Documente Academic
Documente Profesional
Documente Cultură
PROIECT DE CERTIFICARE A
CALIFICRII PROFESIONALE
DOMENIUL - SNTATE I ASISTEN PEDAGOGIC
CALIFICAREA PROFESIONAL ASISTENT MEDICAL GENERALIST
NDRUMTOR
AS. POPESCU ELENA
ABSOLVENT
ANDREI LAVINIA AMALIA
2013
CUPRINS
ARGUMENT
CAPITOLUL I- NOTIUNI GENERALE DESPRE CARDIOPATIE ISCHEMICA
CAPITOLUL II- PARTICIPAREA ASISTENTEI MEDICALE LA ACTE DE
INVESTIGATII I INTERVENTII AUTONOME I DELEGATE
II.1 PARTICIPAREA ASISTENTEI LA ACTE DE INVESTIGATII
II.2. PARTICIPAREA ASISTENTEI LA INTERVENTII AUTONOME I
DELEGATE
CAPITOLUL III- DESCRIEREA TEHNICILOR IMPUSE DE AFECTIUNE
CAPITOLUL IV- PLANUL DE INGRIJIRE AL PACIENTULUI CU CARDIOPATIE
ISCHEMICA
BIBLIOGRAFIE
ANEXE
ARGUMENT
"Sa luptam impreuna contra boliler cardiovasculare" trebuie sa devina decizia
societatii noastre, in care personalul medical si nemedical are datoria sa colaboreze pentru
constientizarea intregii populatii atat asupra pericolului bolilor cardiovasculare cat si a masurilor
necesare de prevenire si tratament.
Cresterea incidentei bolilor cardiovasculare, care, alaturi de cancer, reprezinta principalul
dusman al vietii si sanatatii oamenilor, ca si inexistenta, inca, a unor remedii capabile sa permita
vindecarea lor radicala, au facut necesara orientarea spre profilaxia acestora.
Sarcinile medicinei moderne, care sa vrea si trebuie sa fie in primul rand profilactica, vizeaza:
1. PREVENIREA PRIMARA : evitarea aparitiei afectiunilor cardiovasculare fapt care
demonstreaza insemnatatea cunoasterii si combaterii factorilor de risc: efortul fizic, aportul mare
de sodiu, obezitatea, stresul, fumatul, sedentarismul, hipercoterolemia.
Masuri profilactice:
- regimul de viata: viata activa care imbina armonios activitatea intelectuala cu cea fizica,
practicarea educatiei fizice si a sportului, a turismului si a altor mijloace de deprindere in aer
liber, sunt deprinderi ce trebuiesc invatate inca din copilarie;
- alimentatia va fi rationala, echilibrata calitativ si cantitativ;
- evitarea solicitarilor exagerate din sistemul nervos;
- persoanele cu risc crescut de a face HTA, vor fi sfatuite sa aleaga profesiuni cu stres
profesional mare. Vor evita de asemenea, profesiunile care predispun la sedentarism si obezitate.
Educatia pentru sanatate se adreseaza:
- populatiei active in general si tinerilor in special;
- celor cu incarcare ereditara;
- adolescentilor si tinerilor, care desi normotensivi au in mod constant valori ale TA in limita
superioara a normalului;
- sedentarilor;
- supraponderalilor;
- marilor consumatori de sare de bucatarie (peste 10 zile).
Tendinta actuala este sa se depisteze factorii de risc intr-o faza cat mai precoce, tinerii si chiar
copii fiind in centrul atentiei. Este important sa se surprinda trecerea de la starea de sanatate la
starea de boala si sa se identifice subiectii predispusi la boala.
Mijloacele sunt simple si la indemana tuturor:
- verificarea greutatii - saptamanal;
- masurarea tensiunii arteriale - lunar;
- control electrocardiografic, al colesterolului si al glicemiei - 3 - 6 luni sau macar data pe an.
Prevenirea reumatismului cardioarticular:
- combaterea infectiilor cu streptococi hemolitici de tip A prin peniciloterapie prelungita;
- vor fi cercetate si indepartate operator focarele posibile de reinfectii (amigdale, polipi, otite si
sinuzite);
- control periodic al copiilor care au avut streptococi hemolitici tip A in exudatul faringian, sau
care au avut scarlatina;
- asanarea focarelor de infectie atat prin mijloace medicale cat si prin mijloace naturale:
helioterapie, exercitii in aer liber pentru a creste rezistenta copiilor.
Cauza principala a CPI o constituie ateroscleroza coronariana (95-98% din cazuri) - restul etiologiilor
(anomalii congenitale ale arterelor coronare, arterite coronariene in cadrul unor vasculite sistemice, punti
musculare miocardice s.a.) fiind rare
Primele descrieri sugestive de suferinta coronarian (infarct miocardic acut) au aparut inca in
papirusurile egiptene atragand atentia asupra gravitatii bolii
Ischemia se refera la o lipsa a oxigenului datorata perfuziei inadecvate care rezulta dintr-un
dezechilibru ntre raportul si necesarul de oxigen.
Cea mai obisnuita cauza a ischemiei miocardice este ateroscleroza la nivelul arterelor coronare
epicardice. Boala arteriala coronariana (BAC) este boala cea mai comuna, grava, cronica,
amenintatoare de viata din Statele Unite, unde mai mult de 11 milioane de persoane au BAC.
Aceasta situatie cauzeaza mai multe decese, invaliditate si costuri economice dect multe alte
boli.
Prin ingustarea lumenului arterelor coronare, ateroscleroza produce o scadere absoluta a
perfuziei miocardice n stare bazala si limiteaza cresterile adecvate ale perfuziei atunci cnd
necesarul de flux sanguin este marit. De asemenea, fluxul sanguin coronar poate fi limitat prin
trombi arteriali, spasm si, rareori, emboli coronari, precum si prin stenozarea ostiala datorata
aortitei luetice. Anomaliile congenitale, cum ar fi originea anormala a arterei coronare
descendente anterioare stangi din artera pulmonara, pot determina ischemie si infarct miocardic
la sugar, dar aceasta cauza este foarte rara la adulti.
De asemenea, ischemia miocardica poate aparea daca necesitatile de oxigen ale miocardului sunt
anormal crescute, asa cum se ntmpla n hipertrofia ventriculara severa indusa de hipertensiune
sau de stenoza aortica. Aceasta din urma se poate manifesta cu angina, care nu se poate diferentia
de cea produsa de ateroscleroza coronariana.
O cauza rara de ischemie miocardica este reprezentata de reducerea capacitatii sangelui de a
transporta oxigenul, cum ar fi n anemia extrem de severa sau n prezenta carboxihemoglobinei.
Nu rareori, doua sau mai multe cauze de ischemie pot coexista, cum ar fi o crestere a necesarului
de oxigen, determinata de hipertrofia ventriculara stanga si o reducere a aportului de oxigen
secundar aterosclerozei coronariene. Adesea, asemenea combinatie conduce la manifestari
clinice de ischemie.
Desi arterele coronare epicardice mari sunt capabile de constrictie si relaxare, la persoanele
sanatoase ele servesc n mare masura drept conducte si sunt cunoscute ca vase de conductanta, n
timp ce arteriolele intramiocardice prezinta n mod normal modificari remarcabile ale tonusului
si de aceea sunt cunoscute ca vase de rezistenta. Constrictia anormala sau insuficienta dilatare
normala a vaselor coronare de rezistenta poate cauza de asemenea ischemie. Cnd produc
angina, aceasta situatie este recunoscuta uneori ca angina microvasculara.
atunci cnd stenoza se dezvolta progresiv. Aceste vase pot furniza flux sanguin suficient pentru a
mentine viabilitatea miocardului n repaus, atunci cnd sunt bine dezvoltate, dar nu si n situatiile
care necesita flux crescut.
Daca stenoza severa a unei artere epicardice proximale a redus aria de sectiune cu mai mult de
70%, vasele de rezistenta distale (atunci cnd ele functioneaza normal) se dilata pentru a reduce
rezistenta vasculara si a mentine fluxul sanguin coronarian Se dezvolta astfel un gradient de
presiune la nivelul stenozei proximale, iar presiunea sanguina distal de stenoza scade. Atunci
cnd vasele de rezistenta sunt dilatate maximal, fluxul sanguin miocardic devine dependent de
presiunea din artera coronara aflata distal de obstructie, n aceste circumstante, ischemia n
regiunea perfuzata de artera stenozata poate fi precipitata de cresterea necesarului de oxigen
cauzat de activitatea fizica, de stresul emotional si/sau de tahicardie. Modificarile calibrului
arterei coronare stenozate datorate vasomotricitatii fiziologice, spasmului patologic sau dopurilor
plachetare mici pot modifica echilibrul critic dintre aportul si necesarul de oxigen, precipitnd
astfel ischemia miocardica.
