Hidratarea si mineralizarea organismului.

Apa
-este lichidul solvent al tuturor substantelor chimice,organice si anorganice necesare bunei
functionari a organismului
- dilueaza toti produsii rezultati din metabolismului intermediar destinati eliminarii
-se gaseste in organism in doua stari:liber circulanta, fixa-structurala(intra in constitutia moleculelor)
-apa libera reprezinta 70% din greutatea organismului si se repartizeaza astfel:
 50% in interiorul celulelor(lichid intracelular)
 15% in spatiile lacunare(lichid interstitial)
 5% circula in vase(lichid plasmatic)
-prin compozitia si functia apropiata lichidele si interstitial si plasmatic,sunt numite extracelulare
-apa mentine in solutie o serie de saruri minerale
-mediul intern al organismului este o solutie apoasa de saruri minerale,formand partea fundamentala
a plasmei sanguine a limfei si lichidului interstitial
-sarurile minerale mentin presiunea osmotica a lichidelor din organism,constituind una din
activitatile fundamentale ale activitatii celulare
-nevoia de apa a adultului este 2500 ml/zi; La copil cantitatea de apa in organism este mult mai mare
decat a adultului:
 intre 0 - 6 luni, copilul are nevoie de 180 ml/kg corp/zi;
 intre 6 - 9 luni -150 ml/kg corp/zi;
 intre 9-12 luni – 120 ml/kg corp/zi;
 peste 12 luni - 100 ml/kg corp/zi.
-eliminarea apei din organism se face pe mai multe cai:
 1000-1500ml se elimina prin urina
 500-1000-prin transpiratie
 350-500-sub forma de vapori prin plamani
 100-200ml-prin scaun
-in mod normal este un echilibru intre lichidele introduce in organism si pierderile fiziologice
-in situatii patologice se produce dezechilibrul ce duce la deshidratare sau hiperhidratare
-pe baza modificarilor di lichidul extracellular se deosebesc mai multe sindroame de deshidratare:
1. Deshidratarea izotona - se produce atunci cand pierderile de apa si electroliti sunt in aceeasi
proportie. Apare in: varsaturi, diaree, aspiratie gastrica, paracenteza, hemoragii masive; se pot pierde
pe aceste cai 2 - 3 l sau chiar 5-10l/24h. Se corecteaza prin administrare de solutii izotone.
2. Deshidratarea hipertona apare cand apa este eliminata in proportie mai
mare decat electrolitii. Apare in: transpiratii exaggerate (2-3-5l/2h), polipnee(intre1-1,5l/24h).
Aceasta se corecteaza prin administrarea de solutii hipotonice.

28
 3. Deshidratarea hipotona - se roduce cand se elimina sarurile minerale in proportie mai mare
decat apa. Poate aparea in poliurii patologice,sau provocate de diuretice. Se corecteaza prin
administrarea solutiilor hipertonice.

STABILIREA NECESITATILOR HIDRICE SI MINERALE

Se face prin:
-stabilirea felului deshidratarii
-simptomatologia deshidratarii
-investigatii de laborator
-Diferentsa dintre cifra normal a unui ion din plasma si cifra constatata la bolnav reflecta deficitul lui
la un litru de apa extracelulara-aceasta se inmulteste cu cu cantitatea totala de apa extracelulara care
la un indivi de 70kg este de 14l
-cifra obtinuta reprezinta deficitul global al ionului respectiv
-daca nu se poate stabili cu certitudine felul deshidratarii,se administreaza in parti egale glucoza si
solutii izotonice de saruri minerale
-cantitatea lichidelor necesare organismului se stabileste prin insumarea ratiei de intretinere si a ratiei
de corectare a dezechilibrelor anterioare:
 Ratia de intretinere=pierderile de lichide /24h
 Ratia de corectare=se face pe baza analizelor de laborator
Nevoia de apa la copilul deshidratat se face dupa suprafata corporala pe baza de tabele special;la
suga rdupa greutatea corporala 100/180ml/kg corp(valori obtinute din totalizarea pierderilor normale
ale copilului):
-25-30ml perspiratie
-50-100ml prin transpiratie
-10-20 ml prin scaun
-35-40ml urina/kg corp/24h precum si a pierderilor in plus(diaree,varsaturi,febra)
Bilantul hidric (orientativ)

