Ediţia: 2

------------------- PROTOCOL TERAPEUTIC Nr. de ex.:

PR-BI-03 Revizia: 0
BOLI Nr.de ex. :
INFECTIOASE PROTOCOL DE DE DIAGNOSTIC SI Pagina 1 din 6
TRATAMENT
HEPATITE ACUTE VIRALE Exemplar nr.

Nr de inregistrare: C53 / 21.11.2018

1. Lista responsabililor cu elaborarea, verificarea si aprobarea editiei sau, dupa caz, a reviziei in cadrul
editiei
Elemente privind
responsabilii/ Numele si Functia Data Semnatura
operatiunea prenumele
1 2 3 4 5
1.1. Elaborat Sef Compartiment 21.11.2018

1.2. Verificat Director Medical 21.11.2018

1.3 Aprobat Manager 21.11.2018

2. Situatia editiilor si a reviziilor in cadrul editiilor

Componenta revizuita Data de la care se aplica
Editia/ revizia in Modalitatea reviziei
prevederile editiei sau reviziei
cadrul editiei
editiei
1 2 3 4
2.1. Editia/ Revizia 1/0 1/0 lansare 22.02.2014
2.2. Editia/ Revizia 2/0 2/0 Reeditare, stabilire 21.11.2018
indicatori de
performanta
Analiza in vederea revizuirii : anual

3.Lista cuprizand persoanele la care se difuzeaza editia

Data difuzarii : 21.11.2018
Compartiment/
Scopul Exemplar
Sectii Functia Semnatura
difuzarii nr.

1 2 3 4 5
3.1 Aplicare 1 Director Medical Director Medical
3.2. Aplicare 2 Comapartiment Sef Comp.
 Ediţia: 2
------------------- PROTOCOL TERAPEUTIC Nr. de ex.:
PR-BI-03 Revizia: 0
BOLI Nr.de ex. :
INFECTIOASE PROTOCOL DE DE DIAGNOSTIC SI Pagina 2 din 6
TRATAMENT
HEPATITE ACUTE VIRALE Exemplar nr.

4. SCOP/ NECESITAREA ELABORARII:

Acest protocol are scopul de a descrie modalitatea de realizare a diagnosticului si tratamentelor aferente
infectiilor.
Necesitatea realizarii acestui protocol este faptul ca marea majoritate a pacientilor prezinta aceste
afectiuni.
Riscuri tratate:
 agravarea starii de sanatate a pacientului ca urmare a acordarii serviciilor medicale gresit
 aparitia reclamatiilor de la apartinatori / pacienti
 aparitia IAAM
 scaderea imunitatii pacientilor ca urmare a utilizarii incorecte si irationale a medicamentelor

5.RESURSE TEHNICO MATERIALE NECESARE

Cabinet de Consultatii, Sala de tratament
Echipamente medicale de masurare functii vitale (temometru, tensionetru etc)

6.DESCRIERE PROTOCOL
6.1.Definiții/ Abrevieri
Hepatita acuta virala este o boala infecto-contagioasa produsa de virus hepatitic, manifestata clinic prin
fenomene infectioase generale, cu evolutie autolimitata sau spre cronicizare, in functie de etiologia
acesteia si de terenul pe care survine.
6.2.Codul bolii - B15-B17
6.3.Informația epidemiologică – Etiologie, epidemiologie
Etiologie:
-Virusuri hepatitice A, B, C, E;
-Virus Epstein Barr, CMV;
Epidemiologie:
-Surse de infectie: omul bolnav, purtatori asimptomatici;
-transmitere fecal-orala: Hepatita A, Hepatita E;
-transmitere parenterala: Hepatia B (+/- Delta), Hepatita C
6.4.Factorii de risc
– transmitere fecal-orala: colectivitate, igiena deficitara;
-transmitere parenterala:
-manopere medicale: transfuzii, instrumentar sterilizat incorect, tratamente stomatologice invazive,
transplant de ţesuturi şi organe, leziuni accidentale medicale
- manoperele nemedicale: tatuaje, piercing, manichiurǎ, cosmetică
- contacte sexuale neprotejate (risc crescut în prezenţa: infecţiei HIV, droguri iv, boli venerice asociate)
- droguri iv, comportamente sociale şi sexuale aberante
- contact intrafamilial cu cazuri de infecţie virală B şi C
- transmitere verticalǎ - dependentǎ de încărcătura viralǎ a mamei
6.5.Anamneza
-focar familial/comunitate, demonstrarea legaturii epidemiologice (fecal-oral; parenteral)
-sindrom neurologic (astenie, somnolenta)
 Ediţia: 2
------------------- PROTOCOL TERAPEUTIC Nr. de ex.:
PR-BI-03 Revizia: 0
BOLI Nr.de ex. :
INFECTIOASE PROTOCOL DE DE DIAGNOSTIC SI Pagina 3 din 6
TRATAMENT
HEPATITE ACUTE VIRALE Exemplar nr.

