Conduita de Urgență În Caz de Fracturi

CONDUITA DE URGEN N CAZ DE FRACTURI
DEFINIIE: Prin fractur se nelege ntreruperea continuitii unui os.
Semne i simptome
Semne de probabilitate
Durerea
Deformarea regiunii
Impotena funcional
Scurtarea membrului
Vntaia - echimoza
Semne sigure
Semnele de certitudine, daca este identificat macar unul dintre ele, pun diagnosticul sigur de fractura.
1. Mobilitatea anormala
2. Netransmiterea miscarii cand se incearca ridicarea membrului presupus fracturat de capatul sau
proximal (de dincoace de fractura).
3. Intreruperea clara a continuitatii osului - se poate determina palpand marginea osului. La un moment
dat se poate sesiza discontinuitatea si la nivelul pielii se poate remarca chiar o mica depresiune.
4. Crepitatiile osoase zgomote specifice (ca sunet, asemanatoare zgomotului produs la calcarea pe
zapada inghetata) care apar la palparea fracturii si care sunt cauzate de frecarea intre ele a capetelor
fracturate.
5. Evidentierea sub piele sau chiar prin piele (in cazul fracturilor deschise) a unuia sau a celor doua capete
fracturate.
6. Modificarile radiologice, care permit aprecierea clara a fracturii si a detaliilor acesteia.
PRIMUL AJUTOR N CAZ DE FRACTURI
Scop: Prevenirea complicaiilor i leziunilor ulterioare i s diminueze durerea i umflarea zonei

Reguli generale:
CE NU TREBUIE FCUT !?!
Nu se acioneaz brutal
Nu se impun victimei micri inutile
Nu se face reducerea fracturii
Nu se ridic victima n picioare
Nu se transport victima nainte de imobilizarea fracturii

CE TREBUIE FCUT !?!
Primul ajutor se acord la locul accidentului i const n imobilizarea fracturii (cu ajutorul atelelor)
Diminuarea durerii prin administrarea unui calmant i asigurarea unui confort termic
n caz de fractur deschis: oprirea hemoragiei, pansarea rnii i apoi imobilizarea
Transportul victimei numai dup realizarea imobilizrii
Condiia de imobilizare corect: orice imobilizare trebuie s cuprind dou articulaii (ncheieturi)
cea de deasupra i cea de dedesubtul focarului (proximal i distal).
Atelele, fie c sunt confecionate special fie c sunt improvizate (bastoane, umbrele,
buci de scndur sau placa, cozi de mtur, ipci paturi etc), trebuie s ndeplineasc trei condiii:
- s fie uoare
- s fie rigide
- s fie suficient de lungi, s cuprind articulaia de desubtul i deasupra focarului de

fractur.
Ratiunile imobilizarii fracturilor
diminuarea durerii
scderea hematomului perifracturar
facilitarea mobilizrii pacientului

prevenirea complicaiilor provenite din mobilitatea anormal a fragmentelor fracturate,
(compresiunea / dilacerarea axelor vasculare sau nervoase)
Se efectueaza in cadrul examinarii secundare
Trebuie efectuata inaintea mobilizarii pacientului
Atela sa cuprinda ariculatiile de deasupra si sub focarul de fractura/luxatie
Dupa aplicarea atelei se verifica pulsul distal
Degetele se lasa afara
Fractura deschisa se imobilizeaza in pozitia gasita dupa pansarea plagii

Atelele pneumatice nu se aplica pe haine
Scopul imobilizarii fracturilor
mpiedica micrile active i pasive - repaus
menine axarea corect a membrului
diminueaz durerea
evita complicaiile provocate de micarea n focar a unui fragment osos
amelireaz tulburri funcionale date de compresiunea unor vase sau nervi
impiedicarea miscarilor fragmentelor osoase fracturate
evitarea complicatiilor ce pot fi provocate prin miscarea unui fragment osos
scaderea durerii
poate reduce sangerarea
reduce probablitatea transformarii unei fracturi inchise in deschisa
permite transportul pacientului si manipularea lui

Principiile unei bune imobilizari
doar dup stabilizarea funciilor vitale
s realizeze axarea relativ a segmentului de imobilizat
s cuprind articulaiile situate deasupra i dedesubtul focarului de fractur
s fie adaptat segmentului afectat
s fie simpl,necompresiv
n poziia fiziologic a membrului
s nu determine durere
s permit vizibilitate asupra segmentului distal de fractur

DISPOZITIVE DE IMOBILIZARE N TRAUMATISME
Atele lineare,
atele cutie,
Atele vacuumatice,
Atele gonflabile
Atele de extensie
Aparatul toracobrahial
Bandajul ,, n 8
IMOBILIZAREA
Traumatism mana - atela palmara+esarfa
Traumatism antebrat - atela+esarfa
Traumatism cot - bandaj+esarfa
Traumatism humerus - atela+esarfa
Dislocarea anterioara a umarului - esarfa
Traumatism glezna - atela pneumatica
Traumatism femur atela de tractiune (extensie)

FRACTURILE
FRACTURILE

SCOPUL CURSULUI este acumularea de cunostinte teoretice si prectice in vederea asigurarii unei
bune asistente medicale pacientilor care prezinta fracturi
DEFINIIE: Prin fractur se nelege ntreruperea continuitii unui os.
Cauze:- Accidente de munc

- Accidente de circulaie
- Accidente casnice
- Accidente n activitatea sportiv
- Situaii de catastrof
Frecven :
- Mai mare :
la brbatul adult n activitate (20-50 ani)
la vrstnici
- Mai mici :
la copii
Foarte important este prevenirea fracturilor prin:
Adoptarea unor deprinderi de securitate n activitatea profesional, casnic, sportiv, etc.
Trebuie evitate:
- Suprafee accidentate sau ncrcate cu diferite obiecte (obstacole) : unelte, materiale, furtunuri,
etc.
- Pardoseli umede, murdare cu uleiuri, alunecoase, lipsa covoarelor, carpetelor sau traverselor.
- Scrile luminate insuficient i blocate (aglomeraie) cu obiecte diferite, fr balustrade,
acoperite cu ghea i/sau zpad.
- Folosirea scaunelor pentru a atinge locuri nalte, a scrilor pliante defecte, a scrilor neasigurate.
- Neutilizarea balustradelor i centurilor de siguran atunci cnd se lucreaz la nlime.
Tipuri de fracturi
n funcie de mecanismul de producere:
I fractura direct
II fractura indirect :
- Flexie
- Rsucire
- Traciune
- Presiune
n funcie de grosimea interesat a osului:
I fractur complet
Cu deplasare ( mai grave )
Fr deplasare ( mai puin grave )
II fractur incomplet
n funcie de interesarea /nu a pielii:
I fractur nchis
II fractur deschis
n funcie de numrul de focare:
I fractur unic
II fractur multipl
Ali termeni utilizai pentru descrierea unor tipuri particulare de fracturi:
Fractur complicat
Fractur cominutiv
Fisur
Fractur epifizar
Fractur patologic
Fractur diafizar

Fractur de oboseal
Semne i simptome
Trebuie suspectat o fractur dac:
Traumatismul este produs de o for puternic extern
S-a auzit o troznitur sau pocnitur
N.B.! Examinarea accidentatului se realizeaz cu atenie i blndee pentru a nu produce leziuni

suplimentare i a nu provoca altele.
Semne de probabilitate
Durerea
Deformarea regiunii
Impotena funcional
Scurtarea membrului
Vntaia - echimoza
1. Durerea spontana, localizata intr-un punct fix, care creste in intensitate la palparea zonei sau la
incercarea de a misca membrul presupus fracturat.
2. Impotenta functionala, care se manifesta prin incapacitatea de a efectua miscari cu membrul

traumatizat.
3. Deformarea regiunii respective, care apare din cauza proeminentei sub piele a capetelor osoase
fracturate.
4. Scurtarea membrului fracturat in urma deplasarii in sus a capatului inferior al fracturii ca urmare
a contracturii musculare reflexe.
5. Echimozele coloratia violacee a pielii contuzionate de deasupra focarului de fractura, ca urmare

a leziunii concomitente si a unor vase de sange.
6. Tumefierea regiunii si cresterea temperaturii locale.

Semne sigure
Semnele de certitudine, daca este identificat macar unul dintre ele, pun diagnosticul sigur de fractura.
In mod practic, cautarea tuturor semnelor de certitudine este dureroasa si uneori chiar
periculoasa.
In prezenta unor semne de probabilitate, este necesara efectuarea unei radiografii care
va infirma sau va confirma fractura.
1. Mobilitatea anormala in focarul de fractura evidentiata atunci cand, la incercarea de palpare, osul se
misca in zona respectiva.
2. Netransmiterea miscarii cand se incearca ridicarea membrului presupus fracturat de capatul sau
proximal (de dincoace de fractura). In acest caz, capatul proximal se ridica, dar capatul distal (de dincolo
de fractura) ramane cazut.
3. Intreruperea clara a continuitatii osului - se poate determina palpand marginea osului. La un moment
dat se poate sesiza discontinuitatea si la nivelul pielii se poate remarca chiar o mica depresiune.
4. Crepitatiile osoase zgomote specifice (ca sunet, asemanatoare zgomotului produs la calcarea pe
zapada inghetata) care apar la palparea fracturii si care sunt cauzate de frecarea intre ele a capetelor
fracturate.
5. Evidentierea sub piele sau chiar prin piele (in cazul fracturilor deschise) a unuia sau a celor doua capete
fracturate.
6. Modificarile radiologice, care permit aprecierea clara a fracturii si a detaliilor acesteia.
COMPLICATII
-embolia grasoasa
-distrugerea de parti moi din jurul focarului de fractura
-leziuni a vaselor si nervilor
-consolidare gresita
-redoare articulara
Leziuni periculoase pentru extremitati
Leziune arteriala
Sindromul de compartiment
Leziune prin strivire
Fractura deschisa
Luxatia
Corespondente
mecanism
Leziune posibila
Cadere,aterizare pe umeri;cadere cu mainile intinse,convulsii
Dislocarea posterioara a umarului
Cadere,aterizare cu bratele intinse sau cotul sub corp
Fractura capului radiusului
Strivirea genunchilor de bordul masinii in coliziuni la viteze

mari
Dislocarea soldului
Aterizare in picioare in cadere de la inaltime
Fractura de calcaneu;de platou tibial;a vertebrelor lombare
Forta de rasucire asupra gleznei
Fractura unei maleole
Evaluare istoric
Antecedente personale fiziologice si patologice
Ora traumatismului
Mecanismul leziunii
Pozitia extremitatii in momentul lovirii
Locul de actiune al agentului cauzator
Mediu curat/murdar
Efectul imediat:edem,echimoza,sangerare,tulburari de sensibilitate
Profilaxia tetanica anterioara
Leziuni ale extremitatiilor in antecedente

DEFINITIA POLITRAUMATISMULUI
- stare acuta severa
- rezultata in urma unui impact voluntar sau involuntar,mecanic,termic sau chimic,
- din care rezulta leziuni ale mai multor regiuni ale corpului,dintre care cel putin una sau o
combinatie a acestora pune viata in pericol(are impact vital).
Lezarea traumatica concomitenta a doua aparate sau sisteme cu :

- tulburari functionale grave
- risc vital - datorat cel putin unei leziuni
este o afectiune traumatic in care leziunile periferice fracture, plagi, arsuri- sunt asociate cu leziuni
viscerale ce pot determina tulburari ale functiilor vitale.
ACORDAREA PRIMULUI AJUTOR LA LOCUL ACCIDENTULUI
Primul ajutor reprezint o intervenie rapid i calificat, n caz de accident, cu scopul de a nltura
cauza, a ameliora suferina i a preveni complicaiile.
n cadrul primului ajutor se iau msuri n primele minute la locul accidentului, pentru combaterea
efectelor unei agresiuni, efecte care se pot agrava n timp, de multe ori punnd n pericol viaa individului.
Exist dou tipuri de msuri de prim ajutor:
a) msuri generale: acestea pot fi folosite n mai multe tipuri de traumatisme;

b) msuri specifice: aceastea sunt caracteristice unei leziuni (exemplu: imobilizarea provizorie
este o metod specific pentru fracturi i general pentru luxaii).
Acordarea primului ajutor presupune:
- asigurarea unei respiraii eficiente;
- meninerea funciei cardiace- verificare puls, TA;
- oprirea hemoragiei;
- instalarea unei perfuzii;
- limitarea ptrunderii unor substane toxice n organism;
- imobilizarea fracturilor;
- reducerea luxaiilor;
- poziionarea corect a accidentatului (este foarte important ca msur de prim ajutor i pe parcursul
timpul transportului).
PRIMUL AJUTOR N CAZ DE FRACTURI
Scop: Prevenirea complicaiilor i leziunilor ulterioare i s diminueze durerea i umflarea zonei.
Reguli generale:
CE NU TREBUIE FCUT !?!
Nu se acioneaz brutal
Nu se impun victimei micri inutile
Nu se face reducerea fracturii
Nu se ridic victima n picioare
Nu se transport victima nainte de imobilizarea fracturii

CE TREBUIE FCUT !?!
Primul ajutor se acord la locul accidentului i const n imobilizarea fracturii (cu ajutorul atelelor)
Diminuarea durerii prin administrarea unui calmant (antinevralgic, algocalmin, etc) i asigurarea
unui confort termic
n caz de fractur deschis: oprirea hemoragiei, pansarea rnii i apoi imobilizarea
Transportul victimei numai dup realizarea imobilizrii
Condiia de imobilizare corect: orice imobilizare trebuie s cuprind dou articulaii (ncheieturi)
cea de deasupra i cea de dedesubtul focarului (proximal i distal).
Atelele, fie c sunt confecionate special fie c sunt improvizate (bastoane, umbrele,
buci de scndur sau placa, cozi de mtur, ipci paturi etc), trebuie s ndeplineasc trei condiii:
- s fie uoare
- s fie rigide
- s fie suficient de lungi, s cuprind articulaia de desubtul i deasupra focarului de

fractur.
diminuarea durerii
scderea hematomului perifracturar
facilitarea mobilizrii pacientului
prevenirea complicaiilor provenite din mobilitatea anormal a fragmentelor fracturate,

(compresiunea / dilacerarea axelor vasculare sau nervoase)
Se efectueaza in cadrul examinarii secundare
Trebuie efectuata inaintea mobilizarii pacientului
Atela sa cuprinda ariculatiile de deasupra si sub focarul de fractura/luxatie
Dupa aplicarea atelei se verifica pulsul distal
Degetele se lasa afara
Fractura deschisa se imobilizeaza in pozitia gasita dupa pansarea plagii

Atelele pneumatice nu se aplica pe haine
Scopul imobilizarii fracturilor
mpiedica micrile active i pasive - repaus
menine axarea corect a membrului
diminueaz durerea

evita complicaiile provocate de micarea n focar a unui fragment osos
amelireaz tulburri funcionale date de compresiunea unor vase sau nervi
impiedicarea miscarilor fragmentelor osoase fracturate
evitarea complicatiilor ce pot fi provocate prin miscarea unui fragment osos
scaderea durerii
poate reduce sangerarea
reduce probablitatea transformarii unei fracturi inchise in deschisa
permite transportul pacientului si manipularea lui

Principiile unei bune imobilizari
doar dup stabilizarea funciilor vitale
s realizeze axarea relativ a segmentului de imobilizat
s cuprind articulaiile situate deasupra i dedesubtul focarului de fractur
s fie adaptat segmentului afectat
s fie simpl,necompresiv
n poziia fiziologic a membrului
s nu determine durere
s permit vizibilitate asupra segmentului distal de fractur

DISPOZITIVE DE IMOBILIZARE N TRAUMATISME
Atele lineare,
atele cutie,
Atele vacuumatice,
Atele gonflabile
Atele de extensie
Aparatul toracobrahial
Bandajul ,, n 8
IMOBILIZAREA
Traumatism mana - atela palmara+esarfa
Traumatism antebrat - atela+esarfa
Traumatism cot - bandaj+esarfa
Traumatism humerus - atela+esarfa
Dislocarea anterioara a umarului - esarfa
Traumatism glezna - atela pneumatica
Traumatism femur atela de tractiune (extensie)

Cnd suspicionm leziune de coloan cervical?
politraumatism
traumatism la nivelul extremitii cefalice
traumatism toracic n etajul superior
tentativ de suicid prin spnzurare
electrocutare
durere la nivelul coloanei cervicale
crepitaii/deformri/spasm muscular
status mental alterat / intoxicaie acut etanolic
examen neurologic modificat

IMOBILIZAREA COLOANEI CERVICALE
DE CE?
stabilizeaz focarul de fractur
previne deteriorarea suplimentara a mduvei spinrii
limiteaz durerea
CAND?
n timpul evalurii primare
CUM?
imobilizare manual n axul fiziologic
prin sistemul complet de imobilizare n 3 puncte
- guler cervical
- dispozitiv imobilizare cap, frunte i menton
- targ de coloan BaxStrap

Ajustare guler reglabil
Gulerul cervical trebuie aplicat inainte ca pacientul sa fie asezat pe bord.

Se masoara gtul pacientului
Se considera distanta dintre umar si barbie
se ajusteaza si se blocheaza gulerul
Se ajusteaza suportul barbiei la marimea selectata
Se blocheaza lateralele prin apasarea celor doua clipsuri de fixare si in timp ce capul este mentinut
in pozitie neutra se aplica gulerul.
Se amplaseaza corect suportul barbiei sub barbia pacientului
Se trage de capatul gulerului in timp ce partea din fata se mentine fixata bine sub barbie apoi se
inchide gulerul
Daca este nevoie de o alta dimensiune, se scoate gulerul pentru a preveni intinderile sau
traumatismele, apoi se redimensioneaza si se aplica din nou
Greseli frecvente
Se pre-formeaza insuficient
Se alege gresit dimensiunea
Se pozitioneaza incorect
Se strnge insuficient la inchidere
Pozitionarea este prea scurta

Etapele imobilizarii membrelor
Evaluare primar i stabilizarea funciilor vitale
Evaluare secundari bilan lezional complet
Alegerea i pregtirea atelei
Administrare O2, acces I.V.
Analgezie + /- sedare ( hipnoz)
Axarea membrului fracturat + / - extensia uoara
Plasarea mijlocului de imobilizare
Fixarea
Reexaminarea pulsului periferic, reumplere capilar, culoare, temperatur tegumente distal
Controlul RX
Decizia de terapie chirurgical / toalet, pansament, VTA
PLGILE/RNILE
PLGILE/RNILE
DEFINIIE:
Plgile sau rnile sunt leziuni traumatice caracterizate prin ntreruperea continuitii
tegumentelor sau mucoaselor (soluie de continuitate).
CLASIFICARE:
Poate fi fcut dup mai multe criterii:
I. Dup timpul de aciune al agentului vulnerant:
1. mecanice:
prin tiere
prin nepare (arme albe, animale, plante, insecte iatrogene)
prin contuzie (zdrobire, strivire, smulgere, arme de foc, muctur de animale slbatice, de
animale domestice sau erpi)
2. termice:
cldur-arsur
frig-degertur(congelaia)
electricitate-electrocutare
3. ageni ionizani, radiaii
4. ageni chimici:
acizi
baze
sruri
II. Dup circumstanele de producere:
1. accidentale:
de munc
circulaie
cderi
casnice
2. intenionale
agresiuni
suicid
3. iatrogene
intervenii chirurgicale
manopere endoscopice
injecii, puncii
III. Anatomopatologice:
1. Dup numr:
unice
multiple
2. Dup profunzime:
superficiale
profunde
3. Pentru caviti
penetrante (lezarea seroaselor: peritoneu, pleur, etc)
perforante (pot interesa i un viscer parenchimatos sau cavitar)
IV. Dup timpul scurs de la producere:
Clasic sub 6 h sunt cele recente
Vechi
V. Evoluie
Necomplicate
Complicate
SIMPTOMATOLOGIA PLGILOR
Durerea este constant, variabil ca i intensitatea. Cedeaz spontan dup cteva ore sau sub
influena antialgicelor. Reapariia sa cu caracter pulsatil, atrage atenia asupra dezvoltrii infeciei.
Impotena funcional (parial/total) i se datoreaz durerii sau lezrii oaselor, muchilor,

nervilor.
Existena soluiei de continuitate cel mai important semn. ntre marginile plgii se pot observa
sau pot hernia esuturile profunde (muchi, viscere, vase).
Hemoragia este variabil ca i abunden, dup tipul i mrimea vaselor intersate.
Se pot semnala scurgeri lichediene (lichid cefalorahidian, lichid patologic pleural sau peritoneal).
n plgile grave sau asociate altor leziuni pot apare semnele ocului traumatic
(agitaie/obnubilare/com; tahicardie; puls slab perceptibil; piele palid, rece cleioas).
Febra poate avea semnificaia debitului infeciei sau resorbiei unor hematoame.
VINDECAREA PLGILOR
Vindecarea unei plgi se poate realiza prin:
1. vindecarea primar se obine de la nceput, fr complicaii, prin restabilirea continuitii

anatomice; caracterizeaz plgile prin tiere se obine o cicatrice fin, subire, estetic.
2. vindecarea secundar se realizeaz n timp mai lung i unirea planurilor anatomice se face
printr-o plomb de esut conjunctiv de granulaie, care la suprafa se acoper cu un epiteliu (piele mai
subire). n acest tip de vindecare este ntotdeauna prezent infecia.
3. vindecarea teriar se produce atunci cnd o plag evolueaz un timp pe linia vindecrii
secundare i la un moment dat, se sutureaz (coase) n scopul scurtrii evoluiei.
FACTORII CARE INFLUENEAZ VINDECAREA PLGILOR
I. FACTORI LOCALI
a. tipul de plag: plgile prin nepare sau tiere se vindec mai uor spre deosebire de plgile prin
contuzie, zdrobiri.
b. temperatura ambiant: vara plgile se vindec mai repede dect iarna
c. irigaia esturilor: zonele cu circulaie mai bogat (fa, gt) se vindec mai repede (circulaia
bogat favorizeaz cicatrizarea).
d. hematomul, seromul: prelungesc vindecarea, mrindu-se pericolul infectrii.
e. abundena paniculului adipos(obezitate) predispune la infectare.
f.
orice plag este contaminat, dar nu n toate plgile se dezvolt infecia.
g. corpii strini favorizeaz ntreinerea infeciei.
h. iradiaiile scad capacitatea de refacere i cicatrizare a esuturilor.
i.
mobilizarea segmentului sau regiunii prelungete timpul de vindecare.
II. FACTORI GENERALI
1. VRSTA: plgile se vindec mai uor la copii i mai greu la btrni.
2. DENUTRIIA, CASEXIA, OBEZITATEA, HIPOVITAMINOZELE (mai ales vitamina C), ntrzie vindecarea.
3. ANEMIA, CANCERUL, LUESUL, ntrzie vindecarea.
PLGILE PRIN NEPARE
CARACTERISTICI:
Leziuni de mic suprafa, dar pot fi profunde (pot s intereseze viscere sau vase mari).
Exist posibilitatea dezvoltrii unei infecii adeseori grave (bacil tetanic sau germeni piogeni).
NB!
Gravitatea plgilor este dat de adncimea, sediul (de exemplu, plgile precordiale sau toracoabdominale sunt foarte grave) i cu gradul de infectare.
a. Plgile prin nepare cu spini vegetali spinul trebuie extras complet, la nevoie recurgndu-se la
incizie chirurgical. Dac nu s-a extras este posibil dezvolatrea unei infecii (abces, flegmon). Se face
toaleta plgii.
b. Plgile prin nepare plantar (cui, srm) provoac traiecte virtuale caviti nchise unde se pot
dezvolta infecii grave. Se scoate cuiul, srma, se face hemostaz i apoi toaleta plgii.
ATENIE! La spital este obligatorie profilaxia antitetanic ( 0,5 ml ATPA)
c. Plgile prin nepturi de insecte cel mai frecvent cauzate de albine i viespi, sunt plgi mici
punctiforme. Prin inoculare de venin se pot produce fenomene alergice: prurit, hiperemie, edem local sau
uneori, edem glotic cu crize de sufocare, frisoane, convulsii, oc anafilactic sau colaps.
ATENIE! Gravitatea fenomenelor depinde de sensibilitatea individual a bolnavului i de numrul de
nepturi. Uneori se poate produce moartea, prin fenomene anafilactice.
Prin suprainfectare, n urma gratajului (scrpinatului) se pot produce infecii local; se pot
inocula i ageni cauzatori de malarie sau tifos exantematic.
Primul ajutor const n badijonare cu alcool iodat, alcool camforat sau amoniac 1%.
LUXATIA
LUXATIA
DEFINITIE:suprafetele articulare ale oaselor care se intalnesc in mod normal in articuatie au fost
deplasate complet si nu mai au legatura una cu cealalta.
CLASIFICARE:
-complete sau incomplete(subluxatia)
-inchise sau deschise
COMPLICATII:
-asocierea cu fracturi
-leziuni ale vaselor
-leziuni ale nervilor
CONDUITA DE URGEN LA POLITRAUMATIZAI
DEFINITIA POLITRAUMATISMULUI
- Stare acuta severa rezultata in urma unui impact voluntar sau involuntar,mecanic,termic sau chimic, din
care rezulta leziuni ale mai multor regiuni ale corpului, dintre care cel putin una sau o combinatie a
acestora pune viata in pericol (are impact vital).
Lezarea traumatica concomitenta a doua aparate sau sisteme cu :

- tulburari functionale grave
- risc vital - datorat cel putin unei leziuni
este o afectiune traumatic in care leziunile periferice fracture, plagi, arsuri- sunt asociate cu
leziuni viscerale ce pot determina tulburari ale functiilor vitale.
ACORDAREA PRIMULUI AJUTOR LA LOCUL ACCIDENTULUI
Primul ajutor reprezint o intervenie rapid i calificat, n caz de accident, cu scopul de a nltura
cauza, a ameliora suferina i a preveni complicaiile.
n cadrul primului ajutor se iau msuri n primele minute la locul accidentului, pentru combaterea
efectelor unei agresiuni, efecte care se pot agrava n timp, de multe ori punnd n pericol viaa individului.
Exist dou tipuri de msuri de prim ajutor:

a) msuri generale: acestea pot fi folosite n mai multe tipuri de traumatisme;
b) msuri specifice: aceastea sunt caracteristice unei leziuni (exemplu: imobilizarea provizorie este o
metod specific pentru fracturi i general pentru luxaii).
Acordarea primului ajutor presupune:
- asigurarea unei respiraii eficiente;
- meninerea funciei cardiace- verificare puls, TA;
- oprirea hemoragiei;
- instalarea unei perfuzii;
- limitarea ptrunderii unor substane toxice n organism;
- imobilizarea fracturilor;
- reducerea luxaiilor;
- poziionarea corect a accidentatului (este foarte important ca msur de prim ajutor i pe parcursul
timpul transportului).
CONDUITA DE URGEN N TRAUMATISME

A. Evaluarea primar a pacientului traumatizat
Indiferent de situaia n care s-a produs traumatismul, primul ajutor va consta iniial ntr-o
evaluare rapid a strii victimei fr a o mica (dac nu exist pericol vital iminent- obstrucie a cii
aeriene superioare, stop respirator sau cardiac, hemoragie masiv, etc.).
Evaluarea primar a victimei va cuprinde urmtoarele etape :
a. Examenul obiectiv general efectuat rapid i evaluarea pericolului creat de eventuale
condiii de mediu;
b. Stabilirea strii de contien ;
c. Identificarea leziunilor care pun n pericol viaa pacientului(ventilaia, activitatea cardiac,
starea de contien);
d. Stabilirea leziunilor externe vizibile (plgi, fracturi) ;
e. Evaluarea riscului de afectare a capului i coloanei vertebrale.
f. Solicitarea de ajutor se va face imediat ce am terminat evaluarea primar.
g. Acordarea msurilor terapeutice imediate. Se va ine cont c tratamentul acordat n
primele clipe pn la venirea ajutorului calificat i internarea n spital este de multe ori
hotrtor pentru evoluia ulterioar a pacientului.
Conduita de urgen :
Dac victima este contient i nu prezint semne de hemoragie extern sau alte leziuni
traumatice grave, iar mediul n care se gsete nu-i pune viaa n pericol se va menine victima
nemicat pn la sosirea ajutorului medical solicitat. n toat aceast perioad se va menine contactul
verbal i se va evalua periodic starea victimei.
Dac prezint alterarea strii de contien fr alte leziuni externe, se va aeza n poziia de
securitate fiind mobilizat cu grij.
Prioritate n acordarea primului ajutor o are meninerea funciilor vitale:
a. RCP (dezobstrucia cii aeriene superioare, ventilaie i compresii sternale);
b.Protecia coloanei vertebrale cu ambele mini, capul n poziie neutr, pentru a evita micrile
brute de rotaie sau lateralitate ale coloanei cervicale;
c.Se vor imobiliza fracturile i se va face hemostaza hemoragiilor externe.

n continuare vom prezenta cteva din situaiile cele mai des ntlnite n diferite tipuri de traumatisme i
complicaiile provocate de acestea :
A. Primul ajutor n traumatismele toracice :
n cazul acestor traumatisme, pot exista mai multe situaii:
- prezena de fracturi costale cu sau fr volet costal,
- pneumotorax sufocant (apariia de aer n cavitatea pleural datorit unei rupturi de
parenchim pulmonar)
- hemotorace (prezena de snge n cavitatea pleural).
- traumatismelor toracice grave cu ruptur a vaselor mari sau a miocardului nsoite de
hemopericard (snge n pericard). Dac victima nu este urgent transportat la spital pentru
sutur vascular i evacuarea hemopericardului, leziunile sunt fatale.
Semne clinice: acestea merg de la simpla durere n regiunea toracic concordant cu respiraia
pn la dispnee grav nsoit de hipoxie i insuficien cardiac sau prezena semnelor de oc circulator.
Tratamentul: n cazul traumatismelor toracice simple const n supraveghere, transport la spital
i administrarea unui analgetic minor per os sau i.v.
Voletul costal = fractur costal dubl cu dou linii de fractur aproximativ paralele care
intereseaz att coasta supra ct i cea subjacent. Aceast fractur dubl va favoriza mobilitatea zonei
afectate cu realizarea unei micri respiratorii paradoxale (n inspir zona se deplaseaz spre interior, iar
n expir urmeaz o micare invers). Astfel, n zona pulmonar corespunztoare voletului vor avea loc
modificri ventilatorii care n final vor duce la insuficien respiratorie i hipoxie secundar.Semne clinice:
respiraia paradoxal, balansul mediastinal, respiraie pendular (trecerea aerului
din zona voletului n plmnul sntos).
Conduita de urgen const n:
- Poziia semieznd (dac aceast poziie este permis de starea general a pacientului) ;
- Bandajarea toracelui cu fa lat sau fixarea extern a voletului cu benzi de leucoplast ;
- Monotorizarea funciilor vitale (respraie, circulaie);
- Abord venos periferic/central + instituirea unei perfuzii pentru a evita decompensarea pacientului
traumatizat (la indicaia medicului);
- Administrarea unui analgetic minor per os sau i.v;
- Oxigenoterapie dac exist posibilitatea.
B. Primul ajutor n traumatismele sitemului osteo-articular i de prti moi entorse,
luxaii, fracturi, plagi.
n cazul traumatismelor, sistemul osteo-articular este adeseori afectat. Traumatismele uoare
cum este cazul entorselor i ntinderile ligamentare sunt tratate prin :
- imobilizare cu pansament care s limiteze micarea fr a o opri complet;
- comprese reci aplicate local;
- aplicarea local de creme cu proprieti antiinflamatorii sau cortizon care amelioreaz
simptomele locale ;
- meninerea n poziie ridicat a membrului afectat ;
- administrarea unui antiinflamator pe cale general;
- asocierea unui analgetic minor;
- transportul pacientului se va face de ctre personal calificat obinuit s manipuleze astfel de
pacieni.
PRIMUL AJUTOR N CAZ DE TRAUMATISM CRANIO-CEREBRAL
Traumatismele cranio-cerebrale:
Prin TCC se nelege totalitatea fenomenelor clinice i/sau paraclinice care apar ca urmare a aciunii unui
agent traumatic asupra cutiei craniene i a coninutului acesteia
Cele mai grave sunt fracturile bazei craniului. Apar n urma traumatismelor craniene grave.
Conduita de urgen :
- Traumatizatul va fi ntins la orizontal;
- Se face un examen riguros i rapid , controlndu-se starea de contien, funciile vitale, se inventaria
leziunile;
- Asigurarea respiraiei prin control digital al permeabilitii cilor respiratorii i ndeprtarea corpilor
strini din cavitatea buco-faringian;
- Meninerea permeabilitii cilor respiratorii la pacienii comatoi, prevenirea cderii limbii prin
introducerea sondei orofaringiene Guedel;
- Abord venos + instituirea perfuziei pentru meninerea/refacerea circulaiei (la indicaia medicului)
- Administrarea oxigenului prin sonda nazal sau canul nazal
- Msuri terapeutice ajuttoare (analgezice, antiemetizante, hemostatice etc);
- Se va supraveghea n permanen starea de contien a victimei;
- Dac prezint plgi ale scalpului cu sngerare, se va spla plaga cu ap rece i se va ncerca
tamponarea zonei cu un pansament steril (curat) pentru a ncerca oprirea hemoragiei.
Deosebit de important este s reinem c un accidentat la care se presupune c este contuzionat
coloana vertebral trebuie s rmn nemicat pn la sosire ajutorului calificat. O mare atenie trebuie
avut la mobilizare, dar mai ales la micarea capului victimei. Deoarece coloana cervical este cel mai
frecvent afectat, trebuie ca mobilizarea victimei s se fac cu traciunea n ax a capului, gtului i
toracelui. Se va fixa capul ntr-o poziie neutr care s nu permit flexia sau extensia i nici micrile de
lateralitate, prin sprijinirea sa cu minile salvatorului de-o parte i de alta. Dac exist posibilitatea
tehnic se va aplica un guler special care fixeaz capul n axul median al corpului mpiedicnd mobilizarea
acestuia. La persoanele la care se suspicioneaz fracturi ale coloanei cervicale nu se poate face
hiperextensia pentru dezobstrucia cii aeriene superioare. Manevrele care se vor face dac dezobstrucia
se impune sunt subluxaia anterioar a mandibulei i introducerea sondei orofaringiene Guedel.
Transportul victimei se va face cu dispozitive de transport speciale, rigide i meninnd tot
timpul victima coplet culcat n decubit dorsal cu o uoar traciune pe coloan.
Atenie !!! Deosebit de important pentru stabilirea gravitii traumatismului este starea de
contien a pacientului.
CONDUITA DE URGEN N NGRIJIREA UNEI PLGI

PLGILE
DEFINIIE:
Plgile sau rnile sunt leziuni traumatice caracterizate prin ntreruperea continuitii
tegumentelor sau mucoaselor (soluie de continuitate).
Plgile reprezint traumatisme ale tegumentelor i/sau ale esuturilor moi subjacente
precum i a altor membrane ale corpului care constituie bariere cu mediul exterior.
Complicaiile locale frecvente care nsoesc plgile aproape constant sunt hemoragia, infecia i durerea.
SIMPTOMATOLOGIA PLGILOR
Durerea este constant, variabil ca i intensitatea. Cedeaz spontan dup cteva ore sau sub
influena antialgicelor. Reapariia sa cu caracter pulsatil, atrage atenia asupra dezvoltrii infeciei.
Impotena funcional (parial/total) i se datoreaz durerii sau lezrii oaselor, muchilor,

nervilor.
Existena soluiei de continuitate cel mai important semn. ntre marginile plgii se pot observa
sau pot hernia esuturile profunde (muchi, viscere, vase).
Hemoragia este variabil ca i abunden, dup tipul i mrimea vaselor intersate.
Febra poate avea semnificaia debitului infeciei sau resorbiei unor hematoame.
Conduita de urgen:
- Plgile superficiale de mic amploare care nu sunt profunde i nu prezint complicaii trebuie
splate cu ap i spun pentru a ndeprta corpii strini, se aplic un dezinfectatnt uor i se bandajeaz
cu un pansament steril.
- Dac plaga este infectat va prezenta toate semnele inflamaiei (edem, roea, durere pulsatil,
secreie purulent).Pacienilor care nu au vaccinare antitetanic recent li se va face o nou administrare
de vaccin i se va iniia ct mai repede tratamentul antibiotic cu spectru larg.

