Documente Academic
Documente Profesional
Documente Cultură
DEFINITIE
*
prin variate cauze, caracterizat prin dureri toracice, frecatura pericardica, revarsat pericardic si modificari electrocardiografice caracteristice. * Tamponada pericardica sau cardiaca consta in compresiunea cordului de catre revarsatul pericardic care afecteaza umplerea diastolica a ventriculilor, generand tulburari clinice si hemodinamice severe prin reducerea debitului cardiac si cresterea presiunii venoase sistemice si pulmonare. Pericardita constrictiva -apare ca urmare a unui proces de fibrozare (calcificare) la nivelul ambelor straturi pericardice care se transforma intr-o cuscarigida pe parcursul unei evolutii de lunga durata (ani,sau mai rar luni) dupa variate momente cauzaleepisod definit de pericardita acuta infectioasa in general dar mai ales TBC, iradiere, interventii chirurgicale cardiace.
Clasificarea pericarditelor
* clinica pericardita acuta (sub 6 sapt.) fibrinoasa lichidiana (efuziva) pericardita subacuta (6 sapt- 6 luni) efuziv-constictiva constrictiva pericardita cronica (peste 6 luni) constrictiva efuziva adeziva (nonconstrictiva) * etiologica infectioasa neinfectioasa prin mecanisme de hipersensibilizare sau autoimunitate
ETIOLOGIE *idiopatica
*infectioasa virala: vir.Coxsackie, Echovirus, Adenovirus, mononucleoza infectioasa, varicela, hepatita B, SIDA bacteriana: stafilococ, pneumococ, streptococ, Neisseria meningitidis, Neisseria gonorrhoeae, legionella Tuberculoza fungica: histoplasmosis, candida, blastomicosis alte infectii: toxoplasmoza, amebiaza, echinococoza, boala Lyme * neinfectioasa neoplazii: pulmon, san, leucemii, limfom, b.Hodgkin IMA, sdr. Dressler uremie (cu sau fara hemodializa) radiatii
Wegener, poliarterita nodoasa alte boli inflamatorii cronice: amiloidoza, sarcoidoza, boli inflamatorii ale intestinului, boala Whipple, boala Behcet medicamente: hidralazina, isoniazida, procainamida, fenilbutazona, fenitoina, doxorubicin traumatism toracic (hemopericard), interventii toracice si cardiace, ruptura esofag, cateterism cu perforare de perete. anevrism disecant de aorta (hemopericard), chilopericard ruptura anevrism ventricular in pericard mixedem intepatura de peste-scorpion (la scufundatorii din apele oceanice tropicale)
ANATOMIE PATOLOGICA
Pericarditele se caracterizeaza prin: * prezenta infiltratelor leucocitare (mai ales polimorfonucleare) * depozite de fibrina * vascularizatie crescuta a membranelor pericardului * revarsat pericardic * depozite de fibrina * aderente intre straturi sau intre pericard si structurile adiacente (mediastin, pleura) * tesut fibros cu constrictie si calcificare
MANIFESTARI CLINICE Simptome * durerea toracica - este simptomul major, poate avea
caracter de junghi, presiune, arsura, cu intensitate variabila, localizata in zona precordiala, cu extindere uneori spre gat sau epigastru, accentuata la miscari, in inspir profund, deglutitie, tuse; durata durerii este variabila, poate fi de ore si zile; se usureaza in pozitia de aplecare inainte si nu are relatie cu efortul. * tuse * febra/ subfebra * dispnee * disfagie * disfonie * sughit, greturi * dureri si distensie abdominala
EXPLORARI PARACLINICE
*ECG- modificarile ECG apar in ore/ zile de la debutul durerii
precordiale; diagnosticul de pericardita acuta se face prin detectarea celor 4 stadii: - std I (precoce): supradenivelare de ST concava, in toate derivatiile (exceptie aVR, V1-V3), unde T pozitive in toate derivatiile (dg diferential cu IMA), segm PR subdenivelat in DII, DIII,aVL, aVF si supradenivelat in aVR; - std II (intermediar)-ST revine la linia izoelectrica, unde T aplatizate - std III (tardiv)- unde T negative, absenta unda Q (dg diferential cu IM) - std IV (de normalizare)- revenirea undelor T la normal dupa sapt- luni * alte modificari ECG- subdenivelare izolata a segm PR, absenta unuia/ mai multor stadii, evolutia std I direct la std IV, persistenta undelor T negative, aparitia undelor T negative inainte ca segm ST sa se intoarca la linia izoelectrica
Rx toracica
* la o cantitate de lichid sub 200
ml, cordul este normal * la acumularile mari de lichid (peste 200 ml), cordul este marit simetric, in forma de carafa, cu pedicul vascular ingust si hiluri normale. Poate fi prezent un revarsat pleural stang si mai rar bilateral in pericardita idiopatica si cea bacilara.
