PLAN DE ÎNGRIJIRE – CARDIOLOGIE – INSUFICIENȚĂ MITRALĂ

Am avut în îngrijire pacientul T.I., în vârstă de 66 de ani, din localitatea Pucheni,

care s-a prezentat în data de ..................la camera de gardă a SJUT cu următoarele
manifestări de dependență: dispnee de tip bradipnee paroxistică, edeme gambiere,
anxietate, tuse, oboseală și ischiurie.
În urma examenului clinic si a celor paraclinice s-a stabilit diagnosticul de:
INSUFICIENȚĂ MITRALĂ.
Pacientul este cunoscut în antecedente cu: insuficiență mitrală severă, BPOC.
Ca examene paraclinice s-a recoltat sânge pentru: Hemoleucograma, calcemie,
glicemie, proteinemie, TGO, TGP, INR-uri , electroforeza, creatinina, bilirubinemie, uree
sanguina, fibrinogen, VSH, colesterol, lipemie, sideremie, calcemie, Teste de
disproteinemie.
Urină pentru examen sumar și uroultură.
EKG
Radiografie pulmonară și radiografie torace ansamblu.
S-a administrat următorul tratament medicamentos: Metoprolol 50 mg, Aspenter 75 mg
– 1 cp/zi, Furosemid 40 mg – 1+½cp/zi, Atoris 20 mg – 1 cp/zi, Adenuric 80 mg – 1
cp/zi, Theotard, Ventolin.
Astăzi a 4-a zi de la internare pacientul prezintă următoarele manifestări de
dependență:
- dispnee paroxistică;
- edeme gambiere mici;
- amețeli.
Mi-am stabilit următoarele obiective de îngrijire:
- să măsor și să notez FV în planul de îngrijire;
- să asigur confort fizic și psihic;
- să combat manifestările de dependență;
- să echilibrez hidroelectrolitic și nutrițional pacientul;
- să administrez tratamentul prescris de medic;
- să previn apariția complicațiilor;
- să efectuez educație pentru sănătate.
Am efectuat următoarele intervenții autonome:
- am aerisit salonul și am comunicat cu pacientul în timpul intervențiilor de
îngrijire;
- am asigurat repaus la pat în poziție semișezând pentru a favoriza respirația;
1
 PLAN DE ÎNGRIJIRE – CARDIOLOGIE – INSUFICIENȚĂ MITRALĂ
- am măsurat și notat FV în planul de îngrijire (valorile???????????);
- am ajutat pacientul sa-si realizeze igiena personala si am schimbat lenjeria
de pat si de corp;
- am asigurat o alimentatie neflatulenta, usor digerabila si l-am servit la pat cu
regimul din spital (pâine albă cu iaurt degresat!!!!!!!!!!!- sau ce se serveste dimineata la
spital);
- am hidratat pacientul cu ceaiuri de plante neîndulcite și apă plată aproximativ
1500 ml/24h ( ceaiuri diuretice – mătase de porumb, codițe de cireșe, coada calului);
- am instruit pacientul să respecte repausul la pat, să se deplaseze doar
pentru strictul necesar;
- am educat pacientul sa excludă total alcoolul din alimentatie, tutunul, sa evite
consumul de cafea, bauturi acidulate, sa reduca aportul de sare, dulciurile concentrate,
prajelurile, rantasurile, conservele si afumaturile;
- am supravegheat eliminarile, aspectul si frecventa acestora si le-am notat in
foaia de obervatie;
- am observat aspectul general al pacientului și al edemelor;
- am cantărit zilnic pacientul;
- am pregatit pacientul in vederea examenelor paraclinice;
- am educat pacientul cu privire la regimul igieno-dietetic ce trebuie urmat:
hipolipidic, hiposodat, hipocaloric, modul de preparare al alimentelor, sa alterneze
perioadele de activitate cu cele de odihna, să evite alimentele grase, condimentele tari,
aglomerația și variațiile mari de temperatură.
Am efectuat următoarele intervenții delegate:
- am adimistrat tratamentul prescris de medic: se păstrează cel enumerat
mai devreme.
Evaluare: în urma îngrijirilor acordate, pacientul prezintă stare generală
ameliorată, respectă indicațiile medicale.