Pereanu Stefan Cristian

AMG 3i

Colica biliara

Colica biliara este o afectiune des intalnita. Aceasta apare ca urmare a contractiei vezicii
biliare sau a cailor biliare. Acest tip de colica se intalneste la varsta adulta(mai ales la femei) si
este favorizata de alimentative, asociata cu oboseala, stres sau emotii puternice.

Caile biliare constituie un ansamblu complex de canale, prin care produsul de secretie
externa a ficatului, bila este transportata de la nivelul hepatocitelor pana in duoden. Acestea au
forma unui arbore ale carui ramuri fine isi au originea la nivelul spatiilor aflate intre doua cellule
hepatice unde se formeaza canaliculele biliare , si se termina prin canalul coledoc, care ar
constitui trunchiul acestui arbore.

Segmentele din interiorul ficatului poarta numele de cai biliare intrahepatice, iar cele din
exteriorul ficatului sunt cai biliare extrahepatice, care au o importanta functionala si clinica
tratata in detaliu in sectiunea cai biliare – vezica biliara.

Vezica biliara (colecistul) este un rezervor in care se depoziteaza bila in perioadele interdigestive
si se concentreaza prin absorbtia de apa si secretia de mucina de catre epiteliul vezicii biliare.

Vezica biliara este situata pe fata visceral a ficatului, are forma de para, cu lungimea de 8-10 cm
si latimea de 4 cm. Prezinta un fund, un corp si un col.

Bila este produsul secretiei biliare, iar continutul sau variaza in functie de bila hepatica sau cea
veziculara.

Functiile bilei sunt deosebit de importante pentru digestie si metabolism. Aceasta intervine in
urmatoarele procese:

- Intervine in digestia grasimilor de catre sucul pancreatic si intestinal, stimuland

activitatea lipazelor;
- Functioneaza ca tampon, cu rol in mentinerea echilibrului ionic, in cursul proceselor de
digestive;
- Transporta unele produse de degradare, cum sunt pigmentii biliari;
- Excreta unele substante, ca medicamente, metale;
- Mentine peristaltismul normal al intestinului;
 - Are actiune bacteriostatica, inhiband cresterea de Echerichia Coli;

Colica biliara

Colica biliara reprezinta o durere acuta , violenta in hipocondrul drept cu iradiere in spate, la
baza hemotoracelui drept spre omoplatul si umarul drept. Uneori iradiaza spre epigastru sau spre
regiunea antero-laterala dreapta a gatului.

Colica biliara apare atunci cand exista calculi in vezica sau cai biliare sau cand vezica este
inflamata. In suferintele cornice, durerea este cu totul necaracteristica, iar celelalte tulburari sunt
nespecifice. Apare astfel confuzia cu durerea organelor vecine.

Etiologie

Mecanismul prin care apare colica biliara implica dilatarea cailor biliare si a colecistului.
Aceasta apare de obicei printr-un obstacol la nivelul lor, indiferent de natura acestuia sau din
cauza proastei evacuari a colecistului fara existenta unui obstacol.

Cele mai frecvente cause de colica sunt:

- Litiaza biliara;
- Functionarea defectuasa a muschiului canalului coledoc;
- Infectii biliare, tumori de cai biliare, parazitoze biliare;

Colica biliara apare de obicei dupa ingerarea unor alimente care produc contractia vezicii
biliare . Datorita acestor contractii , calculi din interiorul colecistului se misca si in momentul
in care ajung spre iesirea din colecist, produc o durere intense. Se declanseaza de obicei
noaptea spre dimineata.

Tabloul clinic

In afectiunile biliare durerea poate fi extreme de puternica,cum se intampla in colica

biliara, moderata sau doar o simpla jena in hipocondrul drept.

Tulburarile dispeptice sunt frecvente si se manifesta prin inapetenta, gust amar, senzatie
de plenitudine, balonare. Greturile sunt uneori permanente, iar varsaturile sunt alimentare sau
bilioase . Alteori, dispepsia are pe prim plan senzatia de arsura retrosternala sau eructatiile.
Frisoanele si febra sunt destul de des provocate de afectiunile biliare.
Tratament

Profilactic- evitand abuzurile alimentare, sedentarismul, surmenajul si constipatia.

Dietetic- regim alimentar hidric, minin 24 de ore, va fi oprit consumul de alimente reci,vor fi
interzise carnea grasa,
sosurile,cremele,prajelile,ceapa,condimentele,cafeaua,ciocolata,alcoolul,nucile,alunele.