Efectele ischemiei
Oxigenarea necorespunzatoare indusa de ateroscleroza coronariana poate produce perturbari
tranzitorii ale functiilor mecanice, biochimice si electrice ale miocardului. Dezvoltarea brusca a
ischemiei severe, asa cum se ntmpla n ocluzia totala sau subtotala este asociata cu pierderea
aproape instantanee a contractiei si relaxarii musculare normale. Perfuzia relativ redusa a
subendocardului produce ischemie mai intensa a acestei portiuni a peretelui. Ischemia unor arii
largi ale ventriculului va produce insuficienta ventriculara stnga tranzitorie si, daca muschii
papilari sunt implicati, insuficienta mitrala poate complica acest eveniment. Atunci cnd
evenimentele ischemice sunt tranzitorii, ele pot fi asociate cu angina pectorala; daca sunt
prelungite, ele pot determina necroza si cicatrizare miocardica cu sau fara tablou clinic de infarct
miocardic acut. Ateroscleroza coronariana este un proces localizat care determina de obicei
ischemie neuniforma. Perturbarile regionale ale contractilitatii ventriculare produc bombare
segmentara (diskinezie) si pot reduce mult eficienta functiei de pompa a miocardului.
La baza acestor perturbari ale functiei mecanice se afla o gama larga de anomalii ale
metabolismului, functiei si structurii celulare. Atunci cand este oxigenat, miocardul normal
metabolizeaza acizii grasi si glucoza pna la dioxid de carbon si apa. In cazul lipsei severe de
oxigen, acizii grasi nu pot fi oxidati si glucoza este descompusa pna la lactat; pH-ul intracelular
scade, la fel si rezervele miocardice de fosfati macroergici, adenozin trifosfat (ATP) si creatin
fosfat. Functia alterata a membranei celulare determina reflux de potasiu si influx de sodiu n
miocite. Severitatea si durata dezechilibrului dintre aportul si necesarul de oxigen al miocardului
sunt factori care decid daca deteriorarea este reversibila sau permanenta, cu necroza miocardica
consecutiva.
De asemenea, ischemia produce modificari electrocardio-grafice (ECG) caracteristice, cum ar fi
anomalii ale repolarizarii, asa cum sunt evidentiate prin negativarea undei T si, mai trziu cnd e
mai grava, prin denivelarea segmentului ST . Subdenivelarea tranzitorie a segmentului ST
reflecta adesea ischemie subendocardica, n timp ce supradenivelarea tranzitorie a segmentului
ST este considerata a fi produsa de ischemia transmurala mai severa. O alta consecinta
importanta a ischemiei miocardice este instabilitatea electrica, ntruct aceasta poate determina
tahicardie ventriculara sau fibrilatie ventriculara. Tahiaritmiile ventriculare maligne induse de
ischemie explica decesul n cazul celor mai multi pacienti cu moarte subita si cardiopatie
ischemica.
Boala coronarian asimptomatic n comparaie cu cea simptomatic
In tarile vestice, studiile postmortem ale victimelor accidentelor si ale conflictelor militare au
aratat ca ateroscleroza coronariana ncepe adesea sa se dezvolte nainte de vrsta de 20 ani si este
larg raspndita chiar printre adultii care au fost asimptomatici n timpul vietii. Atunci cnd sunt
luate n considerare toate grupele de vrsta, cardiopatia ischemica este cea mai obisnuita cauza a
decesului, nu numai la barbati, ci si la femei .
La persoanele asimptomatice, testele de efort pot evidentia semne de ischemie miocardica
silentioasa, adica modificari electrocardiografice induse de efort, nensotite de angina; studiile de
angiografie coronariana la asemenea persoane dezvaluie frecvent boala coronariana obstructiva.
Necropsiile pacientilor cu boala coronariana obstructiva care nu au prezentat n antecedente
manifestari clinice de ischemie miocardica evidentiaza adesea cicatrice macroscopice secundare
infarctului miocardic n regiunile irigate de arterele coronare suferinde. Potrivit studiilor
populationale, aproximativ 25% din pacientii care supravietuiesc infarctului miocardic acut pot
sa nu ajunga sub supraveghere medicala, acesti pacienti avnd acelasi prognostic nefavorabil ca
si cei care se prezinta cu sindromul clinic clasic . Moartea subita poate fi neasteptata si este o
Neinfluentabili:
factorii individuali intrinseci (varst, sex, rasa, AHC, defecte sau anomalii genetice specifice)
factorii de mediu fizic si socio-economic
Cert corectabili:
inflamatia/infectia cronica
unele anomalii genetice punctiforme
Factori lipidici de risc pozitiv
LDL oxidate
Castigate:
disecia de aort
pericardita acut
Boli pleuro-pulmonare:
Boli gastro-intestinale:
costocondrite, fibrozite
traumatisme, fracturi, fisuri costale
artrita sterno-clavicular
nevralgia intercostal
metastaze osoase sau invazii neoplazice
herpes - zoster toracic (inainte de erupie)
Boli psihice:
Musculo-scheletice
36%
Gastro-intestinale
19%
Cardiace
16%*
angin pectoral
IMA sau angin instabil
10,5%
1,6%
sindroame post-poliomielit
altele
3,8%
Psihiatrice
8%
Pulmonare
5%
16%
Mecanism: scdere pasager a furnizrii de oxigen ctre miocard, fie din cauza
imposibilitii asigurrii nevoilor crescute la efort (sau echivalente de efort: emoii, stres mental,
perioada post-prandial, febr, expunere la frig, hipertiroidie) in prezena uneia sau mai multor
stenoze coronariene semnificative fixe, fie din cauza unei reduceri acute de calibru vascular
coronarian (spasm); deseori, scderea aportului de oxigen rezult prin combinaii variabile intre
cele dou fenomene
AP spontan (sau primar): crize dureroase tipice aprind in repaus, fr cauz precipitant
evident
AP cu prag variabil: dureri stenocardice aprind atat in repaus cat i la efort dar la intensiti
AP intricat: crize tipice de AP asociate cu sau insoite de simptome caracteristice ale altor
psihic
AP nocturn: crize de AP tipice aprind noaptea aparent spontan sau din cauza unor vise cu
durat ca durerea stenocardic (dispnee, astenie, fatigabilitate, eructaii .a.) - apar mai ales la
varstnici
AP 'cu inclzire': crize de AP aprind la un efort iniial relativ mic urmate de tolerarea unor
Angin caudal: dureri stenocardice tipice localizate in ceaf, vertex sau regiunea occipital
intensitii crizelor
AP post-infarct: crize anginoase aprind intr-un interval de 24 ore - 30 zile dup un IMA
Clasa I:
AP declanat numai de eforturi fizice deosebit de mari sau prelungite, depind cu mult
gradul de antrenament fizic individual
Clasa II:
AP declanat de eforturi fizice cu puin mai mari decat cele ale activitii zilnice uzuale
Clasa III:
AP declanat de eforturile fizice ale activitii zilnice obinuite (nu de viaa de relaie)
Clasa IV:
AP declanat de cele mai mici eforturi (inclusiv de cele ale vieii de relaie) sau in repaus
Diagnosticul APES (1)
Clinic: anamnez atent cu detalii pentru diagnostic diferenial; examen obiectiv, de regul,
nerelevant
ECG:
in afara crizelor: deseori normal; modificrile cele mai caracteristice privesc segmentul ST
(subdenivelare rectilinie sau descendent mai mare de 0,5 mm) i mai puin unda T (negativ,
ascuit, simetric) care poate fi alterat de mai muli factori (HVS, hipokaliemie .a.)
in criz: variaie evident fa de ECG de repaus
inregistrare ECG Holter
prob de efort (semnificativ clinic prin declanare de durere sau ECG prin apariie de
modificri semnificative de ST-T sau de aritmii ventriculare)
Convenionali evideni:
la nivelul ostiilor coronare sau la nivelul inelului aortic; in criz, comparativ cu aspectul din afara
crizei, akinezii in teritorii limitate i in mod pasager
nitroglicerin - in timpul crizei de AP: sublingual un cpr. de 0,5 mg sau spray sublingual 1-2
puff-uri (100-400 g); profilactic unguent, gel sau plasture cu eliberare prelungit (5-10 mg/zi)
aplicate cutanat in regiunea toracic anterioar (? efect psihogen al poziiei)
nitrai retard: izosorbid dinitrat sau mononitrat in doze de 40-240 mg/zi spaiate inegal, in
funcie de efect i de reaciile adverse (cefalee)
ali nitrai: clonitrat, pentaeritritol tetranitrat .a. practic ieii din uz (eficien redus)
molsidomin 2-16 mg/zi - posibil cu mai puine efecte secundare i durat mai mare de
aciune
Terapia farmacologic a APES (2)
Beta-blocante adrenergice:
Antiagregante plachetare:
rest):
dihidropiridine: de preferat cele cu durat lung de aciune i efect cu debut lent, cu
selectivitate vascular mare (de generaia a II-a) mai puin stimulante simpatice - amlodipin 510 mg/zi, felodipin 10 mg/zi sau lercanidipin 1-5 mg/zi; de evitat (practic contraindicat)
nifedipina !
