Planuri de Ingrijire Pe 14 Nevoi Fundamentale

PLAN DE INGRIJIRE Secţia/compartiment………………………………………
NUME/PRENUME................................................................................... CNP ....................................... DATA..................................... FOCG ............... SALON............... PAT.............
Intervenţii de îngrijire
Diagnostic de Obiective de îngrijire data/ ora / cod asistent medical Educaţie pentru sănătate Evaluare
Nevoi
îngrijire Data/ ora

Autonome Delegate
□ Afectarea schimbului □măsor și supraveghez respirația □Pregătesc fizic și psihic □ Învăţ pacientul să Data................
de gaze/Respiratie □ Pacientul/a ...............sa-si de .....X/zi, SaO, culoarea pielii, sunetele pacientul pentru: adopte posturi adecvate Obiectiv
ineficienta normalizeze statusul respiratorii □puncție, □ să facă exerciții de respirație realizat
respirator ( schimbul de gaze) □ poziţionez adecvat pacientul: □examen radiologic, □să expectoreze şi să colecteze □manifestări
□ Afectarea ventilatiei în termen de □semişezând, □examen endoscopic corect sputa ameliorate
pulmonare ……...........ore/zile, evidentiat □ altele........................... □analize □să înlăture obiceiurile □ manifestări
spontane/Alterarea prin : □ asigur condiţii de microclimat □administrez O2 pe: dăunătoare, tabagism,etc. absente
respiratiei □ absenta cianozei □educ pacientul să nu devină sursă de □mască □învăț pacientul să evite
□ nivel sanguin al gazelor in infecție □sondă.......l/min schimbările bruşte de temperatură Obiectiv
□ Ventilatie limite acceptabile ................. □recomand repaus vocal absolut □administrez medicația: □ învăț pacientul să evite nerealizat
pulmonara asistata □ altele □ asigur mobilizarea secretiilor prin □ inhalator aglomerațiile în perioadele cu □ manifestări
disfunctionala □umidificare □hidratare □ parenteral gripă noi
□nebulizare □tapotament □ oral □ educ pacientul să folosească ........................
□drenaj postural și observ efectul acesteia batista individuală, de unică ........................
1. A respira şi a avea o bună circulaţie
□ Scaderea capacitatii □ aplic îngrijiri pentru oprirea □ aspir secreţiile traheobronsice folosință ........................
sistolice a epistaxisului □Pregătesc pacientul pentru □învăţ pacientul să utilizeze
inimii/Circulatie □ umezesc aerul din încăpere investigaţii şi manopere specifice : corect dispozitivele medicale de
inadecvata( VH) □pregătesc psihic pacientul pentru ............................................... administrare inhalatorie Data...............
□ Pacientul/a .....................sa tehnici (dependente) □ Efectuez □ EKG, □probe de □educaţia sanitară a Obiectiv
□ Ineficienta a obtina o imbunatatire a □ supraveghez şi îngrijesc specific efort, persoanelor în vederea respectării realizat
circulatiei sg. in functei cardiace , evidentiata pacientul după explorări şi manopere □altele ........................................... unui regim de viaţă şi muncă □manifestări
tesuturile periferice medicale: ................................................... ........ echilibrat ameliorate
prin:
................ □ montez şi supraveghez cateterul □ discut despre îndepărtarea □ manifestări
□ Obstructia cailor □ semne vitale in limite □ observ şi notez caracteristicile sputei venos( branula) durerii şi crearea unei stări de absente
respiratorii normale □Altele □ recoltez analize de laborator confort a bolnavului Obiectiv
□ edeme absente □măsor și supraveghez TA, puls,edeme □îngrijiri după tehnică □ explic importanta respectarii nerealizat
□ Altele □ altele □asigur și supraveghez regimul conform regimului hiposodat si hipolipidic □ manifestări
evolutiei sale □Administrez medicația conform cu evitarea exceselor alimentare noi..................
în termen de..........ore/zile □ asigur diminuarea activităţii FOCG ......................
□Altele fizice/repaus absolut □Altele
□ poziţionez adecvat pacientul:
□semişezând, □Altele
□ altele...........................
□ suplinesc nevoile de bază a pacientului
□ supraveghez semnele complicaţiilor
□Altele
Nevoia Diagnostic de îngrijire Obiective de îngrijire data/ ora / cod asistent medical Educaţie pentru sănătate Evaluare
Data/ ora
□Alimentație □Pacientul/a să fie echilibrat □ identific preferinţele alimentare Ofer regimul prescris □ măsuri educative care privesc Data................
și hidratare inadecvată prin nutriţional/hidric în termen de □ hidric □ hidro-zaharat respectarea Ob realizat
surplus d/c ……...............ore/zile □cântăresc pacientul........................... □semilichid □lactat programului de muncă şi □manifestări
…………………............... …….kg □ lacto- fainos a orelor de repaus, evitarea ameliorate
......................................... □Pacientul/a □ hepatic □renal suprasolicitărilor, evitarea stărilor □ manifestări
m/p.................................... □să-și diminueze □ajut pacientul în timpul vărsăturilor □ cardio-vascular emoţionale şi conflictuale precum şi absente
□ să nu prezinte □ diabetic □hipocaloric crearea condiţiilor de relaxare
□Alimentație ………… □notez frecvența și caracterele vărsăturilor □hiposodat Ob nerealizat
și hidratare inadecvată prin □grețuri □ normocaloric □pentru obtinerea unei aderente □manifestări
deficit d/c □vărsături □reduc sau opresc aportul de lichide/ □ regim absolut crescute ,abordarea terapeutică se noi
……………………........... în termen de alimente realizează diferenţiat pentru fiecare ........................
.......................................... ….....................ore/zile □Administrez medicația pacient ........................
m/p ................................. □încerc administrarea orală de lichide și ......................................
□ Pacientul/a să-și exprime alimente semilichide ........................................ în raport cu □pentru a proteja mucoasa gastrică
2. Nevoia de se a alimenta şi hidrata
□Dificultate / incapacitate acceptul de a bea și mânca în orarul meselor și observ efectul de factori iritanţi, se va căuta să se
de a se alimenta și a se termen de....................ore/zile □educ aparținătorul referitor la modul în acesteia respecte orarul meselor, evitarea
hidrata d/c care trebuie să se alimenteze abuzurilor alimentare şi evitarea
…………………............ □Altele □Institui perfuzii zilnic folosirii condimentelor în exces sau
....................................... □efectuez bilanțul cu................................ a altor excitanţi precum alcoolul,
m/p .................................... lichidian: ....................................................... ......................../............... cafeaua şi tutunul
□.Refuzul de a ....................................................................... ...................................... supraveghez
urma regimul (dieta) ........................................... și explic pacientului necesitatea □Altele
d/c.... acesteia
…....................................... □explic importanța :
................................ □ consumul de lichide și de alimente □ reechilibrez hidroelectrolitic
m/p ................................ □ unei poziții adecvate pacientul.............................................
□.Regim alimentar impus □ a exercițiilor fizice în funcție de ..............................
terapeutic d/c capacitatea fiecăruia
…………………….......... □ alimentez artificial pacientul
......................................... □ alimentez activ/ pasiv pacientul □ parenteral,□sonda,
m/p ............................... □ stoma
□ Refuzul de a se alimenta □ supraveghez şi îngrijesc specific pacientul
sau după explorări şi manopere □Altele
hidrata sau ambele d/c medicale ........................................................
…………………………... ..........................
.......................................... .......................................................................
m/p .................................. .......................................................................
..........................
□Altele
Nevoia Obiective de îngrijire Intervenţii de îngrijire Educaţie pentru sănătate Evaluare

