+ÄNGRIJIREA PACIEN+óILOR CU AFEC+óIUNI RESPIRATORII Varianta 2011

NGRIJIREA PACIENILOR CU
AFECIUNI RESPIRATORII
LUCRRI PRACTICE TB
ANUL II SEMESTRUL I
MIHAELA CARDI SI COLAB.
EDUCAIA SANITAR
PROFILAXIE PRIMAR
poziia fiziologic;
exerciii fizice;
fumat activ/pasiv/n timpul sarcinii ;
droguri ;mediu poluat;
protecia muncii;
respiraie pe nas ; evitarea contactului
cu persoane bolnave/ aglomeraii
(perioada epidemiilor virale).

MIHAELA CARDI I COLAB.
EDUCAIA SANITAR
PROFILAXIE SECUNDAR
ndeprtarea vegetaiilor adenoide;
tratarea deformrilor musculo-scheletice din
regiunea toracic;
tratament precoce al afeciunilor CRS ; al
afeciunilor cu repercursiuni asupra ap.
respirator: anemii, IC, infecii ORL;
combaterea obezitii (reduce expansiunea
toracic = > plmnii nu se dilat la
capacitatea lor normal = > secreiile nu sunt
mobilizate => receptivitate crescut la infecii);
vaccinare antigripal.

RECUNOATEREA MODIFICRILOR CLINICE
I. MODIFICRI ALE RESPIRAIEI
1.Ale frecvenei i ritmului
apnee, bradipnee, tahipnee-polipnee,
dispnee
gradul dispneei:
grad 1: la urcat 2-3 etaje
grad 2: la mers pe teren plat
cu persoane de aceeai vrst
grad 3: la mers pe teren plat
cu ritm propriu
grad 4: la splat, mbrcat
grad 5: n repaus
I. MODIFICRI ALE RESPIRAIEI
2. Modificari ale aportului cantitativ de aer:
hipoventilaie,
hiperventilaie
3. Obstrucia cilor respiratorii: (strnut,
tuse)
deformri,
corpi strini,
secreii
II. MODIFICRI ALE TRANSMITERII VOCII
Bronhofonia = rezonan a vocii care este
auzit la peretele toracic, deasupra bronhiilor
(la auscultaie)
Egofonia = voce asemntoare cu behitul
caprei (isterie, paralizie general progresiv)
Voce amforic = voce asemnatoare unui
zgomot produs prin suflarea ntr-un vas gol de
sticl (suflat n sticl)
III. MODIFICRI
ALE TORACELUI
Torace conoid se
caracterizeaz prin
faptul c partea
inferioar a
toracelui este
dilatat, ceea ce i
d un aspect
asemntor unui
con(caracteristic
cirozei hepatice cu
ascit)
III. MODIFICRI ALE
TORACELUI
Torace emfizematos (n butoi):
diametrul antero-posterior
tinde s-l egalizeze pe cel
transversal ;
coastele tind s se
orizontalizeze ;
unghiul epigastric este > 90,
spaiile intercostale
bombate;
umerii sunt ridicai i fac s
par
c gtul este mai scurt
elasticitatea cutiei toracice
este redus (caracteristic n
emfizemul pulmonar)
III. MODIFICRI ALE
TORACELUI
Torace globulos(paralitic,
astenic):
diametrul antero-posterior
scade;
coastele sunt vizibile cu
tendin la verticalizare;
unghiul epigastric mult sub
90;
amplitudinea respiratorie
este diminuat;
sternul turtit
IV. SECREII PATOLOGICE
nazale,
sputa,
hemoptizie,
vomica.
V. ZGOMOTE ANORMALE
raluri(crepitante,subcrepitante,ronflante
sibilante),
frectura pleural.
VI. MODIFICRI DE CULOARE (tegumente i
mucoase)
Cianoza
VII. DUREREA
traheo-bronic,
pneumonie,
tumori pulmonare,
embolie pulmonar,
pleural,
pneumotorax
PARTICIPAREA AM LA INVESTIGAIILE
PARACLINICE RADIOLOGICE
I.BRONHOGRAFIA
= metod radiologic de
vizualizare a arborelui
traheo-bronic dup
introducerea unei
substane de contrast
n bronhii
Introducerea SDC se
face prin SONDAJ
TRAHEO-BRONIC
Fig. Bronhografie
imagine normal

SONDAJUL TRAHEO BRONIC (an1 sem2)
= introducerea unei sonde de cauciuc prin
cavitatea bucal i laringe, n trahee i
bronhii
SCOP
Explorator bronhografii intite
Terapeutic extragerea exudatelor din cile
respiratorii, a coninutului abceselor i
ectaziilor bronice (dilatri); mobilizarea
dopurilor de secreie intrabronice care
nchid unele ramuri bronice; tratamentul
local al unor procese pulmonare supurative

PARACLINICE
Avantaje:
substanele ajung direct n arborele
bronic
asigur un tratament mai puin invaziv
dect intervenia chirurgical
Dezavantaje procedur invaziv; necesit
o tehnic foarte bun.

PARACLINICE
SONDAJUL TRAHEO
BRONIC (an1 sem2)
MATERIALE NECESARE
De protecie: prosoape,
mti,oruri
Sterile: sondele Metras,
instrumente pt
laringoscopia
indirect(spatul lingual i
oglind laringian),
comprese, instrumente
pentru anestezie, seringi de
diferite mrimi

PARACLINICE
MATERIALE NECESARE
Nesterile: tvia renal, surs de lumin
Medicamente: adrenalin, cafein,
plegomazin, fenobarbital, excitante ale
centrului respirator, soluia
medicamentoas n concentraia i
diluia prescrise( AB, SDC), soluie de
cocain 2% pt. anestezia faringelui.

PARACLINICE
PREGTIREA PACIENTULUI
Psihic: necesitate, explicarea pailor pt.colaborare
n vederea reuitei,ncurajare
Fizic:
P a jeun,
cu o or nainte se adm. 1 f Fenobarbital;
nainte de tehnic va face gargar timp de 5-10
minute cu soluia de cocain (!s nu o nghit +
explicare senzaie i gust)
aezare n poziie eznd pe scaun, cu prosopul
n jurul gtului ; cu minile ine tvia renal.

PARACLINICE
PARTICIPAREA LA TEHNIC
Tehnica este efectuat de ctre M ajutat de 2 AM ;
splare pe mini, dezinfectare,mnui, masc ;
M introduce sonda
AM 1 asigur poziia P: DD nclinat spre partea n
care trebuie injectat substana ; schimb
poziia P n DLS i DLD, DV, Trendelenburg ;
fixeaz limba n afar (n momentul introducerii
sondei)
AM 2 servete M cu anestezic, ofer sistemul de
iluminat; ofer substana;aspir secreiile,
exudatele, etc

PARACLINICE

NGRIJIRI ULTERIOARE
dup introducerea medicamentului i extragerea
sondei, P pstreaz poziia nc or, pt. a menine
substana pe loc (cnd e vorba de scop terapeutic)
dup introducerea SDC se efectueaz radiografia
P este ajutat s se mbrace i apoi va fi condus la pat
este interzis ingerarea de alimente i lichide timp
de 2 ore, pn trece efectul anestezicului
P trebuie nvat s colecteze n scuiptoare SDC
care se elimin prin tuse (nghiit, produce
intoxicaii)

PARACLINICE
PREGTIRE PRODUS. REORGANIZARE
secreiile sunt puse n recipiente sterile >
etichetare - > laborator
se cura materialele folosite
ACCIDENTE. INCIDENTE
Imediate
tuse (se ntrerupe sondajul i se completeaz
anestezia)
intoxicaia cu cocain(dispnee, palpitaii,
transpiraii reci,fenomene de colaps,midriaz)
Tardive
suprainfecii (introducerea germenilor prin manevre
i materiale nesterile)

I.BRONHOGRAFIA
SCOP diagnostic
INDICAII afeciuni ale bronhiilor
MATERIALE NECESARE
Sterile: sonde Metras, materiale pentru testarea la
iod, trusa de urgen, material moale
Medicamente sedative (fenobarbital); atropin,
anestezice; SDC pe baz de iod( liposolubile =
Lipiodol/Iodipin ; hidrosolubile = Ioduron,
Diiodon B)
Nesterile: scuiptoare, materiale pentru protecia
patului, tvi renal
I.BRONHOGRAFIA
NOT testarea la iod
Testare intravenoas se injecteaz iv (doar cele
hidrosolubile) foarte lent 1 ml din SDC cu
supraveghere atent ; n caz de reacie hiperergic
apare roea i edem al feei, dispnee, greuri,
vrsturi, cefalee. Se intervine urgent cu adrenalin +
antihistaminice (romergan)
Testare conjunctival(!) se aplic 1 picatur din SDC
(diluat) n sacul conjunctival i se urmrete
reacia. n caz de reacie hiperergic
(hipersensibilitate alergic) , n decurs de 5 minute
apare hiperemie conjunctival i prurit intens.

I.BRONHOGRAFIA
Psihic necesitate,sprijin, ncurajare
Fizic cu 2-3 zile nainte se administreaz
expectorante (ind M)
testare la iod ( +anestezice)
n ajun 1tb de Fenobarbital (sedativ)
n dimineaa examinrii nu va mnca
cu or nainte se administreaz atropina
( reduce secreia salivar i mucusul din
cile respiratorii) + calmante ale tusei

I.BRONHOGRAFIA
dezbrcare, poziie de DD
M - > anestezie CR, introduce sonda Metras n
arborele bronic apoi SDC uor nclzit, cu
presiune moderat;
n acest timp, poziia P se schimb - > DD, DLD,
DLS
n timpul examinrii radiologice - > poziie
Trendelenburg (pt evidenierea arborelui
bronic din prile superioare ale plamnului,
apoi poziie cu toracele moderat ridicat pt
evidenierea bronhiilor mici i mijlocii.

