Documente Academic
Documente Profesional
Documente Cultură
1
Ingrijirea bolnavului imobilizat la pat
Imobilizarea poate fi cauzata de afectiuni grave (bolnavi paralizati, astenici,
adinamici, cu leziuni ale membrelor inferioare), poate fi impusa ca o masura
preventiva fata de unele complicatii (embolii, hemoragii) sau impusa ca o masura
terapeutica in fracturi cu aparate de imobilizare, traumatisme, infart miocardic.
3) Alimentatia pacientului
-este facuta la pat, activ sau pasiv, in functie de starea pacientului, asigurand o
5) Prevenirea escarelor
-se va verifica sistematic zonele expuse la escare, stiind ca ele apar foarte
repede la pacientii imobilizati
-se acorda o mare atentie schimbarii de pozitie,la fiecare 2 ore, asigurandu-se
in acelasi timp si pozitia care sa nu jeneze cu nimic bolnavul
-manevrele se executa cu 1-2 persoane, cu multa blandete
-se vor aplica toate mijloacele de prevenire a escarelor
-se va face masaj cu o durata de cel putin 10 minute, pt. a realiza activarea
circulatiei
- se fac frictiuni cu alcool, urmate de pudraje cu talc
-i se vor oferi la timp si in mod regulat urinarul si plosca pt. a nu murdari
lenjeria, deoarece umezeala favorizeaza aparitia escarelor
-se vor preveni prin mobilizarea pasiva inca din primele zile de mai multe ori
pe zi
-recuperarea motorie se incepe indata ce pacientul este constient.
NR.2
MASURAREA TEMPERATURII, NOTAREA IN FO
INTERPRETAREA VALORILOR,
INTERVENTII
Nevoia de a mentine temperatura corpului in limite normale este necesitatea
organismului de a-si mentine si conserva o temperatura constanta intre 36,1-37 C
pentru a-si mentine starea de bine.
Temperatura se mentine constanta prin echilibrul dintre termogeneza si
termoliza (homeotermie).
Mentinerea echilibrului este asigurata de functionarea centrilor termoreglatori
din hipotalamus.
I Masurarea
Tehnica:
II Notarea in F.O.
PATOLOGIC:
1. Hipotermia=temperatura sub 35 C, este un sindrom caracterizat prin
hipotermie, hTA, cianoza, eritem si edem al extremitatilor, durere, oboseala,
tulburari de vorbire, somnolenta, degeraturi, apatie, parestezie
Este produsa datorita :
- lipsa de maturitate a mecanismelor de termoreglare (la copil)
- expunere prelungita la frig, dereglari endocrine, inanitie, anemii, insuficienta
circulatorie (la adulti)
- incetinirea activitatii sistemului nervos (la varstnici)
- in zilele de azi este folosita hipotermia controlata 32-26 C, in interventii
chirurgicale pe cord,etc.
2.Hipertermia= temperatura peste 37 C, este un sindrom caracterizat prin
ascensiune febrila, frisoane, astenie, polipnee, transpiratie, sete, tahicardie,
oligurie, curbatura
Subfebrilitate
= 37-38 C
Febra moderata=38-39 C
Febra ridicata
=39-40 C
Hiperpirexie
= peste 40 C
Evolutia febrei se face in 3 perioade : - perioada initiala
- perioada de stare
- perioada de declin
Alte tipuri de febra :
a)continua bolnavul este tot timpul febril, diferenta temperaturilor dintre cea
de dimineata si cea de seara nu este mai mare de 1 grad ( pneumonii, febra
tifoida)
b)remitenta oscilatiile dintre febra de dimineata si cea de seara depasesc 1
grad, dar se mentin peste valorile normale (septicemii, supuratii, TBC pulmonare
grave)
c)intermitenta diferenta dintre febra de dimineata si cea de seara este de
cateva grade, temperatura minima fiind sub 37 C (septicemii, unele forme de
TBC)
d)intermitenta periodica are caracterele febrei intermitente, dar accesele
se repeta la acelasi interval de timp, putand fi despartita si de zile afebrile
(malarie)
e)recurenta- perioade febrile de 4-6 zile de febra continua ce alterneaza cu
perioade afebrile de aceeasi durata (in unele forme de limfogranulomatoza
maligna)
f)ondulanta perioadele febrile alterneaza cu perioadele afebrile, trecerea
facandu-se lent, dand curbei febrile un aspect ondulant (bruceloza)
g)febra de tip invers temperatura este minima seara si maxima dimineata
(TBC pulmonar) FIZIOLOGIC
-temperatura centrala este mai mare decat temperatura periferica
-temperatura de seara este mai mare decat cea de dimineata
-nou-nascut =36,1-37,8 C
- adult = 36-37 C
-varstnic = 35-36 C
IV
INTERVENTII
1. In hipertermie
a) pacientul sa-si mentina temperatura corpului in limite fiziologice
- aeriseste incaperea
-asigura imbracaminte lejera
-aplica comprese reci pe frunte si extremitati, impachetari reci, frictiuni cu otet
-incalzeste pacientul in caz de frison cu paturi sau cu termofoare
- administreaza medicamentatia indicata de medic (antitermice, antibiotice,
antiinflamatoare)
b) pacientul sa fie echilibrat hidroelectrolitic
NR. 3
MASURAREA T.A.; NOTAREA IN F.O.; INTERPRETAREA
VALORILOR; INTERVENTII
T.A. =presiunea exercitata de sangele circulant asupra peretilor arteriali
Factori determinanti:
-forta de contractie a inimii
-rezistenta intampinata de sange (elasticitatea si calibrul vaselor)
-vascozitatea sangelui
- debitul cardiac
Factori ce influenteaza T.A.:
a) biologici:
-varsta- T.A.este mica la copii, se stabilizeaza la adult si creste usor la varstnici
-somnul- in timpul somnului T.A. scade
-efortul-creste T.A.
b) psihologici:
-emotiile cresc T.A.
-anxietatea- creste T.A.
c) sociologici:
-climatul frigul duce la vasoconstrictie si implicit la cresterea T.A.
-caldura duce la vasodilatatie si implicit la scaderea T.A.
T.A. sistolica= T.A. maxima
T.A diastolica = T.A. minima
T.A. maxima- T.A minima =T.A. diferentiala
T.A. minima= T.A maxim +1 sau 2
2
I MASURAREA
Scop =evaluarea functiei cardiace
Pregatirea bolnavului: - psihica informare, explicare
- fizica repaus 10-15 min, pozitie decubit dorsal cu
bratul in extensie si supinatie
Materiale necesare:
-tensiometru , stetoscop, tampon de vata cu substanta dezinfectanta si tavita
renala
- tensiometrul poate fi clasic (cu mercur sau manometru) sau electronic
Tehnica :
Se face prin 3 metode:
a) metoda palpatorie (RIVA ROCCI)
II NOTAREA IN FT
-se face cu pix rosu, se noteaza T.A. maxima si T.A.minima cu cate o linie
orizontala care se unesc cu linii verticale si se hasureaza
- fiecare linie orizontala = 10 mm Hg
- in FO se noteaza numeric
- se masoara dimineata si seara, la internare, inainte si dupa interventie, la
nevoie.
III
INTERPRETAREA VALORILOR
FIZIOLOGIC
-la copil 75-110 mm Hg / 50-65 mm Hg
IV
INTERVENTII
1. Pentru HTA
- monitorizeaza T.A.
- hidrateaza pacientul
- administreaza la indicatia medicului PEV cu S.F., Dextran, HHC,transfuzie
de sange
- supravegheaza pacientul, previne lipotimia
- pregateste pacientul pentru interventie chirurgicala in cazul in care hTA
se datoreaza unei hemoragii traumatice care necesita hemostaza chirurgicala
b) pacientul sa prezinte tegumente si mucoase normal colorate
- oxigenoterapie
- pozitie Trendelenburg
- camera aerisita, temperatura optima, imbracaminte lejera
NR.4
MASURAREA RESPIRATIEI, NOTAREA, INTERPRETAREA
VALORILOR, INTERVENTII
Respiratia reprezinta nevoia fiintei umane de a capta oxigen din mediul
inconjurator, necesar proceselor de oxidare din organism, si de a elimina dioxidul
de carbon rezultat din arderile celulare.
Etapele respiratiei:
1. Ventilatia- reprezinta patrunderea aerului incarcat cu O2 in plamani si
eliminarea aerului incarcat cu CO2
- are 2 etape- inspiratia= proces activ
- expiratia = proces pasiv
Este influentata de :
- permeabilitatea cailor respiratorii
- concentratia de O2 din aerul inspirat
- maturitatea centrului respirator bulbar
- expansiunea cutiei toracice
- functionarea normala a centrilor ce regleaza respiratia
2. Difuziunea gazelor = O2 din alveolele pulmonare trece in capilarele
perialveolare si CO2 din capilare trece in alveolele pulmonare.
Este influentata de :
- diferenta de presiune dintre O2 alveolar si cel din sange
- starea peretelui alveolar
- marimea suprafetei alveolare
3. Circulatorie -reprezinta conducerea oxigenului prin vasele arteriale la
tesuturi si a CO2 adus de la tesuturi prin vasele venoase la plamani pentru a se
elimina.
Este influentata de :
- cantitatea de Hg din sange
- de debitul cardiac
- de numarul de hematii
- de permeabilitatea retelei arteriale periferice
4. Tisulara -reprezinta schimbul de gaze dintre sange si tesuturi cu ajutorul
unui sistem enzimatic complex.
Hipoxia= scaderea cantitatii de O2 din tesuturi
Hipoxemia = scaderea presiunii partiale si a saturatiei in O2 al sangelui arterial
I. MASURAREA
II NOTAREA IN FO
- se face cu pix verde, fiecare linie orizontala reprezinta 1 respiratie, se noteaza
1 punct, se unesc punctele rezultand curba respiratiei
- se noteaza dimineata si seara la internare, inainte si dupa interventii, la
indicatie
III
INTERPRETAREA VALORILOR
FIZIOLOGIC
-nou-nascut=30-50 resp/min;- copil= 15-35 resp/min;- adult = 16-18 resp/min;varstnic =15-25 resp/min
PATOLOGIC = dispnee
a) Frecventa respiratorie = numarul de respiratii pe minut
-Polipnee (tahipnee) = cresterea frecventei respiratorii, scade
amplitudinea, respiratie ritmica ( apare in cazul reducerii suprafetei respiratorii,
anemii, afectiuni cardiace, stari toxico-septice)
-Bradipnee = scaderea frecventei respiratorii, creste amplitudinea
( obstacole in caile respiratorii ).Poate fi inspiratorie in caz de obstacol sau
paralizie a muschilor respiratori si expiratorie in caz de obstacol in caile
respiratorii, astm bronsic si emfizem pulmonar.
-Apnee= absenta respiratiei
b) Amplitudinea = volumul de aer care intra si iese din plamani
-se modifica in functie de frecventa respiratorie, cand frecventa este
mare, amplitudinea este mica si invers
- dpdv al amplitudinii respiratia poate fi profunda sau superficiala
c)Ritmul
-fiziologic - inspiratiile si expiratiile se succed la intervale regulate cu pauze
egale
- patologic ritmul poate fi perturbat prin atingerea centrilor nervosi din
cauze toxice, infectioase, neurologice
- in caz de obstacole in caile respiratorii apare- cornajul=zgomot in inspir
-tirajul=depresia
partilor moi ale toracelui in inspir
d) Simetria miscarilor
- miscarea simetrica a celor doua hemitorace respiratorii
- in caz de colectii pleurale abundente, nefunctionarea partiala sau totala a
unui plaman, pneumonie masiva obstruarea unei bronhii principale
- hemitoracele bolnav se poate imobiliza complet, in compensatie
hemitoracele sanatos isi amplifica miscarile
e) Tipuri de respiratie
- respiratie tip costal superior- la femei, se dilata diametrul anteroposterior (
in inspir)
- respiratie tip costal inferior -Ia barbati, se dilata diametrul transversal
-respiratie tip abdominal- Ia copii si batrani, se dilata diametrul vertical
Zgomotele respiratorii:
Fiziologic-murmur vezicular
Patologic-raluri sibilante;- raluri crepitante; -raluri ronflante;- raluri
subcrepitante
ALTE TIPURI DE DISPNEE :
- Dispneea Cheyne-Stokes = respiratie cu amplitudine si frecventa in crestere
pana la un maxim, apoi scade pana la apnee (in tumori si hemoragii cerebrale,
insufienta circulatorie,
uremie)
- Dispneea Kussmaul = bradipnee accentuata cu inspir profund si zgomotos,
urmat de apnee apoi expir prelungit si iar apnee( in coma diabetica, agonie)
- Dispnee Biot = miscari respiratorii ritmice cu amplitudine normala despartite
de pauze lungi de 10-30 sec ( in come, agonie, stadiul preletal)
-Dispnee dezordonata = extrarespiratorie, datorata dereglarii grave a centrilor
respiratori (tumori si hemoragii cerebrale)
- Dispneea de efort = datorita saturatiei insuficiente cu 02 a organismului in
timpul efortului ( in afect cardiace sau respiratorii)e, intoxicatii cu alcool, monoxid
de carbon.insuf hepatica,renala)
-Dispnee de decubit = apare in pozitia decubit dorsal datorita reducerii
suprafetei respiratorii prin comprimarea parenchimului (in afectiuni cardiace,
pulmonare, diafragmatice)
- Dispnee de repaus = dispnee permanenta, chiar ortopnee , datorita unui
obstacol in caile resp sau insuficienta circulatorie grava
- Dispnee paroxistica = apare in accese repetate, ziua sau noaptea( in astm
bronsic,edem pulmonar, astm cardiac)
-Dispnee accidentala = apare neasteptat in cazul unor procese patologice
acute ale plamanilor sau cailor respiratorii
IV
INTERVENTII
-se
-se
-se
-se
-se
NR.5
MASURAREA PULSULUI ,
NOTAREA, INTERPRETAREA VALORILOR, INTERVENTII
Pulsul reprezinta expansiunea ritmica a arterelor care se comprima pe un plan
osos, si este sincrona cu sistola ventricuIara.
Pulsul ia nastere din conflictul intre sangele impins, prin contractia muschiului
cardiac, din ventricule in artere, cu sangele existent in sistemul arterial. Acest
conflict se propaga prin coloana de sange din artere, sub forma unei unde
vibratorii, si se exteriorizeaza prin destinderea ritmica a arterelor, sincrona cu
sistolele ventriculare.
Pulsul reflecta starea functionala a inimii si a sistemului arterial. Pulsul este
influentat de mai multi factori:
- Biologici - varsta - la copil este mai crescut decat la adulti
- inaltimea - peroanele scunde au pulsul mai frecvent ca cei inalti
- somnul- in timpul somnului frecventa este mai redusa
- alimentatia- in timpul digestiei, frecventa creste
- efortul- creste frecventa
-febra - pt fiecare grad de temp pulsul creste cu 8 -10 batai/min
-Psihologici - emotiile \
- plansul --- cresc frecventa
- furia
/
- Sociali - cantitatea de 02 din aerul inspirat influenteaza frecventa pulsului
I MASURAREA
Scop - evaluarea functiei cardiovasculare
Elemente de apreciat: frecventa, ritmicitatea, amplitudine, celeritate
Materiale necesare: ceas cu secundar, pix rosu
II NOTAREA IN FO
-se face cu pix rosu, fiecare linie orizontala reprezinta 4 pulsatii, se face un
punct,
se unesc punctele rezultand curba pulsului
-se masoara dimineata si seara, la internare, inainte si dupa interventii, la
nevoie
-adult - 60 - 80 pulsatii/min
-varstnic - 80 - 90 pulsatii/miu
a) Frecventa pulsului = nr de pulsatii pe minut
PATOLOGIC
Tahicardia = cresterea frecventei pulsului
-apare in anemii, hemoragii, stari febrile, insuficienta circulatorie centrala sau
periferica
-Tahicardia sinusala - puls> 120/min care apare la tineri ,la efort, fara
semnificatie patologica
- Tahicardia paroxistica-puls pana la 300/min
Bradicardia= scaderea frecventei pulsului
- apare in miocardita acuta, mixedem, intoxicatii cu digitala, hemoragii sau
tumori cerebrale, tulburari de conducere (blocurile).
b) Ritmicitatea
-Fziologic-- pauzele dintre pulsatii sunt egale
-Patologic- puls aritmic = pauzele dintre pulsatii sunt inegale
- apar in afectiuni cardiace ( tulburari de ritm)
- puls dicrot = se percep doua pulsatii, una puternica si una slaba,
urmata de pauza
- apar in febra tifoida, TBC, anemii grave
c) Amplitudinea ( Volumul)
-Fiziologic--se micsoreaza pe masura ce se departeaza de inima si este
determinat de volumul de sange propulsat de la inima spre artere in cursul
sistolei
-Patologic- puls filiform = amplitudine mica, abia perceptibil (apare in caz de
tahicardie,stenoza aortica)
- puls asimetric = volum diferit al pulsului la artere simetrice
- pe partea afectata de tumori, cicatrici, arterite,
pulsul este mai mic decat pe partea sanatoasa
d) Celeritatea
-Fiziologic- viteza de ridicare si de disparitie a undei pulsatile
-Patologic- puls celer = unda dispare repede (in insuficienta aortica)
- puls tard = are o durata mai lunga(in ateroscleroza)
e) Tensiunea pulsului
-Fiziologic- este determinata de forta de contractie a inimii
-Patologic- puls dur = forta de contractie a inimii este mare ( in hipertrofia de
ventricul stang )
-puls moale = scade forta de contractie a inimii
IV INTERVENTII
a) Pacientul sa prezinte o circulatie adecvata
-oxigenoterapie
-administrarea medicatiei prescrise de medic
- pozitie sezand sau semisezand ( pt favorizarea respiratiei)
-camera aerisita , temperatura optima
c) Pacientul sa fie echilibrat psihic
Nr 6
RECOLTAREA SANGELUI PT. EX. HEMATOLOGICE
Se poate recolta sange:
1. capilar - din pulpa degetului sau lobul urechii la adulti, fata plantara a
halucelui si caIcai la copii- prin intepare.
