lan de îngrijire Nursing

1. Informatii;
2. Nevoia afectata;
3. Probleme;
4. Surse de dificultate- cele trei dimensiuni: biologici, psihologica, s
ocio-culturala si spirituala;
5. Obiective;
6. Interventii autonome;
7. Interventii delegate;
8. Evaluare
Cazul I
Plan de îngrijire NURSING al bolnavei P.O. cu I.R.C.
a] Informatii
1. Culegere de date
Bolnava P.O. în vârsta de 60 de ani, casnica, cu domiciliul în Bucuresti, este casator
ita, cu 4 copii, casatoriti si ei la rândul lor, cu copii.
Se interneaza pe data de 10 martie 2006 la sectia Medicala a Spitalului Clinic C
olentina, la ora 9,00 cu diagnosticul -colica renala dreapta, I.R.C. stadiul II.
b] Motivele internarii
Motivele pentru care bolnava s-a prezentat la spital sunt: -debut brutal cu aste
nie, cefalee, ameteli, dureri de cap, dureri în lojele renale, polachiurie cu nict
urie.
Se interneaza pentru investigatii si tratament.
Din discutiile purtate cu bolnava reiese ca nu a suferit nici o boala în afara cel
or enuntate, c] Aspect social
Bolnava locuieste în Bucuresti, într-un apartament cu 4 camere si se întretine din pen
sia sotului. Bolnava nu fumeaza, nu consuma alcool sau cafea. Este de religie or
todoxa, respecta zilele de sarbatoare si merge cu regularitate la biserica.
Bolnava a fost internata la spital pentru investigatii si tratament în urma carora
a fost externata în stare ameliorata. La examenul clinic de la internare se obsev
a urmatoarele;
. tegumente si mucoase - normal colorate;
. sistem osteoarticular - integru;
. aparat uro-genital -dureri lombare în loja renala dreapta, polakiurie, n
icturie.
Bolnava P.O. se interneaza cu urmatoarele manifestari de dependenta:
. durere vie în loja renala dreapta;
. oboseala, slabire fizica, neliniste;
. mictiuni, frecvente în cantitati mici în timpul noptii;
. indispozitie, sete;
. transpiratii, tegumente fierbinti;
. hidratare insuficienta;
. pierdere în greutate;
. perturbarea somnului.
Problemele bolnavei sunt urmatoarele
. dureri vii;
. polakiurie;
. nicturie;
. temperatura corpului creste peste limitele normale;
. dificultate în alimentatie si hidratare;
. transpiratii abundente.
Cazul II
Plan de îngrijire nursing al bolnavei R.S. cu LR.C.
a ] Informatie
1].Culegere de date
Bolnava R.S. în vârsta de 69 ani, este pensionara [secretara] cu domiciliul în Bucures
ti, este casatorita, având trei copii si cinci nepoti.
Se interneaza la sectia medicala a Spitalului Clinic Colentina pe data de 21 mar
tie 2006 la orele 19 cu diagnosticul - colica renala, litiaza biliara:, I.R.C. s
tadiulII.
Motivele internarii:
Motivele pentru care bolnava s-a prezentat la spital sunt: dureri în regiunea lomb
ara, poîakiurie, nicturie, stare generala alterata, astenie fizica, parestezii în me
mbrele superioare.
Din discutiile purtate cu bolnava reiese ca : starea sanatatii familiei este bun
a si nici un membru al familiei nu a suferit de o boala dermatovenerica în afara d
e bolile din copilarie.
Din antecedentele bolnavei reiese ca a suferit de:
-bolile copilariei:
. -varicela;
. -scarlatina;
. -oreion.
-sarcina extrauterina în urma cu 32 de ani.
Bolnava nu este fumatoare, nu consuma alcool sau cafea, nu prezinta proteza.
B] Aspecte sociale
Bolnava locuieste într-o casa cu patru camere, este de religie ortodoxa si merge c
u strictete la biserica. Bolnava este casnica si se întretine dintr-o pensie de 1.
650.000 lei.
Conditiile de viata au fost grele si a prezentat numeroase internari pentru prob
leme medicale care au afectat aceleasi nevoi fundamentale.
