MINSITERUL EDUCATIEI S I CERCETARI S TIINTIFICE

S COALA POSTLICEALA SF. VASILE CEL MARE

DOMENIUL - SNTATE S I ASISTENT PEDOGAOGIC
CALIFICAREA PROFESIONAL - ASISTENT MEDICAL..

PROIECT DE CERTIFICARE A
CALIFICRII PROFESIONALE

NDRUMTOR

ABSOLVENT
MARIN FLORIN

GALATI

TEMA PROIECTULUI
NGRIJIRII ACORDATE PACIENTULUI CU
TULBURRI DE RITM CARDIAC

SCURT ISTORIC
Inima, pompa care asigur circulaia sngelui n organism, este un organ
musculos, gol pe dinuntru, alctuit din patru caviti, dou superioare (atrii) i
dou inferioare (ventricule). Fiecare atriu comunic cu ventriculul de aceeai
parte printr-un orificiu prevzut cu valvule ce au funcia de supape; valvulele
permit circulaia sngelui in sens unic, i anume dinspre atrii nspre ventricule.
Orificiul din partea dreapt are trei valvule iar cel din partea stng numaI dou.
Atriul drept primete prin vene sngele srac in oxigen care revine din organe
spre inim si il dirijeaz spre ventriculul drept. Acesta trimite sngele in plmni
unde se oxigeneaz nainte de traversarea atriului stng pentru a fi dirijat n
ventricolul stng. Ventriculul stng, fiind cel mai voluminos, pompeaz sngele in
artere i de aici n ntreg organismul.
Pentru ca inima s pompeze sngele ct mai eficace miliardele de celule din
camerele superioare i din ventricole trebuie s se contracte simultan. Aceast
coordonare este declansat de un impuls electric. Aceste aciuni sunt dirijate de
ctre nodul sinusal, situat n atriul drept. De acolo curentul electric trece din
celul n celul pn la nodul atrio-ventricular, la jonciunea dintre atrii i
ventricule. Traversnd acest nod impulsul electric excit rapid toate celulele
ventriculelor printr-o retea numit sistemul His-Purkinje.
Activitatea electric a inimii poate fi inregistrata cu ajutorul
electrocardiogramei pentru a vedea dac aceasta este sincronizat.
Electrocardiograma realizeaz un traseu cu trei unde: traseul undei P
corespondent contraciilor atriilor, traseul undei QRS - al ventricolelor, i traseul
undei T care reflect regenerarea celulelor cardiace. Intre bti, sistemul electric
se reincarc la fel ca i muschiul cardiac, care ntre dou contracii, se relaxeaz
i se umple din nou cu snge.
Prin urmare fiecare contracie a inimii este declansat electric. Repetarea
acestui fenomen are ca rezultat ritmul cardiac. Nodul sinusal este cel care d
msura acestui ritm. El are proprietatea de a adapta cadena nevoilor
organismului prin sensibilitatea sa la stimularea sistemului nervos i stimularea
hormonilor (de exemplu adrenalina). Deci accelereaz ritmul batailor inimii n
timpul unui efort sau n timpul unei emoii i l incetinete n timpul repausului.

CAPITOLUL I
SISTEMUL CARDIOVASCULAR
Sistemul cardiovascular este un tot unitar care poate fi mprit n: sistemul
sanguin i sistemul limfatic.
Sistemul sanguin este reprezentat prin: inima i vase sanguine.

Sistemul limfatic este format din vase limfatice i ganglioni limfatici.

Sistemul sanguin
Corpul uman este format din miliarde de celule ce lucreaz ca un tot pentru
susinerea vieii. Aceste celule se hrnesc cu nutrieni provenii din alimentele pe
care le consumm i funcioneaz cu ajutorul oxigenului provenit din respiraie.
Toate schimburile nutritive i gazoase se realizeaz printr-un sistem complex de
artere i vene. Sngele aflat n acest sistem nchis circul propulsat de motorul
organismului inima.
Inima este un organ cu funcie de pomp, generator de contracii ritmice autontreinute ce asigur energia necesar deplasrii sngelui prin circuitul nchis
din mica i marea circulaie.
Inima este localizat la nivelul toracelui, n mediastinul mijlociu, o treime din
aceasta fiind localizat la dreapta fa de linia median i dou treimi fiind
localizate la stnga liniei mediene i are forma unei piramide triunghiulare (con),
cu vrful orientat n jos, spre nainte i la stnga,. Dei la om cntrete
aproximativ 300 g i are mrimea pumnului unui adult, inima efectueaz o

activitate uria, zilnic contractndu-se de peste 100000 de ori i pompnd peste

7200 de l de snge.
Aspectul exterior
Aspectul exterior al inimii poate fi cercetat dup nlturarea pericardului Inima
prezint:
fa anterioar (sterno-costal) convex
fa inferioar (diafragmatic plan)
margine stng rotunjit
margine dreapta ascuit
un vrf (apex) situat n spatiul V intercostal, la intersecia cu linia
medioclavicular
baz.
Baza inimii privete napoi la dreapta, iar de la nivelul ei pleac arterele mari
(aorta i trunchiul pulmonar) i sosesc venele mari (cele dou vene cave
inferioar i superioar).
Pe faa anterioar i cea inferioar se observa anurile longitudinale anterior i
posterior (care n profunzime corespund septului interventricular), dou anuri
atrioventriculare drept i stng situate la limita dintre atrii i ventricule.
Aspectul interior
Inima este un organ musculos, gol pe dinuntru, alctuit din patru caviti,
dou superioare (atrii) i doua inferioare (ventricule). La baza inimii se afl atriile,
iar la vrful inimii ventriculele. Cele doua jumti ale inimii sunt separate prin
septul atrioventricular. Fiecare atriu comunic cu ventriculul de aceeai parte
printr-un orificiu prevzut cu valve ce au funcia de supape; valvele au o
structur asemntoare unor clapete care permit sngelui s circule ntr-o
singur direcie i sunt ancorate de pereii ventriculari prin cordaje tendinoase.
Inima are dou tipuri de valve, atrioventriculare i semilunare.
Valvele atrioventriculare sunt structuri subiri formate din endocard i esut
conjunctiv. Sunt localizate ntre atrii i ventricule (valva mitral, valva tricuspid).
nchiderea valvelelor atrio-ventriculare formeaz zgomotul cardiac I(S1).
Valva mitral sau bicuspida este localizat ntre atriul stng i ventriculul
stng; previne refluarea sngelui pompat din atriul stng spre ventriculul stng.
Valva tricuspid este localizat ntre atriul drept i ventriculul drept; previne
refluarea sngelui pompat din atriul drept spre ventriculul drept.
Valvele semilunare au forma de jumtate de lun, de unde i numele lor de
valve semilunare. Valvele semilunare sunt localizate ntre aort i ventriculul
stng i ntre artera pulmonar i ventriculul drept (valva aortic i valva
pulmonar).
Valva aortic este localizat ntre ventriculul stng i aort; previne refluarea
sngelui pompat de ventriculul stng spre aort.
nchiderea valvei aortice contribuie la formarea zgomotului cardiac II, (S2).
Valva pulmonar este localizat ntre ventriculul drept i artera pulmonar;
previne refluarea sngelui pompat din ventriculul drept n artera pulomnar.
5

Atriul stng - n atriul stng se vars venele pulmonare; este desprit de

ventriculul stng prin valva mitral; sngele cu oxigen care vine de la plmn
(prin venele pulmonare) trece prin atriul stng i valva mitral n ventriculul stng.
Ventriculul stng - este cea mai important structura din punct de vedere a
funciei de pomp a inimii, avnd perei mult mai groi dect ventriculul drept.
Prin fora de contracie a miocardului (muchiul) ventriculului stng, sngele este
expulzat din ventriculul stng, prin valva aortic, la nivelul aortei i de aici, prin
artere la restul organelor.
Atriul drept primete snge neoxigenat din organism (prin intermediul celor
dou vene cave); acest snge trece din atriul drept prin valva tricuspida n
ventriculul drept i de aici, prin artera pulmonar i ramificaiile ei, la plmni.
Ventriculul drept care nu are aceeai for de contracie ca i ventriculul
stng; este originea arterei pulmonara, care va duce sngele neoxigenat la
plmni, pentru a fi oxigenat. Sngele trece din ventriculul drept n artera
pulmonar prin intermediul valvei pulmonare.
Structura Histologic
Inima ndeplinete rolul de pomp la toate animalele i evolueaz treptat, de
la un simplu tub muscular cu activitate ritmic la forme mai complexe cu atrii i
ventricule. Separarea complet a inimii (atriile de ventricule) apare abia la psri
i mamifere.
Aceste etape ale evoluiei inimii pot fi regsite i la evoluia embrionului uman
mai nti apare tubul cardiac apoi camerele care se separ pn la natere.
Inima este alctuit din trei straturi concentrice: endocard, miocard i pericard
(de la interior spre exterior).
Endocardul
Sngele n contact cu o suprafa rugoas aer, corp strin, se coaguleaz.
Arterele i venele sunt cptuite la interior de endoteliu (un strat de celule) care
intr n contact cu sngele i previne coagularea, n schimb camerele inimii sunt
acoperite de endocard. Acesta asigur netezimea suprafeelor ce vin n contact
cu sngele. Dac endocardul ar fi lezat s-ar forma trombi (cheaguri de snge) n
cavitile inimii, care, prin deplasare vor bloca diferite artere embolie prin
trombi.
Miocardul
Reprezinta esutul muscular cardiac. Miocardul prezint trsturi comune cu
cele ale musculaturii scheletice (contractilitate, conductibilitate, excitabilitate ),
dar i unele care sunt specifice: automatismul i tonicitatea
Este constituit din fascicule de fibre musculare cardiace, orientate circular n
peretele atriilor, i din fibre oblic-spiralate n ventricule. n afara celulelor
miocardice, mai exist celule specializate n generarea i conducerea
impulsurilor de contracie, acestea constituie esutul excitoconductor nodal.
Contractilitatea (funcia inotrop ) - reprezint proprietatea miocardului de a
crete fora de contracie prin schimbarea dimensiunilor i a tensiunii. Miocardul
contractil are o grosime diferit n cei doi ventriculi. Astfel, ventriculul stng, cu
rolul de a propulsa sngele n tot organismul, are un perete mult mai gros dect

