Liceul Tehnologic “Dragomir Hurmuzescu”, Medgidia

Scoala Postliceala de Asistent Medical Generalist

M23 CHIRURGIE SI NURSING SPECIFIC (CHI-II)
Tema SEMIOLOGIA CHIRURGICALA
Clasa AMG II B
Maistru instructor: As.med Toaba Neguta

FIȘĂ DE DOCUMENTARE1.

Semiologia este stiinta care se ocupa cu interpretarea semnelor si simptomelor

diferitelor boli cu scopul de obtine un diagnostic cat mai precis si cat mai repede.
Semiologia se foloseste de semne , simptome si sindroame la care adauga investigatii
paraclinice ( de preferat tintite pentru sustinerea diagnosticului clinic ) .
Simptomul este o manifestare a bolii relatata de pacient in cursul anamnezei . Are un
caracter subiectiv si este dependent de : perceptie , cultura , nivel intelectual. Simptomele se
clasifica in :
 Simptome generale : durere , cefalee , vertij,etc;
 Simptome locale : dispnee , disurie , lombalgie;

Semnul este o manifestare obiectiva a bolii pe care examinatorul o identifica in cursul

examenului clinic. Dintre semne putem aminti : icter , paloare , sufluri , raluri , etc.
Sindromul este un complex de simptome si semne ce exprima o stare ce poate fi comuna mai
multor boli dar care are un mecanism fiziopatologic comun . Exemple de sindroame : sindrom
icteric , sindrom febril , sindrom pleural , etc

A) SEMNE SI SIMPTOME

1) Junghiul toracic

-este o durere de cauza pleurala dar apare si în suferinta parenchimului pulmonar, prin
interesarea pleurei;
-originea durerii este la nivelul terminatiilor algogene din pleura parietala (pleura viscerala nu
are sensibilitate);
-acest junghi apare prin inflamarea sau iritarea pleurei, în contextul unei dureri corelabile cu
miscarile respiratorii;
-in ultimul stadiu al durerii se intalneste exudat inflamator ce contine fibrina;

Aceasta durere este localizata pe suprafete mici, este unilaterala, poate avea intensitate
mare sau foarte mare, are debut acut sau supraacut. Junghiul are ca si caracter important,
agravarea odata cu miscarile respiratorii (bolnavii au tendinta micsorarii respiratiei pe partea
durerii). Tusea, sughitul, miscarea sau apasarea agraveaza deasemenea durerea, fiind in
corelatie cu o hiperestezie.

Cauze :
 Obstructia cailor aeriene;
 Astmul bronsic;
 Bronsita cronica;
 Infectii ale cailor aeriene;
 Gripa;
 Afectiuni esofagiene : diverticul , tumora , reflux gastro-esofagian;
 Pneumonii;
 Pericardita;
 Pleurezie;
 Embolie pulmonara;

2. Dispneea expiratorie

Dispneea reprezinta senzatia de respiratie dificila, definita subiectiv prin senzatia de

"lipsa de aer", iar obiectiv, prin tulburarea frecventei, amplitudinii sau/si a ritmului miscarilor
respiratorii. Dispneea pare sa ocupe primul loc in simptomele cardiace care atreage atentia de
la inceput asupra unei boli cardiovasculare.

Dispneea se clasifica dupa mai multe criterii in :

 Dispnee expiratorie , inspiratorie sau mixta ;
 Dispenee de efort su de repaos;
 Dispnee cu ortopnee;
 Polipneea : accelerarea frecventei respiratorii;
 Tahipneea : frecventa respiratorie crescuta cu superficializarea miscarilor
respiratorii;
 Bradipneea : scaderea frecventei respiratorii ;
 Cheyne-Stokes : alternanta polipnee/apnee;
 Biot : perioade de apnee de pana la 30 secunde;o Kusmaul : respiratie in patru
timpi zgomotoasa , profunda;

Cauze:
Intratoracice :

 Respiratorii : insuficienta respiratorie acuta , pneumonii , pneumotorax , embolie

pulmonara , plurezii , edem pulmonar acut;
 Cardiace : insuficienta ventriculara stanga , infarctul miocardic acut , tulburari de
ritm si conducere ;
 Extratoracice ( sistemice ) : socul , anemia , scleroza laterala amiotrofica ,
poliomelita , come;

Tusea neproductiva

Reprezinta expulzia fortata a aerului din caile aeriene neinsotita de sputa sau sange.
Tusea neproductiva reprezinta mecanismul de curatare a cailor aeriene de diverse
obstructii ( secretii , corp strain ), insa este un mecanism ineficient care poate conduce la
complicatii : ruptura arborelui bronsic sau a alveolelor.
Cauze :
o Obstructia cailor aeriene;
o Astmul bronsic;
o Bronsita cronica;
o Infectii ale cailor aeriene;
o Gripa;
 o Afectiuni esofagiene : diverticul , tumora , reflux gastro-esofagian;
o Pneumonii;
o Pericardita;
o Pleurezie;
o Embolie pulmonara;

3. Tusea productiva

Reprezinta mecanismul de curatare a cailor aeriene prin expulzia fortata a aerului insotita de
prezenta sputei , sangelui sau a ambelor.

