PROTOCOL DE DIAGNOSTIC SI

TRATAMENT IN GASTRITE
q*tffa lz
Ed.: I Rev.lf,
Pag.z ll24

PROTOCOL DE DIAGI{OSTIC SI TRATAMENT IN GASTRITE

COD
K29.6 i

MANOPERA/
TIP DE DIAGNOSTIC
DE INTERVENTIE INGRIJIRE
PROTOCOL DIAG]\IOSTIC SI
TRATAMENT X MEDICO- NURSING
TRATAMENT
CHIRURGICALA

Drept de proprietate :
Acest document este proprietatea intelectual[ a Spitalului Clinic de Urgen!6 pentru Copii
,,Sf. Maria,, Iagi.
Orice utilizare sau multiplicare, parfiald sau totald, fdrd acordul scris al proprletarului este interzisd
 PROTOCOL DE DIAGNOSTIC SI
TRATAMENT IN GASTRITE
Pag.z 2124

CUPRINS

I. Lista responsabililor cu elaborarea, verificarea, avizarea gi aprobarea ediliei sau, dup[ caz) a
reviziei in cadrul edifiei protocolului
'"""r""""""' """"""pag'3
il. Situalia ediliilor gi a r:eviziilor in cadrul ediliilor protocolului ...... ........pag.4

ilI. List4 persoanelor la care se difuzeaza editria sau, dup[ caz, revizia din cadrul edi{iei
protbcolului....... .....pag.4

IV" "
Scopul protocolului :... " .pag.

V. Dorneniul de aplicare ".."."pag.

VI" Doqumente de referinJd

VII. Definilii gi abrevieri ale termenilor utiliza{i in prezentul protocol ..pag.5-6

VIII. Descrierea protocolului ...... .pag. 6-15

8.1.$eneralitd{i
8.2.Modul de lucru
8.3. Resurse necesare
IX. Responsabili qi responsabilitdli in derularea activitdlii ....pag.15

X. ,
Indigatori de monitorizare . ... ...pag.16

XI. Idehtificarea riscurilor ........pag.16

XII. Anexegiinregistr[ri.".... ."...pag.21

 PROTOCOL DE DIAGNOSTIC SI
TRATAMENT IN GASTRITE
e*{fftb /z
Ed.: I Rev.:{
Pag.:3124

Lista responsabililor cu elabora rea, verific ar ea, av iznr ea qi aprobarea edifiei sau, dupi caz) a
reviziei ih cadrul egifiei protocolului

rcuao{t VerifiGa,t Aviza{ Apro,bat

,

Nume qi Conf.Univ.Dr.S\fanda $ef lucrdri Dr. Laura Ec. Corneliu

prenume Diacone:;cu N Dr Cdtdlina Ionescu
Bozomitu Mihai
$ef inLterimar se$il
Gastroenterologie Medic primar
Func{ia Medic primar Fr i:Eedinte Consiliu
gastroenterologie Manager
gastroenterologie pediatrica
Medical
,\
pediatrica i

Data
elaborlrii ry
Semnitura -.4^Ai h

r,
ry.rf,
II. Situafia edi{iilor ;i reviziilor in cadrul edi{iilor protocorurui

Componenta Data de la care se a.plicl

Edifia/revizia Descrierea modifichrii
revizuiti prevederi le edifiei/reviziei

Edi{ia I
X. X vrtQ " ()
-,9 /" )ft.'t
^24
Edi{ia a II-a

III. Lista persoanelor la care se difuzeaza edi{ia sau, dupi caz, din cadrul edi{iei
protocolului levizia

Nume gi prenume Functia Semnlturia

{.

I
PII.OTOCOL DE DIAGNOSTIC SI
TRATAMENT IN GASTRITE
@{H; /u
l

Ed.: I Rev.12
Pag.z 4124

IV. Scopul si obiectivul ;irotocolului

Scopul prezentului protocol este de a diagnostica precoce pacienJii cuL gastritS, de a stabili un
algoritm de diagnostic ;i tratament actualizat, de a creqte eficienfa tratarnentului si a reduce
durata medie de spitalizare a pacienlilor cu gastritd precum si de a preveni aparitia
complicaliilor la pacienlii cu gastritd.

V. Domeniul de aplicare

Sectia GASTROENTERO IpoGIE PEDIATRICA din cadrul Spitalului clinic rle urgenfd pentru copii
,,Sf. Maria"

VI. Documente de referinta

Biblioerafie:

1. Jones NL, Kbletzko S, Goodman K, et al. On behalf of ESPGHAN, NASPGHAN. Joint

ESPGHAN/NASPGHAN guidelines for the management of Heticobacter pylori in children and
adolescents(update 2016). J Pediatr Gastroenterol Nutr 2017; 64:991^1003.

2. Kalach N, Bcintems P, Raymond J. Helicobacter pylori infection in children, Helicobacter

2017;

3' Belsha D, Brqmner R, Thomson M. Indications for gastrointestinal endoscopy in chitdhood.

Arch Dis Child. 2016;

4. Manfredi Maico, GalanflcderiSa, Kayali Stefano, et.al How and' when investigating and
treating Helicobacterpyloli infection in children AsIa 3ie!s9d-2018; B9(Suppl B): 65qr.
5" Yoram Elitsur * and Deborah L. Preston, Helicobacter-pylori Negative Gastritis in Children-A
New C lihical Enigma, Dispases 20I 4,; 2, 30I -307 .

6. Saglieti C, Sciarra A, Abdelrahman K, et al. Autoimmune Gastritis in the Pediatric Age; An

Undereitimated Condition Report of Two Cases and Review, Front. Pediatr.,2018.

7. Naramore Sara, Gupta Sandeep K. Nonesophageal

Eosinophilic Gastrointestipal Disorders Clinical Care and Future Directions, Journal of Pediatric
Gastroenterology and Nutrfition: september 2018-volume 67-Issue 3-p.3rB-321.
 PROTOCOL DE DIAGNOSTIC SI
TRA:TAMENT IN GASTR]ITE
Ed.: I Rev.f
Pag.: 5124
VII. Defini{ii qi abrevieri ale terrnenilor utilizafi in prezentul protocol

7.1 Definitii

Termen utilizat Definitie

sunt afecliuni gastrice acute sau cronice caia"terizat" prin ir;fla,"aji;

mucoasei gastrice, av6nd etiologie multifirctoriara gi care, clinic, pot fi
Cgrylomatice sau sA prezi atologie specifica saLr nespecificd
Bacterie spiralatS, gram-negativd, fl agelatd care determind inflamatia
mucoasei gastrice

7.2 Abrevieri

Ab,reviene utilizati Semnifica

Antiinfl amatoare nestero idiene
Inhibitori de pompd de protoni
Helicobacter nvlori
ie disestivd su rioarI
ClaritromicinI
Metronidazol
Amoxicilind
Antigen Helicobacler
Reflux duodeno-sastric
Hemoragie digestivd su rl0arit
Citomegalovirus
Test rapid la ureaza
Levofloxacind

VIII. Descrierea protocolului, a metodelor, a tehnicilor si a procedurilor

8.1 Generalitati
Defini{ie: gastritele sunt afecliuni gastrice acute sau cronice caracterizale de inflamalia
mucoasei gastrice,
avdnd etiologie multifactoriald gi care, clinic, pot fi asimptomatice sau pot
sr prezinte simptomatologie
specificd sau nespecificd.