2.venos - prin punctie venoasa, cu seringa sau prin sistem vacutainer.
trombocite si eritrocite
- HEMOGLOBINA - (Hb)
- GRUP SANGUIN si Rh (ABO si Rh )
- TIMP DE SANGERARE - (TS)
- TIMP DE COAGULARE - (TC)
- EXAMEN PICATURA GROASA (test pt malarie)
Din sangele venos se recolteaza pt determinarea:
HEMOLEUCOGRAMA (HLG)
HEMOGLOBINA (Hb)
HEMATOCRIT (Ht) - vacutainer mov
HEMOGLOBINA GLlCOZILATA
GRUP DE SANGE(ABOsiRh)
TIMP HOWELL
TIMP QUICK = coagulograma- vacutainer albastru
INR (international normalized ratio)
FIBRINOGEN
VSH = viteza de sedimentare a hematiilor - vacutainer negru
HEMOLEUCOGRAMA = nr eritrocite , nr trombocite, formula leucocitara,
hemoglobina
HEMOGLOBINA = este pigmentul respirator ( rosu) comun tuturor
vertebratelor, si este constituit dintr-o proteina=globina si un pigment = hemul
care contine fier.
Hemoglobina transporta Oxigenul, absorbit din aer in plaman , (sub forma de
Oxihemoglobina) in toate celulele organismului. Dupa eliberarea oxigenului catre
tesuturi, hemoglobina se combina cu Bioxidul de carbon (Carboxihemoglobina)
rezultat in urma respiratiei celulare, pe care il transporta in plamani de unde este
expulzat prin expiratie.
HEMATOCRIT = raportul dintre volumul de hematii si volumul total de
sange.
VSH = Viteza de sedimentare a hematiilor - viteza cu care se separa hematiile
de plasma.
Globulele rosii se depun spontan in 1 -2 ore, fara centrifugare. Cu cat
inaltimea plasmei separate este mai mare, cu atat VSH-ul este mai mare =
infectii, tumori, inflamatii cronice
FIBRINOGEN = factorul 1 al coagularii , este o proteina sintetizata in ficat
cu rol in
procesul de coagulare. '
TIMP DE SANGERARE = durata unei sangerari provocate pana la
formarea cheagului.
TIMP DE COAGULARE = durata in care se coaguleaza sangele capilar.
Pregatirea materialelor:
- De protectie: aleza, musama
- Sterile:vacutainer mov, negru sau albastru, ace ,tampon de vata,
- Nesterile: holder, garou,manusi de examinare, tavita renala
- Material dezinfectant: alcool sanitar
Pregatirea bolnavului:
- Psihica : informare, consimtamant , explicarea tehnicii
- Fizica: - dimineata a jeune sau la indicatia medicului
- pozitie decubit dorsal cu mana in extensie, supinatie si abductie
- sau daca starea generala a bolnavului permite, pozitie sezand
Tehnica:
- se sterge prima picatura, se lasa sa se formeze alta picatura din care se recolteaza
cu pipeta Potain sau cu lama
VALORI
VALORI
PATOLOGICE
NORMALE
HEMOLEUCOGRAM Eritrocite
A
Cresc =
eritrocitoza/policiterni
e- in
boli congenitale
millmm 3
cardiace,
F
3,8 - 5,3 fibroza pulmonara,
altitudine mare,
mil/mm"
policitemia
vera, deshidratare,
afectiuni renale
Scad- hemoragii,
B
4,3 - 5,7
INDICATII
anemii,
dupa iradiere, tumori,
leucemii, malnutritie
Leucocite
Cresc = leucocitoza-
infectii,
- stari de
4000
10
inflamatii, leucemii,
deshidratare
000/mm 3
tumori, dupa
splenectomie
- anemii
Formula
citostatice, dupa
iradiere,
lupus eriternatos,
leucemii
leucocitara
Cresc - infectii, boli
Neutrofile
- 80 %
Limfocite
intlamatorii. coma
4
diabetica, coma
5
uremica.
- pierderi de
sange
- infectii acute
si cronice
- imunitate
- boli
hematologice
- alergii
- dupa iradiere
guta, arsuri, IMA,
- tumori
Hemoragii, tumori
Scad - infectii severe,
- preoperator
HIV, chimioterapie
iradiere, leucemie
Cresc - infectii
Scad - HIV, lupus,
- in urgente
tumori, TBC
20-55 %
Cresc -infectii, leucemii,
Monocite
0- 15 %
15%
tumori, chimioterapie
Scad - infectii severe,
0-7%
%
corticosteroizi
corticosteroizi
"
Bazofile
0-2 %
Trombocite
150 000- 450
OOO/mm3
boli infectioase
Cresc - dupa hemoragii,
dupa splenectomie, in
tumori
Scad - purpura
HEMATOCRIT
B-39-49%
F - 35 - 45 %
.-
trombocitopenie, anemie
hemolitica, soc
anafilactic
poliglobuli .
Creste e,
aport insuficient
de lichide
sau pierderi masive de
lichide
Ht mare =
hemoconcentratie
;
Ht>60%=coagula
rea
spontana a
sangelui
Scade - anemie,
hemoragii;
H t<20% =
insuficienta
cardiaca si exitus
.
B-13-17g/dl
mari,
in hemoconcentratie
HEMOGLOBINA
F 11,7-15,5 g/ dl
Scade - in anemii.
hernoragi i .sarcina
- preoperator
- in urgenta
- anemii
-boli
hematologice
FIBRlNOGEN 200
400
mg/dl
TIMP
DE
SANGERARE
3-4
minute
(TS)
TIMP
8 - 12
minute
(TC)
TIMP HOWELL
Timp
de
recalcifiere al
plasme
i
1-2
minute
TIMP QUICK
Timp
de
protrombina
12 - 15
secunde
Pers
INR
sanatoasa
(international
=1
Pers in trat
normalized ratio)
cu
ant
icoagulante
reumatismale
- tumori
- postoperator
boli
- afectiuni
- preoperator
hemoragii
In trombocitopenie ,
leucemii
Crescut = risc de
DE
COAGULARE
reumatismale, boli
inflamatorii, tumori,
IMA,
leucemii
Creste Scade - afectiuni
hepatice
grave,
afibrinogenie
congenitala
(rara), transfuzie cu
sange
incompatibil
Crescut = risc mare
de
- preoperator
hemoragii,
hemofilie, leucemii,
tumori,
arsuri, hipovitaminoza
K,
dupa trat cu
anticoagulante
Scazut < 5 duce la
coagularea
intravasculara a
sangelui
Creste - hemofilie,
afect
hepatice
intoxicatii
grave,
,
soc anafilactic, dupa
anticoagulan
te
Creste hipovitaminoza
K , afect hepatice,
- preoperator
dupa
anticoagulan
- in timpul si
te
Scade tromboze, ,
dupa trat cu
ultimul trimestru de
anticoagulante
sarcina, supradozaj de
vit k
Creste - in timpul si
- trat cu
dupa
trat cu anticoagulante anticoagulante
NR 7
RECOLTAREA SANGELUI PT EX BIOCHIMICE
Se recolteaza sange venos prin punctie venoasa clasica sau prin sistem
vacutainer.
Pregatirea materialelor:
Pregatirea bolnavului:
Tehnica:
GLiCEMIE
UREE
ACID
NORMALE
0,65 - 1, 1 O m g/
dl
25 - 40 mg/dl
2 5mg/dl
URIC
0,6 - 1,2mg/dl
CREATININA
TGO
5 -40 U /L
TGP
7 - 56 U / L
832 u W( 20-140
UI )
AMILAZE
PROTEINE
TOTALE
BILIRUBINA
ELECTROFOR
EZA
Ph-uI
sanguin
IONOGRAMA
6 - 8 g/dl
Creste in alcaloza
Scade In acidoza
CI 94 - 107 m
Eq/l
digestiva
Creste - deshidratare. aport salin crescut
Scade - insuf renala acuta si cronica, pierderi digestive
Mg
SIDEREMIE
1,6 - 2,5
mEq/1
F 80-13Ollg/dl
B 90-16Ollg/dl
CALCEMIE
8,5-10,5 mg/dl
aport crescut de
antiacide
Scade - malabsorbtie,diabet, alcoolism,
hipertiroidie
Creste - hemocromatoza, anemie
aplastica si pernicioas
Scad-anemia feripriva, c1oroza, avitam
C
Creste - osteomielita,tumori osoase,
mielom multiplu
Scade - rahitism, sdr de malabsorbtie,
diaree, varsaturi ,
posttiroidectomie, rezectie
gastrica,dializa prelungita
Nr. 8
ADMINISTRAREA TOPICA A MEDICAMENTELOR
Reprezinta administrarea medicamentelor pe tegumente si mucoase.
Pregatirea materialelor:
Pregatirea bolnavului:
I. PE TEGUMENTE
a. PERCUTANAT (prin piele)
1. baia medicinala
- procedeu hidroterapeutic combinat cu aplicatii externe de medicamente
- are actiune termica, mecanica si chimica
- efect calmant, dezinfectant, decongestiv, antipruriginos
- se fac bai cu substante dezinfectante, cu sare, cu sapun de potasiu, cu sulf,
cu plante medicinale, bai gazoase, bai cu bule de aer, la temperatura corpului
2. compresa medicamentoasa
- se imbiba solutia medicamentoasa intr-un strat textil mai gros si se aplica pe
tegument
- actiune sicativa (de uscare), dezinfectanta,
antipruriginoasa.,antiinflamatoare (ex Rivanol)
3. pudrajul
- medicamentele sub forma de pudra se presara pe tegument cu ajutorul
tampoanelor sau cutiilor cu capace perforate
-actiune antiprurigiuoasa, de absorbtie a grasimilor, de uscare, cicatrizare ( ex
Baneocin, talc mentolat, talc)
4. badijonarea
- aplicarea locala a medicamentelor lichide imbibate in tampoane sterile. cu
ajutorul porttampoanelor sau penselor ( ex Tinctura de iod. Betadine, Violet de
gentiana. Albastru de metil)
5.unguente, paste, mixturi
- uguente= medicamente+Lanolina sau Vaselina, se tin la rece (ex
Fenilbutazona)
- paste = medicamente+ pudre+grasimi (ex Oxid de zinc)
- mixturi= medicamente+ pudre+lichide, se agita inainte de folosire
- se aplica cu ajutorul spatulelor sau tampoanelor
- efect dezinfectant, antiinflamator, antipruriginos
6. sapunuri medicinale
- se folosesc pt spalarea pielii si pt obtinerea unui efect medicamentos ( ex
sapun cu sulf, cu gudron, cu potasiu), dupa ce se intinde pe suprafata pielii,
sapunul se lasa sa se usuce si se indeparteaza peste cateva ore sau a doua zi
7. creioanele caustice
- sunt introduse in tuburi protectoare ( ex creion cu nitrat de argint)
- au actiune epitelizanta a suprafetelor ulcerate si distrug tesutul granular
1. badijonarea
-actiune dezinfectanta si decongestionanta
-bolnavul este asezat in pozitie sezand langa sursa de lumina asistenta isi
pune oglinda frontala, masca si manusile
-se face cu tampon imbibat in solutie montat pe porttarnpon sau in pensa se
invita bolnavul sa deschida gura si se apasa limba cu spatula linguala
-se inspecteaza cavitatea bucala si se ating sau se pensuleaza zonele
afectate: limba, arcadele dentare si santul gingival, peretii interni ai obrajilor,
sublingual,palatul dur si valul palatin, amigdalele si pilierii (incercand sa se
desprinda falsele membrane sau depozitele), se lasa la sfarsit baza limbii si
peretele posterior al faringelui( dau senzatie de voma)
-la nivelul amigdalelor se insista prin miscari de apasare si rasucire pt ca sa
patrunda solutia in criptele amigdaliene
-bolnavul este educat sa nu bea si sa nu manance cel putin 30 min
2. gargara
-este spalarea mucoasei orofaringiene cu solutii medicamentoase sau ceaiuri
de plante la temperatura corpului: -bolnavul ia ceaiul in gura, tine capul in
hiperextensie si in timpul unui expir prelungit rosteste vocala "a"
3. instilatia laringiana
-se face cu seringa de instilatie laringiana prevazuta cu o canula speciala de
15 cm lungime si diametru] de o,5 cm: -se instileaza sol Laryn direct in laringe
b) APLICAREA PE MUCOASA CONJUNCTIVALA
1. instilatia oculara
- se face toaleta conjunctivala (se sterg secretiile) din unghiul exterior catre cel
interior
-se instileaza solutii izotone = colire, direct din picurator (este individual). sau
cu pipeta
- actiune midriatica (Midrium), miotica (Pilocarpina),cicatrizanta,
antiinflamatoare, antiseptica, umidifianta (Lacrimi artificiale)
-pozitia bolnavului este decubit dorsal sau sezand cu capul in hiperextensie si
privirea sus
-asistenta desface fanta palpebrala cu degetele mainii stangi, iar cu mana
dreapta instileaza 2 - 3 picaturi pe sclerotica sau in fundul de sac conjunctival
inferior spre unghiul extern
-bolnavul clipeste de cateva ori repartizand astfel solutia pe toata suprafata
-surplusul de solutie se sterge cu un tampon
-pipeta se tine la o distanta de 6-7 cm de ochiul pacientului, pt a evita
accidentele
2. unguentele oftalmice
-se face toaleta conjunctivala
-se aplica cu ajutorul unei baghete de sticla sterile sau direct din tubul de
unguent oftalmic ( individual) fara a atinge
-pozitie sezand sau decubit dorsal
-se aplica o cantitate mica in fundul de sac conjunctival inferior dupa care
bolnavul inchide ochiul si va roti in toate directiile globul ocular, pt repartizarea
uniforma a unguentului.
c. APLICAREA PE MUCOASA NAZALA
1. instiJatia nazala
-se face toaleta foselor nazale ( suflat nasul, aspiratie)
-se aplica direct din picurator ( individual) fara a atinge mucoasa 2 - 3 picaturi
in vestibulul nazal, sau cu pipeta
-pozitia etse decubit dorsal sau sezand cu capul in hiperextensie
-bolnavul pastreaza pozitia inca 30 sec pt scurgerea solutiei in faringe
2. unguente nazale
-se face toaleta foselor nazale
-se aplica direct din tubul de unguent sau cu tampon fixat in porttampon
-asistenta ridica varful nasului cu policele mainii stangi si depune cu
porttamponul o cantitate cat bobul de orez in vestibulul nazal (intern) pe fata
septala
-actiune hemostatica, cicatrizanta, emolienta
d. APLICATII AURICULARE
1. instilatii auriculare
-se face toaleta auriculara ( se sterg secretiile) prin aspiratie sau spalatura
-se instileaza direct din picurator sau cu pipeta, solutii la temperatura corpului
-pozitia bolnavului este decubit lateral sau sezand cu capul aplecat de partea
opusa urechii bolnave
-cu mana stanga se trage pavilionul in sus si inapoi, cu mana dreapta se
instileaza solutia
-se mentine pozitia 2 - 3 min
.
