Documente Academic
Documente Profesional
Documente Cultură
INTRODUCERE..........................................................................................5
MOTIVATIA LUCRARII
CAPITOLUL I..............................................................................................9
NOIUNI GENERALE DESPRE SISTEMUL IMUNITAR I OCUL ANAFILACTIC
.................................................................................................................9
SUBCAPITOLUL 1...................................................................................9
SISTEMUL IMUNITAR..............................................................................9
SUBCAPITOLUL 2.................................................................................30
NOIUNI GENERALE DESPRE OCUL ANAFILACTIC.............................30
SUBCAPITOLUL 3.................................................................................45
ROLUL ASISTENTULUI MEDICAL N NGRIJIREA BOLNAVULUI CU OC
ANAFILACTIC.......................................................................................45
PARTEA SPECIAL....................................................................47
CAPITOLUL II...........................................................................................48
MOTIVAIA LUCRRII...........................................................................48
MATERIAL I METOD.........................................................................50
SUBCAPITOLUL 1.................................................................................51
STUDIU RETROSPECTIV PRIVIND CAZURILE DE OC ANAFILACTIC
NTREGISTRATE N PERIOADA 01.01.2010-31.12.2010 LA SPITALUL
JUDEEAN PIATRA-NEAMT...................................................................51
SUBCAPITOLUL 2.................................................................................58
TEHNICI DE INGRIJIRE...............................................................................................58
PLANURI DE NGRIJIRE NURSING.........................................................58
CAZUL CLINIC NR. 1.........................................................................59
CAZUL CLINIC NR. 2.........................................................................67
CAZUL CLINIC NR. 3.........................................................................75
CONCLUZII..............................................................................................83
BIBLIOGRAFIE.........................................................................................86
LIST DE ABREVIERI...............................................................................88
MOTIVAIA LUCRRII
INTRODUCERE
6
PARTEA GENERAL
CAPITOLUL I
NOIUNI GENERALE DESPRE SISTEMUL IMUNITAR I OCUL
ANAFILACTIC
SUBCAPITOLUL 1
SISTEMUL IMUNITAR
Existenta tuturor organismelor vii este conditionata de activitatea unor
mecanisme de rezistenta si de imunitate, capabile sa protejeze individualitatea
lor chimica, prin mecanisme de recunoastere si diferentiere a substantelor
proprii (self) de cele straine (nonself). In mod normal, aceste mecanisme sunt
perfect tolerante fata de moleculele self, dar se activeaza si reactioneaza mai
mult sau mai putin viguros pentru a ndeparta, a neutraliza sau a distruge
substantele nonself.
Mecanismele de rezistenta si imunitate sunt prezente pe toata scara
evolutiva a organismelor, ncepnd cu bacteriile si se complexeaza n evolutie.
La vertebrate, apararea este asigurata de mecanisme complicate celulare
si humorale, de rezistenta si imunitate. Functia esentiala a sistemelor de aparare
este protectia fata de agentii patogeni invadatori.
Interactiunea permanenta cu microorganismele are un rol hotartor n
dobndirea complexitatii structurale si functionale a sistemului imunitar.
Dovada o constituie faptul ca la animalele germ-free (axenice), numarul
limfocitelor B si titrul anticorpilor serici naturali sunt de 5-10 ori mai mici dect
la organismele conventionale. Evolutia a generat tipuri celulare specializate, tot
10
12
0,4%, monocite 5,3%, limfocite 30%. Dintre acestea, unele ndeplinesc rol de
celule prezentatoare de antigen, i sunt profund implicate n diverse etape ale
rspunsului imun, iar altele au rol auxiliar n acest proces, fiind implicate ns n
tipuri particulare de rspuns imun, cum este aprarea antiparazitar n cazul
eozinofilelor sau reaciile de tip alergic n cazul bazofilelor i mastocitelor.
Celulele prezentatoare de antigen se mpart n dou categorii, n funcie
de eficacitatea lor. CPA
profesionale
sunt
reprezentate
de
macrofage,
celulele
dendritice i limfocitele B.
Din
categoria
ocazionale
fac
neutrofilele,
CPA
parte
celulele
16
cell).
Prima categorie
pare
T-
dependent,
timp ce cea de a
doua
categorie
de
mastocite
prolifereaz
independent de
limfocitele T.