Aport zilnic Eliminare zilnica

1500 Transpiratie + alte
Lichide 800 ml
ml evaporari
Hrana solida 600 ml Scaun 200 ml
Apa endogena 1500
400 ml Urina
(metabolic ) ml

2500 2500
Total Total
ml ml

TULBURARI ALE FLUIDELOR

 Deshidratarea
Manifestari
- piele uscata,turgor cutanat prezent;
- membrane,mucoaseuscate,buze uscate,limba arsa
- tahicardie,hipotensiune arteriala
- urina concentrate cu densitate mare
- infundarea globilor oculari;
29
 - scaderea presiuni venoase centrale
- letargie,sete
- cresterea hemoglobinei si a hematocritului prin hemoconcentratie
Interventiile asistentului
-masoara si noteaza zilnic ingestia si
eliminarea -cantareste zilnic pacientul
-monitorizeaza semnele vitale,starea de constienta,parametrii clinici,rezultatele de laborator
-mentine integritatea mucoaselor prin igiena riguroasa
-ingrijeste cu atentie tegumentele pentru a nu leza integritatea lor
-inspecteaza zilnic zonele de presiune,aplica masuri de prevenire a escarelor
-asigura aport lichidian-2500 ml/zi di care 1500 ml per os
- recolteaza urina pentru - examen sumar, pH-ul urinar, ionograma urinara;

 Excesul volumului de lichid

-merge in sectorul extracelular,dand nastere la edeme
-se datoreste cresterii Na si cantitatii de apa prin retentie si/sau ingestie excesiva,scaderii excretiei
renale de Na si apa,scaderii mobilizarii de lichide in interitoriul spatiului intravascular
Manifestari
-crestere acuta in greutate
-edem periferic -pleoape
edematiate
-cresterea presiunii venoase centrale
-hipertensiune arteriala,puls
puternic -dispnee,raluri crepitante -
turgescenta jugularelor
-scaderea hemoglobinei si hematocritului -
scaderea densitatii urinare
Interventiile asistentei
-educa pacientii,privind aparitia acestor semne
-educa pacientul privind importanta aportului scazut de
Na -masoara zilnic ingestia si eliminarea
-cantareste zilnic pacientul
-observa edemul periferic
-evalueaza semnele si simptomele de edem pulmonar
-masoara si noteaza functiile vitale
-recolteaza analizele prescrise
-administreaza tratamentul prescris

TULBURARI ELECTROLITICE
 Hiponatriemia reprezinta scaderea Na sub 130 mEq/l.
Manifestari :
-indispozitie,
-cefalee, confuzie, anxietate,
- piele umeda,
-hipotensiune arteriala,
-coma in deshidratarile grave;
Interventiile asistentei:
- recunoaste modificarile si anunta medicul;
30
 .- punctioneaza o vena, monteaza o perfuzie IV. cu solutii hipertonice;
- administreaza solutie de ser fiziologic I.V. si medicamentele recomandate;
- inregistreaza in F.O. toate cantitatile de lichide perfuzate;
- monitorizeaza perfuzia (60 picaturi/min) si funtiile vitale ale pacientului;
- apreciaza eficienta interventiilor aplicate;
- educa pacientul sa evite consumul excesiv de apa, sa respecte doza de diuretice recamandata,
sa evite purgativele drastice (sarea amara).

 Hipernatriemia reprezinta cresterea Na peste 150 mEq/l.

