Sunteți pe pagina 1din 28

ARGUMENT

Unul dintre motivele pentru care mi-am ales această afecţiune, ca tema de studiu, este şi
importanta pe care noi, cadrele medii, trebuie să o acordăm, mai întâi de orice, perioadei de
prespitalizare când şansă bolnavilor este în mâinile noastre.
Infectiile urinare au o patologie importantă, cu multiple modalităţi de manifestare, având
uneori consecinţe nefaste asupra pacienţilor.
Ajutorul acordat în aceste prime ore este foarte important din punct de vedere tehnic şi
moral.
Boala constiuie o preocupare, nu numai a medicilor din variate specialităţi (internisti, urologi
şi nefrologi, fiziologi şi biochimişti) cât şi pentru cadrele medii sanitare datorită ajutorului pe
care îl acordăm în faza de prespitalizare.
Pe perioada celor 3 ani de studiu am reuşit să-mi acumulez cunoştinţe necesare despre
această afecţiune astfel pus în situaţia de a acorda îngrijirile necesare unui pacient care
suferă de infectie urinară , să nu întâlnesc piedici în scopul redării acestuia în cel mai scurt
timp, familiei şi societăţii.
Astfel, sper că această lucrare să-mi fie de mare ajutor în viitoarea mea profesie de asistent
medical generalist , pentru a opta în orice situaţie şi de a preveni recidivele bolii şi dacă este
posibil chiar să-i dezvolt capacităţile fiziologice şi psihologice.
Aparatul excretor

În mod normal se gasesc doi rinichi, drept si stâng. 

Situatia topografica. Rinichii sunt situati în regiune cea mai profunda a cavitatii abdominale, de o parte si
de alta a coloanei vertebrale, proiectându-se pe o zona cuprinsa între ultimele 2 vertebre toracale si
primele 3 vertebre lombare. 
Rinichiul stâng este situat cu o jumatate de corp de vertebra mai sus decât cel drept. 

Sunt organe retroperitoneale si ocupa un spatiu numit loja renala.


 
Configuraţia externă
 
Rinichiul are o lungime de 11 – 12 cm, lăţimea de 5 – 6 cm, grosimea de 3 – 4 cm.
 
El prezintă:
-2 feţe - faţa anterioară;
-faţa posterioară;
-2 margini - o margine laterală convaxă;
-o margine medială concavă;
- 2 extremităţi - o extremitate superioară numită polul superior;
- o extremitate inferioară numită polul inferior.
Definitie

 Infecţiile urinare sunt afecţiuni inflamatorii, fiind provocate de diferite


microorganisme la care organismal este sensibil, acestea ajungand la nivelul
aparatului urinar, unde se multiplică foarte repede şi generează, în timp, modificări
majore în funcţionarea normală a rinichilor şi a cailor urinare. Această afectiune
este frecventa mai ales în rândul femeilor, dar şi la bărbaţii de vârstă a treia. Deşi
pare un lucru minor, vindecarea este dificilă, iar dacă nu este tratată din timp
infecţia se cronicizează şi se poate transformă în insuficientă renală.
Etiologie

 Aparatul urinar, dar şi urina în sine prezintă o serie de proprietăţi care au rolul de
a preveni înmulţirea, dezvoltarea şi diseminarea ascendentă a bacteriilor prin
orificiul extern al uretrei. Bacteriile daunatore provin cel mai des de la nivelul
tractului digestiv inferior şi anusului, cu care se învecinează anatomic deschiderea
uretrei, acestea migrand foarte usor.
 În 80 % din cazuri (valabil pentru infecţiile urinare comune) bacteria implicată
este Escherichia coli ( E. coli), un microb tot mai des intalnit care se află în mod
normal la nivelul colonului şi anusului.
Clasificare

 Infecţiile tractului urinar pot fi clasificate destul de usor, în funcţie de localizare,


astfel: în infecţii urinare joase (cistite, uretrite, prostatite) si infectii urinare înalte
(pielonefrite); în funcţie de simptomatologie lor, pot fi clasificate astfel: în
simptomatice şi asimptomatice şi în funcţie de caracterul infecţiei: în complicate şi
necomplicate.
Simptome

 Printre simptomele ainfectiilor urinare se numără:


 - disurie (disconfort la urinat)
 - poliurie (creşterea numărului de mictiuni zilnice)
 - nicturie (mictiuni în timpul nopţii)
 - incontinenţă urinară (pierdere involuntară de urină)
 - enurezis nocturn (incontinenţă urinară în timpul nopţii)
 - dureri uretrale
 - dureri suprapubiene
 - dureri lombare joase
 - hematurie (sânge în urină)
 - febra este neobişnuită.
 Simptomele debutează, de cele mai multe ori, după un contact sexual. Până la 35%
din persoanele care au simptome de cistită au, de fapt, o pielonefrită subacută, în
special dacă simptomele durează de mai mult de 1-2 săptămâni.
Tratament

 Majoritatea infecţiilor de tract urinar sunt tratate cu succes cu antibiotic însă


depinde de tipul şi de cât de sensibil este microorganismul. Scopurile terapiei
antibiotice ale infecţiilor de tract urinar inferior sunt atât ameliorarea simptomelor
cât şi eliminarea infecţiei şi prevenirea recurentelor care pot fi posibile, precum şi
prevenirea apariţiei unor complicaţii severe, care pot pune viaţă în pericol
pacientului, cum ar fi afectarea renală şi septicemia. La femeile însărcinate scopul
tratamentului este de a proteja de asemenea şi fătul.
 Principii de tratament :
 Înaintea începerii tratamentului medicamentos, trebuie să fie recoltată urină
pentru identificarae agentului patogen şi realizarea antibiogramei.
CAZ 1

 Pacienta: C E
 Naţionalitate: română
 Varsta: 30 ani
 Limba vorbită: română
 Date variabile: - domiciliu:
- condiţii de locuit: bune;
 Diagnostic: Infectie urinara cu Esherichia Coli si rinichi polichistic
 Istoric:
 - bolnavă de 30 de ani cu antecedente personale patologice renale, se internează
pentru dureri colicative lombare bilaterale predominant pe partea dreaptă iradiate
în hipogastru, însoţite de polakidisurie, urină hematerică macroscopică, astenie,
inapetenţă.
DIAGNOSTIC DE ÎNGRIJIRE OBIECTIVE INTERVENTII AUTONOME SI DELEGATE EVALUARE

Problema: - eliminare urinară -pacienta să fie echilibrată -tratament medicamentos cu antialgice 17.02-19.02 Rezultatul
insuficientă în cantitate şi hidroelectrolitic; -încurajarea pacientului să urineze cât mai des pt. a reduce analizelor:
calitate staza urinară -acid uric = 4,5mg%
- hidratarea insuficientă în -combaterea durerii -creatinină = 0,7%
cantitate şi calitate -tratament medicamentos cu antialgice -bilirubină= 3,5 UML
-atenuarea nevoii de a urina -recoltare de analize:acid uric, creatinină, bilirubină, ex.
- modificarea integrităţii căilor -ex. urină:
urinare Urină albumină
Se administreaza antibiotic la recomandarea medicului. proteine absente
Sursa de dificultate: Infectie glucide
urinara  
In sediment apare:
leucociturie şi hematurie
Manifestari de dependență
Obiectiv partial îndeplinit.
polakiurie, disurie, urină
tulbure, hematurie, durere
 

 
DIAGNOSTIC DE ÎNGRIJIRE OBIECTIVE INTERVENTII AUTONOME SI DELEGATE EVALUARE

Problema:alimen-tație și -pacienta să fie echilibrată -evaluez gradul de deshidratare; 18.02-20.02 Pacienta


hidratare hidro-electrolitic; -observ preferințele culinare ale pacientei; înțelege necesitatea
inadecvată prin -să fie echilibrată -tratament medicamentos cu : alimentării și hidratării ,
deficit; nutrițional; Scobutil 1f/zi adoptă regimul
  -sa conștientizeze necesitatea Papaverină 1f/zi întocmit,
Sursa de dificultate: urmarii regimului alimentar Piafen 1f/zi reduce numărul de țigări,
-îngrijorarea fața de diagnostic; prescris și a orarului de masă -alimentare activă prin mese mici, fracţionate. este
-obiceiuri dăunătoare-fumat, -să renunțe la obiceiuri -dietă normacalică echilibrată
neobișnuită să aibe dăunătoare (1500-2000 cal/24h) psihic.Obiectiv
un orar de masă. -sa fie echilibrată psihic şi homolipidică. partial îndeplinit.
  Proteinele şi clorura de Na vor fi reduse dar nu suprimate. Bolnavă cu stare generală
Manifestari de dependenta:   alterată. Acuză dureri
-tegumente și   colicative în flancu şi fosa
mucosae uscate;   iliacă dreaptă.
-urini concentrate;  
-stări de slăbiciune.
-inapetență
 