-se poate introduce pansament auricular cu mese auriculare
2. unguente auriculare
-se introduce cu tampon imbibat in unguent pe porttampon , separat pt cele
doua urechi
-se poate introduce direct pe mesa auriculara sterila
e. APLICATII PE MUCOASA VAGINALA
1. solutii si unguente
-se face spalatura vaginala pt a indeparta sectretiile de pe mucoasa vaginala
-solutiile sau medicamentele se introduc sub forma tampoanelor vaginale
-tampoanele se confectioneaza din vata acoperita de tifon, care se prelungeste
20-25 cm de la tampon. se imbiba cu solutia medicarnentoasa
-pozitia bolnavei este pozitie ginecologica , pe masa ginecologica
- se indeparteaza peretii vaginali cu valvele vaginale (mana stanga) si cu
dreapta se introduce tamponul , tinut in pensa, in fundul de sac posterior al
vaginului, lasand sa atarne capatul
-tamponul se indeparteaza la ora indicata de medic
2 ovulele
1. supozitoarele
-forme medicamentoase solide, ovale , substanta activa este inglobata in unt
de cacao care se topeste la temperatura corpului
-indicate la pacienti cu : tulburari de deglutitie, operati pe tubul digestiv
superior, cu intoleranta digestiva (greata, varsaturi), pt evitarea circulatiei portale
-actiune locala: purgativa, calmanta, antiperistaltica, antiinflamatoare
generala: asupra unor organe si sisteme(inima, sist nervos)
-se goleste rectul inaintea aplicarii prin clisma evacuatorie, eventual tub de
gaze
-pozitia este ginecologica sau ca pt clisma
-cu mana stanga se indeparteaza fesele, iar cu dreapta se introduce supozitorul
in anus si se impinge pana trece de sfincterul anal intern (manusi de protectie)
2. clisme medicamentoase
-se pot introduce subst ce se resorb prin mucoasa rectala(digitala, clorura de
calciu)
g). APLICATII PE MUCOASA RESPlRATORIE= adm. medicam. pe cale
respiratorie
1. inhalatia
-este introducerea medicamentelor cu ajutorul vaporilor de apa
-se face cu inhalator special, sau cu un vas obisnuit peste care bolnavul sta
acoperit cu un prosop
-se pun in vas 1-2 I de apa fierbinte in care se adauga o lingurita de inhalant
(solutie alcoolica cu uleiuri volatile, aromatice, dezinfectante)
-bolnavul inhaleaza pe gura si expira pe nas, timp de 5-10 min
-efect dezinfectant, decongestionant
2. flacoane inhalante dozatoare
-se face pulverizarea in cavitatea bucala direct din flaconul inhalator, o
doza=un puf -bolnavul sta in sezand , agita bine flaconul , prinde flaconul intre index(la baza)
si police (in dreptul piesei bucale), flaconul se tine vertical (cu baza sus)
-introduce piesa bucala si strange buzele
-elibereaza o doza in timp ce inspira lent pe gura
-dupa inhalare mentine apnee voluntara aprox 10 sec
-actiune bronhodilatatoare, antiinflamatoare
3. aerosoli
-se realizeaza cu aparate de aerosoli
-medicarnentul este dispersat in particule fine de ordinul micronilor si este
vaporizat prin presiunea aerului din aparat in masca
-bolnavul inspira pe nas si expira pe gura (in masca) , timp de 10-15 min
NR. 9
RECOLTAREA URINEI PENTRU EXAMEN BACTERIOLOGIC
(UROCULTURA)
Reprezinta recoltarea urinei in conditii sterile pentru a determina prezenta in
urina a unor germeni patogeni.
SCOP EXPLORATOR: - determinarea germenilor
-efectuarea antibiogramei
-starea functionala a rinichilor
Recoltarea se poate face prin:
1.punctie vezicala (cand nu se poate prin recoltare de la mijlocul mictiunii
sau sondaj vezical)
2.sondaj vezical (direct de pe sonda urinara nu din punga colectoare)
3.la jumatatea mictiunii (cea mai uzuala)
Pregatirea materialelor : - de protectie: aleza, musama, paravan
- sterile : recipient pentru urocultura de 100
ml,manusi,sonde,lubrifiant
- nesterile: materiale pentru toaleta organelor
genitale, plosca sau urinar
Pregatirea pacientului : - psihica : de informare, explicare, consimtamant
- fizica : - se informeaza inainte de tratament cu
antibiotice
- consum limitat de lichide in ajun
- pacientul este educat ca inainte de
prima emisie de urina de dimineata sa-si faca o toaleta riguroasa a organelor
genitale externe (in special meatul uretral)
- se spala pe maini, se sterge
Tehnica: - se deschide recipientul pentru urocultura
- primul jet de urina se arunca in wc sau plosca
- se recolteaza din mijlocul jetului, direct in recipient steril, fara ca
acesta sa fie intrerupt, 50 ml
- se inchide capacul recipientul care a fost pastrat steril
- se eticheteaza, se face buletinul de analiza, se trimite la laborator
- se reorganizeaza locul de munca, se noteaza in FO
- se recolteaza 3 probe, in 3 zile consecutiv
- la copii se recolteaza prin fixarea cu romplast a recipientului steril
pe organele genitale externe
Urocultura pune sau nu in evidenta, prezenta unor germeni patogeni prin
cultura pe medii de cultura sterile in laborator si examen microscopic.
INFECTIEI
URINARE
NR.10
RECOLTAREA URINEI
PENTRU PROBA ADDIS-HAMBURGER, GLICOZURIE,
AMILAZURIE
Se determina din urina proaspata si reprezinta numarul de elemente figurate
(leucocite, hematii, bacterii, cilindri) eliminate intr-un minut prin urina.
Pregatirea materialelor: -recipient pentru urina si recipient pentru laborator
sterile
-aleza, musama, paravan
-plosca, materiale pentru toaleta organelor genitale
Pregatirea bolnavului: -psihica : se explica necesitatea tehnicii, se cere
consimtamantul
-fizica : in ajun bolnavul nu ingera lichide
Tehnica: - bolnavul este rugat sa urineze la ora 5, se arunca urina
- acesta ramane in repaus la pat fara sa consume alimente sau
lichide timp de 3 ore
- dupa 3 ore isi face toaleta organelor genitale si este rugat sa
urineze, se masoara volumul urinii
- se noteaza pe buletinul de analiza pentru laborator
- se recolteaza din volumul total 10 ml si se trimite la laborator
Valori normale : 0 - 1 000 hematii/min
1 000 - 2 000 leucocite /min
1 - 3 cilindri/min
200 - 400 celule epiteliale
Valori patologice :
>10 000 leucocite / min = infectie urinara
>10 000 hematii /min=hematurie
>100 000 leucocite/min=piurie
GLICOZURIE
Reprezinta cantitatea de glucoza din urina. In mod normal glucoza este absenta
in urina. Cand valoarea glucozei din sange trece peste 180 mg /dl(pragul renal)
apare glicozuria. Nivelul glicozuriei este rezultatul filtrarii glomerulare si a
reabsorbtiei tubulare a glucozei.
Glicozuria apare la diabetici.
Se determina din urina pe 24 de ore.
Pregatirea materialelor: - recipient pentru recoltat de 2-3 l, curat, uscat
Nr 11
HIDRATAREA SI ALIMENTAREA ORGANISMULUI PRIN PERFUZII
Perfuzia = intoducerea in organism pe cale intravenoasa , a unor solutii izotone,
1. solutii de baza
-servesc pt corectarea patului vascular
-suport pt medicamente
-mentinere a unei linii venoase
-sunt: Glucoza 5% , NaCI 0,9% ,sol. Ringer
2. solutii corectoare
-corecteaza o tulburare metabolica
-completeaza un deficit electrolitic
-sunt:
-solutii de electroliti : sol Ringer, sol Tham, sol Darow, sol Hartman , sol Krebs
-solutie tampon :sol bicarbonat de sodiu 1,4%, 8,4%
-concentrate de electroliti : sodiu (Na 58%0) , potasiu (K 74%0)
-diuretice osmotice : Manitol 10% si 20% , Sorbitol 40%
3. solutii pt alimentatie parenterala
-carbohidrati: Glucoza 10% , 20% , Glucoza+Sorbitol
-aminoacizi: Aminoplasmal , Aminomel , Aminosteril , Amino-Hepa
-lipide: Lipofundin , Omegaven , Lipovenoes
b) dupa continut:
-sunt:
solutii cristaloide
solutii coloidale
PERFUZIA
Scop:
-hidratarea si mineralizarea organismului
-administrarea de medicamente
-depurativ - dilueaza si ajuta la eliminarea produsilor toxici
-alimentare parenterala ( aport de proteine, lipide)
Pregatirea materialelor:
-sterile: trusa de perfuzat , solutia de perfuzat ( la temp. corpului), seringi, ace,
branule
-nesterile: garou, tampoane de vata, romplast , tavita renala, atela ,
medicamente
-de protectie: musama, aleza
-sol dezinfectanta: alcool
Pregatirea bolnavului:
-psihica: informare, explicare , consimtamant
- fizica: - decubit dorsal in pat, pozitie comoda
- asist inspecteaza venele si decide la ce brat va institui perfuzia
- se prefera bratul stang ( ca bolnavul sa poata utiliza dreptul) , se incepe cu
venele periferice si se continua spre plica cotului, se alege o vena dreapta,
proeminenta, tegumentele din jur sa fie integre
- bratul ales va fi in extensie , asezat pe musama si aleza intr-o pozitie comoda.
Asist. inspecteaza valabilitatea si integritatea perfuzorului, solutiei de perfuzat , si
a medicamentelor
Tehnica:
-asist se spala pe maini si se dezinfecteaza
-scoate capacul de protectie al flaconului si dezinfecteaza cu tampon cu alcool
-desface trusa de perfuzat ,introduce acul de filtru in flacon apoi introduce
trocarul perfuzorului
-intoarce flaconul invers, face nivel de lichid in picurator si goleste aerul din
perfuzor apoi
-inchide prestubul
Nr 12
EFECTUAREA UNUI PANSAMENT
Pansamentul = actul chirurgical prin care se aseptizeaza si se protejeaza o
- prevenirea infectiilor
-evitarea Iimitarii functionale fizice si psihice ( estetica, mobilitate)
-recuperarea functionala
Efectuarea unui bun pansament urmareste:
-ingrijirile trebuie sa fie in conditii de asepsie
-pansamentul sa asigure o buna absortie a secretiilor
-sa asigure protectia plagii de factori nocivi din mediu
-sa asigure repausul regiunii lezate
Tipuri de pansament
1. pansament USCAT (cu comprese sterile uscate, care se aseaza peste plaga)
2. pansament UMED
Efectuarea pansamentului :
-se aduce masa de pansat in partea dreapta a patului
-asistenta se spala pe maini , isi pune masca
-isi pune la indemana compresele sterile (desface punga sau casoleta) , solutiile
dezinfectante
-imbraca manusile
-foloseste o pensa pt a indeparta pansamentul vechi, daca a fost bandajat se
taie fasa cu foarfeca, daca este lipit de plaga il umezeste cu apa oxigenata , cand
se desface usor il arunca in colectorul de produse patologice, pensa se lasa in
solutie dezinfectanta
-pt pansarea unei plagi aseptice se dezinfecteaza tegumentele din jurul
plagii, dinspre plaga spre exterior, apoi plaga se curata cu o pensa cu compresa
sterila incepand dinspre interior spre exterior (pt a evita contaminarea plagii ), se
dezinfecteaza turnand din recipient pe compresa (solutii iodate sau alcool), se
arunca compresa, cu o pensa de servit se ia compresa sterila din casoleta, cu
pensa de lucru se dezinfecteaza plaga. La sfarsit se dezinfecteaza din nou
tegumentele din jurul plagii.
-se acopera plaga cu 3-4 comprese, se aseaza compresele desfacute sau nu ,
cu fata fara franjuri pe plaga, ultima compresa se pune invers, ele trebuie sa
depaseasca cu cel putin 2cm marginile plagii, compresele pot fi alcoolizate (se
toarna alcool peste ele)
-se fixeaza cu romplast , fasa , sau cu solutie adeziva ( Galifix , Mastisol )
-pt pansarea unei plagi septice se dezinfecteaza tegumentul din jurul plagii;
plaga se curata cu compresa sterila dinspre exterior spre interior pt a evita
Nr 13
INFASAREA , TIPURI DE INFASARE SI CONDITII
Infasarea ( bandajarea ) = metoda de fixare a pansamentului cu ajutorul unei
Tipuri de bandaje:
1) Fasa circulara - se suprapun ture de fasa una peste alta (indicata pt : gat,
pe fata posterioara. Se acopera 1/2 din tura anterioara. Se continua cu tura oblica
pe fata anterioara, se rasfrange , se inconjura pe fata posterioara .Se repeta
manevra pana pansamentul este fixat., si se incheie cu ture circulare ( gamba,
antebrat , reg tronconice) - asigura o mai buna etansare.
-se incepe cu 2-3 ture circulare fronto-occipitale , se trece oblic peste ochiul
pansat si sub urechea de acea parte, se readuce pe frunte si peste urechea
opusa, se face din nou o tura circulara si iar oblic peste ochi pana la acoperirea
completa a ochiului. Se fixeaza capatul cu romplast.
Bandajul binocular
-se incepe cu 2 ture circulare ,de fixare, sub sani. Se conduce fasa de jos in sus,
catre umarul opus sanului de pansat trecand peste sanul interesat. Se coboara
oblic fasa pe spate, prin axila sanului ce trebuie pansat, pana in dreptul turei
circulare, care se executa de fiecare data dupa ce s-a trecut fasa peste san si
spate. Se incheie bandajul cu 2 ture circulare de fixare.
-in cazul bandajarii ambilor sani se efectueaza aceleasi miscari, dar alternand si
de partea opusa cu ture simetrice pt a acoperi ambii sani.
Bandajul Desault
-se incepe cu ture circulare deasupra crestelor iliace, se trece oblic peste reg
inghinala, se inconjoara coapsa pe fata interna, se revine peste zona fesiera, se
trece peste sold, peste zona inghinala, se inconjura coapsa, se incheie cu ture
circulare pe coapsa.
Bandajarea palmei si a degetelor mainii
-se face in "T", cu doua fesi, una circular deasupra crestelor iliace, alta se trece
dublu dinainte, inapoi printre coapse acoperind perineul, fesile se conduc
succesiv prinzandu-se una de cealalta.
Bandajarea bontului de amputatie
Nr 14
ADMINISTRAREA OXIGENULUI
Scop - combaterea hipoxiei ( asigurarea oxigenarii tesuturilor)
Hipoxia este determinata de:
Incidente si accidente
- rasturnarea barbotorului ( lichidul din barbotor patrunde in caile respiratorii
ale bolnavului si produce bronhopneumonie de aspiratie, sau il ineaca)
-patrunderea oxigenului cu presiune mare in esofag sau stomac duce la
distensie gastrica
- utilizarea prelungita a oxigenului poate duce la uscarea si iritarea mucoasei
nazale
- dupa administrarea in concentratii si la presiuni mari, pot apare congestie si
edem alveolar, hemoragie intraalveolara, atelectazie pulmonara
Oxigenoterapia hiperbara
Este o metoda terapeutica care creste cantitatea de oxigen dizolvat in plasma.
Se indica in tratamentul gangrenei gazoase, tetanosului, intoxicatiilor cu
monoxid de carbon.