verapamil 120-360 mg/zi, de preferat forme retard (administrare zilnic unic)
diltiazem 180-360 mg/zi (de preferat forme retard)
Medicaie metabolic:
Modulatoare lipemiante:
statine: dovedit eficiente atat in profilaxie primar cat i secundar - simvastatin 20-40 mg/zi
sau pravastatin 20-40 mg/zi - prin efecte lipidice dar i extralipidice
fibrai numai in caz de hipertrigliceridemie sau hipo-HDL-C izolate: fenofibrat 200 mg/zi
rar sau numai in dislipidemii primare severe ori la valori mari i rezistente de LDL-C: asocieri
de statine cu ac. nicotinic sau cu fibrai
Alte adjuvante:
necalcificate:
simpl, cu risc de restenozare la 30-45% din pacieni la 3-6 luni
cu implantare de stent - inert chimic, radiant sau acoperit farmacologic, cu risc de restenozare
la 6 luni de circa 20% la stent inert, 10-15% la cele radiante sau acoperite cu heparin i de < 2%
(chiar 0% !) la cele acoperite cu antimitoticele moderne (rapamicin sau paclitaxel)
By-pass aorto-coronarian:
Reducere a impactului factorilor de risc: diet, efort fizic gradat (antrenament progresiv),
Date generale:
insuficient clasificat; probabil circa 20% din totalul cazurilor de angin pectoral
mecanism: spasm pe a. coronar cu diverse grade de afectare ATS, spasme multiple sau lips
de tonus vascular adaptativ (rigiditate difuz)
Diagnostic:
crize de AP spontan (nu la efort sau echivalente) sau crize de AP de efort cu prag variabil
ECG: modificri ischemice variabile (sau absente) - pseudonormalizare a unui traseu anormal
bazal
Tratament:
Date generale:
mecanism: spasm coronarian localizat, pe arter normal sau cu leziuni minime (prin deficit
eNOS, hipersensibilitate la ACh sau la -stimulante ?)
Diagnostic:
Tratament:
Date generale:
Diagnostic: datele uzuale pentru AP (inclusiv prob de efort pozitiv) dar cu coronarografie
normal
DEFINITIE: CI este o tulburare miocardica datorata unui dezechilibru intre fluxul sanguin
coronarian si necesitatile miocardice.
CLASIFICARE: CI
- dureroasa
ETIOLOGIE
1) Ateroscleroza coronariana reprezinta cauza a cel putin 90% din CI.
Factorii de risc pentru ateroscleroza coronariana sunt:
a) Nemodificabili
- sexul masculin
- varsta peste 45 ani
- antecedente familiale de CI la varsta relativ tanara
b) Modificabili
fumatul
hipertensiunea
diabetul
excesiv de alcool
2) Alte cauze de CI
- anomalii congenitale ale arterelor coronare (originea coronarelor din artera pulmonara,
fistule, anevrisme, punti miocardice ce comprima o artera)
- embolii (trombi din cavitatile stangi, fragmente calcare sau de vegetatii dintr-o valva
aortica patologica)
- disectia de aorta extinsa la coronare
- spasmul coronarian
- arterita coronariana (boala Takayasu, periarterita nodoasa, lupus eritematos, sifilis)
- diateze trombotice (policitemie, trombocitoza)
- necesar crescut de oxigen miocardic (tireotoxicoza, stenoza aortica)
- CI cu coronare epicardice normale (probabil prin afectarea microcirculatiei).
In cele ce urmeaza vor fi detaliate formele principale de manifestare ale CI
1.Angina pectorala stabila (cronica )
2.Angina pectorala instabila
3. Infarctul miocardic acut
4. CI . nedureroasa
ANGINA PECTORALA STABILA (CRONICA)
Caracterele dureri anginoase
1.Sediul este tipic retrosternal ;mai rar durerea poate fi strict precordiala , interscapulara ,
epigatrica sau limitata la una din zonele obisnuite de iradiere
2.Iradierea tipica este in umarul stang , pe fata interna a membrului superior stang si in degete
IV,V,alte iradieri posibile : gat , faringe , maandibula , interscapular , ambii umeri , epigastru
3. Caracterul durerii e descris de bolnavi ca : presiune , constrictie, arsura , strivire.
ANGINA PECTORALA INSTABILA
1. SINONIME, DEFINITIE, CLASIFICARE
Sinonime mai vechi sunt: preinfarct, insuficienta coronariana acuta, sindrom intermediar.
Termenii: preinfarct si sindrom intermediar semnifica faptul ca avem de-a face cu o stare
clinica intermediara intre angorul stabil de efort si infarctul miocardic, catre care de altfel poate
evolua.
API se defineste pe baza urmatoarelor criterii :
clinic: una din manifestarile
- angor de novo (aparut in ultimele 2 luni) cu prag mic de efort;
- angor agravat (un angor de efort care apare la eforturi mai mici, mai frecvent dureaza mai mult
si raspunde mai greu la nitroglicerina);
- angor de repaus
electrocardiografic exista de cele mai multe ori modificari, dar nu cele din IMA
4. MANIFESTARI PARACLINICE
EKG
EKG in durere arata frecvent subdenivelari de ST si unde T negative care se remit dupa
incetarea durerii.
In angorul Prinzmetal e caracteristica supradenivelarea ST in durere, cu revenire la normal
ulterior.
Exista si cazuri cu EKG fara modificari in criza dureroasa.
Probele biologice
Se pot intalni perturbari lipidice (hipercolesterolemie) sau toleranta scazuta la glucoza.
Testele inflamatorii (leucocite, VSH) nu sunt modificate si nu apar cresteri enzimatice.
Ecocardiografia poate evidentia zone de hipokinezie reversibila dupa stabilizarea anginei. Daca
anomaliile de contractilitate sunt persistente ele constituie un marker de prognostic sever.
Scintigrafia miocardica cu taliu arata zone de hipocaptare mai frecvent decat in angina stabila.
Prezenta si marimea zonelor de hipocaptare(hipoperfuzie) reprezinta de asemenea factori
indicatori ai prognosticului.
Coronarografia poate descoperi:
Afectare uni- sau bi-coronariana sau tri-coronariana - se preteaza la angioplastie coronariana sau
by pass.
Coronare permeabile (normale sau cu placi de aterom fara stenoza semnificativa adica cu 50%
din diametrul arterial) - vor primi tratament medical si au prognostic bun.
5. DIAGNOSTIC POZITIV SI DIFERENTIAL
Diagnosticul pozitiv al API se pune pe criterii:
clinice: angor de novo sever, angor agravat sau angor de repaus; crize prelungite, raspuns
inconstant la nitroglierina sublingual.
electrocardiografice si enzimatice: absenta criteriilor pentru IMA.
Diagnosticul diferential al API
IMA: durerea este mai lunga, depasind de obicei cateva ore. Criteriile de baza sunt cele EKG si
enzimatice.
Durerea retrosternala de cauza noncoronariana - vezi diagnosticul diferential al IMA.
6. TRATAMENTUL API
1. Internare in spital si repaus la pat
2. Combaterea durerii si anxietatii
3. Oxigenoterapie in durere.
4. Combaterea eventualilor factori agravanti: infectie, febra, tireotoxicoza, tahiaritmii, anemie.
5. Monitorizare EKG si controlul repetat al enzimelor in sange (CK-MB, TGO)
6. Nitratii constituie prima linie in terapia medicamentoasa a API. Se pot administra sublingual,
transdermic (plasture, unguent), oral sau , in lipsa eficacitatii terapiei orale se recurge la
nitroglicerina iv.
7. Betablocante:
- Metoprolol, 100-400 mg/zi
- Atenolol, 50-100 mg/zi.
8. Blocantele de calciu:
- Nifedipina: 30-80 mg/zi (tablete de 10 si 20 mg).
- Diltiazem: 90-240 mg/zi (tablete de 60 si 120 mg).
- Verapamil: 120-240 mg/zi (tablete de 40 si 80 mg).
9. Antiagregantele (Aspirina) si anticoagulantele (heparina) se vor asocia sistematic la toti
bolnavii fara contraindicatii specifice.