Aparitia acestor afecrfiuni poate fi condilionatd de factori endogeni (predispozifie

geneticii, R.DG, deficite
imune, aauze psihosomatice, boli endocrine) sau exogeni (diete .r*.", de celulozd,
fierbinli sau prea reci, erori de igiend alimentard, stris), producand "u un dezechilibru alimente prea
intre factorii de
agresiune gi cei de apdrare ai mucoasei gastrice. Cel'mai frecvent
agent etiologic al gastritei s-a
demonstrat a fi H.p.
 P TOTOCOL DE DIAGNOSTIC SI
TRATAMENT IN GASTRITE
ar{HL /z-
nd.z / Rev.g?
Pag.z 6124

Gastrita poate avea etiologie infecf ioasa sau neinfecJioasa:

Cauze infec{ioase:

Gastritd cronicd determinatd d9 g.p- cea mai frecventd cauzd de gastritd;

Gastrita cauzatd de infec{ia cu Helicobacter heilmannii;

Gastrita granulomatoasd asocia!6 cu infeclii gastrice in micobacteriozd, sifilis, histoplasmo zd, etc.;

Gastritd cronicd asociatd cu inhecJii parazitare: Strongltloides spp., schistosomialld sau Diphyllobothrium
latum;

Gastritd determinatd de infeclii virale (CMV sau Herpesvirus).

Cauze neinfec{ioase:

Gastritd autoimund;

Gastropatie chimic6- asociatd du reflux biliar cronic, consum de AINS sau aspirinii;

Gastritd granulomatoas[ cronic'p neinfeclioas[- poate fi asociatd cu boala Crohn, granulomatozd alergicd;

Gastritd limfocitard incluzAnd gastritd asociatd cu boala celiac[;

Gastritd eozinofilicd, leziuni rafliologice la nivelul stomacului, boala ,,grefd contra gazdd",

Gastritd secundard consumului de medicamente (AINS sau aspirind)

8"2 MOD DE LUCRU

PROTOCOL DE DIAGNQSTTC :

-
Anamneza -ingestie AilNS/antiinflamatoare steroidiene, antecedente de irrfectie cu H.p,
anamneza familialapentru gadtrita/ulcerlcancer gastric, fumatpasiviactiv, factor psihosocial).
- Motivele internarii - iganifestari digestive: dureri abdominale (localizare. iradiere, intensitate,
frecvenfd, caracter), vdrpdturi( frecvenfd, volum, aspect macroscopic), senz;alie de grea![
postprandialS, inapeten{d sau senzalie de sa}ietate precoce, senzalie de balo,nare, pirozis, simptome
ce se pot agrava la conspmul de alimente prea reci sau prea fierbinfi, condimentate sau in cantitAti
mari.

- Diagnostic clinic - exam$n clinic general

- investigatii paraclinice :

o HLG

. l

Biochimie: glic{mie, TGO, TGP, uree, creatinind,

 PROTOCOL DE DIAGNOS] IC SI
TRATAMENT IN GASTR ITE Mft*t>
fI Ed.: Rev.:f
Pag.: 7124
r Hemoragii oculte in scaun (in eazde FIDS), examen
sumar urind.
"oiropururitologic,
o Amilaza,lipaza,BT, BI, BD, FA ; sideremie;Na, K, nd 1rar. dispeptic insotit de
deshidratare).

. Coagrulogramacompleta lapacientii care efectueaza EDS

Ecografie abdominald:

r Nu evidenfiazd gastrita ; utila pentru diagnosticul diferehtial

o Se efectueazd pentru a exclude alte afecliuni ale traoturui digestiv
: litiazd biliard
pnana,reatild ahdnmp-ttl
ancr eatitd, ab .1"*^*^-s
do menu I durero l^ c^^,,-^
de - Ia
^r^:-------: cal
auza chirursi

E,DS

obiectiveazd gradul de afectare al mucoasel gastrlce :

permirte prelevarea de biopsii;

Biopsia giistricd se recomanda minimum 3(4) si maximum 6 biopsii

o Identiflrcd m.dific[ri inflamatorii, atrofice , metaplazice;

nfectieyi cu Heli
Pentru diagnosticul infecfiei cu H.p in timpul EDS, se recomandi
prelevarea de biopsii din antrum
;i corpul gastric pentru diagnosticul histopatologic; diagnosticul initiat al -.--
infeLtiel
'^- pediatrice cu
H.p se bazeazape metode invazive
Diagnosticul inilial de infecfie cu H.p: histologie sugestivar
RUf pozitir, ,uu iculturd pozitiv1;
Efectuarea enrloscopiei cu biopsie se face dupd cel pu[in2sdptarh6ni
de la ter]ninarea
tratamentului au IPP qi cel pulin 4 sdptdmdni dup[ intrerupereu
u{rtibiot..apiei;
Testele bazatepe detectarea Ac IgG, IgA, anti-H.p in ser,
sAnge, balivd qi urina nu sunt eficace
pentru diagnor;ticul infecliei cu H.p;
i

Testarea infecliei cu H.p nu este recomandatd la copiii cu dureri {bcominate fluncfionale;

feriprivdre fractarl,la tratamen t,la
3-::tll:l:l:Ti-
considerarea testarea pentru H.p;
care s-au {xclus ult" culrr",poate fi luatd in
 i.
1t
f-
:i''.rl
I

I
t P] R.OTOCOL DE DIAGNOSTIC SI
TRATAMENT IN GASTRITE
ffir/z-
/
Ed.: Rev.:€
l

l Pag;8/24

'/ Testarea prin metode n$n-invazive poate fr acceptata la copiii cu PTI (purpura imuna
trombocitopenica)

'/ Testarea pentru H.p nu pste indicata la copiii cu hipostatura

'/ Strategia ,,testeazd, qitrt4teazd" nu este recomandatd la copii;

'/ Determinarea rezistenlqi la antibiotic a tulpinilor de H.p la copii gi adolescenli este recomandatd;

'/ Evaluarea eficacitatii telapeutice se poate face la 4 saptamani de la terminzLrea tratamentului fie
prin test respirator cu u1'ee marcata (daca acesta este disponibil) fie prin determinarea Ag fecal sau
EDS de control cu preleivare de biopsii

Diagnostic diferential

o Ulcergastric/dubdenal

o Pancreatita acuth
l

o Colecistita acutzl

o Parazitoze intesfinale

o RGE

o Boala Crohn.

Complicatii posibile ale inifectiei cu H.p

Ulcer gastric sau duodenal (mai frecvent duodenal)

Hemoragie digestivd

Limfom asociat mucoasei gastrice (MALT)

Cancer gastric (la varsta de]adult)

Consulturi interclinice

Consult chirurgical sindroln abdominal dureros ce poate mima un abdomen acut,chirurgical

Consult psihologic (eventiral)-in cazurile care prezinta o exacerb arc d simptomelor in contextul
stresului scolar sau familial

Criterii de spitalizare

. Necesitateaefectud{ii endoseopiei digestive superioare

''ii
I
PROTOCOL DE DIAGNOS
TRATAMENT IN GASTRITE
m w'%f t* Ed.: Rel :Q
Pag.:9124
o Simptomatologie care nu se remite sub tratament
corect si complet qi in condi{iile respectarii
i

regimului igieno-dietetic

o Prezenta connplicatiilor de tipul FIDS, ulcer etc

criterii de spitalizare in secfia ATI a pacien{ilor cu gastritd:

{' Dezvoltarea complicaliilor de tipul HDS-in vederea

administrdrii df: transfu zie (dacd,este cazul).

Regim igieno-dietetic:

Mese frac'fionate (4-5lzi); restrictiile alimentare sunt

moderate (alimente interzise: sosuri,
prdjeli, af[mdturi, condimente, mezeluri,.tocdturi,
conserve, urdturi, brdnzeturit'ermentate,
aluaturi d,ospite, sucuri acidulate, dulciuri concentrate, p.oar""
fast-food)
Evitarea alimentelor ce stimulea zd" secre[iagastricd;

Renunlarera 7a cafea, sucuri acidulate, bduturi ener gizante; inllerzicerea fumatului la adolescent
Precautii I a utilizar ea AlNS/corticosteroizilo r / altor
medicamLnte

Trat{ment medicirmentos
Tratament etiologic

Gastrite cu H,pvlori

ment al in

Sensibilitate H..p cunoscutd lq antibiotice:

H.p reziste nt la CLA,sensibil la MET pe* lpp_AMO

MET (15-20 mglkglzi), t4 zile/
sdrtrri de bismut (8 mglkglzi),14 zile.
 W
OTOCOL DE DIAGNOSTIC SI
TRATAMENT IN GASTRITE
Pag.: L0/24

H.p rezistenf la MET, sensibil la CLA lnln} IPP-AMO-CLA, 14 zilelsdruri de bismut.