- In cazul plgilor grave, complicate, cu potenial vital, uneori, trebuie tratat n primul rnd
complicaia prezent. Local se va aplica un pansament curat care s protejeze plaga.
- Se va face hemostaza, i se va introduce tratamentul antiinfecios.
Atenie !!! Aceste plgi nu se vor spla cu ap i spun i nu se vor aplica dezinfectante local,
deoarece aceste substane vor mri durerea pacientului i pot aduga injuriei iniiale mecanice i una
chimic. De asemenea nu se vor nltura niciodat obiectele strine din interiorul plgii (cuit, tije
metalice, schije etc.) deoarece prin extragerea acestora se poate agrava situaia i mri dimensiunile
complicaiilor.
- Se va avea permanent n atenie starea general a pacientului i prevenirea strii de oc.
- Tratamentul de deocare se face prin administrarea de lichide per os sau dac se poate i.v. i
poziia Trendelenburg, care va permite meninerea oxigenrii creierului.
- n plgile nchise, tratamentul local const n aplicarea de ghea sau comprese reci. Gheaa va fi
nvelit ntr-un prosop, pentru a evita aplicarea ei direct pe tegumente, ceea ce ar putea produce
degerturi secundare .
- De multe ori compresia local moderat poate s amelioreze evoluia plgii i s reduc uneori
hemoragia.
CONDUITA DE URGEN N FRACTURA COSTAL, VOLET COSTAL

Voletul costal = fractur costal dubl cu dou linii de fractur aproximativ paralele care intereseaz att
coasta supra ct i cea subjacent. Aceast fractur dubl va favoriza mobilitatea zonei afectate cu
realizarea unei micri respiratorii paradoxale (n inspir zona se deplaseaz spre interior, iar n expir
urmeaz o micare invers). Astfel, n zona pulmonar corespunztoare voletului vor avea loc modificri
ventilatorii care n final vor duce la insuficien respiratorie i hipoxie secundar.
Semne clinice: respiraia paradoxal, balansul mediastinal, respiraie pendular (trecerea aerului din zona
voletului n plmnul sntos). Voletul se desolodarizeaza de peretele toracic, nfundndu-se n inspiraie
i exterioriznde-se n expiraie i provoac ceea ce se numete"respiraie paradoxal".
Conduita de urgen const n:
- Formarea unei impresii generale aupra cazului;
- Securizarea ariei de la locul accidentului;
- Sigurana salvatorului;
- Verificarea strii de contien;
- Poziia semieznd (dac aceast poziie este permis de starea general a pacientului) asigur o mai
bun ventilaie pulmonar ;
- Monitorizarea funciilor vitale i vegetative (respiraie, circulaie, pupile, deglitiia, miciunea, culoarea
tegumentelor, comportament);
- Oxigenoterapie;
- Abord venos periferic/central + instituirea unei perfuzii pentru meninerea/refacerea circulaiei; pentru
a evita decompensarea pacientului traumatizat (la indicaia medicului);
- Administrarea unui analgetic minor per os sau i.v;
- Fixarea extern a voletului cu comprese sterile fie prin compresiune manual, fie cu fei rulate
(mnunchi de comprese) aplicate pe volet. Totul se fixeaz apoi cu benzi de leucoplast care s prind
numai hemitoracele corespunztor;
Atenie: imobilizarea fracturilor costale prin bandaje toracice circulare este contraindicat, pentru c
reduce capacitatea de expansiune a hemitoracelui sntos, ceea ce duce repede la insuficien
respiratorie acut, prin reducerea cmpului de hematoz (transformare a sngelui venos n snge arterial
prin eliminarea bioxidului de carbon i prin fixarea oxigenului n aerul expirat). Dac bandajarea este prea
strns, poate ndrepta vrful ascuit al coastei fracturate ctre pleur, pe care o poate leza;
- Evaluarea secundar;
- Evaluarea permanent a funciilor vitale i vegetative.
PRIMUL AJUTOR N CAZ DE LUXAIE SCAPULO-HUMERAL
LUXATIA
DEFINITIE: suprafetele articulare ale oaselor care se intalnesc in mod normal in articuatie au fost
deplasate complet si nu mai au legatura una cu cealalta.
Luxatia este o afectiune traumatica, de gravitate mare, care consta in deplasarea permanenta a
extremitatilor articulare (suprafetele articulare isi pierd raporturile dintre ele).
LSH este una din urgentele cele mai frecvente intilnite in practica traumatologica.
Simptomatologie. Durerea vie, tumefactia si impotenta functionala totala a bratului, deformarea si
atitudinea vicioasa caracteristica: semnul epoletului (depresiune la nivelul cavitatii glenoide a
omoplatului), bombarea santului deltoido-pectoral,se poate palpa capul humeral in axila,semnul Berger
(bratul este in abductie ireductibila).
1. Durerea este extrem de vie, fiind determinata de excitatiile puternice care pornesc din proprioceptorii
existenti in capsule si ligamentele intinse sau rupte. Aceasta Durere nu cedeaza la calmantele obisnuite.
Singura solutie de a calma durerea este readucerea ct mai urgenta a capetelor articulare in pozitie
normala.
2. Impotenta functionala apare din cauza ca cele doua capete articulare nu mai sunt in pozitie normala, iar
miscarile specifice nu se mai pot executa.
3. Deformarea regiunii: relieful normal al regiunii articulare se schimba din cauza pozitiei diferite a
oaselor.
4. Atitudine vicioasa: modificarile de pozitie a capetelor articulare fac ca segmentul respectiv al corpului
sa ia si sa se mentina intr-o pozitie anormala, vicioasa.
5. Echimoza si hematom, mai mult sau mai putin importante.
6. Hemartroza si hidrartroza: este prezenta de lichid sanguinolent sau clar in articulatie.
7. Simptome date de compresiuni vasculare: astfel pot apare gangrene in teritoriul irigat de vasul
respectiv.
8. Simptome date de compresiuni sau distrugerea unui nerv important: pot aparea pareze sau paralizii, cu
insensibilitate in segmentul inervat (furnicaturi de-a lungul membrului superior) sau tulburari neurosimpatice (cianoza, edem, raceala, transpiratie).
Conduita de urgen:
- Asigurarea funciilor vitale are prioritate fa de manevra de imobilizare a umrului;
- Evaluarea primar - Monitorizarea funciilor vitale (repiraie, circulaie)i vegetative;
- Dac FV sunt n parametri normali prioritate are imobilizarea umrului afectat;
- Imobilizarea se face fr s se ncerce reducerea luxaiei. meninnd membrul n poziia n care a fost
adus de traumatism;
- Imobilizarea umrului se poate face cu mijloace improvizate sau cu materiale specifice:
imobilizarea prin bandaj moale sau atele. Cnd nu exist la ndemn nici un obiect pentru imobilizarea
umrului poate fi folosit toracele bolnavului n chip de atel de fixare;
- Braul i antebraul pe partea bolnav vor fi lipite de torace cu cotul ndoit n unghi drept;
- Toracele mpreun cu membrul superior lipit vor fi nfurate cu o pnz tare;
- Antebraul membrului mobilizat va fi fixat cu o earf trecut n jurul gtului;
- Imobilizarea cu ajutorul unei bucai dreptunghiulare de tifon sau pnz este o metod practic de
imobilizare a membrului superior la torace fie direct, fie ca mijloc suplimentar, dup ce s-a aezat o atel
de imobilizare;
- Luxaiile deschise vor fi pansate ca i plgile fracturilor deschise cu respectarea riguroas a msurilor de
asepsie;
- Abord venos+ instituirea unei perfuzii, la nevoie (la indicaia medicului);
- Administrarea calmantelor numai pe cale injectabil. Este prudent s se evite administrarea peroral,
pentru a permite medicilor la nevoie, s execute tehnici de anestezie general,neceare pentru reducerea
unor luxaii, la sosirea traumatizailor n spital;
- Reevaluarea FV. i vegetative.
ATENIE! n cazul suspiciunii de asociere cu fracturi, leziuni nervoase sau vasculare. acestea vor fi
semnalate bolnavului naintea executrii oricror manevre, pentru a nu plana asupra cadrului mediu sau
asupra medicului acuzaia de a le fi provocat n timpul manevrelor efectuate. De aceea ele vor fi
consemnate n fia bolnavului.
PRIMUL AJUTOR N CAZ DE LUXAIE TIBIO-TARSIAN
LUXATIA TIBIO-TARSIAN
DEFINIIE: Leziuni traumatice la nivel articular, datorate aciunii unor fore care produc dislocarea
capetelor osoase articulare (pierderea raporturilor normale dintre suprafeele intraarticulare)
TABLOU CLINIC:
- durere care se mrete cu tentativa de micare;
- impoten funcional;
- tumefiere regiunii (edem) care se accentueaza rapid la nivelul piciorului, gleznei sau regiunii inferioare a
membrului inferior respectiv;
- hemartroze, echimoze subcutanate;
- scurtarea aventual a segmentului unde s-a produs leziunea;
- uneori parestezii, paralizii, uoar cianoz (datorit unor compresiuni nervoase i vasculare);
- incapacitatea continuarii activitatii sau mentinerii ortostatismului (pozitia in picioare);
- deformarea vizibila la locul traumatismului;
PRIMUL AJUTOR:
Ingrijirea imediata a luxatiilor acute de glezna inseamna controlul durerii si limitarea tumefierii tesuturilor
moi.
Tratamentul de prim ajutor este rezumat in acronimul PRICE.
PRICE consta in:
- Protection protectia zonei lezate;
- Rest - repausul partii traumatizate;
- Ice - gheata aplicata indirect pe piele;
- Compression - compresie cu un bandaj elastic, imobilizarea provizorie a segmentului respectiv;
folosirea unei atele;
- Elevation - ridicarea membrului afectat;
- Monitorizarea FV
- La nevoie abord venos + instituirea unei perfuzii
- Combaterea durerilor;
- Limitarea edemului i a hemoragiei;
- Reevaluarea FV
- Transportul la o secie de ortopedie.
OXIGENOTERAPIE
Administrarea oxigenului
In condiii normale organismul funcioneaz fr probleme cu oxigenul din aer, chiar dac n compoziia
acestuia intr doar 21% oxigen. Totui, n cazul pierderii masive de snge, la nivel celular va fi transportat
o cantitate mai redus de oxigen, ce va genera o stare de soc. n aceast situaie administrarea de oxigen
suplimentar va crete cantitatea de oxigen transportat la nivel celular, influennd pozitiv prognosticul
pacientului. Pacienilor cu o criz anginoas, accident vascular cerebral sau afeciuni pulmonare cronice
nu le este suficient oxigenul atmosferic i vor beneficia la rndul lor de oxigenoterapie.
DEFINIIE: tratamentul prin mbogirea n oxigen a aerului inspirat
Constituie unul dintre tratamentele hipoxiei cauzate de o insuficien respiratorie
SCOPURI: - pe termen scurt - amelioreaz starea pacientului i calitatea vieii
- pe termen lung - amelioreaz evoluia bolii
INDICAII:
- hipoxii circulatorii (insuficien cardiac, edem pulmonar, infarct miocardic)
- hipoxie respiratorie (oc, anestezii generale, complicaii postoperatorii, nou nscui)
MODURI DE ADMINISTRARE:
- temporar = n afeciuni acute
- ndelungat (zilnic) = n afeciuni cronice
Metode de administrare a oxigenului unui pacient constient si sau cu ventilatie spontana
Sunt numeroase metode de administrare a oxigenului unui pacient. Alegerea uneia sau alteia
dintre variante depinde de concentraia de oxigen necesar, tolerana pacientului. Indiferent de metoda
aleas, aceasta va fi explicat pacientului.
1. Cateterul nazal (sonda) are orificii laterale multiple. Se introduce n nar prin faringe, schimbndu-se
de la o nar la alta. Se poate introduce i n laringe.
Tehnica:
1. se dezobstrueaz cile aeriene
2. se msoar lungimea sondei pe obraz de la narina la tragus
3. se introduce cateterul cu micri blnde paralel cu palatul osos i perpendicular pe buza superioar
4. se fixeaz sonda cu leucoplast
5. se fixeaz debitul la 4-6 l/minut
6. se va observa bolnavul n continuare pentru prevenirea accidentelor
7. se administreaz medicamente cu intermiten i se supravegheaz debitul.
2. Ochelari: pentru oxigen se fixeaz dup urechi i prezint 2 mici sonde de plastic care ptrund n nri.
Se recomand la copii i bolnavi agitai.
Sonda nazal
Este o component simpl a echipamentului de administrare a oxigenului. Este un tub de plastic
cu dou proeminene. Este o pies simpl, uor de folosit, confortabil. Este bine tolerat de majoritatea
pacienilor i poate fi folosit n toate situaiile cu excepia cazurilor cnd avem obstrucie la nivelul
narinelor pacientului i pentru ca nazofaringele acioneaz ca un rezervor de oxigen poate asigura o
oxigenare de pn la 44% atunci cnd volumul administrat este de max. 6L/min.
Concentraia de oxigen administrat depinde de volumul administrrii i de volumul tidal al pacientului.
Creterea fluxului cu 1L/min duce la creterea concentraiei cu aproximativ 4%.
Exemplu:
1L/min 24%
2L/min 28%
3L/min 32%
4L/min 36%
5L/min 40%
6L/min 44%
Exist diferite dimensiuni, respectiv pentru aduli i copii. Prezinta doi dintisori, care se introduc
in narinele pacientului si o bucla, care permite fixarea, mentinerea sondei pe fata. Permite pacientului sa
mannce sau sa bea in timpul folosirii.
Complicaii:
Sngerare de la nivelul mucoasei nazale
Uscarea mucoasei
Dermatita la nivelul fetei si buzelor
3. Masca: pentru oxigen (cu inhalarea aerului expirat) se fixeaz acoperind gura i nasul.
n general este greu suportat de bolnav datorit hamului de etaneizare.
Masca simpla de oxigen
Nu prezint complicaiile sondei nazale, dar poate aluneca uor de pe faa pacientului.
Exist diferite dimensiuni, respectiv pentru aduli i copii. Este indicat folosirea mtii simple faciale
cnd se recomand administrarea unei concentraii mai crescute de oxigen. Asigur o concentraie de
aproximativ 60% oxigen la un volum de 7-8 L/min.
Prezint pe ambele pri laterale mici guri care vor permite eliminarea aerului expirat de pacient,
precum i diluarea oxigenului cu aerul camerei. Fiecare masc prezint conectorul pentru tubul de
legtur la oxigen.
Folosirea mtii este mai puin confortabil comparativ cu sonda nazal i poate provoca
claustrofobie n special la copii.
Tehnica: - se verific scurgerea oxigenului din surs

- se pune masca n mna bolnavului pentru
- a-i uura controlul mtii i i se susine mna. Debitul de 10-12 l/minut.
- se aeaz masca pe piramida nazal i apoi pe gur
- cnd bolnavul s-a obinuit cu masca, se aeaz cureaua de fixare n jurul capului
Masca tip venturi
Asigura o oxigenare cu flux nalt i o concentraie bine determinat de oxigen cuprins ntre 2450%.
Este recomandat folosirea acestui tip de masc la pacienii cu bronhopneumonie cronic

obstructiv.
Masca de oxigen cu rezervor
Asigur o concentraie de 90-100% de oxigen. Const din administrarea unui flux
continuu de oxigen ntr-un rezervor ataat de masc. La o administrare de peste 6L/min, la o crestere de 1
litru/min vom mbunti concentraia de oxigen administrat cu 10%.
6L/min
60% oxigenare
7L/min
70% oxigenare
8L/min
80% oxigenare
9L/min
90% oxigenare
10L/min 100% oxigenare
Sunt cunoscute dou tipuri de masc cu rezervor:
- masca cu reinhalare parial
- masca fr reinhalare
Deosebirea const n faptul c masca fr reinhalare prezint n plus o valv unidirecional, care
se deschide n momentul inhalarii, dirijnd fluxul de oxigen din rezervor spre masc. Se nchide dup inspir
blocnd ptrunderea aerului expirat i a aerului ambiant n rezervor.
Este recomandat folosirea acestei mti la pacienii cu probleme respiratorii. De asemenea necesit
o urmrire atent a pacientului.
La folosirea acestui tip de masc pacientul inspir oxigen din rezervorul ataat i dac
acest rezervor nu este plin pacientul se va afla in imposibilitatea de a respira. Din acest motiv este absolut
necesar umplerea rezervorului nainte de aplicarea mtii pe faa pacientului. Trebuie urmrit i reglat
volumul de oxigen administrat astfel nct rezervorul s nu se goleasc complet n urma inspirului. Pentru
ca rezervorul s nu se goleasc complet, este necesar administrarea oxigenului cu un volum de 1015L/min.
Masca de oxigen cu nebulizare
Nu este folosit n mod curent pentru administrare de oxigen, n schimb are un rol
important la pacienii cu diferite probleme respiratorii cnd este necesar administrarea diferitelor
droguri sub form de aerosol. Pentru nebulizare poate fi folosit fie oxigenul, fie aerul atmosferic, dar cel
mai frecvent este utilizat oxigenul.
Pentru a utiliza masca de oxigen trebuie mai inti reglat debitul de oxigen astfel nct rezervorul s fie
umflat dup care se fixeaz pe faa pacientului. Se fixeaz ferm nu foarte strns. Debitul va fi reglat n aa
fel nct la fiecare inhalare rezervorul s rmn parial umflat.
Oxigenoterapia hiperbar:
Este folosit n anumite situaii clinice n care se ateapt o cretere a oxigenului dizolvat
n plasm. Pacientul este plasat ntr-o camer n care se introduce oxigen la 2-3 atmosfere. Adaptarea la
presiune ct i depresurizarea se face cu pruden.
Aceast metod este folosit n intoxicatii cu monoxid de carbon (atunci cnd
carboxihemoglobina depeste 20%) sau n encefalopatia hipoxic dup un stop cardio-respirator.
4. Cortul de oxigen: nu poate depi o concentratie de 50% a oxigenului, realizeaz o circulaie deficitar a
aerului, ducnd la nclzirea pacientului. Se impune rcirea cu ghea.
Balonul i masca de ventilaie

Balonul este format dintr-un corp autogonflabil care la un capt are adaptarea pentru masc cu
valva unidirecional iar la cellalt capt adaptor pentru sursa de oxigen cu rezervor i valva
unidirecional.
Pentru a ventila cu acest echipament n primul rnd trebuie s se fixeze etan masca de ventilaie pe faa
pacientului dup care se comprim corpul balonului i aerul va intra prin gur i nasul pacientului.
Mtile de ventilaie sunt de diferite dimensiuni, respectiv pentru aduli, copii i nou-nscui. Este de
preferat folosirea mtilor confecionate din material transparent, pentru ca salvatorul s poat observa
eliminrile de secreii, vomismente. Masca este considerat de dimensiune potrivit atunci cnd acoper
nasul i gura victimei i poate fi aezat etan pe faa victimei.
Expirul pasiv al pacientului va fi evacuat prin valva aflat lng masca de ventilaie. Baloanele de ventilaie
pot fi conectate la o surs de oxigen printr-un furtun standard pentru oxigen. Concentraia de oxigen
livrat pacientului depinde de debitul de oxigen, de utilizarea sau nu a unui rezervor i de tehnica de
ventilaie (de exemplu volumul curent, frecvena, raportul de timp ntre ciclurile de compresie
relaxare). Balonul de ventilaie ofer posibilitatea ventilrii eficace i suplimentarea cu oxigen. Folosind
balonul fr rezervor concentraia oxigenului n aerul ventilat nu depete 60 %, iar cu rezervor
suplimentar de oxigen (care se ataeaz la partea inferioar a balonului) se asigur o ventilaie cu oxigen
de 90 % sau chiar peste.
Utilizarea acestui echipament are ns i inconveniente, utilizarea ei de ctre un singur salvator va face
deosebit de dificil asigurarea etaneitii mtii, iar dac are mini mici nu va putea strnge balonul
astfel nct s asigure un debit de aer corespunzator pentru o ventilaie eficient.
Tehnica ventilatiei cu balon si masca
Se ncepe ntotdeauna cu evaluarea pacientului, se asigur deschiderea cilor aeriene prin tehnica
hiperextensiei capului i susinerea mandibulei sau a subluxaiei mandibulei dac se suspecteaz o
leziune cervical. Se va evalua funcia respiratorie prin inspecie, auscultare i percepia curentului de aer
expirat. Dac pacientul nu respir se vor demara manevrele de resuscitare cardio-pulmonar.
Ventilarea pacientului:
1. ngenunchiai lng capul pacientului. Aceast poziie va permite o mai uoar meninere a cilor
aeriene, a etaneitii mtii i comprimarea balonului. Menineti hiperextensia capului sau asigurai o
poziie pentru o subluxaie a mandibulei.
2. Deschidei i inspectai cavitatea bucal a pacientului pentru a identifica prezena fluidelor, a corpurilor
strine sau a danturii mobile. Aspirai dac este necesar. Utilizai pipa Guedel sau canula nazo-faringiana.
3. Alegei o masc corespunztoare. Masca trebuie s acopere faa pacientului ncepnd de la piramida
nazal pn ntre brbie i buza inferioar. Masca prea mica sau prea mare va face ineficient ventilaia.
4. Aezai masca pe faa pacientului. ncepei prin a aeza masca cu unghiul mai ascuit pe piramida nazal
a pacientului dup care fixati baza mtii ntre brbie i buza inferioar.
5. Etanai masca. Pozitionai degetele medius, inelar i mic pe marginea brbiei tracionnd ctre napoi,
indexul pe baza mtii i policele pe partea superioar a mtii. Degetele de pe brbie tracioneaz ctre
napoi iar cele de pe masc apas.
6. Comprimai balonul la interval de 5 secunde. ncercai s ventilai o cantitate corespunztoare de aer.
Pentru sugari i copii ventilai la intervale de 3 secunde.
7. Verificai dac toracele se ridic la fiecare ventilaie. Dac toracele nu se ridic atunci posibil ca
etaneitatea mtii s aib de suferit sau exist o obstrucie a cilor aeriene. Dac este o problem de
etaneitate atunci repozitionai masca iar dac este o obstrucie atunci aplicai cunotinele de la capitolul
6.
8. Administrai oxigen. Nu uitai c fr sursa de oxigen se va administra numai 21% oxigen iar cu un debit
de 10-15l/min. se administreaz o concentraie de pn la 90% oxigen. Aceast concentraie este vital
pentru un pacient care nu respir.
Cu o pregtire practic corespunztoare o persoan poate s ventileze un pacient utiliznd balonul i
masca de ventilaie. Cu toate acestea este o manevra dificil de efectuat cu doar dou mini. De aceea
este recomandat s se efecteze aceast manevr pe ct posibil de ctre dou persoane. O persoan va
comprima balonul iar cealalt persoan va asigura etaneitatea mtii. Cel care asigur masca va folosi
aceeai poziie a minii ca cea efectuat de un singur salvator cu diferena c minile sunt aplicate pe
ambele pri ale mtii. Aceast poziie a minilor asigur o etaneitate mai mare ntre masc i faa
pacientului. Manevra aceasta este important pentru c poate salva viei, de aceea trebuie s fie insuit
n mod corect i exersat constant.
Oxigenoterapia este o metod terapeutic temporar destinat ameliorrii, mbuntirii
hipoxemiei.
Oxigenoterapia trebuie s fie continu, iar concentraia de oxigen n aerul inspirat trebuie s fie
n funcie de profunzimea hipoxemiei.
Oxigenoterapia trebuie monitorizat prin puls oximetrie.
Incidente la administrarea oxigenului:
- distensia abdominal prin ptrunderea gazului prin esofag
- enfizem subcutanat prin infiltrarea gazului la baza gtului prin fisurarea mucoasei.
Se va ti c:
- nu se unge cateterul cu substane grase (pericol de explozie i pneumonie)
- bombele de oxigen se fixeaz pe un port butelie, orizontal pentru a evita loviturile
- oxigenul nu se folosete fr manometru
- barvetarul s fie bine fixat deoarece prin rsturnare mpinge apa n cile respiratorii ale bolnavului
Medicina de urgenta
miercuri, 3 iulie 2013
CONDUITA DE URGEN N LIPOTIMIE
LIPOTIMIA (lesinul) este o forma atenuata de sincopa, in care pierderea de cunostinta nu este totala, iar
functiile vitale nu sunt complet suprimate.Poate avea o durata mai lunga, fiind intotdeauna reversibila.
Lipotimiile nu reprezinta, in general, o stare grava prin sine, dar pot fi revelatoare pentru o anumita boala
care necesita terapie de urgenta (hemoragie, perforatie digestiva, infarct miocardic, traumatisme
cerebrale, dezechilibru hidroelectrolitic etc).
Diagnosticul diferential al lipotimiilor se face cu: epilepsia, vertijul, coma, starea de soc, isteria,
spasmofilia etc.
Pierdera cunostintei poate fi determinata de urmatoarele grupuri de afectiuni:
-boli cardiovasculare
-boli ale SNC (sistem nervos central)
-factori patologici cu actiune reflexa asupra SNC sau a inimii
-intoxicatii si tulburari metabolice
In general pierderea cunostintei este favorizata de :
- labilitate neuro-vegetativa, psihica, surmenaj, dereglari hormonale, anemii, HTA, ateroscleroza,
ortostatism, caldura, aglomeratie, mese abundente.
Examenul obiectiv:
-tegumente-plagi, hematoame(traumatisme), paloare(hemoragii) culoare roz (intox. cu CO2) etc.
-aparat respirator-tulburari respiratorii sub aspectul frecventei, amplitudinii(boli cardiace, leziuni
nervoase, embolie pulmonara), semne de condensatie pulmonara sau colectie pleurala(pneumopatii
acute, embolie pulmonara), pneumotorax.
-aparat cardiovascular-tahicardie, bradicardie(bloc a.v.), fibrilatie atriala, sufluri(stenoza aortica, stenoza
mitrala), hta, HTA, colectie pericardica(pericardita acuta), etc.
-abdomen-se pot releva semne ale hemoragiei interne, perforatie, ileus mecanic, pancreatita acuta
-aparat neurologic-tulburari ale reflexelor, semne de tumora cerebrala, AVC, traumatism, encefalopatii.
Conduita de urgenta in lipsa unui diagnostic etiologic:
- Formarea unei impresii generale asupra cazului;

Atenie: SALVATORII MORI NU SALVEAZ VIEI!
- Asumarea responsabilitii n legtur cu deciziile de a interveni;
Atenie: A NU AGRAVA STAREA PACIENTULUI!
- Verificarea strii de constien;
- La pacienii contieni: asigurarea confortului fizic i psihic al pacientului, explicarea necesitii tehnicilor,
obinerea consimmntului.
- Evaluarea primar:
- Deschiderea cailor aeriene, eliberarea cilor aeriene i meninerea cilor aeriene deschise, la nevoie;
- Monitorizarea funciilor vitale i vegetative;
- Evaluarea statusului neurologic: SCOR GLASGOW
- La nevoie abord venos + instituirea unei perfuzii
- Tratamentul etiologic-adresat bolii de baza;
- Evaluarea secundar: "Din cap pn n picioare" - pentru a evidenia plgile, leziunile,
echimozele,contuziile, traumatismele produse n timpul cderilor;
- Dac se impune efectum toaleta plgilor, oprirea hemoragiilor etc.;
- La pacienii traumatizai prin cdere, lum msuri de imobilizare a coloanei vertebrale (poziia capului n
ax, dac nu avem la ndemn guler cervical);
- Reevaluarea FV. i vegetative.
IMPORTANT!
- Daca pierderea de cunostienta a survenit intr-o imprejurare bine stabilita, fara ca bolnavul sa prezinte
semne de afectiune organica, internarea nu este necesara.
- Internarea este intotdeauna necesara daca este vorba de prima lipotimie cu tulburari grave, chiar daca
dupa criza nu se constata modificari patologice.Internarea mai poate fi impusa de boala presupusa (infarct
miocardic, embolie pulmonara, diabet zaharat, intoxicatii, tulburari paroxistice de ritm, hipoglicemie,
spasmofilie).
CONDUITA DE URGEN N OC
OCUL
Definiii:
Insuficiena circulatorie acut = stare hemodinamic patologic, caracterizat
prin scderea perfuziei tisulare i suferin ischemic tisular, rezultat din
dezechilibrul dintre aportul i necesarul tisular de oxigen, cauzat de insuficiena
pompei cardiace i/sau a circulaiei periferice.
ocul = insuficien circulatorie acut cu scderea TAsist < 90 mmHg.
Mecanismele patogenice i circumstanele etiologice ale ocului:

Insuficiena de pomp a inimii
Primitiv:
ocul cardiogen
Secundar:
Embolia pulmonar masiv
Pneumotoraxul sufocant
Tamponada cardiac
Insuficiena circulatorie periferic
ocul hipovolemic:
Posttraumatic (hemoragic): traumatisme, ruptura unui anevrism de aort, sarcin
ectopic rupt
Pierderi de lichide: vrsturi abundente, diaree grav, arsuri, boli soldate cu
constituirea celui de al treilea sector lichidian (pancreatit, ocluzii), hipertermie cu
deshidratare
ocul anafilactic
ocul septic
ocul neurogenic
osul de cauz endocrin: hipotiroidia i boala Addison

ocul iatrogen: anestezice, antihipertensive etc.
Tabloul clinic:
Condiia declanatoare (semne evocatoare ale bolii/condiiei determinante)
Semnele clinice ale ocului:
Scderea TA (sistolice < 90 mmHg i TA medii < 50-60 mmHg);
Tahicardie;
Tahipnee;
Scderea debitului urinar cu oligurie;
Alterarea strii de contien, pn la com.
Normal
oc cardiogen
oc
hemoragic
oc septic
p AS (mm
Hg)
10
25
0
DC
(l/min)
5
2
3
RVP
(dyne/sec/m2)
1200
3000
3000
12
400
Parametrii hemodinamici caracteristici diferitelor forme de oc

*ocul septic este alturi de cel anafilactic singurul cu DC i RVP
ATITUDINEA PRACTIC DE URGEN N CAZUL OCULUI
Reprezentare schematic a conduitei terapeutice generale n oc
Dac TA nu este msurabil iniierea resuscitrii - etapele A,B,C
A: Asigurarealibertii cilor aeriene, curirea cavitii bucale de snge,
secreii, corpistini, ndeprtarea protezelor dentare
B: Asigurarea respiraieiprin ventilaie pe masc cu aport de

O2sau intubaie orotraheal cuventilaie asistat mecanic
C: Asigurarea circulaieiprin abord venos periferic (2 linii
venoase sigure) i/sau cateter venoscentral; ridicarea
picioarelorpatului
Identificarea i tratatrea cauzelor ocului prin msuri specifice
Infuzia rapid de substane

coloidale sau cristaloide pentru creterea TA
(Excepie: ocul cardiogen)
Extinderea investigaiilor de laborator

Monitorizare: ECG, TA, linie venoas, catater venos central, sond urinar
(debit urinar dorit > 30 ml/h)
Msuri specifice suplimentare:
Tratament etiologic
Repleie volemic (funcie de TA, debit urinar, PVC)
Evitarea umplerii volemice excesive n ocul cardiogen
Hipotensiune persistent: suport inotrop pozitiv
* n caz de dubiu asupra etiologiei ocului, acesta va fi tratat ca hipovolemic, fiind cauza cea
mai frecvent i reversibil.
1. CONDUITA ASISTENTULUI MEDICAL N MEDICINA DE URGEN