Cauze :

 Astmul bronsic;
 Bronsectazia;
 Bronsita cronica;
 Cancer bronho-pulmonar;
 Abcese pulmonare;
 Pneumonii;
 Edem pulmonar acut;
 Embolie pulonara;
 Tuberculoza pulmonara,
 Infectii ale cailor aeriene;

4. Febra

Reprezinta un sindrom caracterizat prin cresterea temeperaturii corpului peste 37,5 0C

insotita si de alte manifestari in conditiile in care echilibrul intre termogeneza si termoliza este
pastrat.

Din punct de vedere a temeperaturii atinse , febra se imparte in :

 stare subfebrila : intre 37 si 38 0C;

 stare febrila moderata : intre 38 si 39 0 C;
 stare febrila ridicata : intre 39 si 40 0 C;
 hipertermie : peste 41 0 C;

Cauze:

 boli infectioase virale si bacteriene;

 boli parazitare;
 patologie tumorala;
 patologie endocrina : hipertiroidism;
 Boli sistemice : lupus eritematos diseminat , poliartrita reumatoida;
 Administrare de medicamente(antibiotice,chimioterapice,anestezice);
 Sindroame hemoragipare : hematoame , hemoragie disgestiva;
 Febra ca si simptom poate fi insotita de : mialgii , artralgii , frison , transpiratii , oligurie,
tahicardie , tahipnee , hiperestezie cutanata.

Etapele evolutive ale febrei :

o Perioada incipienta ;
o Perioada de stare;
o Perioada de declin;

5. Transpiratia :

Reprezinta cresterea secretiei sudorale a pielii.

Prezinta urmatoarele particularitati in functie de afectiunea in care apar:
o In pneumonie - la debut, transpiratiile sunt abundente asociate cu hipertermie;
o In TBC pulmonar - transpiratiile sunt nocture;
o In rahitism - transpiratia apare in regiunea occipitala, frontala, perinazal;
o In tireotoxicoza - apare predominant la nivelul palmelor si in regiunea capului;
o In menopauza - transpiratia este insotita de valuri de caldura;
o La diabeticii netratati sugereaza o hipoglicemie sau compa hipoglicemica;
o La tineri cu tulburari vegetative apar la nivelul fetei, palmelor si plantelor;

6. Hemoptizia

Reprezinta expectoratia sangelui sau a sputei sanguinolente din arborele respirator sau
plamani. Poate fi confundata cu hematemeza ( varsatura cu sange ) si epistaxisul ( sangerarea
la nivelul mucoasei nazale ) .
O hemoptizie unica peste 200 ml sange intr-un episod unic sugereaza o hemoragie severa.
O hemoptizie de peste 400 ml acumulata in trei ore sugereaza o situatie amenintatoare de
viata.

Cauze:

 Bronsectazia;
 Tulburari de coagulare;
 Cancer bronho-pulmonar;
 Pneumonii;
 Embolie pulmonara;
 Tuberculoza pulmonara;
 Truma toracica;

7. Durerea anginoasa

Durerea localizata in regiunea precordiala constituie un motiv foarte frecvent de

prezentare la medic. Durerea din suferintele cardiovasculare poate fi schematizata astfel:

 durerea din boala coronariana durerea din pericardita acuta durerea din bolile aortei
 durerea necaracteristica de origine cardiaca durerea vegetativa sau functionala
 In functie de mecanismul patogenic, durerea poate fi:
  ischemica
 durerea din angorul stabil / de efort 
 durerea din IMA

8.Hipoxie

Este o stare patologica determinata de scaderea cantitatii de oxigen din tesuturi. Exista

4 tipuri de hipoxie:

 hipoxemie: scaderea presiunii si a cantitatii de oxigen de la nivelul sangelui arterial

(ex: raul de altitudine).
 anemica: scaderea capacitatii de a trasporta oxigenul in sange
(ex: intoxicarea cu monoxid de carbon).
 distributiva/circulatorie: reducerea fluxului sanguin (ex: ateroscreloza, stare generala
de soc).
 histotoxica: incapacitatea celulara de a folosi oxigenul (ex: intoxicatiile cu cianura).