I.BRONHOGRAFIA
NGRIJIRI ULTERIOARE
mbrcare,
transport la salon,
poz comod n pat;
SDC eliminat prin
tuse se colecteaz n
scuiptoare - !!! s nu
nghit deoarece se
poate intoxica cu
iod!!!
Fig. Bronhografie
imagini broniectazie
PARACLINICE DE MEDICIN NUCLEAR
scintigrafia perfuzional
secvenional cu substane
radioactive (Xe
133
, Kr
85
)
S: explorator
I: cardiopatie ischemic
decompensat, cord
pulmonar cronic, BPOC, HT
pulmonar, cancer bronho-
pulmonar
T: se nregistreaz secvene
scintigrafice timp de 2
minute, se apreciaz viteza
de perfuzie, repartiia n
circulaia pulmonar,
eliminarea radioxenonului n
aerul respirator
scintigrafia inhalatorie:
cu ajutorul aerosolilor
radioactivi
scop: determinarea
modului n care se
realizeaz perfuzia n
ambii plmni
I: cancer bronho-
pulmonar, astm bronic,
tromboembolia
pulmonar
oncoscintigrafie
se bazeaz pe tropismul specific a
unor substane radioactive fa de
tumori
I: cancer bronho-pulmonar,
metastaze, limfoame maligne
se administreaz i.v. radiotrasori
cu acumulare selectiv n
esuturile neoplazice
cu 67-Ga citrat, 57-Co bleomicin,
99
Tc-bleomicin
n cazul cancerului rata de
concentrare a radionuclidului
crete pe parcursul a 24 de ore
se poate practica
imunoscintigrafia cu anticorpi
anticelul neoplazic marcai
radioizotopic
PARACLINICE ENDOSCOPICE
I.BRONHOSCOPIA
= examinare
endoscopic a
arborelui bronic cu
ajutorul
bronhoscopului

I.BRONHOSCOPIA
SCOP
Diagnostic :
prelevarea secreiilor bronice cu sonda de
aspiraie,
biopsie bronic,
biopsie pulmonar,
cateterism bronic periferic (pt diagnosticarea
afeciunilor aparatului respirator TBC
bronic, tumori, supuraii bronho-
pulmonare,malformaii, etc.)

I.BRONHOSCOPIA
SCOP
Terapeutic :
administrarea unor medicamente,
extragerea corpilor strini,
terapia fistulelor ganglio- bronice,
tamponamente bronice n hemoragii,
lavaj bronsic cu ser fiziologic,
cateterizare endobronsic,
bronhoaspiraie,
excizia formaiunilor tumorale.

I.BRONHOSCOPIA
INDICAII
Tuse frecvent, durabil, fr cauz aparent,
Hemoptizie cnd aspectul radiologic este normal,
Sindrom de obstrucie traheal,
Supuraii bronho-pulmonare persistente,
recidivante,
Traumatisme traheale, bronice,
Corpi strini,
Tumori traheale,bronice,
Stenoze(ngustri) traheale.

I.BRONHOSCOPIA
MATERIALE NECESARE
Sterile: casolet cu mnui, mti, trusa cu
pense i porttampoane, deprttor de gur,
oglinda laringian, sering laringian de 5 ml
Nesterile: tavi renal,oglind frontal
Alte materiale: aspirator electric + sonde
aferente (sterile) ; bronhoscop + anexe
(sterilizate); aparatura de oxigenoterapie
Medicamente: anestezice (cocain 2-4%,xilin
2-4%, pantocain 1%) nclzite la 35 C;
cardiotonice, vasodilatatoare.

I.BRONHOSCOPIA

I.BRONHOSCOPIA
Psihic informare, explicare necesitate,ncurajare
Fizic:
n ziua precedent - > testare la xilin
n seara precedent i n dimineaa examinrii la indicaia M
calmant
nu mnnc n dimineaa examinrii
pentru anestezie se aeaz P pe scaun, cu mna dreapt i
ine tvia renal, iar cu stnga i fixeaz limba cu primele 3
degete ; medicul anesteziaz limba cu spray cu xilin,
orofaringele ,hipofaringele, iar arborele bronic prin instilare
pictur cu pictur a anestezicului uor nclzit (cu seringa
laringian)
P este avertizat n legtur cu gustul i senzaiile date de
anestezic
Este transportat n sala de bronhoscopie.

I.BRONHOSCOPIA
Tehnica este efectuat de M, ajutat de 2
AM (1 menine poziia P i l
supravegheaz ; 2 servete M)
P este aezat pe masa de examinare n
DD cu capul n extensie i gura deschis ;
sub umerii P se aeaz o pern tare,
ridicndu-l la 12-15 cm de la suprafaa
mesei.

I.BRONHOSCOPIA
NGRIJIRI ULTERIOARE P nu va mnca 1-2
ore ; se suprav. parametrii vitali i se
anun orice modificare aprut ; la
nevoie se adm. hemostatice la ind. M
INCIDENTE. ACCIDENTE durere local,
retrosternal,cefalee,insomnie,tuse,
expectoraie,subfebrilitate,hemoragii,
diseminri TBC sau suprainfecii cu
germeni.

II.PLEUROSCOPIA
(TORACOSCOPIA)
= explorare
endoscopic a
cavitii pleurale i
a suprafeei unui
plmn, dup
insuflare
prealabil de aer
n marea cavitate
pleural
(constituirea unui
pneumotorax cu
ac i aparat Kuss)

II.PLEUROSCOPIA (TORACOSCOPIA)

SCOP
stabilirea etiologiei proceselor inflamatorii
pleurale , a fistulelor,
diagnosticul unor tumori
INDICAII
tumori pleurale,
fistule pleurale,
metastaze pleurale

MATERIALE NECESARE
tampoane , porttampon, casolet cu cmpuri
sterile, ace i seringi ,tvi renal, novocain
1%, tinctur de iod, trusa antioc,agrafe sau
a chirurgical i ace,pense,mnui
ac i aparat Kuss pentru pneumotorax
pleuroscop (toracoscop), trocar de 1 cm
prevzut cu mandren + anexe

Psihic informare,incurajare
Fizic administrarea unui tranchilizant (M) cu o
or naintea pneumotoraxului ;
pentru pneumotorax se aeaz P n DL pe
partea sntoas i cu braul de partea care
urmeaz s se efectueze pneumotoraxul, n
abducie,cu antebraul flectat antero-intern,
palma s ating urechea ;
pt pleuroscopie P va fi aezat n poziie
semieznd cu braul la fel ca mai sus.

Tehnica se realizeaz n sala de operaii.
badijonare cu iod, izolare cu cmpuri sterile ; se ofer
M seringa cu anestezic ; dup anestezie se introduce
acul Kuss care se conecteaz la aparatul de
pneumotorax
se introduce pleuroscopul i se fac examinrile
necesare
la indicaia M se poate efectua radioscopie sau
radiografie
AM ajut P s se reaeze n DD, iar dup 15 minute n
poziie eznd
se supravegheaz n permanen respiraia P,
anuntndu-se orice modificare survenit ; se mai
supravegheaz parametrii vitali

NGRIJIRI ULTERIOARE
se panseaz strns plaga operatorie cu fei de tifon, n
jurul toracelui ;
se administreaz sedative, calmante ale tusei ind.
M,
se asigur regim uor digerabil, bogat n hidrai de
carbon
INCIDENTE. ACCIDENTE
accese de tuse,
hematoame n peretele toracic ;
lipotimie, colaps sau oc pleural (se ntrerupe tehnica
i se aplic msurile de reanimare)

PARACLINICE - EXPLORRI FUNCIONALE
I.SPIROMETRIA
= metod volumetric de explorare funcional
pulmonar
Scop - > cercetarea capacitii vitale (CV) i
fraciunilor sale: VIR ( volum inspirator de
rezerv), VC (volumul curent), VER (volum
expirator de rezerv)
Indicaii - > BPOC, astm bronic, pneumopatii
interstiiale,bronite, angajri, ctrl periodic,
boli profesionale
MN - > spirometru

I.SPIROMETRIA
TEHNICA
P va sta n aceeai poziie
se terge cu alcool extremitatea tubului
spirometrului
se penseaz nrile (pens nazal)
P efectueaz un I amplu, expiraia va fi de vitez
medie, efortul expirator mrindu-se spre sfritul
expiraiei (corect expiraie maxim i linitit)
pt o determinare corect proba se face de mai
multe ori ( aceeai zi/zile diferite ; valoarea cea
mai mare reprezint CV real a P)
U - > supraveghere P
I.A - > ameeli, tuse

II.SPIROGRAFIA
= nregistrare grafic a
unor parametrii de
explorare funcional a
ventilaiei sau a
schimburilor gazoase

Scop - > diagnostic
I - > boli pulmonare,
mediastinale, ale cutiei
toracice

II.SPIROGRAFIA
Psihic - > necesitate, exerciii pt excluderea factorilor
emoionali ;
Fizic:
dimineaa a jeun/ la 3-4 ore dup mas ;
repaus fizic cca 30 min, mbrcminte lejer,
s nu fumeze cu 1 or naintea probei ;
fr medicaie excitant sau depresiv a centrilor
respiratori cu cel puin 24 de ore nainte
n timpul examinrii se interzic: orice excitaie sonor,
luminoas, inclusiv intrarea n laborator a altor persoane
; consumul de alcool, cafea, ceai ,medicamente excitante
/deprimante
poziie eznd sau semieznd

II.SPIROGRAFIA
TEHNICA
se determin talia, vrsta, sexul,
P se acomodeaz cu piesa bucal, nazal i cu
aparatura
testul este executat nti de examinator apoi de ctre P
se pune o pies bucal steril, se penseaz nasul, se
ncepe testul rugnd P s respire obinuit i s nu
priveasc nscrierea
P este rugat apoi s inspire i s expire normal i la
capacitate maxim
testele se execut de mai multe ori se ine cont de
valorile cele mai mari
pe hrtia cu nregistrarea (sau pe computer) se vor
trece numele i msurtorile , pt a se calcula la
valoarea ideal

II.SPIROGRAFIA
!!! Solicitrile din timpul
determinrii se fac pe ton
ferm, convingtor dar nu
aspru, rstit ; ntre teste se
fac pauze de odihn
(minute) ; nu se depete
durata total de 40 min ;
dac P nu colaboreaz se
renun la examinare
U supraveghere
I.A - > senzaie de sufocare,
atacuri de panic, ameeli
,tuse (! La tendina de a
micora voit volumele
pensionri, scutiri)

II.SPIROGRAFIA - MENIUNI
Ventilaie:
V repaus = cantitate de aer ventilat / min. n condiii de
repaus
V max. ventilaie maxim = cantitate maxim de aer /
min. prin respiraii de amplitudine maxim
VEMS volum expirator maxim / secund
VEMS = cantitate de aer eliminat n prima secund a unei
expiraii forate i maxime efectuat dup o inspiraie
maxim ; indice de permeabilitate bronic i elasticitate
pulmonar;
Formula Tifneau Pinelli: VEMS x 100
=
80% din CV
CV
(teoretic) - este indice de permeabilitate bronic; sub
70% = valori patologice (scderea elasticitii pulmonare)