EVALUAREA PACIENTULUI
Este important s examinai atent zona pentru a v asigura c nu v expunei nici unui pericol.
Pericolele pot fi vizibile i invizibile. Pericolele vizibile, lucruri de la locul accidentului, fire electrice,
traficul, combustibilul mprtiat, cldiri instabile, scena unei crime i mulimea. Suprafeele instabile cum
sunt pantele, gheaa i apa pot fi potenial periculoase. Pericolele invizibile includ electricitatea,
materialele periculoase i gazele toxice. Firele electrice sau stlpii rupi pot indica un pericol electric.
Niciodat s nu presupunei c un fir electric czut la pmnt este sigur. Spaiile nchise cum sunt
silozurile, rezervoarele industriale sau puurile deseori conin gaze toxice sau le lipsete oxigenul necesar
pentru a susine viaa. Semnele de avertizare pentru materiale periculoase pot indica prezena acestora n
zon.
Observai pericolele, evaluai capacitatea dumneavoastr de a face fa acestora i decidei dac avei
nevoie de ajutor. Ajutorul poate veni din partea pompierilor, altor echipaje de prim ajutor calificat, din
partea poliiei, , echipelor care se ocup de manevrarea substanelor periculoase, personalului de la
companiile electrice sau de ditribuie a gazelor sau din partea altor echipe specializate. Dac exist o
situaie periculoas, facei orice efort este necesar pentru a ndeprta trectorii i pacienii din zona
respectiv. Dac este posibil, observai dac pericolul este ndeprtat n mod corespunztor minimalizat
ct sau dac este mai curnd posibil. Aceste condiii pot deveni o problem mai trziu.
Zona de la unele incidente nu va fi sigur pentru dumneavoastr i nu vei putea intra. Aceste zone
necesit personal i echipament specializat. Dac o zon nu este sigur ndeprtai oamenii pn cnd
ajunge echipa specializat. Deasemenea, este important s identificai cile poteniale de ieire din zon
n cazul n care zona devine potenial letal pentru dumneavoastr i pentru victime.
Mecanismul leziunii sau natura bolii
Pe msur ce v apropiai de locul incidentului cutai indicii ce v pot indica cum s-a ntmplat
accidentul. Acesta reprezint mecanismul leziunii.
Dac putei determina mecanismul leziunii sau natura bolii, putei anticipa leziunile pacientului. De
exemplu, o scar czut pe jos lng o gleat de vopsea rsturnat poate indica faptul c pacientul a
czut de pe scar i ar putea avea fracturi. Dac incidentul este un accident rutier, cunoscnd tipul
accidentului vei putea anticipa tipul de leziuni ce pot fi prezente. De exemplu, dac maina s-a rostogolit
rezult leziuni diferite de cele dintr-o coliziune cu un copac.
Nu intrai niciodat n spaii nchise dect dac ai fost pregti corespunztor i suntei echipai, dotai
cu aparate pentru respirat. Deasemenea, este posibil s anticipai leziunile prin examinarea nivelului de
stricciuni al autoturismului. Dac parbrizul este spart, cutai leziuni ale capului i coloanei; dac volanul
este ndoit cutai leziuni la nivelul toracelui. Cerei pacientului (dac este contient) sau aparintorilor
sau trectorilor informaii despre mecanismul leziunii.
Informaiile legate de mecanism v vor ajuta s obinei informaii i despre starea bolnavului. ntrebai
pacientul, aparintorii sau trectorii s v relateze ce s-a ntmplat, cum s-a ntmplat, ce au vzut. Nu
trebuie s renunai la efectuarea examinrii secundare a pacientului, mecanismul accidentului poate
furniza indicii, dar nu poate fi folosit pentru a determina ce leziuni sunt prezente la un anumit pacient. n
exemplul precedent, zugravul ar fi putut suferi un infarct nainte s se urce pe scar.
1.1. Evaluarea primar a pacientului

Dup asigurarea zonei, locului incidentului, dup asigurarea siguranei voastre, pasul urmtor este
evaluarea iniial a victimei. Evaluarea iniial, primar, reprezint evaluarea funciilor vitale i a
leziunilor care pun viaa n pericol. Evaluarea iniial const n realizarea unei evaluri globale a strii
victimei pentru a se determina gravitatea leziunilor i stabilirea prioritilor de aciune.
- Formai-v o impresie general asupra pacientului
- Asumai-v responsabilitatea
- Verificai i stabilii nivelul de contien
- Asigurai confortului fizic i psihic al pacientului
- Eliberai i evaluai cile aeriene
- Verificai funciile vitale i vegetative (A,B,C)
- Evaluai respiraia
- Evaluai circulaia (incluznd hemoragiile masive)
- Determinai acuza principal a pacientului
- Examinarea secundar a pacientului
- Efectuai aburdul venos i la nevoie intituii soluii perfuzabile n funcie de valorile tensiunii arteriale i
patologia pacientului
- Efectuai msurile terapeutice ajuttoare (oxigenoterapie, analgezie,
antispastice,sedative/benzodiazepine /anticonvulsivante, antiemetice etc.)
- Aplicai msuri terapeutice etiopatogenetice
1.1.1 Evaluarea primar a pacientului
Formarea unei impresii generale asupra pacientului
Formai-v o impresie general asupra pacientului pe msur ce v apropiai de acesta. Observai sexul i
apreciai vrsta pacientului. Evaluarea zonei incidentului i impresia general v pot ajuta s determinai
dac pacientul a suferit un traumatism sau dac este un caz medical. (Dac nu putei determina dac este
vorba despre un traumatism sau o boal, tratai pacientul ca i cum ar fi traumatizat). Poziia pacientului
sau sunetele pe care le scoate acesta pot fi buni indicatori ai problemei. De asemenea, v putei face o
impresie asupra strii de contien a acestuia. Dei prima impresie este important, nu o lsai s previn
alte informaii ulterioare care v-ar putea direciona spre altceva.
1.1.2. Evaluarea primar a pacientului
Asumarea responsabilitii
n cazul pacienilor traumatizai foarte important este s tim exact ce trebuie i ce nu trebuie s facem.
Orice greeal comis poate agrava starea bolnavului punndu-i viaa n pericol.
Obiectivul principal urmrit n cazul pacienilor traumatizai const n asigurarea tratamentului precoce
i corect pentru c acest lucru poate mbuntii semnificativ ulterior reabilitarea bolnavului. Deci
principiul fundamental care trebuie s conduc comportamentul nostru n timpul unei urgene este: A
NU AGRAVA STAREA VICTIMEI !
n cazul pacienilor netraumaizai trebuie s ne asumm responsabilitatea n funcie de acuzele
pacientului (ex. dac pacientul acuz dureri precordiale/retrosternale:prioritatea const n interzicerea
efecturii oricrui efort; la pacienii cu insuficien respiratorie acut: poziia eznd/semieznd este
prima prioritate)
Medicina de urgenta
joi, 4 iulie 2013
Verificarea i stabilirea nivelului de contien
Asigurarea confortului fizic i psihic al pacientului
Este important s se observe schimbrile care au loc din momentul n care ai ajuns la caz i pn cnd
predai pacientul unei alte echipe medicale sau la spital.
Primul lucru care trebuie s-l facei cnd evaluai starea pacientului este s v prezentai. Muli pacieni
vor fi contieni i vor interaciona cu dumneavoastr. Pe msur ce v apropiai de pacient, prezentaiv.
- Prezentai-v cnd v apropiai de pacient.
Dac pacientul pare a fi incontient, atingei-l sau scuturai-l uor de umeri pentru a primi un rspuns.
Aceas introducere simpl v ajut s:
- Spunei c vei ajuta pacientul
- S evaluai starea de contien a victimei
Introducerea reprezint primul contact cu pacientul. Aceasta ar trebui s liniteasc pacientul oferind
informaia c suntei o persoan calificat care dorete s ajute.
ntrebai, apoi, numele pacientului i folosii-l cnd vorbii cu acesta, cu familia sau cu prietenii acestuia.
Rspunsul pacientului v va ajuta s determinai nivelul de contien al acestuia. Evitai s i spunei
pacientului c totul va fi bine.
Prezentai-v i vorbii cu pacientul pe msur ce l evaluai, chiar dac acesta pare incontient. Muli
pacieni care par incontieni pot auzi vocea i au nevoie de linitirea care vine cu aceasta. Nu spunei
nimic din ceea ce nu vrei s aud pacientul! Dac pacientul pare incontient vorbii destul de tare ca
acesta s aud. Dac acesta nu rspunde, atingei i scuturai uor pacientul.
Nivelul de contien al pacientului poate varia de la contient pn la incontient. Descriei nivelul de
contien a pacientului folosind scorul Glasgow.
A.) Deschiderea ochilor
spontan ................................................... 4 puncte
la cerere ................................................... 3 puncte
la durere ................................................... 2 puncte
nu deschide................................................1 punct
B.) Cel mai bun rspuns motor
la ordin...................................................... 6 puncte
localizeaz stimulii dureroi..................... 5 puncte
retrage la durere........................................ 4 puncte
flexie la durere.......................................... 3 puncte
extensie la durere...................................... 2 puncte
nici un rspuns.......................................... 1 punct
C.) Cel mai bun rspuns verbal
orientat...................................................... 5 puncte
confuz ...................................................... 4 puncte
cuvinte fr sens ...................................... 3 puncte
zgomote.................................................... 2 puncte
nici un rspuns......................................... 1 punct
Punctajul maxim este de 15 puncte iar cel minim este de 3 puncte.
Interpretare: Com= sever= GCS 8, medie - GCS = 9 12, minor= - GCS = 13 14
De asemenea pentru descrierea nivelului de contien putei folosi scala AVPU.
Sunt iniialele cuvintelor n limba englez i anume:
A alert. Un pacient pe care-l clasificai ca fiind alert este capabil s rspund coerent la ntrebrile dvoastr. Exemplu: Cum v numii? Unde v aflai? Ce dat este azi? Deci un pacient care rspunde la
aceste ntrebri este contient, alert, orientat n timp i spaiu.
V verbal. n aceast categorie se afl pacienii care rspund la stimuli verbali, chiar dac ei reacioneaz
doar la stimuli verbali foarte puternici.
P pain (durere). Un pacient care rspunde la stimuli dureroi nu a rspuns la stimuli verbali. Rspunsul la
stimulul dureros const dintr-o micare prin care ncearc s localizeze durerea, s retrag etc. Stimulii
dureroi se aplic prin ciupirea lobului urechii sau a tegumentului de deasupra claviculei.
U unresponsive (nu raspunde, nu reacioneaz). Un pacient este clasificat n aceast categorie dac el nu
rspunde la nici un fel de stimul, fie el tactil, verbal sau dureros.
Dac pacientul a suferit un traumatism va trebui s i fixai capul i coloana ct mai curnd posibil. Acest
lucru va preveni orice leziune ulterioar la nivelul coloanei.
ATENIE! Amintii-v c putei intra n contact cu sngele pacientului sau cu alte fluide n timp ce facei
evaluarea primar a acestuia. Purtai mnui i luai toate msurile de protecie de care avei nevoie
pentru a preveni contactul cu fluide infectate (saliva, lichid de vrstur, materii fecale, urin etc.)

Evaluai cile aeriene ale pacientului
Dac pacientul este alert i poate rspunde fr dificultate ntrebrilor, nseamn c are cile aeriene
libere. Dac victima nu rspunde verbal la stimuli, trebuie s presupunei c are cile aeriene
obstrucionate. n cazul unui pacient incontient, eliberai cile aeriene prin hiperextensia capului, dac
nu ai observat i constatat nici o urm de traumatism, i subluxaia mandibulei la pacienii traumatizai.
Dup ce ai fcut aceast manevr, verificai dac exist corpi strini sau secreii n cile aeriene. Eliberai
cile aeriene dup cum este cazul. S-ar putea s fie nevoie s folosii un adjuvant al cilor aeriene pentru a
le pstra libere.
Etapele evalurii cilor aeriene:
Verificare (vizualizm dac caile aeriene sunt obstrucionate, dac DA curarea cavitii bucale are
prioritate)
Corectare (hiperextensia capului, ridicarea mandubulei, subluxaia mandibulei)
Verificare (vizualizm corpii strini si-i extragem pe cei vizibili)
Corectare (hiperextensia capului, ridicarea mandubulei, subluxaia mandibulei)
Meninere ( poziia corect a capului, folosirea adjuvanilor pentru calea orofaringian, nazofaringian la
pacienii traumatizai, la incontienii netraumatizai PLS)
1. Eliberarea cilor aeriene:
Pacienii incontieni au n general cile aeriene obstruate. De cele mai multe ori obstrucia este cauzat
de alunecarea limbii spre posterior, respectiv hipofaringe. n cele mai multe situaii simpla eliberare a
cilor aeriene poate fi suficient ca victima s-i reia respiraiile n mod spontan.
Pentru deschiderea cilor aeriene se folosesc urmtoarele tehnici:
Hiperextensia capului i ridicarea brbiei (pentru pacienii netraumatizai)
Subluxaia mandibulei (pentru pacienii traumatizai)
Hiperextensia capului i ridicarea brbiei:
Victima va fi aezat cu faa n sus (decubit dorsal). Ne aezm n genunchi, lateral de victim. Cu o mn
plasat pe frunte se va mpinge capul pe spate, ct se poate de mult (hiperextensie) i cu dou degete de
la cealalt mn plasate pe brbie se va urmri ridicarea acesteia.
Subluxaia mandibulei
Subluxatia mandibulei este o alt tehnic folosit pentru eliberarea cilor aeriene i este folosit cu
precdere n cazurile n care pacientul este victima unui accident de circulaie, cdere de la nlime sau
toate situaiile n care suspicionm un traumatism al coloanei vertebrale cervicale (gt). n aceste cazuri
este absolut interzis hiperextensia capului deoarece ar putea duce la paralizie.
Pentru a deschide calea aerian prin subluxaia mandibulei, victima va fi aezat cu faa n sus (decubit
dorsal). Ne aezm n genunchi, la capul victimei, se plaseaz degetele de o parte i de alta sub unghiul
mandibulei i se mpinge n sus i anterior cu ajutorul degetelor mari de la ambele mini. n tot acest timp
capul victimei va rmne ntr-o poziie neutr fiind foarte ateni ca prin manevra de subluxaie a
mandibulei s nu facem i hiperextensia capului!
Dup deschiderea cilor aeriene prin tehnicile artate anterior se va deschide gura victimei cutnd
existena vreunui eventual obstacol (resturi alimentare, vom, secreii, snge, proteze dentare, dini rupi,
pmnt etc). Odat gsit cauza, ea va fi ndeprtat prin una din urmatoarele metode:
- curirea cu ajutorul degetelor nu necesit echipament n afar de mnuile de examinare. Se ntoarce
capul pacientului ntr-o parte i cu degetele arttor i mijlociu de la o mn, nvelite ntr-o compres se
ncearc ndeprtarea obstacolului. Degetele de la mna cealalt pot fi folosite pentru deschiderea gurii,
prin plasarea degetului mare pe arcada superioar, degetul arttor se ncrucieaz i se aplic pe arcada
inferioar. Prin mpingerea degetelor pe arcadele fixate se obine deschiderea gurii. ATENIE! Vor fi
extrasi doar corpii strini vizibili.
- aspiraia uneori nu este suficient ndeprtarea obstacolului prin simpla curire cu degetele, fiind
nevoie de msuri suplimentare cum ar fi aspiratoarele manuale sau mecanice. Tubul de plastic al
aspiratorului nu trebuie introdus n gura pacientului mai departe dect se poate vedea i nu trebuie inut
mai mult de 10-15 secunde odat. Aspiratoarele sunt utilizate n scopul ndeprtrii secreiilor, sngelui i
vomismentelor din cile respiratorii ale pacientului, pentru a-i asigura acestuia transferul aerului spre/de
la plmni i a-i facilita ventilaia. Pentru a uura aspirarea cilor aeriene superioare ale unui pacient,
dac nu este vorba de un traumatism, vom ntoarce capul pacientului lateral. Vom folosi sonde de
aspiraie rigid de tip Yankauer sau sonde de aspiraie flexibile. Ambele sonde pot fi folosite pentru
aspiraia orofaringelui, iar pentru aspiraia nazofaringelui vom folosi doar sondele de aspiraie flexibile.
Aspiraia la nivelul traheei poate fi realizat folosind sonde sterile de aspiraie flexibile.
Adncimea la care putem introduce sonda Yankauer n cavitatea bucal a pacientului va fi msurat i
reprezint distana de la comisura bucal la lobul urechii.
Putem folosi tehnica degetelor ncruciate pentru deschiderea cavitii bucale, dac aceasta nu este deja
deschis. Unele tipuri de sonde de aspiraie Yankauer sunt prevzute cu un orificiu pe corpul sondei.
Pentru a realiza aspiraia nu este suficient s avem aspiratorul pornit, trebuie s acoperim cu degetul
arttor acest orificiu. Aspirai timp de 10-15 secunde, dup care pacientul trebuie reventilat sau
oxigenat, n acest timp sonda de aspiraie se introduce ntr-un container cu ap pentru a-l cura.
2. Meninerea deschis a cilor aeriene:
Dac victima este n imposibilitatea de a-i elibera cile aeriene, acestea vor trebui deschise manual. Am
vzut c acest lucru l putem realiza prin manevrele de hiperextensie a capului i ridicarea brbiei sau prin
subluxaia mandibulei. La pacienii incontieni dup ce am eliberat cile aeriene, trebuie s asigurm i
meninerea liber a acestora. Pentru a menine cile aeriene libere trebuie s meninem capul n poziia
de hiperextensie sau subluxaia mandibulei.
Dac victima respir eficient, dar este incontient, putem menine libere cile aeriene prin aezarea
victimei n poziie lateral de sigurana. De asemenea putem folosi adjuvani simpli, pipa oro- sau
nazofaringian, pentru a menine cile libere. Folosirea adjuvanilor este permis numai la pacienii
incontieni, la care iniial am deschis manual cile aeriene.
Poziia lateral de siguran (PLS)
Dac pacientul respir eficient, putem menine libere cile aeriene prin aezarea victimei n poziia
lateral de siguran. Aceast poziie permite meninerea liber a cilor aeriene si drenarea secreiilor la
exterior.
Aezarea victimei n poziia lateral de siguran
ngenunchiind lng victim vom elibera cile aeriene prin hiperextensia capului i ridicarea brbiei.
Aezm braul victimei din partea salvatorului n unghi drept fa de corp, iar antebraul se ndoaie n sus.
Vom trece cellalt bra al victimei peste torace aeznd dosul palmei pe obrazul victimei.
Se ridic genunchiul (cel opus fa de salvator) victimei, trgndu-l n sus i meninnd piciorul pe pmnt.
Cu o mn vom prinde umrul opus fa de salvator i cu cealalt mn genunchiul pacientului. l vom
ntoarce lateral spre salvator; ne asigurm c se sprijin pe genunchi i pe cot, rearanjm capul n
hiperextensie i deschidem gura.
Reevalum situaia i supraveghem pacientul pn la sosirea echipajului medical.
Calea orofaringian
Folosirea adjuvantului orofaringian are dou avantaje. Cu ajutorul ei se menin deschise cile aeriene i
constituie calea prin care putem aspira cile aeriene superioare.
Acest adjuvant poate fi folosit la pacienii incontieni care respir dar nu mai prezint reflexul de nghiire
sau la pacienii aflai n stop respirator.
Indicaii privind folosirea cii orofaringiene
Obstrucia total sau parial a cilor aeriene superioare

Ajut la aspiraia cavitii bucale
Previne leziunile produse prin mucare la pacienii incontieni sau care prezint convulsii i previne
mucarea sondei de intubaie la cei intubai
Sonda nu va fi folosit n timpul convulsiilor.
Tehnica fixrii cii orofaringiene
La fixarea cii orofaringiene pacientul este aezat n decubit dorsal sau lateral. Cea mai important parte a
tehnicii const n alegerea dimensiunii corespunztoare. Mrimea pipei trebuie s fie egal cu distana
dintre comisura bucal i unghiul mandibular sau cea dintre comisura bucal i lobul urechii.
Introducerea pipei Guedel n cavitatea bucal se face innd pipa cu concavitatea n sus. Cnd vrful pipei
atinge bolta palatin (cerul gurii) se rotete 1800 i se continu naintarea pn ce captul extern ajunge
la nivelul arcadelor dentare.
Contraindicaii privind folosirea cii orofaringiene
Prezena reflexului de nghiire
Fracturi mandibulare (contraindicaie relativ)
Complicaii
Dac pipa nu a fost corect introdus, poate agrava obstrucia i ventilaia devine dificil. n aceast
situaie pipa va fi scoas i reintrodus corect.
Dac folosim o pip prea mare vom comprima epiglota i obstrum calea aerian. Din nou vom extrage
pipa i vom reintroduce o pip cu dimensiunea corespunztoare.
Alte complicaii care pot aprea n timpul introducerii cii orofaringiene sunt: laringospasm, ruperea
dinilor, leziuni ale esuturilor moi, leziuni ale limbii, necroz la nivelul buzelor, palatului, limbii, faringelui
posterior.
ATENIE! Aceste materiale nu se folosesc pentru deschiderea cilor aeriene, ci sunt folosite pentru
meninerea deschis a cii aeriene dup ce aceasta a fost deschis prin manevre manuale!
Calea nazofaringian
Indicaii privind folosirea sondei nazofaringiene:
la pacienii care au suferit un traumatism la nivelul cavitii bucale
imposibilitatea de a fixa o cale orofaringian.
uor de folosit la pacienii cu trismus sau care prezint convulsii.
Contraindicaii privind folosirea sondei nazofaringiene
obstrucie la nivelul cavitii nazale
fracturi ale piramidei nazale (contraindicaie relativ, depinde de gravitatea fracturii)
fracturi de baz de craniu
devieri ale septului nazal
coagulopatii
1.1.5.1. Evaluarea primar a pacientului
Verificai funciile vitale i vegetative (respiraia, pulsul, tensiunea arterial, culoarea i temperatura
tegumentelor)
Verificai respiraia
RESPIRATIA( definitie) A respira reprezinta nevoia fiintei umane de a capta oxigenul din mediul
inconjurator, necesar proceselor de oxidare din organism, si de a elimina dioxidul de carbon rezultat din
arderile celulare.
Dup ce s-a verificat starea de contien i s-au eliberat cile aeriene, se verific dac victima respir
sau nu. Pentru acest lucru este important s recunoatem semnele unei respiraii eficiente, ale unei
respiraii ineficiente precum i semnele i cauzele stopului respirator.
Verificarea respiraiei
Semnele unei respiraii eficiente
Verificarea respiraiei se face prin trei elemente: vd, aud i simt, metoda PAS, efectuate n acelai
timp. Cu pacientul aflat n decubit dorsal i meninnd calea aeriana deschis, se apropie obrazul de faa
lui avnd privirea orientat spre torace i:
privim micarea toracelui
simim suflul de aer produs de respiraie
ascultm zgomotul produs de trecerea aerului prin calea aerian timp de 10 secunde.
n urma acestei evaluri vom tii dac pacientul respir eficient, respir ineficient sau nu respir deloc. Un
adult, normal conformat, are 14 18 respiraii/minut. Variaz n funcie de vrst i sex (este mai
accelerat la copii i la femei).
Valori normale ale frecvenei respiratorii:
Nou-nscui = 40/min
Copii = 20-30/min
Aduli = 14-18 / min
S nu uitm c respiraia este compus din inspir urmat de un expir. Dac pacientul respir eficient va fi
aezat n poziie de siguran, o poziie obinut prin ntoarcerea pacientului pe o parte, care s asigure
drenajul eventualelor secreii n afar.
Dac pacientul respir eficient, atunci ne vom asigura de meninerea liber a cilor aeriene i vom
monitoriza frecvena i amplitudinea respiraiilor.
Semnele unei respiraii ineficiente
O respiraie inadecvat se recunoate prin prezena unor zgomote anormale pe care le face pacientul n
timpul actului respirator, cum ar fi respiraia sforitoare, uiertoare, o frecven mai mic (sub 9/minut)
sau mai mare (peste 30/min) a ratei respiratorii. n aceste cazuri se poate observa i o schimbare de
culoare a pielii dat de lipsa de oxigen, mai ales la nivelul feei, buzelor i a unghiilor.
Absena respiraiei definete stopul respirator i impune msuri rapide de resuscitare. Aceast stare
critic este caracterizat de: lipsa distensiei cutiei toracice, lipsa zgomotelor produse de trecerea
curentului de aer prin cile respiratorii, lipsa suflului de aer produs de respiraie.
n cazul unei hipotermii severe respiraiile pot fi foarte reduse, superficiale astfel nct poate fi mimat
moartea.
Sunt numeroase cauze care pot determina stopul respirator. Printre cauzele cele mai frecvente amintim:
stopul cardiac,
obstrucia cilor aeriene,
supradoz de droguri,
diferite intoxicaii,
pierderi masive de snge,
electrocutare, etc.
Semne i simptome ale stopului respirator
Nu se observ distensia cutiei toracice
Nu se aude zgomotul produs de trecerea curentului de aer prin cile respiratorii
Nu simim suflul de aer produs de respiraie
Cianoza tegumentelor, mai ales n jurul buzelor
Ventilaiile artificiale
Pentru a putea face respiraie artificial corect, pacientul trebuie s fie aezat cu faa n sus i cu cile
aeriene deschise prin metodele deja amintite. Se penseaz cu dou degete narinele victimei, salvatorul va
trage aer n piept i va sufla n gura victimei timp de 2 secunde un volum de aer suficient pentru a ridica
toracele, dup care trebuie ateptat ieirea aerului (expirul). Frecvena ventilaiilor la un adult trebuie s
fie de o ventilaie la fiecare 4-5 secunde, astfel vom obine o frecven de 12-14 respiraii/minut.
Pentru efectuarea ventilaiei artificiale trebuie s parcurgei urmtoarele etape:
Etapele ce trebuie parcurse:
Ventilaia gur la gur este o cale eficient de a asigura ventilaia unui pacient care nu respir. Pentru
efectuarea ventilaiei gur la gur parcurgei urmtoarele etape:
- Deschidei cile aeriene prin manevra de hiperextensia capului, ridicarea brbiei i curirea cavitii
bucale
- Cu una din mini plasat pe fruntea victimei, meninei aceast poziie de hiperextensie a capului
- Cu degetul mare i cel arttor de la aceeai mn pensai narinele victimei
- Deschidei gura victimei
- Tragei aer adnc n piept, apoi aezai etan gura peste gura victimei
- Insuflai aerul n plmnii victimei, astfel ca insuflaia s dureze 2 secunde, pn observai distensia
cutiei toracice
- Dup fiecare insuflaie ridici gura de pe gura victimei, permind acestuia expirul pasiv
-Repetai insuflaiile cu o frecven de 12-14 insuflaii/minut, cte o ventilaie la 4-5 secunde la un pacient
adult i aproximativ 20 de ventilaii la copii.
ATENIE!
Ventilaiie gur la gur pot fi efectuate i folosind o masc de ventilaiesau batista salvatorului. Folosirea
acestor materiale previn contactul direct cu gura victimei. n lipsa acestor materiale trebuie s punei n
balan efectul pozitiv al ventilaiilor comparativ cu ansele sczute de a contacta o infecie n urma
contactului direct cu gura victimei.
Recapitulare
Dac pacientul este contient, evaluai frecvena i calitatea respiraiei acestuia. Se ridic i coboar
toracele la fiecare respiraie? Respir greu pacientul? Dac pacientul este incontient, pstrnd cile
aeriene libere ascultai, simii i observai dac victima respir adecvat. Aplecai-v deasupra victimei cu
faa ctre torace i ascultai la nivelul cavitii bucale a victimei zgomotele respiratorii, simii dac exist
schimb de aer apropiind obrazul de nasul i gura victimei, observai micrile pieptului.
Pentru a putea decide prezena sau absena respiraiei folosii metoda PAS timp de 10 secunde. Dac
respiraia este dificil sau dac auzii sunete neobinuite ar putea fi vorba despre o obstrucie parial a
cilor aeriene cu mncare, vrstur, dini rupi, gum, protez etc. Curai cavitatea bucal a victimei cu
ajutorul degetelor sau folosind aspiratorul.
Dac nu putei detecta nici o micare a toracelui i nu auzii sau simii respiraia nseamn c aceasta este
absent. Luai imediat msurile necesare pentru a ventila pacientul. Dac este vorba despre un
traumatism, protejai coloana cervical a pacientului pstrnd capul n poziie neutr i fcnd subluxaia
mandibulei. Fixai capul i gtul pan cnd acestea sunt imobilizate.
Verificai circulaia
CIRCULATIA (definitie)
Circulatia este functia prin care se realizeaza miscarea sangelui in interiorul vaselor sanguine, care are
drept scop transportul substantelor nutritive si a oxigenului la tesuturi.
Un rol important il detin sangele si limfa, cuprinse in sistemul circular, si inima, in conditii de integritate
anatomica si functionala.Circulaia este realizat de cord.
Asistenta medicala supravegheaza circulatia prin urmarirea pulsului si a tensiunii arteriale.
PULSUL ARTERIAL: - reprezinta expansiunea ritmica a arterelor, care se comprima pe un plan osos si este
sincrona cu sistola ventriculara.
- pulsul ia nastere din conflictul dintre sangele existent in sistemul arterial si cel impins in
timpul sistolei.
- acest conflict se exteriorizeaza prin destinderea ritmica a arterei.
Manifestarile de independenta:
Frecventa = reprezinta numarul de pulsatii pe minut
a)
b)
c)
d)
e)
La nou-nascut 130-140 pulsatii/minut

La copilul mic 100-120 pulsatii/minut
La 10 ani 90-100 pulsatii/minut
La adult 60-80 pulsatii/minut
Varstnic peste 80-90 pulsatii/minut
TENSIUNEA ARTERIALA: - reprezinta presiunea exercitata de sangele circulant asupra
peretilor arteriale.
- tensiunea scade de la centru spre periferie
Manifestari de independenta :
Tensiunea maxima se obtine in timpul sistolei ventriculare
Varsta
1-3 ani
4-11 ani
T.A. max
75-90
90-110
Tensiunea minima se obtine in timpul diastolei
T.A. min
50-60 mmHg
60-65 mmHg
Varsta
12-15 ani
adult
varstnic
T.A. max
100-120
115-140
peste 150
T.A. min
60-75 mmHg
75-90 mmHg
peste 90 mmHg
Tensiunea diferentiala reprezinta diferenta T.A. max. T.A. min

Exemplu: T.A.dif = T.A.max (140) - T.A.min (80) = 60mmHg
Mentinerea raportului intre T.A. max. si T.A. min.
Exemplu : T.A. min = T.A. max / 2 +1 sau 2
La pacienii contieni pulsul se msoar prin comprimarea unei artere pe un plan osos, cu 2-3 degete,
cel mai frecvent la artera radial, se msoar timp de 1 minut (atingei ncheietura minii pacientului pe
partea cu degetul mare).
Dac pacientul este incontient verificai pulsul la artera carotid. Pulsul se poate simi cel mai bine pe
artera carotid care este situat n anul format de unul din muchii gtului, muchiul
sternocleidomastoidian i mrul lui Adam, respectiv cartilajul tiroid.
Degetele arttor i mijlociu localizeaz mrul lui Adam i vor aluneca lateral pe gt pn se simte btaia
n vrful acestora. Pulsul poate fi palpat pe ambele pri ale gtului dar niciodat n acelai timp. Verificai
pulsul timp de 10 secunde. Dac nu simii pulsul ncepei manevrele de resuscitare cardio pulmonar.
Evaluai, apoi, dac pacientul prezint hemoragii masive. Dac descoperii o hemoragie masiv, acionai
imediat, prin aplicarea unei presiuni directe asupra plgii.
Evaluai rapid culoarea i temperatura tegumentelor. Aceasta v va informa dac pacientul are o
hemoragie intern i este n stare de oc. Este important s verificai culoarea tegumentelor cnd ajungei
la locul incidentului pentru a observa dac aceasta se schimb ulterior.
Consideraii speciale!
Pentru a evalua circulaia la un sugar, verificai pulsul la artera brahial, care este localizat pe partea
interioar a braului. Putei verifica pulsul la artera brahial unindu-v arttorul i degetul mijlociu i
poziionndu-le pe partea interioar a braului, la jumtatea distanei dintre umr i cot. Verificai timp de
10 secunde.
Culoarea tegumentelor poate fi:
- Palid (albicioas, indicnd scderea circulaiei n acea zon a corpului sau n tot corpul)
- Eritematoas (roiatic, indicnd un exces al circulaiei n acea zon a corpului)
- Albastr (cianotic, indicnd lipsa oxigenrii i posibile probleme la nivelul cilor aeriene)
- Galben (indicnd probleme la nivelul ficatului)
- Normal
Pacienii cu o pigmentaie excesiv a pielii pot prezenta schimbri ale culori la nivelul patului unghial,
ochilor sau mucoasei cavitii bucale.
Determinarea acuzei principale a pacientului
n timpul evalurii primare v vei forma o prere despre acuza principal a pacientului. Este important s
o recunoatei i s linitii pacientul. Un pacient contient se va plnge deseori de o leziune care cauzeaz
mult durere sau produce o hemoragie evident. Totui, acuza pacientului s-ar putea s nu fie leziunea
cea mai serioas a acestuia. Nu v lsai distrai de acuzele pacientului cnd efectuai evaluarea acestuia.
Putei recunoate acuza principal a acestuia spunnd: Da, observ c mna dumneavoastr pare
fracturat, dar lsai-m s vd dac avei i alte leziuni. Voi trata apoi mna dumneavoastr. La un
pacient incontient, principala acuz este starea de incontien.
Comunicarea cu echipa medical
S-ar putea s fii nevoii s informai alte echipe medicale despre starea pacientului. Va trebui s
comunicai vrsta i sexul pacientului, acuza principal, nivelul de contien i statusul cilor aeriene,
respiraiei i circulaiei. Aceste informaii i vor ajuta s tie la ce s se atepte cnd ajung la locul
incidentului.
2. Examinarea secundar a pacientului
Examinarea secundar a pacientului este examinarea din cap pn-n vrful picioarelor. Se face cu scopul
de a evalua leziunile care nu pun viaa n pericol dup ce a fost efectuat evaluarea primar i stabilizarea
pacientului. Aceast evaluare v ajut s localizai i tratai semnele i simptomele leziunilor. Dup
efectuarea examinrii clinice, trecei n revist orice semne i simptome ce pot indica o leziune. Aceasta v
va ajuta la o evaluare mai bun a pacientului.
Examinarea clinic a pacientului