Medicamentos- tratament pentru calmarea durerilor, combaterea infectiilor, oprirea

varsaturilor,prevenirea dezechilibrelor circulatorii.

Chirurgical- interventie chirurgicala.

Rolul asistentului medical in ingrijirea pacientului cu colica biliara

Procesul de ingrijire este o metoda organizata si sistematica, ce permite acordarea de
ingrijiri individualizate, astfel, este centrat pe reactiile particulare ale fiecarui individ, la o
modificare de sanatate.

Etapele procesului de ingrijire sunt urmatoarele:

- Culegerea de date
- Analiza si interpretarea lor
- Planificarea ingrijirilor
- Realizarea interventiilor
- Evaluarea ingrijirilor

Ingrijiri specifice acordate pacientilor cu colica biliara

 S-adezvoltat o noua conceptie, conform careia ingrijirile vor fi concentrate pe perioada ingrijita,
considerate unitara si nu pe sarcini.

Ingrijire asistentului pot fi;

-autonome;
-delegate;
-interdependente;

Ingrijiri autonome

Asistentul medical asigura repaus fizic, psihic si alimentar in perioada colicii biliare. De
asemenea, supravegheaza colica, notand caracteristicile ei si mijloacele nefarmacologice (punga
cu gheata pentru durere), folosite pentru diminuarea ei.
Asistentul:
- Invata bolnavul cum sa prepare alimente sanatoase;
 - In perioada acuta a bolii asigura repaus fizic, psihic si alimentar;
- Explica pacientului ce are voie sa manance in primele zile de la operatie;
- Determina pacientul sa ingere o cantitata suficienta de lichide;
- Ajuta bolnavul in timpul varsaturilor si anunta medical;
- Urmareste si noteaza in F.O consistent si frecventa scaunelor;
- Pregateste pacientul psihic inainte de operatie;
- Creeaza un mediu adecvat;
- Urmareste si noteaza pulsul, T.A, temperatura si diureza;
Ingrijiri delegate

- Aplica tratamentul medicamentos prescris de medic;

- Administreaza sedative la indicatia medicului;
- Recolteaza analize si urina pentru examen de laborator, la indicatia medicului;
- Dupa tratamentul prescris de medical chirurg, alimenteaza pacientul parenteral

Ingrijiri interdependente

Asistentul acorda ingrijiri la realizarea investigatiilor, in sala de operatie si in afara acesteia.

Ingrijirile pre-operatorii

Constau in informarea pacientului asupra necesitatii actului operator, echilibrarea

respiratorie si circulatorie, pacientul sa nu fie deshidratat si pregatirea psihica.
In cazul ingrijirilor pre-operatorii, asistenta efectueaza urmatoarele interventii:
- Reechilibrare hidro-electrolitica, cu produse recomandate, in funtie de natura pierderilor;
- Recoltarea produselor pentru analizele de laborator;
- Notarea zilnica a bilantului ingesta/excreta;
- Golirea tubului digestive;

a) PREGATIREA PREOPERATORIE GENERALA DIN ZIUA CARE PRECEDE

OPERATIA
PREGATIREA PSIHICA A BOLNAVULUI

- Se recomanda tact si intelegere empatica in comunicarea cu pacientul pentru a reduce

disconfortul psihic creat de teama de operatie, anestezie;
- Se linisteste pacientul cu privire la anestezie, durere si procedurile pre-operatorii;
- Se respecta opiniile pacientului legate de credinta si conceptii;
- Se ofera informatii clare, accesibile legate de actul operator si de riscurile acestuia;
- Se obtine consimtamantul scris al pacientului constient, adult sau al familiei in cazul
minorilor sau pacientilor inconstienti;
- Se stabileste data operatiei si se comunica bolnavului;

IGIENA PACIENTULUI

- Se face baie sau dus sau toaleta pe regiuni in cazul pacientilor nedeplasabili;
 CREAREA CAMPULUI OPERATOR

- Se depileaza zona de interventie;

- Se dezinfecteaza zona cu alcool medicinal sau betadina;
- Se acopera cu un camp steril;

SUPRAVEGHEREA INAINTEA OPERATIEI

- Se masoara functiile vitale: puls, T.A, respiratie, temperature;

- Se cantareste bolnavul si se apreciaza talia pentru dozarea premedicatiei si anestezicelor;
- Se noteaza si se raporteaza eventualele semne de infectie alea cailor respiratorii superiare,
precum si apartitia menstruatiei la femei;

