MASTER MANAGEMENTUL IMM-URILOR

MANAGEMENTUL SCHIMBĂRII ÎN IMM-URI

Proiect seminar

Bucureşti
2018

1
 1. SITUAŢIA CONTEXTUALĂ

La sfîrşitul lunii iulie a anului 2017, firma Dumneavoastră a fost selectată de Comisia de
privatizare a spitalului X pentru castigarea licitatiei de privatizare și în consecin ță a ți preluat unul din
spitalele locale și un contract in derulare cu Casa de Asigurări de Sănătate (denumită în continuare CAS)
pentru eficientizarea activității. Este asumat faptul că la începutul anului, spitalul a încheiat un contract cu
CAS valabil pentru perioada 01.01.2017 – 31.12.2017, iar numărul de pacienţi contractaţi pentru anul 2017
a fost cel solicitat în urma notei de negociere, acesta fiind alocat integral pentru cele 12 luni, cu o distribuţie
lunară relativ egală. Este de presupus ca până la sfârşitul anului nu vor mai avea loc alte negocieri cu CAS
pentru suplimentarea sumei de contract, deoarece numărul de pacienţi efectiv contractaţi este cel pe care
spitalul respectiv l-a realizat în mod constant în ultimii 5 ani.
Ministerul Sănătatii a publicat Planul National de Paturi; pe langa eficientizarea spitalului, trebuie
sa reduceti numarul de paturi cu aproximativ 5%, incepand cu anul 2018. Acest fapt a fost decis
recent de Consiliul de Administratie al spitalului (înainte de privatizare).
Posturile în cadrul spitalului au fost blocate până anul acesta, datorită faptului că spitalul era public.
Mediul sindical este, in principiu, ostil oricaror modificari ale structurii de personal. Pe de alta parte, exista
intreg sprijinul autoritatii locale (Primăria oraşului X) pentru imbunatatirea indicatorilor clinico-economici ai
spitalului, deoarece data alegerilor se apropie și unul dintre punctele de for ță ale actualului primar se referă
la asigurarea unor condiții de sănătate decente pentru locuitorii ora șului (rela ția de prietenie profundă joacă
de asemenea un rol important!). De asemenea, la nivelul proprietarilor afacerii exista un interes major de a
dezvolta, in cel mai scurt timp, servicii de recuperare medicala prin intermediul unui proiect finantat partial
din fonduri europene.
Spitalul a demarat procesul de certificare ISO 9001:2008 si a instruit doi angajati in sistemul
managementului calitatii (activitate incheiata in anul 2012). Din cauza dificultatilor financiare, acestea au
fost singurele activitati derulate pana in prezent. Nu au fost depuse alte cereri pentru acreditare ori
certificare sau acestea nu au fost disponibile atunci cand le-ati solicitat in vederea prezentarii spitalului in
sedinta Consiliului de Administratie.
Spitalul nu are CT (computer tomograf) şi RMN(rezonanţă magnetică nucleară) propriu, dar există,
totuşi, o serie de contracte de prestări servicii încheiate cu furnizori aflaţi în partea de est a oraşului.
Spitalul nu derulează activităţi medicale decontate din Programele Naţionale de Sănătate.

Mediul privat
În oras exista CDT (centru de diagnostic şi tratament) cu paturi de spitalizare de zi, dotate cu
aparatura moderna de investigatie de inalta performanta in specialitatile Pediatrie, Dermatovenerologie,
ORL, Alergologie si Imunologie Clinica, Stomatologie, Medicina interna, Oncologie – spitalizare de zi,
Oftalmologie, Cardiologie interventionala. Din anul 2018 se va deschide un alt spital privat de 40
paturi în specialitatea Obstretică- Ginecologie +Neonatologie, care va efectua inclusiv proceduri de
fertilizare in vitro. Spitalul de Urgență Județean aflat în ora ș preia majoritatea cazurilor de urgen ță, existând
un contract cu Spitalul de Urgență Floreasca (obligatoriu prin Ordin al Minstrului Sănătă ții) aflat la 60 km
distanță pentru asigurarea cazurilor cu complexitate foarte mare.