Semne i simptome
Pentru a efectua o evaluare corect a pacientului va trebui s facei diferena dintre semne i simptome.
Simplu spus, un semn este ceva ce putei vedea sau simi la pacient, o modificare evident, obiectiv.
Exemple: cianoza, edemele, icterul.
Prin simptom se nelege o tulburare subiectiv perceput de bolnav. Un simptom este deci ceva ce v
spune pacientul, de exemplu M doare spatele, capul, stomacul etc . Exemple: durerea, greaa,
palpitaiile, inapeten, ameea, lips apetit.
Primul pas al examinrii fizice const din determinarea semnelor vitale. Semnele vitale sunt respiraia,
pulsul, tensiunea arterial (TA) i temperatura.
Evaluarea frecvenei/calitii Respiraiei (evaluare secundar)
Aerul ptrunde n plmni prin cile respiratorii cu ajutorul contraciei muschilor cutiei toracice numii
muchi respiratori. Acesta este inspirul. Apoi muchii respiratori se relaxeaz i cutia toracic revine la
dimensiunile iniiale, n mod pasiv, ca urmare o parte din aerul din plmni se elimin; acesta este expirul.
Inspiraia i expiraia se repet n ritm de 14-20/minut n funcie de nevoile organismului. Variaz n
funcie de vrst, sex (este mai accelerat la copii i la femei), starea fiziologic sau diverse situaii
patologice (stress, efort, febr).
Msurarea frecvenei respiraiilor se face timp de un minut avnd mna aezat pe toracele pacientului,
se numr expansiunile toracice fr ca pacientul s contientizeze acest lucru. Creterea frecvenei
caracterizeaz polipneea (sau tahipneea) iar scderea acesteia bradipneea.
Respiraia poate fi rapid i superficial (caracteristic n oc) sau rar (caracteristic atacului vascular
cerebral sau supradozei de droguri). Respiraia mai poate fi descris ca fiind profund, uiertoare
(wheezing), gfit, ca un sforoit, zgomotoas sau dificil. Dificultatea n respiraie se numete dispnee.
Dac pacientul nu respir, se spune c este apneic, i este o condiie care trebuie remarcat la evaluarea
primar.
Cnd verificai frecvena respiraiei sau calitatea acesteia, pstrai mna sau faa dumneavoastr aproape
de faa pacientului pentru a simi respiraiile acestuia. Urmrii i micrile toracice ale acestuia. Cnd
numrai respiraiile la un pacient contient, ncercai s nu i spunei ce facei. Dac pacientul tie c i
numrai respiraiile, acesta va ncerca s i le controleze.
Verificarea frecvenei/rimicitii/calitii pulsului
Al doilea semn vital este pulsul, care indic viteza i fora contraciei cardiace. Cu fiecare contracie se
mpinge n aort un val de snge, care izbete sngele existent n vas i se propag ca o und, dnd pulsul.
Pulsul poate fi simit oriunde unde artera trece peste un plan osos. Dei sunt multe astfel de locuri n corp,
cel mai des se msoar pulsul la artera radial (ncheietura minii), carotid (la gt), brahial (la bra) i
tibial posterior (la glezn).
La pacientul contient n funcie de informaia pe care dorim s o obinem pulsul se poate msura la
diferite localizri ale arterelor. La sugari pulsul se msoar la artera brahial. Se msoar pulsul la artera
tibial pentru a evalua circulaia la nivelul piciorului.
Pentru a evalua pulsul pacientului trebuie s determinai trei factori: frecvena, ritmicitatea i calitatea
acestuia.
Pentru a determina frecvena pulsului (numrul de bti pe minut), cutai pulsul pacientului cu degetele
dumneavoastr, numrai btile timp de un minut. La adult valoarea normal este de 60-100 bti pe
minut, dei la o persoan cu o condiie fizic bun (un sportiv), valoarea normal poate fi mai mic (40-60
bti pe minut). La copii pulsul este mai rapid (80-100 bti pe minut).
Valori normale:
adult 60-100 / minut;
copii 90-100 / minut;
nou nscut 130-140 / minut;
Creterea frecvenei peste valorile normale se numete tahicardie, scderea frecvenei sub valorile
normale poart numele de bradicardie.
O valoare a pulsului sub 40 de bti pe minut poate fi rezultatul unei boli grave, n timp ce un puls foarte
rapid (mai mult de 120 bti pe minut) poate indica faptul c pacientul este n oc. Amintii-v, totui, c o
persoan cu o condiie fizic bun poate avea pulsul sub 50 bti pe minut, iar o persoan anxioas sau
ngrijorat poate avea un puls mai rapid (mai mult de 110 bti pe minut).
Va trebui s determinai i ritmul i s descriei calitatea pulsului. Observai dac pulsul este regulat sau
neregulat. Pulsul poate fi bine btut, plin. Astfel poate fi dup un efort fizic. Un puls slab i depresibil
(dispare la o compresie mai puternic) se numete filiform.
Pulsul este prezent, dar este greu de simit. Pulsul filiform este un semn mai periculos dect un puls plin.
Pulsul plin este periculos dac pacientul este hipertensiv i poate duce la atac vascular cerebral.
Timpul de reumplere capilar
Timpul de reumplere capilar reprezin capacitatea sistemului circulator de a reumple capilarele dup ce
acestea au fost golite. Timpul de reumplere capilar se evalueaz la nivelul unghiilor pacientului. Pentru a
efectua acest test presai patul unghial al pacientului ntre degetul mare i indexul d-voastr.
Patul unghial va deveni alb. Eliberai presiunea. Ateptai dou secunde patul unghial ar trebui s devin
roz. Aceasta indic un timp de reumplere capilar normal.
Dac pacientul a pierdut mult snge i este n oc sau dac vasele care asigur circulaia la acel nivel sunt
lezate, timpul de reumplere capilar va fi ntrziat sau absent.
Timpul de reumplere capilar poate fi ntrziat ntr-un mediu rece i trebuie folosit doar pentru a evalua
circulaia la nivelul extremitilor.
Tegumentele
Tegumentele pacientului trebuie evaluate n funcie de culoare i umiditate.
Culoare termen semn
Roie
Eritem
Febr sau arsur solar
Alb
Palid
oc
Albastr Cianotic Obstrucia cilor aeriene
Galben Icteric
Boli ale ficatului
Temperatura normal a corpului este de 37C. Temperatura se msoar cu ajutorul termometrului, dar se
poate estima punnd palma pe fruntea pacientului. Temperatura pacientului se evalueaz prin
comparaie cu temperatura dumneavoastr, ca fiind fierbinte sau rece.
Unele boli pot avea ca i consecin o piele foarte umed sau foarte uscat. Deci, mpreun cu
temperatura relativ, tegumentele pot fi descrise ca fiind calde i uscate, calde i umede, reci i uscate sau
reci i umede.
Dup ce ai determinat semnele vitale ale pacientului, va trebui s identificai i s evaluai i alte semne
importante: mrimea i reactivitatea pupilelor i nivelul de contien.
Este important s examinai fiecare ochi pentru a observa semne de leziune cranian sau atac vascular
cerebral sau o supradoz de droguri. Uitai-v dac pupilele sunt egale i reactive.
Urmtoarele semne NU sunt normale:
- Pupile inegale pupilele inegale pot indica un atac vascular cerebral sau o leziune la nivelul creierului.
Un numr foarte mic de oameni au pupilele inegale n mod normal, dar de cele mai multe ori pupilele
inegale sunt un semn important de diagnostic.
- Pupile miotice pupilele miotice sunt deseori prezente la o persoan consumatoare de droguri. Acestea
sunt un semn i pentru boli ale sistemului nervos central.
- Pupile midriatice pupilele midriatice indic o stare relaxat sau incontient.
Pupilele se dilat la 30-60 de secunde de la instalarea stopului cardiac. Leziunile cerebrale i unele
medicamente, cum sunt barbituricele( sedative hipnotice), pot cauza midriaz.
Dimensiunea pupilelor i reacia la lumin: trebuie sfie egale i s-i modifice dimensiunea simultan,
diminundu-se la lumin i mrindu-se la ntuneric.
Recapitularea semnelor
Semnele sunt indicatori ai leziunii sau bolii pe care salvatorul le observ la pacient. Acestea v ajut s
determinai ce nu este n regul cu pacientul i severitatea condiiei pacientului. Semnele vitale includ
frecvena respiraiei, pulsul, aspectul tegumentelor i temperatura. Alte semne includ mrimea i
reactivitatea pupilelor i nivelul de contien.
Pentru a evalua respiraia pacientului se determin frecvena respiraiei i dac respiraiile sunt rapide sau
rare, superficiale sau profunde, zgomotoase sau silenioase.
Pentru a evalua circulaia pacientului, se determin frecvena, ritmul i calitatea pulsului. Se mai poate
determina i timpul de reumplere capilar, care poate fi normal, ntrziat sau absent. Dei s-ar putea s nu
putei msura exact temperatura pacientului, putei s apreciai dac pacientul este fierbinte sau rece.
Aspectul tegumentelor poate fi apreciat prin culoare i umiditate i poate fi descris ca palid, rou, cianotic,
icteric, normal, uscat sau umed.
Pentru a evalua pupilele pacientului trebuie s vedei dac sunt egale sau nu i dac sunt reactive.
Pentru a evalua nivelul de contien folosii scorul GCS.
Cutai semne de leziune
Pe msur ce efectuai examinarea pacientului, uitai-v i simii urmtoarele
semne de leziune: deformiti, leziuni deschise, sensibilitate, tumefiere
Examinarea pacientului din cap pn n picioare
Efectuai o examinare atent ntr-o manier sistematizat, logic. Este important s facei examinarea n
acelai mod de fiecare dat, pentru a fi siguri c ai verificat toate prile corpului. Comunicai clar
leziunile gsite celorlali membrii ai echipei medicale.
Examinarea pacientului din cap pn n picioare poate fi efectuat indiferent dac pacientul este
contient sau incontient. Urmrii reaciile din timpul examinrii la un pacient contient. Putei ntreba
pacientul ce simte. Nu punei multe ntrebri n timpul examinrii.
Dac pacientul este incontient, este important s evaluai cile aeriene, respiraia i circulaia n timpul
examinrii primare. Dup ce ai verificat respiraia i pulsul i acestea sunt prezente, ncepei examinarea
secundar a pacientului. Examinarea pacientului incontient este dificil deoarece acesta nu poate
coopera cu dumneavoastr i nu v poate spune unde l doare. Pacientul poate reaciona scond sunete
sau modificndu-i mimica feei n timpul examinrii.n toate cazurile de traum se are n vedere
posibilitatea existenei leziunii de coloan cervical.
Suspiciunea existenei leziunii de coloan cervical apare:
- la orice pacient politraumatizat (pacienii care au mai mult de dou leziuni din care cel puin una pune
viaa n pericol)
- la orice pacient care a suferit un traumatism la nivelul capului
- orice pacient care prezint traumatism la nivelul toracelui n apropierea capului
- la orice pacient contient, care acuz dureri la nivelul gtului
- la orice pacient care prezint crepitaii sau deformri la nivelul gtului
- la orice pacient care prezint un status mental alterat (afla sub influena alcoolului...)
Infirmarea suspiciunii de leziune la nivelul coloanei cervicale se poate face numaipe baza examenului
radiografic.
Stabilizai capul i coloana i minimalizai micarea n timpul examinrii. Esteesenial s imobilizai
complet toi pacienii traumatizai incontieni nainte de a-i transporta.
Obinerea istoricului medical al pacientului
Cunoaterea strii sntii pacientului naintea incidentului poate ajuta personalul medical s acorde
tratamentul adecvat i s evite msurile care pot pune n pericol pacientul. Deci, trebuie s obinei ct
mai multe informaii legate de istoricul medical al pacientului.
ntrebrile pe care le putei pune sunt:
Ce vrst avei?
tii s avei vreo boal? (boal cardiac, diabet)
Suntei sub tratament?
Suntei alergic la ceva?
Dac pacientul este incontient, un membru al familiei, un prieten sa un coleg arputea rspunde la aceste
ntrebri. Informaiile importante se gsesc adesea pe biletele medicale.
Istoricul bolii ar trebui s fie complet i s includ toi factorii care pot afecta starea prezent a
pacientului. Pentru a face un istoric rapid i eficient, formula SAMPLE v poate ajuta:
S semn, simptom (care este principala acuz a pacientului?)
A alergii (dac se tie alergic?)
M medicamente (ce medicamente utilizeaz curent?)
P probleme medicale (ce diagnostice medicale i-au fost precizate anterior?)
L ultima mas (cnd a mncat ultima dat?)
E evenimente asociate (ce alte evenimente care pot influena starea de sntate s-au petrecut n ultimul
timp?)
Semne i simptome ale leziunii sau bolii, care l-au determinat pe pacient sau aparintorii acestuia s
solicite ajutor medical. Pacienii pot descrie aceste semne i simptome.
Alergii - Dac se tie alergic la ceva? Pacienii pot fi alergici la medicamente,mncare sau alte substane.
Medicaie - Ce tratament urmeaz pacientul? ntrebai dac medicul i-a prescris un tratament sau dac ia
un alt tratament.
Istoricul medical - Ce evenimente sau simptome pot avea legtur cu situaiaprezent? De exemplu, dac
pacientul a avut o durere precordial sever la un infarct anterior.
Ultima mas - Cnd a mncat sau but pacientul ultima dat? Aflai cnd a mncat sau a but pacientul i
cantitatea consumat.
Evenimente asociate sau care au dus la leziune sau boal - cunoscnd aceste evenimente vei putea
nelege mai bine ce s-a ntmplat. Lsai pacientul s v povesteasc ce s-a ntmplat.
Comunicai aceste informaii i celorlali membrii ai echipei medicale.
Evaluarea continu a pacientului
Pacienii care par a fi stabili pot deveni instabili foarte repede. De aceea, este esenial s supravegheai
pacienii atent pentru a observa schimbri n starea lor. Ca o regul general, ar trebui s monitorizai
semnele vitale ale pacientului la fiecare 15minute. Continuai s meninei cile aeriene libere,
monitorizai respiraia i pulsul i observai aspectul tegumentelor i temperatura. Dac pacientul este
instabil, msurai semnele vitale la fiecare 5 minute. Dac starea pacientului se schimb, repetai
examinarea fizic. Verificai dac msurile luate de dumneavoastr au fost eficiente. Vorbii cu pacientul,
spunei-i ce urmeaz s faceifacei, cerei consimmntul n legtur cu efectuarea manevrelor,
tehnicilor i medicaia ce urmeaz a fi efectuate i administrate.
ATENIE! Schimbrile severe pot avea loc foarte rapid!
Repetarea evalurii primare
Repetarea examinrii fizice dac este cazul
Verificarea eficacitii tratamentului
Calmarea pacientului
Raportarea/predarea cazului
Este foarte important s descriei cazul concis i exact echipei medicale.
Cel mai simplu mod de a raporta rezultatele evalurii pacientului este s se foloseasc o abordare
sistematic:
Comunicai vrsta i sexul pacientului.
Descriei incidentul.
Descriei nivelul de contien al pacientului.
Raportai statusul semnelor vitale: ci aeriene, respiraie i circulaie (inclusiv hemoragii masive).
Descriei rezultatele examinrii fizice.
Comunicai anamneza obinut.
Comunicai tratamentul acordat.
Dac muncii ntr-o manier sistematic nu vei omite semne i simtome importante sau leziuni i vei
putea efectua un raport complet i exact. De exemplu, un raport referitor la un brbat de 25 de ani
implicat ntr-un accident rutier poate include urmtoarele informaii:
Pacientul este un brbat de 25 de ani.
A fost implicat ntr-un accident rutier, coliziune frontal a dou autoturisme.

Este contient i alert.
Pulsul este 78/min i puternic btut. Are 16 respiraii/min, respiraia este regulat i profund.
La examinarea secundar am observat o plag frontal de 5 cm, escoriaii pe abdomen i durere la
nivelul epigastrului, membrului inferior drept, ntre genunchi i glezn.
Nu tie s fie suferind de vreo boal.
Pacientul este aezat n decubit dorsal (pe spate), acoperit cu o ptur. Am pansat plaga i am imobilizat
piciorul cu o atel gonflabil.
Amintii-v c scopul evalurii pacientului este de:
A v ajuta s descoperii leziunile pacientului pentru a le putea trata
Obinerea informaiilor despre starea pacientului, pentru a le comunica unei echipe medicale, care preia
pacientul.
Examinai toi pacienii care sunt implicai n incident nainte de a ncepe tratamentul oricrui pacient.
Excepii de la aceast regul sunt cile aeriene, respiraia i circulaia (hemoragii severe sau oc), care
trebuie tratate imediat.Cu excepia acestor condiii care pun viaa n pericol, nu ncepei tratamentul pn
cnd nu ai terminat de evaluat toi pacienii pentru a determina extinderea i severitatea leziunilor i
asigurai-v c tratai leziunile n funcie de severitate.
Pacienii traumatizai/pacienii medicali
n general, pacienii pot fi mprii n dou mari categorii: cei care au suferit un traumatism i cei care
sufer de o boal.
Traumatismul este un termen folosit pentru a descrie o leziune a pacientului, produs mecanic, termic sau
chimic n mod brusc. Leziunea poate fi major sau minor. Unele incidente care pot cauza un traumatism
sunt: cderea de la nlime, accidentele rutiere i leziuni legate de activitatea sportiv etc.
Exemple de boli pot include: infarctul miocardic, atacul vascular cerebral, astmul,durerea abdominala etc.
Evaluarea pacientului descris poate fi folosit att pentru pacienii traumatizai, ct i pentru cazurile
medicale.
Cnd evaluai pacieni traumatizai urmai urmtoarea secven:
-Evaluarea zonei accidentului.
-Evaluarea primar:
Formarea unei impresii generale despre pacient
Evaluarea nivelului de contien i fixarea coloanei, dac este necesar.
Eliberarea cilor aeriene
Verificarea respiraiei.
Evaluarea circulaiei (inclusiv hemoragii masive) i stabilizarea, dac este necesar.
Comunicarea cu celelalte echipe medicale.
-Evaluarea secundar.
- Obinerea istoricului medical.
- Evaluarea continu.
Aceast secven v va oferi informaiile despre pacientul traumatizat ntr-o ordine logic. Aceasta v
permite s evaluai factorii critici prima dat. Dei, aceast ordine trebuie adaptat pentru unii pacieni,
ncercai s o folosii ca atare.
Cnd avei de-a face cu pacieni medicali putei modifica uor secvena. Primii doi pai rmn la fel.
Totui, ncercai s obinei istoricul medical al pacientului nainte de a efectua examinarea clinic. La un
pacient contient, cel mai important lucru este obinerea informaiilor.
Dei este important s tii dac problema pacientului este cauzat de un traumatism sau o boal, nu
tragei nici o concluzie. Unii pacieni trebuie tratai att pentru traumatism ct i pentru o boal. (De
exemplu, o persoan care a suferit un infarct la volan trebuie tratat att pentru infarct ct i pentru orice
traumatism suferit n timpul accidentului.) Cel mai important factor este s urmai evaluarea pacientului
sistematic pentru a obine informaiile de care avei nevoie.
CONDUITA DE URGEN N OCUL HIPOVOLEMIC
Socul hipovolemic
Diagnosticul se pune pe baza contextului anamnestic, identificarii starii de soc si evaluarea clasei
de gravitate, examenului fizic cu identificarea cauzei (plagi, fracturi, hematemeza, melena etc), expresiei
clinice a mecanismelor compensatorii primare (diminuarea pulsului, scaderea fluxului sanguin periferic paloare, tahicardie, agitatie, oligurie), presiunii venoase centrale scazute. La acestea se dauga proba
terapeutica ( presiunea venoasa si tensiunea arteriala cresc rapid odata cu umplerea volemica si cu
oprirea pierderilor.
Diagnosticul diferential se face cu celelalte tipuri de soc si cu hipotensiunea de alte cauze (ex.
iatrogena).
Tratamentul are ca obiective:
- oxigenare pulmonara adecvata;
- controlul hemoragiei;
- inlocuirea pierderilor;
- monitorizarea efectelor terapiei;
- suportul contractilitatii miocardice;
- reechilibrarea acido-bazica si electrolitica;
- sustinerea functiei renale.
Conduita:
- evaluarea si rezolvarea ABC-ului;
- oxigenoterapie cu flux crescut 10-15 l;
- controlul hemoragiilor externe prin ridicarea extremitatilor, bandaj compresiv, chirurgie;
- inlocuirea pierderilor: abord venos periferic si central, inlocuirea volumului intravascular cu
solutii cristaloide si coloide, inlocuirea transportorului de oxigen cu derivati de sange, corectia anomaliilor
de coagulare;
Studiile realizate in mod deosebit in prespital la pacientii cu soc hemoragic au aratat ca
administrarea fluidelor in cantitate mare pentru normalizarea tensiunii arteriale, inaintea opririi
hemoragiei se asociaza cu o crestere a mortalitatii, deoarece o reumplere vasculara agresiva determina
cresterea sangerarii si pierderea unui volum tot mai mare de fluid. Din aceste considerente, se recomanda
reechilibrare volemica cu "hipotensiune permisiva" 20 - 40 ml/kgc in 10-20 min pana la oprirea
hemoragiei prin interventie chirurgicala, dupa care se continua reumplerea vasculara pana la parametrii
hemodinamici normali.
Se utilizeaza urmatoarele tipuri de solutii:
a. Solutii cristaloide:
- izotone (ser fiziologic, Ringer, Ringer lactat): reprezinta solutiile de prima intentie in cazul
pierderilor lichidiene acute; inlocuiesc si deficitul interstitial, realizeaza o reechilibrare rapida intra- si
extravasculara; se administreaza 3:1 fata de volumul de sange pierdut;
- hipertone: solutie hipertona de NaCl ce ofera avantajul unui volum redus de perfuzie
pentru o refacere volemica satisfacatoare, are efect inotrop pozitiv si vasodilatator periferic; prezinta
pericol de hipernatremie si deshidratare cerebrala.
b. Solutii coloidale:
- au remanenta intravasculara mare, se pot folosi volume mici pentru resuscitare volemica
adecvata, mentin presiunea coloidosmotica intravasculara, sunt utile in insuficienta cardiaca si renala;
- sunt reprezentate de albumina, dextran 40-70, HES, Haemacel, Voluven, Gelofusin, plasma;
- pot determina reactii anafilactice, efect antiplachetar si de trucare a rezultatului
compatibilitatii directe, blocarea sistemului histiocitar si transmiterea infectiilor.
c. Sange si derivate din sange
- sunt singurele care pot realiza cresterea capacitatii de transport a O2;
- se utilizeaza sange izogrup, izoRh, integral, masa eritrocitara, eritrocite spalate;
- sange grup 0, Rh negativ - daca este necesar imediat, in mai putin de 15 minute mai ales in
prespital;
- necesita corectarea tulburarilor de coagulare, tratamentul coagularii intravasculare
diseminate cu plasma congelata, heparinoterapie;
CONDUITA DE URGEN N OCUL ANAFILACTIC
Definiie:
Precizri semiotice:
Alergia - rspuns anormal la un anumit antigen.
Hipersensibilitatea - exagerare a rspunsului fiziologic la orice substan cu caracter antigenic.
Reprezint o urgen medical!!!!
Pacientul poate deceda n cteva minute dac nu se intervine de urgen.
Reacie generalizat de hipersensibilitate de tip I (anafilaxie) cu vasodilataie important, colaps vascular
(+/- edem glotic)
Alergeni incriminai: polenul, veninul de insecte, penicilina, serurile antibacteriene i antitoxice.
Observaie: ocul anafilactic este mai sever dect alte forme de oc datorit reaciei de hipersensibilitate
de tip I, cu elibarearea de mediatori n compartimentul intravascular i multiple consecine fiziopatologice
defavorabile.
Anafilaxia reacia acut de hipersensibilitate imediata antigen anticorp manifestata clinic sub diferite
forme de la forma usoara la severa si cu potential letal.
ocul anafilactic reacie de hipersensibilitate imediat brutala, dramatica, cu prabusire hemodinamica si
insuficienta respiratorie dupa intrarea in organism a oricarei substante, mai ales proteice,care provoaca
eliberarea de mediatori chimici. Socul anafilactic este deci o anafilaxie severa cu prabusire cardiocirculatorie si respiratorie.
Tablou clinic:
Debut rapid dup contactul cu un alergen cunoscut/potenial
Tegumente: calde, transpirate, prurit, urticarie
Aparat respirator: Constricie toracic, Dispnee cu polipnee, Tuse, Stridor laringian, Edem
glotic,Wheezing cu bronhospasm
Aparat cardiovascular:Tahicardie sinusal, cu puls periferic filiform, TA, pn la oc, aritmii
Semne clinice de gravitate:
-
Edem laringian
Bronhospasm
oc
Alergeni cauzali frecvent implicai n ocul anafilactic:

Antibiotice (Penicilin, Cefalosporine, Vancomicin .a.);
Substanae iodate pentru contrast radioopac;
Coloizi (Dextran 70), anestezice locale (Xilin, Procain), narcotice (Meperidina), miorelaxante (Dtubocurarina), protamina;
Analgezice i antiinflamatorii nesteroidiene.
Tratamentul specific al ocului anafilactic:
- ntreruperea administrrii alergenului suspectat; ndeprtarea alergenului;
- Meninerea libertii cilor aeriene superioare i oxigenoterapie (O2 100%);
- Linie venoas sigur;
- Dac este nevoie IOT cu ventilaie asistat mecanic;
- Administrarea de adrenalin (epinefrin) cu efect vasoconstrictor i bronhodilatator. Adrenalin 0,05
0,1 mg i.v/ pe sonda de IOT., repetat la 1-5 min, pn la 1-2 mg n 60 min;
- Umplere rapid a patului vascular (1000-2000 ml ser fiziologic, Ringer lactat coloizi 500 ml pentru
expandare volemic);
- Corticosteroizi parenteral: HHC 2000 mg i.v., Metilprednisolon 1000 mg i.v.(corticoterapie cu efect

antiinflamator), antihistaminic;
- Lipsa redresrii TA impune administrarea catecolaminelor perfuzabil: isoprenalin/izoproterenol piv
continu, cu debit de 0,5 1 g/min.
Msuri adiionale:
- Antihistaminice;
- Combaterea bronhospasmului: Miofilin 5-9 mg/kg n 30 min, apoi 0,5 mg/kg/h;
- Edemul laringian care mpiedec instituirea IOT impune traheostomia n urgen.
OCUL TRAUMATIC
Interpretarea conceptului de "oc" a suferit de-a lungul timpului numeroase transformri. Dac la nceput
ocul avea semnificaia unei stri clinice concretizate prin hipotensiune arterial i o epuizare funcional
global a organismului, n prezent se consider c ocul este o insuficient irigare a periferiei
(independent de valoarea presiunii arteriale sistemice), avnd drept consecin hipoxia i acidoza
metabolic ca semne de suferin celular.
O definiie "atotcuprinztoare" a ocului este greu de formulat, avnd n vedere diversitatea aspectelor
clinice ale acestuia, a circumstanelor etiologice, a modalitilor evolutive i a terenului pe care survine. Sau formulat o serie de criterii definitorii clinice care nglobeaz asocierea urmtoarelor manifestri:
Cardiovasculare: Hipotensiune, tahicardie, vene superficiale plate, puls slab
Respiratorii: Polipnee scurt i angoasant
Cutanate: Tegumente reci, cianoza extremitilor, transpiraii reci sau "oc cald" cu vasoplegie
periferic, fr rcirea extremitilor
Nervoase: Prostraie, obnubilaie, agitaie, adesea com mai mult sau mai puin profund
Strile de oc sunt fenomene biologice n care exist leziuni celulare organice multiple determinate prin
reacii nespecifice, neadecvate ale mecanismelor complexe cibernetice ale organismului n vederea
pstrrii homeostaziei fa de agresiune.Strile de oc sunt rezultatul aciunii cuplate ale efectelor directe
ale factorilor agresori, cu cele ale unor reacii neadecvate ale sistemului homeostaziei, i care au tendina
la autontreinere i amplificare, nefiind reversibile n lipsa tratamentului.
ETIOLOGIE
ocul este o stare patologic de amploare i de durat, instalat ca urmare a unei agresiuni ocogene
asupra organismului. n acest conflict dintre factorul ocogen i organism, ultimul poate fi distrus, sau
poate supravieui prin reechilibrarea spontan sau asistat a funciilor sale vitale. Cele dou alternative
sunt condiionate de trei factori: agentul agresor generator de oc, organismul ocat cu toate
caracteristicile sale reactive i elementele de terapeutic.
Agentul agresor produce o leziune asupra organismului. Dac la nceput leziunea este localizat i are
particularitatea agentului etiologic, ulterior, prin rsunetul ei sistemic, specificitatea etiologic dispare, iar
ntregul cortegiu al modificrilor reacionale capt o coloratur nespecific.
Ca s devin ocogeni, aceti ageni lezionali trebuie s aib o anumit intensitate i durat de aciune,
pentru a putea atinge "pragul de oc"
nelegerea actual a noiunii de oc se bazeaz pe o concepie unitar "neuro-endocrino-vasculocelular" (Moore, Chiricu, Gelin, Laborit, Teodorescu-Exarcu, Mandache, uteu), n sensul c ocul
provoac o reacie sistemic att de intens nct produce o tulburare sever hemodinamic i
metabolic. Strile de oc sunt fenomene biologice n care exist leziuni celulare organice multiple
determinate prin reacii nespecifice, neadecvate ale mecanismelor complexe cibernetice ale organismului
n vederea pstrrii homeostaziei fa de agresiune.
Elementul ce caracterizeaz ocul este hipoxia tisular. n oc apare acidoz intracelular prin acumulare
de lactat, legat de trecerea de la glicoliza aerob la cea de tip anaerob, cu un comportament endocrin
deosebit (hipersecreie de ADH, aldosteron, renin, catecolamine i alte substane vasoactive); ali autori
consider ocul ca o perturbare profund a sistemelor enzimatice intracelulare, n special n snul
aparatului mitocondrial.
ocul este caracterizat iniial prin hiperactivitate simpatic, desfurndu-se ntr-un sistem de 3 etaje:
etajul sistemului de comand i control neuroendocrin, etajul sistemului hemodinamic central i periferic,
cu diminuarea perfuziei tisulare i etajul celular organic.
Strile de oc sunt rezultatul aciunii cuplate ale efectelor directe ale factorilor agresori, cu cele ale unor
reacii neadecvate ale sistemului homeostaziei, i care au tendina la autontreinere i amplificare,
nefiind reversibile n lipsa tratamentului.
Homeostazia se realizeaz prin mecanisme complexe interdependente n vederea meninerii organismului
n limitele constantelor fiziologice; organismul se adaptateaz la solicitrile care tind s dezechilibreze
funciile normale ale sistemelor i organelor. Reaciile organismului la agresiune, n vederea pstrrii
homeostaziei, se mpart n trei categorii:
reacia de efort - care este o reacie de tip simpatic dopaminergic, cu rol de a adapta sectorul
hemodinamic la consumul O2 i glucoz prin creterea debitului cardiac i dirijarea fluxului ctre
sectoarele solicitate de efort;
reacia de oprire a efortului (reflexul de cruare JARISCH BEZOLD) - cnd suprasolicitarea este
disproporionat, fiind o reacie de tip colinergic;
reacia de aprare - care este o reacie de tip simpatic - adrenergic-noradrenergic, cu repercusiuni
pe toate sectoarele: al centrilor de comand neuro-endocrini, hemodinamic, respirator, excretor,
digestiv.
Strile de oc se caracterizeaz prin:
reacie adrenergic (noradrenalin, adrenalin) care determin vasoconstricie (arterial,
arteriolar, venular in sectorul splanhnic, renal, muscular i tegumentar) cu meninerea
fluxurilor cerebral i coronarian suficiente pentru aprarea organelor vitale;
tulburri ale microcirculaiei i perfuziei tisulare, hipoxie, hipercapnie i acidoz, cu oprirea
metabolismului aerob, stoparea proceselor metabolice ATP-dependente i prin aceasta a
activitii pompelor ionice;
creterea permeabilitii membranelor celulelor endoteliului capilar, consecina fiind pierderea
de lichide n spaiul interstiial i ptrunderea de ap i Na+ n celule, cu dezvoltarea edemelor
interstiiale i celulare, cu depertiie de ap din spaiul vascular i agravnd hipovolemia;
tulburri reologice, sludging-ul eritrocitar (agregarea masei de hematii) care alturi de fluxul
sczut sangvin, determin ischemia unor ntinse arii ale circulaiei capilare;
fenomenul de "preluare" a masei volemice circulante n sectorul capilar care dup 3-4 ore de
vasoconstricie, prin epuizare i ischemie, se va dilata paralitic, mai ales pe componenta sa
metaarteriolo-capilar, i acumuleaz la acest nivel o cantitate mare de snge, aprnd astfel o
stare acut de hipovolemie ce necesit cantiti cu mult mai mari de snge pentru a se putea
realiza compensarea. De aici importana refacerii timpurii a masei volemice circulante,
concomitent cu combaterea vasoconstriciei persistente;
tulburri de coagulare: coagulare diseminat intravascular, fibrinoliz.
Starea de oc se poate defini drept o alterare a posibilitilor de aport de oxigen la nivel tisular
(prin scderea performanelor cardiace - stare hipodinamic) ct i a capacitii celulare de utilizare a
oxigenului i a substratului energetic.
Microcirculaia este cel mai important sector vascular, din punct de vedere al schimburilor
metabolice.
Modificarea fiziopatologic primar este reducerea volemiei, o constant homeostazic deosebit de
important pentru supravieuire. Un individ poate supravieui cu 15% din funcia normal a ficatului, 25%
din funcia normal a rinichilor, 35% din numrul total de hematii, 45% din suprafaa de hematoz
pulmonar, dar are nevoie de 70% din volumul plasmatic. Reducerea volemiei cu mai mult de 30% este
critic pentru supravieuire.
Scderea cu peste 25% a volemiei declaneaz mecanisme compensatorii hemodinamice iniiate de o
reacie neuro-endocrin. ntr-o prim faz, catabolic, se produce activarea sistemului nervos simpatic cu
eliberare de catecolamine n exces.
Exist i posibilitatea unui rspuns vagal declanat de o stimulare brutal, rspuns ce poate declana
bradicardie pn chiar la oprirea cordului.
Activarea sistemului nervos simpatic determin:
A. constricia arteriolar periferic (tegument, muchi, rinichi, teritoriul splanhnic) rezultnd
o redistribuie a fluxul sangvin i "centralizarea circulaiei";
B. creterea frecvenei i contractilitii cordului;

