Ediţia: 2

------------------- PROTOCOL TERAPEUTIC Nr. de ex.:

PR-CG-02 / C Revizia: 0
CHIRURGIE Nr.de ex. :
GENERALA PROTOCOL DE DE DIAGNOSTIC SI Pagina 1 din 7
TRATAMENT
HERNIA INGHINALA Exemplar nr.

Nr de inregistrare: ____________/ 13.11.2018

1. Lista responsabililor cu elaborarea, verificarea si aprobarea editiei sau, dupa caz, a reviziei in cadrul
editiei
Elemente privind
responsabilii/ Numele si Functia Data Semnatura
operatiunea prenumele
1 2 3 4 5
1.1. Elaborat Sef Sectie 13.11.2018

1.2. Verificat Director Medical 13.11.2018

1.3 Aprobat Manager 13.11.2018

2. Situatia editiilor si a reviziilor in cadrul editiilor

Componenta revizuita Data de la care se aplica
Editia/ revizia in Modalitatea reviziei
prevederile editiei sau
cadrul editiei
reviziei editiei
1 2 3 4
2.1. Editia/ Revizia 1/0 lansare 22.02.2014
1/0
2.2. Editia/ Revizia 2/0 Reeditare, stabilire 10.01.2019
2/0 indicatori de
performanta
Analiza in vederea revizuirii : anual

3.Lista cuprizand persoanele la care se difuzeaza editia

Data difuzarii : 10.01.2019
Compartiment/
Scopul Exemplar
Sectii Functia Semnatura
difuzarii nr.

1 2 3 4 5
3.1 Aplicare 1 Director Medical Director Medical
3.2. Aplicare 2 Sectie Sef Sectie
 Ediţia: 2
------------------- PROTOCOL TERAPEUTIC Nr. de ex.:
PR-CG-02 / C Revizia: 0
CHIRURGIE Nr.de ex. :
GENERALA PROTOCOL DE DE DIAGNOSTIC SI Pagina 2 din 7
TRATAMENT
HERNIA INGHINALA Exemplar nr.

4. SCOP/ NECESITAREA ELABORARII:

Herniile inghinale, femurale și abdominale erau prezente la 18,5 milioane de oameni și au dus la 59.800
de decese în 2015. 
Herniile inghinale apar cel mai adesea înainte de vârsta de un an și după vârsta de cincizeci de ani.
Riscuri tratate:
 agravarea starii de sanatate a pacientului ca urmare a acordarii serviciilor medicale gresit
 aparitia reclamatiilor de la apartinatori / pacienti
 aparitia IAAM
 scaderea imunitatii pacientilor ca urmare a utilizarii incorecte si irationale a medicamentelor

5.RESURSE TEHNICO MATERIALE NECESARE

Cabinet de Consultatii, Sala de tratament, Sala de operatii
Echipamente medicale de masurare functii vitale
Dispozitive si instrumentar chirurgical

6.DESCRIERE PROTOCOL
Definitie
Exteriorizarea unui organ din cavitatea peritoneala printr-un punct slab la nivelul peretelui abdominal in
regiunea inghinala.
Clasificare
Directa sau indirecta.
Congenitala sau castigata
Reductibila sau ireductibila.

Diagnostic
a. Etiologic: congenitala sau castigata ( efort sau slabiciune )
b. Forme: directa sau indirecta
c. Anamneza: durere, durata, formatiune pseudotumorala, eveniment declansator ridicare greutati),
hernii noi aparute la pacienti in varsta – excludere cancer colon (colonoscopie), excludere ascita.
d. Examen fizic: in picioare si decubit dorsal: palparea continutului herniar la efortul de tuse cu
degetul in canalul inghinal, hernie reductibila, ireductibila, incarcerata ( dureri puternice), ajunge
continutul herniar pana in scrot – hernie inghinoscrotala.
e. Diagnostic diferential:hernie femurala, adenopatii, tumori, anevrisme femurale, fistule A-V,
noduli varicosi safena mare, metastaze ganglionare (cc piele, cc anal), chiste , abcese, varicocel, hidrocel,
coxartroza.
f. Laborator: HLG, CRP, uree, creatinina, glicemie, Na, K, coagulograma.

Investigatii suplimentare
-CT in caz de incarcerare neclara
 Ediţia: 2
------------------- PROTOCOL TERAPEUTIC Nr. de ex.:
PR-CG-02 / C Revizia: 0
CHIRURGIE Nr.de ex. :
GENERALA PROTOCOL DE DE DIAGNOSTIC SI Pagina 3 din 7
TRATAMENT
HERNIA INGHINALA Exemplar nr.

-colonoscopie- la pacienti varstnici – suspiciune de carcinom (constipatie – hernie)

-ecografie – vizualizarea herniei si a continutului (intestin, epiplon).

Internare
Indicatia operatorie
a. Hernie reductibila – planificare internare - bilet trimitere MF – birou de internari – internare pe
sectie.
b. Hernie incarcerata (fara semne de ocluzie intestinala)
c. Hernie strangulata – operatie de urgenta.

Tratament
Pregatire preoperatorie
EKG peste 40 ani, sau daca patologia asociata o impune
Rx toracic peste 60 ani, sau daca patologia asociata o impune
Patologie asociata – medicatie cronica, atentie la anticoagulante, alergii medicamentoase
Consult intersectii – daca patologia o impune
Consimtamant informat chirurgie
Prezentarea pacientului medicului anestezist
Toaleta zona operatorie – epilare abdomen 5 cm deasupra ombilicului , pana in treimea superioara a
coapselor.