La internare, la examenul clinic se observa:
. -tegumente si mucoase palide;
. -sistem osteo-articular - integru anatomic;
. -sistem respirator - torace normal conformat;
. -aparat cardio-vascular - cord în limite normale;
. -aparat digestiv - abdomen suplu, nedureros, spontan, ficat si splina în
limite normale.
Diagnostic la internare:
-colica renala stânga, I.R.C. stadiul II.
Diagnostic la externare: -I.R.C. stadiu III.
Pacienta R.S. se interneaza cu urmatoarele manifestari de dependenta:
. -transpiratii, neliniste;
. -insomnie, nervozitate;
. -oboseala, stare depresiva;
. -durere la mictiune;
. -inapetenta, hidratare insuficienta;
. -tegumente si mucoase uscate;
. -durere articulara.
Problemele pacientei:
. -durere colicativa în loja renla stânga;
. -anxietate;
. -transpiratii abundente;
. -polakiurie;
. -disurie, mcturie;
. -deshidratare;
. -deficienta de a se alimenta si hidrata;
. -greutate în respiratie;
. -diminuarea miscarilor;
. -febra.

Cazul III
Plan de îngrijire nursing al bolnavei T.A. cu I.R.C.
a] Informatii
1.Culegerea datelor
Pacienta T.A. în vârsta de 59 de ani, pensionara [învatatoare] cu domiciliul în Bucurest
i, este csatorita, are un copil care la rândul lui este casatorit având 2 copii.
Se interneaza la sectia Medicala a Spitalului Clinic Colentina pe data de 28 mar
tie 2005 cu diagnosticul de colica renala stânga, I.R.C. stadiul II.
b] Motivele internarii
Motivele pentru care pacienta s-a internat în spital sunt: durere în loja renala stâng
a cu iradiere pe ureter, polakiurie cu nicturie, astenie fizica si psihica.
Din antecedentele pacientei reiese ca în urma cu 10 ani a fost operata de colecist
si în afara bolilor din copilarie nu a suferit de alte afectiuni.
c]Aspecte sociale
Locieste într-un apartament cu 2 camere, alaturi de sotul ei în vârsta de 62 de ani si
dispun de un confort decent locuibil cât si material. Este de nationalitate româna,
religie ortodoxa, respecta zilele de sarbatoare si duminicile.
Se întretine din pensia de 1.500.000 lei. în prezent copilul îsi viziteaza des parinti
i, acestia acordându-le o atentie deosebita în vederea promovarii sanatatii.
La internare, la examenul clinic se observa :
. -tegumente si mucoase - normal colorate;
. -sistem ganglionar - nepalpabil;
. -sistem astero-articular - integru anatomic;
. -aparat digestiv - tranzit intestinal prezent;
. -aparat urinar - dureri în loja renala stânga cu iradiere pe ureter, polaki
urie cu nicturie;
 . ECHO - ficat cu dimensiuni antero posterior mod
erat pe
ambii lobi, rinichii cu dilatatii caliceale, colecist absent.
Diagnostic la internare:
-colica renala, I.R.C. stadiul II;
Diagnostic la externare:
-I.R.C. stadiul II.
Bolnava T.A. se interneaza cu urmatoarele masuri de dependenta:
. -transpiratii, neliniste, durere, teama;
. -inapetenta, hidratare insuficienta;
. -durere lombara, iritabilitate.
Problemele bolnavei:
. -durere persistenta în regiunea lombara;
. -polakiurie cu nicturie;
. -dificultatea de a se alimenta si hidrata corespunzator;
. -creste T° peste limitele normale;
. -greutate în a respira.

Capitolul VI Concluzii
Pentru întocmirea acestei lucrari am luat în studiu trei cazuri cu "insuficie
nta renala cronica" la trei persoane cu vârste medii, cultura diferita.
Ingrijirile NURSING sunt structurate pe cele 14 nevoi fundamentale ale persoanei
umane, subliniate în Conceptul Virginei Henderson, care permit abordarea celor ci
nci dimensiuni [bio-fizico-psiho-socio-culturale si spirituale] pentru fiecare n
evoie afectata.
