MODEL PLAN DE INGRIJIRE Secţia/compartiment………………………………………

NUME/PRENUME................................................................................... CNP ....................................... DATA..................................... FOCG ............... SALON............... PAT.............

Intervenţii de îngrijire
Diagnostic de Obiective de îngrijire data/ ora / cod asistent medical Educaţie pentru sănătate Evaluare
Nevoi

îngrijire Data/ ora

□ 00030 - Afectarea □măsor și supraveghez respirația □Pregătesc fizic și psihic □ Învăţ pacientul să Data................
schimbului de gaze □ Pacientul/a ...............sa-si de .....X/zi, SaO, culoarea pielii, sunetele pacientul pentru: adopte posturi adecvate Obiectiv
normalizeze statusul respiratorii □puncție, □ să facă exerciții de respirație realizat
□ 00033 - Afectarea respirator ( schimbul de gaze) □ poziţionez adecvat pacientul: □examen radiologic, □să expectoreze şi să colecteze □manifestări
ventilatiei pulmonare în termen de □semişezând, □examen endoscopic corect sputa ameliorate
spontane ……...........ore/zile, evidentiat □ altele........................... □analize □să înlăture obiceiurile □ manifestări
prin : □ asigur condiţii de microclimat □administrez O2 pe: dăunătoare, tabagism,etc. absente
□ 00034 Ventilatie □ absenta cianozei □educ pacientul să nu devină sursă de □mască □învăț pacientul să evite
pulmonara asistata □ nivel sanguin al gazelor in infecție □sondă.......l/min schimbările bruşte de temperatură Obiectiv
disfunctionala limite acceptabile ................. □recomand repaus vocal absolut □administrez medicația: □ învăț pacientul să evite nerealizat
□ altele □ asigur mobilizarea secretiilor prin □ inhalator aglomerațiile în perioadele cu □ manifestări
□umidificare □hidratare □ parenteral gripă noi
□ 00029 - Scaderea □nebulizare □tapotament □ oral □ educ pacientul să folosească ........................
1. A respira şi a avea o bună circulaţie

capacitatii sistolice a □drenaj postural și observ efectul acesteia batista individuală, de unică ........................
inimii □ aplic îngrijiri pentru oprirea □ aspir secreţiile traheobronsice folosință ........................
epistaxisului □Altele □învăţ pacientul să utilizeze
□ 00204 - Ineficienta a □ umezesc aerul din încăpere □Pregătesc pacientul pentru corect dispozitivele medicale de
circulatiei sg. in □pregătesc psihic pacientul pentru investigaţii şi manopere specifice : administrare inhalatorie Data...............
tesuturile periferice □ Pacientul/a .....................sa tehnici (dependente) ............................................... □Altele Obiectiv
obtina o imbunatatire a □ supraveghez şi îngrijesc specific □ Efectuez □ EKG, □probe de □educaţia sanitară a realizat
□ Altele functei cardiace , evidentiata pacientul după explorări şi manopere efort, persoanelor în vederea respectării □manifestări
medicale: ................................................... □altele ........................................... unui regim de viaţă şi muncă ameliorate
prin:
................ ........ echilibrat □ manifestări
□ semne vitale in limite □ observ şi notez caracteristicile sputei □ montez şi supraveghez cateterul □îndepărtarea durerii şi crearea absente
normale □Altele venos( branula) unei stări de confort a bolnavului Obiectiv
□ edeme absente □măsor și supraveghez TA, puls,edeme □ recoltez analize de laborator □ explic importanta respectarii nerealizat
□ altele □asigur și supraveghez regimul conform □îngrijiri după tehnică regimului hiposodat si hipolipidic □ manifestări
evolutiei sale Administ O2 pe: cu evitarea exceselor alimentare noi..................
în termen de..........ore/zile □ asigur diminuarea activităţii □ mască □educația medicală a pacientului
□Altele fizice/repaus absolut □ sonda........l/min dăunatoare, tabagism , etc)
□ poziţionez adecvat pacientul: □Administrez □Altele
□semişezând, medicația......................
□ altele........................... □Altele
□ suplinesc nevoile de bază a pacientului
□ supraveghez semnele complicaţiilor
□Altele

