PLAN DE INGRIJIRE PE COD DE DIAGNOSTIC Secţia/compartiment: OG

NUME/PRENUME : DB CNP :2XXXX...X DATA: 28.06.2021 FOCG ............... SALON............... PAT.............

.20
Intervenţii de îngrijire
Nevoi

Diagnostic de Obiective de îngrijire data/ ora / cod asistent medical Educaţie pentru sănătate Evaluare
îngrijire Data/ ora

□ 00030 - Afectarea □măsor și supraveghez respirația de 4 □Pregătesc fizic și psihic □ Învăţ pacientul să Data................
schimbului de gaze □ Pacientul/a DC sa-si X/zi, SaO, culoarea pielii, sunetele pacientul pentru: adopte posturi adecvate Obiectiv
normalizeze statusul respiratorii □puncție, □ să facă exerciții de respirație realizat
□ 00033 - Afectarea respirator ( schimbul de gaze) □ poziţionez adecvat pacientul: □examen radiologic, □să expectoreze şi să colecteze □manifestări
ventilatiei pulmonare în termen de □semişezând, □examen endoscopic corect sputa ameliorate
spontane 24 ore/zile, evidentiat prin : □ altele........................... □analize □să înlăture obiceiurile □ manifestări
□ absenta cianozei □ asigur condiţii de microclimat □administrez O2 pe: dăunătoare, tabagism,etc. absente
□ 00034 Ventilatie □ nivel sanguin al gazelor in □educ pacientul să nu devină sursă de □mască □învăț pacientul să evite
pulmonara asistata limite acceptabile 99-100 infecție □sondă.......l/min schimbările bruşte de temperatură Obiectiv
disfunctionala □ altele □recomand repaus vocal absolut □administrez medicația: □ învăț pacientul să evite nerealizat
□ asigur mobilizarea secretiilor prin □ inhalator aglomerațiile în perioadele cu □ manifestări
□umidificare □hidratare □ parenteral gripă noi
□nebulizare □tapotament □ oral □ educ pacientul să folosească ........................
1. A respira şi a avea o bună circulaţie

□drenaj postural și observ efectul acesteia batista individuală, de unică ........................

□ aplic îngrijiri pentru oprirea □ aspir secreţiile traheobronsice folosință ........................
epistaxisului □Altele □învăţ pacientul să utilizeze
□ umezesc aerul din încăpere □Pregătesc pacientul pentru corect dispozitivele medicale de
□pregătesc psihic pacientul pentru investigaţii şi manopere specifice : administrare inhalatorie
tehnici (dependente) INTERVENȚIA □Altele
□ supraveghez şi îngrijesc specific CHIRURGICALĂ □educaţia sanitară a
pacientul după explorări şi manopere □ Efectuez □ EKG, □probe de persoanelor în vederea respectării
medicale: ................................................... efort, unui regim de viaţă şi muncă
□ 00029 - Scaderea □ Pacientul/a .....................sa ................ □altele ........................................... echilibrat
capacitatii sistolice a obtina o imbunatatire a □ observ şi notez caracteristicile sputei ........ □îndepărtarea durerii şi crearea Data...............
inimii functei cardiace , evidentiata □Altele □ montez şi supraveghez cateterul unei stări de confort a bolnavului Obiectiv
□măsor și supraveghez TA, puls,edeme venos( branula) □ explic importanta respectarii realizat
prin:
□ 00204 - Ineficienta a □asigur și supraveghez regimul conform □ recoltez analize de laborator regimului hiposodat si hipolipidic □manifestări
circulatiei sg. in □ semne vitale in limite evolutiei sale □îngrijiri după tehnică cu evitarea exceselor alimentare ameliorate
tesuturile periferice normale □ asigur diminuarea activităţii Administ O2 pe: □educația medicală a pacientului □ manifestări
□ edeme absente fizice/repaus absolut □ mască dăunatoare, tabagism , etc) absente
□ poziţionez adecvat pacientul: □ sonda........l/min □Altele Obiectiv
□ Altele □ altele □semişezând, □Administrez nerealizat
□ altele : DECUBIT DORSAL medicația...................... □ manifestări
în termen de 2-3 ore/zile □ suplinesc nevoile de bază a pacientului □Altele noi..................
□ supraveghez semnele complicaţiilor
□Altele □Altele
 Intervenţii de îngrijire
Nevoia Diagnostic de îngrijire Obiective de îngrijire data/ ora / cod asistent medical Educaţie pentru sănătate Evaluare
Data/ ora