Bazofilele
i
mastocitele
mastocitelor
care exprim
receptori
20
Limfocitele
recunosc
antigenul
dup
structura
primar
(limfocitele
TH),
fie
mediatori
implicai
distrugerea
IgG se regsesc n concentraiile cele mai mari, ele reprezentnd 75% din
totalul Ig circulante. Durata persistenei lor n lichidele organismului poate
ajunge la trei sptmni, ceea ce le confer un grad nalt al valorii funcionale.
Exist mai multe subclase de IgG, n funcie de numrul de puni
disulfurice dintre lanurile H: IgG1, IgG2, IgG3 i IgG4.
Funcional, molecula de IgG conine dou zone distincte: poriunea Fab,
care este situsul combinativ al moleculei de IgG i este implicat strict n
recunoaterea antigenic i poriunea Fc, denumit fragment constant sau
cristalizabil, responsabil de aciunile biologice ale moleculei. IgG1 reprezint
subclasa dominant a IgG. Au rol important n activarea complementului pe
calea clasic, n realizarea imunitii pasive a nou-nscutului.
IgG2 este un slab activator al complementului. IgG3 este cel mai puternic
activator al complementului pe calea clasic, iar IgG4 nu este activator de
complement. IgG sunt implicai n geneza RIU secundar, ce apare ncepnd cu al
doilea contact cu antigenul declanator.
IgM au o durat de via mai scurt, de 10 zile. Ele sunt alctuite din cinci
structuri asemantoare celei aparinnd moleculei de IgG, fiind, deci, un
pentamer. Ele sunt implicate n RIU primar, declanat la primul contact cu
antigenul i sunt cele mai active imunoglobuline n activarea complementului pe
calea clasic. Au aciune aglutinant asupra bacteriilor i virusurilor.
IgA se gsete n ser sub form de monomeri, sau este secretat la nivelul
mucoaselor sau n lapte sub form de dimeri. Au fost identificate dou subtipuri
de IgA, ce difer prin structura lanurilor (1 i 2).
IgD este prezent n ser cantit in cantiti foarte mici. Ea apare frecvent
asociat cu IgM, ndeplinind funcia de receptor pentru antigen.
IgE:
prezent n ser n cantiti foarte mici;
implicat n declanarea reaciilor de hipersensibilitate imediat.
SISTEMUL COMPLEMENT
25
intracelular
(micobacterii,
virusuri,
legionella,
brucela),
sau
concentraia
antigenului
influeneaz
comportamentul
30
SUBCAPITOLUL 2
NOIUNI GENERALE DESPRE OCUL ANAFILACTIC
agranulocitoz)
- de tip III prin complexe imune:
mecanism: complexe antigen-anticorp circulante + depozitate n
organe activarea complementului dau diferite boli de organ i snge
- de tip IV- ntrziat:
mecanism celular, mediat de limfocite; apare la 24-48 ore
2. autoimunitatea rspuns neadecvat al organismului fa de
structuri clinice proprii, mpotriva crora declaneaz sinteza de anticorpi
33
generale
netede,
ale
creterea
mediatorilor:
secreiilor
vasodilataie,
glandulare
contracia
permeabilitaii
membranei celulelor.
Veriga patogen principal real a anafilaxiei se afl n suita de
mediatori intermediari eliberai n conflictul antigen-anticorp.
n dezvoltarea ocului anafilactic se disting 3 etape: etapa imunologic
(reacia antigen-anticorp), etapa biochimic (avalana de mediatori) i etapa
visceral (anatomo-clinica).
Din punct de vedere fiziopatologic anafilaxia se mparte in doua forme:
mediata IgE
non-mediata IgE
Cauzele anafilaxiei nemediate IgE
- transfuzii de snge i derivate la pacienii deficitari IgA, hemodia-liz
cu membran cuproform
- eliberare direct de mediatori chimici: protamina, substane iodate de
contrast, dextran, HES, relaxante musculare, ketamin, anestezice locale,
morfinice, antibiotice, amfotericina B.
- inhibitori ai ciclooxigenazei: indometacin, acid salicilic etc.
- alte: citostatice, efortul, anafilaxia idiopatic.
Incidena reaciilor anafilactice i anafilactoide la cele mai comune
substane:
Plasma i derivatele - 0,019 0,011
34
Dextran 75 - 0,069
Dextran 40 - 0,007
Amidon (HES) - 0,085
Penicilina - 0,002 poate da reacie fatal!