II.SPIROGRAFIA
MENIUNI
VIMS volum inspirator maxim / secund
= cantitate de aer inspirat n prima secund a unei
inspiraii forate i maxime, dup o expiraie
maxim - este 80 90 % din CV
Ventilaia maxim indirect = volumul de aer ce
poate fi ventilat/ min.
Se calculeaz teoretic prin VEMS: VEMS x 30
100

II.SPIROGRAFIA
MENIUNI
Modificrile ventilaiei:
capacitatea vital (CV) scade n: disfuncii ventilatorii
restrictive, rigiditatea toracic, deformaii ale
coloanei vertebrale, toracoplastii, paralizii
diafragmatice, inflamaii toracice sau abdominale,
fracturi costale, fenomene de compresiune toracic,
bronit, astm bronic, emfizem, pneumonie, TBC,
sarcin, insuficien cardiac
VIR scade n pierderea elasticitii organelor
respiratorii
VER scade n emfizem pulmonar
volumul rezidual (VR): crete n emfizem

III.SPIROERGOGRAFIA
= test de efort cu ajutorul cruia se analizeaz :
capacitatea de adaptare a R la solicitri
suplimentare, limitele acestei capaciti +
punerea n eviden a unor modificri
funcionale neevideniabile n repaus.
P este supus unor teste de efort standard (de
durat medie sau lung) biciclete, band de
alergare.
Se urmresc: P, TA, funcia R - > probe de
ventilaie sub efort dozat n fc. de profesie i
efortul de vrf profesional (+/- concentraia
gazelor sanguine n vene i artere, alveole)

III.SPIROERGOGRAFIA
Persoana examinat trece prin 3 faze:
a. Faza de adaptare - > 2-3 minute (valorile msurate
nainte de efort cresc)
b. Faza de echilibru funcional - > dup faza de
adaptare , parametrii funcionali rmn la valori
crescute
c. Faza de revenire - > perioada de dup ntreruperea
efortului, n care parametrii funcionali revin la
valorile iniiale din repaus ( 3-5 minute)
Dac perioadele sunt mai lungi = > organismul are o
capacitate de efort redus.

IV.PNEUMOGRAMA
= nregistrarea i analiza
micrilor respiratorii,
stabilirea tipului
respirator i studiul
modificrilor
respiratorii n timpul
unor acte fiziologice
(deglutiia, tusea,
vorbirea)

IV.PNEUMOGRAMA
Scop: diagnostic
I :afeciuni pulmonare
Mn:
pneumograf, capsul Marey, tuburi de
cauciuc, kimograf
Pp
psihic: explicarea necesitii i
inofensivitii tehnicii
fizic: asigurarea unei mediu adecvat
(temperatur, linite, etc.)

IV.PNEUMOGRAMA
TEHNICA
pneumograful se aplic pe cutia toracic astfel
nct variaiile de circumferin ale cutiei
toracice s se traduc prin variaii ale presiunii
aerului din interiorul pneumografului
subiectul trebuie s respire linitit fr s-i
controleze respiraia (NU se uit la traseu)
se nregistreaz 3 benzi: costal superior, costal
inferior, abdominal
U
supravegherea pacientului

V.ANALIZA GAZELOR
Coninutul de oxigen i dioxid de carbon al
sngelui arterial, ca i presiunea acestor
gaze n snge, furnizeaz relaii importante
privind eficiena funciei globale
pulmonare.
Determinarea cantitii de oxigen n snge
se poate face prin metode chimice i fizice.

V.ANALIZA GAZELOR
Chimice:
recoltarea sngelui arterial, evitnd contactul cu aerul atmosferic (cu
vacuumteiner)- se recolteaz din artera brahial, radial sau
femural,
Se stabilete cantitatea de O i CO
Fizice:
cu ajutorul oximetrului care se aplic pe pavilionul urechii/ falanga
degetului:
scderea saturaiei n oxigen a Hb. sub 95% = hipoxemie,
creterea saturaiei n dioxid de carbon peste 445mmHg =
hipercapnie,
Not:
Presiunea O
2
este mai mare n aerul atmosferic dect n aerul
alveolar, sngele venos i arterial.
Presiunea CO
2
este mai mic n aerul atmosferic dect n aerul
alveolar, snge venos.

V.ANALIZA GAZELOR

VI.PROBE FARMACODINAMICE
Urmresc depistarea unor tulburri n
motricitatea pereilor arborelui bronic.
Sunt folosite, n special, pentru
diagnosticarea formelor latente de astm
bronic.

Pacientul este pregtit ca i pentru spirografie; se
stabilete VEMS, apoi se administreaz substana
n funcie de testul care se efectueaz.
Substana este administrat timp de 3 minute; se
determin din nou VEMSul, fie imediat, fie dup
o pauz, n funcie de timpul de eficien al
substanei.
!!! Testul bronhoconstrictor se face foarte prudent!
Pacientul trebuie urmrit cu atenie poate face
criz dispneic se impune administrarea
imediat a aerosolilor cu aleudrin sau alt derivat
similar (adrenalin).

Se fac dou teste;
bronhoconstrictor:
se efectueaz cu acetilcolin 1% i histamin 1
administrate sub form de aerosoli.
este pozitiv dac VEMSul scade cu mai mult de 10
15% fa de valoarea iniial
proba nu se efectueaz la cei cu VEMS sub 1000ml,
bolnavi n criz de astm bronic, cu afeciuni cardiace
bronhodilatator:
cu adrenalin 1% sau cu Novodrin, Alupent,
Astmopent, Salbutamol, Berotec, etc. administrate
tot prin aerosoli.
este pozitiv, dac VEMS crete cu peste 10%.

PARACLINICE ALTE INVESTIGAII
recoltarea exsudatului faringian,
sputei, secreiei nazale
recapitulare;
puncia pleural, puncia biopsic
recapitulare;
examenul sputei recapitulare;

metode de investigare
imunologic
a. Testele cutanate Scrath
test - skin prick test
pe faa anterioar a
braului
se apreciaz diametrul
eritemului i papulei
se apreciaz cu: ,+, ++,
+++
b. metode n vitro,
radioimunologice,
imunoenzimatice

IDR LA TUBERCULIN
i.d.: 0,1ml PPD (purified protein
derivative/tuberculin purificat) 1/3 medie a
antebraului stng
! la controlarea soluiei (valabilitate,
calitate) i la modul cum se realizeaz
tehnica injeciei - cu apariia cojii de
portocal
dup 72 ore se msoar diametrul
maxim al zonei de induraie

IDR LA TUBERCULIN
peste 10mm reacie pozitiv
reacia pozitiv = infecie cu
TBC, cu micobacterii
saprofite, dup vaccinare
BCG
reacia negativ = vaccinri
recente cu virusuri vii, boli
infecioase, virale,
bacteriene, micotice
concomitente, boli cu
scderea imunitii: neo,
SIDA, tratament cu
citostatice, corticoizi,
malnutriie

Fig. IDR la PPD reacie
pozitiv

ROLUL AM N TRATAREA PACIENILOR CU AFECIUNI
RESPIRATORII
1. supravegherea funciilor vitale:
msurarea i notarea pulsului, tensiunii arteriale,
respiraiei, temperaturii
2. asigurarea condiiilor de spitalizare:
salon: luminos, aerisit, nclzit, aer umidificat; evitarea
mturatului uscat
repartizarea adecvat a pacienilor n funcie de
caracterul bolii (infecios sau neinfecios)
3. psihoterapia: se efectueaz cu mare atenie datorit
crizelor care au aspecte diferite i uneori tablouri
clinice dramatice
4. alimentaia: regim hidro-zaharat n perioadele febrile,
iar cnd acestea dispar se trece la o alimentaie
hipercaloric
se evit supraalimentarea i regimul bogat n grsimi
se interzice consumul de tutun i alcool

RESPIRATORII
5. administrarea medicamentelor i combaterea
simptomelor majore de boal
preparate nazale: Nafazol, Rinofug, Fedrocain,
Picnaz, Bixtonim, Atrovent,Olinth, Vibrocil, etc.
preparate pentru zona oro-faringian: Paracetamol
sinus, Pseudoephedrine (tb)
produse pentru gt: Strepsils, Faringosept, Codecam,
Fenosept, Strepsils, Hexoral,inhalant
Antiastmatice: Alupent, Asmopent, Berotec,
Ventolin, Becloforte, Becotide, Atrovent, Intal,
Efedrin, Adrenalin, Bronhodilatin, Salbutamol,
Miofilin, Eufilin
preparate pentru tratamentul tusei:
Expectorante: Sirogal, Trecid,
Mucolitice: Mucosolvan, Bromhexin,
antitusive: Codein, Tusogal, Tusomag

RESPIRATORII
5. administrarea medicamentelor i combaterea
simptomelor majore de boal
n puseele febrile se aplic comprese reci
durerea toracic se poate ameliora prin aplicaii
calde, calmante (antalgice minore sau chiar majore -
mialgin i. m. cu supravegherea TA) la ind. M
dispneea i cianoza impun oxigenoterapie 6l/ min
(media)/conf recomandrilor.
tusea se combate prin administrare de Codenal,
Tusomag (neproductiv) sau cu fluidifiante:
Bromhexin, expectorant (productiv) sau cu
bronhodilatatoare spasmolitice - Miofilin, efedrin,
HHC- n cea astmatiform
n infecii antibioterapia conform antibiogramei

RESPIRATORII
6. igiena broniilor (managementul secreiilor bronice):
a. tuse eficient i respiraie adnc
necesit cooperarea pacientului
pentru realizarea respiraiei diafragmatice pacientul n
poziie eznd, cu genunchii flectai, susinui n
regiunea poplitee cu o ptur rulant; minile sunt
plasate pe abdomen; respir pe nas, cu gura nchis,
contractnd muchii abdominali
se efectueaz timp de 5-10 min. de 3-4 ori/zi
b. drenaj postural
folosete fora gravitaiei
! la apariia dispneei i a aritmiilor respiratorii
contraindicaii: afeciuni ce merg cu creterea presiunii
intracraniene, dup mese, n timpul alimentaiei pe
sond, n incapacitatea de a tui, hipoxia, variaiile
tensionale mari, operaii oculare

RESPIRATORII
6. igiena broniilor:
b. drenaj postural
poziii: decubit
ventral cu faa spre
lumin, cu un sul
sub torace i
abdomen (astfel
nct acesta s fac
cu patul un unghi
de 30-45
0
C)- pentru
drenarea lobului
postero-inferior