cel drept, care mpinge sngele numai spre cei doi plmni. Atriile au un perete
mult mai subire dect al ventriculilor.
Conductibilitatea (funcia dromotrop) - reprezint proprietatea miocardului
specializat de a conduce potenialul de aciune de la nivelul nodulului sinoatrial
ctre restul miocardului prin intermediul nodulului atrioventricular, fasciculului
Hiss i reelei Purkinje.
Excitabilitatea (funcia batmotrop) - reprezint proprietatea miocardului de a
rspunde la stimuli.
Automatismul (funcia cronotrop) - reprezint proprietatea esutului miocardic
specializat de a genera impulsuri. Acest esut miocardic specializat se numete
miocardul excitoconductor sau de tip embrionar. Este alctuit din grupuri de
celule cu proprietatea de a genera impulsuri i de a conduce aceste impulsuri,
asigurnd contracia inimii.
esutul specific este alctuit dintr-un muchi cu aspect embrionar foarte bogat
n celule nervoase i cuprinde:
Nodulul sinoatrial Keith Flack situat n peretele atriului drept aproape de orificiul
de vrsare a venei cave superioare, nodulul sinoatrial declaneaza ciclul cardiac
Sistemul de conducere atrioventricular alctuit din:
Nodulul atrioventricular Aschoff-Tawara, situat la limita ntre atrii i ventricule, n
septul interatrial
Fasciculul His care ia natere din nodulul Aschoff-Tawara, coboar n peretele
interventricular, i se mparte n dou ramuri, dreapt i stng, care se termin
prin reeaua de fibre Purkinje n miocardul ventricular.
Tonicitatea (funcia tonotrop) - reprezint proprietatea fibrelor contractile de a
avea un tonus bazal.
Pericardul
Reprezint tunica extern care nvelete inima. Este alctuit din dou foie
(visceral i parietal), delimitnd cavitatea pericardic. Aceast cavitate este
plin cu un strat fin de lichid cu rol lubrifiant care funcioneaz ca un amortizor al
ocurilor prin reducerea friciunilor dintre membranele pericardului. Pericardul are
mai multe funcii:
menine inima n interiorul cavitii toracice
previne supradistensia inimii atunci cnd volumul de snge este prea mare
limiteaz micrile cardiace

Vascularizaia miocardului.
Cordul primete snge oxigenat prin intermediul a doua artere coronare, care
pleac din prima parte a aortei ascendente numit bulbul aortic. Artera coronar
stnga, dupa un traiect de l cm, se mparte n doua ramuri:
artera interventricular anterioar, care coboar n anul interventricular
anterior;
artera circumflex coronar, care merge n partea stng a anului coronar.
Artera coronar dreapt, intr n partea dreapt a anului coronar.
Toate arterele se termin pe faa diafragmatic a inimii. Ultimele ramificaii ale
vaselor coronare sunt de tip terminal, adic reprezint unica sursa de
vascularizaie a unui teritoriu de miocard. Aceasta explic de ce, n obstrucia
ramurilor arterelor coronare, teritoriul muscular deservit de ele, neavnd alt
surs de vascularizaie se necrozeaz, producndu-se infarctul miocardic. n
realitate, ntre vasele coronare pot exista anastomoze, dar de calibru mic i
ineficiente practic.
Irigarea cordului se face n diastol. Vascularizaia venoas de revenire se
realizeaz prin venele coronare, care conflueaz n sinusul coronar ce se
deschide n atriul drept i se gsete n partea diafragmatic a anului coronar.
n sinusul coronar se deschid venele:
vena mare a inimii, care vine din antul interventricular anterior, trece prin
partea stnga a antului coronar i se deschide n partea stnga a
sinusului;
vena medie a inimii, care vine din antul interventricular posterior;
vena mic a inimii, care vine din partea dreapta a antului coronar i se
vars n partea dreapta a sinusului venos.
Aproximativ 40% din sngele venos al cordului este preluat de venele
anterioare i venele mici ale cordului. Acestea se deschid prin mici orificii n toate
cavitile inimii

Fiziologia inimii
Din punct de vedere funcional, inima este alcatuit din dou componente:
inima stng (compus din atriul stng i ventriculul stng)
inima dreapt (compus din atriul drept i ventriculul drept).
Prin inima stng circul snge bogat n oxigen i substane nutritive, care
ajunge prin aort i apoi prin arterele ce se desprind din ea, la esuturi.
Inima dreapt aduce, prin intermediul venelor, sngele cu dioxid de carbon
(snge neoxigenat) i metabolii de la esuturi, ajungnd apoi la plmni, unde
sngele va fi oxigenat.
Inima poate fi considerat din punct de vedere funcional ca o dubl pomp,
fiecare deservind o circulaie complet separat :
circulaia mare (sistemic), care ncepe n ventriculul stng i este format
din aort, arterele mari i mici, arteriole, capilare, venule, vene mijlocii i
mari, venele cave, care se deschid n atriul drept,
circulaia mic (pulmonar), constituit din artera pulmonar cu originea n
ventriculul drept, capilare, venele pulmonare ce se deschid n atriul stng.
Activitatea cordului este ritmic i spontan, condus de centrul primar de
automatism din nodul sinoatrial (NSA), i se desfoar ntr-o succesiune
de contracii (sistole) i relaxri (diastole). Intervalul cuprins ntre debutul
unei sistole i debutul sistolei urmatoare formeaz un ciclu cardiac.
Revoluia cardiac (sistol-diastol) dureaz 0,8 sec la o frecven de 70
bti/min. Revoluia cardiac ncepe cu sistola atrial (0,1 -0,15 sec) dup care
urmeaz sistola ventricular (0,3 sec). La finalul fiecrei sistole, inima intr n
relaxare (diastola 0,7 sec pentru atrii i 0,5 sec pentru ventricule). n timpul
diastolei atriile i ventriculele sunt relaxate iar valvele atrioventriculare sunt
deschise. Sngele fr oxigen provenit din venele cave superioar i inferioar
ptrunde n atriul drept. Valvele atrioventriculare deschise permit sngelui s
circule pn la ventricule.

Nodulul sinoatrial se contract determinnd contracia atriilor. Atriul drept i

golete coninutul n ventriculul drept. Valvele tricuspide mpiedica rentoarcerea
sngelui n atriul drept.
n timpul sistolei ventriculul drept primete impulsuri de la fibrele Purkinje i se
contract. Valvele atrioventriculare se nchid, iar cele semilunare se deschid.
9

Sngele fr oxigen este pompat n artera pulmonar. Valvele arterei pulmonare

previn rentoarcerea sngelui n ventriculul drept. Artera pulmonar transport
sngele spre plmni. Aici sngele se ncarc cu oxigen i se ntoarce la atriul
stng al inimii prin venele pulmonare. n urmatoarea perioad diastolic, valvele
semilunare se nchid, iar cele atrioventriculare se deschid. Ventriculul stng
primete impulsuri de la fibrele Purkinje i se contract. Sngele oxigenat este
pompat n aort. Valvele aortice previn refularea sngelui n ventriculul stng.
Aorta se va mprti n mai multe artere pentru a transporta oxigen n toate
regiunile corpului. Sngele descrcat de oxigen se ntoarce la inima prin venele
cave.

Sistemul linfatic
Vasele limfatice se formeaz din reelele capilare limfatice ncepnd cu vase
limfatice mici care prin confluente formeaza vase limfatice mari, iar acestea dau
natere, la rndul lor a trunchiuri limfatice.
Vasele limfatice au pe traiectul lor strangulri, ceea ce le dau aspectul de
siraguri de mrgele. O alt caracteristic a lor este existenta ganglionilor limfatici
pe traiectul lor.
Peretele vaselor limfatice este alcatuit din trei tunici.
Tunica intern(intim) este constituit dintr-un endoteliu nconjurat de un strat
subire de esut conjunctiv, tunica interna formeaza valvule.
Tunica mijlocie (media) este muscular, fiind format din fibre musculare netede.
La vasele mai mari este mai groas, contribuind prin aceasta la circulaia limfei.
De aceea,au fost numite vase limfatice propulsoare. La vasele mai subiri, tunica
este foarte redus. De aceea, ele au fost numite vase limfatice receptoare.
Tunica extern(adventicea) este format din esut conjunctiv, n care se gasesc
fibre elastice. Tot aici se afl la vasele mari terminatii nervoase i vasa vasorum.
Ganglionii limfatici sunt formaiuni care se gsesc pe traiectul vaselor
limfatice. Fiecare ganglion limfatic este n legatur cu mai multe vase limfatice,
dintre care unele aduc limfa la ganglion i se numesc vase aferente, iar altele
duc limfa de la ganglioni i se numesc vase eferente.Vasele limfatice ies din
ganglionul limfatic printr-un hil,loc prin care patrund sau ies i arterele, venele i
nervii acestuia.
Ganglionul limfatic este format dintr-o capsul i din parenchim.
Capsula fibroas nvelete ganglionul i este format din esut conjunctiv
fibros.Capsula trimite n ganglion prelungiri, numite trabecule sau septe..
Vasele aferente ptrund n ganglion prin orice parte a suprafeei acestuia i se
deschid sub capsula fibroas ntr-un sinus subcapsular de unde prin sinusuri de
legatur, limfa ajunge n sinusurile limfatice medulare. Din aceste sinusuri
pornesc vasele eferente, care prsesc ganglionul prin hil.
Limfa merge de la esuturi ctre inim prin vasele limfatice, pe traseul crora se
gsesc din loc n loc ganglioni, care au rol de filtre. Ei rein toate elementele care
nu trebuie s ajung n sistemul circulator al organismului: microbi, celule

10

canceroase, celule anormale cum sunt cele leucemice.Cele mai importante

grupe de ganglioni limfatici sunt: ganglionii submentali,
submaxilari,preauriculari,cervicali,axilari,epicondilieni,toracali,abdominali,pelvieni,
inghinali,poplitei (fig. 3)etc.