L
H.p rezistenf la CLA qi la MET @ IPP-AMO-MET, 14 zik> doz6 maximd de
AMO/ sdruri de bismut.
. in cy'z de alergie la peniciline Hs*F IPP-CLA-MET.

Terapie secven{iall
IPP- AMO 5 irle, apoi IPP-CLA-MET, 5 zile;

Sensibilitate'H.p necunos[utd ta antibiotice:

IPP-AMO-N4ET 14 zile.in doAl,inaltd de AMO/sdruri de bismut"

Terapie de linia a-II a:

Cvadrupld terapie: IPP-MET-AMO-sdruri de bismut SAU tripld terapie: IPP-LEVO (8-10 mg/kglzi,>72
ani !!!)-AMO.

Nu se recomandd ladministrare4 de LEVO la copii ;i adolescenli in perioada de cri:gtere.

. in car, dee;ec al tratamlntului, terapia de salvare va fi adaptatd in funcJie de antibiogramd, v0rstd

gi op!iunile terapeutice isponibile.

Scheme alternative tn egect I terapeutic, conform ESP GHAN/NASP GHAN

Antibio ticosensibilitate Regim anterior Regim alternativ
ini{iali
Sensibil-( LA si MET IPP-CLA-AMO IPP-AMO-MET
I
IPP-AMO-MET IPP-C]LA-AMO

Sensibil-( JLA qi MET SecvenJial[ (IPP- Endoscopia repetatd qi

AMO,5 zile, apoi tratanrent adaptat | 4 zile
2
IPP-CLA-MET 5 zile) sau II'P-AMO-MET 14 ztle
in doizdinaltd de AMO*
a Rezistent CLA IPP-AMO-MET IPP-AMO-MET 14 zile in
J
dozdlnaltl" de AMO*

Rezisten MET IPP-CLA-AMO Endoscopie repetatd gi

tratanrent adaptal 14 zlle
4
sau IIIP-AMO-MET 14 zile
in dorzd inaltd de AMO*

10
 PROTOCOL DE DIAGNOSTIC SI
TRATAMENT IN GASTRITE
@{% / t
Ed.: | | .tA
Rev '1/
Pag.: lLl24

IPP-AN{O-N,{ET Endoscopia repetatd pentru

secvenliald ( testarea
i

AMO 5 zille, antibioticosensibi litdtii

IPP-CLA-MET 5 secundare sau IPP-AMO-
MET 14 zile in dozd inaltd,
de AMO*
Not[ x- la adolescen]i poate fi indicatd Levofloxacina
Gustrite non-H.p,

- IPP i.v: t-2 mglkgclzi. I

b) Gastrita eozinofilici- la copil, cazurile par a fi datorate alprgiei

la soia sbu lapte. Frecvent, este
observatd in asociere cu gastroenterita eozinofilicd
sau cu alte afecliunl, ircluiv mreclii
cu H'p' boala clrohn, alergii medicamentoase. Dificil larazitare,infecfii i

de diagnosticat dftorita maniteJtarltor clinice variabilei

qiprevalenlei sr:dzute la copil. I
__'

- Endoscopia poate identifica aspect normal sau eritem

mucos, edem, ulcerJlii, leziuni nodulare
sau polipoide' Histologic, se poate evidentia
eozinofilie cu o"g.;nurut., abces criptic
si/sau modificari arhitecturale cronice. Materialul "Jrmonte
bioptic p..,"ir"-air;il;; sau din lamina i
propria , zone in care eozinofilele nu se gdsesc in
mod fr"*.]rt, motiv pentru-- ,ur" gastrita
eozinofilicd poate fi subdiagnosticatd. i-

criteriile histologice pentru gastrita eozinofilica : rezultadin literatura

de sfecia litate;
diagnosticul de certitudine este stabilit de medicul anatomo-pftolog -

conduitaterapeuticd:tratamentcucorticoizi.Prednisfn (l-2mglkglzi),.Incazul
corticoizilor sistemici folosili existd posibilitate a d,ezvoltdni
rpzistenlei
ezlslentel la tratament sau

l1
 P TOTOCOL DE DIAGNOSTIC SI
TRATAMENT IN GASTRITE
e*?h^/Z
Ed.: / | n.o.'s
Pag.: 12124

recidive apdrute in ntextul intreruperii medicaliei. Se indicd tratamerLt ?n doze mici pentru
menlnerea remlslulilll.

- IPP oferd rezultate variabile 9i limitate in gastrita eozinofilicd; indicali la debutul

terapiei ?n doze de \-2 mglkglzl

c) Gastrita autfoimuni- afecfiune autoimund caractefizatd prin prezenla anticorpilor anti-

celuld parietall
etalS gastricdJ, Ac anti- factor intrinsec (ce impiedicd legarea facrtorului intrinsec de
vitamina 812); tratameirt: administrare de vitaminaBI2, corticoterapia (str"rdiile actuale nu au
evidenliat beneficiul aci:stei forme de tratament;

Urmflrire: HLG, dozaripa sericd a vitaminei B12, EDS de control

d) Gastrita asciciat[ cu o patologie sistemic[- tratamentul patologiei primare.

Tratament simptomatic

in cazde varsdturi- antiem4tice: Metoclopramid: 0,5-0,7 mglkglzi,2-3 prize. Osetron (0,15 mglkglzi)

Terapia durerii

Are ca olriectiv ameliorareh durerii, utilizdnd analgezice (Paracetamol 10-15 mg/kg x3-4 prizel24h),
spasmolilice (Drotaverind).

2. exoluderea complicaliilor;
3. complipnla pacienlildr la tratament;
4. rdspunsul la tratamenpul etiologic si simptomatic;

Monitorizare dupa externare

1" Pacientul va respecta irldicafiile igieno-dietetice impuse de

2. Va urma ttatamentul indicat:

a
Se va prezentala contrQale periodic:

12
{'. PROTOCOL DE DIAGNOSTIC SI
TRATAMENT IN GASTRITE @trffrL /2,-
{J
\d., /j n*n.,6
Pag.: 13124
- Inilial bianual;
-Anual;
- La necesitate in dependenld de evolulia gastritei
4. Evidenfd la medicul de familie.

VIIL.2 Resurse necesare

8.2. 1. Resurse materiale

Materiale sanitare:
r rPentru investigafii biologice:
errf,r u urvesrlgATlr Drologlce: mastl,
mdqti, dezinfectant,
dezintbctant,tampoane vafd, v
tampoane valit, vacutainere, garou, mdnuqi,
recoltd. 'e

Pentru investigatii urini: recipient recoltS, saci colectori p"nt.f

,ni"/rrlga..
"opil
Pentru analizd scaun: recipiente speciale cu fbrd gel conserv[nt.
;i
Tensiometru, pulsoximetru, termometru, perfuzoare, venule.