RESPIRATORII
b. drenaj postural
poziii: decubit
lateral stg cu
abdomenul i
toracele inferior
ridicate pentru a
face cu patul un
unghi de 30-45
0
C-
pentru drenarea
segmentului infero-
lateral din plmnul
opus

RESPIRATORII
b. drenaj postural
poziii: decubit
dorsal cu
abdomenul ridicat
la 30-45
0
C- pentru
drenarea
segmentului
antero-inferior al
plmnului

RESPIRATORII
b. drenaj postural
poziii: eznd sau
semieznd -
pentru drenarea
cmpurilor
pulmonare
superioare i
favorizarea tusei

RESPIRATORII
b. drenaj postural
poziii: decubit
lateral drept cu
abdomenul ridicat
la 30-45
0
C- pentru
drenarea lobilor
inferiori din
plmnul stng

RESPIRATORII
c. Mobilizarea secreiilor
Prin:
hidratare adecvat - 2l/zi
umidificarea aerului (recipiente cu ap pe sursa
de cldur)
percuia toracelui (! la pacienii cu osteoporoz,
fracturi costale, tulburri de coagulare) = tapotaj
toracic

RESPIRATORII
7. Drenajul toracic cu 1,2,3 flacoane:
= metod terapeutic prin care se realizeaz
evacuarea coninutului patologic pleural
(coleciilor aeriene, lichidiene, mixte)
Indicaii:
pneumotorax spontan, traumatic
hemotorax
empiem pulmonar
dup interveniile chirurgicale toracice

RESPIRATORII
Materiale necesare:
trocar i mandren
foarfec, 2 pense Kocher, port-tampon, seringi,
ace, bisturiu, eprubete, borcan steril
comprese, a chirurgical, 4 cmpuri sterile,
pansamente, mnui sterile
soluii antiseptice, Xilin 1% 20ml.

RESPIRATORII
Pregtirea P:
Psihic: explicarea necesitii tehnicii
Fizic:
poziie decubit dorsal (cnd drenul se plaseaz anterior)
sau decubit lateral pe partea sntoas (cnd drenul se
plaseaz n regiunea lateral a toracelui pe partea
afectat)
pregtirea locului de elecie:
spaiul IV-V intercostal pe linia medio-axilar pentru
coleciile lichidiene
spaiul II intercostal pe linia medio-clavicular pentru
coleciile gazoase
n funcie de topografie pentru coleciile nchistate
premedicaie: Atropin 0,5mg im + Diazepam 5-10mg (30
min. nainte) la indicaia M

RESPIRATORII
Tehnica:
! tehnica este executat de medic
dup anesteziere local i introducerea
trocarului se introduce drenul i se retrage
trocarul; drenul este fixat la piele
flacoanele se fixeaz sub nivelul toracelui
se observ cantitatea i calitatea lichidului
e contraindicat ridicarea flaconului plin cu
secreii fr pensarea tubulaturii
poziie antalgic - semieznd sprijinit de perne

RESPIRATORII
Tehnica:
verificarea etaneitii sistemului de drenaj,
permeabilitii drenurilor
se verific dac borcanul este la un nivel
inferior patului i dac tubul de dren este sub
nivelul lichidului din borcan (tubul de dren s
aib un traiect lin)
se msoar zilnic cantitatea de lichid
colectat i se noteaz n fia bolnavului
suprimarea cateterului e precedat de
pensarea acestuia timp de 24 de ore

RESPIRATORII
7. Drenajul toracic cu
1,2,3 flacoane:
ngrijiri ulterioare:
pentru ndeprtarea
drenului pacientul va
sta n poziie de
decubit lateral pe
partea sntoas
! extragerea se face
respectnd regulile de
asepsie i antisepsie
se aplic un
pansament pe plag;
se fixeaz cu
leucoplast

RESPIRATORII
7. Drenajul toracic cu
1,2,3 flacoane:
Accidente. Incidente:
oc anafilactic (substana
pentru anestezie trebuie
testat)
oc pleural
hemoragie parietal
plgi intratoracice sau
subdiafragmatice
emfizem subcutanat
infecie, supuraie
astuparea drenului
ieirea drenului

RESPIRATORII
8. Kinetoterapia respiratorie:
= metod ce folosete exerciii respiratorii n
scopul mbuntirii respiraiei, a
utilizrii unui procent ct mai mare din
capacitatea plmnilor n vederea
recuperrii funcionale a unor organe i
vindecrii unor maladii.
Kinetoterapia aparatului respirator
cuprinde:
disfuncia ventilatorie obstructiv
mecanismele obstruciei bronhice;
mecanisme potenial reversibile.

RESPIRATORII
8. Kinetoterapia respiratorie:

RESPIRATORII
8. Kinetoterapia respiratorie - exemple:
reducerea rezistenelor din expir: se va expira pe
gur ;
tonifierea musculaturii respiratorii (utilizarea
rezistenelor de la nivelul nasului n inspir: inspir
pe o nar, cealalt fiind presat cu degetul,
inspiruri sacadate ca n mirositul florilor);
cntatul (pronunarea a unor silabe repetate de
tipul hom hom, mom mom);
poziie patruped, se respir abdominal
exagernd succiunea peretelui abdominal.

RESPIRATORII
din ortostatism se retrage napoi peretele
abdominal, aliniindu-l cu pelvisul n aa fel
nct pacientul s-i vad gleznele doar
aplecnd capul, nu i trunchiul;
posturare n Trendelenburg cu o greutate pe
abdomen facilitnd expirul;
exerciii respiratorii abdominale cu greuti
pe abdomen (de la 2 kg la 10 kg);
gimnastica corectoare a fost dezvoltat de
coala danez i cuprinde seturi de exerciii
pentru corectarea umerilor i scapulei, a
curburilor coloanei dorsale i lombare, a
bazinului.

RESPIRATORII
Readaptarea la efort - lipsa activitii fizice a
pulmonarului antreneaz o serie de perturbri
funcionale conexe, n special cardiocirculatorii,
musculare i metabolice dar i psihice, ce se vor
repercuta asupra respiraiei nsi.
antrenamentul prin mers (cur de teren): P va
menine ritmul de mers pe teren plat, care i
convine, crescnd treptat durata i nu vorbete.
Ajuns la 15 minute de mers continuu introducem pe
distane scurte 20-30 de ritmuri alerte dublnd sau
triplnd ritmul obinuit; treptat lungim duratele de
mers, distana i numrul perioadelor de mers alert,
oprindu- ne, n general, la un antrenament de 30-60
de minute durat total, cu 4-8 perioade de mers
alert pe distane care nu depesc 100m.

RESPIRATORII
Readaptarea la efort
antrenamentul la scri: urcri pe o scri cu 2
trepte de 23 cm treapta.
antrenamentul la piscin: poziia orizontal n ap
omogenizeaz distribuia circulaiei pulmonare,
mrind suprafaa de schimb.
aerul cald i umed de la nivelul apei oprete pierderea
de cldur a mucoasei tractului respirator i, prin
aceasta, oprete apariia bronhospasmului.
apa cald stimuleaz circulaia periferic.
benefic pentru articulaiile coloanei, umerilor,
oldurilor, tonific musculatura.
! Antrenamentul ncepe cu 10 minute i crete pn la
60 minute.

RESPIRATORII
9. Aerosoloterapia:
Aerosol este termenul care definete un ansamblu
de particule, solide sau lichide, aflate n
dispersie ntr-un mediu gazos.
Aerosoloterapia = metod terapeutic prin care se
administreaz substane medicamentoase sub
form de aerosoli
Scop: terapeutic
MN: aparat de aerosoli sau nebulizatoare;
medicamente - asmopent, bronhodilatin,
corticoizi, cromoglicat de sodiu - intal

RESPIRATORII
9. Aerosoloterapia:
Aerosol este termenul care definete un ansamblu
de particule, solide sau lichide, aflate n
dispersie ntr-un mediu gazos.
Aerosoloterapia = metod terapeutic prin care se
administreaz substane medicamentoase sub
form de aerosoli
Scop: terapeutic
MN: aparat de aerosoli sau nebulizatoare;
medicamente - asmopent, bronhodilatin,
corticoizi, cromoglicat de sodiu - intal

RESPIRATORII
9. Aerosoloterapia:
Pregtirea P
psihic:
i se explic necesitatea tehnicii, este calmat,
ncurajat,
s nu strng n gur piesa bucal
s inhaleze uor i adnc dnd drumul la arja
de aerosoli odat cu inhalarea, nu nainte
fizic:
asigurarea unui mediu relaxant, linitit, avnd o
temperatur adecvat

RESPIRATORII
9. Aerosoloterapia:
Tehnica
se scoate capacul de
protecie,
se agit bine flaconul
se testeaz
funcionalitatea prin
eliberarea unei doze n aer.
se prinde flaconul ntre
dou degete: indexul la
baz i policele n dreptul
piesei bucale; flaconul se
ine vertical cu baza n sus;
se expir profund;
RESPIRATORII
9. Aerosoloterapia:
Tehnica
buzele se strng ferm n jurul piesei bucale;
se inspir lent i profund pe gur; la nceputul
inspirului se apas baza flaconului pentru
eliberarea unei doze de aerosol;
dup inhalarea dozei de aerosol, se scoate din
gur piesa bucal i se menine apnee voluntar
postinspir aproximativ 10 sec,
dup care se expir lent pe nas;
administrarea unui al doilea puf se face dup un
interval de 1-2 min.,
RESPIRATORII
9. Aerosoloterapia:
U:
dup ntrebuinare se pune la loc capacul de
protecie a piesei bucale.
piesa bucal va fi splat cu ap cald.
dac se folosete spun sau detergent, se va
clti bine cu ap curat.
! flaconul aflat sub presiune nu trebuie expus la
temperaturi mai mari de 50
0
C i nu trebuie
deschis forat
RESPIRATORII
10. Oxigenoterapia:
Scop: terapeutic
mbogirea aerului cu oxigen n scopul
combaterii hipoxiei (oxigenarea redus a
esuturilor)
ameliorarea concentraiei de oxigen n
snge (hipoxemie)
Hipoxia poate fi:
anemic prin reducerea hemoglobinei
histotoxic prin blocarea la nivelul celulelor
(celula nu utilizeaz oxigenul)
circulatoare prin tuburri de circulaie (hipoxia
de staz)
RESPIRATORII
10. Oxigenoterapia:
Indicaii:
hipoxii circulatorii
(insuficien cardiac,
edem pulmonar, infarct
miocardic)
hipoxie respiratorie (oc,
anestezii generale,
complicaii
postoperatorii, nou
nscuti,BPOC).
hipoxie anemic
RESPIRATORII
10. Oxigenoterapia:
Surse de oxigen:
staie central de oxigen sau microstaie
butelie de oxigen (de 300-10.000l oxigen
comprimat la 150atm)
Pentru a se putea administra, presiunea se
regleaz cu reductorul de presiune (debitmetrul,
care indic volumul n litri de oxigen pe minut) i
se modific cu ajutorul barbotorului.
RESPIRATORII
a butelia de oxigen cu : 1
robinetul bombei ; 2 reductor
de presiune ; 3,4 manometre ; 5
robinet de nchidere ; 6
robinet de reglare a presiunii de
ieire a oxigenului ; 7 lan de
fixare ;
b umidificator (detaliu) cu 8
oxigen de la butelie ; 9 tub spre
bolnav.
RESPIRATORII
10. Oxigenoterapia:
Administrarea oxigenului
se face cu:
sonda sau cateter nazal
ochelari
masc
cort de oxigen
balon Ambu sau Ruben
Fig. barbotor
(umidificator)
RESPIRATORII
10. Oxigenoterapia:
a.Cateterul nazal (sonda) are
orificii laterale multiple. Se
introduce n nar pn n faringe,
schimbndu-se de la o nar la
alta.
oxigenul trebuie umidificat prin
interpunerea unui barbotor
sonda trebuie scoas o dat/zi,
curit i introdus n cealalt
nar,
va fi mobilizat la fiecare 2-3 ore
permite alimentarea pacientului
n timpul oxigenrii (avantaj)