Fig. 3 Principali ganglioni limfatici

Vasele eferente din acelai grup de ganglioni conflueaz i formeaz vase
limfatice mai mari, care se unesc cu alte vase similare i formeaz trunchiuri
limfatice, ce colecteaz limfa dintr-o anumit regiune a corpului.
Cele mai importante trunchiuri limfatice sunt : trunchiul jugular, subclavicular,
bronhomediastinal, lombar, intestinal. Prin vasele lui, sistemul limfatic colecteaza
limfa din ntreg organismul i o conduce n sngele venos.
CAPITOLUL II
Tulburri de ritm cardiac
Aritmiile sunt dereglri ale ritmului normal al inimii fie sub raportul frecvenei,
fie al regularitii frecvenei cardiace, fie sub ambele.
Cauze:
- cardiopatie ischemic
- leziuni valvulare
- hipertiroidie
- insuficient respiratorie
- dezechilibre hidroelectrolitice
- consum de alcool sau tutun.
Variaiile frecvenei cardiace sunt normale n unele situaii. Aritmia
apare cnd excitaia electric se nate n alte locuri dect cele normale (nodul
sinusal, nodul atrioventricular sau ventricule) sau atunci cnd und electric nu urmeaz traseul
11

normal de propagare. Contracia muscular rezultat se deosebete de ritmul

normal. Btaia suplimentarprovocat se numete extrasistol iar contracia nor
mal sistol. O extrasistol ntrerupe secven normal de activare
a muchilor cardiaci.
Adesea extrasistola este urmat de
o pauz compensatoare, resimit ca o ntrerupere a ritmului cardiac.
Accelerarea brusc i prelungit a ritmului cardiac este urmat de diminuarea
presiunii arterialee putnd provoca ameeli i senzaie de oboseal i slbiciune.
Desincronizarea dintre camerele superioare i ventriculi provoac de
asemenea palpitaii.Acestea pot fi resimite n interiorul sternului
dar i n urechi, n gt sau burt.
Unele tulburri sunt mai grave dect altele. Uneori se formeaz un cerc
vicios ntre funcia inimii i ritmul anormal. Astfel
o inima slbit poate fi cauza aritmiei dar i aritmia poate duce la slbirea inimii.
Tipuri
Extrasistole
Extrasistolele pot aprea la orice persoan sntoas. Doar n cazul n care
acestea se manifest n mod frecvent putem vorbi de aritmie. Aritmiile se pot
clasific n funcie de locul de formare i n funcie de efectele produse asupra
ritmului cardiac. Atunci cnd ritmul cardiac este accelerat se numete tahicardie
iar atunci cnd ritmul este ncetinit bradicardie.
Aritmii sinusale
- tahicardia sinusal (frecvena inimii - 90-120/min);
- bradicardia sinusal (frecvena sub 60/min).
In ambele este pstrat focarul normal al impulsurilor cardiace: nodul sinusal.
Aritmii atriale
Aritmiile atriale au originea la nivelul atriilor:
- extrasistolele atriale - impulsuri ectopice
- tahicardia paroxistic atrial (frecvena 140-220/min regulat)
- fibrilaia atrial i flutterul atrial (tulburri de ritm neregulate).
Extrasistole atriale
Hipertensiunea arterial provoac o destindere a atriilor i contracia lor
prematur (extrasistola atrial). Extrasistola supraventricular mai poate fi
provocat i de slbirea muchiului cardiac.
Tahicardia paroxistic atrial
n timpul tahicardiei, inima se contract brusc i bate foarte repede, pn la
140-220 de bti pe minut. Aceste episoade pot dura cteva secunde sau cteva
ore. Ele se opresc la fel de brusc cum au aprut. Tahicardiile paroxistice pot
aprea din tineree i pot dura toat viaa. Dup criz pacientul se simte obosit
dar acest tip de aritmie este foarte rar periculos. Necesit totusi consultarea
medicului deoarece poate diminua calitatea vieii
12

Fibrilaia atrial i flutterul atrial

Constituie o problem mai serioas ce va necesita examene medicale i
tratament, cauza fiind o furtun electric" la nivelul atriilor. Contracia coordonat
a atriilor nu mai are loc. Inima pierde n jur de 20% din capacitate. Ventriculul
poate compensa pentru moment aceast pierdere dar pe termen lung epuizarea
sa poate duce la insuficienta cardiac. Starile resimtite provin din iregularitatea
pulsului datorat faptului c ventriculele nu mai sunt antrenate de catre nodul
sinusal, pulsul avnd valori uneori foarte ridicate 140 de bti pe minut i chiar
mai mult, uneori foarte mici 50 de bti pe minut provocnd stri de ameeal.
O complicaie a fibrilaiei atriale este dilatarea atriilor. Sngele ce stagneaz
n acestea se poate coagula. Trecerea unei astfel de mase de snge coagulat n
circulaie poate cauza embolia.Fibrilaia atrial poate aprea i dup o stare de
febra. Cnd aceast aritmie este consecin unei boli de inima tratamentul se va
adresa acestei boli. Fibrilaia poate de asemenea s apar n cadrul unei boli de
tiroid sau n urm consumului exagerat de alcool.
Aritmii ventriculare
- extrasistola ventricular - este datorat unei zone iritative din ventricul, care
nu se mai sincronizeaz cu ansamblul cardiac; cauze ale acestui tip de aritmie
pot fi: emoia, un dezechilibru n reinerea srurilor minerale (consumul exagerat
de laxative), febra sau o infecie; n aceste cazuri aritmia este considerat
benign dar apariia acesteia mpreun cu o boal de inima pot revela o
problema care s necesite tratament
- tahicardia paroxistic ventricular - n general reprezint manifestarea unei
disfuncii majore a muschiului cardiac; poate aprea la orice vrst dar n general
este urmarea unui infarct al miocardului; se produce o desincronizare ntre
btile ventriculelor i contracia atrial, consecin fiind diminuarea debitului
cardiac; este necesar spitalizarea din cauza slbirii inimii
- fibrilatia si flutterul ventricular.
Simptome
Toate aceste forme de aritmie se manifest prin aceleai simptome: palpitaii,
angoas, oboseal, dispnee (suflu greu). Aritmiile pot s nu fie simite deloc
sau dimpotriv pot duce chiar la pierderi de cunotin. Aceste pierderi de
cunotin apar atunci cnd pulsul este sub 20 de bti pe minut sau peste
200 de bti pe minut. n general starea de contient revine imediat ce
pacientul este culcat pe spate eventual cu picioarele ridicate pentru a red
debitul necesar de snge n creier. Exist i riscul de oprire a inimii fiind
necesare msuri de reanimare (masaj cardiac i respiraie artificial,
defibrilare etc.).
Diagnostic

13

Medicul va interoga pacientul n detaliu nainte de efectuarea examenelor

specifice, istoricul pacientului fiind esenial. Pacientul va informa medicul de
existena altor boli, administrarea de medicamente, consumul de tutun sau alcool
precum i practicarea unui sport. La femei este important i ciclul menstrual i
orice problema ce provoac nelinite, pentru a nelege ce factori favorizeaz
apariia tulburrilor de ritm cardiac.
Apoi, pentru depistarea bolilor cardiovasculare cauzatoare de aritmii se
efectueaz o serie de examene medicale:
- electrocardiograma de repaus
- electrocardiograma ambulatorie (monitorizarea Holter EKG 24-48 de ore)
- electrocardiograma de efort
- nregistrarea la cerere - cu ajutorul unui mic aparat se nregistreaz n acelai
mod ca i la electrocardiogram, activitatea inimii n momentul apariiei
simptomelor; nregistrarea dureaz 15-40 de secunde
- radiografiile, ecocardiografiile, rezonan magnetic - permit cunoaterea
mrimii inimii i micrile sale, precum i observarea funcionarii vlvelor i
rapiditatea debitului sanguin
- explorarea electrofiziologic - este utilizat pentru clarificarea situaiilor mai
complexe. Permite localizarea precis a problemei cauzatoare de tulburri de
ritm. nainte de a intr n sala de operaie sunt introduse n vene (din antebra
sau din zona inghinal) mici catetere prevzute cu electrozi. Dup efectuarea
anesteziei aceti electrozi pot fi plasai n diferite zone ale inimii fie n camerele
superioare fie n ventricule.
Tratament
Manevrele vagale - trebuie efectuate la recomandarea medicului. Acestea au
scopul de a regulariza btile inimii prin stimularea sistemului nervos i permit
unui numr mare de pacieni controlul crizelor de tahicardie. Manevrele constau
n masarea arterei carotide, apsarea pe ochii nchii, inspiraia profund
crescnd presiunea abdominal, sau consumarea rapid a unei buturi reci.
Medicamentele - sunt utilizate fie pentru a preveni o criz, fie pentru a
ntrerupe o criz deja inceput.
Ablaia prin radiofrecven- (eliminarea esutului bolnav prin radiofrecven) un curent de frecvena nalta este aplicat prin aceleai catetere din cazul
explorrii electrofiziologice, esutul din poriunea vizat putnd fi astfel eliminat.
Aplicaia acestui curent nu este dureroas dar procedura poate dura cteva ore.
Defibrilarea i cardioversiunea - ocul electric extern este o procedura folosit
de peste 30 de ani. Cu ajutorul a doi electrozi se aplic ocuri electrice pentru a
sincroniza din nou activitatea electric a inimii. Defibrilarea poate fi o msur
salvatoare n cazul unui stop cardiac provocat de fibrilatia ventricular. Se
efectueaz sub anestezie general.
Defibrilatorul automat implantat - este un dispozitiv electro-tehnic compus
dintr-o sond intravenoas permanent i un compartiment coninnd o baterie i
circuitul electronic, care este plasat sub anestezie sub pielea din regiunea
pectoral. Circuitul electronic urmrete n permanent ritmul cardiac. n cazul
unei tahicardii sau fibrilaii ventriculare el produce descrcri ntre 5 i 500 de
14

voli dup nevoie. Aparatul funcioneaz timp de 4-5 ani. El poate fi reprogramat
din exterior. Schimbarea acestuia necesit internare de o zi i anestezie local.
Este interzis conducerea automobilului timp de ase luni de la implant.
Tratament specific
Extrasistolele exist la 4 persoane din 5 i nu necesit dect rareori
medicamente. Este indicat evitarea cafeinei i alcoolului dar i a meselor grele
i stresului. Excesele de medicamente laxative i menstruaia faciliteaz de
asemenea apariia acestora. Dac este un ritm cardiacprea lent, acesta poate fi
readus la normal cu ajutorul unui aparat numit pacemaker.
Fibrilaia atrial este n general benign dar poate indic totui o boal
cardiac. Ea nu provoac infarct miocardic. Muli oameni duc o via normal n
ciuda acestei tulburri de ritm cardiac. Medicaia folosit are c scop
normalizarea ritmului sinusal. Dac fibrilatia atrial dureaz de mult timp i sunt
dilatate atriile va fi necesar un anticoagulant, care va preveni formarea
cheagurilor de snge n acestea precum i riscul trecerii acestor cheaguri n
circulaia sanguin. Cardioversiunea electric va fi efectuat doar dac
medicamentele nu pot restabili ritmul sinusal normal. n situaii extreme se poate
efectua o extirpare prin radiofrecven.
Majoritatea tahicardiilor paroxistice sunt datorate unei anomalii, adesea
congenitale. Extirparea prin radiofrecven poate corect aceast problema i
permite vindecarea pacientului.
Tratamentul tahicardiilor ventriculare este medicamentos. Cardioversiunea
poate fi necesar c intervenie de urgen. Uneori tahicardia ventricular putnd
provoca un stop cardiac, sunt necesare msuri de reanimare. Dac aritmia
reapare n ciuda tratamentului medicamentos se poate implanta un defibrilator
automat.