Diagnostic de îngrijire Data/ ora data/ ora / cod asistent medical
□Constipatie d/c ………… □Pacientul/a să □recomand consumul de alimente sau lichide ce favorizează eliminarea în limite Educaţia terapeutică a Data................
........................................... prezinte tranzit fiziologice pacientului vizează: Ob realizat
....................................... intestinal în limite fiziologice în □asigur repaus la pat □să ajute pacientul să înţeleagă □manifestări
termen de....... ore/zile □ servesc bazinetul mai bine boala şi strategia ameliorate
□Diaree d/c.................. □ ajut sau mențin tegumentele curate și uscate terapeutică □ manifestări
…… □ Pacientul/a să nu prezinte □asigur îmbrăcăminte curată și comodă Absente
…………….................... semne de deshidratare în termen □cu tact și blândeţe solicit pacientul să se spele. □să crească cooperarea cu toţi
de.....ore/zile □ajut pacientul în efectuarea îngrijirilor igienice factorii implicaţi în asistenţa Ob nerealizat
□Diaforeza d/c □ asigur repaus la pat , stare de confort si medicală □manifestări
……………………… □Pacientul/a să prezinte securitate noi
………………………. eliminări □ măsor diureza............ml/24 ore □să trăiască într-un mod cât ........................
adecvate □ cântăresc zilnic pacientul mai sănătos posibil şi să-şi ........................
□Deshidratarea □cantitativ și □ efectuez bilantul hidric ……………….. amelioreze calitatea vieţii
3. Nevoia de a elimina
d/c.............. □calitativ , ale □ schimb lenjeria de pat și de corp la nevoie

