Ediţia: 2

------------------- PROTOCOL TERAPEUTIC Nr. de ex.:

PR-CG-02 / A Revizia: 0
CHIRURGIE Nr.de ex. :
GENERALA PROTOCOL DE DE DIAGNOSTIC SI Pagina 1 din 7
TRATAMENT
HERNIA FEMURALA Exemplar nr.

Nr de inregistrare: _____________/ 13.11.2018

1. Lista responsabililor cu elaborarea, verificarea si aprobarea editiei sau, dupa caz, a reviziei in cadrul
editiei
Elemente privind
responsabilii/ Numele si Functia Data Semnatura
operatiunea prenumele
1 2 3 4 5
1.1. Elaborat Sef Sectie 13.11.2018

1.2. Verificat Director Medical 13.11.2018

1.3 Aprobat Manager 13.11.2018

2. Situatia editiilor si a reviziilor in cadrul editiilor

Componenta revizuita Data de la care se aplica
Editia/ revizia in Modalitatea reviziei
prevederile editiei sau reviziei
cadrul editiei
editiei
1 2 3 4
2.1. Editia/ Revizia 1/0 1/0 lansare 24.04.2016
2.2. Editia/ Revizia 2/0 2/0 Reeditare, stabilire 13.11.2018
indicatori de
performanta
Analiza in vederea revizuirii : anual

3.Lista cuprizand persoanele la care se difuzeaza editia

Data difuzarii : 13.11.2018
Compartiment/
Scopul Exemplar
Sectii Functia Semnatura
difuzarii nr.

1 2 3 4 5
3.1 Aplicare 1 Director Medical Director Medical
3.2. Aplicare 2 Sectie Sef sectie
 Ediţia: 2
------------------- PROTOCOL TERAPEUTIC Nr. de ex.:
PR-CG-02 / A Revizia: 0
CHIRURGIE Nr.de ex. :
GENERALA PROTOCOL DE DE DIAGNOSTIC SI Pagina 2 din 7
TRATAMENT
HERNIA FEMURALA Exemplar nr.

4. SCOP/ NECESITAREA ELABORARII:

Herniile inghinale, femurale și abdominale erau prezente la 18,5 milioane de oameni și au dus la 59.800
de decese în 2015. 
Riscuri tratate:
 agravarea starii de sanatate a pacientului ca urmare a acordarii serviciilor medicale gresit
 aparitia reclamatiilor de la apartinatori / pacienti
 aparitia IAAM
 scaderea imunitatii pacientilor ca urmare a utilizarii incorecte si irationale a medicamentelor

5.RESURSE TEHNICO MATERIALE NECESARE

Cabinet de Consultatii, Sala de tratament, Sala de operatii
Echipamente medicale de masurare functii vitale
Dispozitive si instrumentar chirurgical

6.DESCRIERE PROTOCOL
Definitie
Exteriorizarea unui organ din cavitatea peritoneala printr-un segment de slaba rezistenta a peretelui
abdominal situat in regiunea femurala.
Clasificare
Reductibila / ireductibila
Diagnostic
a.Anamneza: durere, durata, formatiune pseudotumorala, eveniment declansator – efortul fizic, hernia
inghinale op. antecedente
b.Examen fizic: in picioare in decubit dorsal: palparea continutului hernia la efectul de tuse, hernie
reductibila, ireductibila, incarcerata (dureri puternice), ileus
c.Diagnostic diferential: hernia inghinala, adenopatii, tumori, anevrisme femurale, fistule A-V, noduli
varicose safena mare, metastaze ganglionare (cc piele, cc anal), chiste, abcese, coxartroza
f.Laborator: HLG, CRP, uree, crea, glc, Na, K, coagulograma
Investigatii Suplimentare:
-CT in caz de incarcerare “neclara”
-Ecografie – vizualizarea herniei si a continutului (intestin, epiplon)
Internare
Indicatia operatorie
a.hernia reductibila- planificare internare- bilet trimitere MF- birou de internari- internare- sectie
b.hernia ireductibila- operatie de urgenta
Tratament
Pregatire preoperatorie:
-pregatiri preoperatorii generale
-EKG peste 40 ani (sau daca patologia asociata a impune)
-Rx toratic peste 60 ani (sau daca patologia asociata o impune)
 Ediţia: 2
------------------- PROTOCOL TERAPEUTIC Nr. de ex.:
PR-CG-02 / A Revizia: 0
CHIRURGIE Nr.de ex. :
GENERALA PROTOCOL DE DE DIAGNOSTIC SI Pagina 3 din 7
TRATAMENT
HERNIA FEMURALA Exemplar nr.