RESPIRATORII
10. Oxigenoterapia:
a. Cateterul nazal (sonda)
Tehnica:
se dezobstrueaz cile
aeriene
se msoar lungimea
sondei pe obraz de la
narin la tragus
se introduce cateterul cu
micri blnde paralel cu
palatul osos i
perpendicular pe buza
superioar
se fixeaz sonda cu
leucoplast

RESPIRATORII
10. Oxigenoterapia:
b. Ochelarii: pentru
oxigen se fixeaz dup
urechi i prezint 2
mici sonde de plastic
care ptrund n nri.
Se recomand la copii
i bolnavi agitai.
sunt bine suportai de
ctre pacient i permit
alimentarea i
hidratarea acestuia

RESPIRATORII
10. Oxigenoterapia:
c.Masca simpl: pentru oxigen
se fixeaz acoperind gura i
nasul. n general este greu
suportat de bolnav datorit
hamului de etaneizare.
trebuie ndeprtat n timpul
hidratrii sau alimentrii
se aeaz masca pe piramida
nazal i apoi pe gur
cnd bolnavul s-a obinuit cu
masca, se aeaz cureaua de
fixare n jurul capului
d. Masca cu balon - rezervor

RESPIRATORII
10. Oxigenoterapia:
e.Cortul de oxigen
este format din material plastic,
transparent, fixat pe un suport
metalic
acoper tot patul sau numai
extremitatea cefalic a pacientului
oxigenul nu necesit umidificare
prin barbotare, ci doar trecerea
printr-un vas umplut cu ghea
care l rcete nainte de
introducerea n cort
trebuie ndeprtat periodic
deoarece incomodeaz pacientul
(determinnd un sentiment de
izolare - ! la claustrofobi) i nu
permite alimentarea i hidratarea

RESPIRATORII
10. Oxigenoterapia:
f. Alte metode:
Balon Ambu sau
Ruben(sus)
Prin sonda de IOT (stg)
Prin canula traheal la
cei cu traheostom (dr)

RESPIRATORII
10. Oxigenoterapia:
Debite,presiuni i concentraii:
oxigenul se administreaz n concentraii de
pn la 60%, izobar (presiune sub 0,6atm.)
De regul debitul este de 6-8 l / min.
debite mai mari se administreaz n:
IRA 16-18 l / min
EPA la necai 1012 l / min
intoxicaia cu CO, oxigenul este antidotul acestei
intoxicaii se va administra n concentraie mare
(100%) cu un debit de 10 15 l /min

RESPIRATORII
10. Oxigenoterapia:
Debite,presiuni i concentraii:
n BPOC - P prezint hipoxemie, hipoxie i hipercapnie
cronic; centrii respiratori la hipercapnici NU mai
sunt sensibili la CO2, singurul stimulent rmnnd
hipoxemia = > nlturarea brusc a hipoxemiei prin
administrarea de cantiti mari de oxigen (debite
mari) va duce la deprimarea centrilor respiratori i
agravarea hipoventilaei alveolare = >
administrarea se va face cu pruden, cu un debit
de 1 -2 l/minut i sub supraveghere atent.

RESPIRATORII
10. Oxigenoterapia:
Oxigenoterapia iraional poate produce:
a.asupra respiraiei i membranei alveolo-capilare
deprimarea centrilor respiratori la pacienii cu BPOC, n cazul
administrrii unei cantiti mari sau de oxigen cu concentraie
mare,
administrarea n concentraie mare sau timp ndelungat
poate determina leziuni ale mucoasei bronice
hiperoxigenarea poate determina leziuni toxice ale
membranei alveolo-capilare, cu permeabilizarea acesteia
i/sau un proces de fibroz; leziunile preexistente pot favoriza
aciunea toxic a oxigenului
b. asupra hemoglobinei
oxigenoterapia prelungit i n concentraie mare determin
o scdere moderat a hemoglobinei reduse care joac rol de
substan tampon n aciunea de fixare a CO
2
; consecina este
provocarea hipercapniei

RESPIRATORII
10. Oxigenoterapia:
Incidente. Accidente
distensia abdominal prin ptrunderea gazului prin
esofag
emfizem subcutanat prin infiltrarea gazului la baza
gtului prin fisurarea mucoasei.
explozii i incendii
traumatizarea mucoasei nazale
necroze locale (masc aplicat prea strns)
uscciunea mucoaselor
traheobronit
plmnul de oc

RESPIRATORII
10. Oxigenoterapia:
De reinut:
s se verifice ritmul de administrare conform prescripiei
medicului
s verifice borcanul cu ap (barbotorul), ce menine
umiditatea aerului inspirat i s fie bine fixat deoarece prin
rsturnare mpinge apa n cile respiratorii ale bolnavului
nu se unge cateterul cu substane grase (pericol de explozie i
pneumonie)
bombele de oxigen se fixeaz pe un port butelie, orizontal
pentru a evita loviturile
oxigenul nu se folosete fr manometru
S anune doctorul dac apar unul din urmtoarele simptome:
respir cu greutate, neregulat
cianoz
se concentreaz cu dificultate, e difuz
somnolen anormal

RESPIRATORII
10. Oxigenoterapia:
Oxigenul hiperbar:
se administreaz n camere
hiperbare, la presiuni de 2-3atm
comprimarea i decomprimarea
oxigenului n aceste camere se vor
face progresiv
poate determina convulsii
epileptiforme cnd se depete
presiunea atmosferic, mai rar sub
aceasta presiune
administrarea concomitent de
pentobarbital sodic previne acest
efect
oxigenoterapia hiperbar se indic
n cazurile grave (come) de
intoxicaie cu CO

RESPIRATORII
11. Intubaia traheal:
= const n cateterizarea orificiului glotic i traheei,
cu o sond introdus prin cavitatea bucal sau
nri
Scop - terapeutic: administrarea de oxigen,
protejarea arborelui traheo-bronic de aspirarea
de snge, secreii
Indicaii:
necesitatea ventilaiei pe masc
intoxicaia cu gaze, nec
insuficien respiratorie acut
apnee, stop cardio-respirator

RESPIRATORII
Materiale necesare:
trus de intubaie (laringoscop, sonde de
intubaie, sering de 10ml, pipe Guedel,
mandren, nebulizator, pens Magill)
comprese, leucoplast, stetoscop,
medicamente (anestezic local, hipnotic, relaxant
muscular, Atropin, Adrenalin, Xilin 1%)
sistem de aspiraie
surs de oxigen
bronhofibroscop flexibil

RESPIRATORII
Materiale necesare:

RESPIRATORII
SONDE DE INTUBAIE PENTRU VENTILAIE CE PERMIT
ASPIRAIA SUBGLOTIC - Sonde cu un lumen adiional
integrat n peretele tubului pentru evacuarea sau
drenajul secreiilor acumulate n spaiul subglotic
datorit intubrii ndelungate.

RESPIRATORII
SONDE DE INTUBAIE PENTRU VENTILAIE DE LUNG
DURAT CU BALONA PENTRU MENINEREA CONSTANT A
PRESIUNII - sonde de intubatie care reduc riscul traumatizrii
traheei datorit intubaiei pe termen lung. Valva Lanz
menine presiunea constant n balon.

RESPIRATORII
SOND INTUBAIE SITUAII SPECIALE - INTUBAIE BRONIC
SELECTIV STANGA/DREAPTA - sonda de intubaie cu dublu lumen,
disponibil pe stnga sau dreapta. Oferit mpreun cu stilet pentru a
ajuta tubul s i menin forma pentru o intubaie mai uoar. Conine
doi conectori, port pentru aspiraie i dou catetere de aspiraie extra
lungi. Lumenul interior permite pasajul uor al bronhoscopului. Vrf
atraumatic, marcaj radioopac.

