PLAN DE INGRIJIRE - HEMORAGIA DIGESTIVA SUPERIOARĂ

Nr.crt. ETAPELE PLANULUI DESFĂȘURAREA PLANULUI

DE ÎNGRIJIRE

1. MANIFESTARI DE Am identificat următoarele manifestari de

DEPENDENTA dependenta:
(SIMPTOMATOLOGIE) -hemoragiile digestive mici: slăbiciune,
transpirații reci, hipotensiune arterială sau
lipotimie.

-hemoragiile digestive moderate: tahicardie,

amețeli, tulburări de vedere (vedere în ceață),
hipotensiune arterială, lipotimie.

-hemoragiile digestive masive: semne de șoc

hipovolemic, paloare, polipnee, anxietate,
extremități reci, tahicardie, hipotensiune
arterială, tendință de pierdere a cunoștinței

2. PROBLEME DE -stare generala alterata;

DEPENDENȚĂ
-dispnee;
-dificultăți în menținerea unei bune circulatii;
-dificultatea sau incapacitatea de a se alimenta
și hidrata;
-diaforeza;
-alterarea tegumentelor și mucoaselor;
-eliminari inadecvate;
-anxietate;

3. SURSE DE -anxietate;
DIFICULTATE
-disconfort abdominal;
-tahicardie;
 - hTA
-inapetenta;
-varsaturi;
-scaune melenice;
-dezechilibru electrolitic și volemic;

4. DIAGNOSTIC DE -alterarea stării generale determinată de

NURSING toate manifestările de dependență;
-dispnee determinată de hemoragie
manifestată prin polipnee;
-dificultate in menținerea unei bune
circulatii determinată de hemoragie
manifestată prin hTA, tahicardie;
-dificultatea sau incapacitatea de a se
alimenta și hidrata determinată de starea
generala alterata manifestata prin ameteli,
lipotimie;
-diaforeza determinata de dezechilibru
electrolitic si volemic manifestata prin
transpiratii reci;
- alterarea tegumentelor şi mucoaselor
determinată de eliminarile inadecvate
manifestate prin extremități reci, paloare;
-eliminari inadecvate determinate de toate
sursele de dificultate manifestate prin
transpiratii reci, scaune melenice,
varsaturi;
-anxietate;

5. OBIECTIVE În îngrijirea pacientului mi-am stabilit

următoarele obiective

-sa combat manifestarile de dependenta;

-sa asigur comfort fizic si psihic;
-sa masor si sa notez functiile vitale;
-sa institui regim alimentar ;
 -sa administrez tratamentul prescris de medic;
-sa recoltez sange, urina, scaun pentru
examene de laborator;
-sa insotesc pacientul la examene paraclinice;
-sa il hidratez corespunzator;
-sa efectuez educatie pentru sanatate;

6. INTERVENȚII Am efectuat următoarele intervenții

AUTONOME autonome:

-am pregǎtit salonul pentru internarea

bolnavului: salon aerisit, liniştit, cu o
temperaturǎ corespunzǎtoare (18-20°C), aerul
umidificat;
-am asezat bolnavul în decubit dorsal , pozitia
Tendelenburg;
-am ajutat si protejat bolnavul in timpul
varsaturilor;
-am curatat gura bolnavului, ii ofer apa pentru
a-si clati gura;
-am notat in FO consistenta, culoarea
frecventa varsaturilor, scaunelor;
-am măsurat temperatura, T.A., respiraţia,
pulsul, la intervale de timp egale si le notez in
FO;
-am aplicat punga cu gheata in regiunea
epigastrica;
-am suprimat alimentarea per os, bolnavul
primeşte numai lichide reci cu bucǎţele de
gheaţǎ in scop hemostatic administrate cu
linguriţa în prize dese: lapte rece, ceai 20-30
ml, din ora in ora;
-in functie de evolutia bolii am asigurat dieta
de protectie gastrica individualizata,
repartizata in 5-7mese/zi;
-am întocmit un program de odihnă
 corespunzător organismului;
-am educat pacientul referitor la administrarea
diferitelor tratament, la regimul alimentar
recomandat, regimul de viaţǎ dupǎ externare
(renuntarea la obiceiurile daunatoare);
-am oferit brosuri, pliante cu informatii despre
boala si regimul de viata;

7. INTERVENȚII La indicația medicului am efectuat

DELEGATE următoarele intervenții delegate

-am recoltat sange pentru determinarea

hemogramei grup sanguine, Rh in vederea
aprecierii anemiei şi a socului hemoragic,
HLG,VSH, GLICEMIE, CALCEMIE, TS, TC, TGO,
TGP, COLESTEROL, fibrinogen;
-am cataterizat 1-2 vene periferice;
-am montat sondǎ nasogastricǎ si sonda
vezicala;
-am recoltat urina pentru examenul de
urocultura;
-am recoltat scaun pentru a-l trimite la
laborator ( reactia Alder );
-am pregatit sange izogrup , izoRh si efectuez
transfuzia de sange;
-am instalat perfuzie cu solutii
macromoleculare;
-am administrat medicatie hemostatica;
-oxigenoterapie;
-alimentarea şi hidratarea se fac parenteral;
-am administrat medicaţie antiemeticǎ IV
Metoclopramid, vitamina B complex si
preparate de fier injectabile si antiacide;
-am administrat medicaţie hemostaticǎ IV,
 perfuzie cu glucozǎ 5% 500 ml şi ser fiziologic
50 ml;

8. EVALUARE In urma ingrijirilor acordate starea pacientului

s-a imbunatatit, prezinta FV in limite normale
(TA=120/90 mm HG nu mai prezintă varsaturi,
si are scaun cu aspect normal. Pacientul
prezintă o buna circulaţie şi o buna respiraţie,
se alimenteaza si se hidrateaza activ dupa 3
zile.După 24 h, pacientul beneficiază de un
somn corespunzător cantitativ,calitativ.
Respecta regimul alimentar si tratamentul
prescris de medic.

Elev: Simion Denisa