□Alimentație □Pacientul/a să fie echilibrat □ identific preferinţele alimentare Ofer regimul prescris □ măsuri educative care privesc Data................
și hidratare inadecvată prin nutriţional/hidric în termen de □ hidric □ hidro-zaharat respectarea Ob realizat
surplus d/c 24 ore. □cântăresc pacientul........................... □semilichid □lactat programului de muncă şi □manifestări
…………………............... …….kg □ lacto- fainos a orelor de repaus, evitarea ameliorate
.. □Pacientul/a □ hepatic □renal suprasolicitărilor, evitarea stărilor □ manifestări
m/ p □să-și diminueze □ajut pacientul în timpul vărsăturilor □ cardio-vascular emoţionale şi conflictuale precum şi absente
……..…….............. □ să nu prezinte □ diabetic □hipocaloric crearea condiţiilor de relaxare
………… □notez frecvența și caracterele vărsăturilor □hiposodat Ob nerealizat
□Alimentație □grețuri □ normocaloric □pentru obtinerea unei aderente □manifestări
și hidratare inadecvată prin □vărsături □reduc sau opresc aportul de lichide/ □ regim absolut crescute abordarea terapeutică se noi
deficit HIDRIC / în termen de 8 ore/zile alimente realizează diferenţiat pentru fiecare ........................
HIPOVOLEMIC pacient ........................
manifestată prin □ Pacientul/a să-și exprime □încerc administrarea orală de lichide și
LIPOTIMIE. acceptul de a bea și mânca în alimente semilichide DUPĂ □Administrez medicația □pentru a proteja mucoasa gastrică
2. Nevoia de se a alimenta şi hidrata

termen de....................ore/zile INTERVENȚIA CHIRURGICALĂ ...................................... de factori iritanţi, se va căuta să se

□Dificultate / incapacitate ........................................ în raport cu respecte orarul meselor, evitarea
de a se alimenta și a se □Altele □educ aparținătorul referitor la modul în orarul meselor și observ efectul abuzurilor alimentare şi evitarea
hidrata d/c durerii care trebuie să se alimenteze acesteia folosirii condimentelor în exces sau
m/ p a altor excitanţi precum alcoolul,
senzație lipotimică. □efectuez bilanțul lichidian: BILANȚUL □Institui perfuzii zilnic cafeaua şi tutunul
INTRĂRI IESIRI cu................................
□.Refuzul de a ......................../............... □Altele
urma regimul (dieta) □explic importanța : ...................................... supraveghez
d/c.... □ consumul de lichide și de alimente și explic pacientului necesitatea
…...................................m/ □ unei poziții adecvate acesteia
p □ a exercițiilor fizice în funcție de
………………… capacitatea fiecăruia □ reechilibrez hidroelectrolitic
pacientul.............................................
□.Regim alimentar impus □ alimentez activ/ pasiv pacientul ..............................
terapeutic d/c
…………………….......... □ supraveghez şi îngrijesc specific pacientul □ alimentez artificial pacientul
m/p .................................. după explorări şi manopere medicale □ parenteral,□sonda,
INTERVENȚIE CHIRURGICALĂ □ stoma
□ Refuzul de a se alimenta .......................................................................
sau ....................................................................... □Altele
hidrata sau ambele d/c ..........................
………………………….
m/p □Altele
…………………….…

Nevoia Obiective de îngrijire Intervenţii de îngrijire Educaţie pentru sănătate Evaluare

