PERICARDITA Date generale

Inima este inconjurata la exterior de un sac numit pericard. Pericardul este format din doua foite lucioase si alunecoase: una se muleaza perfect pe cord si se numeste viscerala, iar cealalta o inconjoara pe cea dintai si se numeste parietala.

Pericardul contine o cantitate mica de lichid maxim 15-4 ml. !unctia lichidului pericardic este de a asi"ura alunecarea celor doua foite pericardice in timpul miscarilor cordului. Pericardul are roluri fiziologice importante: de fixare a cordului de aparare fata de traumatisme, infectii de prevenire a dilatatiei cordului de cuplare diastolica a ventriculilor #$!I%I&I$ Pericardita reprezinta o inflamatie a celor doua foite ale pericardului din cauza unei infectii 'acteriene sau virale cel mai adesea. (pare de o'icei la 'ar'ati intre ) si 5 de ani, frecvent dupa o infectie respiratori *+(,I!I*(-$ Pericardita acuta $ste vor'a de o inflamatie a pericardului care conduce de cele mai multe ori la aparitia de lichid intre cele doua foite ale sale, in cavitatea virtuala care le separa. in acest caz se numeste pericardita lichidiana. Prezenta de lichid in cantitate mare poate conduce chiar la sindromul de tamponada cardiaca. *and nu se acumuleaza lichid se numeste pericardita uscata, iar cand apar depozite de fi'rina /proteina filamentoasa din san"e care intervine in procesul de coa"ulare0 se numeste pericardida

fibrinoasa. Pericardita cronica (pareo in"rosare importanta a pericardului, realizand un adevarat invelis care stran"e inima si in"reuneaza umplerea ei. $ste vor'a de o complicatie rara a unei pericardite acute, care poate sa se instaleze in cateva luni sau in cativa ani. *el mai adesea apare su' forma de pericardita constrictiva. $&I1+12I$ idiopatice cauze neidentificate invectii virale cu virus *oxsac3ie ( sau 4, $*51 virusuri tu'erculoza infectii 'acteriene cu: pneumococ, streptococ, stafilococ infectii parazitare, fun"ice reumatism articular acut neoplasme metastazate in pericard: cancer 'ronhopulmonar, leucemii acute 'oli autoimune: lupus eritematos sistemic, artrita reumatoida, poliarterita nodoasa, sclerodermie infarct miocardic acut: fie in timpul perioadei acute, fie la 6 saptamani de la de'ut /sindrom #ressler0 postiradiere toracica disectie de aorta /se acumuleaza san"e in cavitatea pericardica 7 hemopericard0 tratament de lun"a durata cu: tu'erculostatice /5idrazida0, citostatice /#oxoru'icina0. posttraumatic traumatisme sau interventii chirur"icale pe torace insuficienta renala sarcina &(4+18 *+I%I* In pericardita acuta fibrinoasa /inflamatia foitelor pericardice , dar cu cantitate normala de lichid 9 5 ml0: durere pericardica intensa, ascutita, in mijlocul pieptului, se intensifica la inspir profund si se modifica ca pozitia, nu cedeaza la nitro"licerina su'lin"ual, dureaza ore sau zile dispnee fe'ra sau su'fe'rilitate uneori frisoane tuse iritativa care exarce'eaza durerea +a examenul fizic se percepe frecatura pericardica z"omot de tonalitate joasa suprapus peste z"omotele cardiace. Pentru pericardita acuta lichidiana /cantitatea de lichid pericardic o depaseste pe cea normala, dar presiunea intrapericardica ramane normala. cresterea presiunii din sacul pericardic mult peste valoarea normala caracterizeaza tamponada cardiaca0: daca acumularea de lichid este lenta - fara simptome daca acumularea de lichid este rapida senzatie de opresiune toracica, senzatie de sufocare, dificultate la in"hitire, su"hit, tuse. +a examenul fizic se constata prezenta varia'ila a frecaturii pericardice. In cazul tamponadei cardiace: hipotensiune arteriala ju"ulare crescute de volum /tur"escente0 tahicardie dispnee

transpiratii puls mic sau a'sent-:tardus et parvus ; Pentru pericardita constrictiva (cronica fati"a'ilitate dispnee moderata scadere ponderala semne de insuficienta cardiaca dreapta: hepatome"alie, ju"ulare tur"escente, edeme periferice, ascita , icter !" E#ameul fizic aduce importante elemente dia"nostice: la percutie, marirea matitatii cardiace de la o zi la alta, iar la auscultatie, asurzirea z"omotelor inimii si, uneori, persistenta frecaturii.