Examenul ecocardiografic
* examenul ECO-M identifica o cantitate de lichid in pericard de peste 20 ml la nivelul peretelui posterior. La o cantitate de peste 300 ml se identifica un spatiu liber in jurul inimii, atat la peretele anterior de VD cat si la cel posterior de VS. * examenul ECO-2D- poate identifica aparitia tamponadei cardiace, rotatia inimii cu alternanta electrica si eventualele modificari ale peretilor inimii, ca si leziunile valvulare.
DIAGNOSTICUL DIFERENTIAL *cu afect. ce produc dureri precordiale: angina pectorala, IMA (in
P.A:absenta anginei in istoric, prezenta febrei anterior durerii, unde Q absente, enzime de necroza miocardica normale), disectia Ao (vechi hipertensiv, durere sincopala cu stare de soc)
*cu afect. ce produc dispnee: miocardite, CMP, valvulopatii * cu afect. digestive: gastro-duodenale, boala ulceroasa,
colecistita/pancreatita acuta, afect.esofagiene
COMPLICATII
* tamponada cardiaca * revarsat pericardic cronic * revarsat asociat constrictiei * pericardita constrictiva
TRATAMENT
virale si idiopatice: tratam. este simptomatic. Repausul la pat
este necesar cat persista durerea si febra. Durerea este ameliorata cu: * aspirina 500-650 mg la 4-6 ore * indometacin 25-50 mg de 3 ori/ zi * ibuprofen 400-600 mg la 6 ore * meperidine 50-100 mg i.m. la 6-8 ore (dureri severe) * prednison 60 mg/ zi in 2 prize, cu scaderea a 10 mg la 4-5 zile (dureri f. mari) !!! se evita anticoagulantele * la purtatorii de proteze, se schimba trombostopul cu heparina, sub controlul timpului Howel. * Pericardiocenteza- scop terapeutic cand apar semnele tamponadei cardiace. tuberculoase: cu 3 medicamente antituberculoase: rifampicina 10 mg/ kg/ zi, izoniazida 5 mg/ kg/ zi, pirazinamida 30 mg/ kg /zi in regim zilnic, 3/7 sau 2/7 timp de 2-3 luni apoi bisaptamanal cu 2 tuberculostatice, timp total de 6 luni.
TAMPONADA PERICARDICA
DEFINITIE:
TC consta in compresia cordului de catre revarsatul pericardic care afecteaza umplerea ventriculilor si genereaza tulburari clinice si hemodinamice severe prin reducerea debitului cardiac si cresterea presiunii venoase sistemice si pulmonare.
ETIOLOGIE
- P.idiopatica - neoplazii - TBC; uremie; Rx; mixedem - interv. pe cord; anevrism disecant de Ao - sdr. postpericardiotomie; hemopericard - procedee de dg cu perforarea cordului - IMA tratat cu anticoagulante
Simptome
* durere toracica * dispnee * agitatie * confuzie * neliniste
Semne
* extremitati reci si umede * tahicardie, hipotensiune, jugulare turgescente * disparitia socului apexian, zg cardiace slabe * puls paradoxal * triada Beck (hipoTA, turgescenta jugularelor, cord mic, linistit)
TRATAMENTUL TC
* administrarea de fluide parenteral, sange, plasma, solutie
salina combate partial colapsul diastolic al VD. * administrarea de noradrenalina si isoproterenol contribuie la debitului cardiac (cazuri cu urgenta maxima). * la rapida a TA si aparitia unei starii de confuzie, se face pericardiocenteza pt a restabili TA, debitul cardiac,si a se evita riscul fibrilatiei ventriculare sau oprirea cardiaca. * pericardiotomia cu drenaj si biopsie pericardica in cazurile de etiologie neclara. * pericardiocenteza+ drenaj prelungit: la cei cu TC de etiologie neoplazica sau tuberculoasa
PERICARDITA CONSTRICTIVA
DEFITITIE: apare ca urmare a unui proces de fibrozare
(calcificare) la nivelul pericardului visceral si parietal. Procesul de fibroza pericardica se instaleaza lent, produce un tablou de IC hipodiastolica cu PVC crescuta, ascita, edeme, hepatomegalie. subacuta elastica cronica rigida, cu/ fara calcificari
MANIFESTARI CLINICE
PC se ia in considerare la un pacient cu istoric de PA si care are dispnee, semne de IC, inima de dimensiuni normale si plamanii clari si la care nu se evidentiaza o valvulopatie, HTA sau boala coronariana. SIMPTOMELE frecvente: dispneea la efort, ortopneea, oboseala, tusea, slabirea, distensiile/ durerile abdominale, hepatalgiile, edemele periferice. EO: jugulare turgescente, semnul Kussmaul, TA normala sau scazuta, rar puls paradoxal ascita, edeme, casexie, hepatomegalie dureroasa, revarsat pleural, subicter. !!! Presiunea venoasa crescuta in repaus si efort este un element important pt diagnostic
EXPLORARI PARACLINICE
Rx toracica
Cord normal sau usor marit, mediastin superior uneori largit, AS dilatat, calcificari pericardice (pe VD si santurile A-V). Uneori sunt prezente revarsatele pleurale, ca o redistributie a circulatiei pulmonare la o presiune crescuta in AS.