………………………… □secreţiilor vaginale □ asigur igiena locală □schimbarea de
................................... □urinei, în termen □ aplic creme de protecţie comportament necesară
□Eliminări menstruale sau de.........ore/zile. □ respect intimitatea pacientului
vaginale inadecvate □asigur aport lichidian în funcție de bilantul hidric □aprecierea statusului
cantitativ sau calitativ d/c □Pacientul/a să nu mai prezinte □verific prezența globului vezical hidroelectrolitic
…………………………... incontinență □încerc stimularea evacuării urinare □modificări frecvente ale
.......................................... □ziua sau □deloc în □suprim alimentația pe cale orală greutăți corporale
termen de…….ore/zile □încep rehidratarea orală cu cantități mici de lichide reci oferite cu lingurița
□Eliminarea urinară □menajez psihic și fizic pacientul în timpul varsăturilor/expectorației □precizarea aportului de
inadecvată cantitativ și □Pacientul/a să-și golescă □ajut pacientul/a să păstreze curată mucoasa bucală lichide
calitativ d/c vezica □ supraveghez şi îngrijesc sonda vezicală permanenta
………………………… complet la fiecare micțiune □ Administrez medicatia indicata □aprecierea statusului
....................................... în termen de………ore/zile. …………......................................................................................... în raport cu orarul nutritional (kg, I, date de
□Incontinență de □fecale Pacientul/a meselor și observ efectul acesteia laborator)
sau □ urină □ ambele □să-și diminueze □ recoltez la indicatie examen din scaun □educ pacientul :
d/c …. □să nu prezinte……………… □ Institui perfuzii zilnice cu................................... □să nu devină sursa de infecții
……................................... □expectorație ...................................... asociate asistenței medicale
..................................... □vărsături în ……………………….
□ Eliminări patologice d/c termen….…ore/zile □ supraveghez perfuzia și explic pacientului necesitatea acesteia.
………………………....... □ recoltez la indicatie examen din secreție vaginală/ uretrala □Altele
.............................…… □Altele □ efectuez la indicatie spălătură vaginală/ vezicala /clisma
□ Expectoraţie d/c □ recoltez la indicatie examen de urină
………………………....... □ efectuez la indicatie sondaj vezical
............................. ……… □ îngrijesc şi supraveghez stoma/sonda/tuburi de dren
□Altele
Nevoia Diagnostic de îngrijire Obiective de îngrijire Intervenţii de îngrijire Educaţie pentru sănătate Evaluare
Data/ ora data/ ora / cod asistent medical
□Dificultate/Incapacitate □ Pacientul/a să prezinte □ asigur mediul de securitate

de a se mişca mobilitate normală în termen □supraveghez permanent pacientul Data................
□educ pacientul privind
d/c………....…................ de….ore/zile □înlătur obiectele contondente Obiectiv realizat
importanța unui program de
................................. □ mobilizez activ/ pasiv pacientul conform planului de mobilizare
exerciții în funcție de problema și □manifestări
…………………..…... □ Pacientul/a sa prezinte Ajut pacientul: ameliorate
capacitatea sa
miscări coordonate in □să aibă tonus muscular păstrat □ manifestări
□Hiperactivitate d/c ………ore/zile □să-și mențină integritatea tegumentelor a activității articulare absente
□educ pacientul să adopte o
………..…..…................ □ suplinesc nevoile de bază
postură corectă și adecvată
................................. □ Pacientul/a să □să utilizeze diferite aparate de susținere pentru activitățile cotidiene Obiectiv nerealizat
nevoilor sale
…………………..…...... nu mai □să facă băi calde □ manifestări
□educ pacientul să evite
………………..……..... prezinte edeme □să nu prezinte risc de escare noi
tabagismul, mesele copioase,
□Necoordonarea în termen de □așez pacientul în poziție adecvată: ........................
surplusul de greutate
4. Nevoia de a se mişca și a avea o bună postură
mişcărilor d/c …ore/zile □semișezândă □Trendelenburg ........................

…………………..… □drenaj postural
□Altele
…………………..…. □ Pacientul/a să-și exprime □asigur repausul impus terapeutic
………………..…… acceptul de a îndeplini
□ singur □Administrez medicația indicata ……………..................................................
□Refuzul de a face □cu ajutor …………………………....................................................................................
activități d/c…………….. activitatea în termen …………………………...................................................................................
… de…ore/zile
…………………..…. □observ efectul medicației
……………..…… □Altele
□Postură inadecvată d/c □Pregătesc pacientul pentru investigații
…………….… .............................................................................................................................
…………………..…. …………………………....................................................................................
…………………………....................................................................................
□Repaus impus terapeutic …………………………....................................................................................
………………..…… ………………..………......................................................................................
□Altele □Altele

Diagnostic de îngrijire Intervenţii de îngrijire
Nevoia Obiective de îngrijire data/ ora / cod asistent medical Educaţie pentru sănătate Evaluare
Data/ ora
□identific cauza problemei: ............................... □ Administrez □educaţie terapeutică Data................