Nr 15
ADMINISTRAREA MEDICAMENTELOR PER OS
REGULI GENERALE DE ADMINISTRARE A MEDICAMENTELOR
1) Repectarea medicamentelor prescrise - se confrunta FO
2) Identifica medicamentul prescris - dupa eticheta, forma de prezentare,
culoare, inscriptie, diametru, grosime
3)Verificarea calitatii medicamentului - verifica termenul de valabilitate,
integritatea, culoarea, claritatea solutiilor , sedimentarea solutiilor
4) Repectarea caii de administrare
5) Repectarea ritmului de administrare - pt mentinerea unei concentratii
constante in sange
6) Repectarea dozei de medicament - doza unica sau doza pe 24 ore
7) Repectarea somnului fiziologic
8) Evitarea incompatibilitatilor medicamentoase
9) Administrarea imediata a medicamentelor deschise
10) Respectarea ordinii succesive a cailor de administrarte a medicamentelor:
orala, parenterala , vaginala, rectala
11) Luarea medicamentelor in prezenta asistentei
12) Servirea bolnavului spitalizat cu doza unica de medicament
13) Educarea bolnavului privind :medicatia administrata, efectul, timpul de
instalare a efectelor medicamentului, reactii secundare
14) Prevenirea infectiilor nosocomiale prin respectarea asepsiei
15) Raportarea imediata catre medic a greselilor de administrare
-efecte locale:
favorizarea cicatrizarii ulceratiilor mucoasei digestive
protejarea mucoasei gastrointestinale
inlocuirea fermentilor digestivi ( cand lipsesc)
dezinfectarea tubului digestiv
-efecte generale:
actiunea asupra unor organe, sisteme si aparate
Contraindicatii :
-medicamentul este inactivat de secretiile gastrice
- este iritant pt mucoasa gastrica
-nu se resoarbe pe cale digestiva
-pacientul refuza medicamentul
Pregatirea materialelor:
-lingura , lingurita, pipeta, sticla picuratoare , pahar gradat , cana, apa, ceai,
lapte
Pregitirea bolnavului:
- psihica: - informare, explicare a efectelor medicamentelor
- fizica: -pozitie sezand daca starea bolnavului permite, sau pozitie decubit
lateral
Forme de prezentare
-lichide: infuzii, decocturi , tincturi , extracte, uleiuri , emulsii , siropuri ,
mucilagii
-solide: pulberi, tablete, drageuri , capsule operculate, granule
Administrare
Lichidele - se masoara cu cana, paharul gradat, lingura sau lingurita, sau cu
pipeta
- se administreaza diluate in ceai sau apa sau ca atare si apoi se bea
ceai sau apa
Solidele - pulberile se dizolva in putin lichid (in lingura)
- tabletele, capsulele , drajeurile, granulele se pun pe limba si se
inghit cu apa
- medicamentele care se resorb la nivelul mucoasei sublinguale se
pun sub limba (Nitroglicerina)
Corespondente :
-un pahar = 250ml
\
-o ceasca de cafea = 50ml \
-o lingurita = 5ml
-solutie apoasa
-o lingura = 3 lingurite
/
-1 g = 20 picaturi
/
- un pahar de lichior =. 15ml \ - solutie uleioasa
- o lingurita = 4,5ml ulei
/
- 1 g = 40picaturi
/
-o lingurita rasa =2,5g \
-o lingurita cu varf= 5g -pulbere
- un varf de cutit = 1 g/
Alte interventii:
-la bolnavii inconstienti sau cu tulburari de deglutitie medicamentele se
introduc pe sonda gastrica ( pisate cu o cantitata suficienta de lichid) cu seringa
-asistenta se va spala pe maini inainte de a administra medicamentele pe cala
orala
-nu se vor administra medicamentele impreuna cu carbune medicinal - le
reduce efectul
-se vor folosi pahare si linguri individuale
Nr 16
ADMINISTRAREA MEDICAMENTELOR PRIN INJECTII
SUBCUTANATE
DEFINITIE : Injectarea unei solutii medicamentoase in tesutul celular
subcutanat .
Scop: -terapeutic ( injectate de insulina , heparina,seruri pentru
desensibilizare)
- se intoduc numai subst izotone, solutii cristaline usor resorbabile
Zone de electie : zone bogate in tesut celular lax
-fata externa a bratului ( treimea medie a bratului)
-fata supero-externa a coapsei
-fata laterala a toracelui ( subclavicular , zona omoplatului )
-peretele antero-lateral abdominal ( flancuri , periombilical )
Locurile de injectie se vor alterna pt a preveni lipodistrofia, tegumentele sa fie
integre, fara leziuni dermatologice.
Pregatirea materialelor:
- sterile: seringi (preumplute , de 1cc , 2cc ) , ace ( 25-30 mm , bizou lung,
subtiri)
- nesterile : tampoane de vata , alcool, tavita renala
Pregatirea bolnavului:
- psihica: informare, explicare , consimtamant
- fizica: - pt injectia pe fata externa a bratului este poz sezand cu mana in
sold .
- in rest poz decubit dorsal
Tehnica:
- asist se spala pe maini
Incidente si accidente :
- lezarea unei terminatii nervoase dermice ( durere vie) - se schimba pozitia
acului
- lezarea unui vas (echimoza sau hematom la locul injectarii, de obicei dupa inj
cu Heparina) - se aspira inainte de injectare
- ruperea acului - se extrage acul chirurgical, sub ecran radiologic
- abcese , flegmoane postinjectionale - datorita nerespectarii regulilor de
asepsie, sau injectarii de medicamente iritante
Nr 17
ADMINISTRAREA MEDICAMENTELOR PRIN INJECTII
INTRAMUSCULARE
DEFINITIE: Injectarea de solutii medicamentoase in tesutul muscular.
Scop: - terapeutic
- efect mai rapid
- se injecteaza solutii: - izotone
- uleioase
- coloidale, suspensii
Zone de electie: muschii voluminosi , lipsiti de trunchiuri mari de vase si
nervi
- regiunea superoexterna a fesei
- regiunea deltoidiana
- fata antero-externa a coapsei,in treimea medie
Pregatirea materialelor:
- sterile: seringi (in functie de volumul de subst de injectat ) , ace (lungi de 47cm, bizou Jung)
- nesterile : tampoane de vata , alcool, tavita renala
Pregatirea bolnavului:
- psihica: informare, explicare , consimtamant
- fizica: decubit dorsal,sezand sau decubit lateral , cu musculatura relaxata
-pregatirea seringii
TEHNICA:
-asist se spala pe maini
-alege locul injectiei (evitarea nodulilor si a zonelor cu afectiuni dermatologice)
-dezinfecteaza locul injectiei
-se introduce acul perpendicular pe tegument , atasat la seringa sau detasat se
aspira ( pt a vedea daca acul nu se gaseste intr-un vas de sange)
-se fixeaza seringa cu mana stanga , iar cu dreapta se introduce substanta
-se retrage brusc acul, se pune tamponul , se maseaza circular
Accidente si Incidente
-Lezarea nervului sciatic - durere vie, iradiere pe traiectul nervos de-a lungul
piciorului pana la paralizie = mers stepat
-ruperea acului - datorata contractiei musculare puternice sau miscarilor
bruste- se extrage chirurgical, sub ecran radiologic
-lezarea unui vas de sange - se schimba directia acului sau se scoate acul
-abces sau flegmon rezultat in urma nerespectarii regulilor de asepsie sau in
urma unei injectari superficiale
Nr 18
ADMINISTRAREA MEDICAMENTELOR PRIN INJECTII
INTRAVENOASE
DEFINITIE : administrarea de solutii medicamentoase direct in circulatia
venoasa.
Scop -Terapeutic - injectarea de subst medicamentoase, pt un efect mai rapid
-Explorator - injectarea de subst radioopace ( explorari radiologice )
Se introduc subst izotone , hipertone
Zone de electie :
-vene de pe fata dorsala a mainii ,venele antebratului,venele de la plica
cotului,venele maleolare interne,venele subclaviculare ,vene epicraniene ( la
copil).
Pregatirea materialelor:
-sterile: seringi, ace ( 30-50 mm , bizou scurt)
-nesterile : tampoane de vata , alcool, garou, tavita renala
-de protectie: musama si aleza
Pregatirea bolnavului:
-psihica: informare, explicare , consimtamant
-fizica: pozitie decubit dorsal , cu bratul in extensie asezat pe musama si aleza
Tehnica:
-pregatirea seringii
Accidente si Incidente
Perforarea venei - tumefierea tes din jurul venei datorita patrunderii sol in
tes subcutanat- se retrage: acul din vena , se tine compresiv 5-10min , se pun
comprese cu apa rece
Flebalgia - durere pe traiectul venei datorita injectarii unor subst iritante sau
injectarii prea rapide-(injecteaza mai lent, se dilueaza corespunzator)
Necroza - prin revarsarea in tes perivenos a unor substante hipertone (Ca
Clorat)- infiltratii cu xilina.injectarea perivenoasa de ser fiziologic pt a dilua
substanta hipertona
Hematom - prin perforarea venei - compresie pe locul punctiei 5-1Omin si
comprese cu apa rece
Valuri de caldura, senzatie de uscaciune in faringe-injectarea prea rapida (Ca
Gluconic)-se opreste administrarea si dupa disparitia fenomenelor se injecteaza
mai lent
Ameteli , lipotimie, colaps- se intrerupe injectia , se anunta medicul, se
supravegheaza bolnavul.
Nr 19
ADMINISTRAREA INSULINEI
INSULINA = este singurul hormon hipoglicemiant
-este secretata de celulele BETA ale insulelor Langerhans din
pancreas
Mod de obtinere:
-de tip uman (biosintetice sau semisintetice) - HM
-de la animale ( porcine ,bovine)
-inalt purificate (prin sinteza) de tip Monocomponent - MC
Dupa dinamica actiunii insulinele sunt:
Actrapid
Suspensii apoase = contine derivati greu solubili de insulina, aspect
INTERVENTII
- asist supravegheaza pacientul dupa administrare pt ca poate apare
hipoglicemia = senzatie de foame, anxietate, tegumente reci transpiratii,
Nr 20
ADMINISTRAREA PREPARATELOR CORTIZONICE
Cortizonul = hormon secretat de stratul cortical al glandelor suprarenale.
Secretia de cortizon este controlata de hipofiza prin hormonul ACTH
( adrenocorticotrop hipofizar ). Cortizonul este un glucocorticoid fiziologic.
Cortizonul influenteaza metabolismul apei, al sarurilor minerale ( K, Na, CI ) ,
metabolismul glucidic, lipidic si proteic.
Reactii secundare:
-crestera secretiei gastrice de HCI
-retentie salina - retine apa in tesuturi cu aparitia de edeme in cazul aportului
de sare in timpul tratamentului ( creste Na )
-creste glicemia si necesarul de insulina la diabetici
-creste TA
-scade potasiul ( K ), calciul (Ca) , scad proteinele
-scade rezistenta organismului la infectii
Forme de prezentare:
administrare:
Cale de
im.iv.intraarticular
intrarahidian
/
-flacoane - Hidrocortizon hemisuccinat de 100mg ----------------/
(flacon cu pulbere alba + soJvent 2ml)
-unguente - Fluocinolon (pivalat de flumetazona) ------------------- local pe
tegumente si
mucoase
-unguent Hidrocortizon acetat, unguent Hidrocortizon oftalmic
- flacoane inhalante - BecIomet ------------------------------------------- - respiratorie prin
aerosoli
Particularitati : Prednisonul se adm in doza unica, dimineata intre 6-8 ( cand
secretia corticosuprarenalei este maxima) , sau impartit in 3 doze/Izi , dupa
mese.
Se incepe cu doza maxima apoi se scade progresiv pana la doza de intretinere.
Hidrocortizonul acetat se adm numai subcutanat sau
intraarticular , dupa agitare prealabila
Interventii:
-asist invata pacientul modul de administrare
-invata pacientul sa reduca consumul de sare, glucide si sa aiba aport de
proteine, Ca, K,P,
-recolteaza sange pt glicemie, ionograma
-asigura igiena tegumentelor si mucoaselor, a lenjeriei pt prevenirea infectiilor
-supravegheaza si noteaza in FO : TA, greutate, raport ingestie- excretie(bilantul
hidric)
-sesizeaza aparitia efectelor secundare: insomnie, euforie, dureri epigastrice,
HTA, edeme, si anunta medicul
-tratamentul prelungit: scade rezistenta organismului la infectii, creste
catabolismul proteic, duce la osteoporoza, da corticodependenta, da fenomene
de hipercorticism (endogen si exogen= sdr Cushing sau atrofie suprarenala).
NR. 21
ADMINISTRAREA ANTIBIOTICELOR
MEDICAMENTELE sunt produse de origine minerala ,animala sau
chimica,transformate intr-o forma de administrare (preparate solide sau
solutie)prescrise de medic.
SCOPUL administrarii lor poate fi :
-prevenirea imbolnavirilor
-ameliorarea bolilor
-vindecarea bolilor.
Dintre cele mai des folosite medicamente fac parte antibioticele.
Prin antibiotic s-a inteles initial substante cu efect antimicrobian .produse de
un microorganism si obtinute prin extractie naturala. Ulterior, aproape toate
antibioticele s-au obtinut pe cale sintetica, astfel ca termenul de antibiotic si
chimioterapic au devenit sinonime.
ANTIBIOTICELE sunt grupate dupa unele asemanari in ceea ce priveste
actiunea, indicatiile,toleranta si formula chimica ,in mai multe familii.
Exista insa si antibiotice care se gasesc sub forma de unguent, ca de ex.: Kanamicina
care se foloseste si topic pe mucoase si tegumente, in special pe mucoasa oculara, iar
polimixina se foloseste local in solutii sau unguente pentru infectii oculare.
Sulfamidele sunt chimioterapice cu actiune bacteriostatica, cu efect larg de actiune.
Toleranta digestiva si cea intramusculara este medie, cea IV. este relativ buna. Ca reactii
adverse pot aparea : tulburari gastrointestinale, renale si tulburari hematologice.
Sulfamidele sunt indicate in: infectii urinare, infectii respiratorii sau digestive si se pot
asocia cu antibioticele. In cursul tratamentului
cu sulfamide se alcalinizeaza
obligatoriu urina prin administrare de bicarbonat de sodiu oral si se administreaza lichide
din abundenta.
Tuberculostaticele cunoscute sunt: antibioticele si chimioterapicele active in
tratamentul si profilaxia tuberculozei. Ele se grupeaza in:
- tuberculostatice majore: izoniazida, streptomicina, rifampicina, etambutolul
- tuberculostatice minore: P.A.S. (acidul para-amino-salicilic),
pirazinamida,morfozinamida
- tuberculostatice de rezerva : cicloserina, viomicina
Se folosesc in diferite combinatii (majoritatea minore) in functie de toleranta pacientului
si evolutia bolii.
Streptomicina se administreaza injectabil, rifampicina oral sau in perfuzie lenta iar
izoniazida se administreaza oral si intramuscular.
EFECTE ADVERSE ALE ANTIBIOTICELOR:
Antibioticele provoaca relativ frecvent reactii adverse. Ele pot fi toxice si sunt
dependente de doza si pot fi reduse: fie prin evitarea antibioticului al carui efect toxic
afecteaza in mod evident organismul, fie prin micsorarea cantitatii administrate.
Reactiile alergice sunt mai frecvente la peniciline dar sunt intalnite si pentru
streptomicina, cefalosporine, sulfamide.
In cazul pacientului cu alergie la un anumit produs, acesta trebuie evitat si ales un
inlocuitor care sa aibe o eficacitate echivalenta. De ex: penicilinele nu se administreaza
decat dupa testarea sensibilitatii pacientului.
Cefalosporinele sunt usor nefro-toxice.
Streptomicina poate da greturi, varsaturi si atingerea nervului acustico-vestibular.
Kanamicina este nefrotoxica si ototoxica.
Tetraciclina poate produce tulburari digestive, inlesneste aparitia candidozei si
preparatele vechi sunt nefrotoxice.
Eritromicina nu se administreaza in insuficienta hepatica iar gentamicina este
nefrotoxica si neurotoxica pentru nervul vestibular.
INCIDENTE
- dezvoltarea germenilor rezistenti si aparitia suprainfectiilor
- reducerea florei intestinale dupa un tratament prelungit pe cale orala cu aparitia
fenomenelor de hipovitaminoza
- cresterea frecventei infectiilor intraspitalicesti cu selectionarea unor variante de
germeni rezistenti
- diminuarea reaspunsului imun, ceea ce face posibila o sporire a recidivelor, dupa
oprirea tratamentului cu antibiotice.
- in timpul sarcinii si alaptarii antibioticele trebuie administrate cu prudenta, in situatii
strict necesare
- urmatoarele antibiotice trebuiesc evitate pe parcursul sarcinii: sulfamide, tetracicline,
aminoglicozide, cloramfenicol, datorita efectelor negative asupra fatului.
Chiar daca multe dintre ele au efecte adverse, sunt foarte folosite in tratamentul
diferitelor boli.
Raspunsul la tratamentul cu antibiotice este pozitiv, atunci cand dispar manifestarile
generale ale infectiei, iar culturile bacteriene sunt sterile. Durata tratamentului este
foarte variata in functie de de gravitatea infectiei, starea generala a pacientului si
evolutia clinica.
Spectrul antibiotic initial, asa cum a fost stabilit la introducerea fiecarui antibiotic, se
ingusteaza cu timpul prin dezvoltarea rezistentei diferitelor bacterii.
Clasificarea antibioticelor :
1. Betalactamine
actioneaza:
a. Peniciline
- benzilpeniciline - Penicilina G
- fenoxipeniciline - Penicilina V
- peniciline antistafilococice - Oxacilina
- carboxipeniciline - Carbenicilina, Timentin
b. Cefalosporine
- generatia I - Cefalexin
- generatia II - Zinat , Axetine
- generatia III - Cefort , Ceftamil
- generatia IV - Cefoxim
c.Carbapenemi - Meronem , Tienam
alte antibiotice
d.Monobactami
2. Aminoglicozide
- germeni gram - , Klebsiella
- generatia I - Streptomicina, Kanamicina , Neomicina
- generatia II - Gentamicina
- generatia III - Amikacin
3. Tetracicline
- generatia I - Tetraciclina, Oxitetraciclina
-generatia II - Doxiciclina
4.Macrolide - Eritromicina, C!aritromicina , Azitromicina
5.Chinolone - Acid Nalidixic, Norfloxacin , Ciprofloxacin
- bac piocianic ,
Klebsiella
6.Derivati Imidazolici - Metronidazol
- germeni
anaerobi
7.Cloramfenicolul - Cloramfenicol
8.Lincosamine - Lincomicina
9.Glicopeptide - Vancomicina
10.Polipeptide ciclice - Colistin, Polimixina B , Bacitracina - bac Coli
Nr 22
RECOLTAREA EXSUDATULUI FARINGIAN
Reprezinta recoltarea exsudatului(secretiei) prezent pe peretele posterior al faringelui
sau amigdalelor, rezultat in urma unui proces inflamator.
