INJECTIA INTRAMUSCULARA

Este introducerea unor solutii in stratul muscular prin intermediul unui ac atasat la seringa.

Scopul: terapeutic
Locuri de electie:
regiunea supero-externa fesiera, deasupra marelui
trohanter

fata externa a coapsei in
treimea mijlocie


fata externa a bratului in
muschiul deltoid

Materiale necesare:
tavita renala cu medicamentul de injectat, seringa si ace
de dimensiuni si caliber diferite cu bizou lung. Acul se allege
in functie de locul administrarii. La copii mari ace Nr.!L"#$mm% sau Nr.& !mai groase%. La adulti cu
constitutie normala se folosesc ace cu L"'(mm. La cei grasi ace speciale cu L " )(-$(mm. *entru
injectarea in coapsa la adulti acele sunt de #'-+( mm iar la copii #(mm.
Contraindicatii:
soc , datorita
centralizarii
volumului
circulant
1
diateza hemoragica si riscul formarii de hematom !in terapia cu anticoagulante% tulburari de
coagulare
hemofilie, tratament cu heparina%.
Pregatirea bolnavului:
se anunta si i se explica
se aseaza in functie de regiunea aleasa in- decubit ventral sau lateral- sezand !nu se va face in
ortostatism%
.ezand se efectueaza in toata regiunea fesiera deasupra punctului de sprijin.
*entru regiunea fesiera se imparte imaginar fesa in + si se injecteaza in cadrul latero-extern
superior in triunghiul .carpa.

administrarea i.m. in regiunea fesiera
*entru copii si sugari se face prin metoda /0restei1. *acientul se afla in decubit lateral, capul va
sta in stanga persoanei care injecteaza. 0u mana stanga se palpeaza marginea osoasa a crestei
iliace, cu care se aseaza paralel degetul & al maini drepte. La dreapta degetului & se gaseste
campul de injectare.
la adult la # laturi de deget sub creasta iliaca
la copilul mic si scolar la & laturi
la sugar la o latura
*entru orientare se foloseste o linie imaginara care uneste mijlocul crestei iliace cu trohanterul
mare. 2ntroducerea acului se face pe aceasta dreapta intre linia axilara medie si linia axilara
posterioara.
La nivelul coapsei, campul de injectare se afla in treimea medie a fetei externe a coapsei,
mediolaterale !*e fata interna se afla artera si vena femurala si nervul femural%. 3asa musculara
2
este formata din muschiul cvatriceps, mai ales de muschiul vast lateral in care se face injectarea.
4ona de injectare este mai mica decat fesier. 0antitatile de peste ml si substantele uleioase se
administreaza numai fesier pentru a evita durerea.
2ntroducerea acului se face perpendicular pe suprafata tegumentului. *iciorul nu va fi in
rotatie externa, iar unghiul de introducere orientat spre femur, perpendicular pe acesta. .e
recomanda ridicarea pielii si a tesutului muscular de pe os. *rofunzimea injectiei este in functie de
masa musculara intre -&,'cm.
Executie:
spalarea si dezinfectia mainilor
se incarca seringa si se elimina bulele de aer
se schimba acul
se degreseaza locul cu eter si se dezinfecteaza cu alcool !dezinfectia se face prin frectionare de
mai multe ori a campului de injectare pentru a cuprinde eventual si germenii existenti in pori%.
5impul de actiune al alcoolului este de #(6
se invita bolnavul sa se relaxeze sis a nu miste
se intinde pielea intre police si index sau mediul mainii stangi
se inteapa perpendicular pielea patrunzand +-)cm cu rapiditate, cu acul montat la seringa.
se verifica pozitia acului prin aspiratie !pentru solutiile colorate se verifica detasand seringa%
daca acul se infinge prea adanc si aproape de os se va retrage in muschi, altfel ar putea inflama
periostul
se injecteaza lent pentru ca medicamentul sa poata difuza in muschi, cu diminuarea dureri, mai
ales la cantitati peste &ml
se scoate apoi acul !cu seringa%
se maseaza locul !activeaza circulatia si favorizeaza absorbtia%
bolnavul sta in repaus '-(6
in cazul unor injectii seriate !la un neoplazic, diabetic, etc,% se va schimba locul de administrare
se arunca la cos seringa, fiolele, flacoanele, tampoanele
se spala mainile
A 7