INVESTIGAREA PARACLINICA

- Grupul sanguine si factorul Rh

- Hemograma
- Glicemie
- Uree
- Creatinina sanguine
- Electroliti serici
- Probe hepatice
- Factor de coaguloare
- Sumar de urina
Se efectueaza:
- ECG, Radiografie pulmonara;

GOLIREA INTESTINULUI TERMINAL

- Se administreaza un laxative cu 12-24h inaintea interventiei daca actul nu se desfasoara

pe tubul digestive si tranzitul bolnavului este normal;

b) PREGATIREA PREOPERATORIE DIN ZIUA OPERATIEI

- Se supravegheaza pacientul sa nu manance si sa nu fumeze;
- Se masoara functiile vitale;
- Se apreciaza starea generala si comportamentul;
- Se comunica medicului eventualele modificari patologice ale functiilor vitale;
- Se invita pacientul sa si goleasca vezica urinara sau se monteaza o sonda vezicala la
indicatia medicului;

ADMINISTRAREA PREMEDICATIEI

- Se adm medicatia preanestezica cu 60 min inainte de operatie, daca administrarea este

orala si cu 45 min inainte daca medicatia este parenterala;
 - Se interzice pacientului sa se mai ridice din pat dupa administrarea medicatiei deaorece
are actiune sedative si deprima circulatia, determinand hipotentiune arterial in
ortostatism;
- Se predau obiectele de valoare insotite de procesul verbal;

Pacientul în vîrstă de 44 de ani se internează pentru dureri abdominale predominante în

hipocondrul drept, ameţeli, greaţă, astenie fizică,inapetenta, cefalee, greţuri şi vărsături
alimentare, stare generală influenţată.

Nevoia Diagnostic Obiective Interventii autonome si Evaluare

fundament de nursing delegate
ala
afectata
1.Nevoia Stare de Pacientul să Intervenţii autonome: După
de a se discomfort aibă o stare de - asigur un mediu adecvat cu intervenţi
misca si a abdominal bine şi confort înlăturarea factorilor ile
avea o buna datorita bolii fizic; negativi; realizate,
postura de baza Să se diminue - asigur repausul pacientulu, pacientul
manifestat durerile şi să într-o poziţie care să-i prezintă
prin: dureri se combată menţină un confort optim; o stare
abdominale procesul - explic pacientului generală
in inflamator cauzele care au dus la bună,
hipocondrul existent, asemenea manifestări dar
drept , înaintea asigurîndu-l că acestea pot fi simptom
greturi, intervenţiei combătute; ele
varsaturi chirurgicale - urmăresc apetitul persista
alimentare, Pacientul să fie pacientului şi în
stare echilibrat comportamentul continuar
generala hidroelectroliti în timpul alimentarii; e, însă
influentata; c - ajut şi sprijin pacientul în s-
timpul vărsăturilor şi îl au mai
învăţ să inspire profund diminuat
pentru atenuarea senzaţiei în
de greaţă; intensitat
- aşez pacientul în poziţie e;
decubit dorsal cît mai Pacientul
confortabil posibil, care să-i este
diminue şi din dureri; informat
- educ pacientul să cu privire
consume lichide 1,5 – la
2l/zi, intervenţi
informandul despre rolul a
benefic pe care îl are o chirurgic
diureză crescută în ală la
combaterea procesului care
inflamator şi în mărirea va fi
eficienţei tratamentului cu supus,
antibiotice; la
Intervenţii delegate: avantajel
- la indicaţia medicului e şi
administrez: riscurile
antialgice,antispastice, pe care
perfuzie: aceasta le
Intervenţii autonome: implica.
- explorez preferinţele După
pacientului, lăsîndu-l să-şi administr
aleagă singur alimentele, dar area
să respecte regimul alimentar tratament
şi lichidian impus; ului
- calculez numărul de calorii; pacientul
- efectuez bilanţul ingesta prezintă
excreta. o uşoară
Intervenţii delegate: deshidrat
- recoltez analize de are.
laborator la indicaţia Rezultate
medicului:hemoleucogramă, le
uree, creatinină, analizelo
glicemie, colesterol, TGP, r de
TGO, acid uric, fier, laborator
examen sumar de -
urină,bilirubina, ecografie
colecistografie, colecist
ecografie abdominală; litiazic,
- la indicaţia medicului cu
alimentez pacientul mucoasa
parenteral îngroşată
,
pancreas
normal,
axul
spleno-
portal
normal,
splina
100mm,
omogena
,
rinichi
drept ,
stîng
 normal,
vezica
urinară
în limite
normale,
ficat144/
55mm,
fără
distensie
pielo-
caliceala.
-
radiograf
ie: cord
cu şoc
apexian
în
spaţiul
IV
intercosta
l stîng;
-
colecisto
grafia
evidenţia
ză
prezenta
calculilor
de forma
lacunara,
calcul
19mm;