Investiga{ii imagistice: ecograf, endoscop, material necesar biofsiei

gastricei;i interpretdrii
histopatologice

Medicamente:

*IPP p.,r/i.v;
{. Gluconar de Calciu 94 mglml solulie injectabild;
* Solulie Glucozd 5%l fi%;
{.Solulie NaCl 0,9%;
{'clorurd de Potasiu 74,55 mg/ml concentrat pentru solulie perfbzabild;

*clorur6
ulorura sodiu 5,85 mg/ml,
de Sodiu mg/ml. concentrat pentru
nentrr solufie nArfirzqhilx.
sorrrtie p{rfuzabild;
"
{. Carbonat de Calciu, Carbonat de Masneziu:
{.Perfalg;an 10 mg/ml solufie perfuzabild;

*No-Spa 40 mg/2ml solufie injectabild

8.2.2. Resurse umane

illjil',ij, *ff*::j:*fl :f
l. Medic rezident gastroenterolo gie T,j::ie,
2. pediatrica
cr in i cE Gastro enltero r o gi e n"{ i ut i
"a,
medi c Arr
3. Medic lerborator

13
 IF
i[ P TOTOCOL DE DIAGNOSTIC SI
TRATAMENT IN GASTRITE
ef;Ho tz
,,.r, r,d.zl Rev.12
Pag": L4/24

4" Medic imagisticd medical[

5. Asistent medical bector
6. Asistent medical endoscopie
7. Asistent medical ATI
T.Infirmier
8" Brancardier

* Reglementdri juridice:

1. in caz de necesitate imflusd de complexttatea cazului, se va constitui comisria medical[

interdisciplinar[ la niveful spitalului (medici cu nivel de competenld inalt trrentru situafia medicald
anahzatd, eventual cu gfad academic universitar) care va analizatoate aspectele legate de caz,
inclusiv cele etice, comisie care poate decide abaterea de la protocol ?n scopul ameliordrii
prognosticului de boald Ei a celui vital al bolnavului.

Abaterile Se vor documpnta (pe studii) gi vor line cont de circumstan{ele individuale ale fiecdrui
pacient, de opliunile exjorimate de pacient/aparfindtori ;i de experienla clinicd a medicului curant.
Acestea vor fi aduse la Nunoqtinfa bolnavului/

Aparlinitqrilor care v o\ avrza prin semnarea consimldmAntului.

2. In in care medicul curant trebuie sd intervind pentru salvarea viefii
cazul u4ei situalii de urgenld
bolnavului cu mdsuri in afaraprotocolului, dar nu are consimJdmAntul aparfindtorilor, se va intruni
comisia de arbitraj.

3. Studii clinice aprobate {e comisia de eticd care permit abatere de la protocol.

L4
 PROTOCOL DE DIAGNOSTIC SI
TRATAMENT IN GASTRITE

Diagrami-Algoritm
Factori etiologici:
Manifestdri clini_rie :
- infeclios (bacterian, viral, parazitar,
- dureri abdominlale epigastrice;
lungic);
- senza,tie de grealtd;
- chimic;
- */- vdrsdturi"
- autoimun;
- mecanic;

15
 P ROTOCOL DE DIAGNOSTIC SI
TRATAMENT IN GASTRITE
M#X/>Ed.: / Rev.:g
Pag": 1.6/24

rx. RESroNSABTLT gr [nsroNsABrlrrllr iN DERULAREA AcTrvrrAplon

. ,ililii '; : ResponiattiliirT r'r o'

Informeazapacientul cu privire la
optiunile de tratannent, prezinta
posibilele riscuri ale endoscopiei
-Recomand a pr egatfu ea pacientului
inainte de endoscopie
-Administr eaza anestezicul local la
1. Medic curant gastroenterolog pediatru
pacientii care nu necesita alt tip de
anestezie
-Efe ctu eaza endo s cop i a
- Decide tratamentul si durata
spitalizarii
-Hotaraste externarea pacientului
Respecta indicatiile medicului curant
-Efectueaza tratamentul recomandat
- S uprave gh e aza p acientul
) A stent de salon
-Informeaza medicul curant/medicul
de garda despre eventualele probleme
aparute in evolutia pacientului
- da masa si ajuta la administrarea
acesteia la pacienlii care nu pot
Infirmier
manca singuri
- aiuta pacientul sa se mobilizeze
-Insoteste pacientul tn cazul in care
4. lrancardier
endoscopia are loo in blocul operator
5. Medicul curant Efectueaza endoscopia
Medicii rezidenti
Asista medicul curant la efectuarea
5. gastroenterologie
pediatrica endoscopiei

Decide s i efectueaz a anestezia

pacientului (AG c,u IOT sau sedare
Anestezist, asistent de
1 constienta). Admi ni streaza
Ec ipd endoscol anestezie
substantele anestezice pacientului in
timpul anesteziei. Supravegheaza
pacientul in timpul endoscopiei.
Pregateste instrumentele si
materialele necesare interventiei
8 Asistent endoscopie
endoscopice si ajuta medicul
gastroenterolo s oediatru
q

t6
 PROTOCOL DE DIAGNOS] 'IC SI
TRATAMENT IN GASTR tTE Mr'ffi)'lii
Ed.: I I nev;a
Pag.: 17124 i

X. INDICATONI DE MONITORIZARE
A. rndicatori de rezurtat- se referd la starea de sdndtate a fost aco
;ordat.e
ingrijiri de siindtate:
- procent de pacienfi cu recidive
in cadrul d,.

- Limite de interpretare:
- Distorsionarca rezultatelor poate apdrea
nic qc
rrus de gazurl
d cazun ce n
permit generalizatea. De asemenea, sunt sensil: ili la aspectg
externe cum ar fi,
modalitatea de internare, statutul social, terenul. genetic pi
al Lcienfilor,
comorbidit6!i.
B. Indicatori de proces- evalueazd"un serviciu de sdndtate fumizat unui pacient:

1. procent pacienli complianli ra medicalie sau recomanddri;

2. procent de pacien{i care au necesitat schimbarea tratamentult

,
3. procent de pacienli cu reaclii adverse.

XI. IDENTIFICA,REA RISCURILOR

Obiecti Cauzele Data ulti

Respon care
Risc 0n
ve/activi Risc inerent Strategia -:' Risc rezidual ser
I

tilti sabili favorizea adoptati rev|zu vht

zd riscul P I E iri
I ., P I E ii
J 4 5 6 7
-s
Verificar
9 10 11 t2 l3
ea
Riscul periodicd
Injec!ia Asisten dea Lips6 de a
intrave tul nu experienJ I a a
J J manopere J
noasd medical accesa a lor
vena efectuate
de
personal

1 'll
 P {OTOCOL DE DIAGNOSTIC SI
TRATAMENT IN GASTRITE
@F#X/u.
i.) F,d.z / Rev.El
Pag.: 18124

Verificar
ea
Lipsd de periodicd
experien! a
6,; manopere
suprasoli lor
citare cu efectuate
sarcini; de
Risctl
Injeclia Asisten neinclude personal;
d"^?
intrav tul tea 1 2 2 respectar I 2 2
perIT
enoasi medical planului ea
a vela
de planului
ingrijiri de
in ingrijiri si
managem normarea
entul pe
cazului activitati,
nu per

Verificar
ea
Lipsd de periodicI
experienf a
Risct LI d; manopere
dea suprasoli lor
injecl q citare cu efectuate
alt sarcini; de
Injecfia Asisten medi neinclude personal;
intrave tul a rea I J respectar I a
Ja
noasd: medical men planului ea
decA de planului
cel ingrijiri de
presc in ingrijiri si
S managem normarea
entul pe
cazului activitati,
nu per
pat

l8
 PROTOCOL DE DIAGNOS] 'IC SI
TRATAMENT IN GASTR tTE G#/#X lt
{; Ed.: f Rer ,io
Pag.: 19124