3







Incidente si accidente:
Leziuni nervoase ! nervul sciatic
sau nervii fesieri !superior si inferior%%
prin injectarea unor medicamente in
nervi sau in imediata apropiere !prin
presiunea exercitata de medicamentul
drept pe nerv.
.e manifesta prin aparitia de dureri
persistente cu caracter de arsura, pana la paralizia membrului respective. !se produce prin
executarea incorecta a injectiei%
2n unele cazuri, desi injectarea a fost corecta, pacientii acuza dureri continue sau
trecatoare sau tulburari de mers !apar prin iritarea nervului, provocata de anumite medicamente
agresive care pot difuza pana in apropierea acestuia.
INEC!I"- se produce la pacientii imunodeprimati !diabet, tratament citostatic, casexie%
cand germenii patrund prin dezinfectie insuficienta sau prin solutie contaminate. 0el mai frecvent
cu stafilococul auriu. 0hiar prin dezinfectie atenta, s-a stabilit8 ca in epiderm exista germeni si ca
uneori fragmente de tesut sunt luate de bizoul acului. *erforarea pielii se previne prin intinderea
foarte buna a pielii in zona respectiva.
NEC#$%" "SEP!IC"- rezultata prin injectarea gresita in tesutul subcutanat in special a
unor medicamente greu resorbabile, incompatibile cu tesutul adipos subcutanat.
P&NC!I$N"#E" NEIN!EN!I$N"!" IN!#""#!E#I"L" a unor substante cu toxicitate
vasculara, duce la durere violenta, iradianta, cu caracter de arsura, urmata de tumefiere, exantem,
coloratie violacee a zonei. 9upa -& saptamani poate aparea gangrene.
IN'EC!"#E" (#ESI!" IN!#")EN$"S"- poate produce efecte nedorite sistemice. La
fiecare injectare se face aspirarea inainte introducerii substantei. .ubstantele uleioase pot produce
embolie pulmonara
#&PE#E" "C&L&I- apare la folosirea acelor defecte. .e face extragerea rapida cu
degetele pentru a preveni migrarea lui in profunzime !gravitational%
S"N(E#"#E- la locul de injectie prin atingerea unui vas !se face compresie locala%.
*e retinut: incidente + accidente-
durere
paralizie
hematom
supuratie aseptica
ruperea acului
embolie
sangerare
4
INJECTIA INTRAVENOASA
Este introducerea unei solutii medicamentoase in
circulatia venoasa. *e aceasta cale se introduce solutii
izotonice sau hipertonice !care sunt caustice pentru tesutul
muscular sau subcutanat%
N: se introduc substante uleioase produc embolii si
consecutive moartea.

.e baseaza pe punctia venoasa.
Locuri de electie-
plicea cotului !cu evitarea regiuni mediane risc de
infectare intraarteriale%
antebrat
fata dorsala a mainii sau piciorului








venele capului la sugar !epicraniene%




venele jugulare -copil
5

3ateriale necesare-
ace cu bizoul scurt " subtiri pentru injectare
" mai gros pentru recoltare
seringi cu ambou excentric
branule

catetere
o venos central
o percutan
o prin denudare
fluturas
substanta de administrat
incarcarea seringii se face cu un ac mai gros
*regatirea pacientului-
se anunta, i se explica
se aseaza in decubit dorsal cu bratul in extensie, sprijinit pe o mica perna, protejata cu
musama si aleza.
0autarea venei- se face cu atentie, daca mentinerea acului este indelungata se va evita regiunea
unei articulatii. .e inspecteaza si se palpeaza cu atentie !fiecare asistent isi va stabili la ce deget
au simtul pipaitului mai dezvoltat prin palparea unor bolduri cu gamalia de diferite marimi, asezate
sub o fata de masa%.

6

Aplicarea garoului- la aproximativ ( cm proximal de locul de punctie ales.
Evidentierea venelor- se accentueaza !daca nu a fost sufficient garoul% prin-
introducerea mainii;bratului in apa calda
comprese calde
pozitionarea mainii in jos
miscari repetate de inchidere si deschidere a pumnului cu rol de pompa.
5ehnica-
Efectuarea punctiei venoase-
se aplica garoul pentru evidentierea venei

se cere bolnavului sa inchida pumnul
se dezinfecteaza locul de electie



se fixeaza vena la +-' cm sub locul punctiei si se exercita o compresiune si tractiune in jos
asupra tesuturilor vecine

se inteapa in mijlocul venei in directia axului venei cu bizoul in sus. .e impinge acul dealungul
venei -,' cm. <epetarea injectiei in aceeasi vena se face tot mai central fata de cele anterioare
si nici o data mai periferic.
7


