparate cu estrogeni naturali ;
-preparate de calciu si vitamina D pentru prevenirea instalarii
osteoporozei ;
-se insista asupra unui regim de viata sanatos : activitate fizica zilnica, evitarea
fumatului, cafea, alcool,condimente ;
-se informeaza pacienta despre beneficiile si riscurile tratamentului de substitutie
hormonala in menopauza ;
-se informeaza pacienta despre necesitatea explorarilor premergatoare
tratamentului de spustitutie hormonala(mamografie, ecografie mamara, examen
ginecologic, etc. ;
-pacientele care refuza sau au contraindicatii pentru tratamentul de substitutie
hormonala pot apela la o terapiesimtomatica pe baza de fitoestrogeni