Scop explorator:
- depistarea germenilor, efectuarea antibiogramei, depistarea purtatorilor sanatosi.
Pregatirea materialelor:
-de protecie: masca si ochelari de protectie
-sterile: - spatula linguala (abeslang), eprubeta speciala pt exudat faringian prevazuta
cu tampon steril
-nesterile : tavita renala, manusi de protectie
Pregatirea bolnavului:
- psihica : informare, explicare , consimtamant
- fizica : -recoltarea se face inainte de administrarea de antibiotice
- recoltarea se face dimineata pe nernancate
- nu se va spala pe dinti
- nu se vor face instilatii nazale sau gargara
- pozitia pacientului este sezand
Tehnica:
- asistenta se spala pe maini, se dezinfecteaza imbraca manusile si isi pune masca si
ochelarii de protectie
- invita pacientul sa deschida gura si inspecteaza faringele si amigdalele
-deschide eprubeta de exsudat
- apasa limba cu spatula linguala (mana stg)
- cu mana dr sterge cu tamponul faringian depozitele sau falsele membrane de pe
faringe, amigdale, pilieri , baza limbii .
- nu atinge dintii, nu sterge saliva
- introduce imediat tarnponul in eprubeta
Nr 23
INGRIJIREA BOLNAVULUI CU SONDA PERMANENTA
Sondajul vezical = introducerea unei sonde sau cateter prin uretra in vezica urinara
realizand o comunicare cu mediul extern. Sonda urinara permanenta se instaleaza la
indicatia medicului.
Mentinerea ei se face pe perioade scurte, medii si lungi.
Pe perioada scurta - in retentia acuta de urina - se mentine cateva ore
Pe perioada medie - in timpul si dupa unele interventii chirurgicale (histerectomie,
perineorafie, adenom de prostata)
-in cazul traumatismelor sau rupturi lor de uretra, uretere ,vezica
urinara
-monitorizarea debitului de urina
Pe perioada lunga - retentie cronica de urina stricturi uretrale paraplegii , come, arsi
Cateterismul se recomanda in cazuri absolut necesare (60% din infectii
intraspitalicesti)
Pregatirea materialelor:
De protectie: aleza, musama, paravan
Sterile: sonda Foley, sau Nelaton, Tiemann ,ulei de parafina, pensa Pean, manusi,
comprese, seringi, ser fiziologic, subst. dezinfectante(betadina , clorhexidina)
Nesterile: punga colectoare, tavita renala, romplast, manusi, materiale pt toaleta
organelor genitale( apa, sapun, prosop, plosca), recipient pt deseuri patologice.
Pregatirea bolnavului:
Psihica: informare, explicare, consimtamant
Fizica: decubit dorsal, pozitie ginecologica, se izoleaza patul cu paravan
-bolnavul se descopera in partea inferioara a corpului, se aseaza musamaua
si aleza, se aseaza plosca sub regiunea genitala, se scoate perna de sub cap
- asistenta imbraca manusi de unica folosinta si executa toaleta organelor
genitale externe
la femei: dinspre simfiza pubiana spre anus, se insista intre labii si la orificiul uretral
la barbati: se insista in dreptul glandului si orificiului uretral
- se strerge cu prosop, se retrage plosca , se scot manusile, se spala mainile
Tehnica:
- se executa in conditii de perfecta asepsie
- asist pregateste materialele la indemana, in dreapta patului
- racordeaza sonda la prelungitorul pungii de urina(mentinand sonda sterila), se
lipeste cu romplast, se lasa prelungitorul sub piciorul bolnavului
- imbraca manusile sterile
LA FEMEI
- aseaza bolnava in pozitie ginecologica
- face dezinfectia regiunii genitale folosind fiecare compresa o data, apoi o arunca, se
dezinf labiile mari (2 compr), labiile mici (4 compr), orificiul uretral (de la clitoris la
perineu, 6 compr) , cu pensa
- lubrifiaza sonda cu ulei de parafina steril
- prinde sonda sterila cu mana dreapta, ca pe un creion, iar cu mana stanga desface
labiile mari si trage in sus spre simfiza pubiana. Se evidentiaza cu atentie meatul uretral
( sub clitoris si deasupra vaginului), se introduce usor sonda, apoi se urmareste pana
incepe sa curga urina pe prelungitor. _
- se mai introduce 2 -3 cm ca sonda sa fie sigur in vezica urinara
- se umfla balonasul cu seringa cu ser fiziologic ( cantitate marcata pe sonda) prin
supapa sondei
- se retrage sonda pana opune rezistenta ( atunci balonasul se afla la orificiul vezical
al uretrei).
LA BARBATI
- aseaza bolnavul in decubit dorsal, cu picioarele usor desfacute si o perna tare sub
bazin
- face dezinfectia glandului, preputului si orificiului uretral cu comprese in pensa
(cate o compresa dinspre meatul uretral spre corp de 3 ori cu tampon diferit si inca
odata orificiul uretral cu alt tampon
,
- lubrifiaza sonda pe toata lungimea (uretra la barbati este mai lunga)
- se prinde penisul cu mana stanga , se decaloteaza si se executa o manevra de
tractiune pe verticala ( pt ca sonda sa parcurga mai usor uretra prostatica), se
evidentiaza meatul uretral. Cu mana dreapta se introduce sonda, usor, din aproape in
aproape.
- cand a aparut urina pe prelungitor, se mai introduce sonda 2-3 cm , se umfla
balonasul corespunzator notatiei de pe sonda, se retrage sonda pana opune rezistenta,
se recaloteaza penisul pt a preveni parafimoza.
Accidente si incidente:
- sangerare prin golirea brusca a vezicii
- sangerare prin crearea unei cai false sau prin lezarea meatului uretral sau uretrei
aparitia de
sange pe langa sonda impune oprirea imediata a sondajului si anuntarea
medicului
- infectii urinare (nerespectarea asepsiei)
- scurgerea urinii pe langa sonda (sonda de calibru necorespunzator- se schimba)
astuparea sondei cu cheaguri de sange (se dezobstrueaza prin introducere pe sonda de
ser fiziologic)
Ingrijiri ulterioare:
- se inveleste bolnavul, se urmareste curgerea urinii si umplerea pungii colectoare
- punga colectoare va fi intotdeauna sub nivelul vezicii urinare( se evita refluxul urinii
in vezica)
- daca globul vezical a fost voluminos, se intrerupe periodic scurgerea urinii (prin
pensarea sondei) astfel ca debitul sa nu fie mai mare de 200ml/ min prevenind astfel
accidentele hemoragice ce apar in cazul golirii brutale a vezicii urinare
- se va urmari ca tubul colector sa nu fie obstruat sau pensat
- se va goli punga colectoare cand se umple, la 24 de ore se schimba punga
colectoare, nu se va refolosi
- se face toaleta si dezinfectia reg genitale de 3-4 ori pe zi
- se face raportul ingesta-excreta
- se noteaza diureza orara si zilnica
- se urmareste ca sistemul de drenaj sa nu faca presiune asupra vezicii urinare( se
fixeaza cu romplast pe coapsa, sau de marginea patului, tubul colector)
- sonda se va schimba in cazul in care nu se poate dezobstrua , sau la 15 zile
- in acest timp se fac spalaturi vezicale cu substante dezinfectante : sol diluata de
betadina, ser fiziolog cu albastru de metil
- asistenta va urmari aparitia semnelor de infectie urinara: febra, dureri lombare,
urina tulbure, hematurie, scurgeri de puroi pe langa meatul uretral- se anunta medicul,
se recolt urocultura
- recoltare de ex sumar de urina si uroculturi la intevale de o saptamana
- la indicatia medicului se incepe reeducarea vezicala - pensarea sondei timp de 3-4
ore
Educarea pacientului cu sonda vezicala permanenta la domiciliu :
- este invatat de necesitatea pastrarii masurilor de asepsie
- cum se goleste punga colectoare
- cum arata urina in caz de infectie urinara sa consume o cantitate suficienta de
lichide
- sa calculeze raportul dintre ingerari si eliminari sa schimbe sonda la 15 zile
- sa-si goleasca vezica la 3-4 ore pt a evita distensia
- pensarea sondei se face timp de 3-4 ore pentru a creste tonusul musculaturii vezicii
urinare pentru reeducarea vezicala
Nr 24
PREGATIREA BOLNAVULUI PENTRU RADIOSCOPIA GASTRICA
Radioscopia gastrica = examinarea radiologica, cu raze Roentgen, a
stomacului dupa administrarea unei substante de contrast pe cale orala.
Substante de contrast: - Sulfat de Bariu - pulbere alba, flacon de 150 g
- Gastrografin - solutie incolora, flacon de 100ml
Indicatii: gastrite cronice, ulcer gastro-duodenal, tumori, dupa puseul acut de
HDS (dupa 21 zile)
Contraindicatii: casectici, adinamici, femei gravide in prima jumatate de
sarcina, bolnavi in stare grava, in caz de ileus (ocluzii), in fistule digestive
(perforatii ), in puseul acut de HDS , peritonita acuta
Pregatirea materialelor:
Nr 25
ECOGRAFIA - PREGATIREA BOLNAVULUI
Ecografia= metoda imagistica neinvaziva efectuata cu ajutorul ultrasunetelor
- tridimensionala - 3 D
- tridimensionala - 4 D
Se poate executa : - extern - pe suprafata tegumentului
- intern (in cavitati): vagin, rect, esofag, vase de sange
Transductorul (sonda de ecografie) este specific tipului de ecografie:
- Sonde externe - se plaseaza pe corpul pacientului deasupra regiunii de
explorat
- Sonde endocavitare- pt eco. endovaginala, endorectala (pt
prostata),transesofagiana (pt inima)
- Sonde miniaturizate- pt eco intravasculara ( se introduc prin cateterism in
vase)
Pregatirea bolnavului:
Nr 26
ENDOSCOPIA - PREGATIREA BOLNAVULUI
Endoscopia = metoda de examinare a organelor cavitare prin vizualizare
directa cu
ajutorul endoscopului.
Endoscopul- poate fi : - rigid -instrument tubular prevazut cu sursa de lumina
proprie, sistem de lentile, pense
- flexibil = fibroscop - format din:
- cablu de alimentare, fibra optica, lumina proprie
- ocular, buton pt miscarea tubului, adaptor pt aspiratie, canal pt
introducerea penselor, pense
-tubul fibroscopului - format dintr-un manunchi de
cu diametru intre 8-14 mm, de lungimi variabile in functie de tipul endoscopiei
( 50cm - esofagoscop, bronhoscop; 120- 130 cm - gastro-duodenoscop; 165185cm - colonoscop)
TIPURI DE ENDOSCOPII
Analizatorul vizual: OFTALMOSCOPIA (FUND DE OCHI)
Analizatorul auditiv: OTOSCOPIA
Ap. Respirator: RINOSCOPIA
BUCOFARINGOSCOPIA
LARINGOSCOPIA
BRONHOSCOPIA
PLEUROSCOPIA ( TORACOSCOPIA)
MEDIASTINOSCOPIA
Ap. Cardiovascular : CATETERISMUL CARDIAC
Ap. Digestiv: ESOFAGOSCOPIA
GASTRO-DUODENOSCOPIA
COLONOSCOPIA
RECTO-SIGMOIDOSCOPIA
ANUSCOPIA
LAPAROSCOPIA
Ap. locornotor : ARTROSCOPIA
Ap. genital feminin: COLPOSCOPIA
CISTOSCOPIA
OFTALMOSCOPIA = examineaza retina, papila nervului optic si vasele
retiniene.
Indicatii: pt diagnosticul afectiunilor retinei si coroidei, pt observarea
vascularizatiei retinei, se face in cadrul oricarui ex. oftalmologic.
Se face cu oftalmoscopul sau cu biomicroscopul .
Pregatirea bolnavului:
Fizica: - inainte cu 30 min se instileaza 2-3 picaturi de Midrium in fiecare ochi (
NU se face in caz de Glaucom), se transporta bolnavul in camera obscura
Psihica: informare, explicare, consimtamant
Ingrijiri ulterioare: - se transporta bolnavul la pat fiind supravegheat in
continuare pana
Scop
Explorator: - diagnostic,
- biopsie
Terapeutic: - extragere de corpi straini
- aspiratia secretiilor, tratarea plagilor
- efectuarea paracentezei timpanale
Pregatirea bolnavului:
Fizica: - Pozitia bolnavului este sezand. Asistenta sustine capul bolnavului, cu
o mana pe frunte si cealalta pe barbie.
Psihica: informare, explicare, consimtamant.
RINOSCOPIA
Anterioara= examinarea foselor nazale ( narine, vestibule nazale, mucoasa
pituitara, sept nazal)
Posterioara = examinarea cornetelor nazale ( inferior, mijlociu, superior) si a
rinofaringelui (cavum).
Se face cu fibroscopul ( endoscop flexibil) . Se mai poate efectua cu ajutorul
speculului nazal, oglinda frontala si sursa de lumina (rinoscopia anterioara) si cu
oglinda de rinoscopie (rinoscopia posterioara)
Scop: Explorator: - diagnostic
- biopsie
Terapeutic:- extragere de corpi straini
- tratament local, cauterizari
Pregatirea bolnavului:
Fizica: - pozitia bolnavului este sezand. Asistenta sustine capul bolnavului.
Psihica: informare, explicare, consimtamant
BUCOFARINGOSCOPIA = examinarea cavitatii bucale si a orofaringelui.
Se efectueaza cu fibroscopul Se mai poate efectua cu spatula Iinguala, oglinda
frontala si sursa de lumina.
Scop:
Explorator: - diagnostic
- biopsie
Terapeutic: - badijonari
- toaleta
Tehnica:
- pacientul deschide gura
- medicul trage in fata limba pacientului cu o compresa , cu mana stanga, si
roaga
pacientul sa respire linistit
- cu mana dreapta introduce oglinda laringiana , incalzita , sprijinind-o de lueta
si palatul moale, priveste epiglota, corzile vocale si primele inele traheale.
- pacientul este rugat sa spuna "A" si "E".
Laringoscopia directa - permite vizualizarea directa a laringelui, sub anestezie
generala, cu ajutorul unui Iaringoscop si aparatura specifica.
Pregatirea bolnavului:
Fizica: - pacientul va fi ajeune
- pacientul se aseaza in decubit dorsal pe masa de operatie, cu capul
ridicat pe o perna
Psihica: informare, explicare, consimtamant
Tehnica:
- se introduce laringoscopul cu mana stanga pe o parte a limbii, cand ajunge la
baza limbii se muta medial si se introduce pana la epiglota , se impinge usor
inainte fara a leza maxilarul
-se vizualizeaza laringele, cu ajutorul unui telescop se vizualizeaza sub glota si
corzile vocale Ingrijiri ulterioare:
- se urmareste respiratia pacientului, se educa pacientul sa tuseasca si sa
scuipe secretiile si sangele, se previne edemul laringian.
BRONHOSCOPIA = reprezinta examinarea cailor respiratorii cu ajutorul
bronhoscopului. Se vizualizeaza : faringele, laringele, traheea, bronhiile mari si
mici.
Bronhoscopia se poate face cu bronhoscop rigid sau cu bronhoscop flexibil
- cu bronhoscopul rigid se face in caz de : hemoptizie, corpi straini mari
(bucati de mancare), extirpare de tumori
- cu bronhoscop flexibil este mai frecvent folosit pt ca nu necesita anestezie
generala, este mai bine tolerat de pacient si ofera o imagine mai buna a cailor
respiratorii
Scop:- explorator
-diagnosticul afect respiratorii recoltare de sputa
-biopsii
-terapeutic
-controlul hemoptiziilor
-extragere de corpi straini
Pregatirea bolnavului:
Psihica: informare, explicare, consimtamant
Tehnica:
-se face anestezia generala ( iv cu IOT si PEV) pt bronhoscopie rigida sau
anestezie locala cu Xilina 1 % pt bronhoscopia flexibila
-se aseaza bolnavul in decubit dorsal , pe masa de operatie, se pune sub umeri
un sul sau perna ( capul sa stea in hiperextensie)
-pt bronhoscopia flexibila - medicul face anestezia locala a faringelui ( sau a
fosei nazale daca se introduce bronhoscopul pe nas) cu spray cu Lidocaina
-dupa lOT bolnavul este supravegheat in sectia ATl.Dupa 2-3 ore se transporta
la salon
-bolnavul nu are voie sa vorbeasca in timpul investigatiei
-dupa 2 ore bolnavul are voie sa bea, regimul in prima zi va fi semisolid, fara
alimente fierbinti, nu are voie sa fumeze
Incidente si accidente:
-disconfort ( senzatie de insuficienta resp)
-tuse
-disfonie
-febra, infectii
-leziuni la locul biopsiei = mici sangerari pana la hemoptizie
-insuficienta respiratorie ( edem glotic)
PLEUROSCOPIA. (TORACOSCOPIA) = examinarea cavitatii pleurale cu
ajutorul unui endoscop prin introducerea in cavitatea pleurala .