Intreruperea alimentatiei per os, sonda nazogastrica in caz de ocluzie

Anestezie
IOT – interventii de urgenta, interventie laparoscopica, sau preferinta pacientului
Spinala – interventii elective pe cale deschisa
Locala – interventii cu risc anestezic ridicat pentru celelalte tipuri de anestezii.
Antibiotic:Cefort 1g doza unica cu 30min inaintea inciziei (ciprofloxacin 400 mg i.v. in caz de alergie la
peniciline).
Pozitie pe masa de operatie: decubit dorsal , membrele superioare in abductie (tehnica deschisa);
membrele superioare pe linga corp (tehnica laparoscopica).
Timp operator – 1-3 ore.

Tehnici chirurgicale:
Tehnica Lichtenstein : implantare plasa propilena pe cale deschisa.
Tehnica laparoscopica TAPP/TEP – hernie bilaterala, hernie recidivanta.
Tehnica Shouldice – hernii mici, pacienti tineri.

Postoperator
Imediat postoperator:
Control testicule – edem testicular
Mobilizare din ziua operatiei
 Ediţia: 2
------------------- PROTOCOL TERAPEUTIC Nr. de ex.:
PR-CG-02 / C Revizia: 0
CHIRURGIE Nr.de ex. :
GENERALA PROTOCOL DE DE DIAGNOSTIC SI Pagina 4 din 7
TRATAMENT
HERNIA INGHINALA Exemplar nr.

Terapia durerii: ex: Algocalmin, Piafen, Paracetamol, Ketonal sub protectie gastrica cu antisecretor
Terapie anticoagulanta ( Heparina GMM) – in functie de indicatiile medicului.
1 zi postoperator:
Control plaga eventual suprimare redon
Regim semisolid
Mobilizare activa
Antialgice la nevoie
Anticoagulante HGMM
2 zi postoperator:
Control plaga
Externare la 3-4 zile postoperator , sau in functie de evolutie.

Complicatii postoperatorii frecvente:

Hematom inghinal
Hematom scrotal, Edem testicular – tratament conservativ.

Indicatii la externare:
Evitare efort fizic mare ( ridicare maxim 10kg primele 8 saptamani)
Suprimare fire sutura la 7-10 zile postoperator

Timp spitalizare : 3 zile.

Prognostic
Recidive rare : 2-5%

Indicatori de monitorizare
Rata de recidiva

7.INDICATORI DE PERFORMANTA
Indicatori de performanta pentru masurarea eficacitatii si eficientei aplicatii protocolului
Indicator Valoare stabilita Responsabil Modalitate de Monitorizare realizata
monitorizare monitorizare pe baza datelor din:
Simptomele identificate si 100% Sef 10 FOCG pe an Dosare FOCG
consemnate corespund cu cele Compartiment
consemnate in protocol
Investigatiile recomandate si 100% Sef 10 FOCG pe an Dosare FOCG
consemnate corespund cu cele Compartiment
consemnate in protocol
Datele consemnate cu privire la 100% Sef 10 FOCG pe an Dosare FOCG
tratamentul realizat corespund Compartiment
cu cel consemnate in protocol
Reactii adverse la tratamentul 0 Sef 10 FOCG pe an Dosare FOCG
prescris identificate si Compartiment
consemnate
Stare la externare – a pacientilor 0 agravati Sef Baza de date Baza de date
 Ediţia: 2
------------------- PROTOCOL TERAPEUTIC Nr. de ex.:
PR-CG-02 / C Revizia: 0
CHIRURGIE Nr.de ex. :
GENERALA PROTOCOL DE DE DIAGNOSTIC SI Pagina 5 din 7
TRATAMENT
HERNIA INGHINALA Exemplar nr.

Compartiment
Costul mediu pe zi de - Sef 10 FOCG (decont Dosare FOCG
spitalizate Chirurgie Generala Compartiment pacient) pe an
Nunar de pacientii netratati si 0 Sef Baza de date Baza de date
directionati care alte spitale Compartiment
datorita lipsei resurselor tehnico
materiale
Numar de complicatii la 0 Sef Baza de date Baza de date
pacientii internari datorate lipsei Compartiment
resurselor tehnico materiale

8.BIBLIOGRAFIE
Nicolae Angelescu – Tratat de patologie chirurgicala, Ed Medicala 2001
Irinel Popescu – Tratat de chirurgie, vol VIII si IX, Ed Academiei Romane 2009
Viorel Razesu- Chirurgie generala, vademecum pt examene si concursuri, Ed Razesu 2004

Proces Verbal de Instruire

Tema Instruirii: data : _______________________

Instructor(i): Director Medical

Semnătura Instruire Eficace?

Nume Angajat Observaţii
Angajat
DA NU
DA NU
DA NU
DA NU
DA NU
DA NU
DA NU
DA NU
DA NU
DA NU
 Ediţia: 2
------------------- PROTOCOL TERAPEUTIC Nr. de ex.:
PR-CG-02 / C Revizia: 0
CHIRURGIE Nr.de ex. :
GENERALA PROTOCOL DE DE DIAGNOSTIC SI Pagina 6 din 7
TRATAMENT
HERNIA INGHINALA Exemplar nr.