2njectarea medicamentului-
dupa patrunderea in vena se desface garoul cu mana stanga
se injecteaza solutia lent, verificand din cand in cand pozitia acului in vena prin aspiratie
la terminare se extrage acul cu seringa, se aplica tampon cu alcool si se apasa pentru
hemostaza. Nu se indoaie cotul pentru a nu se produce hematom.
7olnavul este supravegheat tot timpul. .e opreste administrarea la prima senzatie dureroasa si
se verifica pozitia acului in vena. *acientul este intrebat de parestezii, senzatie de arsuri, greata,
cefaleee, soc= administrarea se intrerupe imediat dar acul se mentine !daca este posibil% in vena
pentru a inlesni interventiile in cazuri de necessitate !soc, reactii alergice%
se poate fixa pentru a o folosi o perioada mai mare, se noteaza data si ora montarii

8

2ncidente si accidente-
>lebalgia , !durere pe vas% din cauza injectarii rapide sau a unor substante iritante ale interiorului
vasului
:scaciunea faringelui , valuri de caldura, care impune injectarea mai lenta
?ematom , prin strapungerea venei sau neindepartarea garoului
2njectarea paravenos , manifestata prin tumefiere, durere, necroza. .e raporteaza medicului si se
face infiltratii locale cu ser fiziologic.
Necroze- cand se administreaza glucoza ##@
Ameteli, lipotemie, colaps
Embolie gazoasa sau uleioasa !mortala pentru cantitati mari%
Avantajele administrarii medicamentelor i.v.

9
INJECTIA INTRADERMICA
Este introducerea unei substante medicamentoase izotonice in organism cu ajutorul unui
ac in stratul dermic.
.copul-
explorator !executarea 2.9.<- test de alergie, test de tuberculina%
anesteziant !injectia cu xilina, novocaina%
terapeutic !desensibilizari in afectiuni alergige%
vaccinari 7.0.A
vaccinare 70A
Locuri de electie- fata anterioara a antebratului !pentru tuberculina si se prefera, datorita cantitatii
mici de administrat, folosirea seringii speciale a carei scala este impartita in (( diviziuni la o
capacitate de ml. .e alege acul Nr.&(.
3ateriale necesare-
ace foarte fine cu bizou scurt !Nr.&(%
seringi de ml gradate in s8stem de ml
substanta de injectat
*rebatirea bolnavului- se anunta, se explica, se aseaza comod cu mana in extensie
5ehnica-
asistenta isi spala si isi dezinfecteaza mainile
se aspira substanta in seringa
se elimina aerul
se schimba acul
se dezinfecteaza cu tampon cu alcool
se intinde si se mobilizeaza pielea cu policele si indexul sau degetul mediu al mainii stangi
se prinde seringa intre policele si degetul mijlociu al maini drepte si se introduce varful acului in
grosimea pielii, tangential pe suprafata pielii cu bizoul in sus, pan ace acesta dispare complet.
se injecteaza lent, se observa formarea unei papule albe la locul unde se acumuleaza lichidul,
avand aspectul cojii de portocala '-B mm si inaltimea de -& mm la (, ml substanta injectata
se retrage brusc acul fara a tampona
se marchiaza locul de injectare cu un creion colorat
2N5<A9E<3C<EA052A
l.9.<. la tuberculina -reactia 3antoux se efectueaza prin injectarea in derm a (, ml solutie *.*.9
.! tuberculina purificata din filtratul culturilor vechi de 38cobacterium tuberculos8s%
10
- solutiile de *.*.9. sunt limpezi si incolore
- este intrebuintata pentru diagnosticul tuberculozei si selectionarea persoanelor pentru
vaccinare 7.0.A.
- in mod curent se utilizeaza-
- fiole de & :. 5. - fiole marcate cu culoare rosie
- fiole de ( :. 5. - fiole marcate cu culoare albastra
- reactia se citeste la +$-)& ore
2ncidente-
<evarsarea lichidului - in afara, cand varful acului a patruns partial. .e patrunde cu mm mai
profound.
5umefactia stratului cutanat - fara papula, cand a patruns profound in derm.
Lipotemie sau soc , la testarea unor alergi.
<eactie intensa , pana la necroza din cauza distensiei puternice prin injectarea de substanta
hipotone.
Nu se aseptizeaza pielea cu alcool in cazul 29< la tuberculina.
2.9. se poate face pe orice suprafata a corpului in scop anestezic. Asistenta medical pregateste
adrenalina, efedina. ??0 cand injectia are drept scop testarea sensibilitatii organismului la
substante alergene
11
INJECTIA SUBCUTANATA
Este introducerea unor substante medicamentoase !izotonice, lichide, nedureroase% prin
intermediul unui ac in tesutul celular subcutanat.
.cop- terapeutic , injectarea insulinei la diabetici
- tratament anticoagulant
!.ubstanta introdusa formeaza un deposit din care difuzeaza lent spre sistemul capilar in care e
resorbit si transportat%