2
 Participarea la congrese/cursuri de management
În perioada premergatoare numirii, aţi participat în calitate de specialist- consultant în domeniul
managementului sanitar și al schimbării organiza ționale la o serie de cursuri/congrese sustinute de
specialişti în domeniu, iar in materialele aferente acestora ati primit unele date privind valorile naţionale ale
unor indicatori de performanta înregistraţi în anul 2017. Printre acestea se regăseste şi valoarea naţională
medie a ICM-ului (indicele case-mix sau indicele de complexitate a cazurilor) pe secţie. Aceste date, insa,
nu au valoare contractuala, ICM-ul contractat fiind stabilit prin Normele de aplicare ale Contractului Cadru
2017.
Tabel 1
Medicina interna 1 1,1200
Medicina interna 2 1,1200
Cardiologie 1,4600
Gastroenterologie 1,3000
Dermatovenerologie 0,9000
Pneumologie 0,9600
Obstetrica Ginecologie 0,7200
Neonatologie (nou nascuti) 0,6900
Boli infectioase 0,9500
Oftalmologie 0,5900
ORL 0,7700
Chirurgie generala 1 1,2000
Chirurgie generala 2 1,2000

2. DESCRIEREA SPITALULUI

2a. Structura organizatorică – 392 paturi, distribuite astfel:

 SPITALIZARE CONTINUĂ:
Tabel
2
Nr. crt Denumire secţie/Compartiment Număr paturi
0 1 2
1. Medicina interna 1 60
2. Medicina interna 2 30
3. Cardiologie 35
4. Gastroenterologie 20
5. Dermatovenerologie 25
6. Pneumologie 20
8. Obstetrica Ginecologie 35
9. Neonatologie (nou nascuti) 20
10. Neonatologie (prematuri) 7
11. Boli infectioase 15

3
 12. Oftalmologie 10
13. ORL 10
14. Chirurgie generala 1 35
15. Chirurgie generala 2 35
Total 357 paturi – spitalizare continuă

 SPITALIZARE DE ZI: 35 paturi, distribuite astfel:

 25 paturi pentru patologia de Obstetrică – Ginecologie

 10 paturi pentru patologia de Chirurgie generala

 Spitalul nu are in structura ambulatoriu de specialitate integrat

2b. Organizarea spitalului

Este un spital clasic, situat intr-un centru economic de importan ță medie, unde mai exista un spital
judetean de urgenta, care contine si o sectie exterioara de Obstetrica-Ginecologie si Neonatologie, fiind,
totodata, un centru de referinta pentru hematologie, boli infectioase si oncologie (Spitalul Jude țean).
Spitalul este unul multipavilionar, cu trei cladiri din structura de beton, neexistand sentinte definitive privind
retrocedarea acestora. Aceste cladiri au urmatoarea structura:
- corpul A – principal – adresa: Aleea Trandafirilor. Este situat intr-o zona linistita a orasului, cu locuri de
parcare suficiente si avand un parc generos, unde pacientii pot admira apusul soarelui in zilele calduroase
de vara. Anul constructiei 1968: Este compus din urmatoarele sectii si compartimente:
 Medicina interna 1
 Medicina interna 2
 Cardiologie
 Gastroenterologie
 Pneumologie
 Oftalmologie
 ORL
 Chirurgie generala 1
 Chirurgie generala 2
 Compartimentul de spitalizare de zi (OG + Chirurgie)
 Laboratorul principal
 Serviciile de explorari functionale (Radiologie 2 posturi, Ecografie 5 ecografe)
 Blocuri operatorii chirurgie
 CPU

- corpul B – in aceeasi locatie / curte interioara cu corpul A. Anul constructiei 1977: Este format din
urmatoarele sectii si compartimente:
 Obstetrica Ginecologie
 Neonatologie (nou nascuti)

4
 Neonatologie (prematuri)
 Bloc operator OG

- corpul C - Anul constructiei 1936: – adresa Strada Panselutelor, in drum spre autostrada construită în
2012. Se afla urmatoarele sectii si compartimente:
 Dermatovenerologie
 Boli infectioase