10. Tehnicile de revascularizare (by pass, angioplastie) se practica in cazurile enumerate anterior
la descrierea aspectelor coronarografice.
Angorul Prinzmetal se trateaza cu doze relativ mari de nitrati si blocanti de calciu.
Preparatele de nitrati oral sunt:
Izosorbid dinitrat (Izodinit, Izoket, Maycor) tablete de 20, 60,120 mg (retard). Doza zilnica: 2060 mg de 2-3 ori.
Izosorbid 5 mononitrat (izomonit) tablete de 20 si 60 mg (retard). Doza zilnica 10-20 mg de 2-3
ori.
Pentaeritril tetranitrat (Pentalong, Nitropector) tablete de 20 mg. Doza zilnica 10-60 mg de 3
ori.
2.FIZIOLOGIA INIMII
PROPIETATILE FIZIOLOGICE ALE MIOCARDULUI
electrica a membranei.
b)Automatismul cardiac sau functia cronotropa = proprietatea muschiului de a genera
spontan si ritmic impulsuri cu o frecventa normala de 70-80 batai/min.
Este determinata de excitatii care pornesc de la nodul sino-atrial.
c)Conductibilitatea sau functia dromotropa
tradeaza o stenoza.Perceperea suflurilor la orificiul arterial are semnificatie inversa, cel sistolic
arata stenoza, iar cel diastolic semnifica o insuficienta.
In practica medicala cele mai frecvente leziuni valvulare se intalnesc la nivelul valvulei
mitrale si aortice, deoarece acestea sunt cele mai solicitate si deci cu uzura cea mai mare,
iar ca frecventa a cazurilor intalnim: reumatismul acut, ateroscleroza si sifilisul.
CAPITOLUL III
STUDIUL AFECTIUNILOR
Prin boli coronare se inteleg tulburarile produse de modificari functionale sau organice
ale arterelor coronare.Din cauza frecventei si a gravitatii lor, acest grup de boli reprezinta cel mai
insemnat capitol al bolilor cardiovasculare.
Cauze:
-95% din totalitatea acestor boli au ca substrat lezionar, areroscleroza.
-coronarite: lues, RAA;
-Embolii sau anomalii congenitale ale arterelor coronare.
Manifestarile clinice se datoreaza unui process de insuficienta coronariana, care este
expresia ischemiei cardiace, adica a micsorarii sau suprimarii circulatiei coronariene.
Ischemia miocardica de origine aterosclerotica este cunoscuta sub numele de cardiopatie
ischemica.
Clasificarea cardiopatiilor ischemice
1. Forme dureroase: - angina pectorala de efort;
- infarctul miocardic;
- sindromul intermediar.
2. Forme nedureroase: forme asimptomatice clinic, prezentand numai:
-semne electrocardiografice;
-manifestari nespecifice: IC, aritmii, moarte subita.
Cardiopatia ischemica reprezinta principala cauza de deces.Prin marea sa incidenta a
capatat un character de masa, fiind cea mai frecventa boala la adultii peste 40 de ani.Nota de
gravitate a cardiopatiei ischemice rezulta si din cresterea in ultimele 3-4 decenii a frecventei
infarctului miocardic de circa 3-6 ori, in timp ce frecventa aterosclerozei propriu-zise a crescut
foarte putin.Boala afecteaza mai frecvent barbatii cu maxima incidenta intre 45-55 de ani, decat
femeile.
Factori favorizanti: hipercolesterolemia, HTA, fumatul, diabetul zaharat, obezitatea,
hipotiroidismul, stresurile emotionale, dieta hiperlipidica.
1.ANGINA PECTORALA
Definitie:
Angina pectorala este o forma clinica cardiopatiei ischemice, caracterizata prin crize
dureroase, paroxistice, cu sediul rertrosternal, care apar la efort sau la emotii, dureaza cateva
minute si dispar la incetarea cauzelor sau la administrarea unor compusi nitrici: nitroglicerina,
nitril de amil.
Etiopatogenia:
- principala cauza (90-95%) este ateroscleroza coronariana, care se manifesta sub
forma de stenozari sau obliterari coronariene si zone de necroza si fibroza miocardica difuza;
- cauze mai rare: valvulopatii aortice, anemia, tahicardiile paroxistice, hipertiroidismul.
Fiziopatogenia:
Angina pectorala este expresia unei insuficiente coronariene acute datorita
dezechilibrului brusc aparut la efort intre nevoile miocardului(mai ales in oxigen) si
posibilitatile arterelor coronare.
In mod normal, circulatia coronariana se adapteaza necesitatilor miocardului, putand
creste la efort 8-10 ori.
Angina pectorala apare pe fondul unei insuficiente coronariene cornice, datorita
coronarelor cornice, datorita coronarelor stenozate.
Conditiile declansatoare: efort, emotiile, impugn miocardului un efort suplimentar, deci
necesitati suplimentare de oxigen, dar circulatia coronariana, cu leziuni de ateroscleroza este
capabila sa-si mareasca debitul.
Apar astfel :
- o ischemie miocardica acuta;
- o insuficienta coronariana acuta, cu acumularea unor produse de catabolism (acid
lactic, acid piruvic) care exercita terminatiile nervoase locale si produc impulsul dureros (criza
de angina).
Simptome:
Simptomul principal este durerea, care are caracter constrictiv ca o gheara, arsura sau
sufocare si este insotita uneori de anxietate(sentiment de teama,teama de moarte iminenta),este
valabila, de la jena sau disconfort la dureri atroce.
Sediul este reprezentat de regiunea retrosternala mijlocie si inferioara di de regiunea
precardiala, pe care bolnavii o arata cu una sau ambele palme.Iradiaza in umarul si membrul
thoracic stang, de-a lungul marginii interne, pana la ultimele doua degete, uneori catre mana
dreapta sau bilateral, spre gat, mandibule, arcada dentara, omoplat.
Iradierile nu sunt obligatorii.Importante sunt iradierile in regiunea cervicala anterioara si
mandibula sau in ambele membre superioare, durata este de 1-3secunde rar de 10-15minute, iar
frecventa este variabila.
Durerea apare in anumite conditii: abuz de tutun, crize tahicardice, efort fizic, de obicei
la mers, mese copioase, frig sau vant.
Cedeaza prompt la repaus si la administrarea de nitroglicerina.Criza dureroasa este
insotita de: palpitatii, transpiratii, paloare, lipotimie, lipsa de aer, eructatii.
Examenul fizic: nu evidentiaza deseori nimic.Alteori apar semnele bolii de baza:
ateroscleroza, sufluri, insuficienta cardiaca, aritmii, artere rigide.
EKG evidentiaza diagnosticul.
Formele clinice:
- angorul spontan: adeseori de repaus sau nocturn, cu crize tipice, dar fara un factor
declansator, se datoreaza unei crize tahicardice, hipertensive, unei stari psiho-nevrotice sau
anunta un infarct;
- angorul de decubit: insoteste fenomenele insuficientei acute a ventriculului stang si
apare tot in conditii de crestere a muncii inimii (contact cu asternutul rece, tahicardii,
hipertiroidism);
( VN.TGO = 20VI)
EKG este obligatoriu pentru confirmarea diagnosticului, precizarea fazel evolutive
a localizarii.
Convalescenta: incepe dupa 5 - 6 saptamani si se caracterizeaza anatomic prin
formarea unei cicatrici fibroase, iar clinic, prin restabilirea lenta a capacitatii de munca.
Complicatiile IM sunt numeroase si grave.
In perioada de debut pot apare:
- manifestari de insuficienta cardio-circulatorie;
- tulburari grave de ritm si de conducere: fibriatie atriala, blucuri;
- moarte subita.
In perioada de stare se pot intalni:
- ruptura inimii;
- comlicatii trombo-embolice: pulmonare si cerebrale;
- tulburari de ritm si de conducere.
In perioada de convalescenta:
- anevrisme cardiace;
- nevroze anxioase si depresive;
- stadii dureroase.
Diagnosticul pozitiv se bazeaza pe:
- durere: violenta prelungita si neinfluentabila de nitroglicerina;
- modificarea EKG: necroza, ischemie, leziune;
- cresterea enzimelor serice.
Prognosticul: este sever, cu mortalitatea de 20% in faza acuta.
Aproximativ 50% dintre bolnavi supravietuiesc 5 ani si 30% 10 ani.
evolutia favorabila.
In bolile cardiovasculare dieta reprezinta adesea un factor esential.
Asigurarea tranzitului intestinal este captata pentru acesti bolnavi, asistenta
medicala trebuie sa stie ca eforturile mari de defecatie pot fii fatale intr-un IM. Ea trebuie
sa cunoasca indicatiile si CI unor medicamente (digitala, strofontina).