Pleuroscopia se poate efectua dupa instituirea de pneumotorax ( cu ajutorul
unui aparat) sau direct ( in cazul colectiilor pleurale). Toracoscopul se poate
introduce printr-un trocar special sau prin 2 mici incizii intercostale.
Toracoscopul = endoscop special cu sistem optic si sursa de lumina ce
permite
vizualizarea pe monitor a cavitatii pleurale.
Scop:
- diagnostic: - recoltare de lichid pleural
- biopsii
- diagnosticarea afect. pleuro-pulmonare
- terapeutic: - evacuarea colectiilor pleurale
-pleurodezia ( introducerea in cav. pleurala a unor subst
medicamentoase)
- interventii chirurgicale
-in contuzii si plagi toracice
Pregatirea bolnavului:
Psihica: informare, explicare, consimtamant
Fizica: - radiografie pulmonara, HLG, coagulograma
-in seara precedenta se administreaza un sedativ usor
-in dimineata examenului bolnavul va fi a jeune, se va administra
Atropina, Mialgin
-se efect anestezie locala
-se transporta la sala de operatie, se dezbraca toracele
Ingrijirl ulterioare:
-repaus la pat in decubit dorsal deoarece bolnavul ramane cu drenaj pleural
cateva zile
-supravegherea bolnavului
-supravegherea drenajului pleural
-calmarea durerii
Incidente si accidente:
-colaps pulmonar
-emfizem subcutanat
-infectii
-hemoragii
Ingrijiri ulterioare:
Pregatirea bolnavului:
Psihica: informare, explicare, consimtamant, linistire
Fizica: -in seara precedenta se administreaza un sedativ
-se face testarea la Xilina
-in dimineata examenului bolnavul va fi a jeune
-se va administra Atropina si Diazepam
-pozitia bolnavului este sezand, decubit dorsal sau decubit lateral stang,
cu o tavita renala sub barbie pe care o sustine singur
-medicul face anestezia orofaringelui, hipofaringelui si esofagului cu
Xilocaina spray
Ingrijiri ulterioare:
-bolnavul nu va bea si nu va manca 2 ore dupa examen (pana trece efectul
anesteziei), in ziua examenului alimentatia va fi semisolida , fara alimente
fierbinti
-la nevoie ( hemoragii) se vor administra hemostatice si HHC ( rol
antiedematos)
-asistenta va supraveghea functiile vitale ale bolnavului
Incidente si accidente:
-hemoragii
-disfagie
-infectii, febra
-laserterapie
Pregatirea bolnavului:
Psihica: informare, explicare, consimtamant, linistire
Fizica: - se va recolta sange pt HLG, coagulograma
-testarea sensibilitatii la Xilina
-in seara precedenta se administreaza un sedativ ( Diazepam)
-tot seara se face o spalatura gastrica cu apa calduta, apoi nu mai
mananca
-in dimineata examenului bolnavul nu bea, nu mananca, nu fumeaza
-cu 30 min inainte se administreaza Atropina, Scobutil, Diazepam
-pozitia este decubit lateral stang
-se face anestezia locala a orofaringelui si faringelui cu spray Xilocaina
-medicul efectueaza examinarea
Ingrijiri ulterioare:
-asist va supraveghea fct vitale ale bolnavului
-va bea dupa 2 ore, apoi regim alimentar semisolid, fara alimente fierbinti
-la nevoie se repeta spalatura gastrica
Incidente si accidente:
- hemoragii
- disfagie
-infectii, febra
Scop:
Explorator:
-diagnostic
-biopsie
Terapeutic:
-extirparea unor polipi sau tumori
Pregatirea bolnavului:
Psihica:- informare, explicare, consimtamant
Fizica:-va fi educat sa nu ingere alimente de culoare rosie sau medicamente pe
baza de fier
-va avea un regim alimentar hidric cu 2 zile inainte
-se face pregatirea colonului la indicatia medicului ( clisme seara si
dimineata, administrare de laxative- Fortrans) cu 2 zile inainte
-in seara dinaintea examenului se administreaza un sedativ
-in dimineata examenului bolnavul va fi ajeune, i+ se va adm : Scobutil,
No-Spa, Diazepam
-examenul se face intr-o camera speciala
-pozitia bolnavului va fi decubit lateral stang, ghemuit
-hidratare
Incidente si accidente:
- dureri abdominale
- sangerare
- tahicardie
Scop:
Explorator- pt diagnostic sau biopsie
Terapeutic- pt extirparea unor polipi , cauterizari, aplicatii locale de
medicamente
Pregatirea bolnavului:
Psihica: informare, explicare, consimtamant
Fizica: -cu 2 zile inainte regim hidric
-in seara precedenta se fac 2 clisme evacuatorii
-pozitia este genupectorala, pt bolnavii cardiaci sau foarte slabi, pozitie
ginecologica
-se lubrifiaza rectoscopul cu vaselina
Ingrijiri ulterioare:
-asist face toaleta regiunii anale
-transporta bolnavul la pat
-eticheteaza si duce produsele recoltate la laborator
ANUSCOPIA= explorarea anusului si a ampulei rectale. Se face dupa tuseu
rectal. Se face cu anuscopul
Se practica in clinici specializate pt diagnosticarea si tratamentul: hemoroizilor,
fisurilor si fistulelor anale, abcese, tumori.
Ingrijiri ulterioare:
-supravegherea fct vitale
-in fct de procedura se poate relua alimentatia la 2 ore
Accidente si incidente:
-hemoragii prin lezarea unui organ intern sau a unui vas de sange
-infectii ( eritem, edem in jurul inciziei)
-emfizem subcutanat
LAPAROSCOPIA = procedura chirurgicala miniminvaziva ce consta in
introducerea
laparoscopuJui printr-o mica incizie la nivelul peretelui abdominal in cavitatea
peritoneala pt
examinarea organelor abdominale sau genitale interne. Se face sub anestezie
generala sau rahianestezie.
Avantaje: -traumatism minim
-disconfort postoperator minim
-recuperare rapida
-mortalitate mult mai mica fata de laparotomia exploratorie
Scop:
Diagnostic:
-biopsii
Pregatirea bolnavului:
Psihica: -informare, explicare, consimtamant, Iinistire
Fizica: -recoltare de sange pt HLG, coagulograma, grup de sange si Rh,VSH,
uree, glicemie,TGO,TGP
-testarea sensibilitatii la subst anestezice
-in ziua precedenta se face clisma evacuatorie, se repeta eventual in
dimineata interventiei
-se pregateste zona prin spalare, degresare , radere,
dezinfectie( abdomen si zona pubiana)
-cu 12 ore inainte de interventie bolnavul nu are voie sa manance sau sa
bea
-in seara precedenta se administreaza un sedativ
-in dimineata interventiei se poate administra un sedativ
-se transporta pacientul la sala de operatie
-se scot proteza, lentilele de contact, bijuteriile
-se aseaza pe masa de operatie, se instituie PEV, se incepe anestezia, se
practica I0T
-in fct de scopul interventiei se poate pune sonda gastrica sau urinara
Interventia consta in efectuarea unei incizii de 1,5 - 2,5 cm in peretele
abdominal, localizata in fct. de scopul interventiei. Prin incizie se introduce un ac
(Veress) prin care se introduce in cavitatea peritoneala un gaz (dioxid de carbon
sau oxid de azot) . Gazul ridica peretele abdominal formand un spatiu de
manevra. Prin incizie se introduce apoi laparoscopul vizualizadu-se pe monitor
organele. In fct de procedura se mai pot crea si alte incizii prin care se introduc
instrumente ( pense, aspiratie, foarfece, laser]. Dupa efectuarea interventiei se
indeparteaza laparoscopul , se elimina gazul, se sutureaza inciziile cu fire
resorbabile, se aplica pansament. Pacientul va :fi transportat in sectia ATI, unde
va fi supravegheat pana la trezirea completa.
ARTROSCOPIA= examinarea cavitatii articulare, a ligamentelor si a
cartilajelor articulare cu ajutorul artroscopului ( vizualizare pe camera ).
Se face in special la articulatia genunchiului, umarului si gleznei. Artroscopul se
introduce prin intermediul unei mici incizii la piele, iar in scop terapeutic se pot
executa mici interventii chirurgicale (se fac alte incizii prin care se introduc si alte
instrumente). Avantajul artroscopiei: mai ieftina, mai putin dureroasa, recuperare
mai rapida.
Scop: explorator- diagnostic; biopsie; recoltare de lichid sinovial
Pregatirea bolnavului:
Psihica:- informare, explicare, consimtamant
Fizica: - analize de sange : coagulograma
-testarea sensibilitatii la medicamente
-se administreaza un sedativ usor inainte sau se face sub anestezie
generala
-se face toaleta, raderea si dezinfectia zonei
Ingrijiri ulterioare:
-pansament local, punerea zonei in repaus ( imobilizare),calmarea durerii
-folosirea de carje ajutatoare pt deplasare.
COLPOSCOPIA= examineaza suprafata vulvei , vaginului si colului cu
ajutorul colposcopului ( ap prevazut cu camera, poate fotografia sau inregistra
imagini).
Scop: diagnostic- cand testul Babes Papanicolau este modificat
-pt biopsie din tumori sau leziuni cervicale
-urmareste efectul tratamentului
Pregatirea bolnavei:
Psihica: informare, explicare, consimtamant
Fizica: - se face in ziua 8-12 de ciclu
- analize de sange: coagulograma
- se face cu vezica urinara golita
- inainte cu 1 ora se administreaza un analgezic
- pozitie ginecologica pe masa speciala
Ingrijiri ulterioare:
-o saptamana se vor evita spalaturi sau tampoane vaginale, contact sexual
-se evita exercitiile fizice grele
Incidente: sangerare , durere abdominala , febra
Nr 27
EKG-PREGATIREA BOLNAVULUI
EKG = inregistrarea activitatii bioelectrice a inimii si inregistrarea impulsuri lor
Nr 28
EFECTUAREA SONDAJULUI GASTRIC
Definitie: introducerea unui tub de cauciuc sau plastic prin faringe si esofag in
- se introduce sonda Levin sau Einhorn, se pot mentine mai mult timp
- se va introduce pe nara mai larga, fara deviatie de sept
- se introduce sonda in vestibulul nazal pe directie orizontala, prin miscari de
rotatie. Cand sau introdus 15 cm, sonda a ajuns pe peretele posterior al faringelui
si se simte un obstacol la inaintare. Atunci i se cere bolnavului sa inghita in sec
repetat pana sonda incepe sa inainteze prin faringe. Se impinge usor sonda in
timpul fiecarei deglutitii pana marcajul 45 a ajuns la arcada dentara.
- daca bolnavul prezinta, in timpul introducerii sondei, senzatie de greata sau
varsatura este rugat sa inspire profund de cateva ori, apoi se continua
introducerea sondei
Spalatura gastrica:
Definitie: reprezinta evacuarea continutului stomacal si curatirea mucoasei de
exudate si substante straine
Scop: terapeutic si pt evacuarea continutului stomacal toxic
Indicatii:
-in intoxicatiile alimentare sau cu substante toxice
-staza gastrica insotita de procese fermentative
-in pregatirea preoperatorie in interventiile de urgenta sau pe stomac si in pregatirea
pacientului pentru examen gastroscopic
Contraindicatii:
-pregatirea psihica:
- i se explica tehnica, importanta acesteia si a colaborarii sale
-pregatirea fizica
- pacientul este asezat pe scaun, este protejat cu prosop in jurul gitului, se
aseaza sortul de cauciuc si se indeparteaza proteza dentara daca pacientul
prezinta.
- i se ofera tavita renala si este rugat sa o tina sub barbie
Asistenta pune sortul de cauciuc, se spala pe maini si imbraca manusi sterile.
Umezeste sonda, se aseaza in dreapta pacientului si ii fixeaza capul intre mina si
torace. I se cere pacientului sa deschida gura si sa respire adinc. Introduce
capatul sondei pina la peretele posterior al faringelui, cit mai aproape de radacina
limbii, invitind pacientul sa inghita. Prin deglutitie sonda ajunge in esofag si prin
miscari blinde si de impingere ajunge in stomac. Marcajul de 40-50 cm sa ajunga
la arcada dentara. La capatul liber al sondei se adapteaza pilnia care se aduce la
nivelul toracelui pacientului. Se verifica temperatura lichidului de spalatura si se
umple pilnia, se ridica aceasta deasupra capului si inainta ca ea sa se goleasca
complet se coboara cu 30-40 cm sub nivelul stomacului in pozitie verticala pentru
a se umple din nou cu lichidul din stomac. Se goleste continutul pilniei in vasul
colector si se repeta operatia pana ce lichidul devine curat, limpede fara resturi
alimentare sau substante straine.
Se indeparteaza pilnia si se penseaza capatul liber al sondei, dupa care se
extrage cu atentie pentru a se impiedica scurgerea continutului ei in faringe de
unde ar putea fi aspirat de catre pacient.
Daca spalatura s-a efectuat eliminarea unor substante toxice ingerate
accidental sau voluntar, tot ceea ce s-a evacuat din stomac se va pastra pentru
examinarea de catre medic iar un esantion se va trimite la laborator.
Pacientului i se ofera un pahar cu apa sa-si clateasca gura, i se sterg de pe fata
si barbie mucozitatile i se indeparteaza tavita renala si sortul si se aseaza in
pozitie normala.
Accidente si incidente:
Nr 29
INGRIJIREA STOMELOR
STOMA = greceste; gura, gaura
STOMIE = crearea pe cale chirurgicala a unei deschideri artificiale, temporare
- asist face toaleta cavitatii bucale si a foselor nazale asist aspira secretiile pe
canula si spala mandrenul supravegheaza permeabilitatea canulei
- educa bolnavul sa respire pe canula
- educa bolnavul ca se poate exprima nonverbal, si ofera mijloace de
avertizare sonora
- supravegheaza functiile vitale( R, P, temp, TA)
- schimba pansamentul la traheostoma, dezinfecteaza plaga si tegumentele
din jur, aplica pansament steril, fixeaza cu romplast, pe zonele de piele iritate
aplica unguent cicatrizant si antiinflamator. Fixarea canulei se face prin legare cu
fasa in jurul gatului(sa nu fie prea strans! trebuie sa intre un deget intre gat si
fasa)
GASTROSTOMA = deschiderea stomacului la exteriorul abdomenului
GASTROSTOMIA = introducerea pe cale chirurgicala a unei sonde (Petzer) in
stomac, care va face legatura intre stomac si peretele abdominal in scop
alimentar.