Papain - 0,3-1,5
Schematic fiziopatologia anafilaxiei se rezum n 3 puncte:
1. Anafilaxie mediat IgE
- Antigen leag moleculele IgE de mastocite i bazofile care
sensibilizeaz i activeaz secreia de mediatori ai anafilaxiei:
- histamin
- ECF-A
- Triptaz
- Stimuleaz sinteza de:
- kalicrein
- PAF
- Leucotriene: LTC4, LTD4, LTE4
- Citokine
2. Anafilaxie non-mediat IgE
- mastocitele i bazofilele sunt activate prin o serie de mecanisme
nemediate IgE sau chiar direct elibernd mediatorii chimici
3. Consecinele eliberrii de mediatori chimici n anafilaxie
- creterea permeabilitii vasculare
- creterea secreiei nazale i bronhiolare
- vasoconstricie
- bronhoconstricie
- contracia musculaturii netede intestinale i uterine
- chemotactism
- leucocitoz i eozinofilie
- generare de bradikinin la stimularea kalicreinei
35
- M.Waldenstrom
- plasmocitom
Feocromocitomul (risc de criza hipertensiva)
Varsta (>65 ani, nou-nscutii, sugarii)
Anxietate crescuta
Reexpuneri la diferite substane la intervale scurte
Terapie cu - blocante , bronhospasm, tendine la rezistenta la
medicaie, bradicardie
Antagonisti de CALCIU - administrarea cronica cu tendinta la
bradicardie cu sau fara vasodilatatie
Chimioterapie cu interleukina 2, cu sau fara interferon
Tratamente cu biguanide sau antidiabetice orale (tulburari ale functiei
renale, pericol de acidoza lactica)
Anemia (sickle cell anemia)
Clinica ocului anafilactic
Simptomele principale ale anafilaxiei sunt:
- urticaria
- obstrucia respiratorie
- colapsul vascular.
n general debutul instalrii reaciilor alergice variaz ca timp, de la debut
acut dramatic pn la zile sau mai mult. Timpul de 30 minute este cel afectat
reaciilor la substanele administrate parenteral.
Reaciile pot fi fatale, medii sau uoare. Reaciile alergice se manifest pe
diferite sectoare ale organismului:
- cutanat
- cardio-vasular
- respirator
- gastrointestinal, separat sau n combinaii.
Cutanat:
37
- nroire tegumentar
- urticarie generalizat
- angio-edem
- conjunctive injectate
- paloare i cianoz
Cardio-vascular: tahicardie, hipotensiune, oc sunt cele mai comune i uneori singurele manifestri
Respirator: rinit, bronhospasm, edem-spasm laringian
Gastro-intestinal: greuri, vrsturi, crampe abdominale, diaree
Alte simptome: team, gust metalic, senzaie de nbuire, tuse,
parestezii, artralgii, convulsii, tulburri de hemostaz, pierdere de cunotin.
Edemul pulmonar este de obicei o constatare postmortem.
La nceput bolnavul acuz o senzaie de slbiciune, prurit, rigiditate
toracic, tuse, crampe abdominale. Dup 10-30 minute de la expunerea la
alergen
(administrare
parenterai)
apar
manifestrile
cardio-vasculare
41
43
Doze mari de adrenalin folosit n cazul apariiei stopului cardiorespirator, n urmtoarea secven: 1 3 mg intravenos (3 minute), 3 5 mg
intravenos (3 minute), apoi 4 10 micrograme/minut.
Antihistaminice exist puine date referitoare la utilitatea acestora n
stopul cardio-respirator prin oc anafilactic, dar se presupune c nu au efecte
nocive n aceste cazuri.
Corticoterapia nu are efect n timpul stopului cardio-respirator, dar poate
fi util n perioada postresuscitare.
Asistola/disociaia electro-mecanic sunt ritmurile de oprire cardiac cel
mai frecvent ntlnite n anafilaxie. Recomandrile CNRR n aceste situaii
cuprind administrarea de atropin i pacingul transtoracic.
Stopul cardio-respirator asociat anafilaxiei poate rspunde la resuscitare
prelungit, deoarece :
Pacientul este n general tnr, fr afeciuni cardiovasculare
preexistente. Manevrele de resuscitare cardio-respiratorie eficiente pot
menine o oxigenare minim pn la ndeprtarea efectelor reaciei anafilactice.