15

CAPITOLUL III
Bradicardia sinusal
Bradicardia reprezint scderea frecvenei cardiace sub 60 de bti pe minut
la aduli i mai puin de 80 bti pe minut la copil.
Bradicardia sinusala corespunde unui ritm cardiac mai lent (sub 60 bti pe
minut), dar activitatea electric i are originea n nodulul sino-atrial ( ritm cardiac
cu morfologie normal).
Inima bate n mod normal cu o frecvena cuprins ntre 60 i 100 de bti pe
minut (n medie 70-80 bti pe minut) , ceea ce corespunde unui ritm sinusal.
Termenul de sinusal provine de la nodul sino-atrial, care este stimulatorul cardiac
natural, avnd rolul de a asigura un ritm cardiac normal.
Cauzele de bradicardie sinusal
Frecvent bradicardia sinusal se ntlnete la persoanele sntoase, n
special n rndul tinerilor, mai ales la sportivi sau n timpul somnului.
Una din cauzele cele mai frecvente de bradicardie sinusal simptomatic este
boal nodulului sinusal sau sindromul de nod sinusal bolnav.
Medicamentele care pot duce la apariia bradicardiei sinusale sunt :digitalice
(digoxin), beta-blocante, blocante de canalele de calciu, amiodaron, verapamil,
parasimpaticomimetice (soluie oftalmologic cu acetilcolin), clonidina,
propafenon, rezerpin,etc.
Unele toxine pot provoca bradicardie: litiu, toluen
Hiperactivitate vagal (creterea tonusului sistemului nervos parasimptatic)
sau scderea tonusului simpatic
Infarctul miocardic acut: bradicardia sinusala este asociat unei evoluii de
mai bun augur dect tahicardia sinusala; de obicei este tranzitorie i nsoete
infarctul miocardic acut inferior mai frecvent dect cel de perete anterior
Bradicardia ce urmeaz resuscitrii dup stop cardiac este de prognostic
nefavorabil
Alte cauze de bradicardie sunt:hipotermie (scdere a temperaturii corpului
sub 35 C), hipoglicemie (nivelul sczut al glucozei n snge ) ,apnee de somn
(afeciune a aparatului respirator caracterizat prin pauze respiratorii repetate,
frecvente n timpul somnului),difterie (infecie bacterian), miocardit (inflamatia
muschiului inimii) ,reumatism articular acut, icter, hiperpotasemie (nivelul crescut
de potasiu ) , hipertensiune intracranian (cretere a presiunii intracraniene),
coronarografia, meningit, unele tumori cerebrale, tumori mediastinale, hipoxia
(scderea cantitii de oxigen) sever, hipotiroidism (deficit n hormoni tiroidieni),
depresia , etc.

16

Manifestri clinice ale bradicardiei sinusale

n majoritatea cazurilor bradicardia sinusala este asimptomatic, cu excepia
cazurilor n care frecvena cardiac este foarte redus,sub 40-50/minut.
Manifestrile clinice sunt consecutive scderii debitului cardiac (inima nu
pompeaz suficient snge pentru a acoperi nevoile organismului)
Simptomele bradicardiei sinusale sunt urmtoarele:
Sincop (lein) reprezint pierderea de cunotin temporar care conduce la
pierderea echilibrului i prbuirea corpului. Sincop apare datorit scderii
fluxului de snge la nivelul creierului ceea ce duce la reducerea aportului de
oxigen i substane nutritive la nivelul creierului
Ameeli
Confuzie ,scderea capacitii intelectuale sau dificulti de concentrare
Palpitaii
Durere n piept sau angin pectoral( este expresia unui aport insuficient de
oxigen la nivelul muschiului inimii)
Dispnee (respiraie dificil)
Oboseal excesiv
Scderea toleranei la efort (apariia oboselii la eforturi mici)
Diagnostic
Analizele de laborator
Analizele de laborator pot fi de ajutor n stabilirea cauzei bradicardiei: dozarea
electrolitilor n snge (nivelul de calciu i potasiu), glicemia (nivelul glucozei n
snge) ,testarea funciei tiroidiene (tiroxin i triiodotironin), dozarea nivelului de
medicamente i toxice din snge.
Electrocardiograma
Electrocardiogram de repaus permite detectarea bradicardiei sinusale. .
Electrocardiografic bradicardia sinusala se caracterizeaz prin:
- frecvena cardiac ntre 40-60 bti/minut
- unde P i complexe QRS de morfologie normal
- fiecare complex QRS este precedat de o und P
- intervalul P-P > 1 s
Monitorizarea Holter
Avnd n vedere c bradicardia poate s nu apar n timpul spitalizrii, exist
dispozitive ECG portabile ce nregistreaz traseele ECG la domiciliu. Aceste
dispozitive nregistreaz traseele ECG timp 24-48 ore.
Studiile electrofiziologice
Studiile electrofiziologice sunt explorri mai complexe. Sonde de dimensiuni
foarte mici prevzute cu electrozi se introduc printr-o ven (de la antebra sau
17

picior) i mpinse pn la nivelul inimii. Sondele permit msurarea timpului de

recuperare a nodului sino-atrial, care n mod normal ar trebui s fie mai mic de
1,6 secunde dup stimularea atriilor la o frecvena de 130 .

Testul de nclinare
Testul de nclinare este util pentru confirmarea disfunciei autonome
(sistemului nervos vegetativ) . Testul presupune utilizarea unei suprafee plane
cu nclinare la 70 timp de 45 minute cu monitorizarea tensiunii i frecvenei
cardiace. Un rezultat pozitiv apare cnd scderea tensiunii arteriale i frecvenei
cardiace produce simptome (bradicardie cu ameeal ,lein). Acest test este mai
puin specific dect studiile electrofiziologice.
Tratament
Tratamentul bradicardiei depinde de cauza, de prezena simptomelor i de
evoluia acesteia. Bradicardia sinusala care nu determina apariia
simptomelor nu necesit tratament. Bradicardia este tratat atunci cnd
prezint simptome c sincop sau oboseal sever. Dac se cunoate
cauza bradicardiei se va alege tratamentul corespunztor. Dac bradicardia
este dat de medicamente, c de exemplu beta blocantele, blocantele
canalelor de calciu, antiaritmicele sau digoxinul, medicul va scdea doz.
Tratament medicamentos
Medicamentele care cresc numrul de bti cardiace, cum ar fi de
exemplu izoproterenol i atropin, sunt folosite pentru a trata bradicardia n
situaii de urgen cnd frecvena cardiac scade brusc, de exemplu
bradicardia dup infarct miocardic. Nu exist tratament care s stabilizeze
bradicardia pe termen lung. Medicamentele folosite n tratamentul
bradicardiei trebuie administrate intravenos i numai n spital.
Stimulator cardiac
Stimulatorul cardiac este alctuit dintr-un generator de impulsuri electrice
conectat la unul sau doi electrozi conductori introdui pe cale venoas n
cavitatile cardiace sau pe suprafa exterioar a inimii. Atunci cnd generatorul
rmne n afar corpului pacientului, se realizeaz o cardiostimulare temporar.
Aceast este indicat n acele situaii n care se presupune c tahicardia
simptomatic tratat prin electrostimulare va nceta spontan. n situaia unei
cardiostimulari permanente, generatorul de impulsuri este poziionat ntr-un
buzunar subcutanat (sub piele). Impulsurile electrice emise de acesta sunt
conduse la inima fie prin intermediul unor catetere introduse pe cale
endovenoasa pn n cavitatile drepte ale inimii, fie prin electrozi epicardici
implantai n miocard.Un pacemaker este capabil s-i ntrerup activitatea n
prezena unui ritm cardiac spontan, evitnd astfel competetia ntre activitatea
cardiac spontan i activitatea cardiac iniiat de ctre generatorul de
impulsuri. Practic n cazul unui bolnav cu stimulator cardiac, pacemaker-ul
18

intervine atunci cnd este nevoie i prin ocuri electrice asigura frecvena
cardiac asemntoare cu cea normal.
Implantarea pacemakerului se face printr-o mic procedura chirurgical. Se
face de obicei cu anestezie local. Const ntr-o incizie mic a tegumentului
peretelui toracic, iar firele pacemakerului vor fi conduse spre inima printr-un vas
de snge
Prin aceeai incizie medicul face un buzunar pentru generatorul de puls. n
final, firele sunt ataate de generatorul de puls. ntreaga procedur dureaz
aproximativ o or.
Profilaxie
Deoarece bradicardia este, de obicei, rezultatul unei boli cardiace, modificrile
n sensul mbuntirii funciei cardiace vor avea efect asupra strii generale de
sntate. Unele din aceste modificri sunt:
- meninerea n limite normale a tensiunii arteriale i a colesterolului
- alimentaia cu puine grsimi i cu puin sare
- evitarea fumatului
- limitarea consumului de alcool i de cafein
- evitarea sedentarismului
CAPITOLUL IV
Tahicardia sinusal
Tahicardia este o tulburare de ritm cardiac caracterizat prin accelerarea
ritmului cardiac normal (ritm sinusal) astfel nct frecvena cardiac depete
100 bti pe minut. Aceast cretere a frecvenei cardiace rareori depete 200
bti pe minut. Aceast definiie a tahicardiei sinusale este valabil doar n cazul
adulilor. La sugarii frecvena cardiac normal este de 110-150 de bti pe
minut. Inima bate n mod normal cu o frecvena cuprins ntre 60 i 100 de bti
pe minut (n medie 70-80 bti pe minut) , ceea ce corespunde unui ritm sinusal.
Termenul de sinusal provine de la nodul sino-atrial, care este stimulatorul
cardiac natural, avnd rolul de a asigura un ritm cardiac normal. Nodulul
sinoatrial este un mic grup de celule musculare extrem de specializate situate n
peretele atriului drept. La nivelul sau i au originea impulsurile electrice care fac
inima s bat.Acest nodul descarc stimulul electric spre atrii care se contracta
determinnd trecerea sngelui din atrii spre ventricule. Semnalul electric trece
apoi prin nodulul atrioventricular care se afl n partea de jos a peretelui
interatrial . Impulsul electric trece apoi prin fasciculul His i reeaua Purkinje
determinnd contracia ventriculelor i trecerea sngelui din ventricule spre aorta
i arter pulmonar. Tahicardia sinusala are un debut i un sfrit progresiv.
Cauze de tahicardie sinusal
Tahicardia sinusal nu este o aritmie primar (far nici o cauz) ,ci apare
ntotdeauna ca rspuns fiziologic al cordului la diferii factori:

19


Hipertiroidismul apare cnd glanda tiroid produce hormon tiroidian n
exces. Hormonul tiroidian influeneaz rat btilor cardiace, astfel n caz de
hipertirodism apare tahicardie.

Feocromocitom este o tumor dezvoltat n glanda medulosuprarenal

care secret catecolamine (andrenalina, noradrenalin) responsabile de
hipertensiune arterial sever i de tulburri ale ritmului cardiac (tahicardie).

Embolie pulmonar este obstrucia brusc a uneia dintre ramurile arterei

pulmonare.