Principalele activităţi din planul de conformare din Autorizatia Sanitară de Funcţionare emisă de
Direcţia de Sănătate Publică pentru anul 2017:
- modificarea circuitelor referitoare la accesul pacientilor in Centru de Primiri Urgenţe
- reactualizarea dozarilor din sectorul Radiologie
- refacerea zugravelii, dezinfectarea completa, precum si modificarea a circuitelor functionale pentru corpul
C
- reparatii curente la Blocul operator numarul 2 din sectia de Chirurgie Generală

2c. Date clinico – financiare existente la nivelul spitalului (dupa 6 luni de activitate din 2017, precum si
cele existente in contractul pentru intreg anul 2017, incheiat cu CAS)

A. Pentru anul 2017 spitalul a contractat servicii medicale cu CAS în următorii parametri
(contractul este definitiv si nu se mai fac acte adiţionale):
Elemente generale
 Tarif de caz ponderat (TCP), conform normelor CoCa = 1390 lei
 Tarif pe zi de spitalizare, pentru sectii non-DRG, negociat la 250 lei, pentru o durata optima de spitalizare
cf. Anexei 19 norme = 16,5 zile
 ICM contractat, conform normelor CoCa = 1,0324

INCEPAND CU ANUL 2018 NU MAI PUTETI INCHEIA UN CONTRACT CU CAS DATORITĂ

SCHIMBĂRII FORMEI DE PROPRIETATE!.

Numar de pacienti contractati, pe sectie si total spital, s-a facut conform normelor,
respectiv o rata de ocupare a paturilor de 77-82% si avand in vederele urmatoarele durate medii
de spitalizare, pe sectie, recunoscute de expertii in domeniul sanitar, ca fiind optime ( nu sunt
neaparat cele din Anexa 19)

Tabel 3
Rata ocupare maximă,
Nr. crt. Denumire sectie/Compartiment DMS 1 Optimă
contractata 2017
0 1 2 3
1. Medicina interna 1 7,5 82%
2. Medicina interna 2 7,5 82%

1
DMS- durata medie de spitalizare

5
 3. Cardiologie 8,0 81%
4. Gastroenterologie 8,0 82%
5. Dermatovenerologie 9,2 86%
6. Pneumologie 9,5 78%
8. Obstetrica Ginecologie 5,0 82%
9. Neonatologie (nou nascuti) 5,0 82%
10. Boli infectioase 10,5 77%
11. Oftalmologie 4,0 77%
12. ORL 6,0 82%
13. Chirurgie generala 1 9,0 81%
14. Chirurgie generala 2 9,0 81%

Astfel, numarul total de pacienti contractat a fost de:

Secţii finantate pe baza DRG i:
Tabel 4
1. Medicina interna 1 2400
2. Medicina interna 2 1200
3. Cardiologie 1300
4. Gastroenterologie 750
5. Dermatovenerologie 850
6. Pneumologie 600
8. Obstetrica Ginecologie 2100
9. Neonatologie (nou nascuti) 1200
10. Boli infectioase 400
11. Oftalmologie 700
12. ORL 500
13. Chirurgie generala 1 1150
14. Chirurgie generala 2 1150

Secţia finantate pe tarif pe zi de spitalizare la o Durată Optimă de 16,5 zile

Tabel 5
1 Neonatologie (prematuri) 126

Total spital: 14426 pacienţi pentru spitalizarea continuă

Pentru spitalizarea de zi s-au definit cate 3 servicii pe fiecare sectie, la un tarif pe serviciu
negociat cu CAS, astfel:
Tabel 6
Secţia Chirurgie
Denumire serviciu Tarif negociat Cazuri 2017
Serviciul 1 150 1800
Serviciul 2 200 1200
Serviciul 3 250 1200
Secţia Obstretică- Ginecologie
Denumire serviciu Tarif negociat Cazuri 2017