-sindrom dispeptic (greturi, varsaturi, inapetenta, durere epigastrica, hipocondrul drept, meteorism post-
prandial)
-icter (>80% din cazuri), colurie, scaune acolice
-debut pseudogripal (febra, mialgii, artralgii)
-exantem de tip urticarian (5% din cazuri)
6.6.Tabloul clinic- examenul obiectiv
-icter, subicter scleral;
-hepatomegalie, splenomegalie (50%din cazuri);
-+/- sensibilitate la palpare in hipocondrul drept;
-somnolenta pana la obnubilare, alterarea starii generale (forme severe-insuficienta hepatica);
-sindrom hemoragipar (epistaxis, gingivoragie, HDS, hematurie)-forme severe-insuficienta hepatica;
6.7.1.Investigațiile paraclinice
- sdr. de hepatocitoliză: ALAT>ASAT
- sdr. de colestază: bilirubina totală/ directă, FA, GGT
- sdr. hepatopriv: indice protrombină, fibrinogen, proteine totale, albumină, (dupa caz)
- sdr. inflamator: VSH, hemoleucograma, PCR, Fibrinogen (dupa caz)
- bilanţ biologic uzual: glicemia, uree, creatinina, Na, K, amilazemie (dupa caz)
Pentru determinarea etiologiei:
-test rapid: Ag HBs, Ac VHC -Laborator Spital Municipal Blaj
-Laborator DSP Alba Iulia: IgM VHA, IgM Hbc, + teste cantitative Ag Hbs, Ac VHC, in curs de
achizitionare - IgM VHE; (rezultat telefonic, ulterior fax)
-monitorizarea afectiunilor asociate - la nevoie (ex. profil lipidic, TSH, FT4 etc.); conform consulturi
interdisciplinare
b) Imagistica:
-la nevoie – ecografie abdominala, Radiografie abdominala pe gol, CT abdomeno-pelvin
6.7.2.Diagnosticul pozitiv
-criterii clinice si de laborator (prezenta sindromului digestiv, sindrom hepatocitoliza +/- colestaza,
identificare virus)
6.7.3.Diagnosticul diferențial
-in functie de etiologie (virus hepatitic A, B +/- Delta, C, EBV, CMV)
-in perioada preicterica: colecistite, gastroduodenite, diskinezii biliare, abdomen acut, apendicita, gripa,
sindroame urticariene, RAA etc.
-in perioada cterica: ictere hemolitice, ictere obstructive, leptospiroza, intoxicatii (etc.)
-hepatite autoimune, Boala Wilson
6.8. Complicații
-Hepatita fulminanta cu insuficienta hepatica;
-manifestari extrahepatice: anemie hemolitica, anemie aplastica, bradicardie, encefalita, sdr Guillain-
Barre, pancreatita, vasculite etc.;
-cronicizare (Hepatita B si C);
Măsuri de urgență:
-sustinere functii vitale; administrare cortizon, ppc (suspiciune insuficienta hepatica)
-transfer in Comprtiment Terapie Intensiva sau in centru medical superior
6.9.1Criterii de spitalizare:
 Ediţia: 2
------------------- PROTOCOL TERAPEUTIC Nr. de ex.:
PR-BI-03 Revizia: 0
BOLI Nr.de ex. :
INFECTIOASE PROTOCOL DE DE DIAGNOSTIC SI Pagina 4 din 6
TRATAMENT
HEPATITE ACUTE VIRALE Exemplar nr.

-internare obligatorie si izolare

6.9.2Criterii de transfer în terapie intensivă sau în alt spital
-coma, imposibilitatea sustinerii functiilor vitale;
-necesitate transfuzie plasma proaspata congelata;
-investigatii paraclinice de inalta precizie indisponibile la nivelul unitatii sanitare;
-necesitatea initierii terapiei etiologice (Hepatite virale B si C)
6.10.Tratament
6.10.1.Igienico-dietetic
-izolare, dieta de crutare hepatica, hidratare orala adecvata;
-evitare efort fizic si intelectual;
-confort termic;
6.10.2.Etiologic
-in cazul evolutiilor spre cronicizare a cazurilor de Hepatita virala B si C;
-inhibitori de revers-transcriptaza, interferon
-nu se aplica in cazul Spitalului Municipal Blaj!
6.10.3.Patogenetic
-hepatoprotectoare: Aspatofort, Hepa-Merz, Silimarina, vitamine de grup B, solutii glucoza (non-
diabetici);
-antibioprofilaxie colecistita (Bilirubina totala > 2mg/dl): Ampicilina, Ampicilina/sulbactam
-in formele colestatice prelungite/refractare - miorelaxante ale musculaturii netede: Miofilin, Nitropector,
corticoterapie de scurta durata, Acid ursodeoxicolic
In formele severe:
-reducerea amoniemiei: Ampicilina, Rifaximina, Arginina sorbitol
-reducerea inflamatiei la nivelul parenchimului hepatic: Hemisuccinat de Hidrocortizon:7 – 10mg/kgc/zi
timp de 5-7 zile (se initiaza la IP<40%, se sisteaza la IP>60%)
6.10.4.Simptomatic:
-antiemetice, antispastice, antialgice, antisecretorii (ex. Drotaverina, Trimebutina, Metoclopramid,
Algicalmin, IPP, antihistaminice H2 etc.)
6.10.5.Evoluție, monitorizare:
-clinica (sindrom dispeptic, sindrom hemoragipar, sindrom neurologic), paraclinica (monitorizare
sindrom hepatocitoliza, colestaza, dupa caz coagulograma);
6.10.6.Criterii de externare:
-ameliorarea starii generale, remisie sindrom dispeptic, sindrom icteric
-remisie sindrom de hepatocitoliza, colestaza
-minimalizarea riscului epidemiologic (ex. Hepatita acuta virala A necesita izolare 10 zile de la debutul
sindromului dispeptic)
6.10.7.Monitorizare după externare:
-clinica (in Ambulator), paraclinica (GOT, GPT, Bilirubina totala, directa) la 1 luna, 3 luni, 6 luni in
Hepatita virala A;
-in cazul Hepatitei acute virale B se va face control biologic SI la un an de la externare + repetare Ag Hbs
la 6 luni si un an.
-in caz de cronicizare se va indruma pacientul inspre un serviciu de Gastroenterologie.
 Ediţia: 2
------------------- PROTOCOL TERAPEUTIC Nr. de ex.:
PR-BI-03 Revizia: 0
BOLI Nr.de ex. :
INFECTIOASE PROTOCOL DE DE DIAGNOSTIC SI Pagina 5 din 6
TRATAMENT
HEPATITE ACUTE VIRALE Exemplar nr.

