Documente Academic
Documente Profesional
Documente Cultură
INTRODUCERE
4
Diagnostic și tratament în emfizemul pulmonar
complexului bolii cunoscut sub numele de boli recurente pulmonare obstructive cronice.
Există o suprapunere semnificativă între bronșita cronică și emfizemul.
Emfizemul este o obstrucție cronică datorată lipsei de elasticitate pulmonară a
suprafeței alveolelor.
Motivaţia alegerii temei.
Lucrarea de faţă abordează un subiect de actualitate și care se regăsește din ce
în ce mai mult în atenția lumii medicale și nu numai: bolile aparatului respirator, cu
precădere afecțiunile plămânilor.
Conform mai multor studii, s-a ajuns la concluzia că omul poate supraviețui
patru până la șase săptămâni fără mâncare, trei – cinci zile fără apă, dar nu poate trăi
mai mult de trei – cinci minute fără aer. Din această cauză consider că utilitatea
aparatului respirtor și îndeosebi a plămânilor este primordială vieții.
Bolile care în trecut afectau plămânii, cum ar fi tuberculoza sau pneomonia, au
în prezent tratamente eficiente ce au dus la scăderea deceselor aproape de zero, mai ales
în țările dezvoltate, datorită utilizării vaccinurilor și a antibioticelor. Ironia face ca
tocmai în aceste zone să crească cazurile de emfizem pulmonar și totodată a deceselor
urmate acestei boli. Între cauzele principale putem enumera fumatul și poluarea.
Scopul şi obiectivele generale ale lucrării.
Am ales această temă, “Diagnosticul și tratamentul în emfizemul pulmonar”,
deoarece o consider una de actualitate, iar ideea de eliminare a cauzelor principale ce
cauzează bolile aparatului respirator este foarte importantă. Modernizarea lumii în care
trăim vine cu bune și rele, iar bolile moderne sunt cauzate de traiul actual.
Emfizemul pulmonar una dintre cele mai frecvente afecțiuni la nivel mondial,
iar incidența acesteia continuă să crească odată cu răspândirea principalului său factor
etiologic, fumatul. Utilizarea din ce în ce mai mare a tutunului în țările în curs de
dezvoltare permite predicția unei creșteri uriașe a numărului de cazuri în viitorul
apropiat și îndepărtat. Prognosticul emfizemului pulmonar este slab, limitarea fluxului
de aer progresând la insuficiența respiratorie cronică, invaliditate și moarte prematură.
Emfizemul pulmonar reprezinta o distensie patologica a plămânilor, care se
poate manifesta acut sau poate să evolueze cronic. Emfizemul pulmonar cronic apare
de cele mai multe ori la fumătorii cu vârsta peste 50 de ani. Rar boala apare la adulții
sub 40 de ani, dar cazurile sunt în creștere, fiind cauzate de fumatul de la vârste fragede
și mediul din ce în ce mai poluat.
5
Diagnostic și tratament în emfizemul pulmonar
6
Diagnostic și tratament în emfizemul pulmonar
A. PARTEA GENERALĂ
7
Diagnostic și tratament în emfizemul pulmonar
CAPITOLUL I
8
Diagnostic și tratament în emfizemul pulmonar
9
Diagnostic și tratament în emfizemul pulmonar
10
Diagnostic și tratament în emfizemul pulmonar
11
Diagnostic și tratament în emfizemul pulmonar
12
Diagnostic și tratament în emfizemul pulmonar
într-o substanță fundamentală spongioasă. Plămânii sunt unele dintre organele cele mai
bogate în fibre elastice din organism. Acestea au o dispoziție caracteristică, sub forma
de plase ce permit distensia alveolelor la inspirație prin relaxarea lor și asigură jumătate
din elasticitatea pulmonară la expirație prin scurtarea lor. Fibrele colagene și elastice
asigură solidarizarea acinilor și alveolelor, iar concomitent protejează alveolele
împotriva supradistensiei inspiratorii.
Uzura fibrelor elastice are lor mai repede comparativ cu alte elemente
structurale, ceea ce duce la instalarea emfizemului pulmonar.
