Documente Academic
Documente Profesional
Documente Cultură
CARDIOPATIA ISCHEMICĂ
11
minimă, până la eforturi fizice intense, cu solicitare maximă), situația se schimbă în
condițiile apariției îngustărilor semnificative ale arterelor coronare. Astfel, dacă o stenoză
relativ redusă (cu o îngustare a lumenului arterei coronare afectate sub 50%), poate fi
compensată prin mecanisme specifice și poate rămâne asimptomatică, stenoze mai
accentuate pot duce la un aport insuficient de oxigen în condiții de solicitare (ex. efort
fizic, tahicardie etc.) și la apariția anginei pectorale.
12
Pe de altă parte, ischemia miocardică poate apărea și în absența stenozelor
coronariene aterosclerotice, în condițiile apariției dezechilibrului între aportul și necesarul
de oxigen la nivel miocardic, în afecțiuni precum stenoza aortică, cardiomiopatia
hipertrofică, tahicardii susținute, boli cardiace congenitate, anemii severe etc.
• Sexul masculin și vârsta înaintată - este dovedit faptul că bărbații au un risc mai mare
decât femeile pentru a dezvolta boala. Riscul crește cu vârsta, studiile indicând o creștere
semnificativă a acestuia peste 55 ani la bărbați, respectiv peste 65 ani în cazul femeilor.
Diferența de 10 ani se datorează în bună parte influențelor hormonale cu rol de protecție în
cazul femeilor (protecția estrogenică), protecție care se atenuează și ulterior dispare după
instalarea menopauzei.
• Fumatul – atât fumatul activ, dar și cel pasiv, reprezintă unul dintre factorii majori de
risc pentru ateroscleroză și apariția bolilor cardiovasculare, cu formele lor cele mai severe -
infarctul miocardic acut, accidentul vascular cerebral, arteriopatia cronică obliterantă etc.
Se apreciază că un fumător are un risc de 3-4 ori mai mare să dezvolte cardiopatie
ischemică decât un nefumător. Riscul se corelează cu numărul de țigarete fumate zilnic și
durata fumatului. Apariția infarctului miocardic acut la tineri are ca principală cauză
fumatul.
• Hipertensiunea arterială – cu cât valorile tensiunii arteriale sunt mai crescute, cu atât
crește și riscul de apariție a afectării cardiovasculare. O valoare a TA > 140/90mmHg
crește de 2-4 ori riscul de apariție a bolii cardiace ischemice. Dieta hiposodată (săracă în
sare) și medicația adecvată sunt de mare importanță în controlarea valorilor tensiunii
arteriale.
• Diabetul zaharat – este unul dintre cei mai puternici factori de risc cardiovascular.
Riscul de apariție al bolii cardiace ischemice este de 2-4 ori mai mare la diabetici față de
nediabetici. Riscul este semnificativ crescut de persistența unui control glicemic
suboptimal (prezența valorilor mari ale glicemiei). O caracteristică importantă a diabetului
zaharat este asocierea frecventă a mai multor factori de risc. Astfel, pacienții diabetici
suferă adesea de obezitate, hipertensiune arteriala, dislipidemie, sedentarism asociat, o
parte dintre ei (mai ales bărbații) fiind și fumători. Această acumulare a factorilor de risc
duce la o probabilitate extrem de mare de apariție a bolilor cardiovasculare.
14
hipertensiunea arterială, dislipidemia, insulino-rezistența și diabetul zaharat. Obezitatea se
asociază cu creșterea mortalității globale și cu creșterea mortalității cardiovasculare în
special.
• Alcoolul – consumul de alcool în cantități mici (până la un pahar de vin pe zi) poate avea
efecte favorabile asupra organismului. Pe de altă parte, consumul băuturilor alcoolice în
cantități mai mari și pe perioade îndelungate este în mod cert dăunător, putând afecta atât
inima (prin creșterea trigliceridelor, creșterea valorilor tensiunii arteriale, apariția
cardiomiopatiei dilatative și insuficienței cardiace), cât și alte organe: ficatul – cu apariția
hepatosteatozei, hepatitei și cirozei etanolice; crește riscul de apariție al accidentelor
vasculare cerebrale; favorizează apariția anumitor tipuri de demență; favorizează apariția
atât a hipo- cât și a hiperglicemiilor la pacienții cu diabet zaharat etc.