6
Serviciul 1 130 1560
Serviciul 2 170 1080
Serviciul 3 190 1320

La sumele prezentate mai sus, se adaugă urmatoarele sume aprobate excep țional de ac ționarii
spitalului pentru întreg anul 2017 printr-un împrumut bancar:
Sume alocate pentru cheltuieli curente - 1.799.037 lei
Sume alcocate pentru cheltuieli de capital - 1.011.958 lei
Nu mai există alte surse de finanţare pentru cheltuieli de capital.
Bugetul de venituri si cheltuieli mai prevede şi încasări directe (prin coplaţi, servicii medicale la
cerere, contracte încheiate cu alţi furnizori sau cu casele de asigurari private de sănătate), în valoare de
224.880 lei.

B. Date clinico – financiare – realizari la 6 luni anul 2017, după regularizare

Anexa 3a, Formular 1.2 transmisă de Şcoala naţională de sănătate publică şi management
sanitar, indică urmatoarele:
Tabel 7
Nr. cazuri
Nr. cazuri ICM realizat
externate Coeficientul
Nr. Denumire externate pentru
raportate si cazurilor
crt. sectie/Compartiment raportate la cazurile
validate de extreme K
SNSPMPDS validate
SNSPMPDS
0 1 2 3 4 5
1. Medicina interna 1 1082 1080 1,1049 0,9946
2. Medicina interna 2 711 708 0,9124 0,9956
3. Cardiologie 570 570 1,2657 0,9966
4.. Gastroenterologie 290 270 1,1355 0,9976
5. Dermatovenerologie 456 456 0,9876 1,0000
6. Pneumologie 277 276 0,9524 1,0010
7. Obstetrica Ginecologie 1051 1044 0,7512 1,0020
Neonatologie (nou
8. 600 600 0,7654 1,0127
nascuti)
9. Boli infectioase 130 126 0,6784 1,0137
10. Oftalmologie 244 240 0,4356 1,0000
11. ORL 199 198 0,5678 1,0000
12. Chirurgie generala 1 542 540 1,3913 1,0527
13. Chirurgie generala 2 609 606 1,1056 1,0010
TOTAL SPITAL 6761 6714 0,9752 1,0052
Notă: SNSPMPDS- Şcoala Naţională de Sănătate Publică, Management şi Perfecţionare în domeniul sanitar

Anexa 3c - transmisă de Şcoala naţională de sănătate publică şi management sanitar, indică

urmatoarele:

7
 Tabel 8
Nr. cazuri
Nr. cazuri Nr. cazuri
externate
Nr. Denumire externate externate
raportate si
crt. secţie/Compartiment raportate la raportate si
validate de
SNSPMPDS nevalidate
SNSPMPDS
0 1 2 3 4
1 Neonatologie (prematuri) 54 54 0

Raportul S1 – SMDP 2 indică:

Tabel 9
Denumire Modalitate Numar cazuri Nr. zile
DMS
sectie/Compartiment de plata validate spitalizare

0 1 2 3 4

Medicina interna 1 a 1.080 10.584 9,80

Medicina interna 2 a 708 5.027 7,10
Cardiologie a 570 4.503 7,90
Gastroenterologie a 270 3.267 12,10
Dermatovenerologie a 456 3.967 8,70
Pneumologie a 276 3.036 11,00
Obstetrica Ginecologie a 1.044 5.742 5,50
Neonatologie (nou
a 600 2.940 4,90
nascuti)
Boli infectioase a 126 2.053 16,29
Oftalmologie a 240 1.440 6,00
ORL a 198 1.030 5,20
Chirurgie generala 1 a 540 4.914 9,10
Chirurgie generala 2 a 606 6.181 10,20
SUBTOTAL a 6.714 54.684
Neonatologie (prematuri) c 54 1.215 22,50
SUBTOTAL c 54 1.215
TOTAL SPITAL 6.768 55.899

Realizări pentru spitalizarea de zi – primele 6 luni ale anului 2017

Tabel 10
Sectia Chirurgie
Denumire serviciu Tarif negociat Cazuri sem I
Serviciul 1 150 866
Serviciul 2 200 512
Serviciul 3 250 575
2
SMDP- Setul minim de date la nivel de pacient