DIAGNOSTICUL DIFERENTIAL
* TC, CMP restrictiva, CMP hipertrofica, obstructie de VCS * ciroza hepatica, ciroza cardiaca * IM de VD, sdr nefrotic, mixom AD * stenoza tricuspidiana/ mitrala muta
Caz clinic
Pacienta M.E 58 ani, pensionara
Pacienta in varsta de 58 ani, hipertensiva de 3 ani, cu DZ tip II echilibrat prin dieta, se prezinta pt inapetenta, greata, dureri abdominale, simptomatologie debutata in urma cu aproximativ o saptamana.
Examen obiectiv:
* stare generala medie, supraponderala, * eritroza palmo-plantara, subicter scleral, limba saburala, * dureri la mobilizarea in ax a coloanei vertebrale cervicale si lombare, cu iradiere pe membrul inferior drept, * Pulmonar: MV diminuat bazal dr * Cord: zg cardiace ritmice, AV=80b/min, TA=120/80mmHg * Abdomen destins de volum prin panicul adipos, dureros la palpare in Hdr si etajul abdominal inferior * Ficat cu marginea inferioara la 4-5 cm sub rebordul costal, rotunjita, consistenta crescuta. Splina nepalpabila * polakiurie, disurie.
* ECG: ritm sinusal, AV=100b/min, ax QRS=+30 * ex FO: vase cu aspect de angiopatie HTA
Dg: Glaucom primitiv cu unghi deschis compensat medicamentos
CT abdomen:
Hepatomegalie cu contur neregulat, boselat, neomogena, cu zone hipodense neomogene, densitati predominant fluide vizualizate pe ambii lobi hepatici, diametrul variabil 2,404,90cm, partial confluente cu priza de contrast redusa cu omogenizare centrifuga, suspecte de determinari secundare hepatice. Splina si pancreas fara modificari de dimensiuni si structura. Mase adenopatice cu diametrul de 1,10-1,30cm vizualizate interhepato-gastric, trunchiul celiac, periaortic si interaortocav. Nefrograma omogena renal bilateral, fara dilatatii pielocaliceale. Fluid prezent la nivel abdominal. Ex oncologic: Dg: Neoplasm gastric cu determinari secundare hepatice (fara confirmare citologica/ ex HP) si peritoneale. Recom: transfer in clinica Oncologie medicala.
* Ex Rx baritat cu dublu contrast * Prelevare de probe biopsice * Rx torace- metastaze pulmonare * CT torace/ cerebrala * RMN * Scintigrafie osoasa * markeri tumorali: CA19-9, CA125, CAE, CA72-4 * endosonografie sau gastroecografia (endoscopie+ ecografie)
Tratament in spital
* Aminosteril 500ml, 1 flacon/zi * Lagosa 150mg, 1cpx2/ zi * Ranitidina 150mg, 1cpx2/ zi * Preductal 35mg, 1cp/ zi * Metoclopramid f II * Accupro 20mg, 1cp/ zi * Clorzoxazona 250mg, cp II * Piafen cp II * Liv52 cp II
Diagnostic la externare:
* Neoplasm gastric marea curbura gastrica * Determinari secundare hepatice * Determinari secundare peritoneale * Hipertensiune arteriala primara gradul II * Diabet zaharat tip II