C. contracia vaselor de capacitate, n principal splanhnice, cu creterea ntoarcerii venoase;
D. stimularea medulo-suprarenalei cu eliberarea de adrenalin;
E. activarea sistemului renin-angiotensin
n hipotensiunea sever, nivelul circulant de adrenalin atinge 2-4 m g/mL i cel de noradrenalin 6-8 m
g/mL. Sub aciunea catecolaminelor debitul cardiac este refcut parial prin:
creterea rezistenei vasculare periferice;
tahicardie;
creterea contractilitii miocardului.
Creterea tonusului simpatic i nivelul crescut al catecolaminelor circulante determin constricia
arteriolelor i venulelor bogate n receptori a adrenergici din tegument, musculatur i unele viscere.
Reducerea distribuiei sngelui n aceste teritorii permite mobilizarea unei mase de snge spre cord i
creier, teritorii n care vasoconstricia simpato-adrenergic nu are loc, deoarece vasele coronariene i
cerebrale sunt lipsite de a receptori. La refacerea volumului circulant n teritoriul organelor vitale
contribuie n special la mobilizarea sngelui din sectoarele splanhnic i papilar din derm, prin
vasoconstricie.
Pentru restabilirea TA n oc alturi de hipertonia simpato-adrenergic intervine activarea sistemului
renin-angiotensin i eliberarea de arginin-vasopresin. Afectarea barostatului renal reprezentat de
receptorii din arteriola aferent declaneaz eliberarea de renin, care genereaz angiotensin I,
transformat n angiotensin II. Aceasta din urm reface TA prin creterea tonusului vasomotor arteriolar
n patul mezenteric i contribuie la eliberarea de catecolamine din medulo-suprarenal. n plus, crete
eliberarea de aldosteron din cortexul suprarenal, provocnd retenia de Na+ i ap.
Cel de-al treilea sistem presor care intervine compensator este eliberarea de vasopresin din hipofiza
posterioar declanat de stimularea receptorilor de ntindere din cord, vasopresin ce va crete
rezistena vascular n teritoriul splanhnic.
Vasoconstricia catecolaminic, care intereseaz arteriola, meta-arteriola i sfincterele capilare afecteaz
deplasarea lichidelor ntre compartimentul intravascular i cel interstiial,
Dac nu se intervine terapeutic i hipovolemia persist, reducerea prelungit a perfuziei tisulare diminu
transportul de oxigen la esuturi. La nceput, consumul de O2 este meninut prin creterea extraciei de
O2, dar curnd acest mecanism compensator devine insuficient i se instaleaz hipoxia tisular asociat cu
acidoz lactic i scderea depozitelor de fosfat macroergic (ATP).
Hipoxia i acidoza produc tulburri grave ale activitii celulare i ale peretului microvasului. Datorit
acumulrii de metabolii, rspunsul microcirculaiei la catecolaminele endogene scade i progresiv
capilarele se deschid, sfincterele precapilare, metaarteriolele i chiar arteriolele se dilat. Se deschide
astfel un pat vascular imens care preia o parte din sngele circulant, accentund hipovolemia. Venele, mai
rezistente la hipoxie i acidoz, rmn mai mult timp contractate. Ca urmare, sngele din patul vascular
dilatat stagneaz, ntoarcera venoas diminu i debitul cardiac se reduce i mai mult.
Mai multe mecanisme contribuie la decompensarea circulaiei periferice:
eliberarea de prostaglandine;
eliberarea de vasodilatatoare
dereglarea procesului de reciclare a catecolaminelor urmat de depleia acestora;
reducerea hipesimpaticotoniei ca urmare a ischemiei la nivelul sistemului nervos central.
Un alt mecanism care contribuie la decompensarea vascular n oc este eliberarea de opioizi endogeni,
care reduc rspunsul simpatic din centrii nervoi centrali. De obicei, eliberarea de b -endorfine ncepe
dup ce s-a pierdut 1/4 din volumul sangvin (1250 ml / 70 Kg). Ulterior, insuficiena microcirculaiei este
agravat de creterea permeabilitii capilare, obstruciei capilarelor cu agregate plachetare i hemoleucocitare, edemul celulelor endoteliale.
Dou mecanisme particip la creterea permeabilitii microvasculare n fazele avansate ale ocului:
eliberarea de mediatori vasoactivi precum histamina, bradikinina, factorul activator trombocitar
lezarea endoteliului de ctre radicalii liberi de oxigen produi de sistemul xantin-oxidazei sau de
polinuclearele activate.
ncetinirea fluxului sangvin pn la staz capilar, blocarea capilarelor cu agregate de leucocite activate i
trombocite, scderea capacitii de deformare a eritrocitelor, scderea titrului de heparin prin inhibiia
sistemului reticulo-histiocitar sunt factorii care creeaz premizele unui fenomen specific ocului
ireversibil: coagularea intravascular diseminat cu microtrombozare i diatez hemoragic.
Decompensarea microcirculaiei reduce i mai mult ntoarcerea venoas i debitul cardiac iar tensiunea
arterial se prbuete sub valorile critice de asigurare a irigaiei organelor vitale. Staza capilar, acidoza i
trombozele capilare realizeaz un cerc vicios, care, necorectat la timp conduce la instalarea leziunilor
celulare hipoxice ireversibile. Edemul reticulului endoplasmatic este prima leziune ultrastructural
hipoxic, urmat de afectarea mitocondriei, cu condensarea compartimentului intern i edemaiere
progresiv. Persistena hipoxiei celulare determin ruptura lizozomilor i eliberarea enzimelor
proteolitice, care produc digestie intracelular i depunere de calciu intracelular. Este momentul instalrii
leziunilor celulare ireversibile, care corespunde ireversibilitii pe plan clinic. Suferina celulei aduce n
plan clinic simptomatologia insuficienelor de organ. n cazul ocului hipovolemic, aceasta se manifest
trziu i organul cel mai afectat este rinichiul. Cauza insuficienei renale acute este hipoperfuzia renal.
Hipertonia simpatic, catecolaminele circulante, angiotensina i vasopresina produc vasoconstricia
arteriolei aferente i redistribuia fluxulului sangvin renal de la cortical spre nefronii medulari. Ca
urmare, scade filtratul glomerular. n paralel, sub aciunea aldosteronului i ADH, crete reabsorbia
lichidului tubular. Reducerea filtrrii glomerulare i resorbia tubular crescut produc oliguria,
manifestare clinic caracteristic a ocului hipovolemic. Persistena hipoperfuziei renale conduce la
necroza celulelor tubulare, iar coagularea intravascular diseminat (CID) accentueaz scderea filtrrii
glomerulare. Insuficiena renal acut capt un substrat lezional, organic. Vasoconstricia din teritoriul
splanhnic determin suferina ischemic a ficatului, pancreasului i tractului gastrointestinal care
perpetueaz ocul. Substanele eliberate din aceste organe contribuie la debutul ireversibilitii ocului.
Tabloul clinic
Tabloul clinic exprim tulburarea hemodinamic i suferina visceral din oc, la care se pot asocia semne
ce evideniaz afeciunea cauzal care a produs ocul.
Hipotensiunea arterial se asociaz de tahicardie, polipnee, extremiti reci, cianotice, cu absena pulsului
capilar, oligurie. Presiunea venoas central este sczut indicnd reducerea presarcinii. Presiunea
capilar pulmonar este redus, debitul cardiac fiind sczut. Creterea rezistenei vasculare periferice prin
vasoconstricie este obiectivat de valorile crescute ale gradientului de temperatur central/periferic.
Suferina visceral survine tardiv i intereseaz n principal funcia rinichiului. O vasoconstricie sever sau
prelungit determin instalarea insuficienei renale acute, prin reducerea filtrrii glomerulare, urmate de
tubulonecroz. Datorit "centralizrii" circulaiei, funcia plmnului nu este afectat i PaO2 se menine
n limite normale. Hiperventilaia ce survine precoce n ocul hipovolemic este produs de stimularea
chemoreceptorilor periferici i mai trziu, de acidoza metabolic. Starea de contien se altereaz
progresiv (obnubilare, confuzie).
a. Stadiile ocului:
1. stadiul iniial (oc neevolutiv, oc compensat, etapa reaciei nespecifice de aprare) este caracterizat
printr-o reducere moderat a debitului cardiac, secundar scderii ntoarcerii venoase, pierderii de lichide
sau datorit efectului inotrop negativ asupra inimii. n general reflexele compensatorii menin presiunea
sangvin la valori normale sau uor sczut. Reflexele compensatorii vor conduce la:
o tahicardie;
o descrcarea masiv de catecolamine evideniat prin vasoconstricie la nivelul
tegumentelor ce devin astfel reci, cianotice, apar "sudoraiile reci".
o marcat cretere a rezistenei periferice n ncercarea organismului de a menine
presiunea sangvin la valori ct mai apropiate de normal. Aceast cretere a rezistenei
periferice este, dup cum am mai artat, selectiv, afectnd n special sectorul renal,
muchiul scheletic i viscerele, n schimb este meninut fluxul sangvin ctre organele
eseniale (creier, inim).
2. Cel de-al doilea stadiu al ocului (etapa de stare de oc) are loc la o pierdere de 15-25% din volumul
sangvin. Acest stadiu se caracterizeaz printr-o intens vasoconstricie arteriolar. Deoarece debitul
cardiac este relativ sczut vasoconstricia arteriolar nu va putea n mod practic s menin presiunea
sangvin la valori normale.
3. n al treilea stadiu al ocului - pierderi mici adiionale de volum sangvin sau alterri ale funciei cardiace
vor produce o rapid deteriorare a circulaiei sangvine i n consecin va apare o irigare insuficient a
esuturilor organismului. Dac aceast stare persist se vor produce (datorit hipoxiei, acumulrii de
metabolii i substane ale reaciei inflamatorii) leziuni tisulare ntinse (etapa insuficienelor multiple de
organe i sisteme - MSOF). Acest stadiu progreseaz rapid ctre stadiul de oc ireversibil care este fatal.
Urmrirea n evoluie a schemelor hemodinamice din strile de oc, a permis s se constate diferene
semnificative ntre parametrii schemelor supravieuitorilor, fa de cele ale cazurilor care nu
supravieuiesc. Astfel, componentele compensatorii ale supravieuitorilor sunt mult mai mari fa de cele
ale nesupravieuitorilor. Fluxul, volumul i consumul O2 (VO2) sunt parametrii predictivi n evoluia strilor
de oc.
Diagnosticul ocului vizeaz prezena a trei componente implicate n oc: hipotensiunea, disfunciile de
organe i perfuzia tisular diminuat.
1. hipotensiunea este definit prin valorile presiunii arteriale sistolice sub 80 mmHg sau a presiunii
arteriale medii (TAM) sub 60 mmHg
1. disfunciile de organe:
oligurie, dispnee, ischemie miocardic, tulburri mentale.
2. perfuzia tisular diminuat este marcat prin pulsul capilar ncetinit, puls filiform, rapid,
extremiti reci i umede, acrocianoz.
Deci, diagnosticul se pune pe baza:
semnelor clinice: tahicardie, hipotensiune, puls capilar de umplere lent, tahipnee, prezena sau
nu a sudoraiilor, tulburri psihice;
semnelor de laborator (natremie, kalemie, glicemie, diurez, oximetrie, EKG) - toate n funcie de
gradul i viteza hemoragiei, ca i de faza evolutiv a ocului.
ocul evolutiv - cercul vicios al deteriorrii cardiovasculare
O dat ce ocul a ajuns n stare sever, ncep s se deterioreze chiar structurile sistemului circulator,
aprnd diverse tipuri de feedback pozitiv care determin un cerc vicios al scderilor progresive a
debitului cardiac. Cele mai importante dintre aceste mecanisme de feedback pozitiv sunt urmtoarele:
deprimarea cardiac - cnd presiunea arterial se prbuete, debitul coronarian scade sub
necesarul unei nutriii adecvate a miocardului. Scade astfel fora inimii i astfel debitul cardiac va
scdea i mai mult. Astfel se dezvolt un feedback pozitiv prin care ocul se agraveaz progresiv.
insuficiena vasomotorie - n stadiile iniiale ale ocului, reflexe circulatorii multiple produc o
intens activare a sistemului nervos simpatic. Acesta ntrzie deprimarea cardiac, dar mai ales
ajut la meninerea presiunii arteriale. Totui se ajunge la un punct la care scderea debitului de
snge la centrul vasomotor deprim progresiv acest centru, pentru ca n final s devin total
inactiv.
eliberarea de toxine din esuturile ischemice - esuturile elibereaz substane cum sunt
histamina, serotonina, enzime tisulare, etc - care determin deteriorarea sistemului circulator. Se
pare c are loc eliberarea unei endotoxine prin distrugerea bacteriilor Gram negative din intestin.
Scderea irigrii sangvine la nivel intestinal sporete formarea i absorbia acestei substane
toxice, care apoi va produce vasodilataie i intensificarea metabolismului celular n pofida
proastei irigri celulare i a deprimrii cardiace.
deteriorarea celular difuz - cu ct ocul devine mai grav, apar semne de deteriorare celular
generalizat. Unul dintre organele afectate n mod special este ficatul, n primul rnd datorit
substanelor nutritive insuficiente pentru a susine ritmul nalt al metabolismului celulelor
hepatice, dar i datorit marii expuneri a celulelor hepatice la toxine sau ali metabolii anormali
aprui n ocul traumatic.
Iat cteva din efectele ce apar n urma deteriorrii celulare:
transportul activ al sodiului i potasiului prin membrana celular este mult diminuat. Rezult
acumularea intracelular de sodiu i clor i o pierdere celular de potasiu. Ca urmare, celulele
ncep s se umfle;
activitatea mitocondriilor din celulele hepatice, ca i din alte esuturi este puternic deprimat;
pe zone ntinse de esut, lizozomii elibereaz intracelular hidrolaze, care vor produce deteriorri
intracelulare;
substanele nutritive necesare metabolismului celular, aa cum este glucoza, scad foarte mult n
ultimele stadii ale ocului;
Este evident c toate aceste efecte vor contribui la deteriorarea n continuare a diferitelor organe, n
special:
ficatul, cu deprimarea funciilor sale metabolice i antitoxice;
plmnii, cu apariia edemului pulmonar i scderea capacitii de oxigenare a sngelui;
cordul, urmat de scderea contractilitii.

a. Stadiul ireversibil al ocului
ntr-un anumit stadiu de evoluie al ocului orice atitudine terapeutic devine incapabil de a salva viaa
persoanei respective. De aceea se numete stadiul ireversibil al ocului. Chiar i n acest stadiu ireversibil,
terapia poate uneori s readuc presiunea arterial i chiar debitul cardiac la normal pentru scurte
perioade de timp. Totui sistemul circulator continu s se deterioreze i decesul apare dup cteva
minute sau ore. Motivul pentru care se ntmpl acest lucru este c s-au produs prea multe leziuni
tisulare, au fost eliberate prea multe enzime distructive n lichidele organismului i acioneaz prea muli
factori distructivi nct chiar i revenirea la normal a debitului cardiac nu poate mpiedica continuarea
deteriorrii. Aadar, n ocul sever se ajunge la stadiul n care pacientul va muri chiar dac prin diverse
metode terapeutice debitul cardiac este readus la normal pentru scurte perioade de timp.
EFECTUL OCULUI TRAUMATIC ASUPRA NTREGULUI ORGANISM
n toate tipurile de oc, aportul de oxigen i substane nutritive la esuturi este insuficient. n urma acestui
fapt se reduce metabolismul celular, cu:
scderea capacitii mitocondriilor de a sintetiza ATP;
scderea capacitii pompelor de la nivelul membranei de a menine o concentraie intracelular
de sodiu i potasiu la nivele apropiate de normal;
scderea prelurii metabolice la nivel celular a substanelor nutritive;
ruptura lizozomilor cu eliberarea de enzime intracelulare ce va duce la leziuni sau chiar moartea
celulelor.
Este evident c toate aceste efecte duc la deteriorri celulare i n final la scderea metabolismului
general. n mod normal, o persoan poate tri doar cteva ore dac debitul cardiac scade la 40% din
valoarea normal.
Cteva dintre efectele generale produse n organism sunt:
slbiciune muscular;
scderea temperaturii corpului (="oc rece", spre deosebire de ocul septic care este "cald");
deprimarea activitii cerebrale cu apariia strii de stupor, cteodat apariia comei;
scderea excreiei renale, ca i eventuala distrugere sau autodistrugere a esutului renal.
Dr. Alexandrescu Vlad Mircea - Lucrarea de diplom, Specializarea medicin general, Constanta
CONDUITA DE URGEN N OCUL TRAUMATIC
DEFINIIE:
ocul este o stare patologic de amploare i de durat, instalat ca urmare a unei agresiuni ocogene
asupra organismului.
Agentul agresor produce o leziune asupra organismului.
Ca s devin ocogeni, aceti ageni lezionali trebuie s aib o anumit intensitate i durat de aciune,
pentru a putea atinge "pragul de oc"
nelegerea actual a noiunii de oc se bazeaz pe o concepie unitar "neuro-endocrino-vasculocelular" (Moore, Chiricu, Gelin, Laborit, Teodorescu-Exarcu, Mandache, uteu), n sensul c ocul
provoac o reacie sistemic att de intens nct produce o tulburare sever hemodinamic i
metabolic.
Elementul ce caracterizeaz ocul este hipoxia tisular.
Factorul comun i elementul definitoriu al ocului, deregleaz toate funciile organismului.
Obiectivul principal al tratamentului n oc este restabilirea perfuziei sanguine a esuturilor la parametri
fiziologici pentru combaterea HIPOXIEI CELULARE i refacerea LEZIUNILOR CELULARE.
OCUL ESTE FORMA CEA MAI GRAV A INSUFICIENEI CARDIOVASCULARE ACUTE.
MANIFESTRI DE DEPENDEN:
Cardiovasculare: Hipotensiune, tahicardie, vene superficiale plate, puls slab
Respiratorii: Polipnee scurt i angoasant
Cutanate: Tegumente reci, cianoza extremitilor, transpiraii reci sau "oc cald" cu vasoplegie
periferic, fr rcirea extremitilor
Nervoase: Prostraie, obnubilaie, agitaie, adesea com mai mult sau mai puin profund
CONDUITA DE URGEN:
Atenie! n cadrul traumatismelor, din momentul agresiunii traumatice ncepe ocul traumatic cu prima
faz de oc compensat, asimptomatic, nemanifestat clinic. Este faza n care, imediar postagesiv, prin
mecanisme de aprare i compensare, organismul menine o perioad de timp (de la 15 la 45 minute
pn la 2-3 ore i mai mult) un echilibru biologic care mpiedic apariia ocului decompensat.
n aceast faz de oc compensat se ncep ns primele msuri de ajutor i pretratamentul ocului.
Msuri de ordin general care trebuie ntreprinse:
- nlturarea factorului ocogen: eliberarea victimei de sub aciunea agentului traumatizant, ntreruperea
curentului electric, nlturarea agentului termic.
Atenie! S nu se expun bolnavul la noi traumatisme; mortaliatatea n urma traumatismelor scade 30 50 % dac la locul accidentului i pe durata transportului se acord asisten corect.
- Aprecierearapid a funciilor vitale:
- stabilirea prezenei i eficienei micrilor respiratorii. Se va controla permeabilitatea cilor aeriene,
iar dac este posibil, se va administra oxigen pe masc sau sond nazofaringian.
- stabilirea rapid a existenei pulsului, FC, TA.
- Evaluarea rapid a leziunilor, examinarea craniului, toracelui, abdomenului i membrelor. Se va face
hemostaza dac este cazul.
- Bolnavul va fi meninut n poziia orizontal cu membrele inferioare ridicate la 30-45* deasupra
planului toracic, cu evitarea brutalizrii i micrilor inutile i cu crearea unui confort general i termic.
- Puncionarea unei vene cu un ac de calibru mare
- Refacerea volemiei constituie o indicaie obligatorie i de prim ordin n cadrul msurilor de deocare
sau prentmpinare a decompensrii ocului. Se administreaz soluii perfuzabile electrolitice cu: ser
fiziologic, soliie Ringer
- Se combate durerea (care poate fi cauz important de decompensare) prin administrare de
analgetice. Vor fi administrate cu pruden la indicaia medicului analgetice majore: mialgin, fortral n
asociere cu anxiolitice (diazepam) cu rol anxiolitic, linititor, decontracturant.
Terapia analgetic sedeaz bolnavul, nltur frica i agitaia, prentmpinnd astfel decompensarea
ocului.
Vor fi urmrite foarte atent FV: TA, respiraia, frecvena pulsului.
- Dup analgezie-sedare se completeaz pansamentele i imobilizrile provizorii ale focarelor de
fractur.
- n timpul transportului bolnavului se continu msurile deja instituite (perfuzia, terapia analgetic,
urmrirea FV, oxigenoterapia)
PRIMUL AJUTOR N CAZ DE HEMATEMEZ

DEFINIIE:
Hematemeza reprezinta vrsatura cu snge asociat hemoragiei digestive superioare. Aceasta din urm
poate fi localizat oriunde la nivelul tubului digestiv pn la unghiul duodenojejunal, iar manifestarile
sale clinice cuprind:
-hematemeza;
-melena (scaunul cu sange).
Hematemeza este un tip de sangerare cu risc vital!
Sangele extravazat in cadrul hematemezei poate fi:
-rosu aprins, atunci cand varsatura se produce la scurt timp dupa debutul hemoragiei digestive
superioare, iar sangele este proaspat;
-maroniu-negru, cu aspect caracteristic in "zat de cafea", daca sangele este stocat o perioada in stomac si
sufera transformari prin contactul cu sucul gastric.
Caracteristic hematemezei este efortul de varsatura prin care se extravazeaza sangele
SIMPTOMATOLOGIE:
- ameeli, astenie, slbiciune, palpitaii, lipotimie, sete, senzaie de gur uscat, scderea diurezei, care
pot merge pn la stare de oc;
- paloarea tegumentara si mucoasa, cauzata de anemie pe fondul hemoragiei importante;

- hipotensiune arterialsi puls scazut, tot din cauza anemiei; uneori, n cazul pacienilor n oc hemoragic
puls tahicardic i hipotensiune;
- alte semne asociate patologiei gastrice sau sistemice;
- dureri n zona central-superioar a abdomenului, iradiate eventual n stnga, dreapta sau posterior, n
ulcer gastro-duodenal, arsuri retrosternale n refluxul gastro-esofagian, disfagie (dificulti la nghiire) n
esofagite sau cancer esofagian, scdere n greutate i inapetena n tumori maligne, mrirea de volum a
ficatului i splinei, cu acumulare de lichid n abdomen (ascita),edeme, semne asociate cirozei hepatice;
- vrsturi sanguinolente cu aspect rou aprins sau maroniu-negru cu aspect caracteristic in "zat de
cafea".
CONDUITA DE URGEN N HEMATEMEZA:
- asiguarea confortului fizic i psihic, poziia corespunztoare (la pacienii cu hipotensiune poziia
Trendelemburg, la pacienii care prezint vrsturi poziia lateral de siguran)
- susinem pacientul n timpul vrsturilor, care vor fi colectate i prezentate medicului;
- se asigura permeabilitatea cailor respiratorii si se recurge la oxigenoterapie;
- se monitorizeaza cardio-vascular i respirator;
- puncionarea unei vene si instituirea unei perfuzii pentru reechilibrarea sanguin si pentru evitarea
instalarii ocului hemoragic;
- administrarea hemostaticelor(fitomenadion, etamsilat) innd cont de valorile tensionale;
- analgezie-sedare administrat cu pruden la indicaia medicului cu rol anxiolitic, linititor pentru
prentmpinarea ocului;
- daca pacientul prezint valori tensionale sczute pacientul va beneficia de conduita de urgen din ocul
hemoragic;
- supravegherea permanent a pacientului, controlul FV, continuarea msurilor deja instituite;
- n spital se va recurge la transfuzii de sange;
- endoscopia digestiva superioara poate avea si rol terapeutic in ligaturarea varicelor esofagiene, injectii
in leziunile ulcerate, cauterizare;
- sonda naso-gastrica este si ea utila in monitorizarea sangerarii;
- sondele cu balonas de tip Blakemore sunt utilizate in hemostaza varicelor esofagiene.
HEMOPTIZIA
Hemoptizia
Hemoptizia se caracterizeaza pintr-o expectoratie care conine o cantitate variabil de snge provenind
din cile respiratorii.
Hemoptizia reprezint o URGEN MEDICAL, care impune un diagnostic etiologic rapid nvederea
elaborrii unei conduite terapeutice adecvate!
Din punct de vedere cantitativ, hemoptizia poate fi:
= mica (50-100 ml): sngele se elimina fractionat n accese de tuse (cte 15-20 ml la fiecare acces)
= medie (100-200 ml)
= mare (200-500 ml)
= foarte mare (peste 500 ml): catalismica, are prognostic sever prin risc de asfixie (datorita inundarii
bronhiilor) si rasunet hemodinamic (soc hemoragic).
Elemente de diagnostic clinic
Recunoasterea originii bronsice sau pulmonare a sangelui expulzat pe gura se bazeaza pe faptul ca
hemoragia este precedata de senzatie de caldura retrosternala si gdilare laringiana, se insoteste de tuse
iritativa, iar sangele expulzat este rosu, deschis, are aspect spumos-aerat si este amestecat, de regula, cu
sputa mucoasa sau purulenta.
Alte criterii de diagnostic sunt:
- antecedentele pulmonare sau cardiace , coexistenta unor semne obiective de afectare

bronhopulmonara sau cardiaca depistabile in conditii de imobilizare a bolnavului.
Vin in sprijinul diagnosticului de hemoptizie: dispneea, cianoza, ralurile, sindromul pleural, sindromul de
condensare pulmonara, disfonia, uruitura diastolica mitrala, accentuarea zgomotului II la baza.
Hemoptizia poate fi fulgeratoare, cu exanguinare si asfixie consecutiva.
Hemoptiziile mari si mijlocii determina paloare, anxietate, transpiratii, tahipnee, tahicardie, scaderea
tensiunii arteriale.Socul hipovolemic este rar.
Expulzarea sangelui se repeta, de regula, in prize tot mai mici in zilele urmatoare (coada hemoptiziei).
Diagnostic diferential: hematemeza, epistaxisul, hemoragia de origine faringiana.
Este necesar sa diferentiem hemoptizia adevarata (la care sangele provine din plamani sau din caile
aeriene inferioare) de cazurile in care sangele provine din cavitatile nazale, faringe sau esofag, care este
aspirat si ulterior expectorat sub forma de hemoptizie (falsa hemoptizie). Sangele din hemoptizie este
rosu, aerat, si foarte putin coagulabil, ramanand lichid. Cantitatea poate fi mica si repetata sau
abundenta.
De regula, inaintea aparitiei hemoptiziei bolnavul are niste fenomene prodromale ca de exemplu
senzatie de caldura, cefalee, ameteala, jena respiratorie, tensiune toracica dureroasa, senzatie de
iritatie in regiunea laringiana (senzatie care duce la declansarea reflexului de tuse si aparitia
hemoptiziei).
Din punct de vedere clinic bolnavul prezinta paloare, anxietate, transpiratii reci, dispnee, tahipnee,
lipotimie (uneori), tahicardie, hipotensiune. Febra precede, coexista sau urmeaza hemoptiziei.
Hematemeza, spre deosebire de hemoptizie, este precedata de greturi si dureri epigastrice, se insoteste
de greturi, varsaturi, survine la bolnavi cu antecedente gastrice (ulcer peptic) sau hepatice
(ciroza).Sangele de origine digestiva este negru, macerat, amestecat cu mucus sau resturi
alimentare.Adesea hematemeza este urmata de scaune melenice.
Hemoragiile rinofaringiene si epistaxisul sunt diagnosticate prin examen local.
Cauzele hemoptiziei
1.Tuberculoza pulmonara - este cea mai frecventa cauza care ne indica atat un fenomen de activitate a
procesului tuberculos cat o diseminare endobronsica.
2. Bronsiectazia, traumatisme toraco-pulmonare, cancerul pulmonar se manifesta prin spute
sanguinolente cotidiene sau hemoptizie masiva.
3.Chistul hidatic, abcesul pulmonar si gangrena pulmonara se manifesta prin hemoptizii frecvente, adesea
cu repetitie, uneori foarte grave.
4.Traheobronsite - au si ele adesea spute cu striuri sanguinolente.
5.Pneumonii - sputa sanguinolenta, ruginie-caramizie este unul din semnele patognomonice.
6.Gripa complicata cu traheita, bronsita sau bronhopneumonie.
7.Dilatatiile bronsice in special in supuratiile bronsice - sangereaza abundent.
8.Hemoptizia din edemul pulmonar acut - are aspect de serozitate roza sau de sange pur atunci cand se
rup varicele peribronsice ce rezulta din staza cronica pulmonara din stenoza mitrala.
9.Infarctul pulmonar - caracterizat prin hemoptizie fractionata, dispnee, junghi toracic etc.
10.Sindroamele hemoragipare (leucoze acute, insuficienta hepatica, intoxicatii acute)
11.Afectiuni cardiovasculare: hiperteniunea arteriala(prin rupturi ale arteriolelor submucoase),valvulopatii
(stenoza mitrala), EPA din insuficienta ventriculara stnga acuta, anevrism aortic, hipertensiune
pulmonara primitiva.
12.Teleangiectazie congenitala, gusa retrosternala (varice bronsice), periarterita nodoasa, prin ruptura
unui vas pulmonar arterionodos.
13.Boli autoimune: granulomatoza Wegener, sindrom Goodpasture.
14.Cauze medicamentoase: tratament anticoagulant oral sau injectabil
Conduita de urgenta
Evolutia hemoptiziei este greu de prevazut, motiv pentru care se recomanda n toate cazurile repaus la
pat n pozitie de usoara ortopnee, ingerare de lichide reci, n cantitati mici si repetate, punga cu gheata
aplicata pe regiunea sternala sau asupra zonei presupus sangerande.
Se interzice vorbitul cu voce tare.
In hemoptiziile mari este necesara transfuzia de sange sau de substituenti macromoleculari .
Se administreaza medicatie antitusiva, hemostatica, sedativa, tranchilizanta.
Spitalizarea este necesara in toate cazurile de hemoptizii medii si mari precum si in acelea n care
diagnosticul etiologic nu este precizat.
In cazurile extreme este necesara toracotomia de urgenta pentru ligatura sau sutura vasului lezat.
Examinari de urgenta
Pentru investigarea cauzei hemoptiziei trebuie coroborate datele obtinute n urma anamnezei si
examenului obiectiv cu rezultele investigatiilor paraclinice si imagistice (examen sputa, radiografie
pulmonara, CT, bronhoscopie).
Examenul sangelui expulzat este util pentru diferentierea hemoptiziei de hematemeza.Sangele de
provenienta bronhopulmonara are reactie alcalina si contine celule epiteliale, filamente de mucus si
microbi.
Examenul radiologic toracic efectuat la patul bolnavului poate fi decisiv pentru diagnosticul etiologic.
Gravitatea hemoragiei apreciata pe baza datelor clinice (puls, tensiune arteriala), se confirma prin
evidentierea semnelor umorale de anemie acuta si hemodilutie (scaderea nr. de hematii, a hematocritului
si hemoglobinemiei).
Leucocitoza poate indica o infectie bronhopulmonara acuta sau leucemia.
Tratament
Oprirea hemoragiei si evitarea recidivelor se realizeaza prin masuri generale (imobilizare, dieta hidrica),
calmante ale tusei, hemostatice, transfuzie de sange.
Tratamentul general si cel hemostatic se completeaza cu tratament etiologic.
Administrarea tuberculostaticelor si a antibioticelor nu are caracter de urgenta.
Tratamentul chirurgical este indicat uneori de urgenta: traumatisme toracopulmonare , eroziuni arteriale,
varice bronsice, chist hidatic, tuberculoza pulmonara, cancer bronsic.
Terapia hemoptiziilor din sindroamele hemoragipare se face prin transfuzii de sange si mijloace
terapeutice etiopatogenetice.
CONDUITA DE URGEN N HEMOPTIZIE
HEMOPTIZIA:
Hemoptizia se caracterizeaza pintr-o expectoratie care conine o cantitate variabil de snge provenind
din cile respiratorii.
Hemoptizia reprezint o URGEN MEDICAL, care impune un diagnostic etiologic rapid nvederea
elaborrii unei conduite terapeutice adecvate!
MANIFESTRI DE DEPENDEN:
- Hemoragia este precedata de senzatie de caldura retrosternala si galgaitura laringiana, - - Se insoteste de
tuse iritativa, iar sangele expulzat este rosu, deschis, are aspect spumos-aerat si este amestecat, de
regula, cu sputa mucoasa sau purulenta.- Dispneea, cianoza, ralurile, sindromul pleural, sindromul de
condensare pulmonara, disfonia, uruitura diastolica mitrala;
- Hemoptizia poate fi fulgeratoare, cu exanguinare si asfixie consecutiva.
- Hemoptiziile mari si mijlocii determina paloare, anxietate, transpiratii, tahipnee, tahicardie, scaderea
tensiunii arteriale.Socul hipovolemic este rar.- De regula, inaintea aparitiei hemoptiziei bolnavul are niste
fenomene prodromale ca de exemplu senzatie de caldura, cefalee, ameteala, jena respiratorie, tensiune
toracica dureroasa, senzatie de iritatie in regiunea laringiana (senzatie care duce la declansarea reflexului
de tuse si aparitia hemoptiziei).
- Din punct de vedere clinic bolnavul prezinta paloare, anxietate, transpiratii reci, dispnee, tahipnee,
lipotimie (uneori), tahicardie, hipotensiune. Febra precede, coexista sau urmeaza hemoptiziei.
Diagnostic diferential: hematemeza, epistaxisul, hemoragia de origine faringiana.
CONDUITA DE URGEN:
- Stabilirea nivelului de contien;
- Asigurarea confortului fizic i pihic, explicarea necesitii tehnicilor ce urmeaz a fi efectuate, obinerea
consimmntului pacientului asupra aplicrii msurilor de prim ajutor;
- Repaus n pozitie de usoara ortopnee;
- Se interzice vorbitul cu voce tare;
- Monitorizarea FV,calitatea i frecvena pespiraiilor, pulsului, observm culoarea tegumentelor,
temperatura, comportamentul;
- Oxigen administrat pe canul nazal;
- Abord venos i instituirea unei perfuzii cu soluii cristaloide (ser fiziologic, soluie Ringer) innd cont de
valorile tensionale i patologie;
- Oprirea hemoragiei si evitarea recidivelor se realizeaza prin msuri generale , administrarea
hemostaticelor: fitomenadion, etamsilat;calmante ale tusei (imobilizare, dieta hidrica); Ingerare de lichide
reci, n cantitati mici si repetate, punga cu gheata aplicat pe regiunea sternal sau asupra zonei presupus
sngernde.
- La pacienii cu hipotensiune arterial se aplic conduita de urgen din starea de oc;
- In hemoptiziile mari este necesara transfuzia de sange sau de substituenti macromoleculari .
- Tratamentul general si cel hemostatic se completeaza cu tratament etiologic.
- Tratamentul chirurgical este indicat uneori de urgen: traumatisme toracopulmonare , eroziuni
arteriale, varice bronsice, chist hidatic, tuberculoza pulmonara, cancer bronsic.
- Terapia hemoptiziilor din sindroamele hemoragipare se face prin transfuzii de sange si mijloace
terapeutice etiopatogenetice.
- Spitalizarea este necesara n toate cazurile de hemoptizii medii si mari precum si n acelea n care
diagnosticul etiologic nu este precizat.
- In cazurile extreme este necesara toracotomia de urgenta pentru ligatura sau sutura vasului lezat.
- Supravegherea permanent a pacientului, continuarea msurilor instituite
Administrarea tuberculostaticelor si a antibioticelor nu are caracter de urgenta.
EPISTAXIS
Sangerarea nazala (epistaxis) este frecvent intalnita in patologia O.R.L.
Sangerarea nazala (epistaxis) este mai des intilnit la sexul masculin, copii, adolescenti si varstnici.
Sursa sangerarii nazale este, in 80 % din cazuri, pata vasculara (situata anterior).
Epistaxis-ul posterior (din portiunea profunda a foselor nazale, din sinusuri) este mai rar intalnit, dar
identificarea sursei sangerarii e mai dificila.
Cauzele sangerarii nazale (epistaxis-ului) pot fi locale sau generale (epistaxis simptomatic).
Epistaxis-ul - cauze locale :

epistaxis-ul spontan (idiopatic) - frecvent intilnit la copii,
adolescenti
o fragilitate a mucoasei nazale la nivelul petei vasculare
o declansat de stranut, suflatul nasului, etc.
o de mica intensitate,repetitive
o se opreste repede (spontan sau prin manevre minore)
rinita atrofica - senzatia de "nas uscat"
o respiratia nazala - dificila
o cruste aderente (la manevrele de eliminare se produce epistaxisul)

perforatia septala
o cauze :
 traumatice (cauterizari frecvente, intubatie prelungita cu sonda
transnazala, pulberi iritante - ciment, praf, arsenic, etc.)
 infectioase (specifice - tuberculoza, sifilis, fungice)
 leziuni granulomatoase, neoplazice
o epistaxis recurent
o cruste nazale
o respiratie nazala dificila
corpi straini intranazali - mai des intilniti la copii
o secretie si obstructie nazala unilaterale
o epistaxis recurrent unilateral
rinolitiaza
tumori maligne si benigne nazo-sinusale, rino-faringiene
o epistaxis recurent, prelungit, frecvent unilateral
traumatisme nazale, faciale, craniene - contextul in care apare
este evocator
Epistaxis-ul simptomatic
boli infectioase (virale - boli infecto-contagioase, gripa,
bacteriene severe)
hipertensiunea esentiala / secundara - criza
de cauza hormonala - epistaxis vicariant, in timpul sarcinii
de cauza metabolica - insuficienta renala, hepatica
afectarea coagularii (coagulopatii) - congenitala sau dobindita
(medicamente ce interfereaza coagularea, stare septica, etc.)
afectarea integritatii vasculare (vasculopatii) - congenitala sau
dobandita
Falsul epistaxis - sangerarea se produce la alt nivel decit cel nazal, dar se exteriorizeaza aici !
Sedii :
o plamini, trahee, bronsii
o esofag : hemoragie digestiva superioara
o artera carotida interna : exteriorizare prin trompa lui Eustachio,
nazo-faringe
Atitudinea corecta :
anamneza
examenul O.R.L. - identificarea sediului sangerarii
nivelul tensiunii arteriale, teste de coagulare/sangerare
daca este cazul :
o investigatii imagistice : radiografii, tomografii
o investigatii hematologice
o alte consulturi interdisciplinare
Dr. Larisa Boaca
Medic specialist O.R.L.
PRIMUL AJUTOR N CAZ DE EPISTAXIS
DEFINIIE:
Epistaxisul reprezint o scurgere sangvinolent de la nivelul foselor nazale (anterioar sau posterioar),
reprezentnd uneori o urgen medico-chirurgical.
Vindecare poate fi spontan, ns, prin repetare sau printr-o pierdere abundent de snge, poate pune n
pericol viaa pacientului.
TABLOUL CLINIC AL EPISTAXISULUI:

- Bolnavul este agitat, speriat.
- Hemoragia este de obicei unilateral.
- Hemoragie nazal abundent, pe una din fosele cel mai adesea; rar pe ambele fose nazale.
Inundnd faringele, sngele este eliminat i pe gur.
- Starea general a bolnavului este alterat:
- palid,
- transpiraii reci,
- puls normal sau uor accelerat,
- tensiunea arterial este ormal, la hipertensivi ridicat sau sczut.
- n cazul hemoragiilor mari:
- sete,
- TA prbuit,
- lipotimii
Observaii: Acest tablou clinic dramatic este determinat de:
- epistaxisul grav al hipertensivilor (este epistaxisul salvator, cu rol de supap de siguran, care evit
hemoragia cerebral),
- epistaxiul grav posttraumatic
ATITUDINEA DE URGEN:
consimmntului pacientului asupra aplicrii msurilor de prim ajutor;
- Bolnavul va fi aezat n poziia ortopneic. Va fi eliberat de orice compresiune (guler, centur). Se va
ndeprta anturajul.
- Monitorizarea FV,calitatea i frecvena respiraiilor, pulsului, observm culoarea tegumentelor,
- Se va ncerca stabilirea cauzei locale i locul hemoragiei, putndu-se alege atitudinea de urgen;
- Hemostaza local n hemoragiile simple se obine prin:
- compresiunea digital: se apas aripa narinei care sngereaz, cel puin 10 minute. Aceasta se poate
face i dup ce au fost introduse:
- tampoane narine;
- aplicarea de comprese reci pe regiunea frontal-nazal. Dac hemoragia continu se practic:
- tamponamentul anterior al fosei nazale. Tehnica: se degajeaz fosele nazale de cheagurile de snge,
invitndu-se bolnavul s sufle nasul, nar cu nar, ntr-o tvi renal; se mbib mea cu substan
lubrefiant steril (ulei de parafin, unguent cu tetraciclin), se introduce mea n nas, cu ajutorul unei
pense, sub controlul vederii, astupnd complet fosa nazal; se pune bolnavului la nas un pansament sub
form de cpstru sau pratie; tamponamentul anterior se menine 24-48 de ore; demaarea se face cu
mult atenie, nmuind continuu mea cu ap oxigenat, cu ajutorul unei seringi;
- Abord venos i instituirea unei perfuzii cu soluii cristaloide (ser fiziologic, soluie Ringer) innd cont de
valorile tensionale i patologie;
- Oprirea hemoragiei si evitarea recidivelor se realizeaza prin msuri generale, administrarea
hemostaticelor: fitomenadion, etamsilat;
- La pacienii cu hipotensiune arterial se aplic conduita de urgen din starea de oc;
- Transportul se va face n poziie semieznd sau culcat cu capul uor ridicat. n caz de colaps se va aeza
bolnavul culcat n decubit lateral, cu capul decliv.
-Tratamentul etiopatogenetic: n caz de puseu hipertensiv se vor administra diuretice la indicaia
medicului;
- La pacienii cu epistaxis posttraumatic, evaluarea leziunilor traumatice, la nevoie pansamente locale n
funcie de existenta plgilor faciale, frontale etc.
- Supravegherea pacientului pn la stabilizare, monitorizarea permanenta a FV.
METRORAGIA
DEFINIIA:
Metroragia este termenul medical pentru sangerarile vaginale anormale, care se exteriorizeaz prin cile
genitale externe,n afar perioadei menstruale, provenite din uter. Aceastea pot sa apara dupa contactul
sexual, la femeile in postmenopauza sau la femeile insarcinate.

La femeile de varsta reproductiva, metroragia poate avea numeroase cauze:
- un chist folicular ce are drept rezultat sangerari menstruale fara ovulatie. Chisturile foliculare sunt
colectii de lichid formate la nivelul foliculilor (cavitati ce contin ovulele pana la maturizarea lor, permitand
o ovulatie normala).
- sindromul ovarului polichistic afectiune a femeii tinere ce se caracterizeaza prin asocierea unei
obezitati, hirsutism(pilozitate excesiva), infertilitate, tulburari menstruale (amenoree, intre altele),
marirea in volum a ovarelor, care devin fibroase (isi pierd elasticitatea) si prezinta numeroase chisturi.
- hiperplazie endometriala dezvoltare excesiva a stratului de celule din cavitatea uterina (endometru)
- utilizarea unui sterilet
- endometrioza afectiune caracterizata prin prezenta de tesut endometrial (din cavitatea uterina) inafara
localizarii sale normale
- fibrom o tumora benigna formata din tesut fibros
- polipi tumora benigna a endometrului
- salpingita inflamatie secundara unei infectii acute sau cronice la nivelul unei sau ambelor trompe
uterine
- cancer genital
La femeile insarcinate, metroragia se poate datora:
- unei sarcini extrauterine
- o mola hidatiforma (tumora benigna a placentei)
- un hematom retroplacentar (efuzie de sange intre placenta si peretele uterin)
- un avort spontan
- o insertie anormala a placentei (placenta previa)
Inainte de pubertate, metroragia poat avea drept cauza:
- pubertate precoce
- un corp strain in interiorul vaginului
- o tumora maligna a vaginului
- un traumatism local
- o tumora a ovarului
La femeile dupa menopauza, metroragia se poate datora:
- unui cancer uterin
- fibrom uterin
- polipi uterini
- telangiectazie a colului uterin
Caracteristicele hemoragiei:
redus n cancerul de col
abundent n fibrom uterin, traumatisme, plgi ale organelor
geniatale
Fenomene care nsoesc hemoragia:
TABLOUL CLINIC AL METRORAGIEI:
- Bolnava este agitat, speriat;
- Durerea, mai mult sau mai puin accentuat (n funcie de etiologie
- Hemoragia poate fi redus sau abundent;
- Starea general a bolnavei cu hemoragie abundent este alterat:

- palid,
- transpiraii reci,
- tensiunea arterial este sczut.
- sete,
- TA prbuit,
- lipotimii
- Febr n procese inflamatorii
consimmntului pacientei asupra aplicrii msurilor de prim ajutor;
- Bolnava va fi aezat n poziia confortabil, se va efectua tamponament vaginal, care const n
introducerea n vagin a unor mee care se aeaz n fundurile de sac vaginal, umplndu-le succesiv, strns,
acoperind orificiul extern al colului n aa fel nct tot vaginul s fie plin cu mee (hemostaz provizorie)
- Abord venos i instituirea unei perfuzii cu soluii cristaloide (seruri clorurate, soluie Ringer) pentru
combaterea tulburrilor hidroelectrilitice;
- Oprirea hemoragiei se realizeaz prin msuri generale, administrarea hemostaticelor: fitomenadion,
etamsilat;
- La pacientele cu hipotensiune arterial se aplic conduita de urgen din starea de oc;
PRIMUL AJUTOR N CAZ DE METRORAGIE
DEFINIIA:
Metroragia este termenul medical pentru sangerarile vaginale anormale, care se exteriorizeaz prin cile
genitale externe,n afar perioadei menstruale, provenite din uter. Aceastea pot sa apara dupa contactul
sexual, la femeile in postmenopauza sau la femeile insarcinate.
TABLOUL CLINIC AL METRORAGIEI:
- Durerea, mai mult sau mai puin accentuat (n funcie de etiologie
- Hemoragia poate fi redus sau abundent;
- Bolnava este agitat, speriat;
- Starea general a bolnavei cu hemoragie abundent este alterat:
- palid,
- transpiraii reci,
- tensiunea arterial este sczut.
- sete,
- TA prbuit,
- lipotimii
- Febr n procese inflamatorii
consimmntului pacientei asupra aplicrii msurilor de prim ajutor;
- Bolnava va fi aezat n poziia confortabil, se va efectua tamponament vaginal, care const n

introducerea n vagin a unor mee care se aeaz n fundurile de sac vaginal, umplndu-le succesiv, strns,
acoperind orificiul extern al colului n aa fel nct tot vaginul s fie plin cu mee (hemostaz provizorie)
- Abord venos i instituirea unei perfuzii cu soluii cristaloide (seruri clorurate, soluie Ringer) pentru
combaterea tulburrilor hidroelectrilitice;
- Oprirea hemoragiei se realizeaz prin msuri generale, administrarea hemostaticelor: fitomenadion,
etamsilat;
- La pacientele cu hipotensiune arterial se aplic conduita de urgen din starea de oc;
ARSURILE
ETIOLOGIA ARSURILOR:
 Flacr
75%
 Oprire
15%
 Chimice
5%
 Electrice
5%
 Radiaii
<1%
INCENDIILE CASNICE ETIOLOGIE:
 Fumatul
19%
 Sistemul de nclzire 14%
 Incendierea voluntar
16%
 Electric
12%
 Gtitul
7%
 Aparatura electric 4%
 Copiii (din joac)
4%
 Scntei
4%
 Lichide inflamabile 1%
 Cauze necunoscute 19%
ARSURILE - LEZIUNILE ASOCIATE SUSPICIONATE:
 Explozii
 Cderi
 Accidente rutiere cu incendii
 Electrocutri - curent cu voltaj mare
Not: Tratai n primul rnd leziunile asociate - Nu v focalizai
numai asupra arsurii !!!
 Tratai pacientul ars ca pe un traumatizat i nu ca pe unul cu
patologie dermatologic
 O arsur major cauzeaz disfuncii multiorganice, nu numai o
leziune a pielii!
ARSURILE ANAMNEZA
 Tipul arsurii
flacr, chimic, electric, scnteie
 Substanele implicate
 Traumatisme asociate
 Dac incidentul a avut loc n spaiu nchis
 Timpul scurs de la producerea incidentului
 Durata contactului cu fumul
 Alte date anamnestice:
Alergii
Medicaie
Antecedente patologice
Ultima mas
Evenimente deosebite care au precedat incidentul
INTERVENIILE PRIMARE LA LOCUL INCIDENTULUI

 Aspectul cel mai important: S nu devii tu nsui victim!!!!!!!
 Se va ntrerupe gazul / curentul, etc. dac este posibil
 Se va ndeprta pacientul de sursa de caldur (cu un obiect izolant
dac este n contact cu o surs de curent)
 Se va ndeprta pacientul din zon dac exist risc de explozie
 Se va evita fumul; se vor utiliza aparate de respiraie dac este
posibil
 Se va stinge focul / hainele care ard (H2O sau stingtor cu CO2)
INTERVENIILE SECUNDARE LA LOCUL INCIDENTULUI:
 Deschiderea cilor aeriene se ncepe O2 terapia i/ sau RCP dac
este cazul
 Se vor ndeprta toate hainele afectate
 Se vor uda hainele sau zona ars se va continua irigarea
abundent dac este arsur chimic!
 Se va asigura ventilaia zonei dac exist fum
 Se va organiza transportul
 Se va imobiliza gtul/spatele, etc. dac este necesar
EXAMENUL OBIECTIV:
 ABC ca la orice pacient traumatizat
 Se apreciaz extinderea arsurii
 Se evalueaz profunzimea arsurii
 Nu se vor cura i nu se vor pansa arsurile pna la completarea
examenului obiectiv
 Se va determina greutatea pacientului
MANAGEMENTUL CILOR RESPIRATORII:
 Dac detresa respiratorie persist n pofida administrrii de O2 se
va efectua IOT
 Iniial se va administra la toi pacienii O2 100%
 n cazul arsurilor faciale profunde se va plasa precoce o cale
aerian nazal
 Evaluarea cilor respiratorii se va face ca la orice alt pacient
traumatizat (atenie la imobilizarea coloanei vertebrale cervicale)
EXTINDEREA ARSURILOR
 Se exprim ca procent din totalul suprafeei corporale
 Linii directoare generale:
Suprafaa minii pacientului = 1% din suprafaa corporal
Regula lui 9
REGULA LUI 9
 Capul - 9% adult (18% copii)
 Bra - 9% fiecare
 Trunchi anterior - 18%
 Trunchi posterior - 18%
 Membru inferior - 18% fiecare (14% fiecare la copil)
 Organe genitale - 1%
PROFUNZIMEA ARSURII:
EXTINDEREA ARSURILOR:
 Determinarea iniial a profunzimii nu este de obicei corect (n
special la copii)
 Pot fi necesare 2 sptmni de observaie pn cnd profunzimea
leziunii poate fi corect estimat
Grad 1 - numai epidermul distrus stratul extern
Grad 2 afectarea total a epidermului
Grad 2 - arsura se extinde la derm dar se poate vindeca prin
refacerea celulelor din glandele sudoripare i foliculilor firului de pr
Grad 3 - derm distrus n ntregime; necesit gref dac afectarea

depete 4 cm diametru
 Grad I - similar arsurii solare
Roea, durere, fr flictene
Nu conteaz cnd se determin suprafaa ars n vederea
administrrii de lichide
Se vindec n 3 - 7 zile fr cicatrici
Se interneaz numai pacienii: pediatrici, deshidradai,
hipertermici
Tratament: creme, antiinflamatoare nesteroidiene
Steroizii nu i-au dovedit utilitatea:
 Grad II
De obicei tegumente roii dar pot fi i albe
De obicei apare durere
De obicei apar flictene
Se vindec n 7 - 28 zile
Poate lsa cicatrici
Poate necesita grefe
 Grad III
De obicei tegumente albe dar pot fi i roii
Aspect de piele artificial
Lipsa sensibilitii sensibilitate
De obicei fr flictene
Vase subcutane trombozate
Se vindeca dinspre margini dac < 4 cm diametru (altfel necesit
gref tegumentar)
OCUL COMBUSTIONAL:
 ocul combustional se datoreaz pierderii barierei capilare la
arsuri > 25% suprafa corporal
 Pierdere local a barierei capilare apare n jurul arsurilor mai mici
 ocul dureaza 18 - 48 ore dup care se remite spontan
 Etiologia ocului combustional neprecizat, probabil cauzat de
mediatori vasoactivi
LINIA IV LA ARI:
 Liniile periferice recomandate rareori este nevoie de linii centrale
 Amplasarea canulei IV prin esut ars - permis
 Liniile femurale - permise
 Linia arterial poate facilita monitorizarea
 Toate cateterele IV se schimb la 48-72 ore
REUMPLEREA LICHIDIAN:
 Scopul reumplerii volemice precoce este acela de a menine
volumul intravascular n pofida pierderilor rezultate din distrugerea barierei capilare
 Cristaloidele izotone cele mai bune (coloidele extravazeaz n
plmni n primele 24 ore)
 Sodiu la 0.5 meq/kg/% suprafa corporal ars
 Exist diferite formule de reumplere lichidian care asigur
necesarul de Na+
FORMULA PARKLAND:
 4 ml Ringer Lactat x kgc x % suprafa ars
 Prima 1/2 n primele 8 ore (de la incident)
 A II-a 1/2 n urmtoarele 16 ore
Exemplu : 50% suprafa corporal ars la un brbat de 70 kg:
4x70x50 = 14.000 ml, din care:
7000 n primele 8 ore
7000 n urmtoarele 16 ore
MONITORIZAREA REUMPLERII LICHIDIENE:

 Debitul urinar este criteriul cheie
30 ml/or la adulti
1 ml/kg/or la copii
2 ml/kg/or pentru arsurile electrice
 Starea de contien / senzoriul
 Puls / TA (mai puin utile)
 Perfuzia periferic n zonele indemne
 Formula se folosete doar pentru ghidare >> trebuie ajustat la
nevoie
 Dac pacientul necesit o reumplere lichidian mai mare dect cea
preconizat iniial:
cutai leziuni suplimentare nedepistate
se evalueaz electroliii serici i hematocritul
considerai folosirea bicarbonatului
considerai utilizarea soluiilor hipertone
considerai administrarea de mas eritrocitar
considerai plasmafereza
CRITERII DE INTERNARE:
 Arsuri severe - transfer la un centru de ari
 Arsuri medii - internare n spitalul local
 Arsuri minore - tratament ambulator
ARSURILE MINORE:
 Gradul II < 15% la aduli
 Gradul II < 10% la copii
 Gradul III < 2 %
 Fr afectarea feei, minilor, picioarelor i a regiunii genitale
 Fr leziuni produse de inhalare de fum
 Fr factori care ar putea determina complicaii
 Fr situaii de maltratare a copiilor
ARSURILE MODERATE:
 Gradul II ntre 15-25% la aduli
 Gradul II ntre 10-20% la copii
 Gradul III ntre 2-10% (cu excepia minilor, picioarelor, feei i
organelor genitale)
 Arsurile circumfereniale ale extremitilor
 Arsurile electrice cu curent alternativ (110 V sau 220 V)
 Arsurile minore (<2%) asociate cu inhalare de fum
 Posibil caz de maltratare a copiilor
 Pacient incapabil s i trateze arsurile n ambulator
ARSURILE SEVERE:
 Gradul II > 25% la adult
 Gradul II > 25% la copii
 Gradul III >10%
 Arsurile cu curent electric de mare voltaj
 Arsurile de gradul II sau III ale feei, minilor, picioarelor, genitale
 Inhalare de fum cu arsuri >2%
 Arsurile asociate cu leziuni ale trunchiului, capului sau leziuni
ortopedice
 Arsuri la pacieni cu factori de risc (btrni, diabetici, BPOC, etc.)
ARSURILE - NGRIJIREA PLGILOR
 Flictenele -A debrida sau a nu debrida o flictena, aceasta este
ntrebarea?
 Probabil trebuie debridate:
flictenele extinse
flictenele deja infectate

flictenele deja sparte
flictenele care nu permit aprecierea profunzimii arsurii
 Nu se vor debrida flictenele palmare sau plantare
DEBRIDAREA FLICTENELOR:
 Avantaje:
elimin esuturile moarte
scade riscul de infecie
permite o mai bun apreciere a profunzimii arsurii
poate permite o mai bun mobilitate a extremitilor
 Dezavantaje
dureroas
? ntrzie vindecarea plgii
PREVENIRE:
 Meninei temperatura fierbtoarelor de ap electrice la
temperaturi sub 50 550C
 Nu lsai neacoperite vasele cu ulei ncins n prezena copiilor mici
 mbracai copiii cu haine greu inflamabile
 Folosii sisteme de detectare a fumului
 Educai copiii n ceea ce privete focul i chibriturile
 Stai ntini la podea n cazul unui incendiu dintr-o cldire pentru a
evita inhalarea fumului
 Familiarizai-v cu poziia ieirilor de incendiu ntr-o cladire nou
CONDUITA DE URGEN N ARSURI

Not: Tratai n primul rnd leziunile asociate - Nu v focalizai numai asupra arsurii !!!
Tratai pacientul ars ca pe un traumatizat i nu ca pe unul cu patologie dermatologic
O arsur major cauzeaz disfuncii multiorganice, nu numai o leziune a pielii!
INTERVENIILE PRIMARE LA LOCUL INCIDENTULUI
Aspectul cel mai important: S nu devii tu nsui victim!!!!!!!
Se va ntrerupe gazul / curentul, etc. dac este posibil
Se va ndeprta pacientul de sursa de caldur (cu un obiect izolant dac este n contact cu o surs de
curent)
Se va ndeprta pacientul din zon dac exist risc de explozie
Se va evita fumul; se vor utiliza aparate de respiraie dac este posibil
Se va stinge focul / hainele care ard (H2O sau stingtor cu CO2)
INTERVENIILE SECUNDARE LA LOCUL INCIDENTULUI:
Deschiderea cilor aeriene se ncepe O2 terapia i/ sau RCP dac este cazul
Se vor ndeprta toate hainele afectate
Se vor uda hainele sau zona ars se va continua irigarea abundent dac este arsur chimic!
Se va asigura ventilaia zonei dac exist fum
Se va organiza transportul
Se va imobiliza gtul/spatele, etc. dac este necesar
EXAMENUL OBIECTIV:
ABC ca la orice pacient traumatizat
Se apreciaz extinderea arsurii
Se evalueaz profunzimea arsurii
Nu se vor cura i nu se vor pansa arsurile pna la completarea examenului obiectiv
Se va determina greutatea pacientului
MANAGEMENTUL CILOR RESPIRATORII:
Dac detresa respiratorie persist n pofida administrrii de O2 se va efectua IOT
Iniial se va administra la toi pacienii O2 100%
n cazul arsurilor faciale profunde se va plasa precoce o cale aerian nazal
Evaluarea cilor respiratorii se va face ca la orice alt pacient traumatizat (atenie la imobilizarea
coloanei vertebrale cervicale)
EXTINDEREA ARSURILOR
Se exprim ca procent din totalul suprafeei corporale
Linii directoare generale:
Suprafaa minii pacientului = 1% din suprafaa corporal
Regula lui 9
REGULA LUI 9
Capul - 9% adult (18% copii)
Bra - 9% fiecare
Trunchi anterior - 18%
Trunchi posterior - 18%
Membru inferior - 18% fiecare (14% fiecare la copil)
Organe genitale - 1%
PROFUNZIMEA ARSURII:
EXTINDEREA ARSURILOR:
Determinarea iniial a profunzimii nu este de obicei corect (n special la copii)
Pot fi necesare 2 sptmni de observaie pn cnd profunzimea leziunii poate fi corect estimat
Grad 1 - numai epidermul distrus stratul extern
Grad 2 afectarea total a epidermului
Grad 2 - arsura se extinde la derm dar se poate vindeca prin refacerea celulelor din glandele
sudoripare i foliculilor firului de pr
Grad 3 - derm distrus n ntregime; necesit gref dac afectarea depete 4 cm diametru
Grad I - similar arsurii solare
Roea, durere, fr flictene
Nu conteaz cnd se determin suprafaa ars n vederea administrrii de lichide
Se vindec n 3 - 7 zile fr cicatrici
Se interneaz numai pacienii: pediatrici, deshidradai, hipertermici
Tratament: creme, antiinflamatoare nesteroidiene
Steroizii nu i-au dovedit utilitatea
Grad II
De obicei tegumente roii dar pot fi i albe
De obicei apare durere
De obicei apar flictene
Se vindec n 7 - 28 zile
Poate lsa cicatrici
Poate necesita grefe
Grad III
De obicei tegumente albe dar pot fi i roii
Aspect de piele artificial
Lipsa sensibilitii sensibilitate
De obicei fr flictene
Vase subcutane trombozate
Se vindeca dinspre margini dac < 4 cm diametru (altfel necesit gref tegumentar)
OCUL COMBUSTIONAL:
ocul combustional se datoreaz pierderii barierei capilare la arsuri > 25% suprafa corporal
Pierdere local a barierei capilare apare n jurul arsurilor mai mici
ocul dureaza 18 - 48 ore dup care se remite spontan
Etiologia ocului combustional neprecizat, probabil cauzat de mediatori vasoactivi
LINIA IV LA ARI:
Liniile periferice recomandate rareori este nevoie de linii centrale
Amplasarea canulei IV prin esut ars - permis
Liniile femurale - permise
Linia arterial poate facilita monitorizarea
Toate cateterele IV se schimb la 48-72 ore
REUMPLEREA LICHIDIAN:
Scopul reumplerii volemice precoce este acela de a menine volumul intravascular n pofida
pierderilor rezultate din distrugerea barierei capilare
Cristaloidele izotone cele mai bune (coloidele extravazeaz n plmni n primele 24 ore)
Sodiu la 0.5 meq/kg/% suprafa corporal ars
Exist diferite formule de reumplere lichidian care asigur necesarul de Na+
STENA DE URGEN A PACIENTULUI TRAUMATIZAT
ASISTENA DE URGEN A PACIENTULUI TRAUMATIZAT
CURS DE MANAGEMENT PRECOCE A PACIENILOR TRAUMATIZAI
 Examinarea primar rapid
 nceperea manevrelor de resuscitare
 Examinarea secundar complet
 Se va aprecia dac pacientul necesit intervenie chirurgical de
urgen sau transfer la o alt unitate medical specializat
 Tratamentul definitiv
 Reabilitarea
MANEVRE SPECIFICE N ASISTENA PACIENTULUI TRAUMATIZAT:
 Evaluarea primar i secundar
 Deschiderea cilor aeriene i ventilaia
 Intubaia orotraheal i nazotraheal
 Instalarea unor linii intravenoase: perifierice i centrale
 Tehnici de imobilizare ale membrelor i a coloanei vertebrale
 Instalarea unei linii intraosoase
 Identificarea radiologic a leziunilor
 Procedee chirurgicale: cricotiroidotomia, denudarea venoas,
pericardiocenteza, toracocenteza, drenajul toracic, lavajul peritoneal, anestezia local, sutura plgilor
DE CE ESTE IMPORTANT ASISTENA MEDICAL A TRAUMATIZATULUI?
 Statistic anual (SUA):
60 milioane leziuni traumatice
30 milioane au necesitat asisten medical
3,6 milioane au necesitat spitalizare
300.000 au determinat invaliditi
145.000 de decese
Trauma reprezint cea mai important cauz de deces n
primele patru decade de via
CARE ESTE SCOPUL ASISTENEI DE URGEN N TRAUM:
 Asistena medical de calitate acordat la timp determin
creterea semnificativ a cazurilor recuperate dup traum
 Cadrele medicale trebuie s se implice n eforturile de prevenire a
traumei
DECESELE CAUZATE DE TRAUM APAR N TREI MOMENTE IMPORTANTE DUP TRAUMATISM:
 Primul moment important - de la cteva secunde pn la cteva
minute dup traumatism:
- Datorit:
dilacerrilor esutului cerebral sau a etajului superior al
mduvei spinrii
dilacerrilor cordului i a vaselor mari
- Puini traumatizai cu astfel de leziuni pot fi salvai
- Cel mai bun tratament este prevenirea
DECESELE CAUZATE DE TRAUM APAR N TREI MOMENTE IMPORTANTE DUP TRAUMATISM:
 Al doilea moment important - de la cteva minute la cteva ore de
la traumatism
- Datorit:
hematoamelor subdurale sau epidurale
hemo- i pneumotoracelui
rupturilor de splin sau ficat
fracturilor pelviene
pierderi masive de snge datorit fracturilor multiple
 Aceti pacieni pot fi adesea salvai printr-o intervenie de urgen
bine coordonat
 Al treilea moment important - de la cteva zile la cteva sptmni
- Datorit:
Traumatismelor craniocerebrale severe
Sepsis
MSOF
 Un tratament de urgen corespunztor poate preveni o parte din
decesele din acest interval
ASISTENA MEDICAL CARE SE ACORD TRAUMATIZATULUI MAJOR DIFER DE CEA CARE SE ACORD
PACIENTULUI STABIL DIN PUNCT DE VEDERE MEDICAL
 Pentru pacienii stabili medical secvena standard este:
anamneza, antecedentele medicale
examinarea fizic din cap pn n picioare
diagnosticul diferenial
Examinri paraclinice (laborator, radiologice, etc.)
stabilirea diagnosticului final
 Acest procedeu se modific complet n faa unui pacient
traumatizat pentru a preveni orice cauz care ar putea determina moartea acestuia
TREI PRINCIPII ALE ASISTENEI MEDICALE DE URGEN A TRAUMATIZATULUI:
 Dac pacientul are probleme sau leziuni multiple, se va trata n
primul aceea care pune viaa n pericol imediat
 Tratamentele corespunztoare nu trebuie ntrziate doar pentru
c diagnosticul este incert
 Nu este necesar o anamnez amnunit pentru a ncepe
evaluarea i tratamentul unui pacient traumatizat
IDENTIFICAREA LEZIUNILOR CARE PUN N PERICOL VIAA TRAUMATIZATULUI:
 Leziunile care pun n pericol viaa traumatizatului sunt (aranjate n
ordine descresctoare a severitii):
 Obstrucia cilor aeriene - ucide cel mai rapid
Poziia capului, snge, vomismente, corpi strini, compresiune
extern
 Absena respiraiei - ucide aproape imediat
Pneumotorace, hemotorace, leziuni pulmonare
 Absena circulaiei
Hemoragii (interne sau externe), leziuni ale inimii, aritmii
 Procese expansive intracraniene
''ABCDE" N ASISTENA MEDICAL A TRAUMATIZATULUI:
 Urmrii ntotdeauna urmtoarea secven
A - eliberarea cilor aeriene (atenie la coloana cervical)
B - respiraie
C - circulaie (atenie la coloana cervical)
D - status neurologic
E - expunere la factori de mediu
Se va dezbrca pacientul complet pentru a fi examinat, dar se
vor lua toate msurile necesare pentru a nu deveni hipotermic
CUPRINSUL CURSULUI DE ASISTEN MEDICAL DE URGEN N TRAUM: PREZENTRI TEORETICE:
 Introducere
 Evaluarea primar
 Ci aeriene/ventilaie
 oc/fluide I.V.

