ROLUL ASISTENTULU MEDICAL ÎN

ÎNGRIJIREA PACIENTULUI CU ASTM

BRONȘIC

LUCRARE DE DIPLOMĂ
ROLUL ASISTENTULUI MEDICAL ÎN
ÎNGRIJIREA PACIENTULUI CU ASTM
BRONȘIC
 Argument

 Foarte multă vreme s-a crezut că astmul este o boală exclusiv alergică; mai târziu s-a
revenit la idea că astmul reprezintă un sindrom de etiopatogenie complexă.

 Astmul bronşic este una dintre cele mai importante şi răspândite boli respiratorii cu o
prevalenţa destul de mare, aproximativ 3-6% din populaţie.

 Unul dintre motivele pentru care mi-am ales această afecțiune, ca temă de studiu, este și
importanța pe care noi, cadrele medii, trebuie să o acordăm, mai întâi de orice, perioadei
de prespitalizare când șansa bolnavilor este în mâinile noastre.

 Ajutorul acordat în aceste prime ore este foarte important din punct de vedere tehnic și
moral.

 Boala constituie o preocupare, nu numai a medicilor din variate specialități (interniști,

experimentari și epidemiologi, fiziologi și biochimiști) cât și pentru cadrele medii sanitare
datorită ajutorului pe care îl acordăm în faza de prespitalizare.
 Aparatul respirator

 Respiraţia este funcţia prin care se asigură continuu şi adecvat, atât aportul de oxigen din
aerul atmosferic până la nivelul celulelor care îl utilizează, cât şi circulaţia în sens invers a
dioxidului de carbon, produs al metabolismului celular.
 Totalitatea organelor care contribuie la realizarea schimburilor gazoase,dintre aerul
atmosferic şi organism,constituie aparatul respirator.
 Definitie

 Astmul bronşic se poate defini ca o obstrucţie a cailor aeriene, cu etiologie multiplă ca

durata şi intensitate care apare la persoane cu o hiperreactivitate bronsica la o
multitudine de stimuli (răspuns bronhoconstrictor).
 Astmul bronsic, se manifestă clinic prin accese paroxistice de dispnee predominant
respiratorie cu wheezing, tuşe, raluri sibilante difuze şi este reversibil spontan sau prin
tratament.

 Astmul bronşic alături de bronşită cronică şi emfizemul pulmonar constituie conceptul

larg de bronhopneumopatie cronică obstructivă (BPOC) nespecifică.
 Etiologie

 Factorii care pot declansa o criza de astm bronşic (asa zisii stimuli), sunt: factori
alergici(exoalergie şi endoalergie), factori infecţioşi, expuneri la poluanţi atmosferici după
un exerciţiu intens, după tuse sau ras, după stresuri emoţionale, oboseală, o anumită
predispoziţie ereditară,etc.
 Simptome

 Caracteristic pentru astmul bronşic este accesul de dispnee bradipneica cu caracter

paroxistic. Criză se instalează în câteva minute cu dispnee, predominant expiratorie, tuse
variabilă şi fenomenul wheezing(respiraţie şuierătoare) . Accesele de astm bronşic se
produc cel mai frecvent noaptea, când se instalează vagotonia ( stare de dezechilibru a
sistemului nervos vegetativ), dar şi după expunerile la un alergen specific, după infecţii
ale cailor respiratorii superioare, stres psihoemotional, etc.
 Accesul dispneic atinge paroxismul, bolnavul fortandu-se să expulzeze aerul, are o “sete”
de aer chinuitoare, este neliniştit, aleargă la fereastră, o deschide, sau se ţintuieşte la pat
în poziţie ortopneica.
 Forme clinice

 Se deosebesc mai multe forme de astm bronşic şi anume :

 - Astmul cu accese intermitente – formă tipică de astm ( astmul franc), întâlnită în
 special la copii, adolescenţi sau adulţi tineri ). Este predominantă componentă alergică
(alergii medicamentoase, alimentare, etc.).
 - Astmul cronic - întâlnit mai frecvent la persoane având vârstă de 40-50 ani sau la
vârstnici.
 Bolnavii se plâng de dipnee de efort şi uneori de repaus, tuşe neproductivă sau cu spută
mucoasa sau mucopurulenta. Pe acest fond de disconfort respirator permanent apar
accese astmatice tipice, adesea severe sau stări de rău astmatic, repetate , adesea
astmatice.
 - Starea de rău astmatic (Status asthmaticus) sau astmul acut sever - este un tip
special
 de astm bronşic.
 Tratament medicamentos

 Medicamentele agoniste beta-adrenergice - beta-adrenergicele sunt derivati ai

 adrenalinei. Atât adrenalină, cât şi efedrină, datorită efectelor secundare pe care provoacă
(tahicardie) , sunt practic neutilizabile. Din generaţia a două se folosesc : Izoprenalina,
Alupent.Superiorii acestora sunt derivati din generaţia a treia: Fenoterol (Berotec),
Salbutamol(Fentolin şi Sultanol), Terbutalina (Bricanyl), Metoproterenol, Albuterol, a
căror durata medie de acitune este de 4-6 ore. Se folosesc de regulă pe cale
inhalatorie(spray). Dozajul corect (4x2 inhalatii pe zi) este practic lipsit de reacţii adverse
cardiovasculare.
 Prezentare caz clinic