Infarct miocardic (moartea muschiului inimii prin blocarea brusc a arterei

coronare).

Boli valvulare cardiace.

Malformaii cardiace congenitale.

Boli pulmonare cronice.

Miocardit (inflamatia muschiului inimii).

Excesul de alcool, tutun i cafea.

Droguri stimulente cum ar fi cocain, ecstasy i amfetaminele.

Febra reprezint temperatura corporal mai mare de 37C.O stare febril

este nsoit adesea de creterea frecvenei cardiace.

Hemoragie, anemie (diminuarea cantitii de hemoglobin funcional

circulant total ), oc (stare clinic extrem, caracterizat prin scderea fluxului
de snge oxigenat necesar funcionarii organelor vitale determinat de diferite
afeciuni acute sau rniri importante) - n aceste cazuri tahicardia apare c
mecanism compensator prin care organismul ncearc s menin un flux
sanguin optim

Insuficient ventricular stnga (incapacitatea ventriculului stng de a-i

ndeplini funcia de pompare a sngelui n aorta)

Nevroz cardiac este o tulburare psihic care se manifest printr-un

complex de tulburri cardiace subiective: palpitaii, dureri precordiale, precum i
respiraie superficial, ntretiat de oftat, senzaie de oboseal i dispnee (lipsa
de aer), balonri abdominale i constipaie.

Anxietate (team).

Stres emoional.

Deshidratare.

Durere.

Hipoxemia (nivelurile sczute de oxigen).

Efortul fizic intens.

Creterea tonusului simpatic sau scderea tonusului vagal (parasimpatic).

Medicamente cum ar fi atropin, vasodilatatoare (medicament care crete

calibrul vaselor prin ntinderea fibrelor lor musculare), neuroleptice (medicamente
utilizate n tratamentul psihozelor), antidepresive, hormoni tiroidieni.

Manifestari clinice ale tahicardieii sinusale

20

Tahicardia sinusala de obicei nu determina apariia simptomelor, cu toate

acestea pacienii pot acuz palpitaii. Palpitaiile reprezint o senzaie de
bti ale inimii mult mai rapide dect de obicei.Persoan simte modificri
ale ritmului cardiac. Palpitaiile pot fi crea senzaia de disconfort,
indispoziie i anxietate (team) la unele persoane.
Cu ct tahicardia este mai grav, cu att i simptomele sunt mai severe.Cnd
inima bate prea repede, camerele inferioare ale inimii (ventriculii) nu au
suficient timp s se umple cu snge i, c urmare, nu pot pomp suficient
snge ctre organele corpului ducnd la apariia simptomelor de debit
cardiac sczut: slbiciune, oboseal, confuzie, dureri n piept, senzaia de
lipsa de aer, cefalee (dureri de cap), ameeal sau sincop (lein).
Diagnostic
Examenul clinic
Examinarea pulsului se realizeaz prin comprimarea cu trei degete (index,
medius i inelar) a arterei radiale n anul radial. Frecvena se apreciaz
numrnd pulsaiile timp de un minut.Examinarea pulsului pune n
eviden o frecvena de peste 100 bti pe minut (tahicardie). Ascultatia
cordului (cu ajutorul stetoscopului) permite msurarea frecvenei cardiace,
zgomotele cardiace sunt regulate, bine btute, concordante cu pulsul
Compresia sinusului carotidian
Compresia sinusului carotidian produce de obicei o uoar rrire,
urmat de o revenire gradat la frecvena anterioar. Acest fapt vine n
contrast cu rspunsul tahicardiei paroxistice supraventriculare la aceeai
manevr, care produce o uoar rrire i o oprire brusc a tahicardiei.
Aceast manevr trebuie efectuat doar de ctre un medic. Nu se face
compresia sinusului carotidian la persoanele cu sufluri pe carotide.

Electrocardiograma
Electrocardiograma este o nregistrare a actrivitatii electrice a inimii.
Electrocardiograma este un traseu al impulsurilor electrice ale inimii
nregistrat cu mici electrozi ce se fixeaz pe piept i se conecteaz la un
electrocardiograf. Caracteristicile tahicardiei sinusale pe
electrocardiogram sunt:
complexele QRS au aspect normal, sunt precedate de unde P sinusale
intervalul PQ (PR) este n limite normale
frecvena cardiac este ntre 100-200 bti pe minut

Monitorizarea Holter
Electrocardiograma standard poate s nu detecteze tahicardia sinusala
deoarece nu a aprut n momentul efecturii electrocardiogramei. Monitorizarea
Holter este o nregistrare continu a traseului ECG timp de 24-48 de ore.
Pentru stabilirea cauzei tahicardiei sinusale pot fi necesare i alte teste cum ar fi:
cele de snge pentru verificarea hormonilor tiroidieni, enzimelor miocardice,

21

gazelor arteriale , ecocardiografia pentru identificarea anomaliilor valvulelor inimii

sau coronarografia pentru afeciuni ale vaselor inimii, etc

Tratament
Tratamentul tahicardiei sinusale const n primul rnd n identificarea i
tratarea afeciunii cauzale. Afeciunea cauzal reprezint o suplimentare a cererii
organismului care necesit un efort crescut din partea inimii pentru a crete
cantitatea de snge spre esuturi i de aceea tratamentul este n primul rnd al
cauzei. Un tratament medicamentos specific este rareori necesar i se
efectueaz de regul cu betablocante cu aciune prelungit: atenolol, metoprolol,
bisoprolol sau betaxolol. Tratamentul cu betablocante are indicaie n special n
caz de hipertiroidism.
n caz de insuficient cardiac tratamentul const n glicozide digitalice
(digoxin), inhibitori ai enzimei de conversie a angiotensinei (enalapril),
betablocante (carvedilol) sau medicamente diuretice (furosemid). Poate fi utilizat
oxigenul n caz de hipoxie, adic atunci cnd cantitatea de oxigen care ajunge la
esuturi este inadecvat (sczut). n caz de deshidratare se recomand
administrarea de fluide (pe gur sau intravenos), iar n cazurile grave de anemie
sau hemaoragii massive se pot administra transfuzii de snge.
n caz de febra, prescrierea de medicamente pe baza aspirina(medicamente
antipiretice) este suficient, cu condiia c febra s nu fie datorat unei infecii.
Dac este prezena o infecie n organism se asociaz un antibiotic.
Anxietatea (team), nevroz cardiac,stress-ul pot necesit tratament cu
medicamente anxiolitice ( alprazolam ) sau pot fi utilizate produse naturiste pe
baza de valeriana sau pducel.

22

CAPITOLUL V
Fibrilaia atrial
Fibrilaia atrial este o aritmie frecvena ce apare n special la persoane
nvrst. n mod normal btile inimii sunt ritmice. n fibrilaia atrial semnale
electrice anormale determina camerele superioare ale inimii, numite atrii, s
tremure sau s fibrileze. O inima aflat n fibrilaie nu poate pomp tot att de
mult snge c una normal.
Fibrilaia atrial crete riscul pentru accidentul vascular cerebral (AVC). Inima
n fibrilaie face c sngele s se acumuleze la nivelul atriilor. Aceast acumulare
poate duce frecvent la formarea de cheaguri n atrii. Dac inima pompeaz acest
cheag n circulaie, acesta poate ajunge la nivelul creierului. Cheagul poate
obstru fluxul sngelui ctre creier, determinnd producerea unui accident
vascular cerebral.
De aceea, medicii specialiti recomand c marea majoritate a persoanelor
cu fibrilaie atrial s fie tratate cu warfarin sau aspirina. Aceste medicamente
mpiedic formarea de cheaguri
Cauzele fibrilaiei atriale
Fibrilaia atrial este determinat de disfuncii ale activitii electrice ale inimii.
Boli care afecteaz miocardul (muchiul inimii) sau suprasolicit inima, frecvent
determina apariia fibrilatiei atriale.
Aceste boli sunt:
23

-hipertensiunea arterial, o afeciune n care sngele exercit o presiune

crescut asupra pereilor arterelor; valorile normale ale tensiunii arteriale sunt:
119 mmHg tensiunea arterial sistolic i 79 cea diastolic
-afeciunile coronarelor i infarctul miocardic acut: bolile arterelor coranare
sunt cauzate de formarea plcilor de ateroscleroza (depozite de lipide n peretele
vaselor) n interiorul lor; aceste vase alimenteaz miocardul cu snge bogat n
oxigen
-insuficient cardiac apare atunci cnd inima nu mai poate pomp eficient
sngele n circulaie
-afeciuni ale vlvelor inimii (valvulopatii): cel mai frecvent este interesat
vlv mitral (vlv situat ntre atriul i ventriculul stng); aceste afeciuni apar
cnd vlv e deteriorat sau ngustat i nu mai poate controla eficient fluxul de
snge prin sau la ieirea din inima
-cardiomiopatiile: afeciuni n care muchiul inimii este afectat i astfel scade
cantitatea de snge care poate fi pompat de inima
-miocarditele: afeciuni inflamatorii ale miocardului i pot apare dup infecii
virale, fungice sau alte infecii c difteria, reumatismul articular acut sau
tuberculoz
-boal reumatismal cardiac: afeciune a inimii n care sunt distruse
miocardul i vlvele, n cadrul bolii numite reumatism articular acut
-boli congenitale ale inimii: modificri ale structurii inimii prezente de la
natere
-pericarditele (afeciuni inflamatorii a nveliului extern al inimii) i
endocarditele (afeciuni inflamatorii ale poriunii interne a peretelui cardiac): n
evoluia acestor boli pot apare leziuni ale miocardului i/sau vlvelor
-sindromul Wolff-Parkinson-White: determina ritmuri rapide i neregulate
(aritmii) ale inimii.
Chirurgia cardiac, c de exemplu by-pass-ul coronarian sau chirurgia
vlvelor, pot determina apariia fibrilatiei atriale. Pentru persoanele peste 65 ani,
orice intervenie chirurgical poate declana fibrilatia atrial i crete riscul de
apariie a accidentelor vasculare cerebrale. n aceste condiii fibrilatia atrial
poate fi de scurt durata, iar tratamentul restabilete de obicei ritmul normal ntrun interval de aproximativ 2 luni
Alte afeciuni ce pot cauza fibrilaie atrial sunt:
-bronhopneumopatia obstructiv cronic (BPOC): grup de afeciuni n care
respiraia este dificil, pentru c aerul este eliminat cu dificultate din plmni
-pneumonia: inflamaie a esutului pulmonar cauzat de infecii bacteriene sau
virale
-embolismul pulmonar: ntreruperea brusc a fluxului de snge la nivelul unei
artere de la nivelul plmnilor
-hipertiroidism: boal n care glanda tiroid produce hormoni specifici n
exces
-consumul excesiv de alcool pentru o perioada lung de timp poate fi o cauza
de fibrilaie atrial; un studiu recent a demonstrat c marii consumatori de buturi
alcoolice dezvolt mai frecvent aritmii dect cei care nu consum alcool sau cei