Manifestari :
-agitatie pana la convulsii,
-sete intensa,
-hiperemia fetei, HTA, tahicardie,
- mucoase uscate, confuzie.
Interventii :
- atentioneaza pacientul sa reduca sarea din alimentatie - regim hiposodat;
- monteaza o perfuzie si administreaza la recomandarea medicului solutii fara Na - Glucoza
5%, medicamentele diuretice;
- monitorizeaza functiile vitale, noteaza valorile in F. O.
- masoara si noteaza toate cantitatile de solutii perfuzate;
- linisteste pacientul si familia daca este cazul;
- educa pacientul sa respecte regimul alimentar si cantitatea de lichide /24h.
 Hipopotasemia apare la scaderea K sub 3mEq/l in sange.
Manifestari :
- stare de oboseala, slabiciune musculara insotita de durere;
- peristaltism intestinal scazut, ajungand pana la ileus;
- scaderea apetitului, greata;
- mancarime de piele;
- crampe musculare la muschii gambelor;
- aritmii cardiace
- greturi,fatigabilitate
Interventiile asistentei:
- monitorizeaza EKG
- monteaza o perfuzie si administreaza la recomandarea medicului medicamentele,(solutie KCI
combinata cu solutie glucoza 5%)
- administreaza un regim alimentar bogat in K: cartofi, spanac, varza, caise, banane.
- evalueaza starea bolnavului dupa tratament: dispar crampele musculare, greturile, palpitatiile.

 Hiperpotasemia reprezinta cresterea K peste5,5mEq/l;

Manifestari :
- greata, crampe abdominale;
- diaree(hiperactivitate intestinala)
- parestezii,slabiciune,iritabilitate
- aritmii cardiac severe
Interventiile asistentei:
- recunoaste modificarile si anunta medicul;
- monteaza o perfuzie cu solutie de glucoza, in care adauga medicamentele indicate: insulina,
+
bicarbonat de Na ;
3
1
 - monitorizeaza functiile vitale - monitorizarea cardiaca Holter (EKG);
- pregateste medicamentele si aparatura necesara in caz de urgenta, defibrilator, aparatura pentru
RCP ;
+
- bolnavul este sfatuit sa nu consume fructe (banane, caise) si legume(cartofi) bogate in K .
- asigura mediul de securitate

 Hipercalcemia reprezinta cresterea Ca in sange peste valorile normale, ca urmare a excretiei

excesive de parathormon de catre glandele paratiroide.
Manifestari clinice:
- cefalee, varsaturi, tahicardie, HTA;
- litiaza renala,litiaza biliara.
Rolul delegat al asistentei medicale:
- administreaza medicamente care elimina Ca - Furosemid;
- monitorizeaza functia inimii prin EKG - Holter, TA,
T°; Interventii independente:
- asigura igiena tegumentelor si mucoaselor;
- administreaza regimul alimentar si sfatuieste bolnavul si apartinatorii sa limiteze consumul de
lactate si branzeturi, cat si luarea medicamentelor care contin calciu fara recomandare medicala;
- recomanda pacientului sa consume cantitati suficiente de lichide evitand apa minerala
carbogazoasa; poate consuma apa plata, ceai, apa fiarta si racita.

 Hipocalcemia reprezinta scaderea Ca in sange sub 4 mEq/L ca urmare a unei tulburari de secretie a
paratiroidelor.
Problemele bolnavului:
- semne de tetanie sau aparitia crizelor de spasmofilie.
Rolul delegat al asistentei:
- administreaza preparate de Ca I.V. lent, in criza de spasmofilie;
- preparate de Ca per os cu vitamina D in afara crizei;
Rolul independent al asistentei:
- administreaza regimul alimentar care trebuie sa fie bogat in lactate, branzeturi, ou, carne, vitamine;
- sfatuieste pacientul/pacienta sa reduca consumul de cafea;
- evalueaza starea generala a bolnavului; dupa aplicarea tratamentului dispar spasmele si contractiile
musculare.

Tehnici de hidratare
1. Hidratare pe cale naturala sau calea orala
2. Hidratare pe cai artificiale:
a. prin sonda nazo - gastrica sau nazo – duodenala
b. parenterala - perfuzia I.V. este calea cea mai folosita.