Intervenţii de îngrijire
Nevoia Diagnostic de îngrijire Obiective de îngrijire data/ ora / cod asistent medical Educaţie pentru sănătate Evaluare
Data/ ora
 □Alimentație □Pacientul/a să fie echilibrat □ identific preferinţele alimentare Ofer regimul prescris □ măsuri educative care privesc Data................
și hidratare inadecvată prin nutriţional/hidric în termen de □ hidric □ hidro-zaharat respectarea Ob realizat
surplus d/c ……...............ore/zile □cântăresc pacientul........................... □semilichid □lactat programului de muncă şi □manifestări
…………………............... …….kg □ lacto- fainos a orelor de repaus, evitarea ameliorate
.. □Pacientul/a □ hepatic □renal suprasolicitărilor, evitarea stărilor □ manifestări
m/ p □să-și diminueze □ajut pacientul în timpul vărsăturilor □ cardio-vascular emoţionale şi conflictuale precum şi absente
……..…….............. □ să nu prezinte □ diabetic □hipocaloric crearea condiţiilor de relaxare
………… □notez frecvența și caracterele vărsăturilor □hiposodat Ob nerealizat
□Alimentație □grețuri □ normocaloric □pentru obtinerea unei aderente □manifestări
și hidratare inadecvată prin □vărsături □reduc sau opresc aportul de lichide/ □ regim absolut crescute abordarea terapeutică se noi
deficit d/c în termen de alimente realizează diferenţiat pentru fiecare ........................
…………………… ….....................ore/zile □Administrez medicația pacient ........................
manifestată prin □încerc administrarea orală de lichide și ......................................
………………… □ Pacientul/a să-și exprime alimente semilichide ........................................ în raport cu □pentru a proteja mucoasa gastrică
2. Nevoia de se a alimenta şi hidrata

acceptul de a bea și mânca în orarul meselor și observ efectul de factori iritanţi, se va căuta să se
□Dificultate / incapacitate termen de....................ore/zile □educ aparținătorul referitor la modul în acesteia respecte orarul meselor, evitarea
de a se alimenta și a se care trebuie să se alimenteze abuzurilor alimentare şi evitarea
hidrata d/c □Altele □Institui perfuzii zilnic folosirii condimentelor în exces sau
………………… □efectuez bilanțul cu................................ a altor excitanţi precum alcoolul,
m/ p lichidian: ....................................................... ......................../............... cafeaua şi tutunul
…………………… ....................................................................... ...................................... supraveghez
........................................... și explic pacientului necesitatea □Altele
□.Refuzul de a acesteia
urma regimul (dieta) □explic importanța :
d/c.... □ consumul de lichide și de alimente □ reechilibrez hidroelectrolitic
…...................................m/ □ unei poziții adecvate pacientul.............................................
p □ a exercițiilor fizice în funcție de ..............................
………………… capacitatea fiecăruia
□ alimentez artificial pacientul
□.Regim alimentar impus □ alimentez activ/ pasiv pacientul □ parenteral,□sonda,
terapeutic d/c □ stoma
…………………….......... □ supraveghez şi îngrijesc specific pacientul
m/p .................................. după explorări şi manopere □Altele
medicale ........................................................
□ Refuzul de a se alimenta ..........................
sau .......................................................................
hidrata sau ambele d/c .......................................................................
…………………………. ..........................
m/p
…………………….… □Altele

Nevoia Obiective de îngrijire Intervenţii de îngrijire Educaţie pentru sănătate Evaluare