-sonda este fixata la piele cu ata chirurgicala, este mentinuta
astupata si se fixeaza pe torace
Indicatii: cand calea esofagiana nu poate fi folosita datorita unei stenoze
esofagiene (arsuri, tumori, intoxicatii cu subst caustice) sau a unei fistule
traheale(alimentele patrund in trahee) Interventii:
- asist alimenteaza bolnavul cu alim lichide, semilichide la temperatura
camerei, cu seringa de 200ml
- asist face toaleta marginilor gastrostomei cu subst dezinfectante , unguente
antibiotice sau antiinflamatoare si se aplica pansament steril. Daca pe langa
gastrostoma se scurg alimente sau suc gastric toaleta se va face de mai multe ori
pe zi , de cate ori se umezeste pansamentul
- asist va ingriji tegumentele din jur prin protectie cu unguente cicatrizante si
antiinflamatoare
- va supraveghea functiile vitale si starea generala a bolnavului
UROSTOMII
Pregatirea materialelor:
- de protectie: manusi, (masca), aleza , musama , paravan
- Sterile: manusi, canula traheala, banda pt canula, comprese, pungi adezive
Pt traheostoma:
- asist se spala pe maini , verifica aspiratia la pat , isi pune masca, manusile
de unica folosinta
- aseaza bolnavul in poz sezand, langa aspiratia de la perete si masa de
materiale
- indeparteaza vechiul pansament si il arunca in recipientul de prod patologice
- se schimba manusile cu cele sterile
- dezinfecteaza marginile stomei si apoi tegumentele din jur (apa oxigenata,
sol betadina)
- la indicatie poate schimba canula sau numai banda din jurul gatului, in acest
caz se extrage canula, se dezinfecteaza in jurul stomei, se introduce o canula
sterila cu o banda sterila,se aspira pe canula
- se aplica unguent antiinflamator si cicatrizant
- aplica comprese sterile, fixeaza cu romplast
- in primele zile asist aspira secretiile de pe canula la 1 - 2 ore , sau de cate ori
este nevoie, scoate mandrenul si il curata de 3- 4 ori pe zi, instileaza pe canula
Xilina si Vit A la 2 ore
- banda din jurul gatului trebuie sa permita introducerea unui deget intre ea si
tegument
Pt gastrostoma:
- asist se spala pe maini, protejeaza patul cu aleza si musama, aduce masa de
materiale la pat
- aseaza bolnavul in poz sezand in pat
- imbraca manusile de protectie si desface vechiul pansament, il arunca in
recipientul colector
- se schimba cu manusi sterile, dezinfecteaza in jurul gastrostomei (sol
betadina, apa oxigenat si sonda in apropierea tegumentului
- dezinfecteaza tegumentele din jur si aplica unguente antiinflamatoare si
cicatrizante
- aplica pansament steril, fixeaza cu romplast
- in prima zi cantitatea de alimente introduse pe sonda este de 500ml , apoi
creste progresiv
- se incepe cu ceai si supa strecurata in prima zi, apoi se introduc alim mai
consistente
- dupa fiecare masa se introduc ~ 100ml ceai ( pt curatarea sondei)
- asist va face toaleta cavitatii bucale, invata bolnavul sa faca gargara cu sol
dezinfectante
- asist urmareste scaunul bolnavului, in caz de diaree anunta medicul, adm
Furazolidon si lichide
Pt urostoma:
- asist se spala pe maini, pune aleza si musamaua, aduce masa de materiale
in dreapta patului
- la urostomii pot fi adaptate sonde sterile care sunt racordate la pungi
- punga de urostomie se goleste la 2 ore
- bolnavul este educat sa consume fructe si sucuri de fructe bogate in vit C pt
determinarea unui Ph acid al urinii pt scaderea frecventei infectiilor urinare si
diminuarea mirosului
- normal culoarea stomei este roz-rosie
- tegumentele din jurul stomei pot fi iritate; se spala cu apa calduta si sapun
neutru, se usuca cu compresa sterila, se aplica unguent antiinflamator si
cicatrizant
- se aplica punga colectoare
- bolnavul poate duce o viata normala: face sport, calatoreste
-toaleta se face prin dus,se usuca cu compresa sterila stoma si teg din jur,se
adapteaza punga
Pt colostoma si ileostoma:
- in primele 2 zile asist panseaza stoma ca pe orice plaga operatorie aseptica,
in plus se aplica topic ulei de parafina steril pe stoma
- asist face psihoterapie pacientului stomizat din primele ore, il educa privind
ingrijirea stomei
- in ziua a 3-a sau a 4-a medicul va deschide stoma , lasand sa se elimine
primul scaun
- se protejeaza patul cu aleza si musama, paravan
- se pun manusi de unica folosinta
- se face toaleta tegumentelor din jurul stomei cu apa calduta si sapun neutru
- se face toaleta stomei cu comprese sterile, se dezinfecteaza cu betadina, se
aplica ulei de parafina steril, se pune punga colectoare (culoarea stomei trebuie
sa fie roz-rosie)
- in perioada postoperatorie imediata pacientul nu are controlul eliminarilor, in
timp se poate ajunge la controlul lor
- in ileostoma scaunul este lichid
- in colostoma scaunul este format ( se poate controla)
- pacientul va fi educat sa aiba un regim alimentar bogat in proteine si hidrati
de carbon , legume, fructe, iaurt, branza proaspata, carne slaba si sa aiba orar fix
pt mese
- regimul va fi sarac in grasimi si in celuloza, se vor evita alimente ca: oua,
ciocolata, nuci, ciuperci,spanac, fasole, varza care pot da miros neplacut sau
produc flatulenta; pt a evita aceasta se folosesc filtre si absorbante de miros
- pacientul cu colostoma poate duce o viata normala, foloseste o
imbracaminte putin mai lejer pt a permite purtarea pungii, poate calatorii, poate
munci, se poate spala ( cu sau fara punga), se poate distra si face sporturi
.
- important este suportul psihic pe care trebuie sa-I aiba din partea familiei si
a personalului de ingrijire, sa stie sa se ingrijeasca singur, sa inteleaga ca exista
multi oameni purtatori de stoma si care duc o viata normala.
Nr. 30
PREGATIREA PACIENTULUI PENTRU UROGRAFIE
UROGRAFIA = metoda curenta de examinare morfofunctionala a rinichilor si
cailor urinare, utilizandu-se substante iodate hidrosolubile administrate
intravenos.
SCOP
Evidentierea :
-conturului rinichilor
-cavitatile pielocaliceale
-cailor urinare
-calculilor
-tumorilor
Pregatirea materialelor:
-carbune animal, ulei de ricin, materialele pentru clisma evacuatorie (irigator,
canula rectala, apa calda, musama, aleza, plosca)
Pregatirea pacientului:
Psihica:
- se anunta bolnavul si i se explica importanta tehnicii pentru stabilirea
diagnosticului,
- se explica bolnavului tehnica investigatiei si regimul alimentar necesar pentru
reusita acesteia.
Fizica :
1.Pregatirea alimentara:
- cu 2-3 zile inaintea examinarii, pacientul va consuma un regim fara alimente
care contin celuloza si dau reziduri multe (fructe, legume si zarzavaturi, paste
fainoase, paine) si fara ape gazoase
- in ziua precedenta examenului, pacientul va consuma un regim hidric (supe,
limonade, ceai, apa negazoasa), reducand cantitatea obisnuita de lichide;
- in seara precedenta pacientul va consuma o cana cu ceai si paine prajita;
- inaintea examenului pacientul nu mananca si nu consuma lichide (pentru
reducerea volumului urinei) . Dupa examen, pacientul poate consuma regimul
sau obisnuit.
2.Pregatirea medicamentoasa :
- cu doua zile inaintea examinarii, se administreaza carbune animal si
Triferment cate 2 tb de 3 ori/zi;
- in seara precedenta zilei de radiografie, se administreaza 2 linguri de ulei de
ricin;
3.Pregatirea speciala:
- in dimineata examinarii se efectueaza o clisma evacuatorie, cu apa calda, avand
grija sa nu se introduca aer in colon.
- pacientul isi goleste vezica urinara sau se efectueaza sondaj vezical
TEHNICA:
- se conduce pacientul la serviciul de radiologie
- se ajuta sa se dezbrace si sa se aseze pe masa radiologica
- se administreaza Odiston 75% (60%) fiole de 20 ml (la copii 5-10 ml) sau
Urografin 76% (60%) fiole 20 ml lent I.V. + medicatia de urgenta (HHC)
- la 10 minute dupa administrare, medicul efectueaza urografia
Ingrijiri ulterioare:
- se ajuta pacientul sa se imbrace, se duce la salon si se instaleaza comod in
pat
Contraindicatii:
-insuficienta renala si hepatica
- boala Basedow
-stari alergice
-anemii hemolitice
- TBC pulmonar activ
Nr. 31
ALIMENTATIA ARTIFICIALA A PACIENTULUI
Def : Alimentatia artificiala reprezinta introducerea alimentelor in organismul
pacientului prin mijloace artificiale.
Se realizeaza prin urmatoarele procedee:
1. sonda gastrica sau duodenala
2. gastrostoma
3. pe cale parenterala
4. clisma
Scop:
Pregatirea pacientului :
Psihica- se informeaza pacientul, i se explica necesitatea tehnicii, se cere
consimtamantul
Fizica - se aseaza pacientul pe un scaun cu speteaza (daca starea generala
permite), se protejeaza cu sortul de cauciuc, se indeparteaza proteza dentara
(daca este cazul), se roaga pacientul sa tina tavita sub barbie.
Tehnica:
- asistenta se spala pe maini, imbraca sortul si manusile
- lubrifiaza sonda pt a favoriza alunecarea
- se introduce sonda gastrica sau duodenala: sonda Faucher- prin gura, sonda
Levin sau Einhorn pe nas (se pot mentine 4-6 zile)
- Ia pacientii inconstienti cu tulburari de deglutitie sau care trebuie alimentati
mai mult timp pe aceasta cale, sonda se introduce endonazal, se masoara
distanta de la nas Ia tragus la apendicele xifoid , se fixeaza cu romplast pe obraz.
- asistenta se aseaza in partea dreapta a pacientului, cu mana stanga tine
capul pacientului pe toracele ei, cu mana dreapta apuca sonda ca pe un creion,
cere pacientului sa deschida gura si sa respire adanc, atunci introduce capatul
rotunjit al sondei pana la peretele posterior
al faringelui, aproape de radacina limbii si roaga pacientul sa inghita, impingand
usor sonda.
Prin actul deglutitiei sonda se angajeaza in esofag, apoi ajunsa la cardia poate
intampina o usoara rezistenta care dispare in cateva secunde, cardia se deschide
si sonda patrunde in stomac. Senzatia de greata si varsatura se combate rugand
pacientul sa respire adanc. Se considera ca sonda a ajuns in stomac cand semnul
de 45-50cm ajunge la arcada dentara. Se verifica prezenta sondei in stomac
aspirand cu seringa continutul gastric. Se fixeaza sonda. Sonda Einhorn : dupa ce
sonda a ajuns in stomac se roaga pacientul sa se aseze in decubit lateral drept,
cu trunchiul ridicat si o perna sub regiunea hepatica, cu capul mai jos si coapsele
flectate pe bazin, se impinge usor sonda pana la 60cm, apoi se roaga pacientul
Interventiile asistentei:
-masurarea zilnica a greutatii
-observarea turgorului pentru aprecierea hidratarii (pliul cutanat)
-se observa semnele de dezechilibru al glucozei (hipo sau hiperglicemie)
-se observa durerea, eritemul sau edemul local
-se observa semnele de dezechilibru hidroelectrolitic
-nu se foloseste acelasi perfuzor pentru alimente,sol medicamentoase,
transfuzii
-se ingrijesc mucoasele si se previne uscarea lor ( comprese umede pe ochi,
toaleta bucala si nazala)
Nr. 32
RESUSCITAREA CARDIO - RESPIRATORIE
Resuscitarea de baza = B.L.S. = basic life suport
Reprezinta ansamblul de masuri de resuscitare efectuate asupra unui pacient
aflat in stop cardio-respirator.
Moartea subita:
Clinic are 3 faze:
Faza 1 - prodromala -incepe cu 24 ore inainte sau poate lipsi
-dureri cardiace, dispnee , palpitatii , fatigabilitate ,
agravarea
simptomelor preexistente
Faza 2 - debut - cu maxim 1 ora inainte de stopul cardio-respirator
- durere intensa, dispnee severa, palpitatii , transpiratii profuze,
colaps.
Faza 3 - stop cardio-respirator propriu-zis:
- ireversibil daca nu se intervine imediat
- este diferit de sincopa in care activitatea inimii se reia dupa
cateva secunde
- la 15 secunde dupa stop pacientul devine inconstient, gaspuri
- la 60 secunde apare midriaza bilaterala
Faza de moarte clinica - dureaza 4-5min, este un proces reversibil
-dupa 4-5 minute din momentul in care pacientul
intra in stop CR
tesutul nervos se degradeaza ireversibil (SNC nu
rezista fara aport
de sange mai mult de 5 min)
- In aceasta faza se poate resuscita fara sechele.
Faza de moarte biologica - incepe cu degradarea creierului si afectarea
ireversibila a
trunchiului cerebral.
- dupa resuscitare raman sechele neurologice
- I.M.A.
- Tamponada cardiaca
- Hipovolemii severe
- Boli valvulare (stenoze, insuficienta)
- Tromboemboliile
- Anevrisme
- Compresie externa pe vasele mari (pneumotorax)
2. Cauze pulmonare
- Pneumotorax, traumatisme
- Bronhopneumonia
- Edem pulmonar
- Astm bronsic (cu insuf resp. ac.)
- Obstructia cailor aeriene (bol alimentar)
3. Dezechilibre metabolice - hipo si hiperpotasemie
4. Factori de mediu
- arsuri
- hipo si hipermagneziemie
- hipo si hipercalcemie
- hipo si hiperglicemie
- inghet
- intoxicatii
- inec
- spanzurare
- fulgerare
-
electrocutare
94
5. Tulburari maligne de ritm: - la sportivi
6. Cauze toxice:
- supradozaj de medicamente, droguri
- intoxicatii cu CO
lipsa de aer
exoftalmie
transpiratie
cianoza
Se face resuscitare:
- resuscitarea se face 20-30min la toti pacientii
- resuscitare prelungita la hipotermici (la temp scazute nevoile metabolice
sunt mai scazute si creierul rezista mai bine la hipoxie) ; se aduce temperatura
corpului la peste 30C apoi se resusciteaza,
- resuscitare prelungita in supradozaj de subst toxice -pana cand sunt
metabolizate
Nu se face resuscitare:
- la pacientii cu boli terminale (neoplazii in stadiul IV)
- la cei care au in FO "nu faceti resuscitare"
- la decapitati
- cand a aparut rigiditate ( rigor mortis)
- cand a aparut lividitatea decliva (apare dupa 30 min).
Midriaza fixa nu este semn de moarte cerebrala, ea poate apare dupa
administrarea de Adrenalina, Atropina. Midriaza fixa apare Ia 30 min de la
moartea cerebrala.
BLS - resuscitarea de baza are ca scop prelungirea mortii clinice si mentinerea
in viata a tesutului nervos prin suplinirea externa a circulatiei si respiratiei.
LANTUL SUPRAVIETUIRII
1.
2.
3.
4.
TEHNICA:
-se face dupa metoda ABC = Airway-Breath-Circulation (cai respiratoriirespiratie-circulatie)
- se asigura securitatea salvatorului, victimei si a persoanelor din jur
- se evalueaza starea de constienta a pacientului (se vorbeste, se scutura usor,
se ciupeste) :
- daca este constient se linisteste, se evalueaza si se acorda primul aj utor
- daca este inconstient are: musculatura relaxata, baza limbii cade in faringe
sau cade proteza sau aspira lichidul de varsatura= obstructia glotei= insuficienta
respiratorie
- daca este inconstient se striga dupa ajutor
- se aseaza in decubit dorsal, se desfac hainele
- se elibereaza caile aeriene : se face hiperextensia capului (palma pe frunte), se
ridica mandibula (se trage de barbie), se verifica cavitatea bucala (se extrag
corpii straini cu degetul infasurat in compresa)
- mentinand caile aeriene deschise, salvatorul verifica respiratia in maxim 10
sec:
- priveste expansiunea toracica
- asculta sunetul respiratiei
- se simte pe obraz aerul expirat
- daca nu respira se aplica doua ventilatii : se penseaza nasul pacientului cu
mana stanga, cu dreapta se tine mandibula ridicata, se inspira adanc, se aplica
buzele etans pe gura pacientului (pe compresa), se expira continuu (2 sec) in
gura lui, se verifica expansiunea toracelui si revenirea sa.
- se verifica pulsul la artera carotida intre laringe si trahee
- daca nu are puls se continua ventilatiile ( doua)
- se fac 30 compresiuni toracice : salvatorul ingenuncheaza in lateral, deasupra
pacientului,
se aplica podul palmei la jumatatea distantei dintre manubriul sternal si
apendicele xifoid, peste ea se aplica podul celeilalte palme si se intrepatrund
degetele. Degetele se mentin ridicate pentru a nu apasa coastele. Presiunea se
exercita pe stern, comprimand sternul cu 4-5 cm . Dupa fiecare compresie,
toracele trebuie sa revina la normal fara a ridica mainile de pe stern. Frecventa
este de aprox 2 compresiuni/sec, si trebuie fie egale ca timp.
Nr.33
EFECTUAREA CLISMELOR
Def : forma speciala a tubajului prin care se introduc diferite lichide in
intestinul gros (prin anus, in rect si colon).