Vasele din țesutul conjunctiv sunt capilare, aparțin circulației nutritive și
funcționale a plămânilor și circulației limfatice. Vasele sunt însoțite de terminații
nervoase.
a) Vascularizarea
Funcția majoră a plămânilor este efectuarea schimbului de gaze, care necesită
sânge din circulația pulmonară. Această aprovizionare din sistemul circulator conține
sânge deoxigenat și vase sanguine către plămâni, unde eritrocitele, cunoscute și sub
numele de celule roșii din sânge, captează oxigenul pentru a fi transportate în țesuturi în
tot corpul. Artera pulmonară este o arteră care apare din trunchiul pulmonar și
transporta sânge arterial deoxigenat în alveole. Artera pulmonară se remifică de mai
multe ori, urmând bronhiile, iar fiecare ramură devine progresiv mai mică în diametru.
Un arteriol și respectiv un vas venos însoțesc un lobul pulmonar. Pe măsură ce se află în
apropierea alveolelor, arterele pulmonare devin rețeaua capilară pulmonară. Rețeaua
capilară pulmonară constă din mici vase cu pereți foarte subțiri care nu au fibre
musculare netede. Capilarele se ramifică și urmează bronhiolele și structura alveolelor.
În acest moment, peretele capilar se întâlnește cu peretele alveolar, creând membrana
respiratorie. Odată ce sângele este oxigenat, acesta se scurge din alveole prin
intermediul mai multor vene pulmonare, care ies din plămâni prin hilum.
13
Diagnostic și tratament în emfizemul pulmonar
b) Rețeaua nervoasă
Dilarea și constricția căilor respiratorii se realizează prin controlul nervos de
către sistemele nervoase parasimpatic și simpatic. Sistemul parasimpatic cauzează
bronhoconstricția, în timp ce sistemul nervos simpatic stimulează bronhodilatarea.
Reflexele, cum ar fi tusea, și capacitatea plămânilor de a regla oxigenul și nivelurile de
dioxid de carbon, rezultă și din acest control al sistemului nervos autonom. Fibrele
nervoase senzoriale apar din nervul vag și de la ganglia toracică a doua până la a cincea.
Plexul pulmonar este o regiune a rădăcinii pulmonare formată de intrarea nervilor la
hilum. Ulterior, nervii urmăresc bronhiile din plămâni și se ramifică pentru a inerva
fibrele musculare, glandele și vasele de sânge.
14
Diagnostic și tratament în emfizemul pulmonar
Pleurele îndeplinesc două funcții majore: ele produc lichid pleural și creează
cavități care separă organele majore. Fluidul pleural este secretat de celulele mezoteliale
din ambele straturi pleurale și acționează pentru a lubrifia suprafețele lor. Această
lubrifiere reduce fricțiunea dintre cele două straturi pentru a preveni trauma în timpul
respirației și creează tensiune superficială care ajută la menținerea poziției plămânilor
pe peretele toracic. Această caracteristică adezivă a fluidului pleural provoacă creșterea
plămânilor atunci când peretele toracic se extinde în timpul ventilației, permițând
plămânilor să se umple cu aer. Pleurale creează, de asemenea, o diviziune între organele
majore care împiedică interferența datorată mișcării organelor, prevenind în același
timp răspândirea infecției.
15
Diagnostic și tratament în emfizemul pulmonar
16
Diagnostic și tratament în emfizemul pulmonar
17
Diagnostic și tratament în emfizemul pulmonar
Ramura care însoțește artera pulmonară este situata fie adiacent la bronhii, fie în
adventitia exterioară. O ramură mai mică a unei alte artere pulmonare, însoțește un mic
bronhiu sau bronhiul localizat într-un alt plan al secțiunii.
18
Diagnostic și tratament în emfizemul pulmonar
19
Diagnostic și tratament în emfizemul pulmonar
Septul interalveolar este peretele prezent între două alveole alăturate. Acesta
este alcătuit din celulele epiteliale ale alveolelor ce se află de ambele părți. Țesutul
conector cuprinde vase capilare, fibre de colagen și elastină, fibroblaste și macrofage.
La capetele libere ale septei interalveolare și în jurul capetelor deschise ale
alveolelor sunt benzi înguste de mușchi neted, care este o continuare a stratului de
mușchi din bronhiul respirator.