 
 
DIAGNOSTIC DE ÎNGRIJIRE OBIECTIVE INTERVENTII AUTONOME SI DELEGATE EVALUARE

Problema:tulburări ale ritmului -pacienta să beneficieze de un -discut cu pacienta despre starea de anxietate care produce 18.02-22.02 calitatea
de somn, durere colicativa la somn odihnitor calitativ si aceasta tulburare; somnului și numărul de
nivel lombar cantitativ. ore de odihnă se
-stabilim de comun accord ca programul de somn îmbunătățesc .Pacienta
Sursa de dificultate:starea de -combaterea durerii beneficiază de câte 6 ore
anxietate, depresie -respectarea regimului dietetic -la recomandarea medicului administrez antialgice
de somn odihnitor,
-ecografie abdominală Obiectiv îndeplinit.
Manifestari de -îi ofer o cană cu lapte cald înainte de culcare;
-diminuarea durerii
dependență:insom-nie,
-administrez complex de vit.B, vit.C., tablete/zi,Diazepam1
depresie
tabletă seara-două seri consecutiv.
 
Piafen MEDICATIE
dj-2/zi
   
Mialgin f.-2ml-1/zi-i.v
 
- Algocalmin 3 fiole/zi;
 
Algifen 2 fiole/zi;
   
Diclofenac supozitoare 2/zi;
Ketoprofen 2 fiole /zi
Epicriza

 Pacienta nu prezinta dificultati la respiratie; frecfenta respiratiei este de 18/min.,


ritmica,profunda , pe nas.Fumeaza , tuseste foarte rar si nu expectoreaza. Pulsul
este ritmic 64bat/min, TA=145/80mmHg. Bolnava se alimenteaza singura , dentitia
este buna , apetitul scazut datorita varsaturilor.
 La externare pacieenta nu mai are : febra, frisoane, varsaturi, tenesme vezicalesi
disurie.
 Pacienta a suportat bine spitalizarea si tratamentul administrat, diuraza s-a
restabilit fara dificultati.
 Se recomanda repetarea uroculturii dupa 7 zile.
 
 
CAZ 2

 - Nume :F
 - Prenume :D
 - Sex :feminin .
 -Stare civila : casatorita
 - Domiciliu :Bucuresti
 -Religie : ortodoxa
 -Ocupatie :croitoreasa
 - Alergica : nu stie
 ISTORIC :
 In urma cu aproximativ trei zile ,bolnava acuza dureri instalate brusc, difuz
abdominal, cu intensitate marita in fosa iliaca si lombar stang.Durerile au fost
insotite de greata si varsaturi alimentare in cantitate redusa si nu au cedat la
administrarea de Scobutil 3tb./zi si Algocalmin 3tb./zi.,iar bolnava nu s-a mai
alimentat in ultimile 24 de ore.Acum ,pacienta s-a prezentat la camera de garda
avand febra 39 grade si o senzatie impetuoasa de a urina .Pacienta este internata pe
sectia nr.2 femei, Spitalul Militar.
 Diagnostic la internare:infectie urinara cu Escherichia Coli , litiaza ureterala stanga
DIAGNOSTIC DE ÎNGRIJIRE OBIECTIVE INTERVENTII AUTONOME SI DELEGATE EVALUARE