24

care l consum ocazional; de asemenea, consumul unei cantiti mari de alcool

ntr-un timp scurt determina episoade de fibrilaie atrial
-consumul de stimulante ale activitii cardiace (medicamente: teofilin,
amfetamine, decongestionante ce conin pseudo-efedrin; droguri: cocain,
metamfetaminele; excesul de nicotin i cafein).
Fibrilatia atrial determinat de afeciuni tratabile, c de exemplu pneumonia
sau hipertiroidismul, se remite de obicei, odat cu vindecarea bolii de baza.
Fibrilatia atrial apare uneori la persoane sntoase, aceast fiind denumit
fibrilaie atrial izolat i reprezint mai puin de 10% din cazurile de fibrilaie
atrial.
Manifestri clinice ale fibrilaie atriale
Simptomele fibrilatiei atriale sunt:
-palpitaii (senzaia de btaie a inimii mult mai repede i mai neregulat dect de
obicei)
-puls neregulat
-dispnee (respiraie dificil, lipsa de aer) care apare mai ales n timpul efortului
fizic sau a emoiilor puternice
-fatigabilitate (oboseal)
-ameeli, stare de confuzie

25

-senzaie de cap uor sau lein

-dureri toracice (angin).
Fibrilatia atrial este frecvent diagnosticat n timpul unor consultaii medicale
de rutin pentru c majoritatea acestor pacieni sunt asimptomatici (nu au
nici un simptom care s sugereze fibrilatia atrial). Ali pacieni pot prezena
doar un puls neregulat. Fibrilatia atrial poate debuta cu simptome uoare,
care se pot agrava rapid sau n cursul zilelor urmtoare. De aceea este
important c diagnosticul i tratamentul acestei afeciuni s se fac
ct mai rapid. Complicaii importante, c accidentele vasculare cerebrale,
insuficient cardiac i infarctul miocardic, pot apare naintea diagnosticrii
fibrilatiei atriale.
Factori de risc
Factorii de risc incriminai sunt:
-vrst peste 60 ani
-ras alb
-sexul masculin
-insuficient cardiac
-valvulopatii
-bolile coronarelor i infarctul miocardic acut
-chirurgia cardiac
-istoric de reumatism articular acut
-infecii c pneumoniile sau endocarditele
-boli pulmonare c astmul sau bronhopneumopatia obstructiv cronic
-afeciuni metabolice c hipertiroidismul, diabetul zaharat
-consumul de alcool
-consumul de stimulante ale activitii cardiace
-bolile cardiace congenitale i chirurgia reparatorie a acesto
Consultul de specialitate
Atunci cnd apar urmtoarele simptome este necesar asisten medical de
urgen:
- dureri toracice severe
- simptomele unui accident vascular cerebral
- stri de lein
- bti neregulate ale inimii.
Este necesar un consult medical de specialitate atunci cnd apar:
- ritm cardiac neregulat
- palpitaii
- senzaia de cap uor, confuzie, ameeal neexplicate
- stare de lein
- dispnee ce se agraveaz la efortul fizic.

26

Diagnostic
Electrocardiograma
Electrocardiograma este cea mai eficient metod folosit pentru a depista
fibrilatia atrial. Electrocardiogram reprezint nregistrarea activitii electrice a
inimii. De obicei odat cu ea se efectueaz istoricul bolii, examenul fizic i o
radiografie toracic. n timpul examinrii se msoar tensiunea arterial pentru a
depista cazurile de hipertensiune arterial.
Dac se suspecteaz existena unei fibrilaii atriale episodice, se poate folosi
un aparat care nregistreaz ritmul cardiac continuu, de obicei pe o perioada de
24 ore. Acest procedeu e cunoscut sub numele de electrocardiograma Holter sau
electrocardiogram de 24 ore.
Se pot efectua i alte teste care pot determina dac exist o afectare valvular
sau miocardic. Testul de efort indic dac exist sau nu o afectare a vaselor
coronare.
Ecocardiograma
Ecocardiograma aduce numeroase informaii despre starea structural i
funcional a inimii: poate evidenia afectarea vlvelor, ct de eficient trimite
inima sngele n circulaie i de asemenea, indic dac exist sau nu
insuficient cardiac sau infarctul miocardic.
Dac n cadrul tratamentului fibrilatiei atriale se administreaz anticoagulante,
sunt necesare teste repetate pentru evaluarea capacitii de coagulare a
sngelui (timpul de protrombin)
Tratament
Tratament - Generaliti
Tratamentul fibrilatiei atriale este important din cteva motive, care vor fi
discutate n continuare. Un ritm rapid, neregulat, poate afecta miocardul i poate
cauza slbirea sau ntinderea acestuia. Acest fapt crete riscul dezvoltrii
insuficienei cardiace, al apariiei durerilor precordiale i chiar a infarctului
miocardic sau accidentului vascular cerebral. Tratamentul fibrilatiei atriale asigura
o via normal i activ pentru majoritatea pacienilor. Tratamentul acestei
afeciuni cuprinde: anticoagulante sau aspirina, medicamente care scad ritmul
cardiac i uneori medicamente antiaritmice.
Tratament iniial
n cazul n care fibrilaia atrial are un ritm rapid sau determina o scdere
important a tensiunii arteriale, bolnavul va fi internat pentru tratament de
specialitate. Dac fibrilatia atrial nu determina simptome severe, pacientul va fi
tratat n serviciul ambulator. n cadrul tratamentului de iniiere se ncearc
convertirea ritmului anormal al inimii n unul normal, fiziologic i uneori este
necesar administrarea medicamentelor anticoagulante, pentru a evita formarea
cheagurilor i a accidentelor vasculare cerebrale.
Dac fibrilatia atrial se instaleaz n mai puin de 48 ore, pentru a reveni la
ritmul cardiac normal () se folosete un procedeu numit cardioversie, care se
27

poate efectua fie cu medicamente, fie cu ocuri electrice cu voltaj sczut

(cardioversie electric).
n situaia n care fibrilatia atrial este instalat de peste 48 ore cardioversia
are riscul de producere a unui accident vascular cerebral, de aceea este
necesar administrarea anticoagulantelor (warfarin) timp de 2 sptmni i abia
apoi se ncearc cardioversia. Administrarea anticoagulantelor scade riscul de
mobilizare a unui cheag de la nivelul inimii spre creier.
Dac nu se cunoate momentul de debut al aritmiei i nu exist simptome
severe (de exemplu strile de lein) se recomand administrarea i n acest caz
a anticoagulantelor, cteva sptmni nainte de a ncerca cardioversia, pentru a
preveni apariia complicaiilor, pentru c i n aceast situaie exist riscul de
formare a cheagurilor n atrii.
Dac exist simptome severe i nu se cunoate cu exactitate momentul de debut
se ncearc restabilirea ritmului sinusal imediat; se folosete ecocardiogram
transesofagian pentru a evidenia cheagurile intracardiace i n funcie de
rezultatele acestei depind aciunile medicale ulterioare: dac nu exist cheaguri
de snge se poate ncerca cardioversia i se administreaz anticoagulante apoi;
dac ns exist cheag anticoagulantele se vor administra nainte de a ncerca
cardioversia.
Tratament de ntreinere
Dac fibrilaia atrial debuteaz brusc, dureaz un timp scurt i dispare de la
sine, se numete fibrilaie atrial paroxistic. Tipic, episoadele de fibrilaie atrial
paroxistic survin din ce n ce mai des i dureaz din ce n ce mai mult de fiecare
dat. Aceast form de fibrilaie crete riscul pacientului pentru un accident
vascular cerebral. Cnd bolnavul are un risc crescut de accident vascular
cerebral sunt prescrise anticoagulante administrate pe termen lung, cum este
warfarin (Coumadine), pentru a reduce acest risc. Riscul crescut pentru aceast
complicaie este dat de vrst peste 75 de ani, istoric de boli cardiace,
hipertensiune arterial, diabet zaharat i accident vascular cerebral. n cazul n
care pacientul are un risc sczut de accident vascular cerebral nu mai este
prescris warfarin ci se administreaz zilnic aspirina.
Pentru a preveni riscul de recuren al fibrilaiei atriale paroxistice, se
administreaz medicamente care controleaz ritmul cardiac (antiaritmice). Pentru
pacienii cu acest tip de fibrilaie, medicii specialiti recomand c pacienii s
poarte tot timpul asupra lor medicaie antiaritmic. Astfel, n loc de administrarea
zilnic a acestor medicamente, se recomand administrarea lor la nevoie, ntr-o
singur doz, atunci cnd apar palpitaiile. Pentru unii pacieni sunt oprite astfel
recurenele aritmiei, sunt reduse efectele adverse ale medicamentelor i zilele de
spitalizare.
n timp, episoadele de fibrilaie atrial, dureaz mai mult i frecvent nu mai dispar
de la sine. Aceast este cunoscut sub numele de fibrilaie atrial persistena.
Atunci cnd fibrilatia atrial este prezena un timp ndelungat, este mai dificil
s se obin conversia la ritm sinusal. Cnd cardioversia nu reprezint o opiune
sau nu e eficient, sunt administrate medicamente care s controleze ritmul i
frecvena cardiac i s previn accidentele vasculare cerebrale.