RESPIRATORII
Pregtirea P:
Psihic: i se explic necesitatea tehnicii (dac
bolnavul este contient)
Fizic: poziie de DD cu capul n
hiperextensie,adm.medicamente,testare
Tehnic:
! executat de medici anesteziti sau de urgen
administrare de oxigen nainte de intubaie pe
masc sau sond nazal

RESPIRATORII
Tehnic:
asistenta medical:
monitorizeaz funciile vitale, fixeaz ct mai
netraumatic sonda, menine sonda n poziie ct
mai corect n timpul transportului i mobilizrii
bolnavului
la bolnavii agitai contribuie la imobilizarea acestora
astfel nct s previn extubarea spontan
cur cavitatea bucal, aspir secreiile din
cavitatea bucal i sonda de intubaie
dezumfl balonaul sondei 10-15min. la fiecare 3-4
ore

RESPIRATORII
U: supravegherea pacientului
I.A
plgi de limb, buze, esofag, trahee,
fracturi i avulsii dentare
leziuni laringiene - plgi, hematom, dezinserie
de corzi vocale
epistaxis, fracturi de cornete nazale
fractur, luxaie cervical
luxaia articulaiei temporo-mandibulare
crearea de ci false

RESPIRATORII
12. Traheostomia:
= intervenie chirurgical prin care se realizeaz o
comunicare ntre trahee i exterior
Scop terapeutic
Indicaii:
obstrucia cilor aeriene superioare prin corpi
strini, edem infecios sau anafilactic, tumori
cervicale, traumatism facial sever,
apnee n caz de leziune a coloanei cervicale
ventilaie mecanic de lung durat
intervenii chirurgicale pe laringe

RESPIRATORII
12. Traheostomia:
Materiale necesare:
soluie antiseptic, mnui, masc i halat
sterile, cmpuri sterile
trus de intubaie traheal, aparat de narcoz
soluie de xilin sau procain 1%
bisturiu, foarfec, 2 deprttoare Farabeuf, 2
pense chirurgicale, 2 pense Kocher, Deschamps,
pense hemostatice Pean, sond canelat
canul de traheostomie

RESPIRATORII
12. Traheostomia:

RESPIRATORII
12. Traheostomia:
Pregtire P:
psihic:se informeaz pacientul cu privire la scopul
interveniei
fizic: poziie de decubit dorsal, cu un sul sub
umeri i capul n hiperextensie

RESPIRATORII
12. Traheostomia:
Tehnic:
! executat de medici
necesit incizia regiunii, pregtirea zonei
respective, aspirarea sngelui i secreiilor din
trahee, introducerea canulei i etaneizarea
acestuia, fixarea canulei la tegument
canula de traheostmie trebuie schimbat
periodic datorit obturrii cu secreii; necesit:
aspirarea secreiilor pe canul, secionarea meei,
extragerea canulei
pacientul e invitat s expire puternic i s tueasc
inserarea unei canule noi
RESPIRATORII
12. Traheostomia:
U: pacientul trebuie urmrit 24-48 ore ntr-o
unitate de ATI
I.A
hemoragii
embolie gazoas,
stop cardio-respirator
obstrucia cilor aeriene
bronhopenumonie
leziuni ale pereilor traheei
RESPIRATORII
13. Dezobstruare bronic prin:
bronhoscopie cu bronhoaspiraie
intubaie traheal cu aspiraie repetat
aspiraie pe canula traheal
! la supravegherea permanent, controlul
sondelor, curirea i ntrebuinarea lor,
meninerea umiditii aeriene, oxigenoterapie
pre- i postaspiraie
!!! Nu se face aspiraie mai mult de 10 secunde
RESPIRATORII
14. Aspirarea secreiilor traheo - bronice:
= procedeu prin care este aspirat coninutul
traheo-bronic
Scop:
diagnostic - pentru obinerea de sput
terapeutic - ndeprtarea secreiilor din cile
aeriene
Indicaii
afeciuni pulmonare cu hipersecreie de sput;
recoltarea sputei care nu poate fi obinut prin
expectoraie sau ndeprtarea acesteia
RESPIRATORII
Pregtire P
psihic: se informeaz pacientul cu privire la
scopul interveniei
fizic:
aezare n poziie semieznd cu capul ntr-o
parte sau decubit lateral cu faa la asistent
se tapoteaz toracele sau se indic bolnavului
s respire adnc de cteva ori
anestezie local prin gargar

RESPIRATORII
Tehnic
introducerea cateterului se poate face pe cale nazo-
traheal, oro-traheal, transtraheal
dup lubrefierea cu gel anestezic se introduce cateterul
prin rsuciri uoare, sincron cu inspiraia
pentru aspirarea secreiilor din bronhia dreapt
pacientul ntoarce capul spre stnga
durata aspiraiei nu trebuie s depeasc 10 secunde
cnd se aspir secreiile vscoase se instileaz cantiti
mici de ap distilat sau soluie salin izoton
necesit supravegherea bolnavului clinic i
ntreruperea manevrei la apariia cianozei
RESPIRATORII
U: supravegherea pacientului
I.A : infecii
CI
relative - hipoxemie sever,
infarct miocardic acut,
intervenie chirurgical recent pe ci respiratorii
sau esofag,
pacieni fr reflex de deglutiie
NGRIJIREA PACIENTULUI CU INSUFICIEN
RESPIRATORIE ACUT
= incapacitatea plmnilor de a face fa schimburilor
normale de gaze, n condiii de repaus i efort = >
hipoxemie asociat sau nu cu hipercapnie.
SURSE DE DIFICULTATE
a.De origine bronhopulmonar:
1.Stenoze funcionale i organice ale CA (laringe,trahee) -
> corpi strini, edem glotic,laringite acute,
neoplasme,traumatisme mecanice, traumatisme
chimice (intoxicaii cu corozive), traumatisme
termice
2.Bronhoalveolite de deglutiie
3.Criza de astm bronic
4.Reducerea acut a cmpului respirator - >
pneumotorax masiv,pleurezie masiv,
bronhopneumonie
5. BPOC acutizat
RESPIRATORIE ACUT
b. De origine cardiac:
infarct miocardic acut
EPA (edem pulmonar acut)
embolie pulmonar
IC (insuficien cardiac)
RESPIRATORIE ACUT
c. De origine extrapulmonar:
1.Alterarea funciei centrului respirator
intoxicaii (barbiturice, opiacee morfin, mialgin, codein,
heroin - , alcool metilic, etilic)
acidoze metabolice (coma diabetic sau uremic)
alcaloza metabolic
oxigenoterapie iraional
boli ale SNC
(meningite,meningoencefalite,tumori,AVC,TCC,HIC)
2. Afeciuni paretice sau spastice ale muchilor respiratori - >
tetanos,botulism, traumatisme medulare, come grave)
3. Boli ale cutiei toracice - > fracturi costale, traumatisme toracice
i toraco-abdominale
4.Afeciuni abdominale - > ascite masive acute,peritonite
acute,operaii laborioase pe abdomen
d. Cauze generale - > anemii severe
RESPIRATORIE ACUT
NOT:
Activitatea ventilatorie are o contribuie esenial la
meninerea pH-ului sanguin, prin modificarea adaptativ
a R, deoarece centrii respiratori bulbari sunt foarte
sensibili la concentraia ionilor de H din plasm, astfel c:
n acidoze (surplus de H) centrul respirator este stimulat
puternic i, consecutiv, prin creterea ventilaiei
pulmonare, se elimin mai mult CO ( CO reprezint un
acid potenial, deoarece n combinaie cu apa formeaz
acidul carbonic)
n alcaloze (deficit de H) centrul respirator este uor
deprimat => hipoventilaie => se elimin mai puin CO ,
astfel compensndu-se alcaloza
RESPIRATORIE ACUT
MANIFESTRI DE DEPENDEN SPECIFICE
1.DISPNEEA poate aprea sub form de:
bradipnee inspiratorie , nsoit de tiraj
(retracia spaiilor intercostale) i cornaj
(inspiraie lent i zgomotoas) - > traduce
obstacole n CRS
bradipnee expiratorie (criza de astm)
bradipnee intoxicaii cu deprimante ale SNC
polipnee
R Kussmaul acidoz metabolic
R Cheyne-Stockes cauze neurologice
RESPIRATORIE ACUT
2.CIANOZA exprim desaturarea n oxigen a S
arterial
apare iniial la buze,unghii,pavilionul urechilor
i apoi se generalizeaz
poate lipsi n anemii, stri de oc
hipovolemic,intoxicaii cu CO (P rou), cu
cianuri, n alcaloz

RESPIRATORIE ACUT
3.MODIFICAREA AMPLITUDINII MICRILOR
RESPIRATORII
rare i ample
frecvente i superficiale (fracturi costale, durere)
micri numai ale unui singur hemitorace (
paralizii musculare, colecii pleurale abundente,
pneumonii masive, obstruarea unei bronhii
principale, pneumotorax spontan)
respiraie paradoxal (turtirea plmnului de
partea lezat n inspir i expansiunea ei n expir) -
n plgi pleuropulmonare , volet costal
4.ALTE SEMNE - > durerea toracic

RESPIRATORIE ACUT
MANIFESTRI DE DEPENDEN GENERALE
tahicardie (compensator)
tegumente calde i umede acoperite cu
transpiraii abundente, hipersalivaie
(datorita hipoxiei,hipercapniei)
anxietate,somnolen,confuzie,cefalee,lentoa
re,tulburri de memorie,tulburri
digestive,dezorintare spaio-temporal

RESPIRATORIE ACUT
ROL PROPRIU N URGEN
1.Permeabilizarea CR n obstrucii supraglotice
(corpi strini/secreii) :
se controleaz vizual CAS
se cura cavitatea bucal de secreii, vrsturi,
prin aspiraie sau cu degetele nfurate n
comprese ; corpii strini solizi i vizibili vor fi
extrai cu o pens Magill
se aeaz P n DD cu capul n Hextensie sau se
subluxeaz mandibula (previne cderea limbii) ;
se aplic o pip orofaringian Guedel
tracionarea limbii cu mijloace improvizate sau
specifice

RESPIRATORIE ACUT
ROL PROPRIU N URGEN
2.Permeabilizarea CR n obstrucii subglotice
(corpi strini/secreii)
n obstrucii cu corpi strini se recomand
manevra Heimlich ( vezi resuscitare)
n caz de secreii abundente se aeaz P n
poziie de drenaj postural, ce va fi schimbat
la 20-30 minute (sau cf.indicaiilor M)
dac P nu are R spontan se trece la manevre
de resuscitare

RESPIRATORIE ACUT
ROL DELEGAT N URGEN
secreiile neeliminate prin drenaj postural se
aspir cu seringa Guyon (ataat la canul) sau
cu aspiratorul electric
participarea la IOT, cricotiroidotomie,
traheotomie, puncie pleural
evacuatoare,bronhoscopie
administrarea tratamentului (funcie de cauze i
indicaii): HHC,Ca clorat sau gluconic,
bronhodilatatoare, ser antidifteric n caz de crup
difteric, spasmolitice, stimulatoare ale centrilor
R, combaterea acidozei (piv) sau alte
medicamente
administrarea oxigenului pe masc, canul,
sonda IOT/traheostom, la debit de 16-18 l/min
(cu excepiile cunoscute intoxicaie CO,BPOC)

RESPIRATORIE ACUT
ROL PROPRIU N SPITAL (dup stabilizare)
monitorizare funcii vitale i vegetative: R,P,TA
; culoarea tegumentelor i mucoaselor
supravegherea expectoraiei, T, diurez ,
scaun
asigurarea ngrijirilor igienice, a alimentaiei,
mobilizrii
asigurarea condiiilor de mediu
supravegherea sondelor de IOT sau a canulei
de traheostomie, a canulelor i aparaturii de
oxigenoterapie
ngrijirea plgii traheostomei