Diagnostic de îngrijire Data/ ora data/ ora / cod asistent medical
□Constipatie d/c ………… □Pacientul/a să □recomand consumul de alimente sau lichide ce favorizează eliminarea în limite Educaţia terapeutică a Data................
........................................... prezinte tranzit fiziologice pacientului vizează: Ob realizat
..m/ intestinal în limite fiziologice în □asigur repaus la pat □să ajute pacientul să înţeleagă □manifestări
p..................................... termen de....... ore/zile □ servesc bazinetul mai bine boala şi strategia ameliorate
□ ajut sau mențin tegumentele curate și uscate terapeutică □ manifestări
□Diaree d/c.................. □ Pacientul/a să nu prezinte □asigur îmbrăcăminte curată și comodă Absente
…… semne de deshidratare în termen □cu tact și blândeţe solicit pacientul să se spele. □să crească cooperarea cu toţi
m/ de.....ore/zile □ajut pacientul în efectuarea îngrijirilor igienice factorii implicaţi în asistenţa Ob nerealizat
p…………….................... □ asigur repaus la pat , stare de confort si medicală □manifestări
□Pacientul/a să prezinte securitate noi
□Diaforeza d/c eliminări □ măsor diureza............ml/24 ore □să trăiască într-un mod cât ........................
……………………… adecvate □ cântăresc zilnic pacientul mai sănătos posibil şi să-şi ........................
m/p □cantitativ și □ efectuez bilantul hidric ……………….. amelioreze calitatea vieţii
………………………. □calitativ , ale □ schimb lenjeria de pat și de corp la nevoie
□Deshidratarea □secreţiilor vaginale □ asigur igiena locală □schimbarea de
d/c.............. □urinei, în termen □ aplic creme de protecţie comportament necesară
………………………… de.........ore/zile. □ respect intimitatea pacientului
m/p ................................... □asigur aport lichidian în funcție de bilantul hidric □aprecierea statusului
□Eliminări menstruale sau □Pacientul/a să nu mai prezinte □verific prezența globului vezical hidroelectrolitic
vaginale inadecvate incontinență □încerc stimularea evacuării urinare □modificări frecvente ale
cantitativ sau calitativ d/c □ziua sau □deloc în □suprim alimentația pe cale orală greutăți corporale
………………………… termen de…….ore/zile □încep rehidratarea orală cu cantități mici de lichide reci oferite cu lingurița
m/ □menajez psihic și fizic pacientul în timpul varsăturilor/expectorației □precizarea aportului de
p......................................... □Pacientul/a să-și golescă □ajut pacientul/a să păstreze curată mucoasa bucală lichide
........................................... vezica □ supraveghez şi îngrijesc sonda vezicală permanenta
.... complet la fiecare micțiune □Altele □aprecierea statusului
□Eliminarea urinară în termen de………ore/zile. Administrarea nutritional (kg, I, date de
inadecvată cantitativ și Pacientul/a medicației…………........ laborator)
calitativ d/c □să-și diminueze ......................................... □educ pacientul :
………………………… □să nu prezinte……………… ........................................ în raport cu orarul meselor și observ efectul acesteia □să nu devină sursa de infecții
m/p.................................. □expectorație □examen din scaun Institui perfuzii zilnice cu................................... asociate asistenței medicale
□Incontinență de □fecale □vărsături în ......................................
sau □ urină □ ambele termen….…ore/zile ……………………….
d/c ………….……............ □o supraveghez și explic pacientului necesitatea acesteia. □Altele
m/p................................... □Altele □ examen din secreție vaginală/ vezicala
□ Eliminări patologice d/c □ efectuez spălătură
………………………....... vaginală
m/p.............................…… □ examen de urină
□ Expectoraţie d/c □ efectuez sondaj vezical
Nevoia Diagnostic de îngrijire Obiective de îngrijire Intervenţii de îngrijire Educaţie pentru sănătate Evaluare
Data/ ora data/ ora / cod asistent medical
Intervenţii delegate

□Dificultate/Incapacitate □ Pacientul/a să prezinte □ asigur mediul de securitate

de a se mişca mobilitate normală în termen □supraveghez permanent pacientul Data................
d/c………....…................ de….ore/zile □înlătur obiectele contondente □educ pacientul privind
Obiectiv realizat
m/p ................................. □ mobilizez activ/ pasiv pacientul conform planului de mobilizare importanța unui program de
…………………..…...... □ Pacientul/a sa prezinte Ajut pacientul: exerciții în funcție de problema și □manifestări
ameliorate
……………..……......... miscări coordonate in □să aibă tonus muscular păstrat capacitatea sa
□ manifestări
□Hiperactivitate d/c ………ore/zile □să-și mențină integritatea tegumentelor a activității articulare absente
………..…..…................ □ suplinesc nevoile de bază □educ pacientul să adopte o
m/p.................................. □ Pacientul/a să □să utilizeze diferite aparate de susținere pentru activitățile cotidiene postură corectă și adecvată
Obiectiv nerealizat
…………………..…...... nu mai □să facă băi calde nevoilor sale
□ manifestări
………………..……..... prezinte edeme □să nu prezinte risc de escare □educ pacientul să evite
noi
□Necoordonarea în termen de □așez pacientul în poziție adecvată: tabagismul, mesele copioase,
........................
mişcărilor d/c …ore/zile □semișezândă □Trendelenburg surplusul de greutate
........................
…………………..… □drenaj postural
4. Nevoia de a se mişca și a avea o bună postură

