LUCRARE DE DIPLOMĂ

ROLUL ASISTENTULUI MEDICAL ÎN ÎNGRIJIREA

COPILULUI CU OCLUZIE
 

ROLUL ASISTENTULUI MEDICAL ÎN ÎNGRIJIREA

COPILULUI CU OCLUZIE INTESTINALĂ
 
 
 
 ARGUMENT

 
  Sub această denumire sunt reunite mai multe boli care au ca element comun
oprirea tranzitului prin intestine (gros sau subţire). 


       Chiar dacă noi nu ne dăm seama, intestinele noastre lucrează tot timpul,
chiar şi atunci când dormim. Pe durata a 24 de ore, celulele secretante ale
tubului digestiv produc între 5-8 litri de lichid, sub formă de suc gastric,
pancreatic, duodenal sau intestinal. Aceste lichie

 participă la digestie şi mare parte din ele sunt resorbite şi, apoi, recirculate. 
       În condiţiile în care apare un obstacol, tranzitul intestinal este oprit şi
încep să apară primele simptome-semnale de alarmă.
 
 Am petrecut sufficient timp analizand cazuri de ocluzie intestinala,
tratamentul si interventiile ulterioare, facundu-ma sa-mi aleg aceasta tema ca
si proiect final.
 Cavitatea abdominala

 Cavitatea abdominală constituie un spaţiu localizat în partea mijlocie şi inferioară

a trunchiului. Acest spaţiu cu o formă cilindrică, neregulată, ovoid şi turtit pe
direcţia înainte - înapoi este delimitat astfel:
 În partea superioară de muşchiul diafragm, care separa cavitatea abdominală de
cea toracică şi care e un perete mobil, care urca şi coboară cu mişcările respiratorii;
 În partea inferioară este închisa de un perete mobil şi musculos reprezentat prin
diafragmă pelvina constituită din muşchii perineali; peretele posterior nu este
mobil şi e reprezentat de coloană vertebrală pe mijloc şi de muşchii spatelui pe de o
parte şi alta a coloanei, iar peretele anterior şi lateral este mărginit de fiecare parte
prin patru muşchi formând peretele musculo - aponevrotic al cavităţii abdominale.
 Definitie

 Ocluzia intestinală la copil reprezintă blocarea parţială ori completă a intestinului

care împiedică propulsarea conţinutului acestuia. Aceasta blocare poate avea loc în
intestinul subţire.

 În cazurile care sunt severe, obstrucţia poate duce la întrerupe alimentarea cu

sânge a intestinului, acest proces fiind numit intestin ischemic sau strangulaţie
intestinală şi necesită tratament de urgenţă.
 Etiologie

 Ocluzia intestinală poate fi determinată de tumori, de torsiuni sau îngustări la

nivelul intestinului ori de formarea de ţesut cicatricial (asa numitele adeziuni),
acestea sunt numite obstrucţii mecanice.
 Ocluziile intestinale pot avea loc atunci când peristaltica intestinală (mişcările
tubului digestiv provocate de musculatura acestuia, facilitând propulsarea
conţinutului de la acel nivel) se opreşte din cauza inflamaţiei sau infecţiei sau ca
urmare aunui efect advers la anumite medicamente.
  
 Anatomie patologica

 Ocluziile funcţionale, îmbracă două aspecte:

 - paralizie: distensia anselor intestinale care sunt pline cu lichide şi gaze, au
peretele subţiat şi prezintă stază capilară cu edem parietal şi în mezou şi lichid în
peritoneu;
 - spasm: ansele sunt subţiri, cu musculatura spastică, fără conţinut în lumen, palide
şi cu vasele contractate.
 Ocluziile mecanice prezintă leziuni multiple în raport cu tipul obstacolului:
 - ansa cranială este destinsă cu diametru între 4-l0 cm, uşor cianotică, plină cu
lichide şi gaze, cu edem parietal şi fără peristaltică. Distensia este cu atât mai
accentuată cu cât ne apropiem de obstacol şi cu cât obstacolul este mai strâns, iar
lungimea anselor destinse este cu atât mai mare, cu cât ocluzia este mai joasă. în
amonte de obstacolele strânse (în special prin strangulare sau volvulare), putem
întâlni perforaţii "diastatice,, (intestinale, cecale, sigmoidiene) că urmare a
ulceratiilor parietale produse prin tulburările de irigaţie parietală în urmă
distensiei accentuate a ansei care anulează circulaţia capilară şi arteriolară.
 Tablou clinic

 Ocluzia intestinului subţire are următoarele simptome:

 - durere abdominală. Majoritatea obstrucţiilor de la nivelul intestinului subţire
produc crampe abdominale localizate în jurul ombilicului. Dacă obstrucţia se
menţine o anumită perioadă de timp, durerea se poate ameliora din cauza
faptului că intestinul nu se mai contractă. Durere severă continua în zona
respectivă poate indica întreruperea fluxului sagvin la nivel intestinal. Acest
proces este numit strangulaţie şi necesită tratament de urgenţă
 -vomă. Ocluzia intestinului subţire determina de obicei vomă. Culoarea vomei
este verde dacă obstrucţia este în porţiunea superioară a intestinului subţire şi
maro dacă obstrucţia este în porţiunea inferioară
 -tulburări de tranzit intestinal. Constipaţia şi inabilitatea eliminării gazelor sunt
semne obişnuite de obstrucţie intestinală. Totuşi, în obstrucţia parţială, pot fi
prezente diareea şi tranzitul unor mici cantităţi de gaze. În cazul ocluziei
complete, tranzitul intestinal poate fi prezent dacă există materii fecale în aval de
obstrucţie
 -distensie abdominală. Obstrucţiile pot determina distensie abdominală în
abdomenul inferior.
 Diagnostic

 Un medic de medicină internă, ori de medicină de familie, un pediatru, ori un

gastroenterolog / pot diagnostica ocluzia intestinală prin:
 -anamneza şi examen obiectiv. Întrebările iniţiale adresate de medic pot da unele
indicii despre un diagnostic posibil de ocluzie intestinală
 -radiografia intestinala poate detecta obstrucţiile în intestinul subţire şi gros
-examen computer tomografic al abdomenului. CT poate ajuta medicul să
diferenţieze între o obstrucţie parţială şi una completă şi poate ajuta la diagnosticul
majorităţii cancerelor.
 Pe CT se pot vedea semne care să arate prezenta strangulaţiei în porţiunea afectată
a intestinului
 -tranzit baritat. Deşi nu este folosit la fel de des ca şi radiografia abdominală simplă
şi CT în diagnosticul obstrucţiilor, acesta poate diferenţia ocluziile parţiale de cele
complete. Când medicul suspicionează prezenţa unei perforaţii intestinale, va fi
folosită o substanţă de contrast numită gastrografin în loc de bariu
 -echografia abdominală este tot mai des folosită în diagnosticul ocluziei intestinului
subţire.
 Tratament

 Tratamentul chirurgical este necesar când cel medicamentos eşuează în rezolvarea

obstrucţiei. Tratamentul chirurgical este primul indicat în cazul ocluziei complete
sau strangulaţie.
 În timpul operaţiei, chirurgul îndepărtează obstrucţia sau porţiunea de intestin
blocată. Tratamentul chirurgical pentru ocluzia intestinală, inclusiv cea legată de
diverticulita, boala Crohn, torsiunea intestinală şi unele cancere se face deseori
laparoscopic. După tratamentul chirurgical, poate fi necesară o colostoma
(deschiderea alternativă a intestinului gros la nivelul peretelui abdominal creată
pentru evacuarea materiilor fecale) temporară sau definitivă.
 O obstrucţie determinată de torsiunea intestinală poate fi tratată prin câteva
metode, cum ar fi îndreptarea segmentului răsucit. Acest tratament poate fi realizat
pentru a întârzia tratamentul chirurgical.
 Tratarea unei obstrucţii determinate de un cancer inoperabil se face de obicei cu
stenturi alături de medicaţie care să scadă cantitatea de lichide digestive.
  
 Prezentarea unui caz clinic

 Nume: C
 Prenume: I
 Sex: M
 Varsta: 14 ani
 Domiciliul: B
 Ocupatia: pelev
 Alergii: nu prezinta
 Anamneza
 -Antecedente heredo-colaterale: fara importanta
 -Antecedente personale fizice si patologice: fara importanta.
 Motivele internarii
 Durere severa sub forma de colica, greata, varsaturi, hemoragie digestiva inferioara, paloare,
tahicardie, extremitati cianotice
  