In sfarsit asistenta medicala trebuie sa cunoasca si primele ingrijiri care urmeaza sa
fie acordate in unele urgente cardiovasculare.
Sa cunoasca semnele socului compensat si masurile de profilaxie pentru a
impiedica intrarea in stadiu decompensat.
Sa cunoasca primele ingrijiri care trebuiesc acordate intr-o lipotimie sau sincopa,
masuri de reanimare necesare (respiratie "gura la gura" sau "gura la nas").
2. Faza de prespitalizare
Atitudinea de urgenta in infarctul miocardic
Deoarece mortalitatea cea mai mare ( 2/3 cazuri) are loc in faza de prespitalizare,
asistenta medicala trebuie sa fie familiarizata cu principalele probleme de revolvat in
aceasta perioada:
1. Prevenirea mortii subite: - asezarea bolnavului in decubit dorsal si interzicerea
efectuarii oricarei miscari;
- psihoterapie.
2. Preintampinarea altor complicatii:
- sedarea durerii (la indicatia medicului);
- morfina;
- mialgin;
- fortral;
- daca durerile sunt de mai mica intensitate se poate incerca linistirea bolnavului cu: algocalmin,
codeina,fenobartital.
Morfina poate provoca o HTA si deprimarea ventilatiei pulmonare. Asocierea cu
atropina poate deveni aceste fenomene:
- INTENSATIN;
- PRESATIN;
- AGOZOL (PRENILAMINA)
- nitrocompusi cu actiune prelungita:
- PENTALONG;
- OXIFLAVIL
- substante betablocante adrenergice:
- PROPANOLOL - INDERAL.
CI: bronhospasm, insuficienta cardiaca severa, hipotensiune.
Tratamentul bolii de fond, ateroscleroza, presupune:
- corectarea factorilor de risc;
- reducerea grasimilor animale si a zaharurilor rafinate din alimentatie;
- administrarea de CLOFIBRAT (ATROMIS), in tratament de durata.
Vasodilatatia cu actiune coronariana, reprezinta principalul tratament in anghina pectorala.
- NITROGLICERINA: singura medicatie cu actiune promta si reala.
Compozitia de 0,5 mg sau solutie alcoolica 1% (trinitrina). Se administreaza
sublingual: 1 - 2 comprimate sau 2 - 3 picaturi de solutie. Efectul apare in 1 - 2 min. si
dureaza 30 - 60 min.
Efecte secundare: pulsatii temporale, cefalee, valuri de caldura cefalica, inrosirea
fetei, hipotensiune ortostatica. Uneori poate da obisnuinta.
Pentru prevenire crizelor exista si preparate sub forma de pomada (NITROL)
intinsa pe o banda de hartie impermeabila care se aplica seara la culcare, pe regiunea
sternala sau pe antebrat.
- DERIVATI NITRICI CU ACTIUNE PRELUNGITA (retard): se administreaza
zilnic, 2 - 3 / zi PENTALONG, NITROPECTOR comprimate de 20mg, 1 - 3 / zi.
Efectul apare dupa o ora si jumatate si dureaza 4 - 5 ore, reduc consumul de
nitroglicerina.
Efecte secundare: vasodilatatia cutanata, cefalee sau ameteli.
- dintre cele clasice: - MIOFILILINUL
- PAPAVERINA
- DIPIRIADOL
- BLOCANTI BETA-ADRENERGICI: - PROPANOL
- INDERAL
- TRASICOR
Se incepe cu 4 x 10mg/zi (comp. de 10 sau 40 mg) si se ajunge pana la 60 mg/zi.
CI: tulburari de ritm si conducere bradicardice, astm bronsic, IC
- ANTAGONISTII CALCIULUI: inhiband patrunderea calciului in celula miocardica, ei reduc
consumul de oxigen, scazand necesitatile sale in O2.
Principalele preparate: - NIFEDIPINUL, CI la femei gravide
- VERAPAMILUL
- CI, IC, IM, socul cardiogenos
Tratamentul endocrin in anghina pectorala urmareste diminuarea necesitatilor in
oxigen ale miocardului. Se administreaza antitirodiene de sinteza (CARBIMAZOL) sau
IOD RADICATIV, fara rezultate carte.
Pentru prevenirea IM se instituie tratament anticoagulant:
- se incepe cu HEPARINA si se continua cu TROMBOSTOP sub controlul
timpului de PROTOMBINA.
B. Tratamentul de intretinere in infarctul miocardic
Vizeaza trei elemente majore:
- repaus la pat;
- combaterea durerii;
- tratament anticoagulant.
Combaterea durerii:
- prima masura terapeutica, se realizeaza cu MIALGIN, iar in durerile severe cu
MORFINA sau HIDROMORF.
- COCTEILUL LITIC (ROMERGAN 5 mg + PLEGOMAZIN 50 mg +
MIALGIN 25 mg) in perfuzie sau i.m.
- ALGOCALMIN
- OXIGENUL pe sonda nazala sau masca, este necesar ni toata perioada dureroasa
si in formele insotite de soc sau EPA.
Repausul la pat si dieta:
- este obligatorie in toate formele;
- in primele ore si zile repausul va fi absolut insotit de administrarea de sedative
(BARBITURICA, DIAZEPAM) si alimentatie hidrozaharata (sucuri de fructe, compoturi,ceai
slab, lapte diluat in apa);
- repausul va dura in medie 3 - 4 saptamani si va fi complet (fizic si psihic), iar
pozitia va fi semisezanda;
- miscarile active ale membrelor, sunt permise dupa 24 - 48 ore, iar sederea pe
marginea patului, alimentatie la pat si toaleta dupa 7 - 14 zile;
- mobilizarea va fi obligatoriu precedata de masaje ale membrelor inferioare;
- progresiv, dieta va fi completata, in saptamana a 4 - a revenind la regimul normal:
hipocaloric, sarac in lipide si sare;
- consipatia va si combatuta prin clisme si laxative;
- fumatul este interzis, iar cafeaua permisa in cantitati moderate.
Tratamentul anticoagulant:
- HEPARINA: 300 - 400 g/24h la 6h sau in perfuzie (mai recent cu calparina sau
trombostop) urmata de 3 - 4 zile de TROMBOSTOP SUB CONTROLUL TIMPLULUI DE
PROTROMBINA;
- TRATAMENT DEPOLARIZANT: SER GLUCOZAT + INSULINA + CIK in IM
complicat si xilina preventiv;
- MEDICATIE CORONADILATATOARE: oral sau parental;
- INTESAIN;
- AGOZOL
- combaterea SOCULUI CARDIOGEN: ISUPREL
- NORADRENALINA
- HMC
- OXIGEN pe sonda nazala.
CAPITOLUL V
- se retine valoarea indicata de coloana de mercur sau de acul manometrului,in momentul in care
zgomotele dispar, aceasta reprezentand tensiunea arteriala minima;
- se noteaza pe foaia de temperatura valorile obtinute cu o linie orizontala de culoare rosie,
socotindu-se pentru fiecare linie a foii, o unitate coloana de mercur;
- se unesc liniile orizontale cu linii vericale si se hasureaza spatiul rezultat;
- se dezinfecteaza olivele stetoscopului si membrana cu alcool.
B. Pentru metoda palpatorie:
- determinarea se face prin palparea arterei radiale;
- nu se foloseste stetoscopul biauricular;
- etapele sunt identice metodei ascultatorii;
- are dezavantajul obtinerii unor valori mai mici decat realitatea, palparea pulsului periferic fiind
posibila numai dupa reducerea accentuata a compresiunii exterioare;
- in alte documente medicale se inregistreaza cifric:
TA max = 150 mm Hg
TA min = 75 mm Hg
MASURAREA PULSULUI
Definitie: Pulsul reprezinta exteriorizarea undei vibratorii care ia nastere o data cu
sistola ventriculara.
Scop: Evaluarea functiei cardio - vasculare
Elemente de apreciat: - ritmicitatea;
- frecventa;
- celeritatea;
- amplitudinea.
Locuri de masurare: oricare artera accesibila palparii si care poate fi comprimatape un plan osos:
artera radiala fimurala, humerala, carotida, temporala, superficiala, pedioasa.
Materiale necesare: - ceas cu secundar;
- creion rosu sau pix cu mina rosie.
Interventiile asistentei:
- pregatirea psihica a pacientului;
- asigurarea repausului fizic si psihic 10 - 15 minute;
- spalarea pe maini;
- repararea arterei;
- fixarea degetelor palpatoare pe traiectul arterei;
- exercitarea unei presiuni asupra peretelui arterial cu varful degetelor;
- numararea pulsatiilor timp de 1 minut;
- consemnarea valorii obtinute printr-un punct pe foaia de temperatura, tinand cont
ca fiecare linie orizontala a foii reprezinta patru (4) pulsatii;
- unirea valorii prezente cu cea anterioara cu o linie, pentru obtinerea curbei;
- consemnarea in alte documente medicale a valorii obtinute si a caracteristicilor
pulsului.