m/p □ Pacientul/a să-și exprime □asigur repausul impus terapeutic □Altele

…………………..…. acceptul de a îndeplini
………………..…… □ singur □Altele
□Refuzul de a face □cu ajutor
activități d/c…………….. activitatea în termen
… de…ore/zile □Administratea
m/p medicației ……………...
…………………..…. □Altele …………………………
……………..…… …………………………
□Postură inadecvată d/c
…………….… □observ efectul
m/p Medicației
…………………..….
□Pregătesc pacientul pentru investigații
□Repaus impus terapeutic ........................................
………………..…… …………………………
…………………………
□Altele …………………………
………………..………..

□Altele
 Diagnostic de îngrijire Intervenţii de îngrijire
Nevoia Obiective de îngrijire data/ ora / cod asistent medical Educaţie pentru sănătate Evaluare
Data/ ora

□identific cauza problemei: ............................... □ Administrez □educaţie terapeutică Data................

□Dificultatea/ □ înlătur cauza medicația………….. motivantă, convingătoare şi Obiectiv realizat
incapacitatea de a se Observ si notez: ……………………… permanentă pe toata perioada □manifestări
odihni d/c □funcţiile vitale………………… ………………………… internării în vederea eliminarii ameliorate
……………………… □ Pacientul/a □calitatea somnului………… ………………………… abaterilor de la □ manifestări
m/p .................................. să-și exprime o □orarul somnului……………….. ………………………… exigenţele planului absente
……………………… stare de bine în termen de □perioada somn - odihnă…………… ………………………… terapeutic
……………………… ……ore/zile □comportamentul pacientului ………………………… Obiectiv nerealizat
……………………………………….. și observ efectul acesteia □se învăț pacientul □ manifestări
□Somn necorespunzător □ Pacientul/a să □gradul de satisfacere a celorlalte nevoi tehnici de relaxare noi
din punct de vedere doarmă fundamentale □Altele ........................
calitativ și cantitativ noaptea □asigur microclimatul corespunzător, respectând □explic necesitatea menținerii ........................
5. Nevoia de a dormi şi odihni

……..…h dorinţele pacientului unei vieți ordonate cu program

□Insomnie în termen de □ adaptez îngrijirile la programul de odihnă al stabilit
□Hipersomnie ………ore/zile pacientului
d/c □Altele □Altele
……………………… □ Pacientul/a să- și exprime
m/p diminuarea
……………………… □epuizării
……………………… □disconfortului în termen
de…….ore/zile
□ Oboseală/
epuizare/disconfort □Altele
d/c………………
m/p
…………………………
……………...................

□Altele
 Intervenţii de îngrijire
Nevoia Diagnostic de îngrijire Obiective de îngrijire data/ ora / cod asistent medical Educaţie pentru sănătate Evaulare
Data/ ora

□Altele
□Dificultate / □ Pacientul/a să se poată
incapacitate de a se îmbrăca □identific capacitatea şi limitele fizice ale □măsuri de instruire/ Data................
îmbrăca şi dezbrăca d/c și dezbrăca singur în de Pacientului informare care vizează Obiectiv realizat
……………………… termen adoptarea de comportamente □manifestări
m/p .............................. ….….ore/zile □îi acord timp suficient pentru a se îmbrăca și dezbrăca necesare nevoii de a se ameliorate
……………………… îmbrăca/dezbrăca □ manifestări
……………………… □Pacientul/a să prezinte □efectuez zilnic exerciții de motricitate fină cu pacientul absente
interes față de ținuta
6. Nevoia de a se imbraca si dezbraca

vestimentară în de termen □încurajez pacientul □Altele Obiectiv nerealizat

□Dezinteres față de ținu ….….ore/zile □ manifestări
ta vestimentară d/c □supraveghez cu ce se îmbracă noi
……………………… □ Pac. să fie îmbrăcat ........................
m/p conform stării sale de sănătate □Altele ........................
……………………… şi a necesităţilor de îngrijire
……………………… pe perioada spitalizării