Problemele deriva din afectarea nevoilor si intensitatea cu care se manifesta, s
unt legate de receptivitatea fiecarei fata de boala, de starea generala a organi
smului si de starea psihica.
Toate cele trei paciente se prezinta la spital pentru dureri în lojele renale, pol
akiurie, nicturie, prima pacienta având dureri în lojele renale, polakiurie cu nictu
rie, astenie, cefalee, ameteli; a doua pacienta prezinta dureri în regiunea lombar
a, polakiurie, nicturie, astenie, cefalee, parastezii în membre; a treia pacienta
acuza durere în loja renala stânga cu iradiere pe ureter, polakiurie, nicturie, aste
nie fizica.
In toate cele trei cazuri prima nevoie afectata este "Nevoia de a evita pericole
le", problema a fost durerea colicativa persistenta în lojele renale; deoarece pac
ientele aveau tulburari de emisie urinara [polakiurie, disurie, nicturie]. A dou
a nevoie afectata este "Nevoia de a elimina" în toate cele trei cazuri. A treia ne
voie afectata este "Nevoia de a mentine T° corpului în limitele normale" în primul caz
având ca problema cresterea temperaturii corpului peste limitele normale; iar în ce
lelalte doua cazuri este "Nevoia de a se alimenta si hidrata" deoarece pacientel
e prezentau dificultati în a se alimenta si hidrata corespunzator.
Alte nevoi afectate:
. "Nevoia de a dormi si a se odihni" datorita imposibilitatii de a se od
ihni;
. "Nevoia de a respira si a avea o buna circulatie" având ca problema greu
tatea în respiratie;
. "Nevoia de a se misca si a avea o buna postura" având ca
problema diminuarea miscarilor impuse de boala.
Problemele comune în cele trei cazuri:
. -durerea;
. -riscul aparitiei unor complicatii;
. -tulburari de emisie urinara;
. -dificultatea de a se alimenta si hidrata corespunzator;
. -imposibilitatea de a dormi si a se odihni;
. -greutatea în respiratie;
. -cresterea temperaturii peste limitele normale;
. -greutatea în a se îmbraca si dezbraca;
. -dificultate în a-si acorda îngrijiri igienice.
Surse de dificultate comune:
. -durere;
. -oboseala;
. -neliniste;
. -prezenta calculului;
. -proces infectios;
. -slabiciune;
. -hidratare necorespunzatoare;
. -febra;
. -neacceptarea rolului de bolnav;
. -situatie de criza.
Obiectivele comune propuse pentru îndepartarea problemelor principale:
. -combaterea durerilor;
. -normalizarea mictiuniior si controlul durerii;
. -prevenirea complicatiilor;
. -echiparea hidroelectrica si nutritionala;
. -scaderea febrei;
. -usurarea respiratiei;
. -beneficierea de un numar de ore de somn corespunzatoare.
Examinari si interventii efectuate celor trei persoane:
. V.S.H.;
. Hb;
. N.L.;
. Uree sanguina;
. Creatinina;
. Acid uric;
. Glicemie;
. Tymol;
. Bilirubina;
. ADDIS;
. Urocultura;
. Proba de concentratie;
. Examen sumar de urina;
. ECHO;
. Masor si notez în F.O.: P, T°,R TA.
Toate cele trei paciente sunt de religie crestin -ortodoxa. Starea materiala est
e de nivel mediu în toate cele trei cazuri, iar nivelul de cultura este acelasi da
t fiind profesia fiecareia, interesul manifestat pentru acumularea de notiuni no
i privind mediul înconjurator si propia persoana.
In ceea ce priveste supravegherea si notarea functiilor vitale toate cele trei p
aciente au fost cooperante. Functiile vitale cu mici diferente de valori au fost
notate pe foile de temperatura.
Pacientele sunt ordonate în timp si spatiu, au avut încredere în tratamentul prescris
si personalul de îngrijire. Se externeaza din spital cu urmatoarele recomandari:
. -controlul medical periodic;
. -repaus la domiciliul;
. -limitarea eforturilor fizice si psihice;
. -cura de diureza prin consum de 2 1 lichide.