28

Medicamente care controleaz frecvena cardiac

Aceste medicamente sunt administrate bolnavilor care au fibrilaie atrial
persistena. Ele includ beta-blocante, blocante ale canalelor de calciu i digoxin.
De obicei ele nu induc un ritm normal dar mpiedic inima s bat la un ritm
foarte rapid, care poate fi periculos. Majoritatea pacienilor tolereaz un ritm
cardiac neregulat dac frecvena este meninut ntre 60 i 100 bti pe minut.
Studii recente au schimbat modul de tratament al fibrilatiei atriale persistente.
Aceste studii au demonstrat c medicamentele care controleaz ritmul cardiac
sunt scumpe, frecvent au efecte adverse i nu produc rezultate mai bune dect
cele care controleaz frecvena cardiac. Grupul studiat a cuprins persoane
nvrst, cu risc de accident vascular cerebral care nu aveau simptome severe.
Medicamente care controleaz ritmul cardiac
Acest tip de medicamente este nc considerat valoros n tratamentul fibrilatiei
atriale. Dac simptomele persist n ciuda administrrii medicamentelor ce
controleaz frecvena cardiac, sunt administrate medicamente care controleaz
ritmul cardiac. Aceste medicamente determina revenirea la ritm sinusal i previn
recurent fibrilatiei atriale.
Medicamente anticoagulante
Majoritatea pacienilor cu fibrilaie atrial trebuie s ia warfarin pentru a
preveni formarea cheagurilor de snge. Numeroase studii au demonstrat c
administrarea warfarinei previne accidentele vasculare cerebrale i
salveaz viei, n cazul persoanelor care au un risc mediu sau nalt de
accident vascular cerebral. Un istoric de hipertensiune arterial, diabet,
insuficient cardiac, atac ischemic tranzitor sau accident vascular
cerebral, definete un risc crescut pentru accidentul vascular cerebral.
Persoanele cu risc sczut pentru aceast complicaie sau cei ce nu pot lua
warfarin vor lua zilnic aspirina.
Evoluie i riscuri
Fibrilaia atrial asociat bolilor cardiace
Bolile cardiace c hipertensiunea arterial, valvulopatiile i boal
coronarian, reprezint cea mai frecvena cauza de fibrilaie atrial. Majoritatea
acestor pacieni au peste 65 de ani i de aceea tratamentul fibrilatiei este mai
dificil. Iniial bolnavii au fibrilaie atrial paroxistic. Episoadele paroxistice dispar
de la sine. Ele pot dura de la cteva secunde la cteva sptmni i pot fi
simptomatice. Episoadele de fibrilaie atrial paroxistic pot reapare dup
sptmni sau ani, dei, de obicei, boal progreseaz devenind persistena i nu
mai dispare de la sine. n acest caz, poate fi ncercat o procedura numit
cardioversie, folosind fie medicamente fie ocuri electrice cu voltaj sczut
(cardioversie electric) pentru a restabili ritmul normal. Decizia de cardioversie
trebuie luat n funcie de intensitatea simptomelor i durata episoadelor de
fibrilaie. Dac conversia nu poate fi practicat sau dac ritmul sinusal nu
persist, se folosesc medicamente ce controleaz ritmul cardiac i previn
transformarea acestuia ntr-un ritm rapid, periculos. Unii pacieni necesit
29

tratament continuu, pentru c dezvolt simptome c: dispnee, slbiciune,

lipotimie (stare de lein).
Fibrilaia atrial izolat
n cazuri rare cauza fibrilaiei atriale rmne neidentificat. Fibrilaia atrial
izolat apare mai frecvent la persoane cu vrst sub 65 ani. De multe ori dispare
de la sine sau poate fi tratat cu uurin. Poate progresa spre fibrilaie atrial
permanent n aproximativ 20% din cazuri. Poate fi necesar tratament dac
ritmul rapid cauzeaz disconfort, stare de slbiciune sau alte simptome greu de
suportat. Persoanele peste 75 ani cu fibrilaie atrial izolat au risc pentru
accidente vasculare cerebrale i au nevoie de tratament cu anticoagulante c
warfarin (coumadine). Fibrilatia atrial apare frecvent dup chirurgia cardiac i
poate crete riscul apariiei complicaiilor. De obicei tratamentul este urmat de
restabilirea ritmului sinusal n aproximativ 2 luni de la externare.
Riscul de accident vascular cerebral

30

Fibrilaia atrial crete riscul de a dezvolt un accident vascular cerebral. Atunci

cnd sngele nu este complet evacuat din atriu din cauza frecvenei
crescute, se pot produce cheaguri n sngele ce stagneaz n aceast
zona.
Cheagul se poate deplasa prin torentul de snge pn la creier,
unde poate produce un accident vascular cerebral. Persoanele cu fibrilaie
atrial i fr valvulopatii au risc de 6 ori mai mare de accident vascular
cerebral dect persoanele fr fibrilaie atrial. Riscul crete i mai mult
dac exist o valvulopatie i de asemenea, crete cu naintarea n vrst,
hipertensiunea arterial, diabetul zaharat, accident vascular cerebral sau
accident ischemic tranzitor n antecedente. Medicamentele anticoagulante
reduc mult riscul formrii cheagului i al apariiei accidentului vascular
cerebral. Dac fibrilatia atrial nu este tratat, cu timpul poate duce la
afectarea inimii i poate cauza complicaii serioase c infarctul miocardic
sau insuficient cardiac.
Profilaxie
Un stil de via sntos, nutriia corect, tratamentul hipertensiunii precum i
alte msuri pot preveni fibrilatia atrial, prin protecia oferit mpotriva bolilor
cardiace. Se recomand oprirea fumatului, nlturarea stresului, exerciii
fizice i controlul tensiunii arteriale. Medicii specialiti recomand de
asemenea, cel puin 2 mese care s conin preparate din peste pe
sptmna, n special somon, ton sau pstrv. Un studiu recent a
demonstrat c petele prjit sau preparat n cuptor, poate scdea riscul de
apariie a fibrilatiei atriale. O alt recomandare este evitarea
medicamentelor, a alcoolului, a cofeinei i nicotinei.
Dac vlvele sunt insuficiente sau protezate, se recomand tratamentul
antibiotic pentru a reduce riscul infecios, dar numai la recomandarea
medicului. Dezvoltarea unei infecii cardiace poate fi cauza de fibrilaie
atrial. Pentru c fibrilatia atrial crete riscul de accident vascular cerebral
i muli bolnavi nu devin simptomatici, Asociaia American pentru
Accidente Vasculare Cerebrale recomand c toi bolnavii n special cei
peste 55 ani i cei cu factori de risc pentru accidente vasculare cerebrale,
s efectueze lunar controale ale frecvenei cardiace.
Tratament medicamentos
Decizia de administrare a medicamentelor n fibrilaia atrial se ia n funcie de
cauza aritmiei i de riscul de a dezvolt complicaii. Atunci cnd cauza
aritmiei este o boal cardiac, tratamentul va fi unul de durata.

31

Medicamentele care controleaz frecvena cardiac sunt administrate

bolnavilor care au fibrilaie atrial persistena. Ele includ beta-blocante,
blocante ale canalelor de calciu i digoxin. Studii recente au demonstrat c
aceste medicamente sunt preferabile celor antiaritmice, c tratament de
iniiere pentru unele persoane, n special cele nvrst cu risc de accident
vascular cerebral. Tot aceste studii au artat c medicamentele antiaritmice
sunt scumpe, au frecvent efecte adverse i nu produc rezultate mai bune la
acest grup de pacieni. De obicei medicamentele care controleaz
frecvena cardiac nu induc un ritm normal, dar mpiedic inima s bat la
un ritm foarte rapid care poate fi periculos.
Majoritatea pacienilor tolereaz un ritm cardiac neregulat dac frecvena este
meninut ntre 60 i 100 bti pe minut.
Medicamentele care controleaz ritmul cardiac (medicamente antiaritmice), c
de exemplu ibutilide (corvert) sunt folosite uneori n ncercarea de a reveni
la ritmul sinusal. Ele sunt folosite atunci cnd medicamentele care
controleaz frecvena cardiac nu pot induce ritmul sinusal. Medicamentele
anticoagulante, c de exemplu warfarin (coumadine) sunt indicate celor cu
fibrilaie atrial care au risc moderat sau crescut de accident vascular
cerebral.
Tratament chirurgical
Tehnic chirurgical prin care se produc cicatrici n miocard pentru a
mpiedic transmiterea impulsurile anormale de la atrii la ventriculi ("maze
procedure") este una din opiunile terapeutice n fibrilatia atrial. De obicei
tehnic chirurgical este luat n considerare abia dup ce s-a ncercat fr
succes terapia medicamentoas i ablaia cu cateter de radiofrecven sau dac
pacientul este oricum supus unei intervenii chirurgicale pentru alte boli, cum sunt
nlocuirea vlvei mitrale. n aceast situaie cele 2 proceduri sunt efectuate n
acelai timp.

CAPITOLUL VI
Studiu de caz I
Culegerea datelor
Nume: Popa
Prenume:Ion
Vrsta: 38 ani
32

Sex: M
Religie: ortodox
Ras: alb
Limba vorbit: romn
Domiciliu: jud. Galai
Grup sanguin: 01
APP: nu are
Deficiene senzoriale: nu prezint
Alergii: la polen
naltime: 1,73 m.
Greutate: 95 kg.
T.A. : 150/60mm Hg
Puls: 128 bti/min.
Temperatura: 36,70 C
Respiraie: 15 r/min, respiraii fiziologice
Loc de munc: lucreaz n constructii
Consumator: de cafea, tutun, alcool, alimentaie bogat n grsimi.
Diagnostic de internare: Tahicardie sinusal.
Antecedente:
Personale: embolie pulmonar, allergic
Heredocolaterale: mama - anemic; tata - DZ, Insuficien ventricular
stng
Manifestri de dependen: palpitaii accentuate, dureri n piept, anxietate,
confuzie, ameeli, cefalee, dispnee, oboseal, discomfort.
Grila de stabilire a gradului de dependen :
NEVOIA
MANIFESTARI
FUNDAMENTAL DE
DEPENDEN
1.A RESPIRA I A Palpitaii
AVEA O BUN
accentuate,
CIRCULAIE
dureri n piept,
dispnee

SURSE DE
DIFICULTATE
Dificulatea n
respiarie,
circulaie
inadecvat,
disconfort

DIAGNOSTIC GRADUL DE
DE
DEPENDEN
NGRIJIRE
Alterarea
Dependent
starii
generale

2.A MNCA I A
BEA
3.A ELIMINA
4.A SE MICA I
A AVEA O BUN
POSTUR
5.A DORMI I A
SE ODIHNI

Independent
Independent
Ameial,
cefalee

Dezechilibru
corporal

Anxietate,
oboseal,

Discomfort(nel
iniste)
33

Dificultate n
meninerea
echilibrului
Alterarea
calitaii

Dependent
Dependent

somnului
6.A SE IMBRACA
I DEZBRCA
7.A MENINE
TEMPERATURA
CORPULUI N
LIMITE
NORMALE
8.A FI CURAT,
INGRIJIT I A
PROTEJA
TEGUMENTELE
I MUCOASELE
9.A EVITA
PERICOLELE
10.A COMUNICA

11.A ACIONA
CONFORM
PROPRIILOR
CONVINGERI
12.A FI
PREOCUPAT N
VEDEREA
REALIZARII
13.A SE
RECREEA
14.A NVATA
CUM S I
PSTREZE
SNTATEA

Independent
T=36.7C

Independent

Independent

Independent
Confuzie

Informaii
insuficiente
despre boal

Alterarea
capacitaii de
a comunica
fa de
afecinuea sa

Dependent

Independent

Independent

Anxietate

Stare
patologic

Cunotine
insuficiente

Limite
cognitive

Alterarea
capacitaii de
a se recreea
Deficit de
cunotine
medicale/prof
ilaxia

Dependent
Dependent

Examinri paraclinice:
EXAMEN LABORATOR
HLG

VALORI NORMALE

34

VALORI REALE

Uree
Creatinin
TSH
EXAMINARI
EKG
Monitorizarea Holter
DIAGNOSTI
C DE
NGRIJIRE
Alterarea
strii
generale
datorit
dificultii de
a respire,
circulaiei
inadecvate,
discomfort,
manifestate
prin: dispnee,
palpitaiilor
accentuate,
dureri n piept
Dificultatea n
meninerea
echilibrului
datorit
slbiciunii
manifestate
prin ameeal
i cefalee