Monitorizarea
Chiar i pacienii cu crize moderate trebuie avertizai de posibilitatea
recurenei precoce a simptomelor, iar n unele situaii acetia trebuie inui sub
observaie 8-24 h. aceste precauii se aplic n special la:
Reaciile severe cu instalare lent datorit anafilaxiei idiopatice;
Reaciile la astmaticii gravi sau cu o component astmatic grav;
Reaciile la care exist posibilitatea de a absorbi n continuare alergenul;
Pacienii cu istoric de reacii bifazice.
Pacientul care se menine fr simptome timp de 4 ore dup tratament
poate externat.
Investigaii i tratamentul ulterior
Msurarea triptazei mastocitare poate fi util n diagnosticul retrospectiv
de anafilaxie. Se vor lua trei probe de cte 10 ml de snge coagulat:
44
45
SUBCAPITOLUL 3
ROLUL ASISTENTULUI MEDICAL N NGRIJIREA BOLNAVULUI
CU OC ANAFILACTIC
47
PARTEA SPECIAL
CAPITOLUL II
MATERIAL I METOD
48
SUBCAPITOLUL 1
STUDIU RETROSPECTIV PRIVIND CAZURILE DE OC ANAFILACTIC
NTREGISTRATE N PERIOADA 01.01.2014-31.12.2014 LA SPITALUL
JUDEEAN PIATRA-NEAMT
49
Feminin
18
69,23%
50
51
Nr. pacieni
%
Sub
1 an
1-4
ani
5-14
ani
1
3,84
3
11,5
3
1524
ani
4
15,3
8
2534
ani
6
23,0
7
3544
ani
5
19,2
3
4554
ani
4
15,3
8
5564
ani
3
11,5
3
6574
ani
0
7584
ani
0
Peste
85
ani
0
Alergeni alimentari
15
58%
Medicamente
7
27%
nepturi de insecte
4
15%
alunele, arahidele, fructele de mare, unele legume si fructe (de exemplu elina,
cpuni), laptele si oule.
Reaciile anafilactice cauzate de medicamente sunt si ele relativ frecvent
ntlnite, mai ales la penicilina, cefalosporine si substanele de contrast care se
administreaz intravenos, dar si la aa-zisele anti-inflamatoare nesteroidiene
(aspirina, ibuprofen etc.)
In ceea ce privete nepturile de insecte (albine, viespi, pianjeni,
furnici), ele produc in marea majoritate a cazurilor doar o reacie locala;
ocurile anafilactice fiind mai rare.
54
Rezultate i discuii
n urma studiului statistic efectuat la Spitalul Judetean de Urgenta Piatra
-Neamt n perioada 01.01.2014-31.12.2014 am constatat urmtoarele:
- numrul pacienilor cu oc anafilactic internai n perioada 01.01.201431.12.2014 la Spitalul Judeean Piatra -Neamt s-a ridicat la 26. Dintre acetia, 8
au fost de sex masculin (30,77%) i 18 de sex feminin (69,23%).
- analiznd din punctul de vedere al mediului de via de provenien al
pacientului, se observ c exist un echilibru ntre cele dou medii urban
(46,15%) i rural (53,85%).
- se observ c nu exist categorii de vrst mai vulnerabile, cazurile de
oc anafilactic fiind ntlnite la orice vrst
- dintre alergeni, cele mai multe cazuri de oc anafilactic le dau alergenii
alimentari (58%), urmai de medicamente (27%) i apoi de nepturile de
insecte (15%).
Dintre alergenii alimentari, cel mai frecvent produc reacii anafilactice
alunele, arahidele, fructele de mare, unele legume si fructe (de exemplu elina,
cpuni), laptele si oule.
Reaciile anafilactice la medicamente apar mai ales la penicilina,
cefalosporine si substanele de contrast care se administreaz intravenos, dar si
la aa-zisele anti-inflamatoare nesteroidiene (aspirin, ibuprofen etc.).
n ceea ce privete nepturile de insecte (albine, viespi, pianjeni,
furnici), ele produc in marea majoritate a cazurilor doar o reacie locala;
ocurile anafilactice fiind mai rare.
55
56
DATE INDIVIDUALE
A. Culegere date:
Informaii generale:
Nume: A.
Prenume: I.