□Dificultatea/ □ înlătur cauza medicația indicata motivantă, convingătoare şi Obiectiv realizat
incapacitatea de a se ………….................. permanentă pe toata perioada □manifestări
odihni d/c Observ si notez: ……………………… internării în vederea eliminarii ameliorate
……………………… □ Pacientul/a □funcţiile vitale………………… ………………………… abaterilor de la □ manifestări
.................................. să-și exprime o □calitatea somnului………… ………………………… exigenţele planului absente
……………………… stare de bine în termen de □orarul somnului……………….. ………………………… terapeutic
……………………… ……ore/zile □perioada somn - odihnă…………… …………………………
□comportamentul pacientului ………………………… □se învăț pacientul Obiectiv nerealizat
□Somn necorespunzător □ Pacientul/a să ……………………………………….. și observ efectul acesteia tehnici de relaxare □ manifestări
din punct de vedere doarmă □gradul de satisfacere a celorlalte nevoi noi
calitativ și cantitativ noaptea Fundamentale □Altele □explic necesitatea menținerii ........................
5. Nevoia de a dormi şi odihni
……..…h odihnitor unei vieți ordonate cu program ........................

□Insomnie în termen de □asigur microclimatul corespunzător, respectând stabilit
d/c...................................... ………ore/zile dorinţele pacientului
........................................ □Altele
□ Pacientul/a să- și exprime □ adaptez îngrijirile la programul de odihnă al
□Hipersomnie diminuarea pacientului
d/c □epuizării/oboselii
……………………… □disconfortului în termen □Altele
……………………… de…….ore/zile
………………………
□Altele
□ Oboseală/epuizare
d/c………………
…………………………
……………...................
□Altele
Nevoia Diagnostic de îngrijire Obiective de îngrijire data/ ora / cod asistent medical Educaţie pentru sănătate Evaulare
Data/ ora
□Altele
□Dificultate / □ Pacientul/a să se poată
incapacitate de a se îmbrăca □identific capacitatea şi limitele fizice ale □măsuri de instruire/ Data................
îmbrăca şi dezbrăca d/c și dezbrăca singur în de Pacientului informare care vizează Obiectiv realizat
……………………… termen adoptarea de comportamente □manifestări
.............................. ….…..........ore/zile □îi acord timp suficient pentru a se îmbrăca și dezbrăca necesare nevoii de a se ameliorate
……………………… îmbrăca/dezbrăca □ manifestări
……………………… □Pacientul/a să prezinte □efectuez zilnic exerciții de motricitate fină cu pacientul absente
interes față de ținuta
6. Nevoia de a se imbraca si dezbraca
vestimentară în de termen □încurajez pacientul □Altele Obiectiv nerealizat

□Dezinteres față de ținu ….…........ore/zile □ manifestări
ta vestimentară d/c □supraveghez cu ce se îmbracă noi
……………………… □ Pac. să fie îmbrăcat ........................
……………………… conform stării sale de sănătate □Altele ........................
……………………… şi a necesităţilor de îngrijire
pe perioada spitalizării
□Altele
□Altele
Data/ ora
□ monitorizez temperatura şi o notez în foaia de

temperatură □ Administrez
□ Hipotermie d/c .........
□ Pacientul/a să medicația indicata □ ajut pacientul să Data................
…………………… prezinte temperatura □aplic comprese reci ……………… identifice cel puţin două Obiectiv realizat
..........................
corporală □ împachetări reci ………………………… efecte nocive ale □manifestări
7. Nevoia de a mentine temperatura corpului in limite normale
……………………… în limite normale in termen □gheață ………………………… căldurii/frigului excesive ameliorate

…………… de …… ore/zile ………………………… asupra organismului uman □ manifestări
□calculez bilanțul ingesta- excreta ………………………… absente
□ Hipertermie □Altele ………………………… □ măsuri educative de
d/c…………………… Servesc pacientul cu cantități : ………… conştientizare a importanţei Obiectiv
…………………… □ mari de lichide .și observ efectul acesteia menţinerii constante a nerealizat
…………………… □ mici de lichide temperaturii corporale □ manifestări
□Altele pentru homeostazie noi
□Altele □ încălzesc lent pacientul cu pături ........................
□ altele ........................
□administrez lichide ușor călduțe
□ aplic metode fizice de încălzire/ răcire
□schimb lenjeria de corp și de pat, la nevoie
□asigur microclimatul
□ asigur igiena
□Altele
Nevoia Obiective de îngrijire data/ ora / cod asistent medical
Diagnostic de îngrijire Data/ ora Educaţie pentru sănătate Evaluare
□ evaluez limitele pacientului legate de igienă