□Altele □Altele
 Intervenţii de îngrijire
Nevoia Diagnostic de îngrijire Obiective de îngrijire data/ ora / cod asistent medical Educaţie pentru sănătate Evaluare
Data/ ora

□ monitorizez temperatura şi o notez în foaia de □ Administrez

□ Hipotermie d/c ......... □ Pacientul/a să temperatură medicația……………… □ ajut pacientul să Data................
…………………… prezinte temperatura ………………………… identifice cel puţin două Obiectiv realizat
7. Nevoia de a mentine temperatura corpului in limite normale

m/p .......................... corporală □aplic comprese reci ………………………… efecte nocive ale □manifestări
……………………… în limite normale in termen □ împachetări reci ………………………… căldurii/frigului excesive ameliorate
…………… de …… ore/zile □gheață ………………………… asupra organismului uman □ manifestări
………………………… absente
□ Hipertermie □Altele □calculez bilanțul ingesta- excreta ………… □ măsuri educative de
d/c…………………… .și observ efectul acesteia conştientizare a importanţei Obiectiv
Servesc pacientul cu cantități : menţinerii constante a nerealizat
m/p…………………… □ mari de lichide □Altele temperaturii corporale □ manifestări
…………………… □ mici de lichide pentru homeostazie noi
........................
□Altele □ încălzesc lent pacientul cu pături □ altele ........................

□administrez lichide ușor călduțe

□ aplic metode fizice de încălzire/ răcire

□schimb lenjeria de corp și de pat, la nevoie

□asigur microclimatul

□ asigur igiena

□Altele
 Intervenţii de îngrijire
Nevoia Obiective de îngrijire data/ ora / cod asistent medical
Diagnostic de îngrijire Data/ ora Educaţie pentru sănătate Evaluare

□ evaluez limitele pacientului legate de igienă

□Alterarea tegumentelor □Pacientul/a să □prelevez produse □învăt pacientul să Data................
/ mucoaselor/ fanerelor d/c prezinte tegumente și □ previn apariţia escarelor specifice pentru investigații de mențină igiena tegumentelor și Obiectiv realizat
…………………….…… mucoase intacte în termen □ evaluez zilnic aspectul şi localizarea leziunilor laborator mucoaselor □manifestări
m/ de……….. ore/zile □cruste ameliorate
p......................................... □în funcție de starea generală a pacientului efectuez/ajut □ puroi □ îl invăt importanța aplicării □ manifestări
8.Nevoia de a fi curat şi îngrijit, de a proteja teg. şi mucoasele

.................................... □Pacientul/a să participe la la □fire de păr măsurilor de igienă corporală absente

îngrijirile □baie □ duș □unghii
□Dezinteres/Refuz față de sale de igienă în termen de □ toaleta pe regiuni □Altele Obiectiv nerealizat
măsuri de igienă d/c …….ore/zile □ manifestări
……………………… □iau măsuri de prevenire a infecțiilor asociate □Altele noi
m/p □Pacientul să asistenței medicale ........................
…………………… își facă singur îngrijirile de ........................
igienă în termen de □ efectuez pansament şi supraveghez caracteristicile
□ Carenţe de igienă d/c ………… plăgii: ................................................................................
………………………… ore/zile ....................................................................................
m/p
……………………… □Pacientul să □ajut pacientul să fie echilibrat nutritional,
își exprime acceptul pentru favorizarea cicatrizării leziunilor cutanate
□Dificultatea de a îndeplini îngrijirile
/incapacitatea igienice □ asigur microclimatul respectând intimitatea pacientului
de a face îngrijiri de în termen de…….… ore/zile
igiena
d/c...................................... □Altele
........................................... □Altele
.
m/p ...............................
…………...…………
…….…...........................

□Altele
 Intervenţii de îngrijire
Nevoia Diagnostic de îngrijire Obiective de îngrijire data/ ora / cod asistent medical Educaţie pentru sănătate Evaluare
Data/ ora