Respecta
Nerespec ea
ta normeloi
Injeclia Riscul
Asisten rea de igiena
intrave de
tul regulilor 2 a
J 6 lnstrulrei a a
noasd infec!i J J
medical de personall
asepsie gi lui in
antisepsie domeniul
IAAM
Riscul Atentie
hemor sporita ld
agic preluarea
Necunoag
dupd o turel;
te
Injec!ia injecfi Cunoaste
Asisten rea
intrave tul
elaun rea
pacien
cazului I 2 z I
tuturor 2 2
noasd medical (informa!
tcu informati
tulburd
ii despre
pacient) i
ri de lor lesate
coagul de
are pacient

xrr. ANEXE $t tNRr,ctsTRARt

19i
I

I
 P ROTOCOL DE DIAGNOSTIC SI oil.r#y a-
'ffim
XFISG
bn{ ,nt&rs*
TRATAMENT IN GASTRITE Ed.: / Rev.12r
Pag.:20/24

'ipitalul [linin d,A Urgentta p*rr ru [ngii 'Sf.Mada",lasi

Clinica/.tiecria

f,oFlSIMTAti,t*HT lHFoFMAT iU rren gnEn EFECTUfrFIr

ET{Dfl*tnFIEI DIGESTIVE $UFEBIOAftE

I'luMELE FoCliEf'tTtJf ,U I

t't Ut',t u *trrtRll t'tAtne

cuP nntRlitr,lAInn
fl nenn t'lt'll{fnR
IiUM:E.L T.JEDI*U[ UI CUHA;IT _ 1-

Ge sste sndmcrFia, diqnstiva *uperioa!*?

l-ndosuopia digestiv* superio'rnr eslc iE[sJ un.o Fron+tlLrra rare J*nnitn virualizareit nrucoarri
d* la nivelut
+so{a'Eului, s{trrructlltti si pr'irnei 4ortiupi a intrstirruLri rrniir,r
rliagnoil[rulr:isiaj$tfrl4init]Pfgnrff,tanr*ntu}L,i. t*r"iururi. *--rill;"rrri'p*runite {o'rLrl*r*s
ED$ csterra r:r*i burra metn'la de r,lepi$ta in{l.,cru.lat}a,.ulc+r.rtl,
tu.mnrrfr: sau;llc leiiuni l*.niuelultuhultridiqnntiv
*upnrit:r' be asem+n*a prin interincrtiui qris*r potur**tui
tratainerr!t1 lwnroraEii lorJ.
n**.,r"rir*"p*ul;;;ilil;;fi ilccazLrt (ex. tlilshf,
rndosc+pr'rf eFl* llll luh lrrnu, *_1b;tire lleilibil c,e c{fltinr le un
+i
c*ptt n rnird r::arnera ridea gi n surs* de lumin*.
lrnaginile dn la rrir'*lultubutqicinesrie
iu,4lFrEtrirdle E' o.;,.,to,rut
arrelirate dn rnedic. De asrnrenen.ele por fi inreqistrate
,o**iJ1;;;;;;;;;il;,, oill,iil,l i*rrrrl unde sr".:,,
ei tinn,.irp
v1 pr,e*aJltl ronrru +n Fscopia dileslivl
' 'i
!nrn d superioa ra?
frtgdttTia piittru errdoriCobie: :

;,,,,!-ii'll.lXililtjJ;11l[iljlfl#fJre.prererabirl2oreirraintenannlizeirsruma+.rrrrnl,uiesraiesor);
alergii, afrc,iiurri pulmnnrre sauca[diace;
- afeetirntinruqoloqFce;
- dia:bet
- arinrinintl'are{drmqdhrniefltea,fri
*trrti ua derelr ge rriullia?
c"E".r0n$ta;rnrlir* si'Es rra*FLtride la rrilile intrc,htre
a.dut, Tt+bui+ sa
iblle
E sdnsilntfiiTBt"tt infr:rrnatcararq per.nritiltnesiqului
sa h.r:fl itrue$tiqrtie..
In+aruf serlfi rii cu tili*lgin:
t*er+{rerlure'rii I i+r:rtilroriuki rnsrrinariisiAtropinfr prnrru
*n",*uiffil.il,X'J:ilriu*i;'j-u- rfevrnir*s*rimL!iarii
" . tlmprrl.irlreitisffliei pn*i,f nl{r:l vu,,lh culcat pr
-in ;}ni.lsir$tj pune opi*sadt plastic pri*car*
+* o' i,ttiojui'e'ffie'nffiurqimr.e uainrpiurr:licrrriuqcr,*utlff;,i,f,llou't*inevi:
- Dupf, tarinlinaioa prored'urit, *ar" *p'o*lo"li- lo - 4s rtri:nLfte, Fetienlut v* fi dus iu
r*rilF*r$re, yn
und* lrrr*alu
fi nrnn ii+tjzn{ in rolltinJarr. canle** de
- l)upa disf;aritib eierti_rl uj serlfrrii pa{ientul vs li readus
- DuFd an ali*fr, dsle p++ibif
la solon.
amf bsf onafi, Jlteartil ns,te nnmal,
llrualirirre 3
deos.r*cf iB tjrnpul flrenevrgi se irrsu{lar
pen{ftl $ nrai huna De,aseru'lnta, esle aer
Fnsjhil *.,t rp.ara ur"turini irr gut tiaroilLu {recer,ii
Clldrlst{trulU i. Acrstc fen0rneor* vC t tJispnrln itt C,rte,,,* Ote.
[pasajuiuiJ
Car+ +lnt risaurjle?
EDs f,$t{ o artalisfl s'impla, *u risn'uri njinirne daea nu g* firr prnred:Lrri teruFEilti,ce
Itemoraqie Etc.]. lreEectie d,E p$lil}r, rprire d:n

20
 PROTOCOL DE DIAGNOSTIC SI
TRATAMENT IN GASTRITE
&/,/ffi t,
qt r,d.: | | f,.' .e
Pag.: 21124

tlrllieaPs str'lrt lct?trrr:erilf* c'.rvrp$i*:;+tlillr ir,-,rrpert+rda aafl*ifin *v pwnriie nur*n,,,r* [:rn:p*rtir;e

_rJ:_::';"t_:
- fiezeclie endoscopira (poripi, reziunira n,irrerur esofagurui, rfnmarujui"duodrnur*ir
' uefe rnrriitnporftute r''relniicat'.l+socet*rrr;Ectiei;rrr*:sr*':p,cas;s1
poJ"uar*|,1**riuo ipana la 0,2,s
dln eirzuriil si sangeralw {p+rra l* *,| rX :tin *qeLai},
t i* q*s*l iI ryxr*,cfiFrirw * ***$lnr*aE! i*nr;liciti
\''r*!s*ui'l paniulul
I ilm o:ne.in.spit*1. lnleir"entie *liirrir{:i}slfi *,r Fu;*a !jrip-s*$*ra,
-
Dilatare* esoi*giuna
il Ingmrr.tl dilatarcr cubalon prcsupune riscsri majfticideeatdil*tare**u
- biLjii
ruscdcpcrt'orirfrcn e.tofogrlui: in nrod nonnaicr,4.*.,1tCigiOr+i,4lin.car;L.i;.1iscul
de pcrfgigtle
este rnai rnar+ perrtrrr diletama srqno?elor cauzirte Ue iri{edtiarii
iLrh$liinte r)iius1i,j; irl,Egl si in ,frrlpf r*Jiii
ui rr, t ,Jil*,",';;;
unei endoprot+ze i3, [?:). F isctt ,Je
fierftreiie dt].i:l*rr,rlrrt,i;rr:i jr:
;r;;;*;i*
;'i - rise''rl rie 'sen[Je;ael ltaj+ritetm_:iangnrar'il*r dripa r{i:i*furr *:rrl q**eru,#irsn$o*
lg us
lirn * il l *.i,
* ;;r.i. -'- *
Acestap'raiede';i:niinrntrtanti:tcarrrlnlas*tiiileprnteacpr:nhuafertiunilrti*iaiahai*rt-t "*ntu,,
j d,is.*cl;le i'rra:+r+{ nu+rn;rst* e*ienru:*rrpi:ie*tie,:irru ** go*r*rt'ur*
d";-
:,,
u*ol;*-#*-;_ i=Jl,ntill*sr* *,
d,uierelinffie.p,t,Be:rsi*letlt*"D*car]ury,r*;rpersistltiebuieri:a'rsHrir€s$tir\E,cisrt{uir}**
- as*x"
aJ:*eslJ: enynr:irrtu: e etrrupli*atie lsarte raru: pu*t+ fi locfllir;l"l-i"i.*&arrl $!.jir r? ronr
rnedi;*.rtinu[ui {acne:ryT,ir],
Terapia hemoragid digestirre
- hcm'uragia diqssti$e{ tste {
irfectirrrre se'iossl cc Forte area urmari irnporitan{e
per'rtnr oe esreia. Riscur cel mai iillp*rtatt d unei halrr+gii
r,lrEe*tire q,';a ** j*iu{iai*iii-qr.q.x**.,i{,or*
*ri Je ;*tsrrrin,E
'pfirea
ll;]ffi#,I;$i,,'#flfi$*'o'on'*',cauzr
hemol'EsieisisrerfiLrrritein-atlti'-*';;ffii-;;";
il;;;;
Lste pnsibil r'$l lrrinevra endos**picn s:i trat*mentul nrL:dicirrnentos
sa nu po*tn opri hemoiagi{
liind:neroiederratnmEnt.sFerifie deterrpieintersivasir:lriaiint+rrnritie+hirurgicnln. "---.- -n ' *ig_eqfilr.fl_