□Alterarea tegumentelor □Pacientul/a să □prelevez produse □învăt pacientul să Data................
/ mucoaselor/ fanerelor d/c prezinte tegumente și □ previn apariţia escarelor specifice pentru investigații de mențină igiena tegumentelor și Obiectiv realizat
…………………….…… mucoase intacte în termen □ evaluez zilnic aspectul şi localizarea leziunilor laborator mucoaselor □manifestări
........................................... de……….. ore/zile □cruste ameliorate
.................................. □în funcție de starea generală a pacientului efectuez/ajut □ puroi □ îl invăt importanța aplicării □ manifestări
8.Nevoia de a fi curat şi îngrijit, de a proteja teg. şi mucoasele
□Pacientul/a să participe la la □fire de păr măsurilor de igienă corporală absente

□Dezinteres/Refuz față de îngrijirile □baie □ duș □unghii
măsuri de igienă d/c sale de igienă în termen de □ toaleta pe regiuni □Altele Obiectiv nerealizat
……………………… …….ore/zile □ Administrez □ manifestări
…………………… □iau măsuri de prevenire a infecțiilor asociate medicația indicata noi
□Pacientul să asistenței medicale ………………............. ........................
□ Carenţe de igienă d/c își facă singur îngrijirile de ........................
………………………… igienă în termen de □ efectuez pansament şi supraveghez caracteristicile □Altele
……………………… ………… plăgii: ................................................................................
ore/zile ....................................................................................
□Dificultatea
/incapacitatea □Pacientul să □ajut pacientul să fie echilibrat nutritional,
de a face îngrijiri de își exprime acceptul pentru favorizarea cicatrizării leziunilor cutanate
igiena de a îndeplini îngrijirile
d/c...................................... igienice □ asigur microclimatul respectând intimitatea pacientului
........................................... în termen de…….… ore/zile
................................
…………...………… □Altele
…….…........................... □Altele
□Altele
Data/ ora
Anxietate/ Frica □ asigur mediu de siguranta si de protectie □ Administrez medicația □informarea şi Data................
□moderată Pacientul/a indicata pregătirea psihică a pacientului Obiectiv realizat
□severă □să își diminueze □pregatesc psihic si fizic pacientul pt orice ingrijire ....................................... cu privire la planul de □manifestări
d/c ............... ………… □să nu mai prezinte, ....................................... tratament, analize, investigații/ ameliorate
........................... ... □anxietate □ încurajez pacientul să comunice cu cei din jur, să-și ......................................... intervenţii reuşind astfel să □ manifestări
□durere exprime emoțiile, nevoile, frica, opiniile şi observ efectul acesteia reducă la minim stresul şi absente
Durere □acută în termen de starea de anxietate.
□cronică d/c .................... ………ore/ zile □ explic tehnici de relaxare □ Efectuez imunizări □Obiectiv
………………………… specifice și nespecifice la nerealizat:
............................. ... □Pacientul/a să își recâstige □ evaluez caracteristicile durerii indicația medicului □ manifestări
stima de sine în termen de… ....................................... noi
□Pierderea / □perturbarea ore/ zile □ asigur odihna ........................................... □Altele ........................
□stimei de sine ........................................... ........................
□imaginii de sine □Pacientul/a să prezinte o Asigur stimularea cutanată prin: .........................................
d/c ............ …………...... stare de bine din punct de □aplicarea agenților fizici (□ frig □ căldură)
.................................. vedere psihic în termen de □frecții □ masaj
9. Nevoia de a evita pericolele
………………………… ………ore/ zile □ pregatesc gravida si