Anxietate/ Frica □ asigur mediu de siguranta si de protectie □ Administrez medicația □informarea şi Data................
□moderată Pacientul/a ....................................... pregătirea psihică a pacientului Obiectiv realizat
□severă □să își diminueze □pregatesc psihic si fizic pacientul pt orice ingrijire ....................................... cu privire la planul de □manifestări
d/c ............... ………… □să nu mai prezinte, ......................................... tratament, analize, investigații/ ameliorate
m/p ........................... ... □anxietate □ încurajez pacientul să comunice cu cei din jur, să-și şi observ efectul acesteia intervenţii reuşind astfel să □ manifestări
□durere exprime emoțiile, nevoile, frica, opiniile reducă la minim stresul şi absente
Durere □acută în termen de □ Efectuez imunizări starea de anxietate.
□cronică d/c .................... ………ore/ zile □ explic tehnici de relaxare specifice și nespecifice la □Obiectiv
………………………… indicația medicului nerealizat:
m/p ............................. ... □Pacientul/a să își recâstige □ evaluez caracteristicile durerii ....................................... □ manifestări
stima de sine în termen de… ........................................... noi
□Pierderea / □perturbarea ore/ zile □ asigur odihna ........................................... □Altele ........................
□stimei de sine ......................................... ........................
□imaginii de sine □Pacientul/a să prezinte o Asigur stimularea cutanată prin:
d/c ............ …………...... stare de bine din punct de □aplicarea agenților fizici (□ frig □ căldură)
9. Nevoia de a evita pericolele

m/p .................................. vedere psihic în termen de □frecții □ masaj □ pregatesc gravida si

………………………… ………ore/ zile
□Alterarea integrității
psihice d/c ......................
…………………….........
m/p ..................................
…………………………
□ Risc de □ accident
□ alergie
□intoxicație
□infecții □complicații
□ violenta fata de sine/alţii
□ infecţios faţă de mediu
d/c ........................... ....
□ Gravida sa colaboreze cu
asistentul medical/moasa si □încurajez pacientul /a la orice progres obținut
medicul in timpul travaliului
si nasterii
□ Lauza se evolueze
fiziologic pana la externare
□Altele
particip la examenul
□ promovez un concept de sine pozitiv acesteia
□ pregatesc gravida pt
nastere
□ implic pacientul/a în efectuarea îngrijirilor sale
□ asist parturienta in
□ favorizez adaptarea pacientului/ei la noul mediu timpul nasterii
□ ajut pacientul/a să-și recunoască problema □ acord ingrijiri nou-
□ asigur legătura pacientului/a cu familia nascutului imediat dupa
□ iau măsuri sporite de evitare a transmiterii infecțiilor ( □ expulzie
izolare □ respectarea circuitelor□ măsuri de igienă
spitalicească ) □Altele
□ supraveghez semnele complicațiilor

□Stare depresivă d/c... □ supraveghez atent pacientul pt. a preveni aparitia unor
……………… m/p...... modificari de comportament
………………
□ monitorizez evolutia travaliului la parturienta
□ Dureri de nastere □ ofer confort psihoafectiv parturientei
□ supraveghez continuu lauza in primele 24 de ore dupa
□Altele nastere
□ supraveghez si ingrijesc specific lauza in salon
Nevoia Intervenţii de îngrijire
Diagnostic de îngrijire Obiective de îngrijire data/ ora / cod asistent medical Educaţie pentru sănătate Evaluare
Data/ ora

□ Comunicare Pacientul/a □evaluez capacitatea de comunicare □ Administrez medicația □ învăt apacientul săData................
ineficientă: □ să își ......................................... utilizeze mijlioace de
Obiectiv realizat
□la nivel sensorial și motor diminueze □învăt pacientul/a să mențină integritatea ......................................... exprimare a sentimentelor
□manifestări
□la nivel intelectual □ să numai prezinte simțurilor □ văz □ auz □ gust □ miros ........................................ ameliorate
□la nivel afectiv □să învețe să suplinească și observ efectul acesteia □ să aibă o atitudine de □manifestări
d/c .................................. □tulburările senzoriale □ furnizez mijloace de comunicare conform receptivitate și de încredere în absente
………............................. □tulburările posibilităţilor sale □pregătesc pacientul/a pentru alte personae
m/p ................................... motorii diverse examinări ale Obiectiv nerealizat
………...………............. □tulburările de limbaj □ ajut pacientul/a să fie echilibrat psihic simțurilor și il îngrijesc după □ să mențină legături cu □ manifestări
□tulburările examinare persoanele apropiate noi
□Izolare socială intelectuale □ efectuez exerciții pasive și active pentru prevenirea ........................
d/c .................................... □tulburările complicațiilor musculare și articulare ........................
……………………......... afective în termen de........... □Altele
m/p .................................. ore/zile □ajut pacientul/a să se orienteze în timp si spatiu □Altele
……………………
□Pacientul/a să nu mai □ sugerez pacientului/ei să țină un jurnal
10. Nevoia de a comunica