Valori normale: - 120 - 160 pulsatii / minut - nou nascuti;
- 60 80 pulsatii / minut - adulti;
- sub 60 pulsatii / minut - batrani.
MASURAREA TEMPERATURII
Scop: Evaluarea functiei de termoreglare si termogeneza.
Locuri de masurare: axila, plica inghinala, cavitatea bucala, rect, vagin.
Materiale necesare:
- termometru maximal;
- casoleta cu tampoane de vata si comprese sterile;
- recipient cu solutie dezinfectanta;
- tava medicala;
- lubrifiant;
- alcool medicinal;
- ceas.
Interventiile asistentei:
- pregatirea materialelor langa pacient;
- pregatirea psihica a pacientului;
- spalarea pe maini;
- aprecierea celorlalte elemente ale functiei respiratorii se face prin simpla observare a miscarilor
respiratorii;
VALORI NORMALE = 16 = 18 respiratii / minut, ritm regulat, amplitudini egale.
iod), tampoane de vata, pile pentru fiole, garou, musama, material de injectat, alimentat,
hidratat, eprubete, tavita renala pentru depozitarea materialelor utilizate.
Tehnica:
1. Pregatirea materialelor necesare.
2. Pregatirea fizica si psihica a bolnavului: i se explica necesitatea tehnicii si
inofensivitatea ei. Se aseaza in pozitia adecvata:
- sezand cu membrul superior in aductie, extensie si supinatie, sprijinit de scaun;
- decubit dorsal cu membrul sprijinit de marginea patului.
Se dezbraca bratul, se aseaza sub brat musamaua.
3. Stabilirea locului punctiei:
- se stabileste bratul;
- se examineaza calitatea venelor, la plica cotului, acolo unde venele formeaza un "M";
- stabileste locul de executie.
4. Executarea punctiei:
- asistenta isi spala mainile, apoi isi pune manusile sterile pentru a evita contaminarea;
- se aplica garoul deasupra cotului, in treimea distala a bratului;
- cu indexul stang se polpeaza locul, care apoi se dezinfecteaza cu tampon pe port-tampon;
- se cere bolnavului sa inchida si sa deschida pumnul de cateva ori si sa ramana
cu el inchis:
=> avand seringa in mana dreapta intre police si celelalte degete cu
indexul drept se fixeaza amboul acului atasat;
=> cu indexul mainii stangi se palpeaza iarasi locul punctiei, iar cu
policele se fixeaza vena la 4 - 5 cm sub locul ales pentru punctionare,
realizandu-se o usoara compresie si apoi tractiune a tesuturilor in jos;
=> se introduce acul in mijlocul venei, de-a lungul traiectului longitudinal;
=> se simte acul trecand prin stratul de piele rezistent si apoi prin peretele venei, putin mai
elastic.
In acest moment se impinge acul de-a lungul axului longitudinal la o adancime
de 1 - 1,5 cm.
=> cu mana stanga se trage incet pistonul, aspirand, daca acul apatruns in vena, in seringa aparea
sange;
=> se continua tehnica in functie de scopul urmarit;
=> in caz de sangerare, se continua aspirarea sangelui pana la extragerea cantitatii dorite, iar
dupa recoltarea cantitatii necesare,garoul se dasface si bolnavul deschide pumnul;
=> daca punctionarea se face in scop terapeutic, dupa momentul aspirarii, garoul se desface,
pumnul se deschide si se procedeaza la pomparea din seringa a solutiilor medicamentoase;
=> dupa acest moment, se aplica tampon de vata pe port-tampon, peste locul unde este acul si se
extrage acul atasat de seringa;
=> se dezinfecteaza locul punctiei si se executa o usoara presiune asupra zonei punctionate;
=> spalarea pe maini cu apa si sapun;
5. Ingrijirea pacientului dupa punctie:
- se efectueaza toaleta locala a tegumentului;
- se indeparteaza musamaua;
- se aranjeaza patul bolnavului si i se faciliteaza o pozitie comoda;
- se supravegheaza bolnavul timp de 10 - 15 minute.
6. Reorganizarea locului de munca.
7. Accidente si incidente:
- Hematom - sange infiltrat in tesutul privenos, unde, in acest caz se retrage acul si
se comprima locul punctiei 1 - 3 minute;
- acul poate trece dincolo de peretele venos opus perforandu-l, iar in acest caz acul
se retrage, se aspira pentru a verifica daca am patruns din nou in vena si daca nu
produce extravazare de sange, se continua operatiunea; iar daca si in acest caz apare o
coloratie violacee, punctia se intrerupe.
- Flebalgie - durere vie de-a lungul traiectului venos - aparitia ei se datoreaza
introducerii prea rapide a serurilor sau actiunii iritante a diferitelor substante, cum ar fi
clorura de Na bipertona 22%;
- Necroza tesuturilor - apare ca urmare a introducerii paravenoase a solurilor
iritante;
- Lipotimia - pierderea de cunostinta, de scurta durata, cu intreruperea functiei de
relatie si pastrarea celorlalte functii ale organismului si, care poate sa apara fie datorita
fricii, fie datorita unui teren psihic emotiv, sau, in cazurile grave, ca raspuns a organismului la
diferite substante.
Lipotimia este anuntata de paloarea fetei individului, ameteli, transpiratii.
Se intrerupe punctia, se anunta de urgenta medicul.
alimentar variat, relativ usor de respectat. Deci vom recomanda bolnavului cardiac o
alimentatie variata, bogat vitaminizata, oferita atragator la fiecare masa (4 - 5 / zi), cu un
aport caloric pe masura consumatorului energetic pe care-l permite inima mai mult sau mai putin
compensata. In IM, regimul hidrolactat de aproximativ 1000 - 1500 ml/zi (ceai,
limonada, lapte, bulion, suc de fructe) din primele zile i se vor adauga, in zilele urmatoare:
cereale, cartofi fierti, piure, un ou moale, supa de legume, branza de vaci.
Dupa faza acuta, sau chiar de la diagnosticarea IM in formele usoare, regimul va fi de
1000 - 12000 calorii, format din: 50g proteine, 20g grasimi, 150g zaharuri (supe, creme de
legume, iaurt, branza de vaci, budinci, piureuri de legume, fainoase, etc).
Din a 2-a saptamana, regimul bolnavului cu IM va fi in continuare hipocaloric,
hipolipidic, normoglucidic, hiposodat, normoproteic.
Parasind patul si reluandu-si activitatea, la inceput moderata, apoi normala, restrictia
calorica va fi redusa treptat, mentinandu-se numai la supraponderali sau obezi; pentru
celelalte cazuri, alimentatia trebuie sa echilibreze aportul cu nevoile organismului
Supele creme de legume sau supelor limpezi, li se vor adauga carnea fiarta sau tocata
fripta.
Se vor evita alimentele hipercalorice, greu de digerat, care produc balonarea sau cele
pe care n ule tolereaza bolnavul.
Nu se va abuza de fructe crude, sucuri de fructe, condimente, produse de patiserie,
carne si peste afumat, sarat, branzeturi. Grasimile vor constitui mai putin de 35% aportul
caloric.
Terapia de ocupatie poate incepe chiar din perioada in care bolnavul se afla la pat,
prin diferite munci manuale pe care subiectul le alege, dupa dorinta si interes: lucrari in
lemn, hartie, impletituri, broderie.
Aceasta activitate are ca scop efectuarea unei sarcini de minca, deosebindu-se deci
de gimnastica medicala pentru care miscarile impuse nu au un asemenea tel.
Gandurile bolnavilor vor fi sustrase de la boala, ei fiind stimulati sa-si formeze planuri
de activitate viitoare, prevenindu-se in acest fel starile anxioase, depresive. Se va invinge
indiferenta sau resemnarea apatica a altora si se va cauta sa se castige cooperarea
pacientilor. In acest fel, obiect al tratamentulu, ei pot deveni un factor in procesul propriei
lor vindecari. Atitudinea si comportarea medicala joaca un rol primordial si pot fi, in
acelasi timp simple si eficace.
O data cu reinceperea muncii la salariatii cardiaci se observa o teama exagerata,
care le infraneaza activitatea, pentru ca, apoi, pe parcurs, dupa un timp, experienta,
miscarile, efectuarea cu succes a muncii, sa inlature aceasta frica.
Este importanta si atitudinea colegilor de munca, care nu inteleg, intotdeauna
menajamentele necesare fata de un coleg care nu are o infirmitate vizibila.