 Diagnostic de îngrijire Data/ ora data/ ora / cod asistent medical

□Constipatie d/c ………… □Pacientul/a să □recomand lichide ce favorizează eliminarea în limite fiziologice Educaţia terapeutică a Data................
........................................... prezinte tranzit □asigur repaus la pat pacientului vizează: Ob realizat
..m/ intestinal în limite fiziologice în □ servesc bazinetul □să ajute pacientul să înţeleagă □manifestări
p..................................... termen de....... ore/zile □ ajut sau mențin tegumentele curate și uscate mai bine boala şi strategia ameliorate
□asigur îmbrăcăminte curată și comodă terapeutică □ manifestări
□Diaree d/c.................. □ Pacientul/a să nu prezinte □cu tact și blândeţe solicit pacientului să se spele. Absente
…… semne de deshidratare în termen □ajut pacientul în efectuarea îngrijirilor igienice □să crească cooperarea cu toţi
m/p……………................. de 24 ore. □ asigur repaus la pat , stare de confort si factorii implicaţi în asistenţa Ob nerealizat
... securitate medicală □manifestări
□Pacientul/a să prezinte □ măsor diureza............ml/24 ore noi
□Diaforeza d/c eliminări □ cântăresc zilnic pacientul □să trăiască într-un mod cât ........................
……………………… adecvate □ efectuez bilantul hidric ……………….. mai sănătos posibil şi să-şi ........................
m/p □cantitativ și □ schimb lenjeria de pat și de corp la nevoie amelioreze calitatea vieţii
………………………. □calitativ , ale □ asigur igiena locală
□Deshidratarea □secreţiilor vaginale □ aplic creme de protecţie □schimbarea de
d/c.............. □urinei, în termen □ respect intimitatea pacientului comportament necesară
3. Nevoia de a elimina

………………………… de.........ore/zile. □asigur aport lichidian în funcție de bilantul hidric

m/p ................................... □verific prezența globului vezical □aprecierea statusului
□Eliminări menstruale sau □Pacientul/a să nu mai prezinte □încerc stimularea evacuării urinare hidroelectrolitic
vaginale inadecvate incontinență □suprim alimentația pe cale orală □modificări frecvente ale
cantitativ sau calitativ d/c □ziua sau □deloc în □încep rehidratarea orală cu cantități mici de lichide reci oferite cu lingurița greutăți corporale
………………………… termen de…….ore/zile □menajez psihic și fizic pacientul în timpul varsăturilor/expectorației
m/p..................................... □ajut pacientul/a să păstreze curată mucoasa bucală □precizarea aportului de
........................................... □Pacientul/a să-și golescă □ supraveghez şi îngrijesc sonda vezicală permanenta lichide
........ vezica □Altele
□Eliminarea urinară complet la fiecare micțiune Administrarea □aprecierea statusului
inadecvată cantitativ și în termen de………ore/zile. medicației…………........ nutritional (kg, I, date de
calitativ d/c Pacientul/a ......................................... laborator)
………………………… □să-și diminueze ........................................ în raport cu orarul meselor și observ efectul acesteia □educ pacientul :
m/p.................................. □să nu prezinte……………… □examen din scaun Institui perfuzii zilnice cu................................... □să nu devină sursa de infecții
□Incontinență de □fecale □expectorație ...................................... asociate asistenței medicale
sau □ urină □ ambele □vărsături în termen….… ……………………….
d/c ………….……............ ore/zile □o supraveghez și explic pacientului necesitatea acesteia.
m/p................................... □ examen din secreție vaginală/ vezicala □Altele
□ Eliminări patologice d/c □Altele □ efectuez spălătură
………………………....... vaginală
m/p.............................…… □ examen de urină
□ Expectoraţie d/c □ efectuez sondaj vezical
………………………....... …….…………ml/24.h
Nevoia Diagnostic de îngrijire Obiective de îngrijire Intervenţii de îngrijire Educaţie pentru sănătate Evaluare
Data/ ora data/ ora / cod asistent medical
Intervenţii delegate

□Dificultate/Incapacitate □ Pacientul/a să prezinte □ asigur mediul de securitate

de a se mişca datorită mobilitate normală în termen □supraveghez permanent pacientul Data................
durerii. De 24 ore/zile □înlătur obiectele contondente □educ pacientul privind
Obiectiv realizat
4. Nevoia de a se mişca și a avea o bună postură