□ Perturbarea comunicării prezinte izolare socială în

familiale d/c .................... termen de........... ore/zile □ îl ajut să -și recunoască capacitațile și preferințele
……………………...........
m/p .................................... □Pacientul/a să prezinte stare □ asigur mediul de securitate si protectie
de bine din
□ Atingerea punct de vedere al □ felicit pacientul pt orice progres
funcţiei/rolului sexual comunicării
d/c................................... în termen de........... ore/zile □dau posibilitatea să-și exprime nevoile,
m/p .......................... ..... sentimentele, ideile,dorințele, să ia singur decizii
□Altele
□ Agresivitate □ asigur prezenta persoanei semnificative
d/c......................................
. □ in timpul ingrijirilor , comunic in permanenta cu
m/ pacientul comatos
p ........................................
........... ............................... □ explorez cu pacientul/ apartinatorii metodele de
. ajutor disponibile

□Altele
Nevoia Intervenţii de îngrijire
Diagnostic de îngrijire Obiective de îngrijire data/ ora / cod asistent medical Educaţie pentru sănătate Evaluare
Data/ ora

□Culpabilitate/Frustrare Pacientul/a □ explorez nevoile spirituale ale pacientului □ Administrez medicația Data................
d/c □ să numai prezinte ......................................... □determin pacientul să – Obiectiv realizat
……………………........ dificultate de a acționa după □încurajez pacientul/a să-și exprime sentimentele ......................................... și exprime propriile convingeri □manifestări
m/p .............................. credințele și nevoile sale în ........................................ și valori ameliorate
……………………....... termen de □ respect valorile/ interdictiile persoanei legate de dieta, și observ efectul acesteia. □ manifestări
……………………...... ........... ore/zile tratament şi manopere medicale □Altele absente

□Dificultatea de a □Pacientul/a să nu mai □planific împreună cu el/a activități care să-i dea □Altele Obiectiv nerealizat
participa la activități prezinte dificultate de a sentimentul utilității. □ manifestări
religioase participa la activități noi
d/c religioase în termen de □ îl ajut să-și recapete încrederea în sine ........................
……………………......... ........... ore/zile ........................
m/p ................................. □ ajut pacientul /a să identifice cauza
11. Nevoia de a practica religia

…………………… □Pacientul/a să nu mai frustrării/culpabilitatii

…………………… prezinte neliniste față de
sensul propriei existente în □ asigur prezenta unui preot conform religiei sale
□Neliniște față de sensul termen de
propriei existențe d/c ........... ore/zile □îl/o asigur de confidenţialitate
……………………...........
.......................................... □Pacientul să prezinte stare □planific împreună cu pacientul/a activități
de bine in termen de….…zile Religioase
m/p
…………………… □Altele □ asigur un final demn în faza terminală
……………………
…………………… □Altele

□Altele
 Intervenţii de îngrijire
Nevoia data/ ora / cod asistent medical
Diagnostic de îngrijire Obiective de îngrijire Educaţie pentru sănătate Evaluare
Data/ ora

□Devalorizarea d/c Pacientul □ ajut pac. să fie constient de propria sa valoare Data................
……………………........ □să își □Administrez medicația Educaţia terapeutică a Obiectiv realizat
m/p................................... diminueze □ ajut pac. să identifice motivele comportamentului său …………………………. pacientului vizează să ajute □manifestări
……………………....... □să nu prezinte ......................................... pacientul să înţeleagă mai bine ameliorate
……………………........ □devalorizare □ identific cu persoana mecanismele sanatoase de ........................................ boala şi strategia terapeutică, să □ manifestări
…………………….......... □sentiment de adaptare și observ efectul acesteia crească cooperarea cu toţi factorii absente
neputință implicaţi în asistenţa medicală, să
□Sentiment de □dificultate de a-și asuma □ ajut pac. să realizeze o perceptie justă a realității □Altele trăiască într-un mod cât Obiectiv nerealizat
neputință d/c roluri sociale bine în termen mai sănătos posibil şi să- □ manifestări
……………………........... de….…zile □ ajut pac. să se integreze în colectiv şi amelioreze calitatea vieţii. noi
.......................................... ........................
m/p □ Pacientul să nu mai prezinte □ îl ajut să-și recapete încrederea și stima de sine □Altele .............
……………………........... dificultate de a se realiza bine
……………………........... în termen de….…zile □ identific cauza neputinței
…………………….........
12. Nevoia de a fi util