Celenrai importante riscuri a lc terapiEiendd$.c0pir:e i,tlhernuraqia

- pnemtnr'r de s$Piriitie *tuncj +sncl riscul de a-spirali*
digestiya iunr:
si uontiniltului eturnasului rste con{ieterar rr[
c:re$silt n{di(ul poate decid e sed.!iea siintu bsre+ r*spirat+ii* pe.ntrr
ir prnrrnni ar.est iisc - perf.u rapa pana r*
0.2& din cazuii in sFecial *!irrncl+and seutiliresr{.catei*rede
cnajuhre
' rt$ilil$ef"lred :
in sa:ul hi:nroraqiilor itriportenie si irr.s#r:iai aJ cehrr rlin rar'ice esufugien{
sc pofite
prDd ucE nidnqenrrea +e vanecesita fir: nPetorea terapiri endnrcnpirle, lie atteprocer.lrri
*pecitic-e
nonrplinatii r:ardrace - fuerle rur intalnite aturici nnnd *c inje$t+uail ,tu itit*ti,",i.lul,lrenatiia -'*"
iorul
henroragiei i'-
ta

frandarer *ndocropiea s*u itrjarraru urrlrelor g+*tror+ofsgr?ne

*e pot irsnij de srmdtd.trA,e iisct$i
durcrc la ingfiitit, du'ere in piertdupaproce<lum,febra, ti inrultrotar*entul.ui
lornra '*-"
put *e I'

21

i
 PIIOTOCOL DE DIAGNOSTIC SI ai,tzff:' /r--*
TRATAMENT IN GASTRITE Ed.: / Rev.:gr
Pag.: 22124

:, .sl*np?{ i slrri,l::r **lc*re c€ uttemi pot sanSEI*. fn tirnprd -qarr duF:+ precetlura ,se Fot Ffodr.tce petf+rotin
]snf"gt.tl.li''1|a::...:,:illll:h.idinplelrra:).ptricardittl{li|lit1
rt* *crr!!.::: l-.:'r,.:. ..1 asEfiren,E3 tnffnejrr* polle fi irrtrl.lits (i* FDeiinli)t:Fe dq aspirati*, inflrcti'e qeneralirrrta,
/.iE.:]:.j:i:;:i].i::-'::-.:]l]lt9trleadministr:Ereadea*Fl..i;,::tir;'Tta1.itLtt,enlu:|ttrdo5r:upica|lttrrlor.:rq.ieidinvir|rl:
ij:::':r:.ll:.s:iar+. ;ri,r p.$:ate inanli de tRsrngerr:rr te,:ul:d:rl;. a;r;t:e*a'di SPonlanE s unui inel ce porte fi frlalc.
:..i:':]]:::.:u:;:li-|r:int.]ntlat:Frittet'itarr*lrr.litr:lui.gni'orhJui1ilicinrill
s{!l::,{rri;isi ';;'iinp
de minittr 4 o+e cltlpa p,tor:ttt;ri
::: '':,*r:!.ii ';1,r;g1iq16llei, rjer:a ente neresil, 1'i !ii:ri p:eiEr,it trtar;rneu[* biuplir:e {birLpsii} "lintile", care rur Ii
:rr.:-,:r :::-,: i:2e l;, miCf+S|]ap +1c catr* nrei:c'r: -:r;rlun:cprl$l{J!l- FrEgmt|ltrlE hisFillcr *u r] I de d ilnensiuni m ici
i:.J.- -,. :f F lel,y/ar ga l+l nU inlpJlcn r,i:i ur -:.ijr:.

. i ri{.tr intelvtntie e tt*l*e::c. i i:i .: i:r n l3 I l q-esiunr aru p,ra corpulu i rupilului nreu si, in afiest s€ng, n u

Eni,:'.:rirtl+ d e f I:,; ,i . ti.,tiir,i:t clirdit:iile in ca r***h ipa chirurqira le lucre a rir cu m a{inr unr d*
i$rLtri ci +'fltl'rtp::f i-lii
iijntetentii" precizi.e si n,:itrr(:i:i':::i:i::!:ii;:.1tlj:d-r s;t:lt p.cs,ihile ti !n Fi['t*m stnnificat.iu d,l par;ienti frr at:este
renrplicotii in tim p sll s;pssl:-:-: 1':;'1.;1: il i';::iir,]: {:i:r,r,ril l€ffcetf*t, t\rn fost ini$tn rHl itl l$[atut* [u p,ritrcipr iele rirtu ri gi
cnnrpli*ntii pnrihilE tr i':. ,:^:.::f,,r,,r;. .i l,"{si*.n li.t dephtd duat de teltrrir:a eh irurg'icala ui r:a nr.r erisla u nrudalilatr
de l lrl clirrl:na in ts:i: l : i.il:
.' iitlr i*:l i:i.l:,i,1i,ir, r:nr ri:s:l f,e dl*r'r, uariftza fearte nrull itr {ln*li* dr: volsta, boo,la de hara, hatile
asr:cii:tt, ti:p,r.r:l gi r;tr;tpl*ritrLt*fi inttr?sfll:eli ehhurglr:ale +ndrrsc'rpii0s, Arn intel+s ca ffrlt tofltfr lii+rtatra rl|l;r
prinri nrai ilulle irilornlir'tii d,etpiE a{h.it,rirc fa a,leqrrea rrrea qi nrei-licLtl r]ilfr.ttt €ste!dla iu irrri rrfere irrfurrrral:i;
su plimento re,
.'Anr irtt+lcs c,r arrt trlata lihcltfltefr r,1e o ptrne inlrelrnri ;ci medicul crrr::nt irre +hliqntia rle otri ofcrii
in{onttsrii'la r+ferit+ir': ia gestLrl rhilunlical irr rnar'ura lirnpulr:i r:arr ,ci * ni'rehrlrri m+u d* i,ntelegerr, F.ste in
iir{rt1itttet'e:iprrtttabilitaLeatntl.t1*aptineir1tr*bi}li:ii|lll:fliCu|cLttetttItupaa1tl5'rcuratirl*arLr|itr
f':losit lr*rt C'ept.