Data naterii: 21.07.1985
Vrsta: 30 ani
Sex: feminin
Stare civil: cstorita
Caracteristici individuale:
Naionalitate: romn
Religia: ortodox
Ocupaia: agent vnzri
Gusturi personale i obiceiuri
Alimentaia: corespunztoare
Ritm de via: corespunztor
Consum de alcool: nu
Consum de cafea: da, 2/zi
Tutun: da
Evenimente biografice legate de sntate:
Antecedente heredocolaterale: neag
Antecedente patologice i fiziologice: neag
Intervenii chirurgicale: nu
Elemente fizice i reacionale:
Grup sanguin: AII, Rh pozitiv
57
confuzie
agitaie psihomotorie
convulsii
alterarea respiraiei
hipotermie
deficit motor
deficit de autongrijire
Nevoia
Problema
Obiectivul
1. Nevoia de respira i a
Dispnee
dispnee.
59
2. Nevoia de a se mica i a
Alterarea mobilitii.
Alimentaie inadecvat.
hidrata.
Pacienta s se alimenteze
conform nevoilor
organismului.
4. Nevoia de a dormi i a se
Insomnia.
Comunicare ineficienta la
odihni.
5. Nevoia de a comunica.
nivel afectiv.
6..Nevoia de a nvat cum
Cunotine insuficiente.
Pacienta s dobndeasc
cunotine noi.
60
- traheostomie
- administrare de adrenalin subcutanat (0,5-1 mg), intramuscular sau
intravenos lent dizolvat n 10 ml ser fiziologic
Evaluare:
- n urma interveniilor att cu rol propriu dar i delegat pacienta resimte o
ameliorare a dispneei i poate respire fr dificultate.
Interveniile proprii:
- Asigur pacientei microclimat corespunztor: salon aerisit, lenjerie curat,
pat confortabil;
- Recomand pacientei o poziie comod care s-i favorizeze respiraia,fr
riscuri pentru pacient;
- Suplinesc pacienta n satisfacerea nevoilor organismului;
- Supraveghez n permanen pacient;
- Asigur pacientei transportul n condiii de siguran n slile de tratament
sau explorri paraclinice.
Intervenii delegate:
- Administrez tratamentul prescris de medic (antalgice)
Evaluare:
62
Intervenii delegate:
- Administrez tratamentul prescris de medic:
-
Evaluare:
- n urma interveniilor att cu rol propriu dar i delegat, pacienta s-a
alimentat conform nevoilor sale.
64
Evaluare:
In urma interveniilor att cu rol propriu dar i delegat, pacienta
5)Nevoia de a comunica
P: comunicare ineficienta la nivel afectiv;
E: preocupare pentru prognostic, mediul spitalicesc;
S: nelinite, pacienta nu comunic, plnge.
Obiectiv:
- Pacienta s fie echilibrat psihic.
Interveniile proprii:
- Asigur pacientei microclimat corespunztor;
- Ofer pacientei posibilitatea prin discuiile purtate s-i exprime temerile,
sentimentele;
- ncurajez pacienta prezentndu-i cazuri similare cu evoluie favorabil;
- Comunic n permanen cu pacienta;
- Rog familia s-i fie alturi i s o susin;
- Cer prerea pacientei n anumite situaii pentru ai crea sentimental de
utilitatea.
Intervenii delegate:
- Administrez tratamentul prescris de medic (anxiolitice):
Evaluare:
- n urma interveniilor att cu rol propriu dar i delegat pacienta a
comunicat eficiena cu echipa medical i familia.
65
Evaluare final
Pacienta AI in varsta de 30 ani se interneaz cu diagnosticul de oc
anafilactic.
Pe perioada spitalizrii se intervine pentru reducerea efectelor ocului
anafilactic dup care starea pacientei se amelioreaz treptat.