m/p verbalizarea acesteia. □ mobilizez activ/ pasiv pacientul conform planului de mobilizare importanța unui program de
□ Pacientul/a sa prezinte Ajut pacientul: exerciții în funcție de problema și □manifestări
ameliorate
□Hiperactivitate d/c miscări coordonate in □să aibă tonus muscular păstrat capacitatea sa
□ manifestări
………..…..…................ ………ore/zile □să-și mențină integritatea tegumentelor a activității articulare absente
m/p.................................. □ suplinesc nevoile de bază □educ pacientul să adopte o
…………………..…...... □ Pacientul/a să □să utilizeze diferite aparate de susținere pentru activitățile cotidiene postură corectă și adecvată
Obiectiv nerealizat
………………..……..... nu mai □să facă băi calde nevoilor sale
□ manifestări
□Necoordonarea prezinte edeme □să nu prezinte risc de escare □educ pacientul să evite
noi
mişcărilor datorită stării de în termen de □așez pacientul în poziție adecvată: tabagismul, mesele copioase,
........................
lipotimie, manifestată prin …ore/zile □semișezândă □Trendelenburg surplusul de greutate
........................
Pierderea echilibrului. □drenaj postural
□Refuzul de a face □ Pacientul/a să-și exprime □asigur repausul impus terapeutic □Altele
activități d/c…………….. acceptul de a îndeplini
… □ singur □Altele
m/p □cu ajutor
…………………..…. activitatea în termen de 24
……………..…… ore/zile □Administratea
□Postură inadecvată d/c medicației ……………...
…………….… □Altele …………………………
m/p …………………………
…………………..….
□observ efectul
□Repaus impus terapeutic Medicației
………………..……
□Pregătesc pacientul pentru investigații
□Altele ........................................
…………………………
…………………………
…………………………
………………..………..

□Altele
 Diagnostic de îngrijire Intervenţii de îngrijire
Nevoia Obiective de îngrijire data/ ora / cod asistent medical Educaţie pentru sănătate Evaluare
Data/ ora

□identific cauza problemei: durerea □ Administrez □educaţie terapeutică Data................

□Dificultatea/ □ înlătur cauza medicația………….. motivantă, convingătoare şi Obiectiv realizat
incapacitatea de a se Observ si notez: ……………………… permanentă pe toata perioada □manifestări
odihni d/c durerii □funcţiile vitale………………… ………………………… internării în vederea eliminarii ameliorate
m/p iritabilitate/anxietate □ Pacientul/a □calitatea somnului: alterată ………………………… abaterilor de la □ manifestări
să-și exprime o □orarul somnului doarme cătevă ore 2-3 ………………………… exigenţele planului absente
□Somn necorespunzător stare de bine în termen de □perioada somn – odihnă 2-3 ore ………………………… terapeutic
din punct de vedere 24ore/zile □comportamentul pacientului ………………………… Obiectiv nerealizat
calitativ și cantitativ Irascibil/anxios și observ efectul acesteia □se învăț pacientul □ manifestări
□ Pacientul/a să □gradul de satisfacere a celorlalte nevoi tehnici de relaxare noi
□Insomnie doarmă fundamentale □Altele ........................
□Hipersomnie noaptea □asigur microclimatul corespunzător, respectând □explic necesitatea menținerii ........................
d/c ……..…h dorinţele pacientului unei vieți ordonate cu program
5. Nevoia de a dormi şi odihni

……………………… în termen de □ adaptez îngrijirile la programul de odihnă al stabilit

m/p ………ore/zile pacientului
……………………… □Altele □Altele
……………………… □ Pacientul/a să- și exprime
diminuarea
□ Oboseală/ □epuizării
epuizare/disconfort □disconfortului în termen de
d/c……………… 24 ore/zile
m/p
………………………… □Altele
……………...................

□Altele
 Intervenţii de îngrijire
Nevoia Diagnostic de îngrijire Obiective de îngrijire data/ ora / cod asistent medical Educaţie pentru sănătate Evaulare
Data/ ora

□Altele
6. Nevoia de a se imbraca si dezbraca

□Dificultate / □ Pacientul/a să se poată

incapacitate de a se îmbrăca □identific capacitatea şi limitele fizice ale □măsuri de instruire/ Data................
îmbrăca şi dezbrăca și dezbrăca singur în de Pacientului informare care vizează Obiectiv realizat
termen 24 .ore/zile adoptarea de comportamente □manifestări
□îi acord timp suficient pentru a se îmbrăca și dezbrăca necesare nevoii de a se ameliorate
□Dezinteres față de ținu □Pacientul/a să prezinte îmbrăca/dezbrăca □ manifestări
ta vestimentară d/c interes față de ținuta □efectuez zilnic exerciții de motricitate fină cu pacientul absente
……………………… vestimentară în de termen
m/p ….….ore/zile □încurajez pacientul □Altele Obiectiv nerealizat
……………………… □ manifestări
……………………… □ Pac. să fie îmbrăcat □supraveghez cu ce se îmbracă noi
conform stării sale de sănătate ........................
□Altele şi a necesităţilor de îngrijire □Altele ........................
pe perioada spitalizării