Rolul, uneori important al medicatieie psihotrope nu va fi ignorat, desi o trauma
psihica poate sa depaseasca posibilitatile acestuia. Reactiile psihice sunt uneori un
element decisiv, de succes sau de esec in readaptare. Anxietatea excesiva a
publicului bolnavilor si medicilor, in ceea ce priveste activitatea unui organ atat de vital
ca INIMA, este in mare masura responsabila de prudenta excesiva de care dau dovada
in prezent bolnavii si majoritatea medicilor. Acest lucru compromite readaptarea
multor bolnavi.
- toate exercitiile se executa lent, numarand in gand repetarile;
- in timpul executarii se respira, nu se blocheaza respiratia;
- dupa fiecare exercitiu se face o pauza de 20 - 30 secunde;
- numarul repetarilor dupa fiecare exercitiu creste treptat;
- daca exercitiile de cap produc ameteli, ele se vor executa in primele sedinte;
din pozitie sezand si se va face cate o singura miscare din fiecare;
- programul va dura la inceput 15 minute, apoi, prin cresterea numarului de
PLAN DE INGRIJIRE
Culegerea datelor
Oprisan Marius, 50 ani, tractorist,
- casatorit, 3 copii dintre care 2 casatoriti.
Pacientul locuieste in comuna Luciu, Judetul Ialomita impreuna cu familia sa si cu
Date fixe:
Nume: T.
Prenume: A.
Naionalitate: romana
Vrsta: 72 ani
Greutate: 76 kg
nlime: 168 cm
Sex: M
Religie:ortodoxa
Date variabile:
Domiciliu: jud. Prahova
Data internrii:
19.04.2006
Data externrii:
24.04.2006
Manifestri de dependen
diagnostic de ingrijire
Alterarea funciilor respiratorii manifestat
prin:dispnee la
efort,fatigabilitate asociate
cu palpitaii.
Potenial de complicaii
dato-rit scderii debitului
cardiacmanifestat
prin:durere,disconfort,intoleran la
efort,risc crescut fa de
infecii
obiective
Asigurarea nevoii de
a respira.Pacientul s
respire normal,bine
pe nas,s aib
opoziie care s
favorizeze respiraia.
Pacientul s fie
echilibrat psihic,s
prezinte rezisten
crescut fa de
infecii.
interventii
Asistenta evalueaz situaia,administreaz oxigen pemasc i
verific saturaia oxigenului cu pulsoximetrul.ndeprteaz,la
nevoie,secreiile nazale,umezete aerul din ncpere,asigur un
aport suficient de lichide pe 24de ore.Instaleaz pacientul n
poziie semieznd
evolutie
Pacientul respir
mai
uor.Respiraia
revine la norma
pacientului.
Alterarea diurezei
manifesta-t prin:creterea
tensiunii ar-teriale i
reteniei urinare
Reluarea funciei
renale,res-tabilirea
tensiunii arteriale
Pacientul
rspunde pozitiv
latratament,se
stabilizeaz.
Data
19.04
2004
20.04
2006
21.04
2006
22.04
2006
23.04
2006
Functii vitale
TA mmHg
160/80
140/75
130/70
140/70
160/95
puls
65
68
66
53
62
respiratie
17
16
23
17
16
temperatura
36,7
36,5
36,7
36,8
36,6
Recoltari de produse biologice i patologice
V.S.H.:1,6 ml snge venos pe 0,4 mlcitrat de sodiu 3,8%.V.N.:1h:4-6 mm,2h:7-15
mm.V.O.:28 mm.
tratament
TROMBOSTOP
2mg/zi,oral.
Regim alimentar
Regim dietetic echilibrat cu evita-rea grsimilor sa-turate. Folosirea alimente-lor
ca:iaurt,brnzde vaci,sup cremde legume,terciurifinoase cu lapte,piure de legume,salate,carne fiartalb,fructe crudesau coapte,gem,unt10gr/zi,ulei 10gr/zi.Trebuie redus
apor-tul clorurii de Nacca.1-1,5gr/zi.Aportul de lichidenu trebuie redusfiindc
consumarealor n cantiti nor-male ajut la elimi-narea sodiului.
Pacientul D.N. n vrsta de 65 ani ,cu domiciliul n Pitesti este internat n data de 19
februarie 2004 n sectia Cardiologie a Spitalului Militar Pitesti.
La internare bolnavul prezenta cefalee,vertij,dureri precordiale, dispnee,dureri n
hipocondrul drept.
CULEGEREA DE DATE
Nume:D.
Prenume: N.
Sex: masculin
Nationalitate: romn
Domiciliul: Pitesti, Judetul Arges
Data nasterii: 15 ianuarie 1939
Vrsta: 65 ani
Pregatire scolara: Liceul
Data internarii: 19 februarie 2004
Data intrarii n legatura cu pacientul: 19 februarie 2004
Facies crispat
Temperatura 36.90C
Respiratie: 29r/min
Date subiective:
Bolnavul acuza dureri precordiale, cefalee, vertij, dispnee, palpitatii,dureri n
hipocondrul drept.
Antecedente personale:
-boli ale copilariei:rujeola;
-antecedente patologice:C.I.D.
Antecedente heredo-colaterale:
-Mama ulcer duodenal-decedata
-Tata -decedat
Istoricul bolii:
Bolnavul este cunoscut ca hipertensiv de aproximativ 7 ani,cu pusee repetate de
hipertensiune arteriala.A mai fost internat n martie 2003 pentru cardiopatie ischemica si
a urmat tratament cu hipazin si digoxin,cu ntreruperi.Are un nou puseu hipertensiv n
septembrie 2003 pentru care a urmat tratament ambulatoriu.n urma cu doua saptamni se
prezinta la policlinica pentru HTA,cefalee fronto-occipitala, vertij. Medicul i recomanda
internarea n spital pentru investigatii si tratament.
2) Dureri precordiale
3) Cunostinte insuficiente despre boala,prognostic
4) Insuficienta circulatorie
5) Dureri,cefalee
6) Dispnee,durere
7) Crize de angina pectorala,anxietate
8) Tulburari de echilibru,de gndire
9) Tulburari circulatorii cerebrale
Manifestari de dependenta:
1) Valori crescute ale TA.
2) Oboseala la efort
3) Consum de alimente interzise;mese neechilibrate
4) Edeme,oligurie,tegumente stravezii,lucioase
5) Neliniste,facies crispat,insomnie
6) Dificultate de schimbare a pozitiei
7) Somn ntrerupt,agitat,superficial
8) Dezinteres fata de masurile de igiena
9) Tulburari de vedere,pareze,afazie,anxietate
Examene de laborator
Hemoleucograma
-leucocite 8200/mm3
-hematii 4800000/mm3
-trombocite 289000/mm3
VSH 13mm/1h
Glicemie _ 1,20g
Colesterol 2,90g
Trigliceride 17
Creatinina 0,9mg%
Uree sanguina 0,25g/1000ml
TGO - 6,6 U.I.
CAZUL NR. 2
Pacienta M.V.n vrsta de 52 ani ,cu domiciliul n Pitesti este internata n data de 9
februarie 2004 n sectia Cardiologie a Spitalului Militar Pitesti.
La internare bolnava prezenta cefalee,vertij,tulburari de echilibru, palpitatii, greturi si
varsaturi.
CULEGEREA DE DATE
Nume:M.
Prenume:V.
Sex: feminin
Nationalitate: romn
Domiciliul: Pitesti, Judetul Arges
Facies crispat
Temperatura 37 0C
Puls: 85pulsatii/min,perceptibil
Respiratie: 29respiratii/min
Date subiective:
Bolnava acuza dureri precordiale, cefalee occipitala, vertij, dispnee,
palpitatii,astenie,insomnie,greturi.
Antecedente personale:
Istoricul bolii:
Bolnava este cunoscuta ca hipertensiva de aproximativ 3 ani,cu ascensiune maxima
pna la 190 mmHg.A urmat tratament ambulatoriu si internare n spital n urma cu un an
de zile.n urma cu doua saptamni a prezentat o cefalee intensa occipitala nsotita de
ameteli si tulburari de echilibru.Afost examinata de medicul salvarii care i-a prescris
tratament antihipertensiv (diuretice).Prezinta o usoara scadere de tensiune,si rencepe
activitatea nsa,TA se mentine crescuta,pacienta avnd perioade de vertij si cefalee.Este
examinata de medic si i se recomanda internarea.