Locul de electie-
fata externa a bratului
fata supraexterna a coapsei !anterior si lateral%
fata supra si subspinoasa a omoplatului
regiunea deltoidiana
regiunea subclaviculara
flancurile pretelui abdominal !regiunea periombilicala%
regiunile centrale fesiere


3ateriale necesare- seringi D ace !&-#% mici si subtiri cu bizou
lung
*entru introducerea oblica !la +'(% se folosesc ace lungi
de &#-#&mm, iar pentru introducerea perpendiculara L"&mm. 0u
cat este mai scurt drumul pe care varful acului il are de parcurs,
cu atat scade riscul lezarii de nervi si vase, durerea este mai mica
si hematomul rar.
.traturile pielii sunt-
E epidermul !grosimea " (,(()-,#mm%
E dermul !grosimea " mm%
E hipodermul !diferit in functie de regiune%
*regatirea pacientului- se aseaza pe scaun cu membrul superior
sprijinit in sold si se descopera zona !fata externa a bratului,
regiunea abdominala, etc%.
Executie-
spalarea mainilor
montarea seringii si acului, fara a atinge amboul seringii
se verifica fiolele, se taie se incarca seringa
se elimina aerul, se schimba acul
se tine seringa in mana dreapta ca pe un creion
12
se cuteaza cu policele si indexul !aratatorul% mainii stangi o portiune mai mare de piele fixand-
o si radicand-o de pe planurile profunde. .e va tine astfel pana la introducerea intregii cantitati !se
evita astfel patrunderea intra musculara%
se patrunde prin tegument dealungul axului longitudinal al cutei, in profunzimea stratului
subcutanat la 2 adancime de &-+ cm. .e verifica daca acul nu a ajuns intr-un vas !aspirand%.
5endinda de a renunta la aspiratie, intr-o zona slab vascularizata.
se injecteaza lent prin apasarea cu indexul pe piston
la terminare se retrage si se tamponeaza cu vata si alcool
la introducerea unor cantitati mai mari de (,' ml se mentine acul in tesut inca ' secunde
dupa injectare pentru a impiedica refularea substantei in canalul de punctie.
se maseaza locul injectarii pentru a favoriza circulatia locala in vederea accelerarii rezorbtiei.

13


Efectuarea corecta a injectiei subcutanate !respectand unghiul de +'F%
Accidente si incidente-
9:<E<EA- prin lezarea unor terminatii nervoase sau prin distensia brusca a tesuturilor. Acul va fi
retras catre suprafata.
<:*E<EA A0:L:2- se extrage manual sau chirurgical
?E3A5C3- prin perforarea unui vas sau la administrarea heparinei.
Cbservatii-
nu se administreaza subcutanat 0lorura de Na, compusi ai metalelor
nu se administreaza subcutanat sunbstante uleioase !doar exceptional%
nu se administreaza subcutanat - in zone de infiltratie a altor injectii
- in zone infectate !furuncul, foliculita%
- zone cu modificari dermatologice
*entru insulina, se allege locul in functie de timpul de rezorbtie estimate. .tudiile au aratat ca la
nivelul abdomenului se rezoarbe de & ori mai repede decat la nivelul coapsei iar la nivelul bratului
este de & ori mai mica decat abdominal, dar mai mare ca la coapsa. La brat sunt diferente de pana
la #(@= de aceea pare scurta datorita rezorbtiei oscilante.
14

.e va tine seama de momentul administrarii-
Expl- ora ) , abdominal
ora $ , in coapsa
.e foloseste ac de & mm pentru introducerea perpendiculara si de &-$ mm la injectarea in
unghi de +'F
2njectarea heparinei nu este influentata de locul de administrare, doar tipul de heparina
influenteaza. 2n terapia de durata se recomanda alternative regiunea abdominala, coapsa si brat.
15