Problema: - eliminare urinară -pacienta să fie echilibrată din -tratament medicamentos cu antialgice la recomandarea 10.02-12.02 Rezultatul
insuficientă în cantitate şi punct de cedere medicului analizelor:
calitate hidroelectrolitic; -încurajarea pacientului să urineze cât mai des pentru a -acid uric = 4,7 mg%
- hidratarea reduce staza urinară -creatinină = 0,9%
- modificarea integrităţii căilor -combaterea durerii si a disuriei -bilirubină= 3,8 UML
urinare -recoltare de analize:acid uric, creatinină, bilirubină, ex. -ex. urină:
-atenuarea nevoii de a urina / a Urină albumină
Sursa de dificultate: Boala tenesmelor vezicale Se administreaza antibiotice la recomandarea medicului, proteine absente
renala conform antibiogramei. glucide
In sediment apare:
Manifestari de dependență  
leucociturie şi hematurie
-disurie Obiectiv partial îndeplinit.
-tenesme vezicale
 

 
DIAGNOSTIC DE ÎNGRIJIRE OBIECTIVE INTERVENTII AUTONOME SI DELEGATE EVALUARE

Problema:circula-ție inadecvată -pacienta să prezinte circulație -asigur pacientei un mediu calm și liniștit în salon aerisit și 12.02-13.02
adecvată; încălzit la o temperature optima
Sursa de dificultate:durerea -Prin aplicarea
renala colicativa,hidratare -sa nu mai prezinte HTA -o conving asupra necesității de consum de lichide 2l/zi; intervențiilor și
insuficientă,anxie-tatea tratamentului pacienta
-să fie echilibrată psihic si -informez pacienta referitor la toate intervențiile medicale prezintă valori în limite
Manifestari de electrolitic fiziologice normale ale
dependență:tegu-mente -măsor și notez funcțiile vitale T.A.180/90mmHg., P
T.A. și
reci,palide la nivelul   -90/min., T-38oC,R=26/min.
pulsului,tegumente și
extremităților membrelor extremitați calde,durere
-la indicația medicului recoltez sânge în vederea
superioare și inferioare, atenuată.
examinarilor de laborator-biochimie,hemoleucogramă
dispnee, HTA 180/90 mmHg
-administrez tratamentul prescris antiaritmic și analgezic și Obiectiv îndeplinit.
urmăresc efectele acestuia
DIAGNOSTIC DE ÎNGRIJIRE OBIECTIVE INTERVENTII AUTONOME SI DELEGATE EVALUARE

Problema:alimenta-ție și -pacienta să fie echilibrată -asigur un climat confortabil 12.02-13.02


hidratare inadecvată prin hidroelectrolitic și nutrițional;
deficit din cauza durerii renale -explorez preferințele pacientei și alcătuiesc un regim -pacienta se hidratează cu
-sa nu mai prezinte varsaturi format din 3 mese principale și două gustări; aprox.1,5l lichide /zi;
Sursa de dificultate
durerea,anxietatea, starea de -să fie echilibrată psihic -conving pacienta de necesitatea hidratarii și alimentării -se alimentează
rau general corespunzătoare corespunzător nevoilor
  sale
Manifestari de -o sfătuiesc să ingreze cantități mici de lichide și alimente la
dependență:inapetență,stare intervale dese; -durerile sunt diminuate
de anxietate, varsaturi
-la recomandarea medicului asigur linie venoasă și -varsaturile s-au diminuat
administerez parenteral medicație antialgică
Obiectiv îndeplinit
-masor si notez numarul episoadelor de varsaturi

-administrez medicatie antivomitiva


Piafen  
MEDICATIE
 
Mialgin f.-2ml-1/zi-i.v
 
- Algocalmin 3 fiole/zi;
 
Algifen 2 fiole/zi;
   
Diclofenac supozitoare 2/zi;
Ketoprofen 2 fiole /zi
Metoclpramid 2 fiole/zi
Fenobarbital 1 cp.- seara
-No-spa 2 fiole /zi
Epicriza

 In urma spitalizarii si a tratamentului efectuat, pacientul se externeaza ameliorat cu


urmatoarele recomandari:
 - sa evite frigul
 - sa evite umezeala
 - sa evite efortul fizic excesiv si surmenajul psihic
 - alternarea perioadelor de lucru cu perioade de repaus, ingestie de lichide
 - continuarea tratamentului
 - sa respecte regimul alimentar
 - sa repete urocultura cu antibiograma la 30 zile
 - sa revina la control
CAZ 3