20-40 mg/dl
0,6-1,2 mg/dl

OBIECTIVE

Realizarea
unei bune
circulaii i
respiraii.
Combaterea
disconfortului

Meninerea
echilibrului

INTERVENT
II
ROL
PROPRIU
Monitorizare
a F.V. i
notarea lor
n F.O.
Recoltatrea
analizelor
pentru
laborator,
ajutarea
pacientuluui
pentru
participarea
la diferite
investigaii
Monitorizare
a F.V.
notarea lor
n F.O,
calmarea
pacientului,
i asigura un
spaiu
confortabil i
linitit

Alterarea
Restabilirea
calitii
echilibrului
somnului
fizic i psihic
datorit
disconfortului,
nelinitii,
agitaiei,
manifestate
prin:
anxietate,
35

EVALUARE
ROL
DELEGAT
Administrare
a de
medicamente

Administrare
a de
medicamente

12.04.2015
pacientul repezint
stare general
alterat, R.=15
res/min,
P=128bt/min,
T.A=140/60 mmHg,
T=36.7C

13.04.2015
pacientul i
recapat respiraia
i nu mai prezint
ameeli:
R=18res/min,
P=121b/min,
T=37C
T.A=130/90mmHg

oboseal
Alterarea
capacitii de
a comunica
fa de
afeciunea s
datorit
informaiilor
insuficiente
pe care o are,
manifestat
prin: confuzie
Alterarea
capacitii de
a se recrea
datorit strii
patologice
manifestate
prin anxietate

Evaluare final:
Pacientul P.I. n vrst de 38 de ani se interneza n spitalul judeean la secia
de cardiologie n diminea zile de 12.04.2015 cu urmtoarele manifestri de
dependent: palpitaii accentuate, dureri n piept anxietate, oboseal, discomfort,
confuzie, cefalee, ameeli, dispnee.
n urm datelor anamnezice i a investigaiilor clinice i paraclinice s-a
stability diagnosticul de tahicardie sinusala.
n urm analizelor, diagnosticul de ngrijire, obiectivelor i interveniilor proprii i
delegate, manifestarilie s-au ameliorat, iar obiectivele propuse au fost ameliorate.
n cursul spiatlizarii s-a administrat:..
n dat de 20.04.2015 pacientul prezint stare general bun, postura
ameliorate, recuperarea odihnei, funciile vitale au revenit la normal.
Astfel pacientului i se recomand externarea.
Se externeaz cu recomandrile:

S respecte medicaia prescris

S nu mai consume , tutun, alcool, cafea

S nu mai consume alimente bogate n grsimi

S fac micare uoar de 3 ori pe sptmna

36

S evite stresul i emoiile puternice

Studiu de caz 2
Culegerea datelor
Nume: Miron
Prenume: Marius
Vrsta: 22 ani
37

Sex: M
Religie: ortodox
Ras: alb
Limba vorbit: romn
Domiciliu: jud. Galai
Grup sanguin: A2
Deficiene senzoriale: nu prezint
Alergii: nu are
naltime: 1,82m.
Greutate: 75 kg.
T.A. : 120/60mm Hg
Puls: 50 bti/min.
Temperatura: 36,70 C
Respiraie: 14 r/min, respiraii fiziologice
Ocupatie: student ,atlet
Diagnostic de internare: Bradicardie sinusala
Antecedente:
Personale: RAA, hipoglicemic
Heredocolaterale: mama -DZ; tata IMA
Manifestri de dependen: sincop ; ameeli,anxietate, senzaie de stare
de confuzie; slbiciune ;oboseal uoar ; palpitaii ; dispnee ;
diaforeza,durere toracic ; tensiune arterial sczut

Grila de stabilire a gradului de dependen :

NEVOIA
MANIFESTARI
FUNDAMENTAL DE
DEPENDEN
1.A RESPIRA I A Palpitaii,
AVEA O BUN
dispnee,
CIRCULAIE
hipoTA,durere
toracica
2.A MNCA I A
BEA
3.A ELIMINA

4.A SE MICA I
A AVEA O BUN
POSTUR
5.A DORMI I A
SE ODIHNI

SURSE DE
DIFICULTATE
Dificulatea n
respiarie,
circulaie
inadecvat,
disconfort

DIAGNOSTIC GRADUL DE
DE
DEPENDEN
NGRIJIRE
Alterarea
Dependent
starii
generale
Independent

Diaforeza

Starea
patologic a
organismului

Discomfort

Independent

Ameeli,
Slabiciune,
sincopa
Anxietate,
oboseal
usoara

Dezechilibru
corporal

Dificultate n
meninerea
echilibrului
Alterarea
calitaii
somnului

Dependent

Discomfort(nel
iniste)

38

Dependent

6.A SE IMBRACA
I DEZBRCA
7.A MENINE
TEMPERATURA
CORPULUI N
LIMITE
NORMALE
8.A FI CURAT,
INGRIJIT I A
PROTEJA
TEGUMENTELE
I MUCOASELE
9.A EVITA
PERICOLELE
10.A COMUNICA
11.A ACIONA
CONFORM
PROPRIILOR
CONVINGERI
12.A FI
PREOCUPAT N
VEDEREA
REALIZARII
13.A SE
RECREEA

Durere
toracica
T=36.7C

Carenta de
igiena

Independent
Independent

Transpirati

Predispozitie
la alterarea
mucoasei

Independent

Independent
Independent
Independent

Independent

Anxietate

Stare
patologic

Alterarea
capacitaii de
a se recreea

Dependent

14.A NVATA
CUM S I
PSTREZE
SNTATEA

Examinri paraclinice:
EXAMEN LABORATOR
HLG

VALORI NORMALE

39

VALORI REALE

Uree

20-40 mg/dl

Creatinin

0,6-1,2 mg/dl

TSH
EXAMINARI
EKG
Monitorizarea Holter

DIAGNOSTI
C DE
NGRIJIRE
Alterarea
starii
generale
datorita
dificultatii de
a respire,
circulatiei
inadecvate,
discomfort,
manifestate
prin:
dispnee,
palpitatii,
dureri
toracice,
hipoTA

Dificultatea
in
mentinerea
echilibrului
datorita
slabiciunii
manifestate
prin: ameteli,

OBIECTIVE

INTERVENTII
ROL
PROPRIU
Realizarea
Monitorizarea
unei bune
F.V. si notarea
circulatii si
lor in F.O.
respiratii.
Asigurarea
Combaterea pacientului o
disconfortul pozitie
ui
favorizanta
pentru o buna
respiratie
Recoltatrea
analizelor
pentru
laborator,
Ajutarea
pacientuluui
pentru
participarea la
diferite
investigatii
(oxigenoterapi
e)
Mentinerea Monitorizarea
echilibrului
F.V. notarea lor
in F.O,
Calmarea
pacientului,
Asigurarea
paciuntului un
loc linistit ,bine
40

EVALUARE
ROL
DELEGAT
Evaluarea
stari generale

Colaborare
cu infirmiera
i familia
Administrarea
tratamentului
medicamento
s. .......

Administrarea
de
medicamente

21.08.2015
pacientul
repezinta stare
generala
alterata, R.=15
res/min,
P=128bat/min,
T.A=140/60
mmHg, T=36.7C

22.08.2015
pacientul isi
recapata
respiratia si nu
mai prezinta
ameteli:
R=18b/min,
P=121b/min,

sincopa,
slabiciune

aerisit si
confortabil

Alterarea
calitatii
somnului
datorita
disconfortulu
i, nelinistii,
agitatiei,
manifestate
prin:
anxietate,
oboseala
usoara

Restabilirea Asigurarea
echilibrului
unui climat
fizic si psihic optim cu
temperatura,
ambianta si
liniste
Linistirea
pacientului prin
comunicare

Eliminarea
produilor
de
metabolism
n exces
datorit
strii
patologice a
organismulu
i
manifestat
prin
transpiraii

Pacientul
s prezinte
o stare de
confort
fizic

Asigurarea
unu
microclimat
corespunzator

Administrarea
de
Diazepam
( 5 mg.i.v.)
la indicatia
medicului

Administrare
a de nurofen
forte 400
mg/6h.
aerisesc
camera de 3-4 -rehidratare
oral
ori pe zi.
-asigur
treptat, la
mbrcminte
indicaia
de bumbac i o
medicului
schimb ori de
cte ori este
nevoie.
-menin igiena
tegumentelor
curate i
uscate
-spl
tegumentele
ori de cte ori
este necesar
dac pacientul
nu se poate
ridica
-educ pacientul
cu tact i
blndee s-i
efectueze
igiena
corporal cu
ap i spun
41

T=37C
T.A=130/90mmH
g
23.08 Pacientul
isi recapata
linistea iar stare
fizica si psihica a
fost echilibrata

22.08 satare
alterat a
pacientului,
transpiraii
profunde
23.08. starea
pacientului
ncepe s se
amelioreze,
transpiraia nu
mai este
abundent
24.08 starea
general a
pacientului este
normal

-ofer
pacientului
confort hidric
parenteral
corespunzator
n 24 de ore.
-monitorizez
temperatura
pacientului i o
notez n F.O.
-administrez
antitermice.
Evaluare final:
Pacientul M.M. n vrst de 22 de ani se interneza in spitalul judetean la
sectia de cardiologie in dimineata zile de 21.08.2015 cu urmatoarele manifestari
de dependent: sincop ; ameeli,anxietate, confuzie; slbiciune ;oboseal u oar
; palpitaii ; dispnee ; diaforeza,durere toracic ; tensiune arterial sczut
In urma datelor anamnezice si a investigatiilor clinice si paraclinice s-a stabilit
diagnosticul de bradicardie sinusala.
In urma analizelor, diagnosticul de ingrijire, obiectivelor si interventiilor proprii si
delegate, manifestarilie s-au ameliorat, iar obiectivele propuse au fost ameliorate.
In cursul spitalizarii s-a administrat:..
In data de 28.08.2015 pacientul prezinta stare generala buna, postura
ameliorate, recuperarea odihnei, functiile vitale au revenit la normal.
Astfel pacientului i se recomanda externarea.
Se recomanda evitarea factorilor de risc care ar putea da boli cardiace/
dezvoltarea unei boli cronice.Factori de risc care trebuiesc evitati:
- tensiunea arteriala crescuta
- diabetul zaharat
- fumatul
- colesterolul crescut
- obezitatea
- stressul
- sedentarismul

42