II.3.Tratament
15
2. Inhibitorii enzimei de conversie a angiotensinei (IECA) (captopril, enalapril, ramipril,
perindopril, quinapril, zofenopril, benazepril etc), sunt medicamente cu acțiune
vasodilatatoare, cu indicații multiple în tratamentul cardiopatiei ischemice, HTA,
infarctului miocardic acut, insuficienței cardiace, nefropatiei diabetice etc. Principalele
reacții adverse sunt tusea seacă și, rar, angioedemul. În caz de apariție a acestora se
înlocuiesc de obicei cu sartanii. De asemenea, în cursul tratamentului poate apărea o
înrăutățire a funcției renale.
16
cardiopatie ischemică fără contraindicații, aspirina se administrează toată viața, în doze de
75-325mg/zi. Principalele precauții se referă la pacienții cu istoric de ulcer gastro-
duodenal, hemoragii digestive și alergii. În aceste cazuri medicul poate opta pentru
neadministrarea sau înlocuirea aspirinei cu un alt antiagregant plachetar (ex. clopidogrel).
17
b) Nitrații cu acțiune prelungită (retard) se administrează oral o dată sau de două ori pe
zi la pacienții cu crize frecvente de angină pectorală.
18
II.3.2.Tratamentul intervențional
În timpul unei proceduri se pot aborda una sau mai multe stenoze și pot fi
necesare unul sau mai multe stenturi.
II.3.3.Tratamentul chirurgical
19
Aceasta este o intervenție chirurgicală majoră, care va fi efectuată ulterior de către
un chirurg cardio-vascular. Așa cum îi spune și numele, operația constă în realizarea unor
derivații (by-pass-uri) care să ocolească stenozele (sau, în unele cazuri, ocluziile)
coronariene, cu restabilirea unui flux sangvin adecvat distal de leziuni. În acest scop se
utilizează cel mai frecvent una sau ambele artere mamare interne (artere toracice, localizate
în vecinătatea sternului), venele safene (de la nivelul gambelor), mai rar arterele radiale,
gastroepiploice etc. Operația se efectuează cu anestezie generală, iar recuperarea necesită
un timp mai îndelungat (săptămâni - luni). În general, pacientul este externat din spital la
7-10 zile postoperator.
20
Măceș (tinctură) - 15 picături de 3 ori/zi;
21
Mentă - infuzie din 5 g la 250 ml apă (500 ml/zi);
22
Mesteacăn - infuzie prelungită (2 ore) din 10 g la 250 ml apă (se consumă pe
parcursul zilei).
Coacăz negru (frunze) - infuzie din 5 g la 250 ml apă (se consumă câte o doză
dimineața și una la prânz);
23
Traista-ciobanului - infuzie din 5 g la 250 ml apă, dimineața, sau decoct din 2 g la
250 ml apă, fiert 5 minute (câte 3 linguri/zi);
II.3.5. Dietoterapie
Recomandări: primele zile (1-3 zile) se va ține dieta hidrică (1,5 l zilnic), compusă
din sucuri de mere, morcov și spanac; decocturi de cereale (secară, ovăz, grâu); limonade
îndulcite cu miere. Treptat, se introduc în alimentație legumele pasate, fructele coapte,
cerealele bine fierte și terciuite, laptele proaspăt (circa 14-16 zile). După 14-16 zile se trece
treptat de la alimentele fierte la cele crude. Sucurile biologice (0,5-1 litru/zi) se mențin în
alimentație cel puțin 42 de zile. Se interzice cu desăvârșire consumul sării în primele 14
zile.
24