 Date fixe:
 - nume: S
 - prenume: I
 - varsta: 40 ani
 - sex: masculin
 - nationalitate: romana
 - religie: crestin-ortodoxa
 - stare civila: casatorit
 - ocupatia: sofer
 Date antropometrice:
 - greutate: 68 kg
 - inaltime: 1,79 m
 - grupa sanguina: A II, Rh (+)

 Diagnostic medical la internare: infecţie urinară înalta, microlitiază urinară


 Motivele internării: dureri lombare mai accentuate lombar stânga, polakiurie, disurie, Giordano (+),
insomnie
 Istoricul bolii
 Pacientul S.I. în vârstă de 40 de ani, fără antecedente patologice semnificative, recent externat din
secţie, a fost internat de urgenţă cu dureri colicative lombar stâng şi sindrom mictional cu urocultură
(+) pozitivă şi cu E. coli şi ecografie (-) negativă; rinichi de dimensiuni normale, dar posibilă
microlitiază şi uşoară distensie grup caliceal rinichi stâng.
DIAGNOSTIC DE ÎNGRIJIRE OBIECTIVE INTERVENTII AUTONOME SI DELEGATE EVALUARE

Problema: - eliminare urinară -pacientul să fie echilibrat din punct de - am observant eliminările 5.02-6.02
insuficientă în cantitate şi calitate cedere hidroelectrolitic in 24 de ore - am observat urina: miros, aspect, culoare - în urmă tratamentului şi a
- hidratarea - am recoltat urină pentru laborator îngrijirii de care a beneficiat,
- modificarea integrităţii căilor urinare -combaterea durerii si a disuriei - am măsurat diureza şi am notat în foaia de observaţie pacientul are mictiuni în limite
- am observant emisia urinei şi am anunţat medical fiziologice, iar infecţia urinară
Sursa de dificultate:   - am intrerupt administrarea de lichide cu 12 ore înainte este în curs de vindecare
- De ordin fizic: - am învăţat pacientul să recolteze direct din mijlocul jetului urinar 10-20
- infectia urinara ml după ce au curs primele picături; să utilizeze o eprubetă sterilă
- De ordin psihologic: - am învăţat pacientul să facă toaletă organelor genital
-anxietate - am pregătit pacientul în vederea efectuării urografiei
- neliniste - am efectuat clismă evacuatoare cu o seară înainte
- De ordin sociologic: - am învăţat pacientul să nu consume nimic în dimineaţa examinării
- lipsa cunoasterii Manifestari de - am comunicat pacientului unele manifestări care pot să apară: ameţeli,
dependență dureri abdominale, dar acestea dispar repede
- am condus pacientul în sala de radiografie
- polakiurie - am poziţionat pacientul în decubit dorsal pe masă radiologică
- disurie - am administrat 2 fl. de substanţă de contrast
- Giordano (+) lombar stâng
- aspect tulbure cu flocoane, mucus, - la indicaţia medicului am administrat:
puroi - Ciprinol 1 cp/12 h
- culoare modificată galben-brun, - Urovatinex 3-5
tulbure plic/zi
Cu 2 zile înaintea examenului cărbune animal + Triferment 2Un/3/zi
- în seară precedentă examenului am administrat 2 linguriţe de ulei de
ricin
- în ziua examenului am administrat Odiston 2 fl i.v. încălzite la
temperatura corpului
- Romergan 1 fl i.v. şi HHC 200 mg
- am efectuat testarea la substanţele de contrast
DIAGNOSTIC DE ÎNGRIJIRE OBIECTIVE INTERVENTII AUTONOME SI DELEGATE EVALUARE

Problema:alimenta-ție și -pacientul să fie echilibrat -asigur un climat confortabil 5.02-6.02


hidratare inadecvată prin hidroelectrolitic și nutrițional;
deficit -explorez preferințele pacientului și alcătuiesc un regim -pacientul se hidratează cu
format din 3 mese principale aprox.1,5l lichide /zi;
Sursa de dificultate
durerea,anxietatea -la recomandarea medicului asigur linie venoasă și -se alimentează
administerez parenteral medicație antialgică corespunzător nevoilor
Manifestari de sale
dependență:inapetență,stare de -masor si notez numarul episoadelor de varsaturi
anxietate -durerile sunt diminuate
 
Obiectiv îndeplinit
DIAGNOSTIC DE OBIECTIVE INTERVENTII AUTONOME SI DELEGATE EVALUARE
ÎNGRIJIRE

