CODURI – PROTOCOALE MEDICALE SPITAL CLINIC JUDEȚEAN DE URGENȚE SF.

SPIRIDON IAȘI

Nr. Decumire Sectie Clinica Cod

crt
1. Imunologie și Alergologie PP 1.
2. Chirurgie Vasculara PP 2.
3. Medicină Internă III PP 3
4. Oro-Maxilo-Facială PP 4
5. Endocrinologie PP 5
6. Chirurgie IV PP 6
7. Oftalmologie PP 7
8. Chir. Plast. Microchir. Reconstr. PP 8
9. Hematologie PP 9
10. Dermatologie PP 10
11. Medicina Interna II PP 11
12. Ortopedie si Traumatologie PP 12
13. ORL PP 13
14. Cardiologie PP 14
15. SPIAM PP 15
16. Gastroenterologie PP 16
17. Neurologie PP 17
18. Diabetologie PP 18

PROTOCOL DE PRACTICĂ

DIAGNOSTIC ȘI TRATAMENT PENTRU

EXANTEM MEDICAMENTOS
COD PP ......

Editia II/Rev.0 – 21.03.2018

Document UZ INTERN Pag. 1 / 8

 Elementele Nume și Prenume Funcția Data Semnătura
privind
responsabilii:
Dr. Liliana Padureanu Medic specialist
Elaborat:
Medic Șef de
Verificat: Sef.Lucrări Sectie Clinică
dr. Liliana Vereș
Verificat: Dr.Daniel Vasile Timofte Director Medical

Verificat pentru Dr. Anca Gheorma SMCSM

conformitate:
Dr. Ec. Ioan Bârliba Manager
Aprobat:

Ediția/ Componenta Modalitatea reviziei Data la care se aplică

revizia revizie prevederile ediției/reviziei
Ediția I Ediția inițială
Ediția II Formatul S-a aplicat formatul corespunzător
protocolului S-au adăugat indicatorii de
medical monitorizare
Revizia 1

Revizia 2
Revizia 3

Revizia acestui protocol se face ținând cont de rezultatele implementării, indicatorilor de

monitorizare de structură, de proces, rezultatale obținute, modificările legislative, modificări de
circuite, reorganizări interne, etc.
Revizia nu este obligatorie decât dacă se îndeplinesc cel puțin unul dintre criteriile sus
menționate.

CUPRINS
A. PARTEA INTRODUCTIVĂ......................................................................
A.1. Diagnosticul.....................................................................................................................
A.2. Codul bolii ....................................................................................................................
A.3. Utilizatorii......................................................................................................................
A.4. Scopurile protocolului.....................................................................................................
A.5. Definiţiile și prescurtările folosite în protocol...............................................................
A.6. Informaţie epidemiologică...........................................................................................

Document UZ INTERN Pag. 2 / 8

B. PARTEA GENERALĂ................................................................................................
B.1. Nivelul consultativ specializat (Ambulatoriu integrat)....................................................
B.2. Nivelul consultativ specializat (Secții clinice).................................................................

C.1. ALGORITMI DE CONDUITĂ.............................................................................

C.2. DESCRIEREA METODELOR, TEHNICILOR ŞI A PROCEDURILOR ...................................

C.2.1.Clasificarea ................................................................................................................
C.2.2.Etiologia ............................................................................................................................
C.2.3. Profilaxia ..................................................................................................................
C.2.4. Conduita pacientului......................................................................................................
C.2.4.1. Anamneza.........................................................................................................
C.2.4.2.Examenul fizic................................................................................................
C.2.4.3.Investigatii paraclinice.............................................................................................
C.2.4.4.Criterii de spitalizare......................................................................................................
C.2.4.5.Tratament.......................................................................................................
C.2.4.6.Evolutia.............................................................................................
C.2.4.7.Supravegherea pacientilor.................................................................................
C.2.5. Riscuri............................................................................................................
C.2.6. Complicatii..............................................................................................................

D.RESURSE UMANE ȘI MATERIALE NECESARE REALIZĂRII PROTOCOLULUI...........................

E.INDICATORI DE MONITORIZARE A IMPLEMENTĂRII PROTOCOLULUI ȘI INDICATORI DE EFICIENȚĂ

ȘI EFICACITATE A PROTOCOLULUI......................................................

F.BIBLIOGRAFIE..................................................................................................................