Afil titjit lmi $..att r,:itii) ,ri ern inteler crrts ririscrnni r us s i sunt de accr'd cu arester.

fia unnar+, inteb! npcesitstri tnds*cnpiei diqle*tire rnperioare si recuno*r m nu mi se ponte da oEarantie
srri ariguterein tsea ce prir.'e*le re:uhltul final-
ln eazulin care in timpuIinterrenlieiterrpeutiue,rpusituatii rifundidinrpFeyarut€, sflle h:pun pfffeduiri
.euplinr+ntare linch.r*iv tr*nsfuria), irrrcept cn nredicul ds$emntl sn acti$neze m haza pr.egrtirii mle
prnf esirrn*le in con*ecinta dnat drca acrsle pro+reduri srLnt ahrulut jr-rsti{iwtx din nrotilr medicalr si nunrai in
inter*.s*,lmeu:peregnalsiinsp* binel'c rlru, de Inilirfst acctptfaceere e ptie:

In scopul reslizarii endoscnpiel digestirr supeiioaie, conrirnt d* asgffieil*d I ;tdmi,ni$rirer mfdifiti*i

pr*on*stcrlce icu HialEinti Atro,,Final.
lrtcorxrsintc si ifi cunditiile ptetirrte, jmi dau lib'Fr $i in cun,r]dtintn *e eruzr, e nnrintamantul la€lefiliarufl
endoscopir;i digestiiue *uperiotre si a tulfirnr nranewelor asaciair necesare,

f,srlifi:r c*lm e itit, am intel+e*iacceptpe daplin celecle mai sus si,ca urnrsrelesemnel.

$errfi ff tu fti reF|erentilnttrl u i leual/i pafiitlfl tor Setnnatrlra si il*rale msrjicrilui cu ranr

0nfo

22
 PROTOCOL DE DIAGNOS
TRATAMENT
C Ctrrrfry'/?
!.J
Ed.: J Rel t(
Pag.: 23/24

EE CH I FUF6IF SI O HTDFEOII FEDIATF'ICA

FI$S BE Eil.qhTEH FFEAI'IE$TEIIE

sTllltATt FAn,lr'{Tl

iriii!.,v,{*iiiln si ;ttlt!,rer,{t +h,ru.tqrn;.r1,* CC [lir!;-r.Lti)tnrilLfet{i ELi-i fii!ici!r:i:r[e i-r

tiiif{lr].lrl rifiirr'r ilr
-.lrr LlLt'i:ri, ti f(;:'";iini-.rrii :un{:ll;l,s-iJil ll* all ilr1:il.ilLr' du-lnr::';l:esirtlJ
f.rJidit i :!r.i Hitrti;l*:.ie {r,risr:
Anest.::r,i* ')rxr,f f,
1e.ttt'tlr: .t.g.U !ili::i r.iijrhll!!fi..iutf+sl*ri5, ilr"'ltli:dta (,lltrlstjf, i!', Sd'f iniii['ait,]ii lliei

111.-|i;t.5r.:h;.i[i'Fl*gii|:*ti.:J:i]*itl1,:r:''tt.t:.i.repri.lin;ert.";t-firLi"lir:ri;:,el|.uEi.,i:Hli{ii.tUn.}|i.*51{iI|*E
:triu|Eillt'ii.|.-Ii,riii;*r..::'dii'r|tlr:*iEtrt.lrJ**r:iri|-J:*.i;r,i:rc;l,:;f;l'il:L.:atfj(lIli|tilc..l|f|..:iJ\!:JElEit.l;g
, C,rlrfftrtr" $i cil Ftr $'.mllr :'iL3l','tt*fr,
An:.F.t*ri;; lD$(;,-fE[:(]ni,ilA t{jn)jtfr ;r! lfl'li:.::re+ iein'iilr,r-ir'L1i r-tr1jf:35e ;ilAt';fnie IlCri tti qrtl* ie
Hir]|i|jii!E;!(lFE|atiil'':tinini*;tlree;!ttlt.*L|h.:.,.i!ii:l-"l:ti}:El.ldiii]dlt.:.ir1ii1.|iti':}l:f|]i}l'||l;i,i*i|l|tJ..l:]!I
:'r]li!.t;IiJjf'r.lif*i.Ht,iL1li'iJ;.rl.Fi,ftt].s'jui:.ii,!'i,mtr.N,ifitt:ti..']n|ttr:i::i|t+rrrltt*Z.
ri: fi!:.i.il i rirl;r rltlll til'ir:rllii.
;tr {,:t',:Iil itfl ;nt{r!iirlli.ri ,l.rtr'.lfr:Jici:l;i,
l.j*tiic.i"r ttfi+slez:*]t e$it tiiifittfiiifl {:*'ifir:t;"il ,lar*, 'iflt'iila
r:*1:i,r,rii.,i, i:;:lil* Fr- t:er{ lt-A n6;ilillti.:;iiricr;{;'r';s.i itr i}r,lrl:'lit' stei}ri*5:f .igtl
l-:* sn'r"4illiliE ':}
ild'nat;)i-ifriar.rr iii *sir;.r:p.;r.rAi*:' d:i !inirl *::p !Lr,i-ti trt;:r!ii1 nn ut,;u;;'a1,H. El+Sdile gnE'$l*z-lg-gi
[ra
el.eqlualele csmgli$atLt- s.ilrs.+!4-. g}Jlugiri.-lE -vqrj FrEzrl]t*te-dE-+aue--d4.d-i,crd-fftrgst€1"5l-lE
e$i*terlril111Eine9-1gz_lc !p-E-are.ErEaenta duitrlgs.v:eEst.rfl e€lEghli.rJgl{|ie sJca-ru EE-alesqEs.{ffill
p3qdup-iorreruEt$igi rutte I +:3$ " ]-j-ilQls Sn,mglq dq p1gfill€slEsle.'.clijlrl S-ssq fll-4-nre
e6l#,,,,,,,,,,,,,,

ln*hle cleHICIveItt,gin-EE€laErbg-4u*jlqfss-t$ sBett+tueae$ i|1'3lu4 intsr8ilrlitEBd.tilutip.ear"de

urdenu.
urdentf,.

"!:igiali:fat-i.*ti;p..::irtF,r;':l{il]l.{l'Fr]if'i;111g.51*.ritjnr::nrlrJi;ijdp:*ttritl:'nilil1L't.aiu'
a:h:r,tlit]rlt':i|il,,nicI.-,fint|El.11hjr.'|.git:l|f..;lrr*p:iL'llaIimsn'tri+i;r;llutct'{i)[4i[1.]F.!:.il+{1.ir;r|i!]rti.lrr
-",re[].+Jitl l.t.

!Lsq?,Eerf rar-esiie FpElbll d*sqq:ulJ]]lljilnul-$tc-.Scslel:H!I| +$Fl[a-IEd e onli]lBlulujSl+n',aEdlti ls

EellF,JcEFir.alsJil, V;E-4,1s4r'i iF$i*slest s!-dill riJ€nidtllulLiItlefluMsfl
llqh i d e c qpi lulqi- drecplLq n&Hn
i E-EErqq tu.l-ulu i u sElru !

iir Clil*,in+:i1r ritre'ia:ii:i. ilr r:ru 7, ;+6,lUl 're t-!Lt: li: gil.r i,s il:*E.irer;|*rit' ,.,rrd* !
ri i:r'/J $:dfii liit'n, rte

{.;ireit?itli_.;rtf ieJrltsif.t':a,j't1.i+:titjr/xUbfDrlTtiili-ii;rttFiitt 't:i,:,;i+[ri i;:ir:*'t'liliSiitlr:!].E /giil