□Altele
 Intervenţii de îngrijire
Nevoia Diagnostic de îngrijire Obiective de îngrijire data/ ora / cod asistent medical Educaţie pentru sănătate Evaluare
Data/ ora
7. Nevoia de a mentine temperatura corpului in limite normale

□ monitorizez temperatura şi o notez în foaia de □ Administrez

□ Hipotermie d/c ......... □ Pacientul/a să temperatură medicația……………… □ ajut pacientul să Data................
…………………… prezinte temperatura ………………………… identifice cel puţin două Obiectiv realizat
m/p .......................... corporală □aplic comprese reci ………………………… efecte nocive ale □manifestări
……………………… în limite normale pe toată □ împachetări reci ………………………… căldurii/frigului excesive ameliorate
…………… perioada spitalizării □gheață ………………………… asupra organismului uman □ manifestări
………………………… absente
□ Hipertermie □Altele □calculez bilanțul ingesta- excreta ………… □ măsuri educative de
d/c…………………… .și observ efectul acesteia conştientizare a importanţei Obiectiv
Servesc pacientul cu cantități : menţinerii constante a nerealizat
m/p…………………… □ mari de lichide □Altele temperaturii corporale □ manifestări
…………………… □ mici de lichide pentru homeostazie noi
........................
□Altele □ încălzesc lent pacientul cu pături □ altele ........................

□administrez lichide ușor călduțe

□ aplic metode fizice de încălzire/ răcire

□schimb lenjeria de corp și de pat, la nevoie

□asigur microclimatul

□ asigur igiena

□Altele
 Intervenţii de îngrijire
Nevoia Obiective de îngrijire data/ ora / cod asistent medical
Diagnostic de îngrijire Data/ ora Educaţie pentru sănătate Evaluare

□ evaluez limitele pacientului legate de igienă

8.Nevoia de a fi curat şi îngrijit, de a proteja teg. şi mucoasele

□Alterarea tegumentelor □Pacientul/a să □prelevez produse □învăt pacientul să Data................

/ mucoaselor/ fanerelor d/c prezinte tegumente și □ previn apariţia escarelor specifice pentru investigații de mențină igiena tegumentelor și Obiectiv realizat
…………………….…… mucoase intacte în termen □ evaluez zilnic aspectul şi localizarea leziunilor laborator mucoaselor □manifestări
m/p..................................... de……….. ore/zile □cruste ameliorate
........................................ □în funcție de starea generală a pacientului efectuez/ajut □ puroi □ îl invăt importanța aplicării □ manifestări
□Pacientul/a să participe la la □fire de păr măsurilor de igienă corporală absente
□Dezinteres/Refuz față de îngrijirile □baie □ duș □unghii
măsuri de igienă d/c sale de igienă în termen de □ toaleta pe regiuni □Altele Obiectiv nerealizat
……………………… …….ore/zile □ manifestări
m/p □iau măsuri de prevenire a infecțiilor asociate □Altele noi
…………………… □Pacientul să asistenței medicale ........................
își facă singur îngrijirile de ........................
□ Carenţe de igienă d/c igienă în termen de □ efectuez pansament şi supraveghez caracteristicile
………………………… ………… plăgii: plaga chirurgicală
m/p ore/zile
……………………… □ajut pacientul să fie echilibrat nutritional,
□Pacientul să pentru favorizarea cicatrizării leziunilor cutanate
□Dificultatea își exprime acceptul
/incapacitatea de a îndeplini îngrijirile □ asigur microclimatul respectând intimitatea pacientului
de a face îngrijiri de igienice
igiena în termen de 24 ore/zile
d/c......................................
........................................... □Altele □Altele
.
m/p ...............................
…………...…………
…….…...........................

□Altele
 Intervenţii de îngrijire
Nevoia Diagnostic de îngrijire Obiective de îngrijire data/ ora / cod asistent medical Educaţie pentru sănătate Evaluare
Data/ ora

Anxietate/ Frica □ asigur mediu de siguranta si de protectie □ Administrez medicația □informarea şi Data................
9. Nevoia de a evita pericolele

□moderată Pacientul/a ....................................... pregătirea psihică a pacientului Obiectiv realizat