 Traumatismele toracice
 Traumatismele abdominale
 Traumatismele pelviene
 Traumatismele uro-genitale
 Traumatismele cranio-cerebrale
 Traumatismele mduvei spinrii
 Traumatismele extremitilor
 Arsuri
 Electrocutarea
 Hipotermia i degerturile
 Traumatismele pediatrice
 Traumatismele la gravide
 Mucturile animale, tetanusul, rabia
 Traumatismele faciale
 Plgile mpucate
 Sutura plgilor
 necul
 Mucturile de arpe
 Managementul traumatizatului n prespital
 Transferul interspitalicesc
CUPRINSUL CURSULUI DE ASISTEN MEDICAL DE URGEN N TRAUM: MANEVRE I PROCEDEE
 Managementul cilor aeriene / intubaia
 Imobilizarea fracturilor i a coloanei vertebrale
 Evaluarea primar simulare
 Interpretarea radiografiilor
 Linia intraosoas / intravenoas
 Anestezia local / Sutura plgilor
 Procedee chirurgicale (opional)
 Teste scrise i practice
SECIUNEA 2: EVALUAREA INIIAL
 Obiective
Identificarea i tratarea imediat a leziunilor respectnd
prioritile
 Stabilirea necesitii efecturii manevrelor de reanimare dup care
se va efectua evaluarea secundar
 Triaj corespunztor n cazurile cu multiple victime
SECVENA CORECT DE ASISTENA MEDICAL DE URGEN A TRAUMATIZATULUI
 Evaluarea iniial - examinarea primar rapid
 Se ncep manevrele de reanimare
 Examinarea secundar detaliat
 Teste paraclinice pentru stabilirea diagnosticului
 Reevaluarea ct mai frecvent a pacientului
 Msurile de ngrijire definitiv
PRINCIPIILE DE BAZ ALE EVALURII INIIALE:
 Corectarea situaiilor care pun viaa n pericol imediat
(reanimarea) trebuie fcut simultan cu examinarea primar
 nceperea tratamentului naintea stabilirii diagnosticului definitiv
COMUNICAREA DINTRE DEPARTAMENTUL DE URGEN I ECHIPA MEDICAL DIN PRESPITAL
 Asistena pacientului este mult mbuntit cnd exist o
comunicare corespunztoare ntre spital i prespital
 Raportul radio sau telefonic n ceea ce privete pacientul
traumatizat trebuie s fie scurt (sub 45 de secunde) i trebuie s fie dat ct mai precoce posibil naintea
sosirii la spital
CE INFORMAII TREBUIE S CONIN RAPORTUL DIN PRESPITAL?
 Numrul victimelor, vrsta i sexul lor

 Mecanismul leziunilor
 Leziunile suspectate
 Semnele vitale
 Manevrele de tratament efectuate
 Timpul aproximativ pn la sosirea la spital
 Precauii speciale de care trebuie s in cont personalul din spital:
contaminare cu materiale periculoase
pacient sau aparintor violent
PREGTIRILE CARE TREBUIE EFECTUATE N DEPARTAMENTUL DE URGEN NAINTEA SOSIRII UNEI
VICTIME CU TRAUM MAJOR
 Alertarea unui personal special instruit
 Eliberarea unui pat pentru victim
 Aranjarea:
echipamentului pentru susinerea cilor aeriene, linii i.v. i
soluii perfuzabile, bandaje, catetere de pleurostomie i recipiente de colectare, snge 0 negativ
 Alertarea personalului de la:
radiologie, laborator, clinica ATI, unitile speciale de nursing i
paz
 Ideal ar fi, dac resursele permit, luarea de precauii universale
pentru protejarea personalului din departamentul de urgen mpotriva produselor biologice provenite
de la pacient: snge sau alte fluide
 Acest lucru implic:
protejarea ochilor (ochelari)
mnui
halate impermeabile
materiale protectoare pentru nclminte
 Personalul de la radiologie va fi protejat suplimentar, prin
utilizarea unor halate armate cu plumb
EXAMINAREA PRIMAR:
 A - eliberarea cilor aeriene (atenie la coloana cervical)
 B - respiraia
 C - circulaia (controlul hemoragiilor)
 D - statusul neurologic (mini-examen neurologic)
 E - expunerea la factorii de mediu
(D i E fac parte n mai mare msur din examinarea secundar)
CUM SE FACE EXAMINAREA PRIMAR?
 Pacientul va fi examinat vizual imediat ce intr n sala de
consultaie:
respir ?
vorbete ?
ce culoare are tegumentul ?
sngereaz ?
este corect imobilizat ?
 Se va obine o anamnez scurt:
mecanismul leziunilor
cnd a avut loc incidentul
 Eliberarea cilor aeriene dac este necesar (atenie la coloana
cervical)
se va introduce o cale orofaringian dac pacientul este
incontient
 Se va asista respiraia:
se va asculta cu stetoscopul toracele
pulsoximetrie
ventilaie asistat pe balon i masc la nevoie
oxigenare cu debit crescut pe masc la toi pacienii
 Protejarea precoce a coloanei vertebrale cervicale:
imoblizai gtul la orice suspiciune de leziune a acestuia
guler cervical rigid
blocai capul bilateral i imobilizai fruntea
PACIENII LA CARE ESTE NECESAR IMOBILIZAREA PRECOCE A COLOANEI VERTEBRALE CERVICALE
 Stabilirea mecansimului leziunii:
cdere
accident de circulaie
lovitur cu un obiect dur la nivelul capului sau gtului
 Stare de incontien
 Dureri la nivelul gtului
 Crepitaii sau deformiti ale prii posterioare a gtului
 Alterarea strii de contien (alcool etc.)
 Circulaia:
verificarea pulsului, tensiunii arteriale, frecvenei respiraiilor
temperatura, dac se poate msura rapid
se va verifica dac pacientul prezint hemoragii externe i se va
face hemostaz prin compresiune local
se va monitoriza pacientul determinndu-i-se ritmul cardiac
MSURILE DE REANIMARE CARE TREBUIE EFECTUATE N TIMPUL EXAMINRII PRIMARE
 Cile aeriene:
manevre de deschidere a cilor aeriene
dac este incontient cale orofaringian
 Respiraia:
ventilaie pe masc i balon
dac este necesar, manevra Heimlich
IOT dac ventilaia pe masc i balon este ineficient
NTUBAIA ENDOTRAHEAL DE URGEN
 IOT efectuat cu capul pacientului susinut de un asistent i cu
gtul n ax este cea mai indicat
 Se poate efectua intubaie nazo-traheal dac:
se exclud fracturile nazale i faciale
se exclud coagulopatiile
 Cricotiroidotomie dac nu se poate efectua IOT
MSURILE DE REANIMARE CARE TREBUIE EFECTUATE N TIMPUL EXAMINRII PRIMARE
 n tulburrile circulatorii sau dac se suspecteaz pierderi masive
de snge:
se va monta cel puin o linie i.v. Utiliznd o canul groas (cel
puin 18G, se prefer 16-14G)
se administreaz de preferin Ringer Lactat sau Ser Fiziologic
l soluiile vor fi administrate lent dac pacientul prezint TCC izolat,
nchis
l soluiile vor fi administrate foarte rapid dac pacientul este
hipotensiv
l transfuzie rapid cu snge 0 negativ (dou sau mai multe uniti
dac exist o pierdere masiv evident de snge sau hipotensiune sever)
 n cazul n care exist o sngerare masiv extern:
presiune direct pe plag cu un bandaj
rareori este necesar clamparea direct a unor artere lezate
vizibile
pansamente sterile cu care se acoper orice fractur deschis
sau viscer expus
garoul nu este aproape niciodat indicat
 Dup examinarea toracelui:
dac se suspecteaz pneumotorace sufocant - toracostomie
imediat cu ac urmat de drenaj toracic
n caz de volet costal - stabilizarea lui folosind un leucoplast lat
penumotorace cu supap - se va nchide supapa cu pansament
i se va efectua drenaj toarcic
suspiciune de tamponad cardiac cu stop cardiac iminent pericardiocentez (rar indicat)
gaze arteriale
COMPLETAREA EXAMENULUI PRIMAR
l Dup ce examenul primar (ABC i msurile de resuscitare) a fost
completat trecem la examinarea secundar
PRIORITILE EXAMINRII SECUNDARE
l Dezbrcarea complet a pacientului pentru a permite examinarea
amnunit a acestuia - acest lucru poate presupune tierea hainelor dac micrile sunt dureroase
pentru pacient
l Se vor folosi surse de cldur (radiatoare, pturi) pentru a proteja
pacientul de hipotermie
l Se reevalueaz semnele vitale - se va msura temperatura dac
aceasta nu s-a efectuat n prealabil
l Examinare complet din cap pn n picioare
l Sond nazogastric i/sau urinar (dac nu exist contraindicaii)
l Radiografii - cele uzuale sunt radiografiile de torace, coloana
cervical lateral, bazin
l Se va decide dac sunt necesare i alte teste de laborator
EXAMINAREA SECUNDAR
l n primul rnd se stabilete istoricul traumatismului
l Anamneza ampl:
alergii
medicaie
antecedente patologice
ultima mas (la ce or)
evenimente care au precedat traumatismul
l Se stabilete mecanismul traumatismului
l Se evalueaz prezena altor factori nocivi
hipoglicemie, expunere la toxine, fum, CO
EXAMENUL DIN CAP PN N PICIOARE
l Se evalueaz starea de contien - GCS
l Se palpeaz scalpul (mnui)
l Se examineaz timpanul
l Se examineaz nasul i gura
l Se palpeaz faa i mandibula
l Se verific reacia pupilar i micrile oculare
l Eventual se va efectua un fund de ochi, care nu ntotdeauna este
de folos
l Se imobilizeaz capul i gtul:
l se ndeprteaz gulerul cervical, se examineaz partea anterioar a
gtului i se verific poziia traheei
l se palpeaz partea posterioar a gtului
l se aplic din nou gulerul cervical
l Se examineaz peretele toracic i claviculele prin percuie i
palpare
l Auscultaie pulmonar i cardiac
l Palparea poriunii superioare a spatelui
l Se ascult, se palpeaz i se percut abdomenul
l Se palpeaz spatele
l unghiurile costo-vertebrale, procesele spinoase, muchii

paraspinoi
l Se palpeaz bazinul
l Se ntoarce pacientul n decubit lateral meninnd coloana
vertebral n ax
l Se palpeaz organele genitale
l Se face un examen vaginal i rectal:
l se vor evalua eventualele leziuni de prostat
analiza scaunului cu tintura de guaiac
l Se palpeaz membrele
l Se evalueaz articulaiile
l Se palpeaz pulsul periferic i se msoar reumplerea capilar
l Se evalueaz funcia tendoanelor
l Se evalueaz statusul neurologic - GCS
l Statusul mental/orientare (recunoaterea unor persoane, orientare
n spaiu i timp)
l Examinarea nervilor cranieni II-XII
l Examinarea motorie, senzorial i a reflexelor a tuturor celor patru
membre
l Coordonarea micrilor
EXAMINAREA SECUNDAR CONSIDERAII ADIIONALE
l Imobilizarea i pansamentul plgilor
l Curirea plgilor pentru o apreciere mai bun a profunzimii i
extinderii lor
l Corpurile penetrante adnci nu se extrag dect n sala de operaie
(extragerea prematur poate da exsangvinare, dac corpul penetrant tampona un vas sangvin
important)
EXAMINAREA SECUNDAR CONSIDERAII FINALE
l Trebuie avut n vedere efectuarea unei ECG pe 12 derivaii (n caz
de hipotensiune, traumatism toracic major, dureri toracice)
l Radiografiile minime necesare (pentru un traumatism major al
trunchiului) sunt: coloan cervical lateral, cranian, bazin (se cer la efectuarea examenului secundar)
l Radiografii ale tuturor prilor suspicionate de fractur
l Teste adiionale la nevoie: lavaj peritoneal, CT, angiografie, ECO
l Sond nazogastric i urinar, dac nu sunt contraindicaii
DUP EFECTUAREA EXAMINRII SECUNDARE
l Se va decide dac pacientul necesit transferul n alt clinic i se
vor face aranjamentele n timp ce pacientul se afl la radiologie
l Se va discuta cu aparintorii explicndu-le starea pacientului i
leziunile descoperite
l Dac pacientul este n continuare instabil sau necesit resuscitare
n continuare nu se va prsi patul acestuia
l Se administreaz analgetice dup ce pacientul a fost examinat
complet
l Se vor reevalua ct mai frecvent funciile vitale
l Se vor monitoriza: urina i orice alte fluide care se dreneaz
REZUMATUL EXAMINRII INIIALE
I.Examinarea primar/resuscitare
l A, B, C, D, E
II.Examinarea secundar
l radiografii, laborator, sond nazogastric i urinar
III.Reevaluare
l diagnostic final
l opiuni: lsare la domiciliu, internare ntr-o secie, internare la ATI,
intrare n sala de operaie, trasnfer la o alt clinic
DECIZII DE TRIAJ N ACCIDENTELE CU MULTIPLE VICTIME TRAUMATIZATE

l Capacitatea de asigurare a asistenei medicale este depit de
situaie:
se vor trata nti pacienii cu cele mai mari anse de
supravieuire
se vor trata nti pacienii care necesit timpul cel mai scurt,
personalul i echipamentul cel mai puin
l Capacitatea de asigurarea a asistenei medicale nu este depit de
situaie:
se vor trata nti pacienii avnd funciile vitale ameninate i
cei cu multiple leziuni
CONSIDERAII CU PRIVIRE LA IMPLICAIA MEDICO-LEGAL
l Dac leziunea este datorat unei intenii suspectat criminale:
se vor anuna organele de poliie i judiciare
se vor pstra toat mbrcmintea i obicetele aparinnd
victimei
hainele se vor tia evitnd zonele strpunse de cuit, gloane,
etc.
se vor separa presupusul agresor de victim
Medicina de urgenta
mari, 9 iulie 2013
MONITORIZAREA CARDIAC - RECUNOATEREA RITMURILOR
Obiective
S nelegem:
Indicaiile i tehnicile de monitorizare ECG
Electrocardiografia primar
Cum se citete ritmul pe monitor
Stopul cardiac
Aritmiile
Care pacieni vor fi monitorizai?
Stop cardiac sau alte aritmii importante
Dureri toracice
Insuficien cardiac
Colaps / sincop
oc / hipotensiune
Palpitaii
Monitorizarea ECG (1):
Derivaii
Sistemul cu 3 derivaii I, II, III
Alegerea culorilor
ndeprtarea prului
Aplicarea electrozilor deasupra osului
Alegerea derivaiilor (II)
nregistrarea
Cu padelele defibrilatorului
Recomandat pentru evaluare rapid
Pot da artefacte de micare
Exist riscul apariiei unei false asistolii
Monitorizarea cu electrozi adezivi
Monitorizare i defibrilare fr mini
ECG pe 12 canale
ECG pe 12 canale
Activitate cardiac electric 3D
Interpretare ECG mai complex
Analiza segmentului ST
Electrocardiografia de baz (1)
Depolarizare iniiat n nodul SA
Conducere lent prin nodul AV
Conducere rapid prin fibrele Purkinje
Electrocardiografia de baz (2)
Unda P = depolarizare atrial
QRS = depolarizare ventricular (< 0.12 s)
Unda T = repolarizare ventricular
Ritmurile stopului cardiac
Fibrilaie ventricular
Tahicardie ventricular fr puls
Asistol
Activitate electric fr puls (AEP)
Fibrilaia ventricular
Unde neregulate
Complexe QRS neidentificabile
Frecven i amplitudine ntmplatoare
Activitate electric necoordonat
Cu unde mari i fine
Excludei artefactele de
micare
interferen electric
Tahicardia ventricular fr puls
Tahicardia ventricular monomorf
Tahicardie cu complexe largi
Rapiditate
Morfologie QRS constant
Tahicardie ventricular polimorf
Torsada vrfurilor
Asistolia
Absena activitii ventriculare (QRS)
Activitatea atrial (undele P) poate persista
Rareori apare o linie dreapt
Considerai asistolia la prima monitorizare ca o FV cu unde fine
Activitatea electric fr puls
Semnele clinice ale stopului cardiac
Traseu ECG asociat n mod normal cu un debit cardiac
Cum se citete ritmul cardiac pe monitor?
1. Exist activitate electric?
2. Ce este alura ventricular (QRS)?
3. Ritmul QRS este regulat sau neregulat?
4. Complexul QRS este normal sau lrgit?
5. Exist activitate atrial?
6. Care este raportul acesteia cu activitatea ventricular?
Interpretarea ritmului ECG
Tratamentul eficace este posibil adesea chiar i fr un
diagnostic ECG precis
Consecinele hemodinamice ale oricrui ritm cardiac pot varia
Tratai pacientul, nu ritmul cardiac!!!!!!!
Ce este ritmul ventricular?
Normal
60-100 /min
Bradicardie
< 60 /min
Tachicardie
> 100 /min
Ritmul QRS este regulat sau neregulat?
Greu de decelat la un ritm cardiac rapid
Comparai intervalelor R-R
Neregulat = AF
Lrgimea QRS este normal sau crescut?
QRS normal:
< 0.12 s (< 3 ptrate mici)
provine de deasupra bifurcaiei fasciculului His
Lrgimea QRS este normal sau crescut?
Complexul QRS larg (> 0.12 s) provine de la nivel:
ventricular
supraventricular (conducere aberant)
O tahicardie cu complexe QRS largi are origine ventricular n afara cazului n care exist motive
ntemeiate s se considere altfel
Exist activitate atrial?
Undele P (derivaiile II i V1)
Frecven, regularitate, morfologie
Unde de flutter
Activitatea atrial poate fi evideniat prin ncetinirea ritmului
QRS cu adenozin
Care este raportul dintre activitatea atrial i cea ventricular?
Interval PR constant
Variabil, dar identificabil
Nici o relaie disociaie atrioventricular
Bloc AV: Gradul I
Bloc AV: Gradul II
Bloc AV: Gradul III
Locul pacemaker-ului:
Nodul AV
40 - 50 /min
Miocardul ventricular
30 - 40 /min
ntrebri?
Rezumat
Monitorizare
 care pacieni
 tehnici
Identificare
ritmurile stopului cardiac
alte ritmuri
LINII I FLUIDE INTRAVENOASE

UTILIZAREA CORECT A FLUIDELOR IV
 Prejudeci:
- SF (serul fiziologic) este mai bun dect RL (Ringer lactat)
- IV este mai bine dect PO
- Este corect administrarea n bolus a glucozei 5%
- Hipokalemia trebuie rapid tratat
- 100 ml / or trateaz deshidratarea

- Bolusurile de fluide produc insuficien cardiac congestiv
 nainte de nceperea tratamentului IV ntrebai-v dac acesta este
cu adevrat necesar
 Complicaii (pe diapozitivul urmtor)
 Multe medicamente sunt la fel de eficace PO:
- aminofilina
- steroizii
- benadryl (diphenhydramine)
- antibioticele
- antialgicele
 Uzual, dac pacientul nu prezint vrsturi se prefer
administrarea PO
COMPLICAIILE TERAPIEI IV
 Infecii
- > 40.000 cazuri / an n S.U.A.
- aproximativ 10.000 de decese / an
- frecven obisnuit:
2 - 5 % dac < 48 ore
8 - 10 % dac 72 - 96 ore
> 10 % dac > 96 ore
- regula de baz pentru prevenire: schimbarea tuturor cateterelor n interval de 48 - 72 ore
ALTE COMPLICAII
 Tromboflebite neinfecioase care pot periclita accesul venos
ulterior
 Necroze tisulare prin extravazarea medicamentelor sau fluidelor
 Alergii sau eczeme de contact, datorate benzilor adezive utilizate
la fixarea cateterelor
 Embolii gazoase i hemoragii n cazul deconectrii liniilor venoase
 Embolie de cateter - poate necesita tratament chirurgical
 Suprancrcare volemic / dezechilibru electrolitic
CONINUTUL FLUIDELOR PENTRU TERAPIA IV
1. GLUCOZA 5 %
 5 % glucoz n ap
 50 g / L
 200 calorii / L
 pH = 4,5
 252 mOsm / L
2. SERUL FIZIOLOGIC
 0,9 % NaCl
 154 mEq Na / L
 154 mEq Cl / L
 pH = 4 - 5
 nu furnizeaz ap liber
3. RINGER LACTAT
 4 mEq K / L
 3 mEq Ca / L
 28 mEq lactat / L
 pH = 6,5 - 7
 furnizeaz 100 ml ap / L soluie Ringer
4. SOLUIE NaCl 0,45 %

 pH = 4 - 5
 furnizeaz 450 ml ap / L soluie NaCl 0,45 %
5. GLUCOZ 5 % CU NaCl 0,45 %
 50 g (200 Kcal) glucoz / L
 pH = 4,0
CONINUTUL FLUIDELOR PENTRU TERAPIA IV
 Glucoz 10 % n ap (100 g / L; 400 Kcal / L)
 Glucoz 5 % cu RL (525 mOsm / L)
 Glucoz 5 % cu SF (560 mOsm / L)
8. NaCl 3 % HIPERTON
 Folosii doar n cazuri de hiponatremie agravat de convulsii sau n
instabilitatea hemodinamic
ALEGEREA FLUIDELOR IV - PRINCIPII GENERALE DE SELECIE
 Coninutul de Na
 Osmolaritatea
 pH
 Cantitatea de ap furnizat
 Necesarul de glucoz (calorii)
 Rata de administrare anticipat
RINGER LACTAT
 De elecie pentru:
1. Orice situaie care necesit bolus injectat rapid i n cantitate mare
2. Necesar de volum crescut i prelungit (arsuri)
3. Acidoz uoar spre moderat datorat depleiei volemice
4. Irigri oftalmice (soluie cu pH neutru)
 Se pot administra peste 40 L RL / 24 ore fr modificarea
ionogramei
CONTRAINDICAII RL
 Insuficiena renal (din cauza coninutului n K)
 Necesitatea meninerii glicemiei
 Necesar de ap > 100 ml / L
 Not:
Acidoza lactic nu este o contraindicaie pentru administrarea de RL !
 Transfuzii (? produce coagulare pe aceeai linie venoas)
 De reinut:
RL este frecvent preferat SF n deshidratrile acute !
SER FIZIOLOGIC
 De administrat n:
Depleia volemic la pacienii cu insuficien renal sau stare
neprecizat a funciei renale
Hiponatremie moderat, datorat depleiei volemice
Vehicul fluid pentru transfuzii pe aceeai linie
Mediu de diluie pentru fenitoina IV
SER FIZIOLOGIC
CONTRAINDICAII
 n caz de administrare prelungit se produce acidoz

hipercloremic i hipokalemie
 Necesit soluie tampon (pH NaCl 0,9 % = 4)
 Necesit meninerea potasemiei
 Sensibilitatea la Na (ICC - insuficiena cardiac congestiv sau HTA)
 Necesit meninerea glicemiei
NaCl 0,45 % SAU 0,18 %
 Utile cnd pacientul este sensibil la ncrcarea salin
 Util cnd pacientul necesit ncrcare volemic
 Sub form de NaCl 0,45 % + Glu 5 % sau NaCl 0,18 % + Glu 5 % +
potasiu realizeaz meninerea de lichid n patul vascular
GLUCOZA 5% - CONTRAINDICAII
 Ori de cte ori este necesar un bolus rapid (ca bolus ridic glicemia
la > 900 mg / dL chiar la pacieni nediabetici)
 Bolusul rapid determin:
1. Hiponatremie
2. Hipokalemie
3. Hiperglicemie
DEPLEIA DE POTASIU I CORECTAREA EI
 Necesarul zilnic ntre 40 - 100 mEq K
 Trebuie msurate pierderile de potasiu n urin, aspirat nasogastric
i celelalte pierderi lichidiene pentru a determina cantitatea necesar corectrii
 n caz de hipokalemie deficitul global este de 100 mEq pentru
fiecare scdere a potasiului seric cu 0,75 mEq / L
 Nu este necesar aproape niciodat o nlocuire mai mare de 20
mEq K / or
ADMINISTRAREA PO A POTASIULUI
 KCl IV provoac iritaia i sclerozarea venelor i este dureroas
 Aportul PO de K este mai eficient dac pacientul nu vars
 ncercai KHCO3 dac gustul KCl este neplcut pentru pacient
 Administrai 20 mEq PO / 4 ore (cu scopul de a obine o medie de
10 mEq / or)
APORTUL DE POTASIU
 Dac este necesar administrarea IV, se va folosi injectomatul cu
10 mEq / 50 - 100 ml / or
 Se poate administra potasiu mai concentrat printr-o linie venoas
central
 Verificai potasemia dac diureza scade sau dac s-au administrat
100 - 150 mEq K
 Tratament de ntreinere recomandat:
Glu 5 % + NaCl 0,18 % + 20 mEq KCl / L la un debit de 1 - 2 ml / kgc / or
ALEGEREA DEBITULUI IV
 Cel mai important principiu:
Dac pacientul prezint depleie volemic semnificativ, administrai bolusuri rapide, n cantitate mare
(nu 100 - 150 ml / or)
 La copii folosii bolusuri de 20 ml / kgc
Adulti:
bolus 500 - 1000 ml
ICC: bolus 200 ml
 Este important reevaluarea pacientului dup administrarea
fiecrui bolus!
BOLUSURILE
 Adulii tineri i sntoi nu fac ICC dup administrarea a 1 - 2 L n
bolus; adesea este nevoie de 5 - 6 L administrai rapid chiar pentru tratamentul unei simple deshidratri
datorate unei gastroenterite
 Pacienii traumatizai pot necesita chiar cantiti mai mari de
fluide n bolus n vederea reanimrii
DOZE IV DE MENINERE LA ADULI
 Minimum 2 litri / 24 ore
(1000 ml urin + 1000 ml alte pierderi)
 Pierderi crescute nemsurabile:
500 ml / 24 ore / 1 grad (temperatur corporal)
500 ml / 24 ore pentru tahipnee
Se adaug restul pierderilor (sond nazogastric, drenaje,
diaree, etc.)
INDICAIILE PLASRII UNEI LINII I.V.
 Orice pacient instabil sau potenial instabil
Pentru administrarea medicamentelor cu aciune rapid
Pentru administrare de volum
Pentru transfuzie sanguin
INTRODUCEREA CATETERULUI IV CONSIDERAII ASUPRA LOCULUI
 Dac exist o fractur proximal a membrului superior sau o
ntrerupere a fluxului venos (dilacerare profund) - o linie IV distal va duce la extravazarea lichidului
perfuzat
 Dac exist o leziune de organ intraabdominal sau de vas mare
intraabdominal - liniile IV plasate la nivelul extremitilor inferioare duce la extravazarea lichidului
perfuzat n abdomen
 Evitai plasarea liniilor IV n zonele care pot fi supuse unor
intervenii chirurgicale.
INTRODUCEREA CATETERULUI IV PREGTIREA
 Alegei dimensiunea i tipul cateterului - pregatii mai multe
dimensiuni
 Alegei tipul lichidului
 Conectai punga sau flaconul i aerisii trusa de perfuzie
 Pregtii tampon i leucoplast
 Dezinfectai zona n care se va introduce cateterul cu alcool sau iod
 Considerai anestezia local dac timpul i starea pacientului
permit
 Izolai regiunea cu un cmp steril dac folosii un ghid
LINIA IV PERIFERIC - ZONELE PREFERATE DE AMPLASARE
 Treimea medie sau distal a antebraului
 Fosa antecubital
 Jugulara extern
 Faa posterioar a minii
 Vena safen mare (membru inferior)
 Scalp (copii)
 Partea dorsal a piciorului ( inciden ridicat de tromboflebit)
AMPLASAREA LINIEI IV PERIFERICE- TEHNICA DE INTRODUCERE
 Informai pacientul despre procedur
 Aplicai un garou
 Dezinfectai zona
 Anestezie local
 Introducei cateterul - evitai embolia gazoas
 Fixai cateterul cu lecoplast - /+ bandaj
 Recoltai snge dac este necesar
 Scoatei garoul
 Adaptai linia IV
 Deschidei linia
ALEGEREA TIPULUI DE VEN PERIFERIC VS. CENTRAL
 Periferic
Avantaje
l Mai uor de introdus
l Complicaii mai puin grave
Dezavantaje
l Venele pot fi colabate dac pacientul se afl n stare de oc
 Central
Avantaje
l Poate fi accesat chiar dac pacientul se afl n stare de oc
l Permite monitorizarea PVC
l Permite administrarea central a drogurilor
l Permite administrarea lichidelor hipertone
Dezavantaje
l Complicaii mai grave: hemoragie arterial sau pneumotorace
l Dac se utilizeaz un cateter lung, fluxul va fi mai sczut
LINIA IV FEMURAL
 Introducerea liniei IV nu necesit oprirea manevrelor de
resuscitare cardiopulmonar
 Este necesar administrarea unui bolus de lichid dup injectarea
medicamentelor, n special n timpul manevrelor de resuscitare cardiopulmonar
 Lichidul perfuzat poate extravaza dac exist o leziune vascular
intraabdominal
 Se introduce medial de artera femural (la jumtatea distanei
dintre spina iliac anterioar-superioar i tuberozitatea pubian
 Trebuie fixat prin sutur
LINIA IV JUGULAR INTERN
 Mai uor de introdus dac se rotete capul n partea opus - nu se
va roti capul dac se suspicioneaz o leziune de coloan vertebral cervical
 Trei tehnici de abord:
abord posterior: cel mai uor i cel mai sigur
abord central: complicaiile de pneumotorace sunt mai
frecvente
abord anterior: posibilitatea mai frecvent de puncionare a
arterei carotide
Cateterul trebuie s aib cel puin 10 cm lungime (pentru aduli)
ETAPELE DE INTRODUCERE A JUGULAREI INTERNE I A SUBCLAVIEI
 Pacientul orientat cu capul n poziie decliv 10-15 grade
 Rotii capul spre partea opus (dac nu exist leziune de coloan
vertebral cervical)
 Pregtii i izolai zona
 Pregtii acul, cateterul, seringile, ghidul
 Pregtii linia IV
 Anesteziai zona de introducere (dac timpul permite)
 Reducei volumul de ventilaie al ventilatorului i oprii ZEEP n
timpul introducerii acului
 Introducei acul ataat la o sering; dup ce vena este strpuns
(sngele este aspirat n sering), se introduce ghidul
 Recoltai snge n sering dac este necesar
 Adaptai linia IV cu atenie pentru a nu produce embolie gazoas
 Fixai cateterul prin sutur
 Efectuai o radiografie toracic pentru verificarea poziiei
cateterului i excluderea pneumotoracelui
LOCURILE DE INTRODUCERE A CATETERELOR DE VEN JUGULAR INTERN
 Abord posterior
se introduce acul pe marginea posterioar a muchiului
sternocleidomastoidian, la jumatatea distanei dintre ureche i manubriul sternal
 Abord central

se introduce acul la vrful triunghiului format de cele dou
capete de inserie ale sternocleidomastoidianului i clavicul; se va ndrepta vrful acului spre
mamelonul ipsilateral, sub un unghi de 45 de grade
 Abord anterior
la mijlocul suprafeei mediale a muchiului
sternocleidomastoidian, se va retrage artera carotid medial i se va introduce acul sub un unghi de 30
de grade ndreptnd vrful acului spre mamelonul ipsilateral
COMPARAIE NTRE LINIA CENTRAL SUBCLAVIE I JUGULARA INTERN
 Avantajele liniei subclaviculare
uneori mai uor de abordat
mai uor de fixat cateterul
se evit micarea gtului
cateterul se mobilizeaz mai puin cu micarea pacientului
 Dezavantajele liniei subclaviculare
hemostaza prin compresiune n cazul puncionrii arterei
carotide este imposibil
creterea incidenei pneumotoracelui
necesit ntreruperea manevrelor de resuscitare
cardiopulmonar
TEHNICA CATETERIZRII VENEI SUBCLAVII
 Pacientul va fi pregtit la fel ca n cazul cateterizrii venei jugulare
interne
 Se va introduce un cearaf rulat ntre umerii pacientului (dac nu
prezint leziune de coloan vertebral cervico-dorsal)
 Se introduce acul imediat sub clavicul, n punctul de ntlnire a
treimii interne cu treimea medie
 Vrful acului va fi ndreptat spre manubriul sternal
 Seringa i acul vor fi meninute paralel cu axul longitudinal al
claviculei
ABORDUL SUPRACLAVICULAR AL VENEI SUBCLAVII
 Se poate realiza i punnd pacientul n poziie eznd
 Se introduce acul la 1 cm lateral de inseria clavicular a
sternocleidomastoidianului i la 1 cm sub marginea superioar a claviculei - se va inti mijlocul unghiului
sternocleidomastoidian orientnd apoi vrful acului n jos, spre mamelonul contralateral
 Vena va fi puncionat dup o introducere a acului de aproximativ
3 cm
COMPLICAIILE CATETERIZRII UNEI VENE CENTRALE
 Pneumotorace
 Puncionare arterial/hemoragie
 Fistul arterio-venoas
 Puncionarea balonului canulei de intubaie
 Chilotorax (prin lezarea ductului toracic)
 Malpoziionarea canulei
 Tamponada cardiac
 Compresie traheal prin hematom al gtului
INTRODUCEREA ACULUI INTRAOSOS PERFUZIA INTRAOSOAS
 Tehnic salvatoare de via - permite administrarea rapid de
medicamente i soluii la copii
 Recent s-a dovedit c poate fi utilizat i la aduli
 Se va utiliza la copii instabili (cu vrsta ntre 0 - 8 ani) cnd
accesul IV este dificil sau se anticipeaz c va fi dificil
INDICAIILE PERFUZIEI INTRAOSOASE
 Stop cardio-respirator
 oc (de orice tip)
 Deshidratare sever