$,cr-:*iu. rJiltrrn*i.r:.,+8g,ili:r e$is Iltii"n,ii ii, 5lt:ir cji' '1rH'gri'lil'iijl:.* prin;; :;: inc+lpt'tta i t:1il!l
iJr:t.utgir:iil*. fiui:a €l,jlfftildEte, ;:;.:irlsi..l :rirli]'til, *git []*ll11lr; irr *itiF ':r: I.ti:ii"c' liel"rtrtl il iut'- I larqi:
-,1.! edrrr,rli$f,l:i r:ripiUl,'i ;'.liilt':'.tl 5il;l lit:f i:*r irr
5r:4rii. F1l:rrr'rilrmilir!11 Cfl linrii fJs 2 rlrtl $iq
l.t ftfi iL.\at'fhi. l; DIe ti,r ii Al.frit; t'rt mil i ,i*lliie
!it+ai, lll.l-'i,, a..llr.ll.',i,lll, r.ll:lfli iir :ei:Ci]"ra ni'i;i
''
t!*
irrtr

jl.E$'r(:rjA,ytllljgr.lil,ts-.llilcn:l"rg. ii ;t*t'ic-ltlt,l i;i-l':iiiirl t.':":t':net'L'riilii i;trimrL;: i"- a'+i rl lc'alt'

rillj;ii, irL1.iliri .treTflr-Lg ,Jilitifl t:4 (:&p :!lL l.till'ii l! 8:Ji:fil .r",{fr;lfr l+sfil i'ilLii|l {n}ft]lii:tl[i * *l.t
:r'rl:;teri*i 5,li{i i I a;:r.llral'.:!tt JE cirtr * !:J{r!.:'i:l.J lu' fltrt;.l u +i'i!if ll.ll.
FJf 1il. scrrr,ri*l r'v g-i';g:11ir;ie Ei Ierilfi,c 'i'.eigi'o;:, tlu +vi:f lJ;q ti;;
ti'iirl:,ili sr],it,rlizijrii -lrit:i:ui.-i, in
r:,:jtlilll.tlttli p.*r'lrrtiil*. ti.i'ni+r]!:ii'i,lr.: E;l i:iJ:ll,:'r:ilt;r.i m*'.tliL:eFrr:tl3 5tll.J i. ricrtlP t:lri i;lirr'
c.'"trl|||P.:li'l|::-"t)[|'dsF:.(:(|cIl|r!ti.;|piicinl.;n,artl.iE:i,;r:t.c|,.r!r'l+t.*+rllL!tri-*{:-,|
Iir: ci],i,,,*i t'trqs.fn i]f -i
,:,rr,p:liLeli i;ri rt;ilt]riihllij::;rle. 5Ll:t li{lrl:lnlui;, ilir.L.t 111;di(:J' a'rrritt*!rt L:

stl:[ri.i|Tati')U|;||(:f,3niTtti/i€5ir';Lh.l,t|'tl.:8|:-'iri''ss:+ri;:e..}l=]'tllil':j-iiftl{]$:g.:,.'?.l}Estl'']]']l.|tJlllli.elJ
ctrnrlignl ilii ;rnl'$::lri*i ucr [, retll ls* :.t i-rinrr:'u'n

ZJ
 f\ 1$
It
PR OTOCOL DE DIAGNOSTIC SI
TRATAMENT IN GASTRITE
ffiffib
Ed.: Fl
lk
Rev.: g
:1"
l' Pag.: 24124

*.Y l.;,]J1,",,|E "- I+E[f'lijlr'lE

r"' ir.till$T 1;rl|:ri:E:F
*{ll
dr
..>!
(irt+err,uiti ilgpurr*u | *orr:c$
' . fr :",eHt:. ut 1 {tiJtiJr,Tief ',i]r. r l}; t+riilr l:r
r.{;l
I 'iA
-$ UE f.J;J

in
-J
s+4 r1.{ i'nLl

rF'
d:'ri |Irrl NtJ
.tK:
d;; ,r
$lu
!"q
;,*l fr. ,,X, p.':et:rtat
'l,lmgi la ine$tft i*? p'lLl

,*l 1--16rn sst :

!i
nL. I er*$i --, fi
:1 I r', lrgic lir crr,elr-n$t {irs a er'+clnari? F,'i f{u
1*
fd; Frnt:.rnl ; l,i pr.1 i:rlr:*lciir
' irrf 't1, * ir-ii i.'ere ** rtr i*r;:* i;.xrt i;l*.;r.* ri ltifi *
.$,r rJ Br\
rrs e cl ruil
r'1 * q. ftfl*;Fqt d*ra,:stein*,{rdsttt,trrreriilruferi,le,i'sniilit.r;*..:urrariirurin$!e*Jr*l*h*li:{,:,u:tlirkiij
,.rF
!!t
* .&Lrsqt t', pi rat*r. **tn j rh:$ii*j*, ::ir*rl* l*l !tt. ti:lr**v;r rii,";tn lt*i i*
f a
t,: i
n i].|Fit+t firJrsrqrti[r,:li']t':i malfDtxrrgtii,(iF.edfflr:*.Elr. .Fittsie, ldntr. ri; Frr:lsr$ tt* usJv.ir 'r.ihi{ff;
'll h:F*t':Ht":iiLr'18 a'tEt'i.il*, in,;illi+ii+nlr esjrllitr.,:,j. s.l[*l*
q:,. u /,rpar'il't digr,r::itiu rt*firll i:*l;tr:.t-e.si:{a6inn, itl.iclT mr.:l*F.t{}rhi*, ,:*ierc*:rii;ff, iEFc$cfitfln,
Ire:ial:la r;iritiE i,rr"El, heFtita,;]r::rri*e, *it'nl* lwl:*.Ti*ii, i:ltr:{e
#r
,..-L l ,'t;:'atat lt:lt:gr: :rrtr.;iie lutin;ra. pi+la:i*frir;:i *fr:nins. i;l.r,r,erc:refrtg c,l*ri*t, ffialfrlrrr:-dlii
*i+
ct- r;rrtal*, liliir.r:i :,er:ill.l;, irr*i.,:.:i*i+lr\lir rei:illi: t:rtl*i*it, ;tllttl*
.:n
I tit:lii1iE, *ielfli:r:rli$::r. 5i$teri"", Sild{i*rit: rlla,*tl Zsh.rJ?l, .:heZite:e, ilrlr+i:'ie. lri*e.,' rau
.a
lripu lir r:iiiirrr I r. i)L,r;f r i rq, ArJi,';;r;', rilr;i xiin;[:iiit, ;rll*l n

r :liit*n'r FlLrs*r'an lripejtr"r'r:le riuliqr::. i:llicltqene ":iii'.,e rnLri:u,are. sl':gl*

x 9ist*lit sep,'rr$, [I{JEn*'Js cir*r:: menirrqiiil., Ie:a'd p;i:]sriBtfl' c$nliulsij, h.s.! elp:1er,ril'.:t'
1rer ,f*r iii, giiiuirr:r, srJnl,:-:tlf:, f :i,:4rk,;lr:ele
r Esli rJlF $s''l':er:i n,snilii:iii,l'le,rT:ie,lref."*fili*,puip,rffl. lL:Jf:*{lt,e, slt*li:.. ....
Frec; Eill d;r*;: uarrqerd;rr;: nlr r$r,rirtli:i hrp*r:;rj dltnk;i,
pre::nlE 5il!:ilsr,f,r. n.r2F * t_:d lJlt
.,1'rrr lr-rt ls':ilfr[,.itilLs el*t{,i*rrl dE Ji]e*I*3jeigfe s4 u,u p'.ir,;'tl*+ coFilullri n,er.i{e ireriril*l*
rist,r r,i'c+rp,plut,l'is-ill.,nl ri*!r:rl:sr,rii;rLiti:-*ri:*llitrijeilJirra rr;irmiil,nl;;lqiji:rt;rl.
lir:Lrr L;,1 sh'c* rr,rriitl ir$u F'J :iitetteriei.'irr.gn+sterii.
{', E
rm
-t 't lj*mut"qrn "rrr:dj*irr*srer-i1it firrr*itlt.fEt pil't,tt"3,
"' r.,.

:F,,r. I Jrll,i:,
*lrY
,.1::I

.A
L+