2. Nevoia Perturbarea Pacientul să Intervenţii autonome: Pacientul

de a dormi somnului, prezinte un - educ pacientul să respectă
si a se datorită somn efectueze înainte de instrucţiu
odihni durerilor corespunzător culcare nile ce
abdominale din cîteva minute tehnici şi i-
care mai punct de exerciţii de relaxare; au fost
persistă şi vedere - ofer pacientului înainte de date de
a stării cantitativ şi culcare un pahar cu către
generale calitativ. lapte; mine,
 influenţate, Pacientul să - educ pacientul să evite iar
manifestată fie odihnit fumatul înainte de culcare; după
prin corespunzător - să efectueze o baie caldă; efectuare
insomnie, înaintea - observ şi notez orarul a
anxietate, intervenţiei somnului, calitatea şi gradul acestora
ameţeli, chirurgicale. de satisfacere a celorlalte pacientul
stare de nevoi; prezintă
oboseală - ajut şi susţin pacientul în o
marcată satisfacerea celorlalte ameliorar
nevoi; e a
Intervenţii delegate: insomnie
- la indicaţia medicului
supraveghez pacientul şi
identific cauzele
insomniei, comunicîndu-le
medicului;
- administrez medicaţia
prescrisă de medic;
- supraveghez efectul
medicamentelor şi comunic
medicului eventualele
reacţii adverse ale
medicamentelor

3. Nevoia Stare de Pacientul să Intervenţii autonome: Pacientul

de a-şi subfebrilitate prezinte o - sfătuiesc pacientul să a înţeles
menţine datorită temperatură consume lichide suficiente, sfaturile
temperatura procesului în limite dimineaţa un ceai călduţ; date de
corpului inflamator, normale, cu - să consume alimente mine,
în limite manifestată tegumente şi bogate în fibre, fructe şi menţionî
normale prin febra mucoase curate legume; nd
moderată şi integre. - ofer pacientului o că le va
38,1 grade, Pacientul să îmbrăcăminte cît mai lejeră; respecta.
frisoane, aibă o stare de - măsor temperatura În urma
paloare bine fizică şi corporală a pacientului la îngrijirilo
tegumentară, psihică intervale regulate de timp, de r
transpiraţii, înaintea regulă din oră în oră; acordate,
tegumente intervenţiei - în caz de frisoane învelesc temperat
calde chirurgicale pacientul cu una sau ura
mai multe pături; corporală
- asigur o igienă a
corespunzătoare, prin pacientul
schimbarea ui este de
lenjeriei de pat se de 37,2grad
corp ori de cîte ori este e.
 nevoie;
- urmăresc şi notez evoluţia
pacientului în foaia de
observaţie
Intervenţii delegate:
- la indicaţia medicului am
administrat medicaţie
antibiotică şi
antitermica

4.Nevoia Alimentaţie Pacientul să Intervenţii autonome: Pacientul

de a bea si inadecvată aibă o stare de -asigur un microclimat prezintă
a manca prin bine, fără adecvat alimentarii o stare
deficit, greţuri şi pacientului, cu temperatura de
datorită vărsături. optimă şi fără zgomote ameliorar
afectării Pacientul să-şi care să-i distragă atenţia; e
stării refacă forţele -calculez zilnic raţia generală,
generale, înaintea alimentară ţinînd cont de respectîn
manifestată intervenţiei starea în repaus a pacientului; d cu
prin chirurgicale - suplimentez necesarul de stricteţe
greţuri, lichide cu 1000 ml /zi, indicaţiil
vărsături repartizate astfel: la fiecare 3 e
uşoare, ore cîte 200 ml de cu
slăbiciune ceaiuri, sucuri neacidulate, privire
generală, compot; la
inapetenta, - urmăresc apetitul regimul
risc de pacientului şi alimentar
scădere comportamentul .
ponderală. în timpul alimentarii; După
- urmăresc zilnic tranzitul medicaţia
intestinal şi diureza; administr
Intervenţii delegate: ată
- aplic tratamentul pacientul
medicametos la indicaţia este
medicului echilibrat
hidroelec
trolitic şi
nutriţiona
l.