7.INDICATORI DE PERFORMANTA
Indicatori de performanta pentru masurarea eficacitatii si eficientei aplicatii protocolului
Indicator Valoare Responsabil Modalitate de Monitorizare realizata
stabilita monitorizare monitorizare pe baza datelor din:
Simptomele identificate si 100% Sef 10 FOCG pe an Dosare FOCG
consemnate in FOCG corespund Compartimen
cu cele consemnate in protocol t

Investigatiile recomandate si 100% Sef 10 FOCG pe an Dosare FOCG

consemnate in FOCG corespund Compartimen
cu cele consemnate in protocol t

Datele consemnate in FOCG cu 100% Sef 10 FOCG pe an Dosare FOCG

privire la tratamentul realizat Compartimen
corespund cu cel consemnate in t
protocol
Reactii adverse la tratamentul 0 Sef 10 FOCG pe an Dosare FOCG
prescris identificate si Compartimen
consemnate t
Stare la externare – a pacientilor 0 Sef Baza de date Baza de date
agravat Compartimen
i t
Costul mediu pe zi de spitalizate - Sef 10 FOCG Dosare FOCG
infectioase Compartimen (decont pacient)
t pe an
DMS infectioase - Sef Baza de date Dosare FOCG
Compartimen
t
Nr de pacientii externari ca - Sef Baza de date Dosare FOCG
aceasta afectiune Compartimen
t
Nunar de pacientii netratati si 0 Sef Baza de date Baza de date
directionati care alte spitale Compartimen
datorita lipsei resurselor tehnico t
materiale
Numar de complicatii la pacientii 0 Sef Baza de date Baza de date
internari datorate lipsei resurselor Compartimen
tehnico materiale t

8.BIBLIOGRAFIE
-V. Zanc Boli Infectioase , Ed Medicala Universitara „Iuliu Hatieganu” , Cluj Napoca , 2011
Elisabeta Benea, Liana Cătălina Gavriliu, Cristina Popescu, Gabriel Adrian, Terapia antimicrobiana-Ghid
Angelescu, Editura: Bucuresti, Bucuresti, 2018
-David N Gilbert , Edited by  Jr Robert C Moellering , Edited by  George M Eliopoulos , Edited by  Henry
 Ediţia: 2
------------------- PROTOCOL TERAPEUTIC Nr. de ex.:
PR-BI-03 Revizia: 0
BOLI Nr.de ex. :
INFECTIOASE PROTOCOL DE DE DIAGNOSTIC SI Pagina 6 din 6
TRATAMENT
HEPATITE ACUTE VIRALE Exemplar nr.

F Chambers , Edited by  Ed. Michael S Saag, The Sanford guide to antimicrobial therapy, 42nd 2012 ed
-Harrison's Principles of Internal Medicine 16th Edition

Proces Verbal de Instruire

Tema Instruirii: data : _______________________

Instructor(i): Director Medical

Semnătura Instruire Eficace?

Nume Angajat Observaţii
Angajat
DA NU
DA NU
DA NU
DA NU
DA NU
DA NU
DA NU
DA NU
DA NU
DA NU
DA NU
DA NU
 Ediţia: 2
------------------- PROTOCOL TERAPEUTIC Nr. de ex.:
PR-BI-03 Revizia: 0
BOLI Nr.de ex. :
INFECTIOASE PROTOCOL DE DE DIAGNOSTIC SI Pagina 7 din 6
TRATAMENT
HEPATITE ACUTE VIRALE Exemplar nr.