Se externeaz cu recomandrile:
-
Sex: feminin
Stare civil: necstorit
Caracteristici individuale:
Naionalitate: romn
Religia: ortodox
Ocupaia: vnztoare
Gusturi personale i obiceiuri
Alimentaia: corespunztoare
Ritm de via: corespunztor
Consum de alcool: nu
Consum de cafea: da, 1/zi
Tutun: nu
Evenimente biografice legate de sntate:
Antecedente heredocolaterale: neag
Antecedente patologice i fiziologice: neag
Intervenii chirurgicale: nu
Elemente fizice i reacionale:
Grup sanguin: BII, Rh pozitiv
Alergii: nu tie s aib
B. Date variabile:
Domiciliul: Judeul Piatra-Neamt, Localitatea Piatra-Neamt
Condiii de locuit: bune
Pacienta locuiete ntr-un apartament cu 2 camere, mpreun cu prinii
Prezentarea persoanei:
Bolnava Z.C. are o nlime de aproximativ 160 cm, Gr = 52 kg, pr aten
C. Date variabile legate de starea fizic
TO = 35,8OC
TA = 60/40 mm Hg
P = 130 p/minut
68
Istoricul bolii
Pacientei i s-a fcut o injecie cu penicilin fr a i se face nainte testarea
alergic.
Se interneaz cu diagnosticul de oc anafilactic.
Diagnostic medical
oc anafilactic
Diagnostic nursing
tulburri de vorbire
confuzie
agitaie psihomotorie
convulsii
alterarea respiraiei
hipotermie
deficit motor
deficit de autongrijire
Anamneza asistentei
1. Nevoia de a respira insuficien respiratorie acut (edem laringian)
2. Nevoia de a elimina pierderi involuntare de urin, transpiraii
profunde
3. Nevoia de a evita pericolele riscul de agravare a afeciunii (nu
trebuie micat)
4. Nevoia de a se mica i a avea o postur corect repaus la pat
5. Nevoia de a comunica comunicare ineficace
69
70
Evaluare final
Pacienta Z.C. se interneaz cu diagnosticul de oc anafilactic.
Pe perioada spitalizrii se intervine pentru reducerea efectelor ocului
anafilactic dup care starea pacientei se amelioreaz treptat.
Se externeaz cu recomandrile:
-
71
DATE INDIVIDUALE
A. Date relativ stabile
Informaii generale:
Nume: M.
Prenume: B.
Data naterii: 15.02.1999
Vrsta: 12 ani
Sex: feminin
Stare civil: necstorit
Caracteristici individuale:
Naionalitate: romn
Religia: ortodox
Ocupaia: elev
Gusturi personale i obiceiuri
Alimentaia: corespunztoare
Ritm de via: corespunztor
Evenimente biografice legate de sntate:
Antecedente heredocolaterale: neag
Antecedente patologice i fiziologice: neag
Intervenii chirurgicale: nu
Elemente fizice i reacionale:
Grup sanguin: 0 I, Rh pozitiv
Alergii: nu tie s aib
B. Date variabile:
72
73
Anamneza asistentei
1. Nevoia de a respira insuficien respiratorie acut (edem laringian)
2. Nevoia de a elimina transpiraii profunde
3. Nevoia de a evita pericolele riscul de agravare a afeciunii (nu
trebuie micat)
4. Nevoia de a se mica i a avea o postur corect repaus la pat
5. Nevoia de a comunica comunicare ineficace
6. Nevoia de a-i menine temperatura corpului n limite normale hipotermie
7. De a nva cum s-i pstreze sntatea lipsa informaiei
Stabilirea prioritilor
1. S-i uurez respiraia
2. S-i asigur un regim adecvat
3. S se poat mica
4. S beneficieze de un somn odihnitor
5. S l ajut s se mbrace i s se dezbrace
6. S menin temperatura corpului n limite normale
7. S asigur o igien riguroas a tegumentelor i a cavitii bucale
8. S beneficieze de un echilibru psihic s comunice fr dificultate
9. Asigurarea rencrederii
10.S aib acces la informaie
74
Plan de nursing
Diagnostic de nursing
- insuficien respiratorie
Obiective
Intervenii
- Eliberarea cilor respiratorii - hiperextensia capului
Evaluare
Respiraie aritmic,
acut
- extragerea limbii
stertoroas
timpului de ptrundere a
- administrare de miofilin (1
alergenului n circulaie
dispnee cu respiraie
- oxigenoterapie
uiertoare
- intubaie orotraheal
- traheostomie
- administrare de adrenalin
subcutanat (0,5-1 mg),
intramuscular sau intravenos
lent dizolvat n 10 ml ser
- alimentaie ineficace
- pacienta s se alimenteze in
fiziologic
- evaluez nevoile cantitative
- inapeten
si calitative in funcie de
cantitative si calitative pe 24
de ore
75
- s se obin echilibrul
- pierderi involuntare de
metabolic
- s menin tegumentele
urin
curate i uscate
organelor genitale
- supraveghez pacientul
datorit sondei
- bolnavul devine mai
- repaus la pat
- dificultatea de a dormi
i psihic
-pacienta s aib un somn
-o ajut s ia o poziie
dinamic
-pacienta se odihnete mai
linitit i odihnitor
confortabil
odihnit
culcare
-administrez sedative la
Suplinirea funciilor
indicaia medicului.