□Pacientul să prezinte stare □ îl ajut să poata realiza și aprecia obiectiv activitățile

□Dificultate de de bine în termen sale
a-şi asuma roluri sociale ……..zile
d/c ..................................... □îl orientez spre alte activități decât cele anterioare
……………………..........
m/p..................................... □Altele □Altele
…………………….........
……………………...........
……………………........

□Altele
Nevoia Intervenţii de îngrijire
Diagnostic de îngrijire Obiective de îngrijire data/ ora / cod asistent medical Educaţie pentru sănătate Evaluare
Data/ ora

□Dezinteres de a participa Pacientul □ explorez motivele dezinteresului pt. activităţile recreative □Administrez □Explorez dorințele și Data................
la activităţi recreative □să-și medicația interesul pacientului față de Obiectiv realizat
d/c……………… diminueze □ inventariez cu persoana activităţile pe care le poate îndeplini ………………… activități recreative □manifestări
m/ □să nu prezinte ………. ameliorate
p ........................................ □dezinteres □ asigur perioade de repaus înainte şi după activităţi .............................. □Altele □ manifestări
........................................... □dificultate ........... absente
... □incapacitate □ supraveghez/însoţesc pacientul în sala de recreere/joacă ..............................
□refuzul .......... Obiectiv nerealizat
Dificultate/incapacitate □acceptul de a îndeplini □ sugerez pacientului tehnici de relaxare și observ efectul □ manifestări
/refuzul activități recreative acesteia noi
de a îndeplini activităţi în termen □asigur o creştere graduală a dificultății activităților ........................
13. Nevoia de a se recreea

recreative d/c ….ore/zile ........................

…………………… □ planific împreună cu pacientul activități
m/p recreative □Altele
……………………........ □Altele
……………………........
□Altele □Altele
NevoiaDiagnostic de îngrijire Intervenţii de îngrijire
Obiective de îngrijire data/ ora / cod asistent medical EDUCATIE PENTRU EVALUARE
Data/ ora SĂNĂTATE

Pacientul/a □ explorez nevoile de cunoaştere ale pacientulu □Administrez □organizez activități de

□Dificultate de a invața □ să își i medicația educație și informare despre Data................
gestionarea propriei diminueze □identific cunoştinţele pacientului despre boala/tratament/regim ………………… boala și mentinerea sănătății
sanatati □să nu prezinte de viaţă ………. Obiectiv realizat
d/c…………………........ □ignoranță .............................. □țin lecții de formare a
m/p ...............................
□dificultatea de □ stimulez dorința de cunoaştere ........... deprinderilor igienice, alimentație □manifestări
……………………........ a învăța .............................. ratională, mod de viata echilibrat ameliorate
……………………........ □refuzul de a □ planific instruirea în funcţie de nevoile şi capacităţile persoanei, ..........
învăța utilizând materiale didactice concrete și observ efectul □ invat lauza : □ manifestări
□Cunoștiințe insuficiente □ cunoștiințe acesteia □ sa-si acorde ingijiri de absente
privind gestionarea insuficiente in termen □ verific dacă a înteles corect mesajul transmis igiena( inclusiv sanii)
14. Nevoia de a invata

sanatatii ….....ore/zile și și-a însușit corect noile cunoștiințe folosind intrebari deschise □Altele □ sa recunoasca semnele instalarii Obiectiv nerealizat
d/c……………………...... secretiei lactate,
m/p □ Pacientul să prezinte o □ îl ajut să dobândească deprinderi noi a `` furiei laptelui`` □ manifestări noi
…………………….......... stare de bine in termen □ sa cunoasca semnele
……………………......... ….....ore/zile □identific obiceiurile greşite ale pacientului complicatiilor hemoragice si a ........................
………………............... infectiilor puerperale ........................
□corectez deprinderile dăunătoare sănătății
□Altele □Altele
□întocmesc programe de recuperare și reeducare □Altele
a pacienților cu deficiențe senzoriale și motorii

□Altele