SOLUTII PERFUZABILE
In functie de concentratie, solutiile perfuzabile se clasifica in:
 solutii izotonice, care contin ioni in concentratie egala cu cea a organismului (fiziologica);
 solutii hipertonice care contin ioni in concentratie > decat cea fiziologica;
 solutii hipotonice care contin ioni in concentratie < decat cea fiziologica.
Solutii izotonice
-solutia de clorura de Na concentratie 0,9% in pungi P.V.C. de 250 ml, 500 ml, 1000 ml (cunoscuta
sub denumirea de ser fiziologic) si solutia de glucoza 5% sunt cele mai folosite.
32
Solutii hipertonice:
- solutia de clorura de Na 10%, 20%
- solutia de glucoza 10%, 20%, 33%, 40%
- solutia de lactat de Na 110g%o, lactat de K 50%
Solutii hipotone:
- Solutia clorura de Na 4,5g%o; 2,25g%0;
- Solutia de glucoza 2,5% (25%o).

Solutii diuretice osmotice:

-manitol 10% si 20% se folosesc in tulburari de diureza, reducerea edemelor, fortarea diurezei in
intoxicatii.
• Aminoacizii sunt indispensabili sintezei proteinelor, deoarece organismul nu-si poate sintetiza
aminoacizii esentiali, acestia trebuie sa fie administrati in solutii perfuzabile.
Exemple: Arginina, Aminosteril, Aminoplasmal L-10, Plasmasteril solutii in flacoane de sticla.
Aminoacizii nu se administreaza in combinatie cu alte solutii sau cu medicamente deoarece au
capacitate de interactiune.
Reactiile de incompatibilitate ale solutiilor perfuzabile cu unele medicamente pot provoca efecte
toxice asupra organismului, iritarea tesuturilor, embolii prin amestecarea unor emulsii, modificari
farmacodinamice.
Exemple de medicamente care nu se amesteca intre ele:
1. Furosemid :
2. Nitroglicerina
3. Algocalmin
4. Metoclopramid
5. Eufilina
6. Insulina . . -
7. Dopamina
8. Ambroxol
9. Cimetidina
10.Diazepam
Medicamentele incompatibile se administreaza in seringi sterile, separat, iar pentru evitarea reactiilor
dupa fiecare administrare se spala calea (cateterul sau canula) cu ser fiziologic steril inainte de a
administra un alt medicament.
Nu se amesteca:
• sangele si derivatele de sange
• solutiile de aminoacizi (Arginina)
• solutiile uleioase
• Manitolul
DE RETINUT:
Vitamina B2 nu se administreaza impreuna cu Vit. B1 si B6
Acidul folic nu se administreaza impreuna cu acidul ascorbic (vit. C)
Vitamina B « se inactiveaza cu vitamina C in solutie
Vitamina K nu se amesteca cu alte vitamine

Prepararea solutiei perfuzabile:

• Recipientul de perfuzie — flaconul din sticIa (Arginina) sau cel din plastic se aseaza vertical.
• Dopul recipientului se dezinfecteaza cu un tampon de vata imbibat in alcool medicinal.

