Ingrijirea bolnavilor in coma

Definitie
Coma =pierderea in diferite grade a starii de constientaa, adica a funcţiilor de relaţie ,cu perturbarea mai
mult sau mai putin profunda a functiilor vegetative
APLICAREA MASURILOR GENERALE DE URGENTA
Materiale necesare :
- aspirator de secreţii, deschizǎtor de gurǎ, oxigen;
- pipa Guedel, mijloace de respiraţie artificialǎ ;
- aparat de perfuzie, transfuzie, seringi si ace, eprubete, tuburi de cauciuc; sonde, medicamente de
urgenta si soluţii sterile de perfuzie.
Prevenirea si combaterea insuficienţei repiratorii acute:
 asezarea bolnavului in decubit lateral
 curatarea cavitatii buco-faringiene de mucozitati,resturi alimentare,scoaterea protezelor dentare daca
exista
 hiperextensia capului/subluxatia mandibulei
 introducerea canulei orofaringiene-pipa Guedel sau naso-faringiene
 oxigenoterapie
 respiratie artificiala
 resuscitare cardio-respiratorie la nevoie
Crearea accesului la o vena-puncţia venoasǎ
-recolatarea unor esantioane de sange pentru analize de
laborator -montarea unei perfuzii(ser fiziologic,glucoza 5%.)
Oprirea hemoragiei
daca bolnavul pierde sange-hemostaza-reechilibrarea masei sanguine
Aprecierea funcţiilor vitale si vegetative
- de supravegheat permanent:T.A,pulsului,respiraţie,temperaturǎ;
- se apreciaza deglutitia ,pupilele,comportamentul bolnavului
Cercetarea tuturor amanuntelor la fata locului

13
  interogatoriul care se adreseaza rudelor,anturajului,martorilor
 circumstante in care a aparut coma
 debut brusc sau progresiv
 mirosul aerului expirat
Transportul bolnavului.
-se transporta in decubit lateral
In stationar se vor recolta probele de laborator necesare diagnosticarii unei
come:glicemie.glicozurie,acetonurie,uree,probe toxicologice etc.
INGRIJIRI IN SPITAL
DIAGNOSTICE DE NURSING
 Deficit al eliminării secreţiilor din căile aeriene superioare datorat abolirii mecanismelor normale
de apărare ale tractului respirator superior, cauzată de disfuncţia centrilor nervoşi superiori;
 Risc crescut de deshidratare datorat incapacităţii de ingestie a lichidelor;
 Risc crescut pentru alterarea integrităţii mucoasei bucale datorat respiraţiei orale, abolirii
reflexului de deglutiţie şi incapacităţii ingestiei de lichide;
 Risc crescut pentru alterarea integrităţii cutanate datorat imobilizării prelungite sau agitaţiei motorii;
 Risc crescut pentru apariţia leziunilor corneene datorat abolirii sau diminuării reflexului cornean
de clipire;
 Alterarea termoreglării datorată suferinţei centrilor de termoreglare hipotalamici, cauzată de suferinţa
cerebrală;
 Alterarea eliminării urinare (incontinenţă/ retenţie urinară) datorată abolirii controlului conştient al
micţiunii cauzată de sufeinţa centrilor nervoşi;
 Alterarea eliminării fecale (encomprezis/ diaree/ constipaţie) datorată abolirii controlului conştient al
defecaţiei cauzat de suferinţa centrilor nervoşi;
OBIECTIVE
 Menţinerea libertăţii căilor aeriene superioare;
 Menţinerea echilibrului hidric şi electrolitic;
 Păstrarea integrităţii cutanate, cu evitarea apariţiei leziunilor de decubit
 (escarelor) şi a leziunilor traumatice (accidentale);
 Păstrarea integrităţii mucoasei buzelor şi cavităţii bucale;
 Păstrarea integrităţii corneii, cu evitarea keratietelor şi a apariţiei ulcerelor corneene;
 Menţinerea echilibrului termic;
 Menţinerea eliminării urinare;
 Menţinerea eliminării fecale;
 Prevenirea complicatiilor