□severă □să își diminueze □pregatesc psihic si fizic pacientul pt orice ingrijire ....................................... cu privire la planul de □manifestări
d/c ............... ………… □să nu mai prezinte, ......................................... tratament, analize, investigații/ ameliorate
m/p ........................... ... □anxietate □ încurajez pacientul să comunice cu cei din jur, să-și şi observ efectul acesteia intervenţii reuşind astfel să □ manifestări
□durere exprime emoțiile, nevoile, frica, opiniile reducă la minim stresul şi absente
Durere □acută în termen de 24 ore/ zile □ Efectuez imunizări starea de anxietate.
□cronică d/c .................... □ explic tehnici de relaxare specifice și nespecifice la □Obiectiv
………………………… □Pacientul/a să își recâstige indicația medicului nerealizat:
m/p ............................. ... stima de sine în termen de… □ evaluez caracteristicile durerii ....................................... □ manifestări
ore/ zile ........................................... noi
□Pierderea / □perturbarea □ asigur odihna ........................................... □Altele ........................
□stimei de sine □Pacientul/a să prezinte o ......................................... ........................
□imaginii de sine stare de bine din punct de Asigur stimularea cutanată prin:
d/c ............ …………...... vedere psihic în termen de 24 □aplicarea agenților fizici (□ frig □ căldură)
m/p .................................. ore/ zile □frecții □ masaj □ pregatesc gravida si
………………………… particip la examenul
□ Gravida sa colaboreze cu □ promovez un concept de sine pozitiv acesteia
□Alterarea integrității asistentul medical/moasa si
psihice d/c ...................... medicul in timpul travaliului □încurajez pacientul /a la orice progres obținut □ pregatesc gravida pt
……………………......... si nasterii nastere
m/p .................................. □ implic pacientul/a în efectuarea îngrijirilor sale
………………………… □ Lauza se evolueze □ asist parturienta in
fiziologic pana la externare □ favorizez adaptarea pacientului/ei la noul mediu timpul nasterii
□ Risc de □ accident
□ alergie □Altele □ ajut pacientul/a să-și recunoască problema □ acord ingrijiri nou-
□intoxicație □ asigur legătura pacientului/a cu familia nascutului imediat dupa
□infecții □complicații □ iau măsuri sporite de evitare a transmiterii infecțiilor ( □ expulzie
□ violenta fata de sine/alţii izolare □ respectarea circuitelor□ măsuri de igienă
□ infecţios faţă de mediu spitalicească ) □Altele
d/c ........................... .... □ supraveghez semnele complicațiilor

□Stare depresivă d/c... □ supraveghez atent pacientul pt. a preveni aparitia unor
……………… m/p...... modificari de comportament
………………
□ monitorizez evolutia travaliului la parturienta
□ Dureri de nastere □ ofer confort psihoafectiv parturientei
□ supraveghez continuu lauza in primele 24 de ore dupa
□Altele nastere
□ supraveghez si ingrijesc specific lauza in salon
Nevoia Intervenţii de îngrijire
Diagnostic de îngrijire Obiective de îngrijire data/ ora / cod asistent medical Educaţie pentru sănătate Evaluare
Data/ ora

□ Comunicare Pacientul/a □evaluez capacitatea de comunicare □ Administrez medicația □ învăt apacientul săData................
10. Nevoia de a comunica

ineficientă: □ să își ......................................... utilizeze mijlioace de

Obiectiv realizat
□la nivel sensorial și motor diminueze □învăt pacientul/a să mențină integritatea ......................................... exprimare a sentimentelor
□manifestări
□la nivel intelectual □ să numai prezinte simțurilor □ văz □ auz □ gust □ miros ........................................ ameliorate
□la nivel afectiv □să învețe să suplinească și observ efectul acesteia □ să aibă o atitudine de □manifestări
d/c .................................. □tulburările senzoriale □ furnizez mijloace de comunicare conform receptivitate și de încredere în absente
………............................. □tulburările posibilităţilor sale □pregătesc pacientul/a pentru alte personae
m/p ................................... motorii diverse examinări ale Obiectiv nerealizat
………...………............. □tulburările de limbaj □ ajut pacientul/a să fie echilibrat psihic simțurilor și il îngrijesc după □ să mențină legături cu □ manifestări
□tulburările examinare persoanele apropiate noi
□Izolare socială intelectuale □ efectuez exerciții pasive și active pentru prevenirea ........................
d/c .................................... □tulburările complicațiilor musculare și articulare ........................
……………………......... afective în termen de........... □Altele
m/p .................................. ore/zile □ajut pacientul/a să se orienteze în timp si spatiu □Altele
……………………
□Pacientul/a să nu mai □ sugerez pacientului/ei să țină un jurnal
□ Perturbarea comunicării prezinte izolare socială în
familiale d/c .................... termen de........... ore/zile □ îl ajut să -și recunoască capacitațile și preferințele
……………………...........
m/p .................................... □Pacientul/a să prezinte stare □ asigur mediul de securitate si protectie
de bine din
□ Atingerea punct de vedere al □ felicit pacientul pt orice progres
funcţiei/rolului sexual comunicării
d/c................................... în termen de 24 ore/zile □dau posibilitatea să-și exprime nevoile,
m/p .......................... ..... sentimentele, ideile,dorințele, să ia singur decizii
□Altele
□ Agresivitate □ asigur prezenta persoanei semnificative
d/c......................................
. □ in timpul ingrijirilor , comunic in permanenta cu
m/p .................................... pacientul comatos
............... ...........................
..... □ explorez cu pacientul/ apartinatorii metodele de
ajutor disponibile