Problema:somn insuficient Pacientul sa aiba un somn - am asigurat o atmosfera calmă 6.02-7.02


calitativ și odihnitor - am înlăturat factorii perturbatori
cantitativ-4h/noapte - am oferit pacientului un pahar cu lapte cald înainte de - in urma tratamentului
  culcare pacientul doarme bine si
Sursa de dificultate: La indicaţia medicului am administrat: se trezeste odihnit
- De ordin fizic: - Diazepam 1 fl i.m. seară
- dureri lombare Obiectiv realizat
- De ordin psihologic:
- anxietate
- neliniste
- De ordin sociologic:
- insuficiente
cunostinte Manifestari de
dependență:

- incomoditate
- ore putine de somn
- treziri nocturne repetate
- oboseala
- disconfort
DIAGNOSTIC DE ÎNGRIJIRE OBIECTIVE INTERVENTII AUTONOME SI DELEGATE EVALUARE

Problema:hiperter- -pacientul sa prezinte -schimb lenjeria de pat și corp ori de cate ori este nevoie; 6.02-7.02
mia,disconfort,anxietate temperatura corpului în limite
fiziologice în 48 de ore -încurajez pacientul să consume lichide pe cale orală în In urma tratamentului
Sursa de dificultate :procesul cantități suficiente administrat, pacientul
infecțios urinar; -să fie echilibrat prezintă temperatura
-calculez bilantul hidric; corpului in limite normle
Manifestari de hidroelectrolitic; 360C
dependență:,dure-ri în flancuri -măsor funcțiile vitale și vegetative,urmaresc curba febrilă;
și zona renala, lombara. -sa prezinte o stare de bine Obiectiv realizat
-administrez tratamentul indicat de medic
- febra moderata 38,6oC   antipiretic,antibiotic,antialgic și urmăresc efectele acestuia.
- tegumente rosii, calde
- transpiratii repetate
- hiperemia fetei

 
DENUMIRE FORMA DE PREZENTARE CALEA DE FARMACODINAMICA
ADMINISTRARE +
DOZA

1. Diclofenac supozitoare de 100 mg rectala 2 sup./zi antiinflamator

2. No-spa fiole 20 ml I.M. antispastic


2/zi

3. Ciprinol drajeuri 500 mg per os antiinfectios


2 dj/zi

4. Urovatinex solutie pentru uz intern Per os antiseptic urinar


5 picaturi/zi anticeluloza

5. Romergan fiole 2 ml I.V. antihistaminic


1 fl/zi sedativ

6. HHC fiole I.M. antiinflamator


2 fl/zi  

7. Diazepam fiole 2 ml I.M. tranchilizant


1 fl

8. Algocalmin fiole 2 ml I.M. analgezic


1 fl

9. Odiston fiole 10 ml I.V. lent substanta de contrast


1 fl
Epicriza

 Epicriza

 In urma spitalizarii si a tratamentului efectuat, pacientul se externeaza ameliorat cu


urmatoarele recomandari:
 - sa evite frigul
 - sa evite umezeala
 - sa evite efortul fizic excesiv si surmenajul psihic
 - alternarea perioadelor de lucru cu perioade de repaus, ingestie de lichide
 - continuarea tratamentului
 - sa respecte regimul alimentar
Concluzii

 Succesul strategiei de prevenire constă în identificarea pacienţilor la risc. Ei includ


persoanele vârstnice, diabetice, hipertensive sau cu afecţiuni vasculare, precum şi
pe cele cu boli renale preexistente.

 Măsurile preventive specifice constau în menţinerea unor valori corespunzătoare


ale tensiunii arteriale şi ale statusului volemic, în evitarea agenţilor nefrotoxici, cu
precădere a antiinflamatoarelor nesteroidiene, a inhibitorilor enzimei de conversie
a angiotensinei sau a blocanţilor de receptori ai angiotensinei II.
 
 Diagnosticarea infectiei urinare necesită o anamneză amănunţită, cercetarea atentă
a medicamentelor ingerate, un examen clinic complet şi interpretarea
corespunzătoare a investigaţiilor, inclusiv a analizelor de laborator şi a explorărilor
imagistice