Ediţia: 2

------------------- PROTOCOL TERAPEUTIC Nr. de ex.:

PR-CG-02 / D Revizia: 0
CHIRURGIE Nr.de ex. :
GENERALA PROTOCOL DE DE DIAGNOSTIC SI Pagina 1 din 7
TRATAMENT
HERNIA OMBILICALA / EPIGASTRICA Exemplar nr.

Nr de inregistrare: C29/ 13.11.2018

1. Lista responsabililor cu elaborarea, verificarea si aprobarea editiei sau, dupa caz, a reviziei in cadrul
editiei
Elemente privind
responsabilii/ Numele si Functia Data Semnatura
operatiunea prenumele
1 2 3 4 5
1.1. Elaborat Sef Sectie 13.11.2018

1.2. Verificat Director Medical 13.11.2018

1.3 Aprobat Manager 13.11.2018

2. Situatia editiilor si a reviziilor in cadrul editiilor

Componenta revizuita Data de la care se aplica
Editia/ revizia in Modalitatea reviziei
prevederile editiei sau reviziei
cadrul editiei
editiei
1 2 3 4
2.1. Editia/ Revizia 1/0 1/0 lansare 24.04.2016
2.2. Editia/ Revizia 2/0 2/0 Reeditare, stabilire 13.11.2018
indicatori de
performanta
Analiza in vederea revizuirii : anual

3.Lista cuprizand persoanele la care se difuzeaza editia

Data difuzarii : 13.11.2018
Compartiment/
Scopul Exemplar
Sectii Functia Semnatura
difuzarii nr.

1 2 3 4 5
3.1 Aplicare 1 Director Medical Director Medical
3.2. Aplicare 2 Sectie Sef sectie
 Ediţia: 2
------------------- PROTOCOL TERAPEUTIC Nr. de ex.:
PR-CG-02 / D Revizia: 0
CHIRURGIE Nr.de ex. :
GENERALA PROTOCOL DE DE DIAGNOSTIC SI Pagina 2 din 7
TRATAMENT
HERNIA OMBILICALA / EPIGASTRICA Exemplar nr.

4. SCOP/ NECESITAREA ELABORARII:

Riscuri tratate:
 agravarea starii de sanatate a pacientului ca urmare a acordarii serviciilor medicale gresit
 aparitia reclamatiilor de la apartinatori / pacienti
 aparitia IAAM
 scaderea imunitatii pacientilor ca urmare a utilizarii incorecte si irationale a medicamentelor

5.RESURSE TEHNICO MATERIALE NECESARE

Cabinet de Consultatii, Sala de tratament, Sala de operatii
Echipamente medicale de masurare functii vitale
Dispozitive si instrumentar chirurgical

6.DESCRIERE PROTOCOL

Definitie
Protruzia viscerelor abdominale cauzata de un defect parietal este situata la nivelul ombilicului (hernia
ombilicala) sau la nivelul liniei albe intre xifoid si ombilic (hernia epigastrica).

Clasificare
-Reductibila/ireductibila

Diagnostic
a) Etiologic:intotdeauna excludere hernia simptomatice (acita, carcinomatoza peritoneala)
b) Anamneza : durere, durata, reductibilitate
c) Examen fizic: defect parietal palpabil in zona ombilicului sau a liniei albe, aprecierea defectului
(cm)
d) Laborator: HLG, CRP, uree, crea, glc, Na, k, coagulograma
e) Diagnostic diferential:
 Hernie paraombilicala
 Diastaza drepti abdominali
 Formatiuni tunorale parietale

Internare
Indicatia operatorie
Hernia necomplicata – planificare internare – bilet de trimitere MF – Biroul de internari – internare
Hernia strangulata – internare urgenta – operatie de urgenta

Tratament

Pregatire preoperatorie
Pregatiri preoperatorii generale
EKG peste 40 ani, sau daca patologia asociata o impune
Rx toracic peste 60 ani, sau paca patologia asociata o impune
 Ediţia: 2
------------------- PROTOCOL TERAPEUTIC Nr. de ex.:
PR-CG-02 / D Revizia: 0
CHIRURGIE Nr.de ex. :
GENERALA PROTOCOL DE DE DIAGNOSTIC SI Pagina 3 din 7
TRATAMENT
HERNIA OMBILICALA / EPIGASTRICA Exemplar nr.

Sonda nazogastrica in caz de ileus

Patologia asociata – medicatie cronica, atentie la anticoagulante, alergii medicamentoase
Consult intersectie – daca patologia o impune.
Consimtamant informat chirurgie
Prezentarea pacientului medicului anestezist
Toaleta zona operatorie – epilare abdomen de la xifoid pana la coapse

Intreruperea alimentatiei per os

Anestezie
IOT – eventratii mari, eventratii operate pe cale laparoscopica
Spinala – eventratii mici, subombilicale operate pe cale deschisa

Antibiotic: Cefort 1 g i.v. cu 30 min inaintea inciziei (Ciprofloxacin 400mg i.v. in caz de alergie la
peniciline)

Pozitia pe masa de operatie: decubit dorsal , membrele superioare in abductie (tehnica deschisa),
membrele superioare pe langa corp (tehnica laparoscopica)
Timp operator: 1-3 ore

Tehnici chirurgicale:
Procedeu tisular - defecte mici, <2 cm – sutura primara a orificiului
Procedeu cu plasa:
-tehnica deschisa cu plasa- onlay, inlay, sublay
-tehnica laparoscopica cu plasa-inlay, sublay.