RESPIRATORIE ACUT
ROL DELEGAT N SPITAL (dup stabilizare)
administrare oxigen
drenaj postural
aspirare secreii
administrarea tratamentului simptomatic i
etiologic
participarea la investigaii specifice
recoltarea probelor de laborator

NGRIJIREA PACIENTULUI CU BRONIT ACUT
= reacie inflamatorie acut a mucoasei bronice,
manifestat prin semne datorate iritaiei
terminaiilor nervoase, tulburrilor secretorii i
motorii ale aparatului muco-ciliar.
factori infecioi bacterii (HI, pneumococi),
virusuri
factori fizico-chimici temperaturi sczute,
vapori de amoniac, aceton, clor, aspirare de suc
gastric, ap de mare
factori alergici
factori favorizani cureni de aer, ingestie de
lichide reci, aer rece, efort vocal

MANIFESTRI DE DEPENDEN
Generale - > debut cu febr, frison, dureri
musculare, cefalee, lcrimare,strnut, rinoree
n perioada de stare: stare general alterat,
febr /subfebriliti, tulburri de somn
Specifice - > tuse declanat de vorbire, efort ;
iniial seac, apoi mucopurulent
wheezing, dispnee, durere para - /
retrosternal, fc de bronhia/iile afectate (sub
form de arsur)

ROL AM
Propriu:
aprecierea gradului de alterare a fc R
cond. de mediu, repaus fizic i vocal
igiena bronhiilor
asigurarea aportului corespunztor de lichide
bilan IE
monitorizarea T, combaterea febrei i frisoanelor
asigurarea igienei, asigurarea regimului alimentar
educarea P cum s evite mbolnvirile ; P cu risc vor fi
ncurajai pt vaccinare antigripal
educarea P s renune la fumat
Delegat - > recoltri, participare la examinri,
administrarea medicaiei (antibiotice, AINS/AIS,
bronhodilatatoare, antipiretice)

NGRIJIREA PACIENTULUI CU
BRONHOPNEUMOPATIE CRONIC OBSTRUCTIV
- BPOC -
= boal inflamatorie pulmonar cronic cu etiologie
multifactorial ; include bronita cronic i
emfizemul pulmonar
Bronita cronic - > caracterizat anatomic prin
modificri bronice i clinic prin tuse i expectoraie
prezente 2-3 luni ntr-un an, cel puin 2 ani
consecutiv, dup excluderea altor cauze de tuse
cronic
Emfizemul pulmonar - > boal caracterizat prin
dilatarea excesiv i permanent a bronhiolelor i
alveolelor pulmonare asociat cu modificri
distructive ale peretelui alveolar.
Sdr. obstructiv este evolutiv i puin reversibil (fa de
astm unde este reversibil).

- BPOC -
Presupun interaciunea dintre un teren genetic
(deficit de alfa 1 antitripsin) predispozant i
factori de mediu :
fumatul (pe primul loc - 90%)
poluani atmosferici de la locul de munc
(industrie material
plastic,bumbac,mturtori,viticultori,fermieri,
construcii)
infecii bronice: HI,pneumococ, rinovirusuri
temperaturi extreme (frig,cldur)

- BPOC -
Nota Bene - > alfa 1 antitripsina protejeaz plmnii de
apariia elastazei (elastaza = enzima produs de
neutrofile ca rspuns la diferite leziuni i inflamaii) ;
elastaza - > distruge proteinele (fibrinogen, colagen,
elastina) astfel nct acestea pot fi indeprtate i
refolosite de organism, dar, dac procesul nu-i reglat de
alfa 1 antitripsin, afecteaz esutul pulmonar.

La P cu BPOC sunt prezente:
- inflamaia- n cile aeriene mari, mici i parenchim, la
care se asociaz:
- Hsecreie de mucus (datorit Hplaziei i Htrofiei glandelor
ce secret mucus)
- deficit de alfa 1 antitripsin, deficit determinat de fumat,
poluani atmosferici i genetic

- BPOC -
Generale - > cianoz,dilatarea venelor feei , turgescena
jugularelor;astenie i uneori scdere ponderal
Specifice - > dispnee i tuse, creterea frecvenei R, ocazional
wheezing + simptome n funcie de forma clinic:
1. BPOC de tip A - > dispnee prezent de la nceput cu agravare
progresiv
- expectoraie n cantitate redus
- scderea ponderal este marcat de multe ori
- emfizemul pulmonar este preponderent (dispnee
permanent)
2. BPOC de tip B domin bronita cronic
- dispnee rar, doar n exacerbrile de boal
- expectoraie abundent, vscoas, aderent, datorat
excesului de mucus
- nu scad n greutate

- BPOC -
ROL PROPRIU
aprecierea gradului de dependen (! La P care
mnnc, beau, se piaptn, se spal cu
dificultate)
poziie favorabil respiraiei (semieznd) ;
gimnastic respiratorie, exerciii de tuse, R cu
buzele protruzionate
educaie legat de cauzele favorizante
drenaj postural la nevoie
AM va cunoaste diferena ntre cianoza
periferic i central (cauze, localizare)

- BPOC -
ROL PROPRIU
Educaie legat de profilaxia infecioas
(vaccinri)
igien i hidratare adecvate
antrenare progresiv la efort
climat adecvat, uscat, cald
Recunoaterea semnelor de prognostic sever - >
tahipnee cu expir prelungit, contracie vizibil a
muchilor respiratori accesori, cianoz de
repaus, tahicardie, HTA, somnolen, apatie,
confuzie (!hipercabnie)

- BPOC -
ROL DELEGAT
recoltare sput i alte analize recomandate
participare la examene radiologice, spirometrie,
gaze sanguine
oxigenoterapie (!!! Cu atenie)
administrarea medicamentelor i supravegherea
efectului: AB, bronhodilatatoare (alupent,
Salbutamol,Berotec,Miofilin) ; mucolitice (ACC
,bromhexin), corticoizi
pregtire preoperatorie cnd este cazul

NGRIJIREA PACIENTULUI CU EDEM PULMONAR
ACUT EPA -
= afeciune ce const n inundarea brusc a
alveolelor pulmonare de ctre un transsudat
sanghinolent necoagulabil din capilarele
pulmonare (plasm + snge care se infiltreaz
prin pereii vaselor mici), inundare provocat
de:
creterea presiunii S n capilarele venoase
pulmonare;
creterea permeabilitii membranei alveolo-
capilare;
alte cauze.

ACUT EPA -
TIPURI:
1. EPA cardiogen
SURSE DE DIFICULTATE - > IVS (nedrenare
suficient a VS = > suprancarcare n AS
respectiv n venele pulmonare),
IMA,cardiopatie ischemic, HTA (stadii
avansate merg cu IVS),cardiopatie
valvular,tulburri de ritm
Mecanism - > se produce creterea presiunii n
capilarele pulmonare datorit obstacolului n
drenare = > suprancrcare n circulaia
pulmonar, dar FR lezarea peretelui
alveolar

ACUT EPA -
2. EPA lezional
a. Cauze toxice - > gaze sufocante, uremie, intoxicaii
medicamentoase(digitalice, antifibrinolitice = > cheag
nedistrus = > obstrucie)
b. Infecioase - > pulmonare, septicemii
c. Neurologice - > AVC,tumori ,traumatisme
d. Iatrogene - > piv cu suprancrcare HE,transfuzii
e. Inhalare ap de mare, lichid gastric ( produce
bronhoalveolita de deglutiie la copiii mici, alcoolici,
comatoi)
Mecanism - apare ca i consecin a lezrii peretelui alveolar
pe cale aerian/sanguin (nec, aspiraii, Hhidratare) ;
presiunea n capilarele pulmonare este normal/sczut

!!! Diferenierea ntre cele 2 tipuri de EPA se face pe baza
anamnezei + a fenomenelor nsoitoare n cel lezional !!!

ACUT EPA -
Generale - > anxietate ,
tahicardie,transpiraii,cianoz,jugulare
turgescente,TA crescut,normal sau sczut
Specifice - > dispnee ce apare brusc + polipnee,
sete de aer ,ortopnee, tuse uscat apoi
expectoraie abundent, aerat, rozacee, n
cantitate mare (1,5 -2 l),raluri
subcrepitante/crepitante
n EPA lezional mai pot aprea i alte semne n
fc. de etiologie - > febr, tuse cu expectoraie
muco-purulent, dureri toracice

ACUT EPA -
ROL PROPRIU
asigurarea poziiei care s favorizeze R - >
seznd la marginea patului(scaun, fotoliu) cu
gambele atrnate (! NU se recomand n caz de
hTA)
igien - > captarea expectoraiei i curarea
cavitii bucale
monitorizare R, TA,P
psihoterapie pt. prevenirea panicii, stresului

ACUT EPA -
ROL PROPRIU
!!! n caz de nec cu ptrunderea apei n plmni - >
coloraie cianotic i expectoraie rozacee n jurul gurii ;
se vor lua urmtoarele msuri:
scoaterea apei din plmni alegnd unul dintre
urmtoarele procedee:
Aezare n DV cu capul ntr-o parte, apsarea toracelui
apucarea de picioare a victimei i salvatorul se nvrte cu el pe
loc (copii, persoane mici);
salvatorul st pe un genunchi innd necatul pe coaps, culcat
nainte cu faa n jos; n aceast poziie l scutur i l apas uor
pe torace;
se prind picioarele necatului pe umerii salvatorului, n aa fel
nct capul i corpul s atrne sprijinite pe spatele salvatorului;
n acest mod salvatorul merge n cerc cu 60-80 pai pe minut.
dup scoaterea apei - > SVB pn la sosirea echipajului
specializat (sau pn i revine + PLS)

ACUT EPA -
ROL DELEGAT - msuri generale
oxigenoterapie (doze n funcie de tipul edemului)
administrarea medicamentelor
participare la IOT, ventilaie mecanic,aspirarea
cilor aeriene, emisie de snge
aplicarea garourilor la rdcina a 3 membre, fr
comprimarea arterelor ; din 10 n 10 minute, unul
dintre garouri se schimb la al 4-lea membru (!
garoul se desface progresiv) - > aceast msur
scade ntoarcerea venoas, contribuind astfel la
decongestionarea plmnilor ; procedura poate fi
aplicat n abele tipuri de EPA
aerosoloterapie antispumant