9. Hipercapnia

Reprezinta cresterea concentratiei de dioxid de carbon in sange. Hipercapnia este un

semn de hipoventilatie alveolara (diminuarea intrarilor si iesirilor de aer in alveolele
pulmonare).
Hipoventilatia se observa in caz de insuficienta respiratorie si este asociata, in general,
cu o micsorare a concentratiei in oxigen din sange si cu o acidoza respiratorie (cresterea
aciditatii sangelui).

10. Palpitatii

Reprezinta perceperea propriilor batai ale cordului.

Palpitatiile pot evolua de la simptomatologie neplacuta pana la o senzatie de alarmare ,
panica.

Cauze :

 extrasistole atriale si ventriculare;

 tulburari de ritm : TPSV , tahicaride ventriculara , etc;
 ischemie miocardica;
 tulburari de conducere : diverse grade de bloc;
 anxietatea;
 tulburari hidro-electrolitice : hipopotasemia;
 abuz de medicamente sau droguri : cafeina , alcool , tutun , adrenalina , noradrenalina ,
teofilin;

11.Edemul:

Reprezinta o retentie patologica de lichid in tesuturile organismului, in particular

in tesutul conjunctiv.

Cauze:
 Trebuie deosebiti mai multi factori.
 Factorii mecanici pot provoca edeme. Obstruarile venoase (flebita, insuficienta
cardiaca etc.) sau limfatice (limfangite) deranjeaza circulatia lichidelor in organism.
 Factorii fiziochimici pot, de asemenea, sa dea nastere unui edem. Astfel pot sta
lucrurile in afectiuni renale, ca sindromul nefrotic sau carentele in proteine.

Edemul se manifesta mai intai printr-o crestere in greutate. Atunci cand se agraveaza,

se constata o umflare care atinge cel mai des membrele inferioare. Aceasta forma de edem
este insotita, in general, de oboseala si se manifesta cel mai frecvent seara. Printre
edemele membrelor inferioare, se deosebesc edemul bilateral si edemul unilateral, consecutiv
adesea unei insuficiente venoase la bolnavii care au varice sau flebita unei vene profunde.
Edemul poate, de asemenea, sa afecteze alte parti ale corpului (abdomen, gamba,
piept, fata etc.). Retentia lichidiana poate cuprinde cavitatea peritoneala, realizand o ascita,
sau cavitatea pleurala, formand o efuziune pleurala.
Tratament - edemele nu pot fi tratate decat prin stimularea evacuarii lichidului in urina
de catre rinichi. Pentru a ajunge la acest rezultat, se impune administrarea de diuretice si
tinerea unui regim alimentar hiposodat. Tratamentul difera totusi dupa tipul de edem si dupa
cauza edemului. Un edem unilateral al unui membru inferior, cauzat de o flebita, se reduce In
urma unui tratament anticoagulant. Daca el este cauzat de o insuficienta venoasa, poate fi
ameliorat prin purtarea unui ciorap de varice. Un edem bilateral al membrelor inferioare,
imputabil unei insuficiente cardiace, se trateaza prin administrarea de medicamente
antidiuretice, cardiotonice si vasodilatatoare.

12. Cianoza
Cianoza este o coloratie albastruie a tegumentului si mucoaselor din cauza prezentei
in sange a unei cantitati de hemoglobina redusa peste 5 grame / decilitru sau a
unei hemoglobine anormale sau a unor compusi rari de hemoglobina.
Cianoza determinata de prezenta unor hemoglobine anormale este o situatie rara. Cele
mai multe cazuri de cianoza se datoresc prezentei de hemoglobina redusa. Se considera ca
cianoza apare daca concentratia hemoglobinei reduse creste peste 5 grame / decilitru.
Cianoza este coloratia care se observa la nivelul tegumentelor si mucoaselor si arata
gradul de saturatie in oxigen a sangelui din circulatia superficiala.
Se considera ca cianoza apare atunci cand concentratia hemoglobinei reduse creste
peste 5 grame pe decilitru. Cianoza nu este dependenta de raportul intre oxihemoglobina si
hemoglobina redusa, adica de gradul de saturare a hemoglobinei, ci de cantitatea de
hemoglobina redusa. Din acest motiv in anemie cianoza apare rar si are o semnificatie nefasta
iar in cresterea cantitatii de hemoglobina care se intalneste in policitemie cianoza poate sa
apara usor pentru ca creste cantitatea de hemoglobina redusa. Poliglobulia este caracterizata
prin aparitia unei coloratii caracteristice de rosu inchis din cauza unui grad usor de cianoza
care apare pe un fond de coloratie rosu intens.
Cianoza este determinata in majoritatea cazurilor de prezenta unui exces de
hemoglobina redusa circulanta. Mai rar se constata prezenta unor hemoglobine anormale.
Cianozele care sunt consecinta unui exces de hemoglobina se clasifica in:

 cianoza care apare prin mecanism central

 cianoza care apare prin mecanism periferic
1.a
2.b
3.c
4.h.b