 Arsuri extinse
 Politraumatisme
 Status epilepticus
 Sindrom de moarte subit a sugarului
 Supradozaj medicamentos cu colaps circulator
 Aritmii ventriculare
PROTOCOL PENTRU PERSONALUL MEDICAL CONFRUNTAT CU UN PACIENT PEDIATRIC POTENIAL
INSTABIL
 Persoana nr.1: Asigurarea cilor aeriene (+/- intubaie)
 Persoana nr.2: Va incerca ncanularea unei vene se la nivelul
braului
 Persoana nr.3: Va ncerca ncanularea unei vene la nivelul
membrului inferior
 Persoana nr.4: Va introduce linia intraosoas n membrul inferior
contralateral
 Not: Toate cele 4 aciuni se vor ncepe simultan i imediat dup
sosirea pacientului
CONTRAINDICAIILE ABORDULUI INTRAOSOS
 Infecia zonei puncionate
 Suspiciune de fractur la nivelul osului lung al membrului
puncionat
 Puncii ale aceluiai os n antecedente
 Osteogenez imperfect
CE SE POATE ADMINISTRA PE CALE INTRAOSOAS
 Volum - lichide IV, snge, plasm, etc.
 Toate medicamentele resuscitrii cardiopulmonare
 Medicamente hipertone (bicarbonat de sodiu, clorur de calciu,
dextroz 50%)
 Medicamente sclerozante (tetraciclin, eritromicin, diazepam,
difenilhidantoin, etc.)
 Antibiotice
 Medicamentele administrate pe linie intraosoas trec prin
sinusoidele mduvei spre circulaia central mai rapid dect prin venele periferice
TEHNICA DE INSERIE A ACULUI INTRAOSOS
 Folosii ac intraosos special sau un ac spinal (cu mandren; de obicei
18G; acele mici se indoaie uor)
 Pregatii zona de puncie
2 cm sub tuberozitatea tibial
zona alternativ este 1/3 inferioara a femurului, anterior
 Sprijinii regiunea posterioar a membrului cu un prosop
 Anestezie local dac pacientul este contient i timpul permite
 Se va introduce acul vertical cu micri de rotaie ferme pn cnd
intr acul (moment n care acul penetreaz cortexul osului)
 Aspirai cu o sering
TEHNICA DE INSERIE A ACULUI INTRAOSOS
 Dac este bine introdus acul va fi fix n os i nu se va mica
 Dac aspirarea este negativ, se va introduce o cantitate mic de
lichid i se va urmri dac exist extravazare (se tumefiaz piciorul)
 Dac nu exist extravazare se va administra lichidul n cantitatea
necesar
 Se va fixa acul cu bandaj i leucoplast
 Se va scoate acul intraosos dup ce se obine un acces IV stabil
DENUDAREA VENOAS
 Indicat dac alte incercri de acces intravenos eueaz
 Este rar necesar dac se realizeaz corect accesul intraosos sau
central
 Greu de efectuat chiar de ctre medicii cu experien
 Inciden mai mare de infecie i ocluzie venoas dect n cazul
accesului intravenos percutan.
INTOXICAIA
Intoxicatii
Un agent toxic este o substanta ce cauzeaza stari de rau sau chiar moartea atunci cnd este :
- mncata,
- bauta,
- inhalata,
- injectata
- absorbita chiar in cantitati relativ mici.
Intoxicatia poate fi clasificata dupa modalitatile de patrundere in organism.
Agentul toxic poate patrunde in corp prin patru cai principale:
Ingestia are loc atunci cnd un agent toxic patrunde in organism oral si este absorbita din sistemul
digestiv.
Inhalarea are loc atunci cnd agentul toxic intra in organism pe gura sau pe nas si este absorbita la
nivelul mucoasei din sistemul respirator.
Injectarea apare atunci cnd agentul toxic patrunde in corp printr-un mic orificiu al pielii si este
raspndita prin sistemul circulator. Aceasta poate fi rezultatul unei intepaturi de insecta, muscaturi de
sarpe sau folosirea intentionata a unui ac hipodermic pentru injectarea substantelor toxice in organism.
Absorbtia are loc atunci cnd un agent toxic patrunde in organism prin pielea intacta si se raspndeste
in corp prin sistemul circulator.
Agentul toxic poate fi introdus in corp pe diferite cai, dar unele efecte ale intoxicatiei organismului pot fi
foarte asemanatoare.
Diagnosticul si tratamentul pacientilor ce au fost intoxicati incepe cu o analiza minutioasa.
Daca suspectati intoxicatia, obtineti istoricul amanuntit de la pacient sau de la cei din apropierea sa.
Atentie la orice indicii vizuale ce ar putea indica un contact al pacientului cu un agent toxic.
Acestea includ :
- urme de substante pe fata si gura pacientului (in cazul ingestiilor),
- pe pielea acestuia (absorbtii),
- intepaturi de ac (injectarii)
- urme de muscaturi
- detresa respiratorie (inhalari).
Semne si simptome - Intoxicatii in general
Istoricul: ingerarii, inhalarii, injectarii sau absorbtiei unui agent toxic
Respiratia: dificultati in respiratie sau frecventa respiratiilor scazuta
Digestiv: greata sau voma, dureri abdominale, diaree
Sistemul nervos central: inconstienta sau status mental alterat, dilatarea sau constrictia pupilelor,
convulsii
Altele: salivatie excesiva, transpiratie, cianoza, recipiente goale.
ATENTIE
Evaluati in ansamblu situatia pentru a determina daca este sigur sa intrati. Siguranta salvatorului!
Fiti atenti la mirosuri. cautati ambalaje in apropierea pacientului.
Daca sunteti de parere ca scena este nesigura, stati la o distanta minima de siguranta si apelati la
servicii specializate de asistenta.
Un agent toxic ingerat este administrat pe cale orala.
Peste 80 % din cazurile de intoxicatie sunt cauzate de ingestie. Deseori sunt arsuri chimice, mirosuri sau
pete in jurul gurii.
Pacientul ar putea prezenta greata, voma, dureri abdominale sau diaree.
Simptome intrziate pot fi:
- respiratii ineficiente sau anormale,
- pierderea constientei sau
- crize convulsive.
Semne si simptome- Intoxicatii prin ingestie
halena neobisnuita
decolorari sau arsuri in jurul gurii
greata sau voma
dureri abdominale
diaree
alte semne si simptome generale prezentate anterior
Tratamentul ingerarilor agentilor toxici
Pentru a trata o persoana ce a ingerat un agent toxic:
Identificati agentul toxic.
Sunati la centrul de informare toxicologica, sistemul medical de urgenta
pentru instructiuni si urmati instructiunile primite.
Asigurati
un
transport
prompt catre cea
mai
apropiata
unitate spitaliceasca.
Inainte de a trata o persoana ce a ingerat un agent toxic, incercati sa identificati substanta ingerata.
Intrebati familia pacientului sau persoane din apropierea sa si cautati ambalaje goale cum ar fi sticlute
goale de medicamente care ar putea indica substanta ingerata.
Intoxicatii accidentale pot apare la persoane de toate vrstele. In trecut rata mortalitatii din cauza
intoxicatiilor accidentale a fost maxima la copii cu vrsta sub 4 ani.
Astazi moartea cauzata de intoxicatii accidentale apare preponderent la adulti cu vrste cuprinse intre
25 si 44 ani, in principal datorita abuzului de medicamente si substante ilegale.
Alcoolul este cel mai folosit drog.
Intoxicatia cu alcool apare la orice vrsta si are implicatii numeroase in mortalitatea de orice cauza:
crime, sinucideri, accidente rutiere etc.
Afectiunile care se confunda usor cu abuzul de alcool sunt:
- hipoglicemia,
- coma diabetica,
- traumatismele cerebrale,
- socul traumatic si alte intoxicatii.
Nu spuneti :alt betiv
sub aceasta halena se poate ascunde o afectiune grava
acest drog poate declansa el insusi o anumita patologie.
transportati pacientul ct mai repede la un spital, pentru a fi investigat de specialisti.
Simptomatologia intoxicatiilor cu alcool este asemanatoare, dar leziunile difera major in functie de tipul
de alcool ingerat.
Intoxicatia cu alcool metilic poate fi mortala de multe ori sau urmata de sechele neurologice grave,
permanente.
Semne si simptome ale intoxicatiei cu alcool etilic:
alterarea starii de constienta pna la inconstienta
tulburari de comportament de la agitatie la delir
scaderea atentiei, a timpului de reactie
tulburari de vorbire
tulburari de echilibru
varsaturi
tulburari respiratorii prin scaderea amplitudinii si a frecventei respiratorii
tahicardie
Sevrajul alcoolic
. Daca o persoana este dependenta de alcool si apoi este privata brusc de acest drog, apar simptomele
sevrajului care pot evolua pna la o stare foarte grava care se numeste delirium tremens.
Simptome :- agitatie psiho-motorie,
- tremuraturi,
- confuzie,
- halucinatii,
- afectare digestiva,
- durere toracica,
- febra.
Simptomatologia apare dupa 3-4 sau chiar 7 zile de la stoparea brusca a alcoolului.
Pacientul necesita ingrijiri de specialitate, de aceea transportati-l rapid la spital.
DROGURILE
In zilele noastre tot mai multe persoane abuzeaza de droguri, fie medicamente, fie alte substante.
Modalitatile de intoxicare pot fi prin :
-ingestie,
- inhalare sau
- injectare.
Ca salvator nu veti putea preciza poate tipul drogului, dar e foarte important sa analizati bine scena,
cautnd indicii care pot stabili tipul drogului.
Cel mai frecvent acestea se impart in :
-stimulante,
-depresante,
- halucinogene si
- inhalatorii.
Drogurile stimulante (afecteaza sistemul nervos central) Acestea sunt amfetaminele si cocaina.
Persoanele care au consumat acest tip de drog sunt nelinistite, irascibile si vorbesc mult
Amfetaminele stimuleaza sistemul nervos central, avnd ca efect cresterea performantelor
intelectuale, scad nevoia de somn si diminueaza pofta de mncare.
Cocaina induce o stare euforica. Alt nume al sau este coke iar cocaina sintetica crack.
Persoanele aflate sub influenta acestor droguri trebuie supravegheate medical pna la disparitia
simptomelor.
Drogurile depresante includ: barbiturice, tranchilizante, opiacee, marijuana.
O supradoza din aceste droguri poate determina stopul respirator!
Drogurile halucinogene includ: derivate de acid lisergic, LSD (Dietilamida acidului lisergic), PCP
(Phenilciclidina), peyota, mescalina si unele tipuri de ciuperci.
Persoanele care le consuma au iluzii vizuale si auditive. Ulterior persoanele intoxicate vor avea
probleme in a diferentia lumea reala de cea imaginara.
PCP-ul are ca efect si anestezia. Persoanele care-l consuma nu vor simti durere, de aceea se pot rani.
Dozele mari de PCP determina convulsii, coma chiar accident vascular cerebral.
Drogurile inhalatorii sunt substante chimice volatile (diluant, gazolina, produse de curatat, lacuri si
unele tipuri de carburanti). Persoanele pun aceste substante in pungi si inhaleaza. Unele efecte sunt
starile de lesin, convulsiile, chiar fibrilatia ventriculara si stopul cardiac.
Administrati Oxigen, monitorizati Semnele Vitale si Transportati victima de urgenta la spital.
Daca persoana intoxicata este comatoasa se transporta in Pozitie laterala de siguranta.
Tratamentul supradozajului de droguri
Evaluati scena,
Asigurati resuscitarea cardiorespiratorie de baza daca este cazul,
Monitorizati semnele vitale,
Protejati victima de potentiale leziuni secundare;
Linistiti-l si chemati ajutor.
Incercati sa nu-i clasificati drept o alta supradoza; in spatele acesteia poate dezvolta o afectiune grava;
Stati de vorba cu pacientul, asigurati-l ca intelegeti suferinta lui.
Drogurile injectabile pot determina stari de moleseala, ameteala, febra.
Victimele pot fi contaminate cu virusul hepatitei B,C, HIV. Cautati semnele de injectare,
Asistati pacientul si transportati-l la o unitate sanitara.
Monoxidul de carbon (co)
Fumul de incendiu
Intoxicarea prin inhalare apare daca o substanta toxica este inspirata si absorbita de plamni.
Unele substante toxice cum ar fi monoxidul de carbon, sunt foarte periculoase dar nu iritante.
Monoxidul de carbon (co)
Este un gaz inodor (fara miros), incolor si insipid (fara gust) ce nu poate fi detectat cu simturile noastre
normale. Se gaseste in gazele de esapament, in mine si ia nastere att in mediul industrial in procesele
tehnologice, ct si in cel casnic. In locuinte ia nastere acolo unde sunt spatii inchise, insuficient ventilate
sau unde exista deficienta in evacuarea gazelor de ardere.
Alte gaze toxice precum vaporii de clor si amoniacul sunt foarte iritante si produc tuse si insuficienta
respiratorie severa. Aceste gaze pot fi clasificate ca iritante.
Semne si simptome generale - agenti toxici inhalati
detresa respiratorie
ameteala
tuse
durere de cap (cefalee)
raguseala
confuzie
dureri toracice
alte semne si simptome generale prezentate
Una din cele mai frecvente cauze ale intoxicarii cu monoxid de carbon sunt instalatiile de incalzire cu
combustie, insuficient ventilate. CO este prezent in fum.
Semne si simptome - intoxicatia cu co
dureri de cap (cefalee)
ameteli, greturi, varsaturi
pacientul este dezorientat, obnubilat
tulburari de vedere
scaderea fortei musculare
pierderea constientei pna la coma
tenta visinie a pielii
Formele usoare ale intoxicatiei cu CO prezinta semne si simptome asemanatoare racelii sau gripei.
Daca gasiti mai multi pacienti ce prezinta toate aceste simptome (mai ales iarna) suspectati o intoxicatie
cu CO si scoateti-i afara din cladire sau vehicul.
Conduita de urmat:
scoaterea ct mai rapida a pacientului din mediul toxic
evaluarea functiilor vitale ale pacientului
oxigenoterapie prin masca, debit mare
monitorizarea functiilor vitale: respiratii, puls, tensiunea arteriala, saturatia de oxigen si urmarirea
evolutiei lor
transportul la o unitate spitaliceasca
Intoxicatia cu fum
Deseori integrate intr-un tablou asociat cu arsuri si traumatisme, intoxicatia cu fum de incendiu este
cauza cea mai frecventa de mortalitate si morbiditate a victimelor de incendiu.
Manifestari clinice:
cefalee,
agitatie,
tulburari de constienta,
depozite de funingine la nivelul orificiilor nazale, a gurii si a faringelui,
tuse,
dispnee,
voce ragusita.
Conduita de urmat:
Protectia personala este deosebit de importanta.
Evaluarea nivelului de constienta si a functiilor vitale (ABc), dupa ce victima a fost scoasa din mediul
toxic.
Transportul ct mai urgent la spital cu administrare de oxigen, precoce, in concentratii crescute.
Pacientii inconstienti se transporta in pozitia laterala de siguranta.
Tratamentul intoxicatiei cu gaze inhalate:
Primul pas este scoaterea victimei din apropierea sursei de gaz.
Daca pacientul nu mai respira, incepeti o respiratie gura la masca.
Daca acesta respira, administrati-i cantitati mari de oxigen. Orice persoana ce a inhalat gaze toxice
trebuie transportata de urgenta la o unitate medicala pentru examinari ulterioare deoarece pot fi reactii
intrziate la agentul respectiv.
In unele situatii primul ajutor este evacuarea oamenilor. Daca sunteti chemat intr- o situatie de scurgeri
masive de gaz toxic (sau alte materiale periculoase) s-ar putea sa trebuiasca sa evacuati un numar mare
de persoane pentru a preveni raniri ulterioare.
Odata facut acest lucru, incepeti sa tratati evacuatii dupa necesitati. Daca este vorba despre un numar
mare de victime este necesara alertarea tuturor institutiilor ce trebuie sa intervina: pompieri, apararea
civila, sevicii de urgenta prespitalicesti.
Doua cauze majore de intoxicare prin injectare sunt:
- muscaturile sau intepaturile cauzate de animale si
- injectiile cu substante toxice
Intoxicatiile-concluzii
Intoxicatia voluntara (intentionata) are de obicei ca scop declarat suicidul. Tratamentul este in
functie de tipul de drog. Aceste persoane au nevoie, pe lnga tratamentul medical si de tratament
psihiatric; insa pacientii pot fi refractari la aceasta sugestie, de aceea trebuie tratati cu blndete si
diplomatie.
Toxicele pot fi ingerate, inhalate, injectate sau absorbite.
Abuzul de alcool, supradozele de droguri si tentativa de suicid sunt de asemenea tratate.
Desi nu veti putea identifica intotdeauna substanta toxica, puteti trata simptomele pacientilor.
Cnd aveti de examinat un pacient intoxicat, urmariti pasii de evaluare a pacientului
Acordati o atentie deosebita sigurantei personale si nu intrati intr-un mediu periculos fara a avea
pregatirea si echipamentul necesar.
Concluzie :
Cel mai bun mod de abordare este sa va intrebati Cum mi-ar place sa fiu tratat intr-o astfel de
situatie?
CONDUITA DE URGEN N INTOXICAIA CU ALCOOL

Alcoolul este cel mai folosit drog.
Intoxicatia cu alcool apare la orice vrsta si are implicatii numeroase in mortalitatea de orice cauza:
crime, sinucideri, accidente rutiere etc.
Afectiunile care se confunda usor cu abuzul de alcool sunt:
- hipoglicemia,
- coma diabetica,
- traumatismele cerebrale,
- socul traumatic si alte intoxicatii.
Abuzul de substante
Nu spuneti :alt betivsub aceasta halena se poate ascunde o afectiune grava
acest drog poate declansa el insusi o anumita patologie.
Transportati pacientul ct mai repede la un spital, pentru a fi investigat de specialisti.
Simptomatologia intoxicatiilor cu alcool este asemanatoare, dar leziunile difera major in functie de tipul
de alcool ingerat.
Abuzul de substante
Semne si simptome ale intoxicatiei cu alcool etilic:
alterarea starii de constienta pna la inconstienta
tulburari de comportament de la agitatie la delir
scaderea atentiei, a timpului de reactie
tulburari de vorbire
tulburari de echilibru
varsaturi
tulburari respiratorii prin scaderea amplitudinii si a frecventei respiratorii
tahicardie
CONDUITA DE URGEN:
- Evaluati scena,
- Monitorizati semnele vitale,
- Asigurati resuscitarea cardiorespiratorie de baza daca este cazul,
- Protejati victima de potentiale leziuni secundare,
- Daca persoana intoxicata este comatoasa se transporta in Pozitie laterala de siguranta.
- Administrati Oxigen,
- Abord venos i instituirea perfuziei cu soluie de glucoz 10%,
- Administrarea medicaiei la indicaia medicului ( vitamina B1, B6),
-Transportati victima de urgenta la spital.
Incercati sa nu-i clasificati drept o alta supradoza; in spatele acesteia poate dezvolta o afectiune
grava.
RESUSCITAREA CEREBRALA
Cat de repede intervenim?
< 20% stopuri cardiorespiratorii din mediu extraspitalicesc se
resuscit
< 10% din cei resuscitai revin la nivelul de activitate
premorbid
10 neuroni cu peste 500 x 10 sinapse
2% din greutatea corporal
15% din debitul cardiac
Utilizeaz 20% din consumul de oxigen al organismului
Capacitate redus de depozitare a nutrienilor
Fluxul sanguin cerebral
Este de 50 ml/ 100 gr. esut cerebral/ minut
La 30- 40 ml..- ncepe depresia complexelor EEG
Sub 20- 30 ml- ncepe metabolismul anaerob
15- 20 ml..- se epuizeaz depozitele de ATP, cu instalarea strii
de com
La oprirea fluxului sanguin cerebral avem:
15 sec- pierderea strii de contien
1 minut- oprirea funciilor de trunchi cerebral (respiraie
agonic, pupile miotice)
4-5 minute- depleia depozitelor de ATP, glucoz( metabolism
anaerob)
4- 6 minute- se consider leziuni ireversibile
Populaia neuronal poate tolera pn la 10- 15 minute de
ischemie in vivo
PRIMUL AJUTOR N CAZ DE ELECTROCUTARE
ELECTROCUTAREA - AGRESIUNEA ELECTRIC
DEFINIIE: Agresiunea electric este urmat de manifestri locale i de manifestri sistemice i
presupune trecerea nemijlocit a curentului electric prin esuturi. Locul de ptrundere i ieire a
curentului electric sunt totdeuna nsoite de leziuni specifice. Astfel, la locul de intrare denumit i marc
de intrare se constat de obicei o escar profund de ntindere mic, n timp ce la locul de ieire a
curentului electric pot fi vzute leziuni tisulare extinse.
Gravitatea leziunilor produse este funcie de: intensitatea curentului, tensiunea, rezistena pe care o
opune tegumentul, natura curentului.
Electrocutarea
Electricitate (curent alternativ):
casnic

industrial
Fulgerare (curent continuu)

Factori care influeneaz severitatea
Tipul de curent i traseul acestuia prin corp
alternativ (AC) - mai frecvent FV
continuu (DC) - mai frecvent asistol
Tensiunea curentului
Intensitatea curentului eliberat
Rezistena la curentul electric
Zona i durata contactului

Fulgerare
Depolarizarea miocardului
asistolie sau FV
Paralizia muchilor respiratori poate provoca stop respirator
Leziuni neurologice extinse

MANIFESTRI LOCALE:
- Arsura electric.
- Cuagularea intravascular.
- Miozita necrozant avascular.
MANIFESTRI GENERALE:
- n cazul agresiunii electrice este extrem de important calea urmat de curentul electric, deoarece
consecinele curentului electric asupra organelor interne, n special asupra organelor vitale - creie i inim
- sunt n funcie de drumul parcurs de acesta n organism.
Electrocutarea poate fi urmat de:
- hemiplegie,
- atrofie optic,
- afazie,
- rinichi de oc (blocaj renal),
- leziuni digestive, necroz pancreatic, ulcer de stres;
- unele circuite, ca de exemplu mn-mn, favorizeaz arsura, cu leziuni foarte grave;
- alte circuite, cum ar fi mn stng-picior drept,favorizeaz electrocutarea, interesnd inima;
Efectele lectrocutrii se manifest prin:
- contractura muchilor i rigiditatea ntregului corp, care nu se poate elebera singur de sub elementul
electric atins, aflat sub tensiune,
- rigiditatea cutiei toracice mpiedic micrile respiratorii i apare sincopa respiratorie, urmat de sincopa
cardiac.
CONDUITA DE URGEN N ELECTROCUTARE:
Sigurana salvatorului
ntrerupei sursa de curent electric
Curentul de nalt tensiune poate:
s produc arc electric
s se rspndeasc prin sol

- ndeprtarea accidentatului de sub aciunea curentului;
- Verificarea nivelului de contien;
- Evaluarea primar : ABC
- Evaluarea secundar: D,E
- Abord venos periferic/central, instituirea unei soluii perfuzabile,
- Pentru refacerea masei respiratorii: soluie clorurat izoton;
- Pentru prevenirea insuficienei renale acute, la indicaia medicului adm. MANITOL, corectarea acidozei
se face cu soluie de bicarbonat de sodiu 8,4%;
- La pacienii cu contiena pstrat, agitai, se vor administra sedative cu rol tranchilizant,
decontracturant;
- Tratamentul local al leziunilor (arsura): pansament (chiar la locul accidentului)
- Supravechere permanent a FV, EKG.
Resuscitarea
BLS i ALS precoce
Intubaie precoce dac faa/gtul prezint arsuri
Paralizia muscular poate persista 30 min dup ocurile cu voltaj ridicat

Criterii de internare
Stop cardiac
Pierderea strii de contien
Modificri ECG
Arsuri i leziuni ale esuturilor moi

RESUSCITAREA VOLEMIC - OCUL HEMORAGIC
OCUL HEMORAGIC
U.S.A. - Exanghinarea (dupa traumatismele craniocerebrale) este a 2-a cauza de moarte de
naturatraumatica.
Controlul hemoragiei este prioritatea a 2-a (dupa asigurarea ventilatiei) la bolnavul traumatizat.
Sangele acopera o varietate de functii:
hematiile transporta O2de la plamani la tesuturi si in sens invers
CO2
transporta substratul nutritiv la tesuturi si preia de acolo
produsii de degradare
contine solutii tampon si mesageri chimici care fac ca organismul
sa actioneze ca o unitate contine mecanisme imunologice de lupta impotriva infectiei si cancerului
contine un sistem sofisticat al coagularii ce permite
autocontrolul hemostazei
Suportul terapeutic trebuie sa anticipeze raspunsul organismului si sa lupte cu si nu impotriva lui.
Hemostaza
mecanism complex de lupta a organismului impotriva sangerarii
Implica
interactiunea factorilor de coagulare a trombocitelor si factori tisulari cu formarea finala a cheagului si
vasoconstrictie tisulara cu limitarea fluxului sanguin in zona agresata O2 eliberat la tesuturi = Q x SaO2x
Hb(Q-debit cardiac; SaO2
procentul de Hb oxigenate; Hb-totalul de hemoglobina)
In socul hemoragic
toate componentele ecuatiei sunt alterate
Sangele capacitatea de transport a O2
DEBITUL CARDIAC (DC)- mecanisme adaptative
DC = FC x VB(FC-Frecventa Cardiaca; VB (Volum Bataie)
FC majoritatea oamenilor folosesc 2/3 din F.C. maxima. Teama, Durerea, elibereaza catecolaminecreste
FC si creste si DC (Debitul Cardiac) prin eliberarea de Adrenalina
VB (Vomum Bataie) creste prin:
cresterea contractilitatii
fluidele trec din spatiul extravascular in vase
hipotensiunea induce scaderea filtrarii renale si oligurie
glicemia creste si atrage fluidele in vase
Alte mecanisme: centralizarea circulatiei spre organele vitale (creier, inima) cu sacrificarea
teritoriuluisplahnic (tract digestiv si anexe), cutanat, renal
Diagnostic - Istoricul bolnavului are rol cheie
traumatism suspicionam de la inceput o hemoragie
hemoragii gastrointestinale poate apare hematemeza sau/si
melena
postoperator urmarim drenajul (daca exista)
Criterii de dg. in absenta sangerarii evidente
- Hematocritul (Ht)
- pierdere rapida de sange, bolnavul poate muri cu Ht normal

- scade la pierderile lente si importante cand intervin mecanismele
adaptative
SVO2 (saturatia sangelui venos mixat din artera pulmonara) in conditiile unui DC normal poate fi unsemn
precoce de hemoragie. Prbuirea PA se instaleaz a pierderi de 30-40%.
Conduita terapeutica
Etapele initiale
1.Controlul cailor aeriene si ventilatia cu O2100% (pentru a satura complet Hb ramasa)
2.Controlul hemoragiei se face simultan (daca e posibil)
- sangerarea externa compresie manuala/garou
- sangerare neexteriorizata exploram rapid cavitatile mari (torace, abdomen) saufracturi intinse (ex.
pelvis, femur)
3.Accesul vascular
- percutan 2 catetere (preferabil 14 g in sistemul venos superficial al membrelor toracice)
- alternative (denudare sau abord venos central)
Vene denudabile
- vena cefalica la nivelul umarului
- vena jugulara externa
- vena safena interna la nivelul gleznei
4.Ex echografic, punctia peritoneala/ ex. CT pot oferi date relevante
5.Endoscopia in hemoragii non traumatice6.Ex. angiografic metoda de tratament si diagnosticVena
safena mare la nivelul plicii inghinale (risc de tromboza iliofemurala, sepsis)
ABORDUL VENOS CENTRAL
(vena jugulara interna/vena subclavie)
Avantaje :
- permite infuzie rapida de fluide/droguri
- posibilitatea monitorizarii P.V.C (Presiuni Venoase Centrala)
Riscuri:
- pneumotorax
- hemotorax
- embolie cu aer
- greu de reperat la bolnavul hipovolemic
- punctionarea accidentala a arterei carotide sau arterei subclavii
!In hemoragii severe sangele arterial nu mai are flux pulsatil iar culoarea poate fi albastruie
VENA FEMURALA
- usor abordabila
- evitam riscul pneumo/hemotorax
- incidenta foarte mare a trombozei venoase profunde si a complicatiilor septice motiv pentru care
seevita utilizarea pe termen lung
N.B.
punctionarea accidentala a arterei femurale permite administrarea temporara de lichide (atentie lariscul
embolic cu aer)/ permite si o monitorizare invaziva a PA.
RESUSCITAREA VOLEMICA
Soc profund
administrarea de solutie cristaloida (NaCl ) 20 ml/kg in 5 minute
Soc stabilizat hemodinamic 20 ml/kgc in 15 minuteNaCl
De ce?
- concentratia de Na+(154 mmol/l) e apropiata de serul uman
- concentratia de Cl (154 mmol/l) induce acidoza metabolica hipercloremica (usor tolerata)
Alternative (cand apare acidoza lactica/% Cl>120 mmol/l)
R.L. (Ringer Lactat sau Ringer acetat)
Dezavantaj
sunt hipo Na+si hipoosmolare (cresc presiunea intracraniana)
Glucoza e contraindicata in faza initiala de resuscitare (exceptie cand exista hipoglicemii)
Majoritatea bolnavilor in soc sunt hiperglicemici !

Hiperglicemia induce diureza osmotica (e nedorita in soc)
RESUSCITAREA VOLEMICA - COLOIZII SI SOLUTIILE HIPERTONECOLOIZII (Albumina , HES, Gelofusin)
plasma expanders atrage in vase fluidele extravasculare si scad
edemul interstitial
Albumina e scumpa si nu mai eficienta ca NaCl
HES 6%-10%
- mai ieftina
- proprietati antiinflamatorii/ antitrombotice
Solutii solide hipertone (NaCl7,5% - utila pentru bolnavii care
nu pot primi volume mari de solutie isotone NaCl .
Ex. camp de lupta, pierderi umane mari, prespital au efectantiinflamator USA solutiile hipertone saline si
HES solutii de prima linie in resuscitarea pe campul de lupta.
TRANSFUZIA M.E.
(MasaEritrocitara) expandeaza sp. intravascular si creste % Hb ameliorareaaprovizionarii cu O2 a
tesuturilor Sangele allogen NU este ideal pentru resuscitarea volemica
- durata de stocare e limitata
- prezenta leucocitelor, citokinelor proinflamatorii/ limiteaza
administrarea de rutinaBolnavul in soc prioritatea o au cristaloizii
Ghid de administrare
1.Hb+7g/dl adecvate pentru un tanar cu coronare permeabile si la care sangerarea este controlata
2.Hb 8 g/dl adecvata pentru un tanar cu risc scazut de sangerare ulterioara
3.Hb 9g/dl daca riscul de sangerare este substantial
4.Hb 10 g/dl daca exista risc de boala ischemica periferica, coronariana (chiar in absenta
ischemieimiocardice)TRANSFUZIA
O(-) se poate administra in urgente extreme (campul de lupta)
chiar fara CROSSMATCHING
Singura problema
epuizarea rapida a rezervelor O(-)
Daca bolnavul poate fi temporizat asteptam sange allogen isogrup/iso Rh
Sangele total se administreaza numai in situatii extreme
SUBSTITUENTII DE SANGE optiune atractiva in viitor
HBOCS (Hemoglobin Based Oxigen Carriers) forma polimerica
PERFLUOROCARBONI(Teflon) utilitate diversa de vase de bucatarie imbracaminte protezevasculare
- poate stoca de 17 ori mai mult O2 decat plasma umana
- bolnavul e ventilat cu O2
100%utile in ventilatia lichida pentru tratament ARDS
CONTROLUL DURERII/ HIPOTERMIEI/ ACIDOZEI/ TULBURARILOR DE COAGULARE
Combaterea durerii scade raspunsul la stress
- opioizi (Morfina i.v.) (dozele mai dau venei dilatatie si
hipotensiune arteriala
- scaderea marcata a PA dupa Morfina, indica ca bolnavul este
hipovolemic
Hipotermia
- se corecteaza cu metode externe/interne
- preancalzirea lichidelor iv/ a umidificatoarelor Acidoza
metabolica e suficient mentinerea unei PH=7,20
Metode: hiperventilatia/NaHCO3 - (administrarea excesiva poate induce acidoza
intracelulara)TULBURARI DE COAGULARE
- PPC (Plasma Poaspata Congelata)
- MT (Masa Trombocitara)
Monitorizarea
1.Canularea arteriala (radiala/femurala) permite:
-
controlul gazelor sanguine

masurarea PAM (presiunea arteriala medie)
mai utila decat PA sistolica la manseta
e apropiata de PAM din radacina aortei
2.PVC (Presiunea Venoasa Centrala)

- ideal capatul cateterului este in vena cava superioara/ atriul drept
- se ia in calcul PVC medie (dupa calibrare)
- ofera date despre volumul telediastolic din VD
- variaza cu respiratia/ contractia atriala
- ofera date grosiere despre resuscitarea volemica
- valori normale 6-9 cm H2O
3. Cateterizarea arterei pulmonare (Swan Gantz)
Ofera date complexe
*SVO2(e masurat continuu printr-un pulsoximetru la capatul cateterului) V.N 65-75%
SVO2 e dependent de 3 variabile
- DC (Debit Cardiac)
- % Hb
- Saturatia arteriala in O2(SaO2)*
- DC(Debit Cardiac) masurat prin tehnica termodilutiei
- * PCWP (Presiunea blocata a capilarului pulmonar ofera date
despre LVEDP (presiunea telediastolica din ventriculul stang)
Concluzii
- Perfuzia tisulara adecvata si resuscitarea volemica are rol esential
in socul hemoragic; sunt preferate solutiile cristaloide izotone (NaCl, RL) administrate functie de volumul
pierdut
-  Administrarea O2 si a transportorului de O2 (concentrat
eritrocitar) controlul acidozei metabolice si astabilitatii hemodinamice se face cu monitorizare atenta (PA
medie, PVC SVO2 si alte date oferitede Swan Gantz)
- Mecanismele compensatorii pot fi depasite daca socul se
instaleaza in mediu rural sau pe campul delupta. E necesara mentinerea pe durata transportului a unei PA
mai joase (pentru a evita sangerarea)dar suficienta sa asigure o perfuzie buna
- Resuscitarea volemica se face cu discernamant evitand dogma
totul sau nimic
- Controlul chirurgical al hemoragiei este absolut esential

Conduita de Urgență În Caz de Fracturi

Încărcat de

Informații document

Drepturi de autor

Formate disponibile

Partajați acest document

Partajați sau inserați document

Opțiuni de partajare

Vi se pare util acest document?

Este necorespunzător acest conținut?

Drepturi de autor:

Formate disponibile

Conduita de Urgență În Caz de Fracturi

Încărcat de

Drepturi de autor:

Formate disponibile

CONDUITA DE URGEN N CAZ DE FRACTURI

DEFINIIE: Prin fractur se nelege ntreruperea continuitii unui os.

Scop: Prevenirea complicaiilor i leziunilor ulterioare i s diminueze durerea i umflarea zonei

Nu se impun victimei micri inutile

Nu se face reducerea fracturii

Nu se ridic victima n picioare

Nu se transport victima nainte de imobilizarea fracturii

n caz de fractur deschis: oprirea hemoragiei, pansarea rnii i apoi imobilizarea

Transportul victimei numai dup realizarea imobilizrii

- s fie suficient de lungi, s cuprind articulaia de desubtul i deasupra focarului de

Se efectueaza in cadrul examinarii secundare

Trebuie efectuata inaintea mobilizarii pacientului

Atela sa cuprinda ariculatiile de deasupra si sub focarul de fractura/luxatie

Dupa aplicarea atelei se verifica pulsul distal

Degetele se lasa afara

Fractura deschisa se imobilizeaza in pozitia gasita dupa pansarea plagii

mpiedica micrile active i pasive - repaus

menine axarea corect a membrului

evita complicaiile provocate de micarea n focar a unui fragment osos

amelireaz tulburri funcionale date de compresiunea unor vase sau nervi

impiedicarea miscarilor fragmentelor osoase fracturate

evitarea complicatiilor ce pot fi provocate prin miscarea unui fragment osos

poate reduce sangerarea

reduce probablitatea transformarii unei fracturi inchise in deschisa

permite transportul pacientului si manipularea lui

doar dup stabilizarea funciilor vitale

s realizeze axarea relativ a segmentului de imobilizat

s cuprind articulaiile situate deasupra i dedesubtul focarului de fractur

s fie adaptat segmentului afectat

n poziia fiziologic a membrului

s permit vizibilitate asupra segmentului distal de fractur

Traumatism mana - atela palmara+esarfa

Traumatism antebrat - atela+esarfa

Traumatism cot - bandaj+esarfa

Traumatism humerus - atela+esarfa

Dislocarea anterioara a umarului - esarfa

Traumatism glezna - atela pneumatica

Traumatism femur atela de tractiune (extensie)

DEFINIIE: Prin fractur se nelege ntreruperea continuitii unui os.

Cauze:- Accidente de munc

Foarte important este prevenirea fracturilor prin:

Adoptarea unor deprinderi de securitate n activitatea profesional, casnic, sportiv, etc.

n funcie de mecanismul de producere:

n funcie de grosimea interesat a osului:

Cu deplasare ( mai grave )

Fr deplasare ( mai puin grave )

n funcie de interesarea /nu a pielii:

n funcie de numrul de focare:

Traumatismul este produs de o for puternic extern

S-a auzit o troznitur sau pocnitur

N.B.! Examinarea accidentatului se realizeaz cu atenie i blndee pentru a nu produce leziuni

2. Impotenta functionala, care se manifesta prin incapacitatea de a efectua miscari cu membrul

5. Echimozele coloratia violacee a pielii contuzionate de deasupra focarului de fractura, ca urmare

6. Tumefierea regiunii si cresterea temperaturii locale.

Leziune prin strivire

Cadere,aterizare pe umeri;cadere cu mainile intinse,convulsii

Dislocarea posterioara a umarului

Cadere,aterizare cu bratele intinse sau cotul sub corp

Fractura capului radiusului

Strivirea genunchilor de bordul masinii in coliziuni la viteze

Aterizare in picioare in cadere de la inaltime

Fractura de calcaneu;de platou tibial;a vertebrelor lombare

Forta de rasucire asupra gleznei

Fractura unei maleole