20
Diagnostic și tratament în emfizemul pulmonar
CAPITOLUL II
Când inhalați, aerul se deplasează în plămâni prin două căi respiratorii majore ce
se ramifică din trahee, numite bronhii. În interiorul plămânilor, bronhiul se împarte ca și
rădăcinile unui copac într-un milion de căi aeriene mai mici (bronhioole) care se
21
Diagnostic și tratament în emfizemul pulmonar
termină în final în grupuri de mici sacuri de aer (alveole). Aveți aproximativ 300 de
milioane de sacuri de aer în fiecare plămân.
În interiorul pereților sacilor de aer sunt mici vase de sânge (capilare) unde
oxigenul este adăugat în sânge și dioxidul de carbon - un produs rezidual al
metabolismului – este îndepărtat din sânge. Peretele sacului de aer conține, de asemenea,
fibre elastice care ajută căile respiratorii foarte mici făcând ca sacul de aer să se extindă
ca niște baloane mici atunci când respirați.
În emfizem, inflamația distruge acești pereți fragili ai sacilor de aer,
provocându-le pierderea elasticității. Ca urmare, bronhiolele se prăbușește, iar aerul
rămâne prins în sacul de aer, care se supradimensionează și interferează cu capacitatea
de a expira (hiperinflația).
În timp, această supraîncărcare poate cauza ruperea mai multor sacuri de aer,
formând unul mai mare plin cu aer în loc de multe mici. Deoarece sacurile mai mari,
mai puțin elastice nu sunt capabile complet de a forța aerul să iasă din plămâni la
expirație, apare respirația greoaie pentru a lua suficient oxigen și să elimina dioxidul de
carbon.
Procesul funcționează astfel: în mod normal, expirăm în două moduri, în mod
activ și pasiv. Când perioada de repaus, diafragma se contractează și mușchii pieptului
se extind pentru a lua aer, dar mușchii nu se angajează în mod activ să elimine aerul.
În schimb, țesutul elastic din jurul sacilor de aer contractează și plămânii în mod
pasiv se micșorează. Pe de altă parte, în timpul exercițiilorcând avem nevoie de mai
mult oxigen, mușchii pieptului se contractă, forțând aerul să iasă rapid.
Dar dacă persoana suferă de emfizem, multe dintre aceste fibre elastice au fost
distruse și trebuie să forțeze conștient aerul din plămâni. Expirația forțată comprimă
multe dintre căile aeriene mici, făcând ca eliminarea aerului să fie mai dificilă.
22
Diagnostic și tratament în emfizemul pulmonar
II.2. Etiopatogenie
23
Diagnostic și tratament în emfizemul pulmonar
24
Diagnostic și tratament în emfizemul pulmonar
25
Diagnostic și tratament în emfizemul pulmonar
26
Diagnostic și tratament în emfizemul pulmonar
Cel mai important factor de risc pentru emfizem este fumatul. Emfizemul este
cel mai probabil să se dezvolte la fumătorii de tutun, iar fumătorii de țigări și pipă sunt
sensibili la riscul pentru toate tipurile de boli pulmonare ce crește odată cu numărul de
ani și cantitatea de tutun inhalată. Bărbații sunt afectați mai des decât femeile, însă
această statistică se schimbă, deoarece mai multe femei au căpătat acest viciu.
27
Diagnostic și tratament în emfizemul pulmonar
28
Diagnostic și tratament în emfizemul pulmonar
29
Diagnostic și tratament în emfizemul pulmonar
30
Diagnostic și tratament în emfizemul pulmonar
31
Diagnostic și tratament în emfizemul pulmonar
CAPITOLUL III
32
Diagnostic și tratament în emfizemul pulmonar
Fig.20 – Oximetru
33
Diagnostic și tratament în emfizemul pulmonar
34
Diagnostic și tratament în emfizemul pulmonar
II.2. Radiografie
35
Diagnostic și tratament în emfizemul pulmonar
36
Diagnostic și tratament în emfizemul pulmonar
37
Diagnostic și tratament în emfizemul pulmonar
II.3. Spirometrie
38
Diagnostic și tratament în emfizemul pulmonar
Bolile pulmonare cronice se instaleaza lent, după mulți ani de fumat sau
expunere la alți factori poluanti și majoritatea, cum ar fi emfizemul pulmonar, sunt
ireversibile. Acestea determină îngreunarea respirației (dispnee) și în timp se agravează
(respirația este din ce în ce mai dificila, iar activitățile zilnice foarte greu de îndeplinit,
pacientul devenind un invalid, dependent de alte persoane), determinând respirație
superficială, fenomene de suferință cardiacă cronică și moarte.
