Sunt reprezentate de selectarea de tulpini MDR, de portaj, asfel că după tratamente cu AB cu

spectru larg riscul pacientului de a dezvolta o infecţie cu o tulpină MDR creşte de 2 ori;
de aceea sunt preferate AB cu spectru îngust; trebuiesc evitate cefalosporinele, quinolonele,
clindamicina, asociaţiile betalactamină-inhibitor de betalactamază, precum şi antibioticele
extreme: glicopeptide şi oxazolidinone, carbapeneme, colistin. Utilizarea acestora în
profilaxie trebuie bine documentată.
Iată câteva din neajunsurile profilaxiei cu aceste antibiotice:
- Cefalosporinele şi alte betalactamine cu sau fără inhibitor de betalactamază lasă să
supravieţuiască enterococii şi MRSA; sunt puternic inductoare de betalactamaze;
- Quinolonele determină rezistenţă mutaţională la Pseudomonas şi la Staphylococcus spp.
Rezistenţa este mediată de un singur plasmid, de aceea se capătă relativ uşor. Toate
antibioticele induc risc de colita pseudomembranoasă (cu Clostridium difficile);
fluoroquinolonele şi clindamicina au un mare risc
- Glicopeptidele (Vancomicina) pot determina inducerea de rezistenţă la tulpinile de
enterococ.
- Carbapenemele pot determina producerea de cefalosporinaze la Pseudomonas precum şi
inducerea de rezistenţă la carbapeneme (carbapenemaze, impermeabilitate).
- Colistinul determină apariţia rezistenţei la bacilii Gram-negativi (mutaţie întrun punct).
- Nu sunt recomandate AB cu efect antipseudomonazic (Ceftazidim, imipenem, meropenem,
piperacilină cu sau fără tazobactam, ticarcilină), în lipsa unei infecţii documentate cu acest
microorganism. Tulpinile de Pseudomonas au un echipament enzimatic bogat, pot supravieţui
aproape în toate mediile, mai ales în cele generate de microclimatul intraspitalicesc.
Rezistenţa mutaţională este frecventă şi transferabilă la alţi bacili Gram-negativi cu care vin
în contact. Nu trebuie uitată nici posibilitatea apariţiei de infecţii fungice postantibioterapie.

MDR – Multidrug Resistant (tulpini rezistente la minimum trei antibiotice din clase diferite)

MRSA – Meticillin Resistant Staphylococcus Aureus

BLSE – β‐lactamaze cu spectru extins ele hidrolizează toate β‐lactaminele, cu excepția

carbapenemelor şi cefemelor. Sunt rezistente la inhibitorii de β‐lactamază (clavulanat,
sulbactam, tazobactam)

VRE‐ Vancomycin Resistant Enterococci