 Istoricul bolii
 Simptomele au inceput in urma cu 8 ore, copilul prezentandu-se la serviciul de primiri urgente
cu durere, hemoragie digestiva, tahicardie. Starea in care se afla este grava si necesita internarea
de urgenta.
 Diagnosticul: Ocluzie intestinala
Data Diagnostic de nursing Obiective
7-03-2018 1. Respiraţie superficială cauzată - Înlăturarea dispneei,
de durere manifestată prin - Asigurarea unei
dispnee respiraţii normale în
timp
- Pacientul să prezinte un
ritm respirator regulat în
timp de 24 ore
  2. Circulaţie modificată, cauzată - Pacientul să prezinte o
de durere, manifestată prin puls circulaţie adecvată
rapid şi slab, tensiune arterială - Pulsul, TA să aibă
scăzută, stare de anxietate, valori normale în timp
nelinişte de 24 de ore
- Să fie echilibrat psihic
  3. Oprirea tranzitului intestinal, - pacientul să prezinte un
modificarea integrităţii tubului tranzit intestinal în
digestiv, manifestată prin limitele fiziologice timp
constipaţie. de 2 zile.
- Pacientul să prezinte un
scaun normal calitativ şi
cantitativ.
Intervenţiile asistentei: rol propriu şi rol Evaluare
delegat
- Asigurarea repaosului absolut la pat în Pacientul prezintă
poziţie semiaşezândă sau d-d cu capul într-o o uşoară ameliorare
parte.
- Aplicarea unei pungi de gheaţă pe abdomen
- Aerisirea camerei şi temperatură adecvată
- Oxigenoterapie
- Nu se administrează morfină.
- Se măsoară şi se notează în foaia de Pacientul prezintă
observaţie pulsul, TA, respiraţia o uşoară ameliorare
- Poziţionare, asigurarea repaosului absoult şi este echilibrat
- Gheaţă pe abdomen, efectuarea psihoterapiei psihic
- I se va aplica o sondă de aspiraţie nazo- Tranzitul intestinal
gastrică, sondă de gaze este oprit,
- Pacientul este invitat să îşi golească vezica hemoragie
urinară
- Pregătirea cât mai urgentă a pacientului
pentru operaţie.
Data Diagnostic de nursing Obiective
4. Deshidratare cauzată de procesul - Pacientul să fie echilibrat
infecţios, manifestată prin greţuri, hidroelectric
vărsături, febră. - Pacientul să aibă o stare de
bine, de confort fizic fără
greţuri, vărsături în timp de
24h
 
5. Incapacitate de a se îngriji singur, - Se va pregăti pacientul din
cauzată de dureri mari, manifestată prin punct de vedere fizic şi psihic.
astenie, oboseală. - I se va explica necesitatea
actului operator
- Pregătirea pacientului pentru
operaţie.
- Pregătirea câmpului operator
Intervenţiile asistentei: rol propriu şi rol delegat Evaluare
- Se va întrerupe alimentaţi şi medicaţia orală. Pacientul este
- I se va face reechilibrarea hidroelectrică şi volemică. reechilibrat hidroelectric
- Poziţionare corectă. şi volemic.
- Îl ajută în timpul vărsăturilor şi păstrează produsul
eliminat, îi oferă un pahar cu apă să îşi clătească gura.
- Observarea şi notarea cantităţii vărsăturilor în foaia de
observaţie.
- Ajută în menţinerea curată a tegumentelor pacientului şi
shimbarea lenjeriei ori de câte ori este nevoie.
- Pacientul este ajutat să facă o baie cu apă şi săpun. - Tegumentele sunt
- Va fi ajutat să îmbrace lenjeria de spital curate
- Regiunea unde urmează să se efectueze intervenţia - Pacientului i s-a
chirurgicală este spălată, rasă, degresată, dezinfectată şi realizat o bună pregătire
apoi acoperită cu un câmp steril. preoperatorie fizică şi
psihică
 
 Concluzii

 Mecanismele de producere a ocluziei intestinale pot fi mecanice – obstrucţia

propriu-zisă, prin ştrangulaţie - prin herniile ştrangulate de la acest nivel sau a
anomaliilor congenitale întâlnite la copii sau funcţional - prin bolile sistemice.

 Ocluzia intestinală “mecanică” apare atunci când o hernie sau o tumoră blochează

intestinul. Blocarea intestinului poate fi în acest caz parţială sau completă.
Obstrucţia se poate realiza la nivelul a două organe: intestin subţire sau intestin
gros.

 Ocluzia instestinală mecanică la nivelul intestinului subţire poate fi cauzată de mai

multe afecţiuni şi mecanisme
 Cea mai frecventă cauză pentru blocarea intestinului subţire o reprezintă aderenţele
peritoneale. Acestea apar după o operaţie anterioară, la distanţă de ani de zile, în
special la pacienţii operaţi de mai multe ori.
 Alte cauze le reprezintă tumorile benigne sau maligne, Boala Chron sau prezenţa
corpilor străini înghiţiţi. De asemenea, paraziţii intestinali în număr foarte mare pot
reprezenta o cauză de apariţie a ocluziei intestinale de la nivelul intestinului subţire.