Asigurarea conditiilor de ingrijire

- Salon-temperatura 18-20 grade,aer curat, fǎrǎ curenţi de aer şi zgomot
- patul: prevǎzut cu aparatori laterale, utilaj auxiliar, pentru ca in caz de agitaţie sǎ nu cadǎ, sǎ nu se
rǎneascǎ saltea pneumatica compartimentata; lenjerie de pat bine intinsa,fara cute ,dintr-o singura
bucata,muşama şi alezǎ sau alezǎ absorbantǎ pentru protejarea lenjeriei de pat.
Asigurarea pozitiei corespunzatoare:
- in decubit dorsal, fǎrǎ pernǎ, cu capul rotit intr-o parte pentru a se preveni caderea limbii ,
- semişezȃnd, dacǎ nu existǎ contraindicaţii,
- de drenaj postural, dacǎ are secreţii, cu picioarele mai ridicate si cu capul intr-o parte,
- in decubit lateral, cu orificiul bucal indreptat uşor spre suprafaţa patului, facilitand drenarea
secreţiilor din gurǎ
14
Permeablizarea cailor respiratorii superioare
- asistenta aspiră secreţiile traheo-bronşice cu aspirator sau seringă Guyon.
- previne căderea posterioară a limbii pe orificiul glotic (prin poziţia capului, pipa Gueddel).
- la indicaţia medicului, administrează oxigen
- depresiunea respiratorie trebuie imediat semnalată medicului
Urmarirea si notarea functiilor vitale si a tulburarilor de termoreglare
- pulsul,TA,respiratia,temperatura se masara la intervale cerute de medic,uneori de mai multe ori pe
ora
- in caz de hipotermie se va incalzi bolnavul cu termofoare sau sticle cu apa calda,invelite in flanela
sau prosop
- in hiperpirexie-antipiretice sub forma de supozitoare,impachetari reci
Urmărirea, notarea vărsăturilor, evacuărilor de urină şi fecale.
- in caz de vărsături capul se întoarce într-o parte (se pregăteşte tăviţa renală).
- se şterg sau se aspiră din gură resturile alimentare.Prin aceasta se previn şi bronhopneumoniile de
aspiraţie.
- urina se determină cantitativ, captându-se în vase gradate.
- in caz de incontinenţă se asigură bolnavului urinar sau bazinet de cauciuc.
- in caz de retenţie urinară se aplică un termofor pe regiunea suprapubiană la indicaţia medicului se va
introduce şi fixa sonda vezicală „à demeure”.
- se face zilnic spălătura pe sondă cu soluţie de acid boric 3% încălzit la temperatura de 36°.Tehnicile
să se execute în condiţii de asepsie.
- in caz de constipaţie se face clismă evacuatoare.
- in caz de meteorism se face aspiraţie gastrică şi se introduce un tub de gaze în rect (nu va fi ţinut mai
mult de două ore, deoarece favorizează apariţia escarelor).
- asistenta va semnala eventualele modificări ale aspectului scaunului
Asigurarea igienei
- bolnavul va fi spalat in fiecare zi complet pe segmente
- se va face toaleta partiala ori de cate ori este nevoie
- la femei toaleta genitalǎ se va face de mai multe ori pe
zi igiena cavitǎţii bucale
- se indeprteazǎ proteza(daca exista);
- dimineaţa si seara se face toaleta gurii cu un tampon de vatǎ inmuiat in soluţie de acid boric 1% sau
muşetel;
- limba. buzele, gingiile se vor şterge cu glicerinǎ boraxatǎ de 2-3 ori pe zi;
- buzele vor fi unse cu vaselinǎ şi se aplica pe gurǎ un tifon imbibat cu soluţie de ser fiziologic;
prevenirea uscǎrii corneei
- se spalǎ ochii cu acid boric 4%, ceai de muşetel;
- se acoperǎ ochii cu cȃte o compresǎ inmuiatţ in aceeaşi soluţie sau ser fiziologic
- se va instila in sacul conjunctival o picaturǎ de vitamina A de 2-3 ori pe zi
- igiena parului-pieptanare;spalare in functie de starea bolnavului
alimentaţia bolnavului
- alimentarea trebuie făcută la pat, activ sau pasiv în funcţie de starea bolnavului, asigurându-i-se o
poziţie cât mai comodă;
- daca reflexul de deglutiţie se pastreazǎ, bolnavul va fi alimentat pe cale bucalǎ cu lingurita, cu foarte
mare atenţie ;
- dacǎ nu se pastreazǎ reflexul de deglutiţie se va alimenta prin sonda introdusǎ prin nas sau prin
perfuzie;
- se va face bilanţul hidric prin notarea lichidelor introduse şi pierdute.
15
 Prevenirea complicațiilor
Prevenirea escarelor-una din complicaţiile de temut ale bolnavilor imobilizaţi timp
îndelungat la pat o constituie escarele de decubit.
- schimbarea pozitiei in pat di ora inora
- utilizarea colacilor de cauciuc inveliti in flanela
- cearsaf de pat curat,uscat si bine intins
- se indeparteaza eventualele resturi alimentare
- lenjerie de corp fara cusaturi,nasturi,schimbata ori de cate ori este nevoie
Pneumoniile hipostatice se previn prin ridicarea bolnavului în poziţie şezândă şi gimnastică
respiratorie de mai multe ori pe zi.
Trombozele care apar datorită încetinirii circuitului sanguin se previn prin masajul uşor al
membrelor şi mobilizarea pasivă şi activă a degetelor de la picioare şi mâini, eventual a
gambelor şi a antebraţelor. Atrofierea muşchilor şi scăderea tonusului organismului, în
general, vor fi prevenite prin fricţionări cu alcool diluat, pe toată suprafaţa corpului şi prin
masaj (prin acestea se stimulează funcţiile pielii şi ale circulaţiei cutanate, tonifierea vaselor şi
se mobilizează sistemul reticulo-endotelial din ţesutul celular subcutanat).
Stomatita (denumită candidoză, care poate apărea mai des la bolnavii cu regim lactat şi
hidrozaharat, se previne prin întreţinerea igienei cavităţii bucale, clătirea cu apă bicarbonatată
30%, clătirea gurii cu apă+mentol.
Constipaţia poate apărea datorită lipsei de mişcare. Se previne prin stimularea tranzitului
intestinal prin mijloace naturale pentru a nu-l obişnui pe bolnav cu purgative sau clisme. Se
recomandă un regim bogat în celuloză şi lichide, dacă afecţiunea de bază nu constituie o
contraindicaţie.
Deformările articulare, poziţiile vicioase ale membrelor şi coloanei vertebrale pot fi
prevenite prin asigurarea poziţiei corecte în pat.
Anchilozele (hemiplegici, paraplegici) se vor preveni prin mobilizarea pasivă încă din
primele zile, de mai multe ori pe zi. Recuperarea motorie se va continua; îndată ce bolnavul
este conştient asistenta va trebui să obţină cooperarea activă şi să solicite interesul şi dorinţa
de recuperare.