Postoperator
Ingrijiri postoperatorii generale
Imediat postoperator:
Regim lichid din ziua operatiei daca nu s-a practicat rezectie intestin
Terapia durerii: Algocalmin, Piafen, Paracetamol, Ketonal sub protectie gastrica cu antisecretor
Terapie anticoagulanta: Heparina GMM – in functie de indicatiile medicului.
1 zi postoperator:
Suprimare sonda nazogastrica dupa caz, atunci cand drenajul este <200ml/24 ore.
Mobilizare activa cand starea pacientului permite
Antialgice la nevoie
Antibiotic – la indicatiile medicului chirurg
Anticoagulant HGMM s.c.
2 zi postoperator pina la Externare
Control plaga
Eventual suprimare redon ( la drenaj sub 20ml/24 ore), in caz de drenaje multiple se suprima pe rand.
Regim lichid, apoi semisolid, solid in functie de clinica pacientului
HLG,CRP, uree, crea, Na, K, in functie de simptomatologie
Contentia abdominala la mobilizare
Antialgice la nevoie
 Ediţia: 2
------------------- PROTOCOL TERAPEUTIC Nr. de ex.:
PR-CG-02 / D Revizia: 0
CHIRURGIE Nr.de ex. :
GENERALA PROTOCOL DE DE DIAGNOSTIC SI Pagina 4 din 7
TRATAMENT
HERNIA OMBILICALA / EPIGASTRICA Exemplar nr.

Antibiotice la indicatiile medicului chirurg

Anticoagulant HGMMs.c.
Externare: 3-12 zile po

Complicatii postoperatorii frecvente:

Atonie intestinala – tratament Prokinetic
Serom – ecografie, eventual punctie (steril )
Leucocite/CRP crescute – susp infectie – ecografie sau CT – punctie / evacuare , ev. Antibiotic

Indicatii la externare:
Evitare efort fizic mare (ridicare a maxim 10 kg pentru 8 saptamani)
Contentie abdominala inextensibila
Suprimare fire sutura – 12-14 zilepostoperator

Timp spitalizare: minim 3 zile.

Prognostic: Recidive cca 2-5%

Indicatori de monitorizare. Rata de recidiva.

7.INDICATORI DE PERFORMANTA
Indicatori de performanta pentru masurarea eficacitatii si eficientei aplicatii protocolului
Indicator Valoare stabilita Responsabil Modalitate de Monitorizare realizata
monitorizare monitorizare pe baza datelor din:
Simptomele identificate si 100% Sef 10 FOCG pe an Dosare FOCG
consemnate corespund cu cele Compartiment
consemnate in protocol
Investigatiile recomandate si 100% Sef 10 FOCG pe an Dosare FOCG
consemnate corespund cu cele Compartiment
consemnate in protocol
Datele consemnate cu privire la 100% Sef 10 FOCG pe an Dosare FOCG
tratamentul realizat corespund Compartiment
cu cel consemnate in protocol
Reactii adverse la tratamentul 0 Sef 10 FOCG pe an Dosare FOCG
prescris identificate si Compartiment
consemnate
Stare la externare – a pacientilor 0 agravati Sef Baza de date Baza de date
Compartiment
Costul mediu pe zi de - Sef 10 FOCG (decont Dosare FOCG
spitalizate Chirurgie Generala Compartiment pacient) pe an
Nunar de pacientii netratati si 0 Sef Baza de date Baza de date
directionati care alte spitale Compartiment
datorita lipsei resurselor tehnico
materiale
Numar de complicatii la 0 Sef Baza de date Baza de date
pacientii internari datorate lipsei Compartiment
resurselor tehnico materiale

8.BIBLIOGRAFIE
 Ediţia: 2
------------------- PROTOCOL TERAPEUTIC Nr. de ex.:
PR-CG-02 / D Revizia: 0
CHIRURGIE Nr.de ex. :
GENERALA PROTOCOL DE DE DIAGNOSTIC SI Pagina 5 din 7
TRATAMENT
HERNIA OMBILICALA / EPIGASTRICA Exemplar nr.

Nicolae Angelescu – Tratat de patologie chirurgicala, Ed Medicala 2001

Irinel Popescu – Tratat de chirurgie, vol VIII si IX, Ed Academiei Romane 2009
Viorel Razesu- Chirurgie generala, vademecum pt examene si concursuri, Ed Razesu 2004

Proces Verbal de Instruire

Tema Instruirii: data : _______________________

Instructor(i): Director Medical

Semnătura Instruire Eficace?

Nume Angajat Observaţii
Angajat
DA NU
DA NU
DA NU
DA NU
DA NU
DA NU
DA NU
DA NU
DA NU
DA NU