Scop:
1. Evacuator
- evacuarea continutului intestinului gros
- pregatirea pacientului pentru examinari (rectoscopie, irigoscopie)
- interventii chirurgicale pe rect
2. Terapeutic
- introducerea de medicamente
- alimentarea sau hidratarea pacientului
Clasificare:
clisme evacuatoare : simple, inalte, prin sifonaj, uleioase, purgative
clisme terapeutice: medicamentoase cu efect local, anestezice
clisme alimentare: hidratante
clisme baritate : cu scop explorator
Pregatirea materialelor:
- de protectie: paravan, musama, aleza, patura
- sterile: canula rectala, casoleta cu comprese, para de cauciuc pt copii
- nesterile : stativ pt irigator, irigator cu tub de cauciuc de 1,5-2m, diametru
de 10 mm, tavita renala, plosca, apa calda (500-1 000ml-adulti, 250mladolescenti, 150ml-copii, 50-60ml-sugari), sare (1lg-ita/1l), ulei (4 lg-uri/1 l) sau
glicerina (40g/500ml), sapun (1 lg-ita rasa/1l)
Pregatirea pacientului:
1. Psihica:
- se anunta, se explica tehnica, se cere consimtamantul, se respecta pudoarea
2. Fizica :
- se izoleaza patul cu paravan, se protejeaza patul cu musama si aleza se
aseaza pacientul in functie de starea sa generala:
- decubit dorsal cu membrele inferioare usor flectate
- decubit lateral stang cu membrul inferior stang intins si dreptul
flectat:
- pozitie genupectorala
- dupa efectuarea clismei se aseaza plosca sub regiunea sacrala, se inveleste
pacientul.
1. Clisma inalta
- se procedeaza la fel ca la clisma evacuatoare simpla
3. Clisma uleioasa
- se folosesc uleiuri vegetale : ulei de floarea soarelui, ulei de masline, ulei de
ricin, ulei de parafina , incalzite la baie de apa la 38 o C
- se face cu un irigator la care rezervorul este inlocuit de o palnie, sau cu o
seringa
- se introduce cu presiune joasa, 200 mI de ulei in 15 - 20 min
- se mentine in rect 6 - 12 ore (seara), iar dimineata se elimina scaunul.
Indicata in constipatii cronice, fecalom
4. Clisma purgativa
- evacueaza colonul prin actiune purgativa (nu mecanica)
- se utilizeaza solutie de sulfat de magneziu ( 250 mI apa+ 2 linguri MgS04 )
sau bila de bou ( un varf de cutit pulbere de bila de bou + 250 ml apa)
- sulfatul de magneziu prin mecanism osmotic produce transsudatie de lichid
din peretii intestinali in lumenul intestinal formand un scaun lichid, iar bila de bou
stimuleaza peristaltismul intestinal.
B. Clisma terapeutica
se foloseste cand :
1. Microclisma
- se introduc substante medicamentoase dizolvate in 10- 15 mI apa, ser
fiziologic, glucoza 5%, cu seringa adaptata la sonda Nelaton nr. 10 sau 12.
C. Clisma alimentara
- clisma alimentara ( Katzenstein ) se face picatura cu picatura, 20 - 30
pic/min cu solutii izotonice ( sol. Ringer, glucoza47 %o )
- in loc de irigator se foloseste un termos pentru pastrarea temperaturii
solutiilor
- inainte cu 30 min se face o clisma evacuatoare
D. Clisma baritata
- cu o zi inainte (dupa-amiaza) se face o clisma evacuatoare si mai tarziu se
dau 2 linguri de ulei de ricin
- in dimineata examenului, la serviciul de Radiologie se face crisma baritata
cu:
- 300-500 g sulfat de bariu + 1- 1,5 l apa calduta sau
- 200 g sulfat de bariu + 300 g bolus alba + 1 I apa
calduta
- se aseaza pacientul pe masa de examinare, se efectueaza clisma baritata, se
inchide rectul cu sonda Strauss , se insufla aer in colon, se examineaza radiologic
pacientul in decubite.
- dupa examinare se solicita pacientului sa elimine substanta de contrast
( daca nu poate se face clisma)
- se face toaleta pacientului
Nr 34
ADMINISTRAREA ANTICOAGULANTELOR
Anticoagulantele= medicamente care impiedica coagularea sangelui,
actionand asupra factorilor plasmatici ai coagularii.
Scop: 1. profilactic - pt profiJaxia trombozelor venoase si a emboliei postoperatorii
in interventiile pe abdomen, bazin si membre inferioar ,
-in chirurgia vasculara
- in traumatisme si interventii mari de bazin si membre inferioare
Cai de administrare:
-calea subcutanata - prin injectii in tes celular subcutanat si periombilical
( Heparina, Fraxiparina)
- calea intravenoasa - Heparina
Forme de prezentare:
HEPARINA - fiole de 1 ml, contin 5000 ui heparina, sau flacoane cu 5000 ui/ml
are efect rapid, se administreaza la 2 - 3 - 4 - 6 ore, impiedica actiunea trombinei
asupra fibrinogenului
CALCIPARlNA si FRAXIPARINA - seringi preumplute
TROMBOSTOP - tablete, efect mai lent, se administreaza la 8 - 12 - 24 ore
HEPATHROMBINA - unguent sau gel, se aplica pe tegumente de 3 - 4 ori pe zi
prin masaj in sensul circulatiei venoase. In contuzii, hematoame, entorse.
Tratamentul se incepe cu Heparina si se continua cu Trombostop ajungand la
o tableta pe zi ca doza de intretinere.
Tratamentul cu anticoagulante are ca indicatie deosebita controlul permanent
al coagulogramei= timp Quick, timp HoweIl, INR ( International Normalized Ratio)
Sunt contraindicate injectiile intramusculare( datorita tendintei de a face
hematom dupa orice traumatism). In cazul in care este necesar un tratament se
prefera administrarea intravenoasa ( iv sau PEV)
Accidente: epistaxis, gingivoragii, hemoptizii, hematemeza, hemoragii
cerebrale, metroragii, hematoame.
Interventii:
- asist recolteaza INR, timp Quick, timp Howell
- supravegheaza aparitia accidentelor hemoragice
- administreaza medicatia
-aplica unguentul pe zone de teg fara iritatii sau plagi, cu ajutorul unei
comprese sterile, masand usor- pt injectarea cu seringa preumpluta : se
dezinfecteaza zona, se elimina bula de aer din seringa, cu mana stanga se face
pliul , cu dreapta se introduce acul perpendicular pe pliu, se mentine pliul in
timpul injectarii, se extrage acul, se da drumul la pliu, se aplica tamponul cu
alcool.
Nr 35
PREGATIREA SI INGRIJIREA PACIENTULUI CU PUNCTlE
RAHIDIANA
Def: reprezinta patrunderea cu un ac in spatiul subarahnoidian, printre
vertebre.
Scop:
1. explorator
- masurarea presiunii LCR
- recoltarea LCR pt ex macroscopic si ex de laborator
- injectarea de substante radioopace pt ex radiologic = mielografie
2. terapeutic
- scade presiunea intracraniana prin eliminarea LCR prin punctie
Indicatii:
- boli inflamatorii ale SNC ( meningita, encefalita), scleroza multipla,
hemoragie subarahnoidiana, tumori cerebrale, pt diagnosticarea hidrocefaliei sau
fistula LCR
- in scop anestezic in vederea interventiilor chirurgicale
Contraindicatii:
- imediat dupa contuzii cerebrale grave, come de etiologie neprecizata, tumori
cerebrale cu stare generala alterata
Locul punctiei:
1.punctia suboccipitala- la nivelul intersectiei orizontalei ce uneste varful
Pregatirea materialelor:
- de protectie: aleza si musama
- materiale pt dezinfectie de tip III ( spalare, radere, degresare, dezinfectie cu
alcool iodat)
- sterile: - instrumente: ace lungi de 8 -10 ml, cu diametrul de 1 - 1,5 mm, cu
mandren,
seringi 20 ml, seringi 10ml pt anestezie, pense
- materiale: camp chirurgical, manusi, comprese, tampoane,
eprubete
- nesterile : materiale: tavita renala, manometru Claude
- medicamente: anestezice (Xilina, Procaina, Marcaina ), antibiotice,
citostatice, seruri imune, cortizon
Pregatirea bolnavului:
- Psihica: informare, accept, linistire
- Fizica: - pacientul sa fie nemancat ( a jeune)
- pozitia este aleasa in functie de starea generala a bolnavului si de scopul
punctiei
- decubit lateral, cu spatele la marginea patului, coapsele flectate pe
abdomen,
barbia in piept ( pozitie de embrion)
- pozitie sezand pe masa de operatie, cu umerii apropiati, mainile intre
coapse, capul in hiperflexie cu barbia in piept
Tehnica:
- este efectuata de medic ajutat de 2 asistente
-o asistenta mentine bolnavul in pozitie, iar cealalta serveste medicul
- se dezbraca bolnavul, se aseaza in pozitie, se dezinfecteaza locul punctiei cu
Betadina
- se seveste medicul cu manusi sterile, camp steril
- se serveste acul de punctie, medicul executa punctia, scoate mandrenul
- se mentine eprubeta pt recoltarea LCR, sau se face rahianestezia
- se serveste manometrul Claude
- se serveste seringa cu solutie medicamentoasa sau cu anestezic
- se extage acul brusc si se tamponeaza cu comprese sterile
- se aseaza bolnavul in pozitie decubit dorsal, fara perna, 12 - 24 ore, iar in
cazul evacuarii unei cantitati mari de LCR, pozitie trendelenburg
- se va hidrata peste 6 ore sau in caz de hipoTA imediat cu PEV cu ser
fiziologic si HHC iv
- se vor supraveghea functiile vitale si aparitia simptomelor de greata,
varsaturi, cefalee
- se examineaza LCR dpdv macroscopic ( culoare, aspect, presiune) ; in mod
normal LCR este clara ca apa de stanca si curge picatura cu picatura; patologic
poate fi xantocrom (galben ), hemoragic ( rosu-roz), cu presiune mare (tasneste)
- se eticheteaza eprubeta, se face buletinul de analiza, se trimite la laborator
- se reorganizeaza locul de munca, se noteaza in FO
ACCIDENTE:
- punctie alba (nu curge LCR) , se retrage acul
- scurgerea foarte lenta datorita hipotensiunii LCR
- imposibilitatea punctionarii : la varstnici (osificare ligamentara), obezi( canal
rahidian situat profund)
- sindrom postpunctional (cefalee, ameteli , varsaturi , rahialgii ) datorita
scaderii presiunii LCR-hidratare+AINS+cofeina+vit B1 +apa distilata
- hemoragii pe acul de punctie ( usoare) - patrunderea intr-un vas meningeal,
daca nu se opreste se retrage acul si se repeta punctia
- lipotimia - hidratare PEV
- dureri violente in membrele inferioare datorita atingerii ramificatiilor "cozii
de cal"
- contractura datorita atingerii maduvei cervicale (fata, gat, membre
superioare)
- soc reflex pana la sincopa si exitus(rar)
Nr 38
VACCINOTERAPIA SI SEROTERAPIA
PROFILAXIA = cresterea rezistentei organismului la infectii.
Profilaxia este - profilaxie specifica - care cuprinde: - imunizarea activa - prin
vaccinuri
- imunizarea
pasiva- prin seruri si imunoglobuline
- profilaxie nespecifica - chimioprofilaxia.
PROFILAXIA SPECIFICA
IMUNIZAREA ACTIVA = Se face prin vaccinare.
Sunt suspensii obtinute din particule microbiene sau virale la care ,prin
procedee fizice sau chimice, s-a realizat eliminarea infectiozitatii cu pastrarea
proprietatilor imunogene.
3. Vaccinuri preparate din componente microbiene
a) seruri omologe
-se obtin de la om (convalescenti sau de la persoane imunizate activ)
-nu se mai folosesc astazi dat. pericolului transmiterii. unor boli
-se folosesc sub forma de imunoglobuline (gamaglobuline umane standard sau
imunoglobuline uman specifice anti - numele antigenului)
Avantaje: - nr redus de injectii,nr crescut de anticorpi,se mentin un timp mai
indelungat in organism ,se pot adm repetat
- se administreaza intramuscular
b) seruri heterologe
- se obtin pe animale (cal,iepure,oaie) hiperimunizate in mod activ cu diferite
vaccinuri si anatoxine
Dezavantaje: produc stare de sensibilizare a organismului reactii alergice, boala
serului , soc anafilactic.
-de aceea se testeaza reactivitatea organismului prin injectari cu concentratii
crescande de ser(1 /10 000 - 1/10) pana se ajunge la serul brut
-azi dezavantajul e redus prin purificarea si concentrarea acestor seruri (ser
antivenin de vipera,ser antirabic,ser antitetanic,ser antibotulinic).
-exista si seruri uscate(pulbere liofilizata)
Pastrare - 4. 10C ,se va evita inghetarea.
Compozitie- dupa anticorpii pe care ii contin serurile heterologe pot fi:
- seruri antitoxice - antidifteric,antitetanic,antibotulinic,antistafilococic.
- seruri antimicrobiene -antimeningococic
polivalent,anticarbunos,antipiocianic polivalent
- seruri antivirale - antirabic.
Scop - curativ (seroterapie) in difterie,tetanos,botulism,muscaturi de sarpe
veninos,gangrena gazoasa
NR. 39
PREGATIREA PREOPERATORIE
Cuprinde pregatirea:
- generala
- speciala
- de urgenta
1. PREGATIREA GENERALA
A. Pregatirea psihica:
- informare despre procedura si anestezie si explicarea riscurilor
- inlaturarea anxietatii
- luarea consimtamantului (daca pacientul este inconstient se ia de la familie)
- comunicarea diagnosticului (pacientului si familiei)
B.Pregatirea fizica
1. Igiena generala
- toaleta generala si partiala la pat daca este nevoie
- schimbarea lenjeriei de corp si de pat (la arsi lenjerie sterila)
- in dimineata I.O. se face toaleta de dimineata, se sterge fardul, oja, rujul, se
indeparteaza bijuteriile, proteze, lentile de contact, agrafe de par, se lasa proteza
auditiva
2. Pregatirea zonei interventiei
- cu o seara inainte se face raderea pilozitatilor, cu atentie sa nu se lezeze
tegumentele (in urgenta se face la pat sau in preanestezie)
- se face dezinfectia tegumentului cu : alcool (degresare), betadina (tinctura
de iod, alcool iodat) , in ortopedie se aplica pansament dezinfectant
- pe masa de operatie se repeta degresarea si dezinfectia zonei
3. Golirea si spalarea: stomacului, colonului sau vezicii urinare
- in functie de scopul I.O. se practica in seara precedenta evacuarea si
spalarea stomacului - sonda gastrica si spalatura gastrica; vezicii urinare - sonda
urinara si spalatura vezicala ; colonul- clisma evacuatoare si purgative la
interventii pe tubul digestiv, laxative usoare la alte interventii.
NU se face clisma in ocluzii, sau abdomen acut.
4. Regimul alimentar
- adaptat bolii si I.O., regim usor in preziua I.O,cu 6 - 12 ore inainte regim zero
- corectarea dezechilibrelor hidroelectrolitice (hidratare per os sau PEV)
2. PREGATIREA SPECIFICA
A. Pregatirea biologica
b) I.O. pe esofag
- repaus alimentar si spalaturi
c) I.O. pe stomac
- sonda nazogastrica pentru aspirarea stazei 3 - 4 zile inainte
- spalatura gastrica pe sonda ,cu o seara inaintea I.O. cu
bicarbonat de sodiu
d) In ocluzii intestinale
- sonda de aspiratie gastrica obligatorie
e) I.O. pe colon si rect
- antibiotice per os sau i.m.
- cu 2-3 zile inainte regim alimentar usor, iar cu 24 ore inainte
regim hidric
- administrare de purgative usoare
- administrare de solutii hipertone per os =
Fortrans=neabsorbabil in intestin,
4 plicuri+4 l apa in 4 ore, in seara precedenta. Contraindicat in
insuficienta
cardiaca, deshidratare severa, ocluzie intestinala, la gravide.
- cand este contraindicat Fortrans se face clisma evacuatoare
- reechilibrare hidroelectrolitica
f) Interventii ginecologice
- toaleta vaginala cu solutii antiseptice (Septovag), antimicotice
(Diflucan),
antibiotice (Metronidazol) cu o seara inainte
- local mesa cu Betadina
2. Masuri profilactice
a) profilaxia infectiiIor
- antibiotice cu spectru larg
b) profilaxia trombozelor
- preparate de heparina s.c. cu 6 ore inainte de I.O., se continua 7 - 14 zile
postoperator
- mobilizare postoperatorie precoce, pasiva si activa, masaje, membrele
inferioare ridicate la 30.
- oprirea contraceptivelor orale cu 4 - 6 sapt.inainte
c) profilaxia HDS de stres
- administrare i.v. de inhibitori ai secretiei gastrice inainte si dupa I.O.
steril
3. Pregatirea de urgenta
In caz de urgenta I.O. se executa imediat indiferent de starea bolnavului.
Bolnavului i se vor masura P, TA ,R ,temp inainte de l.O. , se vor nota in foaia
de temperatura, i se va administra medicatia preoperatorie i.m., va fi condus de
asistenta de salon in S.O.