-Patologie asociata- medicatie cronica, atentie la anticoagulante, alergii medicamentoase

-Consult intersectie- daca patologia o impune
-Consimtamint informat chirurgie
-Prezentarea pacientului medicului anestezist
-Toaleta zona operatorie- epilare abdomen 5 cm deasupra ombilicului pina in treimea superioara a
coapselor
Intrerupere alimentatie per os, sonda nazogastrica in caz de ocluzie
Anestezie
IOT- interventii de urgenta, interventie laparoscopica, sau preferinta a pacientului
Spinala- interventii pe cale deschisa
Antibiotic- Cefort 1 g cu 30 min inaintea inciziei (Ciprofloxacin 400 mg i.v. In caz de alergie la
peniciline)
Pozitie pe masa operatie: decubit dorsal, membrele superioare in abductei (tehnica deschisa), membrele
superioare pe linga corp (tehnica laparoscopica)
Timp operator: 1-3 ore
Tehnici chirurgicale:
Cura operatorie pe cale deschisa, inghinala, femurala sau mixta +/- rezectie intestin in functie de
viabilitate- hernia ireductibile
Tehnica laparoscopica TAPP – hernii reductibile
Postoperator:
-ingrijiri postoperatorii generale
-imediat postoperator:
 Mobilizare din ziua operatiei
 Regim lichidian din ziua operatiei in cazul in care nu s-a practicat rezectie intestinala
 Terapia durerii: ex: Algocalmin, Piafen, Paracetamol, Ketonal (sub protectie gastrica cu
antisecretor)
 Antibiotic la indicatiile operatorului
 Terapie anticoagulanta (Heparina GMM) – in functie de indicatiile medicului
-1 zi postoperator:
 Control plaga eventual suprimare redon
 Suprimare sonda nazo-gastrica dupa caz la drenaj <200 ml / 24 ore
 Alimentatie progresiva in functie de clinica pacientului
 Mobilizare activa
 Antialgice la nevoie
 Antibiotic la indicatiile operatorului
 Anticoagulant HGMM sc
-2 zi postoperator ->Externare:
 Control plaga
 Probe inflamatorii la nevoie
 Ediţia: 2
------------------- PROTOCOL TERAPEUTIC Nr. de ex.:
PR-CG-02 / A Revizia: 0
CHIRURGIE Nr.de ex. :
GENERALA PROTOCOL DE DE DIAGNOSTIC SI Pagina 4 din 7
TRATAMENT
HERNIA FEMURALA Exemplar nr.

 Alimentatie progresiva in functie de clinica pacientului

 Mobilizare activa
 Antialgice la nevoie
 Antibiotic la indicatiile operatorului
 Anticoagulant HGMM sc
-Externare intre 3-12 zile p.o.
Complicatii postoperatorii frecvente:
 Hematom inghinal, femoral- atentie la timpii de coagulare
 Atonie intestinala- tratament prokinetic, pastrare SNG
 Serom plaga – Ecografie – punctie / evacuare
Indicatii la externare:
 Evitare effort fizic mare (ridicare a max 10 kg pt 8 saptaminii)
 Suprimare fire sutura 7-10 zile postoperator
Timp spitalizare: min 3 zile
Prognostic: recidive rare 2-5%

7.INDICATORI DE PERFORMANTA
Indicatori de performanta pentru masurarea eficacitatii si eficientei aplicatii protocolului
Indicator Valoare stabilita Responsabil Modalitate de Monitorizare realizata
monitorizare monitorizare pe baza datelor din:
Simptomele identificate si 100% Sef 10 FOCG pe an Dosare FOCG
consemnate corespund cu cele Compartiment
consemnate in protocol
Investigatiile recomandate si 100% Sef 10 FOCG pe an Dosare FOCG
consemnate corespund cu cele Compartiment
consemnate in protocol
Datele consemnate cu privire la 100% Sef 10 FOCG pe an Dosare FOCG
tratamentul realizat corespund Compartiment
cu cel consemnate in protocol
Reactii adverse la tratamentul 0 Sef 10 FOCG pe an Dosare FOCG
prescris identificate si Compartiment
consemnate
Stare la externare – a pacientilor 0 agravati Sef Baza de date Baza de date
Compartiment
Costul mediu pe zi de - Sef 10 FOCG (decont Dosare FOCG
spitalizate Chirurgie Generala Compartiment pacient) pe an
Nunar de pacientii netratati si 0 Sef Baza de date Baza de date
directionati care alte spitale Compartiment
datorita lipsei resurselor tehnico
materiale
Numar de complicatii la 0 Sef Baza de date Baza de date
pacientii internari datorate lipsei Compartiment
resurselor tehnico materiale
 Ediţia: 2
------------------- PROTOCOL TERAPEUTIC Nr. de ex.:
PR-CG-02 / A Revizia: 0
CHIRURGIE Nr.de ex. :
GENERALA PROTOCOL DE DE DIAGNOSTIC SI Pagina 5 din 7
TRATAMENT
HERNIA FEMURALA Exemplar nr.

8.BIBLIOGRAFIE
Nicolae Angelescu – Tratat de patologie chirurgicala, Ed Medicala 2001
Irinel Popescu – Tratat de chirurgie, vol VIII si IX, Ed Academiei Romane 2009
Viorel Razesu- Chirurgie generala, vademecum pt examene si concursuri, Ed Razesu 2004

Proces Verbal de Instruire

Tema Instruirii: data : _______________________

Instructor(i): Director Medical

Semnătura Instruire Eficace?

Nume Angajat Observaţii
Angajat
DA NU
DA NU
DA NU
DA NU
DA NU
DA NU
DA NU
DA NU
DA NU
DA NU