Anexă

A. PARTEA INTRODUCTIVĂ
A.1.Diagnosticul: EXANTEM MEDICAMENTOS (ERUPȚIE GENERALIZATĂ A PIELII DATORITĂ
DROGURILOR ȘI MEDICAMENTELOR)
A.2. Codul bolii (CIM 10): L27.0
A.3. Utilizatorii: Sectia și ambulatoriul de Imunologie Clinica și Alergologie, Medicină internă din
cadrul Spitalului Clinic Județean de Urgență Sf. Spiridon Iași.

A.4. Scopurile protocolului

Document UZ INTERN Pag. 3 / 8

- respectarea procedurilor de diagnostic și tratament în concordanță cu ghidurile EAACI, resursele
umane si tehnice
- cresterea calitătii actului medical
- cresterea gradului de educație medicală a pacienților

A.5. Definiţiile și prescurtările folosite în protocol

Exantemul medicamentos: numit si morbiliform sau erupție medicamentoasă maculo-papulară este
cel mai cumun tip de hipersensibilizare medicamentoasă și este caracterizat de o eruptie difuză sau
simetrică de macule eritematoase sau papule mici, care apar la o săptămână sau la indivizii
sensibilizati anterior la 1-2 zile dupa initierea tratamentului medicamentos.
Protocol medical: reprezintă o descriere a succesiunii de acțiuni pe care urmează să le întreprindă
personalul medical în raport cu o anumită situație legată de activitatea medicală.

Ac anticorpi
Ag antigen
ANA anticorpi antinucleari
CIC complexe immune circulante
DAO diaminoxidaza
AINS antiinflamatorii nesteroidiene
SJS sindrom Steven Johnson
TEN necroliza epidermica toxica

A.6. Informaţie epidemiologică

Reactiile adverse medicamentoase sunt foarte frecvente, dar 5% - 10 % din acestea sunt reactii
alergice.

B. PARTEA GENERALĂ
B.1. Nivelul consultativ specializat (Ambulatoriu integrat)
- examinarea activă a pacienților
- anamneza amanuntită
- examen clinic
- stabilirea investigațiilor paraclinice
- stabilirea măsurilor igieno-dietetice și terapeutice
- evaluarea criteriilor de spitalizare

B.2. Nivelul consultativ specializat (Secții clinice)

- stabilirea conduitei terapeutice
- planul de investigații
- monitorizare

Document UZ INTERN Pag. 4 / 8

C.1. ALGORITMI DE CONDUITĂ

Clinic - manifestari diverse ( exantem maculopapular, angioedem, eritem fix medicamentos, sever-
SJS, TEN sau overlap, anfilaxie);
 Teste cutanate prick si intradermice la substante medicamentoase;
 Testare patch substante medicamentoase;
 Teste de provocare medicamentoasa.

Investigatii paraclinice
 Hemoleucograma, VSH, CRP, CIC, test Coombs;
 Triptaza serica, histaminemie;
 IgE specifice substante medicamentoase;
 Test de degranulare a bazofilelor;
 Test de transformare limfoblastica;

Tratamentul:
 Sistarea administrarii substantei incriminate daca este posibil;
 Tratament simptomatic- antihistaminic, glucocorticoid, alte imunosupresoare;
 Regim alimetar specific pacientilor cu urticaria ,evitarea alimentelor bogate in histamina;
 Desensibilizare dupa rezolvarea episodului acut

C.2. DESCRIEREA METODELOR, TEHNICILOR ŞI A PROCEDURILOR

C.2.1.Clasificarea
- mediate imun: imediate si non-imediate
- nemediate imun

C.2.2.Etiologia
- antibiotice ;
- AINS;
- medicatie perioperatorie;
- substanțe de contrast;
- anticonvulsivante;

C.2.3. Profilaxia

- administrarea cu prudențaăa substanțelor medicamentoase;

- evitarea polipragmaziei;
- atenție la eventualele reactii de încrucișare (substanțe medicamentoase înrudite)

C.2.4. Conduita pacientului

C.2.4.1. Anamneza:

Document UZ INTERN Pag. 5 / 8

  Istoric aprofundat:
 Tipul de debut, frecvența și durata episoadelor;
 Factori declanșatori;
 Forma, marimea și distribuția leziunilor cutanate si mucoase;
 Asocierea leziunilor cu angioedem, prurit, durere;
 Istoric familial si personal de atopie;
 Interventii chirurgicale, tratamente medicamentoase;
 Calitatea vietii, conditii din mediul profesional.

C.2.4.2.Examenul fizic
 Clinic- manifestări diverse (exantem maculopapular, angioedem, eritem fix medicamentos,
sever- SJS, TEN sau overlap, anfilaxie);
 Teste cutanate prick și intradermice la substanțe medicamentoase;
 Testare patch substanțe medicamentoase;
 Teste de provocare medicamentoasă.