□ promovez un concept de sine pozitiv particip la examenul
□Alterarea integrității □ Gravida sa colaboreze cu acesteia
psihice d/c ...................... asistentul medical/moasa si □încurajez pacientul /a la orice progres obținut
……………………......... medicul in timpul travaliului □ pregatesc gravida pt
.................................. si nasterii □ implic pacientul/a în efectuarea îngrijirilor sale nastere
…………………………
□ Lauza se evolueze □ favorizez adaptarea pacientului/ei la noul mediu □ asist parturienta in
□ Risc de □ accident fiziologic pana la externare timpul nasterii
□ alergie □ ajut pacientul/a să-și recunoască problema
□intoxicație □Altele □ asigur legătura pacientului/a cu familia □ acord ingrijiri nou-
□infecții □complicații □ iau măsuri sporite de evitare a transmiterii infecțiilor ( □ nascutului imediat dupa
□ violenta fata de sine/alţii izolare □ respectarea circuitelor□ măsuri de igienă expulzie
□ infecţios faţă de mediu spitalicească )
legat □ supraveghez semnele complicațiilor □Altele
de ..................... ................
........... .... □ supraveghez atent pacientul pt. a preveni aparitia unor
modificari de comportament
□Stare depresivă d/c...
……………… ...... □ monitorizez evolutia travaliului la parturienta
……………… □ ofer confort psihoafectiv parturientei
□ supraveghez continuu lauza in primele 24 de ore dupa
□ Dureri de nastere nastere
□ supraveghez si ingrijesc specific lauza in salon
□Altele □Altele
Nevoia Intervenţii de îngrijire

Diagnostic de îngrijire Obiective de îngrijire data/ ora / cod asistent medical Educaţie pentru sănătate Evaluare
Data/ ora
□ Comunicare Pacientul/a □evaluez capacitatea de comunicare □ Administrez medicația □ învăt apacientul să Data................
ineficientă: □ să își indicata utilizeze mijlioace de Obiectiv realizat
□la nivel sensorial și motor diminueze □învăt pacientul/a să mențină integritatea ......................................... exprimare a sentimentelor □manifestări
□la nivel intelectual □ să numai prezinte simțurilor □ văz □ auz □ gust □ miros ......................................... ameliorate
□la nivel afectiv □să învețe să suplinească ........................................ □ să aibă o atitudine de □manifestări
d/c .................................. □tulburările senzoriale □ furnizez mijloace de comunicare conform și observ efectul acesteia receptivitate și de încredere în absente
………............................. □tulburările posibilităţilor sale alte persoaae
................................... motorii □pregătesc pacientul/a pentru
………...………............. □tulburările de limbaj □ ajut pacientul/a să fie echilibrat psihic diverse examinări ale □ să mențină legături cu Obiectiv nerealizat
□tulburările simțurilor și il îngrijesc după persoanele apropiate □ manifestări
□Izolare socială intelectuale □ efectuez exerciții pasive și active pentru prevenirea examinare ................................ noi
d/c .................................... □tulburările complicațiilor musculare și articulare .................................................. ........................
……………………......... afective în termen de........... .................................................. ........................
.................................. ore/zile □ajut pacientul/a să se orienteze în timp si spatiu .................................................. □Altele
…………………… ..................
□Pacientul/a să nu mai □ sugerez pacientului/ei să țină un jurnal
10. Nevoia de a comunica
□ Perturbarea comunicării prezinte izolare socială în

familiale d/c .................... termen de........... ore/zile □ îl ajut să -și recunoască capacitațile și preferințele □Altele
……………………...........
.................................... □Pacientul/a să prezinte stare □ asigur mediul de securitate si protectie
de bine din
□ Atingerea punct de vedere al □ felicit pacientul pt orice progres
funcţiei/rolului sexual comunicării
d/c................................... .. în termen de........... ore/zile □dau posibilitatea să-și exprime nevoile,
....................... ..... sentimentele, ideile,dorințele, să ia singur decizii
□Altele
□ Agresivitate □ asigur prezenta persoanei semnificative
d/c......................................
........................................... □ in timpul ingrijirilor , comunic in permanenta cu
......... ................................ pacientul comatos
□ explorez cu pacientul/ apartinatorii metodele de

ajutor disponibile
□Altele

Data/ ora
□Culpabilitate/Frustrare Pacientul/a □ explorez nevoile spirituale ale pacientului □ Administrez medicația Data................
d/c □ să numai prezinte indicata □determin pacientul să – Obiectiv realizat
……………………........ dificultate de a acționa după □încurajez pacientul/a să-și exprime sentimentele ......................................... și exprime propriile convingeri □manifestări
.............................. credințele și nevoile sale în ......................................... și valori ameliorate
……………………....... termen de □ respect valorile/ interdictiile persoanei legate de dieta, ........................................ □ manifestări
……………………...... ........... ore/zile tratament şi manopere medicale și observ efectul acesteia. □Altele absente
□Dificultatea de a □Pacientul/a să nu mai □planific împreună cu el/a activități care să-i dea Obiectiv nerealizat
participa la activități prezinte dificultate de a sentimentul utilității. □Altele □ manifestări
religioase participa la activități noi
d/c religioase în termen de □ îl ajut să-și recapete încrederea în sine ........................
……………………......... ........... ore/zile ........................
................................. □ ajut pacientul /a să identifice cauza
11. Nevoia de a practica religia
…………………… □Pacientul/a să nu mai frustrării/culpabilitatii