$" Electrocardiograma uneori este normala, alteori apar modificari nespecifice, cu caracter evolutiv in ore sau zile, apar microvoltaje . %" E#amenul radiologic in cazul pericarditei lichidiene este un mijloc pretios de precizare a dia"nosticului: volumul inimii creste, dispar arcurile si pulsatiile, inima ia o forma triun"hiulara sau de carafa. &" Probele de sange pot arata sindrom inflamator nespecific: <,5, fi'rino"en, proteina * reactiva crescute, numar crescut de leucocite. in formele infectioase se pot evidentia anticorpi specifici pentru a"entul etiolo"ic /virus, 'acterie, fun"0. '" Ecocardiografia in cazul pericarditei lichidiene dia"nosticul de certitudine se face prin ecocardio"rafie transtoracica: se poate vizualiza o cantitate crescuta de lichid la nivelul pericardului. (" CT sau R)* pot diferentia lichidul pericardic de "rasimea pericardica, se poate identifica si masura "rosimea pericardului si modificarile "eometrice ale acestuia. +" Cateterism si angiografie cardiaca utile pentru dia"nosticul tamponadei cardiace si a pericarditei constrictive. ," Pericardiocenteza - poate fi folositoare pentru dia"nosticul =i tratamentul tamponadei cardiace. Implica drenarea excesului de fluid din cavitatea pericardica utilizand un mic tu' /cateter0. +ichidul pericardic se analizeaza in la'orator si astfel se poate pune si un dia"nostic etiolo"ic: viral, tu'erculos, neoplazic etc. #I(2%1,&I* #I!$-$%&I(+ Pt pericardita acuta se face cu urmatoarele afectiuni infarct miocardic acut /I>(0 pneumonie pleurezie inflamatie a pleurei pneumotorax infarct pulmonar Pericardita cronica tre'uie diferentiata de: insuficienta cardiaca con"estiva miocardiopatiile restrictive ciroza hepatica si hepatitele cronice trom'oza venei cave superioare $volutia si pro"nosticul depind de forma clinica si afectiunea de fond.

Pericardita acuta in forma usoara se autolimiteaza si dispare intr-un interval de )-5 saptamani. -ecurenta pericarditei acute are loc la ) -6 ? din cazuri intr-un interval de luni si ani de zile. Pro"nosticul este sever in tamponada cardiaca, formele cu lichid a'undent, cu pancardita /'oala inflamatorie care afecteaza toate cele trei straturi ale inimii: pericardul, miocardul si endocardul0 sau cu insuficienta cardiaca. Pericardita cronica constrictiva, in a'senta interventiei chirur"icale, evolueaza spre insuficienta cardiaca, cu pro"nostic fatal. &-(&(>$%& In cazul pericarditelor cu cantitati mari de lichid, tratamentul de electie este evacuarea prompta a lichidului din sacul pericardic prin pericardiocenteza. $chipamentul necesar consta in: serin"i cu ace lun"i, manusi, campuri sterile, electrocardio"raf, defi'rilator, trusa de resuscitare. 4olnavul se asaza culcat, ridicat la @ "rade, se sedeaza daca este a"itat cu #iazepamA>idazolam. (cul se introduce, dupa anestezie locala, su' stern, orientat spre umarul drept. ,e aspira continuu cu serin"a. $ficienta pericardiocentezei: creste tensiunea arteriala, se amelioreaza starea "enerala. (desea pericardiocenteza cu ac nu este eficienta in drenajul lichidului. >ai ales in situatii cu hemopericard /sacul pericardic este plin cu san"e0, chea"urile o'strueaza rapid acul si fac drenajul imposi'il. In astfel de situatii se impune drenajul chirur"ical cu oprirea totodata a sursei de san"erare. #upa drenajul pericardic este necesar tratamentul etiologic care consta in: anti'iotice in cazul unei pericardite 'acteriene citostatice in cazul unei pericardite neoplazice tratament tu'erculostatic in cazul pericarditei tu'erculoase corticoterapi$ prednison 4 -@ m"Azi timp de 6-4 zile, cu reducerea pro"resiva a dozelor ,e mai pot adau"a: medicatie anal"ezica pentru reducerea durerii antiinflamatoare Indometacin, cu re"resia simptomelor in cateva zile In cazul pericarditei constrictive, tratamentul este chirurgical si consta in pericardiectomie partiala /se scoate o portiune din pericard0 sau totala /se scoate pericardul in intre"ime0. -epausul la pat si dieta hiposodata si hiperproteica completeaza tratamentul. &ratamentul anticoa"ulant este strict contraindicat.