8
 Sectia OG
Denumire serviciu Tarif negociat Cazuri sem I
Serviciul 1 130 312
Serviciul 2 170 234
Serviciul 3 190 274

Sume cheltuite pentru cheltuieli curente - 809.567 lei

Sume cheltuite pentru chelutieli de capital - 252.990 lei
Incasari directe 22.488 lei

2d. – Indicatori ai resurselor umane

Total personal angajat = 480 angajati
Total medici angajati = 54
Personal medical din totalul personalului angajat = 211
Proportia personalului medical cu studii superioare din total personalul medical = 34

2e. – Indicatori financiari – inregistrati la 6 luni

Nota: s-a presupus ca, in mod ideal, CAS plateste in aceeasi zi de la depunerea facturii suma solicitata, in
valoarea sumelor din contract defalcate lunar. S-a presupus ca in anul 2013 absolut toate facturile emise
au fost scadente la 31.12.2013, fiind achitate integral din veniturile spitalului realizate anul trecut; pentru
anul 2017, toate facturile sunt scadente la cca 30 zile.

Total venituri: rezulta din sumele decontate de CAS, la care se mai adauga sumele cheltuite de la
autoritatea locala si cele provenite din incasari directe, detaliate la capitolul 2c., punctul B. S-a avut in
vedere faptul ca raportarea in sistem SIUI (Sistemul informatic unic integrat) nu a produs invalidări
suplimentare, sau, dacă acestea au existat, au fost corectate în timp util de către spital.
Total cheltuieli:
Titlul 1 - Cheltuieli cu salariile: 8.432.987 lei
Titlul 2 - Bunuri si servicii : 3.767.013 lei, din care:
Utilitati: 788.678 lei
Medicamente: 656.000 lei
Alte cheltuieli: 2.322.335 lei
Cheltuieli de capital: 252.990 lei
Datorii scadente peste termenul de plata: 1.200.000 lei

9
i
Sistemul de clasificare in grupe de diagnostice (Diagnosis Related Groups - DRG) reprezinta, asa cum o arata si numele, o schema de
clasificare a pacientilor in functie de diagnostic. Acest sistem este asemanator sistemului de clasificare internationala a bolilor
(International Classification of Diseases - ICD), in care diagnosticele sunt clasificate in clase si subclase. Spre deosebire de acesta, in
sistemul DRG se utilizeaza un criteriu suplimentar de clasificare, si anume costul resurselor consumate pentru ingrijirea pacientului. In
acest fel, prin sistemul DRG, pacientii pot fi clasificati simultan atat dupa patologie cat si dupa costul ingrijirilor, ceea ce asigura
posibilitatea de a asocia tipurile de pacienti cu cheltuielile spitalicesti efectuate.

Acest sistem a fost dezvoltat in anii '70, in SUA, la Universitatea Yale, de un grup de medici, economisti si statisticieni, care au incercat
sa imagineze un sistem de evaluare a rezultatelor spitalelor.

Prin sistemul grupelor de diagnostice (DRG) se analizeaza caracteristicile fiecarui pacient externat (varsta, sex, durata de spitalizare,
diagnostice principale si secundare, proceduri, starea la externare si greutatea la nastere (in cazul nou-nascutilor), iar in functie de
acestea pacientii sunt clasificati intr-o categorie distincta (o grupa de diagnostice) .

Sistemul DRG muta paradigma functionarii unui spital de la nivelul resurselor si a procesului desfasurat spre rezultatele activitatilor,
reflectate in pacientii tratati de spital. Astfel, sistemul DRG realizeaza o "fotografie" a rezultatelor spitalului. Grupele de diagnostice sunt
concepute in lumina standardizarii rezultatelor spitalului (rezultate exprimate in termenii pacientilor externati, "omogenizati" in interiorul
acestor grupe) si merg intr-o directie opusa aforismului "nu exista boli, ci bolnavi".