…………………… prezinte neliniste față de
sensul propriei existente în □ asigur prezenta unui preot conform religiei sale
termen de
□Neliniște față de sensul ........... ore/zile □îl/o asigur de confidenţialitate
propriei existențe d/c
……………………........... □Pacientul să prezinte stare □planific împreună cu pacientul/a activități
.......................................... de bine in termen de….…zile Religioase
……………………
□Altele □ asigur un final demn în faza terminală
□Altele
□Altele
Nevoia data/ ora / cod asistent medical
Diagnostic de îngrijire Obiective de îngrijire Educaţie pentru sănătate Evaluare
Data/ ora
□Devalorizarea d/c Pacientul □ ajut pac. să fie constient de propria sa valoare Data................
……………………........ □să își □Administrez medicația □ Educaţia terapeutică a Obiectiv realizat
…………………….......... diminueze □ ajut pac. să identifice motivele comportamentului său indicata pacientului vizează să ajute □manifestări
□să nu prezinte …………………………. pacientul să înţeleagă mai bine ameliorate
□devalorizare □ identific cu persoana mecanismele sanatoase de ......................................... boala şi strategia terapeutică, să □ manifestări
□Sentiment de □sentiment de adaptare ........................................ crească cooperarea cu toţi factorii absente
neputință d/c neputință și observ efectul acesteia implicaţi în asistenţa medicală, să
……………………........... □dificultate de a-și asuma □ ajut pac. să realizeze o perceptie justă a realității trăiască într-un mod cât Obiectiv nerealizat
.......................................... roluri sociale bine în termen □Altele mai sănătos posibil şi să- □ manifestări
……………………......... de….…zile □ ajut pac. să se integreze în colectiv şi amelioreze calitatea vieţii. noi
........................
□Dificultate de □ Pacientul să nu mai prezinte □ îl ajut să-și recapete încrederea și stima de sine □Altele .............
a-şi asuma roluri sociale dificultate de a se realiza în
d/c ..................................... termen de….…zile □ identific cauza neputinței
……………………..........
12. Nevoia de a fi util
…………………........... □Pacientul să prezinte stare □ îl ajut să poata realiza și aprecia obiectiv activitățile
……………………........ de bine în termen sale
……............zile
□Altele □îl orientez spre alte activități decât cele anterioare
□Altele □Altele

Data/ ora
□Dezinteres de a participa Pacientul □ explorez motivele dezinteresului pt. activităţile recreative □Administrez □Explorez dorințele și Data................
la activităţi recreative □să-și medicația indicata interesul pacientului față de Obiectiv realizat
d/c……………… ............. diminueze □ inventariez cu persoana activităţile pe care le poate îndeplini ………………… activități recreative □manifestări
........................................... □să nu prezinte …………………. ameliorate
.............................. □dezinteres □ asigur perioade de repaus înainte şi după activităţi .............................. □Altele □ manifestări
□dificultate ............................. absente
Dificultate/incapacitate □incapacitate □ supraveghez/însoţesc pacientul în sala de recreere/joacă ..............................
/refuzul □refuzul .......... Obiectiv nerealizat
de a îndeplini activităţi □acceptul de a îndeplini □ sugerez pacientului tehnici de relaxare și observ efectul □ manifestări
recreative d/c activități recreative acesteia noi
…………………… în termen □asigur o creştere graduală a dificultății activităților ........................
13. Nevoia de a se recreea
……………………........ ….ore/zile ........................

……………………........ □ planific împreună cu pacientul activități
□Altele recreative □Altele
□Altele
□Altele
NevoiaDiagnostic de îngrijire Intervenţii de îngrijire