33
 • Toate medicamentele si solutiile adaugate se amesteca cu solutia de baza prin rasturnari succesive
ale flaconului inainte de administrare.
• Se alege trusa de perfuzie adecvata; se inchide dispozitivul de reglare si filtrul de aerisire daca este
incorporat in picurator inainte de introducerea in recipient.
• Se introduce trocarul in dopul recipientului prin rasucire o singura data. Rasucirile succesive pot
antrena fragmente mici de cauciuc care ajung in solutie.
• Se da aerul afara din tuburi prin suspendarea flaconului; picuratorul trebuie sa fie umplut cu solutie
2/3 (daca nu este suficient de plin exista pericolul patrunderii bulelor de aer din tuburi in vena).
• Flaconul se suspenda in stativ la o inaltime de 50- 60cm deasupra nivelului corpului pacientului.
• Tubul de aer se fixeaza la flacon fara indoituri, daca se foloseste o trusa de perfuzie cu filtru de aer.
De retinut!
In cazul perfuziilor de scurta durata, cand se administreaza o cantitate mica de solutie, 50 - 100 ml,
trocarul nu se infinge prea mult pentru ca orificiul de scurgere sa fie deasupra dopului. Daca se
infinge prea mult o mare parte de solutie va ramane in flacon.
SOLUTII PERFUZABILE
Denumi Forma de prezentare Mod de administrare
Concentratie izotonica 9% sau ser fiziologic - pungi PVC sau - perfuzie I.V.
Solutie de flacoane PVC capacitate de 250, 500, 1000 ml -fiole 10 ml - solutie de transport cea mai
clorura deNa Concentrate hipertonica: folosita- solvent pentru
- solutie de NaCI 10%, 20%, 30% fiole medicamente(antibiotice, etc)
- hipotonice 4,5g %o, 2,25g%o - corectarea dezechilibrului
hiponatriemic
Solutie de Concentratie izotonica 5% - perfuzie
glucoza - alimentatie parenterala
- pungi, flacoane PVC 250, 500ml Concentratii hipertonice:
- glucoza fiole 33%, 40%
- pungi flacoane 10%, 20%
- concentratie hipotonica 2.5g%
Solutie Contine: - reechilibrare hidroelectrolitica
Ringer - clorura de Na 8.5g;
- clorura de K 0.3 g;
- clorura de Ca 0.5g; I.V. perfuzie lenta
- apa distilata 1000ml Flacoane, saci PVC 250, 500 ml
Solutia de Potasiu 2% in solutie de glucoza izotonica - perfuzii I.V. lente
clorura de
Kcl
Solutie de Solutie izotonica1,9% - perfuzie lenta in acidoza
lactat deNa hipotonica
Solutia Solutie salina -perfuzie lenta in acidoza
Hartman hipotonica
Solutia de 14%o solutiie izotonica - solutie tampon in acidoza
bicarbonat
manitol 10% pungi PVC 250 ml - activeaza diureza
si 20%
Sorbitol Sorbitol 50g%0 pungi PVC 500— 2000 ml - alimentatie parenterala
Solutie 5%, 10%, 20% 5% pungi saci PVC 500, 1000 ml - perfuzie lenta - alimentatia
dextroxa parenterala
Echilibrul acido-bazic al organismului este exprimat prin valoarea pH-ului sanguin care in mod
normal este de aproximativ 7,4.
Echilibrul acido-bazic este vrezultatul unui echilibru intre intrarea(producerea)si pierderea
ionilor de hydrogen.Mentinerea unui bilant echilibrat al concentratiei de ioni de hydrogen depinde de
aportul adecvat de radicali acizi sau baze,limitarea hiperproductiei de acizi in organism,limitarea
pierderilor si asigurarea unei bune functionary respiratorii si excretorii
34
 In functie de mecanismul de producere se descriu:
 acidoza metabolica produsa prin:
-productie excesiva de acizi(ex.acidoza diabetica)
-insuficienta eliminare a ionilor de hidrogen(insuficienta
renala,nefropatii) -eliminare crescuta de bicarbonati(pierderi
digestive,diaree,fistula)
 alcaloza metabolica
-pirderi de ioni de
hidrogen(voma,aspiratie gastrica) -
pierderi renale
-deshidratare extracelulara
 acidoza respiratorie
-hipoventilatie alveolara
 alcaloza respiratorie
-hiperventilatie respiratorie
 acidoze mixte
-insuficienta renala
-obstructie respiratorie
 alcaloza mixta
-vomismente(pierdere de bicarbonat)
Corectarea acidozei metabolice –perfuzie cu solutie molarade bicarbonate de
sodiu8,4% sau solutie THAM.Corectarea alcalozei metabolice-administrarea de
clorura de potasiu