În emfizem, țesutul pulmonar și alveolele sunt afectate, blocând aerul în
interiorul lor, ceea ce determină scurtarea respirației, simptomul caracteristic al
emfizemului.
Evaluarea funcției pulmonare se face prin teste de spirometrie pulmonară, care
măsoară volumul de aer pe care bolnavul îl expiră comparativ cu o persoană sănătoasă,
această valoare numindu-se valoare predictivă. Spirometria este cel mai important test
funcțional.
Spirometria este un test simplu care măsoară cantitatea de aer pe care o
persoană o poate inspira sau expira într-o unitate de timp și se realizează cu spirometrul,
care este un apărat folosit să măsoare cât de eficient și cât de rapid pot fi expansionați
sau goliți de aer plamânii.
Testele funcției pulmonare (PFT) sunt utilizate pentru măsurarea fluxului de aer
în plămâni și pentru evaluarea funcției pulmonare. Aceste teste pot ajuta la confirmarea
diagnosticului de emfizem și la determinarea severității afecțiunii.
Testele funcției pulmonare includ fluxul de vârf, spirometria, volumele
pulmonare și capacitatea de difuzie. Viteza de vârf, denumită și debitul de expirație
maximă (PEFR), utilizează un dispozitiv care constă dintr-un tub și un ecartament
39
Diagnostic și tratament în emfizemul pulmonar
pentru a măsura forța maximă cu care pacientul poate expira. Debiturile normale de vârf
variază de la persoană la persoană, iar frecvențele scăzute pot indica scăderea funcției
pulmonare.
Spirometria este necesară pentru confirmarea diagnosticului de emfizem
pulmonar. Împreună cu prezența simptomelor ajută la stadializarea severității
emfizemului și poate fi un ghid pentru tratamentul specific în trepte. Valorile
spirografice normale exclud diagnosticul de emfizem pulmonar.
Spirometria poate fi utilizată în monitorizarea progresiei bolii, dar pentru o
estimare corectă măsuratorile trebuie să fie repetate la un interval de cel puțin 12 luni.
Modalitatea corectă de testare se realizează urmând următorii pași:
Măsurarea greutăţii şi înălţimii pacientului;
Ataşarea clipului nazal;
Pacientul suflă cu putere maximă prin tub, expirând tot aerul din
plămâni.
Pentru validarea manevrei trebuie să se fi respectat urmatoarele:
Inspiraţia trebuie să fie completă, maximală;
Expiraţia trebuie să înceapă fără ezitări sau start fals;
Durata minimă a expiraţia forţată prin tub trebuie să fie de minim 6
secunde, fără scurgerea aerului pe lângă piesa bucală.
Validarea testării funcţiei pulmonare se face dacă:
Obiectivul este obţinerea a minim 3 manevre expiratorii acceptabile
din punct de vedere tehnic;
Se vor efectua minim 3 repetări ale manevrei de expiraţie forţată, până
la maxim 8 manevre;
Notarea rezultatelor testului:
Aparatul folosit selectează automat manevra cea mai bună;
Se notează cele mai mari valori obţinute ale FVC (CV) şi FEV1
(VEMS) chiar dacă aceste valori nu provin de la aceeaşi manevră
expiratorie;
Pe fişa imprimată, aparatul înregistrează automat aceste valori ca şi
Best FVC şi Best FEV1.
Interpretarea rezultatelor spirometriei ar trebui să înceapă cu o evaluare a
calității testului. Nerespectarea standardelor de performanță poate duce la rezultate de
testare nesigure.