Obiective de îngrijire data/ ora / cod asistent medical EDUCATIE PENTRU EVALUARE
Data/ ora SĂNĂTATE
Pacientul/a □ explorez nevoile de cunoaştere ale pacientului □Administrez □organizez activități de
□Dificultate de a invața □ să își medicația educație și informare despre Data................
gestionarea propriei diminueze □identific cunoştinţele pacientului despre boala/tratament/regim ………………… boala și mentinerea sănătății
sanatati □să nu prezinte de viaţă ………................ Obiectiv realizat
d/c…………………........ □ignoranță .............................. □țin lecții de formare a
...............................
□dificultatea de □ stimulez dorința de cunoaştere ............................ deprinderilor igienice, alimentație □manifestări
……………………........ a învăța .............................. ratională, mod de viata echilibrat ameliorate
……………………........ □refuzul de a □ planific instruirea în funcţie de nevoile şi capacităţile persoanei, .............................
învăța utilizând materiale didactice concrete și observ efectul □ invat lauza : □ manifestări
□Cunoștiințe insuficiente □ cunoștiințe acesteia □ sa-si acorde ingijiri de absente
privind gestionarea insuficiente in termen □ verific dacă a înteles corect mesajul transmis igiena( inclusiv sanii)
14. Nevoia de a invata
sanatatii ….....ore/zile și și-a însușit corect noile cunoștiințe folosind intrebari deschise □Altele □ sa recunoasca semnele instalarii Obiectiv nerealizat
d/c……………………...... secretiei lactate,
…………………….......... □ Pacientul să prezinte o □ îl ajut să dobândească deprinderi noi a `` furiei laptelui`` □ manifestări noi
……………………......... stare de bine in termen □ sa cunoasca semnele
………………............... ….....ore/zile □identific obiceiurile greşite ale pacientului complicatiilor hemoragice si a ........................
infectiilor puerperale ........................
□Altele □corectez deprinderile dăunătoare sănătății
□Altele
□întocmesc programe de recuperare și reeducare □Altele
a pacienților cu deficiențe senzoriale și motorii
□Altele
EVALUARE CENTRALIZATĂ A PLANULUI DE ÎNGRIJIRE

Data/ora Modificare a Planului de îngrijire DA □ NU □ Nume Prenume/ Semnatură asistent medical
S-a implementat un nou Plan de îngrijire DA □ NU □
Observații

S-a implementat un nou Plan deîIngrijire DA □ NU □
Observații

Observații

Observații

Observații

Planuri de Ingrijire Pe 14 Nevoi Fundamentale

Încărcat de

Informații document

Drepturi de autor

Formate disponibile

Partajați acest document

Partajați sau inserați document

Opțiuni de partajare

Vi se pare util acest document?

Este necorespunzător acest conținut?

Drepturi de autor:

Formate disponibile

Planuri de Ingrijire Pe 14 Nevoi Fundamentale

Încărcat de

Drepturi de autor:

Formate disponibile

PLAN DE INGRIJIRE Secţia/compartiment………………………………………

NUME/PRENUME................................................................................... CNP ....................................... DATA..................................... FOCG ............... SALON............... PAT.............

îngrijire Data/ ora

Nevoia Obiective de îngrijire Intervenţii de îngrijire Educaţie pentru sănătate Evaluare

d/c.............. □calitativ , ale □ schimb lenjeria de pat și de corp la nevoie

□Dificultate/Incapacitate □ Pacientul/a să prezinte □ asigur mediul de securitate

mişcărilor d/c …ore/zile □semișezândă □Trendelenburg ........................

PLAN DE INGRIJIRE Secţia/compartiment………………………………………

□identific cauza problemei: ............................... □ Administrez □educaţie terapeutică Data................

……..…h odihnitor unei vieți ordonate cu program ........................

vestimentară în de termen □încurajez pacientul □Altele Obiectiv nerealizat

□ monitorizez temperatura şi o notez în foaia de

……………………… în limite normale in termen □gheață ………………………… căldurii/frigului excesive ameliorate

□ aplic metode fizice de încălzire/ răcire

□schimb lenjeria de corp și de pat, la nevoie

□ evaluez limitele pacientului legate de igienă

□Pacientul/a să participe la la □fire de păr măsurilor de igienă corporală absente

………………………… ………ore/ zile □ pregatesc gravida si

Nevoia Intervenţii de îngrijire

□ Perturbarea comunicării prezinte izolare socială în

□ explorez cu pacientul/ apartinatorii metodele de

Nevoia Intervenţii de îngrijire

…………………… □Pacientul/a să nu mai frustrării/culpabilitatii

Nevoia Intervenţii de îngrijire

……………………........ ….ore/zile ........................

NevoiaDiagnostic de îngrijire Intervenţii de îngrijire

EVALUARE CENTRALIZATĂ A PLANULUI DE ÎNGRIJIRE

Data/ora Modificare a Planului de îngrijire DA □ NU □ Nume Prenume/ Semnatură asistent medical

Data/ora Modificare a Planului de îngrijire DA □ NU □ Nume Prenume/ Semnatură asistent medical

Data/ora Modificare a Planului de îngrijire DA □ NU □ Nume Prenume/ Semnatură asistent medical

Data/ora Modificare a Planului de îngrijire DA □ NU □ Nume Prenume/ Semnatură asistent medical

S-ar putea să vă placă și