-pacienta este ajutat la
Meninerea temperaturii
Imbrcare i dezbrcare
- se nvelete pacientul cu
Tegumente reci
- imposibilitatea de a-i
- s menin tegumentele
- se nclzete cu termofoare
- efectuez toaleta
curate i uscate
- imposibilitatea de a se
mbrca i dezbrca
- hipotermie
76
cauza afeciunii
- anxietate
Meninerea echilibrului
salonul
- linitirea pacientului
psihic
- comunicare verbal i
Pacient agitat
- s neleag i s rosteasc
- tulburri de vorbire
cteva cuvinte
mai eficace
- asigurarea unor condiii
psihice optime pentru a
- dificultate de a participa la
activiti religioase
- dificultate de a desfura
i efectua rugciunea
Pacientul i ndeplinete nevoia de a se realiza
- s participe la activiti
- organizez activiti
- pacientul reuete s se
activiti recreative
- insuficiente cunotine
recreative
Informarea pacientului
destind psihic
Pacient receptiv
despre boal
recreative
- pacientul este prevenit
asupra efectului alergenilor
77
asupra organismului
- se prezint cteva
medicamente cu efect
preventiv: romergan
78
Evaluare final
Pacienta M.B. se interneaz cu diagnosticul de oc anafilactic.
Pe perioada spitalizrii se intervine pentru reducerea efectelor ocului
anafilactic dup care starea pacientei se amelioreaz treptat.
Se externeaz cu recomandrile:
-
79
CONCLUZII
luarea unor masuri de urgenta ca: instalarea n poziie culcata decliv, neparea
sau denudarea unei vene pentru o perfuzie, injectarea rapida a hemisuccinatului
de hidrocortizon, adrenalinei, antihistaminicelor, tratament care va fi administrat
numai de personal calificat si ntr-un dozaj corespunzator severitatii socului.
6. Profilaxia socului anafilactic consta si n investigarea complexa a
bolnavului cu scopul depistarii unor eventuale cauze favorizante.
7. Bolnavul va fi instruit n special n vederea evitarii abuzurilor de
medicamente sau administrarii incidentale a unor medicamente cu risc
sensibilizant, ca si pentru nsusirea unui ba sa j minim de cunostinte privind
masurile pe care poate sa le ia singur la primele semne n cazul recidivei
anafilaxiei.
8. Printre cele mai comune cauze de reacii anafilactice ntlnite n
asistena primar se numr medicamentele, produsele biologice umane,
nepturile de insecte, unele alimente i latexul.
9. Este necesar folosirea ghidurilor i protocoalelor pentru diagnosticul
i managementul ocului anafilactic care s mbunteasc asistena medical a
pacienilor, punndu-le la dispoziie medicilor i asistenilor medicali o abordare
bazat pe dovezi ale diagnosticului i managementului reaciilor anafilactice.
10. Asistentul medical este cadrul care se afl permanent lng bolnav, el
fiind legtura direct i cea mai calificat dintre medic i omul suferind.
11. Rmnnd mai mult timp dect medicul lng bolnav, ngrijindu-l,
administrndu-i medicaia zilnica, controlndu-i temperatura, pulsul si tensiunea
arterial, observnd felul cum umbla, cum se odihnete, cum vorbete sau
reacioneaz, asistentul medical poate sa-si fac o imagine foarte exacta asupra
evoluiei bolii, care, mprtit medicului, poate ajuta in mod deosebit la
stabilirea unui diagnostic exact sau a tratamentului de urmat.
12. Relaia asistent medical pacient va fi de acceptare reciproc, o
atitudine de respect, cldur si nelegere empatica fata de pacient. Relaia nu
81
82
BIBLIOGRAFIE
84
LIST DE ABREVIERI
ATI
AVC
ECF-A
EKG
- electrocardiograma
i.m.
- intramuscular
i.v.
- intravenos
- puls
PAF
RIC
SRS-A
- temperatur
TA
- tensiune arterial
85