□Altele
Nevoia Intervenţii de îngrijire
Diagnostic de îngrijire Obiective de îngrijire data/ ora / cod asistent medical Educaţie pentru sănătate Evaluare
Data/ ora

□Culpabilitate/Frustrare Pacientul/a □ explorez nevoile spirituale ale pacientului □ Administrez medicația Data................
d/c □ să numai prezinte ......................................... □determin pacientul să – Obiectiv realizat
……………………........ dificultate de a acționa după □încurajez pacientul/a să-și exprime sentimentele ......................................... și exprime propriile convingeri □manifestări
m/p .............................. credințele și nevoile sale în ........................................ și valori ameliorate
……………………....... termen de □ respect valorile/ interdictiile persoanei legate de dieta, și observ efectul acesteia. □ manifestări
……………………...... ........... ore/zile tratament şi manopere medicale □Altele absente

□Dificultatea de a □Pacientul/a să nu mai □planific împreună cu el/a activități care să-i dea □Altele Obiectiv nerealizat
participa la activități prezinte dificultate de a sentimentul utilității. □ manifestări
religioase participa la activități noi
d/c religioase în termen de □ îl ajut să-și recapete încrederea în sine ........................
……………………......... ........... ore/zile ........................
m/p ................................. □ ajut pacientul /a să identifice cauza
11. Nevoia de a practica religia

…………………… □Pacientul/a să nu mai frustrării/culpabilitatii

…………………… prezinte neliniste față de
sensul propriei existente în □ asigur prezenta unui preot conform religiei sale
□Neliniște față de sensul termen de
propriei existențe d/c ........... ore/zile □îl/o asigur de confidenţialitate
……………………...........
.......................................... □Pacientul să prezinte stare □planific împreună cu pacientul/a activități
de bine in termen de….…zile Religioase
m/p
…………………… □Altele □ asigur un final demn în faza terminală
……………………
…………………… □Altele

□Altele
 Intervenţii de îngrijire
Nevoia data/ ora / cod asistent medical
Diagnostic de îngrijire Obiective de îngrijire Educaţie pentru sănătate Evaluare
Data/ ora

□Devalorizarea d/c Pacientul □ ajut pac. să fie constient de propria sa valoare Data................
12. Nevoia de a fi util

……………………........ □să își □Administrez medicația Educaţia terapeutică a Obiectiv realizat

m/p................................... diminueze □ ajut pac. să identifice motivele comportamentului său …………………………. pacientului vizează să ajute □manifestări
……………………....... □să nu prezinte ......................................... pacientul să înţeleagă mai bine ameliorate
……………………........ □devalorizare □ identific cu persoana mecanismele sanatoase de ........................................ boala şi strategia terapeutică, să □ manifestări
…………………….......... □sentiment de adaptare și observ efectul acesteia crească cooperarea cu toţi factorii absente
neputință implicaţi în asistenţa medicală, să
□Sentiment de □dificultate de a-și asuma □ ajut pac. să realizeze o perceptie justă a realității □Altele trăiască într-un mod cât Obiectiv nerealizat
neputință d/c roluri sociale bine în termen mai sănătos posibil şi să- □ manifestări
……………………........... de….…zile □ ajut pac. să se integreze în colectiv şi amelioreze calitatea vieţii. noi
.......................................... ........................
m/p □ Pacientul să nu mai prezinte □ îl ajut să-și recapete încrederea și stima de sine □Altele .............
……………………........... dificultate de a se realiza bine
……………………........... în termen de….…zile □ identific cauza neputinței
…………………….........
□Pacientul să prezinte stare □ îl ajut să poata realiza și aprecia obiectiv activitățile
□Dificultate de de bine în termen 5 zile sale
a-şi asuma roluri sociale
d/c ..................................... □îl orientez spre alte activități decât cele anterioare
…………………….......... □Altele
m/p..................................... □Altele
…………………….........
……………………...........
……………………........