40
Diagnostic și tratament în emfizemul pulmonar
41
Diagnostic și tratament în emfizemul pulmonar
la 25-75% din volumul pulmonar maxim. Dacă aceste rate sunt mai mici decât cele
preconizate pentru vârsta, sexul, înălțimea și greutatea pacientului, este indicată
scăderea funcției pulmonare.
La pacienții care au o pierdere semnificativă a reculului elastic pulmonar,
emfizem pulmonar, spirometria poate prezenta dependență negativă a efortului de
expirație forțată. Efortul care are cel mai înalt vârf expirator poate produce un FEV1
inferior datorită comprimării dinamice a căilor respiratorii care rezultă din pierderea
suportului elastic de recul a căilor respiratorii caracteristice emfizemului. În această
situație, raportarea celui mai mare FEV1 provenind dintr-un efort cu efort expirativ
submaximal poate duce la rezultate confuze, în special în cazul în care se stabilește o
evaluare a răspunsului spirometric la bronhodilatatoare. Deși nu este încă un standard
de acceptare a spirometriei, se pare că atunci când se raportează FEV1 luând în
considerare doar eforturile care au un timp până la vârf (TPEF) mai mic sau egal cu
0,12 secunde, ajută la eliminarea acestui efect. Acest parametru poate fi afișat pe
majoritatea sistemelor de testare a spirometriei bazate pe laborator.
42
Diagnostic și tratament în emfizemul pulmonar
II.4. EKG
43
Diagnostic și tratament în emfizemul pulmonar
EKG Holter sau monitorizarea Holter - acesta este un EKG portabil care
verifică activitatea electrică a inimii timp de 1 sau 2 zile, 24 de ore pe zi.
Senzația de oboseală, de pierdere a respirației, când persoana simte că nu îi
ajunge aerul sau nu-l mai poate da afară, orice este legat de respirație atunci când face
un efort obișnuit nu este un lucru normal.
Lipsa aerului la efort simplu denotă o boală specifică de plămâni. Dacă alveolele
pulmonare se sparg, odată sparte devin inutile, în acest caz fiind vorba de emfizem
pulmonar. De asemenea, emfizemul pulmonar, adică lărgirea patologică a plămânilor
înseamnă dificultate în respirație și evoluează către insuficiență respiratorie și
insuficiență cardiacă.
44
Diagnostic și tratament în emfizemul pulmonar
Funcția pulmonară și cea cardiacă sunt intim legate. Testul de efort este
investigația medicală care apreciază exact unde este problema și de ce investigații
ulterioare are pacientul nevoie. Testul EKG de efort simplu este un test screening.
Pentru pacienții care au o electrocardiogramă de repaus, normală, și la care
electrocardiogarama de efort demască probleme latente, care nu se exprimă pe timpul
repausului, atunci trebuie să evidențiate prin efort.
45
Diagnostic și tratament în emfizemul pulmonar
CAPITOLUL IV
46
Diagnostic și tratament în emfizemul pulmonar
47
Diagnostic și tratament în emfizemul pulmonar
apoi unirea țesuturilor rămase. Acest lucru poate micșora presiunea asupra muschilor
respirației si ajută la îmbunătățirea elasticitătii pulmonare (sau intindere). Rezultatele
intervenției chirurgicale au fost foarte promițătoare.
48
Diagnostic și tratament în emfizemul pulmonar
Sunt totuși câteva sfaturi pentru gestionarea emfizemului odată ce acesta s-a
manifestat. Cea mai bună modalitate de a preveni sau reduce alte probleme este de a
preveni infecțiile respiratorii prin:
Practicarea unor metode bune de spălare a mâinilor.
Periajul și dinții dentare zilnic și folosirea unei clatiri antibacteriene în
gură după mese.
Păstrarea echipamentului respirator curat.
Păstrarea casei curată și fără praf.
Urmarea unui program de exerciții prescris de medic.
Vaccinarea anuală împotriva gripei și o dată la șapte ani împotriva
pneumoniei, pentru a preveni infecțiile.
Evitarea iritantelor, cum ar fi: fum de tigara, gaze de eșapament,
parfumuri puternice, produse de curatat, vopsea / lac, praf, polen,
poluare.
49