NGRIJIREA PACIENTULUI CU EDEM PULMONAR ACUT
EPA -
ROL DELEGAT - msuri specifice n EPA cardiogen
a.EPA cardiogen cu TA normal /crescut
- administrare de morfin 20 mg iv/im ; n caz de reacie vagal
(bradicardie, vrsturi) se asociaz cu atropin 0,5 mg
iv/im ; !!! Morfina nu se administreaz n caz de AVC,astm
bronic,BPOC
- morfina poate fi nlocuit de mialgin 100 mg ( = 1 fiol) im/iv
- administrare de digitalice (tonicardiace): Deslanozid 2 fiole iv
/ Digoxin 2 fiole iv lent
- diuretice Furosemid 2 fiole iv lent , timp de 1-2 minute
- emisie de S rapid (300-500 ml n 5 minute) - > !!!
contraindicat n IMA, vrstnici cu ATS cerebral
- ventilaie mecanic prin IOT
- NTG 1-4 tablete sublingual la coronarieni
- hipotensoare (n fc. de valorile tensionale)
b. EPA cardiogen cu hTA - > se contraindic Morfina,
hipotensoarele i emisia de S ; cnd TA este complet
prbuit P va fi aezat n DD

EPA -
ROL DELEGAT - msuri specifice n EPA lezional
a. Din intoxicaii - > scoaterea P din mediul toxic ;
antidot (cnd exist) + ventilatie artificial
b. De cauza neurologic - > tratament
simptomatic; sngerare abundent (300-500
ml) ; piv cu manitol, furosemid ; !!! Nu se
administreaz Morfina
c. Iatrogen - > emisie de S (300-500 ml) i
furosemid (iniial 3-5 fiole)
d. De origine infecioas - > HHC 1g/zi n piv ;
tetraciclin 2g/zi, cotrimoxazol 3 tb/zi,
tonicardiace, oxigen i, la nevoie, emisie de
snge

EPA -
ROL DELEGAT - msuri specifice n EPA lezional
e. La necai - > IOT, aspiraie bronic, ventilaie
mecanic, oxigenoterapie masiv 10-12 litri/min
necai n ap dulce - > sngerare ; furosemid 2 fiole
necai n ap de mare - > se contraindic sngerarea
i diureticele, corectarea hipovolemiei facndu-se
cu Dextran 70 (500 ml) sub ctrl TA
f. EPA uremic - > oxigenoterapie, aerosoli
antispumani, aplicare de garouri la rdcina
membrelor, administrare de tonicardiace i
epurare extrarenal (! CI morfina i sngerarea din
cauza anemiei uremice)
g. EPA din bronhoalveolita de deglutiie (aspiraie
vrsturi) - > respiraie asistat

NGRIJIREA PACIENTULUI CU SUPURAII PULMONARE
CLASIFICARE:
Acute:
a.Circumscrise abcesul
pulmonar
b.Difuze gangrena
pulmonar
Cronice:
a.Circumscrise - abces
pulmonar cronic
b.Difuze pioscleroz

Fig. Abcese pulmonare
multiple

SDD:
Bacterii: stafilococ
aureu, streptococ
piogen,
pseudomonas,
E.coli, klebsiella
Fungi: aspergillus,
candida
Parazii: pneumocystis

Fig. Gangren pulmonar

SDD:
Germenii ptrund n parenchimul pulmonar:
pe cale aerian - prin inhalarea unor produse
septice,
pe cale limfatic sau hematogen
nsmnarea plmnilor cu emboli dintr-un
focar supurat
i prin continuitate, de la un focar septic din
vecintate.
SDD:
Cauzele cele mai frecvente sunt:
stenoza bronic (de obicei un cancer pulmonar),
dilataia bronic,
emboliile septice,
suprainfectarea unor afeciuni preexistente (chist
hidatic, chist aerian, atelectazii etc),
diverse infecii situate la distan (sinuzite, otite,
infecii dentare, furuncule, flebite, traumatisme
toracice etc).
Factori favorizani - frigul, oboseala, alcoolismul,
diabetul zaharat
ABCESUL PULMONAR
= colecie purulent, de obicei unic, localizat n
parenchimul pulmonar, care se evacueaz prin cile
respiratorii,n urma deschiderii n bronhii,
nsoindu-se de expectoraie muco-purulent.
este constituit de obicei din trei structuri:
o cavitate care conine puroi,
un perete mai mult sau mai puin ngroat -
aprnd uneori ca o membran (membrana
piogen)
i o zon de reacie inflamatorie n jur.
n abcesul cronic apare fibrozarea membranei
piogene cu efect retractil asupra parenchimului din
jur

ABCESUL PULMONAR
MDD
Debut - de obicei brutal (mai rar insidios), cu
frisoane, febr pn la 40, junghi toracic.
urmeaz o perioad de 5 - 10 zile cu caracter de
pneumonie sau bronhopneumonie, n care
exist febr (39 - 40), tuse i expectoraie
mucoas
n acest rstimp apar totui unele elemente care
sugereaz abcesul pulmonar: atingerea sever a
strii generale (facies palid, temperatur neregulat,
rezisten la antibiotice), leucocitoz mare (20 000 -
30 000) cu polinucleoz.

ABCESUL PULMONAR
MDD
urmeaz perioada a treia, de deschidere n
bronhii, cu evacuarea brutal a secreiei
purulente vomic (fetiditate pronunat)
uneori, vomica este precedat de hemoptizie
sau de spute hemoptoice.
vomica poate fi unic, masiv sau fracionat
(mai frecvent).
de obicei, dup vomic, febra scadei starea
general se amelioreaz.
ABCESUL PULMONAR
MDD
ultima perioad este de drenare bronic - n
aceast perioad:
tusea este frecvent,
cu expectoraie purulent/purulent
hemoptoic/ pluristratificat (mucus, puroi i
fibre) , fetid, abundent (10 - 400 ml/zi).
Evoluie:
creterea expectoraiei + scderea febrei = evoluie
favorabil
tratat corect se vindec de obicei far sechele.
dac n 8 - 12 sptmni vindecarea nu s-a produs,
supuraia intr n faza de cronicizare.

ABCESUL PULMONAR
MDD
Complicaii:
pleurale (pneumotorax spontan, empiem
pleural),
cronicizare cu scleroz i supuraie
(pioscleroza),
emfizem,
broniectazii secundare
complicaii la distan (supuraii n creier, ficat
etc).
GANGRENA PULMONAR
= supuraie pulmonar difuz i ntins, cu
alterare sever a strii generale i expectoraie
fetid, putrid.
are un caracter extensiv, fr a se limita la un
lob sau la un segment.
n general nu exist o cavitate central, ci un
sistem de caviti care comunic ntre ele.

ROL PROPRIU
monitorizare funcii vitale i vegetative
condiii salon
repaus
bilan IE
suplinirea nevoilor
psihoterapie
Prevenirea pneumoniilor de
aspiraie/nosocomiale
educaie sanitar (vezi factori favorizani+
privind respectarea tratamentului
pneumoniei)

ROL DELEGAT
recoltri analize i participare la
investigaii
drenaj postural
administrarea medicaiei antibiotice n
funcie de germeni, perioad lung (3-6
sptmni)
pregtire preoperatorie la P care au
indicaie (rezecie
segmentar/lobar/pneumectomie
dup 3 6 luni fr rspuns la tratament)
NGRIJIREA PACIENTULUI CU PNEUMECTOMIE

= intervenie chirurgical prin care se excizeaz
o poriune de plmn
SDD - afeciuni pulmonare grave ce necesit
ndeprtarea esutului pulmonar accentuat
MDD ale afeciunii care impune intervenia
Rol propriu monitorizare FV, poziie
favorabil R (ind M), supraveghere tuburi
dren, suplinire nevoi
Rol delegat administrare medicaie,
oxigenoterapie
PREGTIREA PREOPERATORIE
Intervenia chirurgical poate fi indicat n:
broniectazie (caracter localizat, diagnostic topografic exact,
antibioterapia nu d rezultate - peste12 luni, hemoptizii
masive)
supuraii pulmonare cronicizare dup 3-6 luni de
tratament medical ineficace
TBC pulmonar caverne, tuberculoame active rezistente la
tratament (tuberculomul = formaiune patologic, constituit dintr-un
focar de necroz cazeoas aspect de brnz - de consisten dur,
avnd un diametru 2-5 cm, detaat de esutul nconjurtor de o capsul
subire.)
chist hidatic pulmonar
cancer bronho-pulmonar
pleurezii cronice decorticarea pulmonar (= metod
chirurgical de expansionare pulmonar, folosit n cazul pleureziilor
nchistate cronic i sechelelor de pneumotorax terapeutic; se efectueaz
prin ndeprtarea nveliului parietal i visceral cicatriceal, restabilindu-se
valoarea funcional a parenchimului fixat la acest nivel)

PREGTIREA PREOPERATORIE
Respect etapele generale, cu urmtoarele
meniuni:
Bilanul paraclinic include explorri specifice
aparatului respirator (radioscopie, radiografia
pulmonar, bronhografie, bronhoscopie,
tomografie, spirometrie, examenul sputei,etc.)
Corectarea tulburrilor funcionale : exerciii de
respiraie, tuse eficient, obligatoriu ntreruperea
fumatului cu cel puin 2 sptmni nainte,
administrarea medicaiei
(antitusive/expectorante/AB,etc. n funcie de
indicaii)
NGRIJIREA POSTOPERATORIE
Respect etapele generale, cu urmtoarele meniuni:
asigurarea poziiei indicate (de exemplu, n
lobectomie de pol inferior, poziie semieznd)
monitorizare R: frecven, amplitudine, ritm,
eventuale modificri, la interval de 15-30
minute, pn la stabilizare.
meninerea permeabilitii cilor aeriene:
aspirare secreii
supravegherea atent a drenajului toracic
administrarea medicaiei (fluidizante, AB,
antialgice,etc)
sesizarea semnelor unor complicaii respiratorii (
laringo-treheite, edem glotic, alte infecii,
embolii)

+ÄNGRIJIREA PACIEN+óILOR CU AFEC+óIUNI RESPIRATORII Varianta 2011

Încărcat de

Informații document

Titlu original

Drepturi de autor

Formate disponibile

Partajați acest document

Partajați sau inserați document

Opțiuni de partajare

Vi se pare util acest document?

Este necorespunzător acest conținut?

Drepturi de autor:

Formate disponibile

+ÄNGRIJIREA PACIEN+óILOR CU AFEC+óIUNI RESPIRATORII Varianta 2011

Încărcat de

Drepturi de autor:

Formate disponibile

NGRIJIREA PACIENILOR CU

S-ar putea să vă placă și