1) Dispnee
2) Durere
3) Circulatie inadecvata
4) Alimentatie inadecvata prin deficit
5) Eliminare inadecvata calitativ si cantitativ
6) Disconfort
7) Comunicare ineficace la nivel senzorial si motor
8) Postura inadecvata
9) Carente de igiena
Surse de dificultate :
1) Dureri precordiale
2) Insuficienta cardiaca
3) Cresterea rezistentei periferice
4) Cresterea valorilor TA
5) Insuficienta circulatorie
6) Durere,anxietate
Manifestari de dependenta:
1) Tahipnee,oboseala la efort
2) Insomnie,facies crispat
3) Valori crescute ale TA
4) Greturi si varsaturi
5) Oligurie,edeme,urini concentrare
6) Iritabilitate,incomoditate
7) Tulburari de vedere,anxietate,pareze,afazie
8) Dificultate de schimbare a pozitiei
9) Dezinteres fata de masurile de igiena
Examene de laborator
Hemoleucograma
-leucocite 8000/mm3
-hematii 4200000/mm3
-trombocite 210000/mm3
Hg 12,6g%
VSH 10mm/1h
Glicemie _ 1,04g
Colesterol 2,70g
Trigliceride 17
Creatinina 0,85mg%
Uree sanguina 0,40g
TGO 12,5 U.I.
TGP - 17 U.I.
Tymol 2 MLG
Takata Ara - negativ
Examen sumar de urina:
-pH-ul urinei - acid
-albumina absenta
-sediment urinar :epitelii plate rare,leucocite rare
Examenul radiologic:cord de dimensiuni crescute si semne de insuficienta cardiaca
EKG-hipertrofia ventriculului stng,cresterea amplitudinii complexului QRS
Examenul fundului de ochi: comprimarea venelor la locul ncrucisarii cu arterele
Tratament
Monopril( tb = 10mg) 2tb/zi
Tertensif (5mg) 1tb/zi
Nefrix
1tb/zi
Pacientul M.G.n vrsta de 64 ani ,cu domiciliul n Pitesti este internat n data de 16
ianuarie 2004 n sectia Cardiologie a Spitalului Militar Pitesti.
La internare bolnavul prezenta cefalee, greturi, varsaturi, durere
precordiala,vertij,tulburari de vedere, dispnee la efort ,epistaxis.
CULEGEREA DE DATE
Nume:M.
Prenume:G.
Sex: masculin
Nationalitate: romn
Domiciliul: Pitesti, Judetul Arges
Data nasterii: 3 februarie 1940
Vrsta: 64 ani
Pregatire scolara: 10 clase
Data internarii: 16 ianuarie 2004
Data intrarii n legatura cu pacientul: 17 ianuarie 2004
Diagnostic clinic: HTA std.II n puseu
Date obiective:
-
Facies crispat
Temperatura 37 0C
Puls: 80/min,perceptibil
Respiratie: 30r/min
Date subiective:
Bolnavul acuza dureri precordiale, cefalee occipitala, greturi,
varsaturi,dispnee,tulburari de echilibru,palpitatii.
Antecedente personale:
-boli ale copilariei:rujeola,varicela
-antecedente patologice:
-hepatita
-apendicectomie
-hiperglicemie
Antecedente heredo-colaterale:
-Mama decedata
-Tata I.M.
2) Circulatie inadecvata
3) Durere,dispnee
4) Cunostinte insuficiente despre alimentatia echilibrata
5) Dureri precordiale,anxietate
6) Obisnuinte alimentare diferite,lipsa de cunoastere
7) Tulburari de vedere,tulburari de echilibru
8) Tulburari circulatorii cerebrale
9) Cefalee,vertij
Manifestari de dependenta:
1) Hemoragie nazala
2) Amortirea extremitatilor,palpitatii,edeme ale tesuturilor
3) Neliniste,oboseala,somn superficial
4) Cresterea valorilor TA
5) Tahipnee,oboseala la efort,facies crispat
6) Mese neechilibrate,consum de alimente interzise
7) Predispozitie la accidente,stare de nesiguranta
8) Tulburari de vedere,pareze,afazie
9) Dependent de repausul la pat
Examene de laborator
Hemoleucograma
-leucocite 7900/mm3
-hematii 4900000/mm3
-trombocite 310000/mm3
Hg 12,6g%
VSH 15mm/1h
Glicemie _ 1,20g
Colesterol 2,10g
Trigliceride 16
Creatinina 0,85mg%
Uree sanguina 0,35g
TGO 8 U.I.
BIBLIOGRAFIE
ROXANA MARIA ALBU - Anatomia si fiziologia omului
BORUNDEL C.
LUCRETIA TITIRICA
- Urgente medico-chirurgicale
MARIN VOICULESCU
- Medicina generala
LUCRETIA TITIRICA
de asistentii medicali
BIBLIOGRAFIE
- cereale integrale (sunt bogate n fibre care ajut la eliminarea colesterolului prin
scaun): fulgi de gru, ovz, secar, de asemenea hric, orez integral, porumb etc.;
- suc de orz verde, 50 ml de 3 ori pe zi;
- legume: morcovi, varz, elin, usturoi, ceap, salat, vinete, dovlecei, ciuperci, roii,
cartofi, ptrunjel, ridichi;
- leguminoase: fasole, mazre, soia, nut, linte (nainte de preparare se las la muiat n
ap minim 4 ore);
- preparate pe baz de soia: lapte de soia, brnz tofu, creme vegetale;
- fructe: struguri, mere, pere, caise, piersici, pepeni, citrice;
- fructe de pdure: ctin, coacze negre, afine, mcee, zmeur, mure, fructe de
pducel - consumate ca atare (cu adaos de miere) sau sub form de sirop natural;
- consumul de miere, n special cea de pducel, tei, castan, cimbru i rozmarin (cu
excepia bolnavilor de diabet);
- polenul (mai ales cel monoflor, de salcie i castan) i propolisul, recunoscute pentru
efectul lor de combatere a aterosclerozei;
- lptiorul de matc (efect de relaxare i calmare, se opune strilor emoionale excesive
ce pot cauza durerile de inim);
- zilnic 3-4 cei de usturoi (sau 2-3 lingurie de tinctur de usturoi, cu ap);
- 1 linguri de 3 ori pe zi dintr-un amestec de hrean ras cu miere;
- se poate ncerca pe perioade limitate de timp (1-2 luni) un regim bazat exclusiv pe
cruditi (aa-numita hran vie) vezi crile scrise de Elena Ni-Ibrian, care conin
foarte multe reete;
- produse pe baz de coenzima Q10 protejeaz inima n cazul lipsei de oxigen care
apare n angin sau infarct;
- alimente care conin acizi grai de tip omega-3 (cu efect de protecie a vaselor de
snge fa de aciunea colesterolului, previn spasmele coronariene i previn formarea
cheagurilor de snge): cereale integrale, fasole, soia, alge marine. Untura de pete, dei
este o surs foarte bogat de acizi grai omega-3, fiind o surs animal, poate crete
cantitatea de LDL-colesterol din snge i riscul de apariie a hemoragiilor cerebrale.
Diete
Exist 2 forme de diet care se pot aplica n cardiopatia ischemic: una de prevenire,
adresat persoanelor care au factori de risc n apariia bolilor de inim (colesterol crescut,
rude cu boli de inim etc.) i una de vindecare, pentru persoanele care au deja manifestri
de boal.
Dieta de vindecare, pus la punct de Dr. Dean Ornish i urmat deja de mii de pacieni
din Statele Unite, unde bolile coronariene sunt cauze majore de mbolnvire, a determinat
reversibilitatea aterosclerozei coronariene. Ea impune excluderea tuturor produselor
animale (carne, pete, crustacee, molute, ou, lactate e permis doar laptele i iaurtul
degresat) i a celor vegetale bogate n grsimi (nuci, semine, ciocolat, msline; uleiurile
vegetale sunt permise n cantiti mici). Cei care au avut deja probleme serioase cu inima,
este bine s urmreasc s respecte aceste recomandri ct mai strict. Este o chestiune de
obinuin i fiecare bolnav trebuie s fie contient c face acest efort pentru sntatea sa.
Se pot prepara feluri de mncare foarte gustoase, numai cu ingredientele vegetale
permise.
Dieta de prevenire nu este att de restrictiv. Cei cu valori mari ale colesterolului i cu
ali factori de risc trebuie s reduc doar aportul zilnic de grsimi, consumnd mai puin
carne, unt, brnz, ou, nuci i ngheat.
Se evit mncrurile cu adaos de ulei sau prjite i se prefer cele preparate prin coacere,
fierbere n ap simpl sau n abur.
Sunt permise lactate degresate, n cantiti mici.
Bolnavul poate mnca de cte ori i este foame, dar numai din alimentele permise.
Pentru a acoperi necesarul zilnic de proteine, se vor consuma mncruri preparate din
amestec de cereale cu leguminoase (orez cu fasole, soia, nut sau linte) sau cereale cu
lactate degresate (orez sau fulgi de cereale cu lapte).