I. DATE DE IDENTIFICARE

NUME: D; PRENUME: N; SEX: M; VÂRSTA: 22 ani;
RELIGIE:crestin ortodox
NATIONALITATE:romana
OCUPAŢIA: student
2.DATE ANTROPOMETRICE
GRUP SANGUIN: A2; RH: pozitiv;
ÎNĂLŢIME: 175 cm; GREUTATE: 80 kg;
TEMPERATURA: 37ºC,respiratia-16 batai/minut,puls-90 batai/minut,tensiunea arteriala-120/65mm
HG
ANAMNEZA
a) Antecedente heredo colaterale – tata – BPOC
Antecedente patologice: amigdalectomie la 10 ani
b) Antecedente personale – fara importanta
DIAGNOSTIC MEDICAL LA INTERNARE: Astm bronşic în criză
ISTORICUL BOLII. Bolnav cunoscut cu astm bronşic de 5 ani având internări multiple, se reinternează
pentru apariţia unei crize datorită contactului bolnavului cu alergenul (praful din casă). Criza debutează
cu dispnee expiratorie, tuse cu expectoraţie seroasă. Prezintă crize rare nocturne, acuză o respiraţie
greoaie, tuse cu expectoraţie seromucoasă, astenie fizică, este afebril, anxietate.
NEVOIA PROBLEME OBIECTIV INTERVENŢII DE NURSING EVALUARE
E
CU ROL PROPRIU CU ROL DELEGAT

1. Nevoia de a respira şi a Perturbarea Pacientul să -internez de urgenţă pacientul La indicatia Dispneea se

avea o bună circulaţie respiraţiei prezinte -învaţ pacientul să tuşească, să medicului menţine
manifestată diminuarea expectoreze şi să colecteze sputa administrez: Pacientul
prin tuse uscată dispneei în recipientele speciale pentru *metilprednisolol cooperează cu
urmată de examen bacteriologic (solumedrol) echipa medicală.
expectoraţie -aşez pacientul în salon, în pat, *Hemisuccinat de  
datorită în poziţie semişezând hidrocortizon Pacientul
dispneei (ortopnee) şi încerc liniştirea lui *Dexametazon fosfat respectă
(respiraţie -măsor şi notez în *Teofilina tratamentul
dificilă) FO:puls,temperatura,respiratia, Pregătesc materialele indicat de medic.
tensiunea arteriala. necesare recoltării de  
administrez pacientului O2 pe sânge pentru analize Tusea s-a redus
sonda nazală de laborator. în intensitate
 
Pregătesc pacientul
pentru examene
radiologice
2. Nevoia Dificultate de Pacientul -aerisesc salonul în care se Administrez la Starea de
de a a dormi şi a se să prezinte află pacientul indicaţia medicului oboseală a
dormi şi odihni somn şi -creez un climat de încredere 1 tb de Diazepam pacientului se
a se datorită odihnă -pacientul să aibe un somn seara la culcare po menţine
odihni evenimentelor corespunz liniştit  
ameninţătoare ătoare, să -pacientul este lăsat să se Pacientul se
(crizele de aibă un odihnească şi nu este trezit calmează
astm ce apar) tonus fizic treptat
manifestate şi psihic  
prin alterarea bun Pacientul este
somnului, mulţumit.
oboseală,
agitaţie
3. Nevoia Subfebrilitate Pacientul -aerisesc încăperea în care se Administrez la În urma
de a (37,9ºC) să îşi află pacientul indicaţia medicului îngrijirilor
menţine datorită bolii, menţină -asigur pacientului antitermice acordate,
temperat manifestat temperatu îmbrăcămintea lejeră pacientul avea
ura prin agitaţie şi ra corpului -servesc pacientul cu temperatura
corpului tegumente ce în limite cantităţi mici de lichide, axială 36,5 ºC,
în limite prezintă o fiziologice călduţe, la intervale regulate valoare ce s-a
fiziologic uşoară de timp menţinut pe
e transpiraţie -schimb lenjeria de pat şi de perioada
corp ori de câte ori este spitalizării
nevoie

4. Nevoia Dezinteres faţă Pacientul să -ajut pacientul să îşi facă baie   În urma
de a fi de măsurile de prezinte totală sau îi efectuez toaleta pe îngrijirilor
curat şi igienă tegumentele regiuni acordate,
îngrijit şi manifestate prin şi mucoasele -ajut pacientul să se îmbrace şi să pacientul înţelege
a-şi alterarea curate îşi taie unghiile, să îşi facă toaleta importanţa igienei
păstra tegumentelor şi cavităţii bucale corporale şi începe
tegument mucoaselor -informez pacientul în legătură cu să îşi însuşească
ele şi importanţa menţinerii curate a deprinderi igienice
mucoasel tegumentelor şi mucoaselor
e curate pentru prevenirea îmbolnăvirilor
 Concluzii

 În funcţie de teren , vârstă şi tratament , evoluţia bolii poate fi spre vindecare sau complicare
.În conformitate cu tematica lucrării de diplomă am avut de îngrijit trei bolnavi cu astm
bronsic.
 În timpul spitalizării am acordat îngrijiri medicale conform planului de îngrijire elaborat
iniţial , respectând tratamentul prescris de medic .
 Evoluţia pacientului s-a produs conform aşteptărilor , spre vindecare , fără complicaţii ,
pacientul plecând din spital ameliorat .

La externare se recomandă :
 -continuarea tratamentului în ambulatoriu ;
 - revenirea la control peste zece zile ;
 - Rx. pulmonar de control ;
 - repaus fizic şi psihic ;
 - evitarea frigului şi a umezelii .

 Analizând datele referitoare la evoluţia celor trei pacienţi am remarcat că simptomatologia

prezentată a fost asemănătoare , evoluţia fiind însă diferită , în funcţie de starea imunologică
a organismelor de vârste diferite .