C.2.4.3.Investigatii paraclinice
 Hemoleucograma, VSH, CRP, CIC, test Coombs;
 Triptaza serica, histaminemie;
 IgE specifice substante medicamentoase;
 Test de degranulare a bazofilelor;
 Test de transformare limfoblastică;

C.2.4.4.Diagnosticul diferențial
 Reacții alergice declanșate de alimente, întepături de insecte, contactul cutanat cu fructe,
alimente, aeroalergene;
 Boli sistemice: vasculita urticariană, mastocitoza, sindrom Schnitzler, sindrom
hipereozinofilic;
 Angioedemul bradikininic;

C.2.4.5.Criterii de spitalizare

 Leziuni cutanate extinse, rezistente la tratament însoțite de simptomatologie intensă (prurit

persistent, senzație de arsură)
 Asocierea leziunilor de angioedem la nivelul cavitătii bucale, a căilor respiratorii
 Manifestări severe

Document UZ INTERN Pag. 6 / 8

C.2.4.6.Tratament
 Sistarea administrării substanței incriminate dacă este posibil;
 Tratament symptomatic - antihistaminic, glucocorticoid, alte imunosupresoare;
 Regim alimetar specific pacientilor cu urticarie, evitarea alimentelor bogate în histamină;
 Desensibilizare dupa rezolvarea episodului acut.

C.2.4.7.Evolutia
Evolutia pacientilor este de cele mai multe ori favorabilă, evoluând spre remisiune completă.

C.2.4.8.Supravegherea pacientilor
- trusa de urgență

C.2.5. Riscuri
In general minime, dar există potențial fatal.

C.2.6. Complicatii
In general rare, legate de tipul leziunilor cutanate, legate de terapie, fatale la pacienții cardiaci cu
terapie betablocantă.

D. RESURSE UMANE ŞI MATERIALE NECESARE PENTRU IMPLEMENTAREA

PREVEDERILOR PROTOCOLULUI
D1. Ambulatoriu integrat
 Medic specialist, asistent medical
 Dotarea standard a Cabinetului de Ambulatoriu

D2. Sectie clinica specializată

- personal: medici primari si specialisti Alergologie si Imunologie Clinica, asistente medicale,
infirmiere, registrator medical.
- apatură: spirometru, tensiometru, pulsoximetru, trusa patch substanțe medicamentoase,
aparat oxigen, trusă de urgență, lanțete, mănuși.

E. INDICATORI DE MONITORIZARE A IMPLEMENTĂRII PROTOCOLULUI

INDICATORI DE EFICIENȚĂ ȘI EFICACITATE A PROTOCOLULUI
- proporția pacienților diagnosticați cu exantem medicamentos;
- proporția pacienților cu exantem medicamentos examinați conform recomandărilor din
protocoale;

Document UZ INTERN Pag. 7 / 8

 - proporția pacienților cu exantem medicamentos supravegheați conform recomandărilor din
protocoale.

F.BIBLIOGRAFIE:
1. Zuberbier T, Asero R, Bindslev-Jensen C, Walter Canonica G, Church MK, Gimenez-Arnau A et al.
EAACI/GA2 LEN/EDF/ WAO guideline: definition, classification and diagnosis of urticaria. Allergy
2009;64:1417–1426.
2.Zuberbier T, Greaves MW, Juhlin L, Merk H, Stingl G, Henz BM. Management of urticaria: a
consensus report. J Investig Dermatol Symp Proc 2001;6:128–131.
3.O’Donnell BF, Lawlor F, Simpson J, Morgan M, Greaves MW. The impact of chronic urticaria on the
quality of life. Br J Dermatol 1997;136:197–201.
4. Zuberbier T, Maurer M. Urticaria: current opinions about etiology, diagnosis and therapy. Acta
Derm Venereol 2007;87:196– 205
5.Comi AL, Tedeschi A, Lorini M, Miadonna A. Novel clinical and serological aspects in non-allergic
asthma. Respir Med 2007;101:2526–2533.
6. Kaplan AP. Clinical practice. Chronic urticaria and angioedema. N Engl J Med 2002;346:175–179
7. Zuberbier T, Aberer W, Asero R, BindslevJensen C, Brzoza Z, Canonica GW et al. Methods report on
the development of the 2013 revision and update of the EAACI/ GA2 LEN/EDF/WAO Guideline for the
definition, classification, diagnosis, and management of urticaria. Allergy 2014,
doi:10.1111/all.12370.

Document UZ INTERN Pag. 8 / 8