□Altele
Nevoia Intervenţii de îngrijire
Diagnostic de îngrijire Obiective de îngrijire data/ ora / cod asistent medical Educaţie pentru sănătate Evaluare
Data/ ora

□Dezinteres de a participa Pacientul □ explorez motivele dezinteresului pt. activităţile recreative □Administrez □Explorez dorințele și Data................
13. Nevoia de a se recreea

la activităţi recreative □să-și medicația interesul pacientului față de Obiectiv realizat

d/c……………… diminueze □ inventariez cu persoana activităţile pe care le poate îndeplini ………………… activități recreative □manifestări
m/p .................................... □să nu prezinte ………. ameliorate
........................................... □dezinteres □ asigur perioade de repaus înainte şi după activităţi .............................. □Altele □ manifestări
....... □dificultate ........... absente
□incapacitate □ supraveghez/însoţesc pacientul în sala de recreere/joacă ..............................
Dificultate/incapacitate □refuzul .......... Obiectiv nerealizat
/refuzul □acceptul de a îndeplini □ sugerez pacientului tehnici de relaxare și observ efectul □ manifestări
de a îndeplini activităţi activități recreative acesteia noi
recreative d/c în termen □asigur o creştere graduală a dificultății activităților ........................
…………………… ….ore/zile ........................
m/p □ planific împreună cu pacientul activități
……………………........ recreative □Altele
……………………........ □Altele
□Altele
□Altele
NevoiaDiagnostic de îngrijire Intervenţii de îngrijire
Obiective de îngrijire data/ ora / cod asistent medical EDUCATIE PENTRU EVALUARE
Data/ ora SĂNĂTATE

Pacientul/a □ explorez nevoile de cunoaştere ale pacientulu □Administrez □organizez activități de

14. Nevoia de a invata

□Dificultate de a invața □ să își i medicația educație și informare despre Data................

gestionarea propriei diminueze □identific cunoştinţele pacientului despre boala/tratament/regim ………………… boala și mentinerea sănătății
sanatati □să nu prezinte de viaţă ………. Obiectiv realizat
d/c…………………........ □ignoranță .............................. □țin lecții de formare a
m/p ...............................
□dificultatea de □ stimulez dorința de cunoaştere ........... deprinderilor igienice, alimentație □manifestări
……………………........ a învăța .............................. ratională, mod de viata echilibrat ameliorate
……………………........ □refuzul de a □ planific instruirea în funcţie de nevoile şi capacităţile persoanei, ..........
învăța utilizând materiale didactice concrete și observ efectul □ invat lauza : □ manifestări
□Cunoștiințe insuficiente □ cunoștiințe acesteia □ sa-si acorde ingijiri de absente
privind gestionarea insuficiente in termen 5 zile □ verific dacă a înteles corect mesajul transmis igiena( inclusiv sanii)
sanatatii și și-a însușit corect noile cunoștiințe folosind intrebari deschise □Altele □ sa recunoasca semnele instalarii Obiectiv nerealizat
d/c……………………...... □ Pacientul să prezinte o secretiei lactate,
m/p stare de bine in termen □ îl ajut să dobândească deprinderi noi a `` furiei laptelui`` □ manifestări noi
…………………….......... ….....ore/zile □ sa cunoasca semnele
……………………......... □identific obiceiurile greşite ale pacientului complicatiilor hemoragice si a ........................
………………............... infectiilor puerperale ........................
□Altele □corectez deprinderile dăunătoare sănătății
□Altele
□întocmesc programe de recuperare și reeducare □Altele
a pacienților cu deficiențe senzoriale și motorii

□Altele

AMG III D- PROIECT STAGIU CLINIC, SECȚIA OBSETETRICĂ-GINECOLOGIE

NUME :
DATA: 18.12.2020