SPITALUL DE PSIHIATRIE “EFTIMIE DIAMANDESCU”

BĂLĂCEANCA

Aprob,
Dr. Cătălin Ovidiu Cristea
Manager

Procedura operațională privind

PREVENIREA ERORILOR DE IDENTIFICARE A
PACIENȚILOR PRIN DUBLA IDENTIFICARE
Cod: PO – MED – 33
Ediția a II-a
Revizia 0

Data aprobării ….…….................

Avizat,

Dr. Georgeta Zamfir

Din partea Comisiei de monitorizare
​ ​ ​ ​ ​ ​
​ ​ ​ ​ ​ ​ ​ ​

Verificat,
​ ​ ​ ​ ​ ​ ​ ​ ​
​ ​ ​ ​ ​ ​ ​Dr. Ioana Nanian
Director Medical ​ ​

​ ​ ​ ​ ​ ​ ​Elaborat,

Dr. Marius Condrut

Pagina de gardă ……………….……………………………….... pag.1

 Cuprins procedură………………………………………………. pag.2

Cuprins
Nr.Cap./Art. Capitol/Articol Pag.
1. Situația edițiilor și a reviziilor în cadrul edițiilor procedurii
2. Lista persoanelor la care se difuzează revizia și motivul difuzării
3. Scopul procedurii
4. Domeniul de aplicare al procedurii
5. Documente de referință
6. Definiții și abrevieri
7. Descrierea procedurii
8. Responsabilități și răspunderi în derularea activității procedurale
9. Indicatori
10. Dispoziții finale
11. Anexe (Diagrama de proces. Formulare)

1. Situaţia ediţiilor şi a reviziilor în cadrul ediţiilor PO-..............

Ediţia sau,
Data de la care se aplică
după caz,
Componenta revizuită Modalitatea reviziei prevederile ediţiei sau
Nr. revizia în
reviziei ediţiei
crt. cadrul ediţiei
0 1 2 3 4
1 Ediţia I X X .
2 Revizia 1 X X ...
3 Ediţia a II-a ... ...

2. Lista cuprinzând persoanele la care se difuzează ediţia curentă a

procedurii operaționale ..................., în format editat
Nr.
crt. Scopul/Utilitatea Ex. Prenumele şi
Compartiment Funcţia
difuzării nr. numele

0 1 2 3 4 5
1 Inf/Apl/Instr/Mnz/Fnz CX

2 Inf/Apl/Instr/Mnz/Fnz CX
3 Inf/Apl/Instr/Mnz/Fnz CX

4 Inf/Apl/Instr/Mnz/Fnz CX

5 Inf/Apl/Instr/Mnz/Fnz CX

6 Inf/Apl/Instr/Mnz/Fnz CX
7 Inf/Apl/Instr/Mnz/Fnz CX
8 Inf/Apl/Instr/Mnz/Fnz CX
9 Inf/Apl/Instr/Mnz/Fnz CX
10 Inf CX

11 Arh O Secretariat tehnic Consilier juridic BMC Valentin

Comisie Drobczyk
monitorizare
12 Înc/Apl/Dstr//Instr CX BMCSM Responsabil managementul Simona Ghiga
Adt/Mnz calității
3. Scopul procedurii:

▪ Procedura descrie modul general de abordare a antibioterapiei in spital.

▪ Stabileşte persoanele implicate și cele responsabile în/cu activitățile și/sau procesele
respective.
▪ Asigură continuitatea activităţii și modul unitar de desfășurare a acesteia, inclusiv în
condiţii de fluctuaţie a personalului.
▪ Asigură exercitarea controlului intern managerial și luarea deciziilor de către manager și
sprijină derularea activităților de control și audit extern al spitalului.
▪ Asigură conformitatea cu cerințele standardelor de acreditare și monitorizare.
▪ Asigură crearea instrumentelor utile implementării și îmbunătățirii continue a calității
serviciilor medicale oferite de spital.

4. Domeniul de aplicare

Procedura se aplica de catre Compartimentele medicale ale Spitalului de pihiatrie "Eftimie

Diamandescu" Balaceanca

.5. Documente de referinţă (reglementări) aplicabile activităţii procedurale:

5.1. Legislaţie primară:

- Legea sanatatii nr 95/2006
- Contractul cadru si normele de aplicare in cadrul asigurarilor de sanatate
- Ordinul MS nr 972/2010, privind standardele de acreditare a spitalelor
- ORDIN nr. 1.528 din 13 decembrie 2013 pentru aprobarea Ghidului de
profilaxie antibiotică în chirurgie Emitent: Ministerul Sanatatii Publicat in
Monitorul Oficial nr. 827 din 23 decembrie 2013
5.2. Legislaţie secundară:
-

5.3. Alte documente, inclusiv reglementări interne ale spitalului:

▪ European Centre for Disease Prevention and Control.Systematic review and evidence-
based guidance on perioperative antibiotic prophylaxis. Stockholm: ECDC; 2013.
▪ Scottish Intercollegiate Guidelines Network (SIGN). Antibiotic prophylaxis in surgery (a
national clinical guideline), July 2008.Accesat la 25.04.2013 la adresa www.sign.ac.uk
▪ Bratzler DW, Dellinger EP, Olsen KM et al. Clinical practice guidelines for
antimicrobial prophylaxis in surgery.Am J Health-Syst Pharm. 2013; 70: 195-283
▪ Dellinger EP, Gordon S, Wenzel RP. Prevention of surgical-site infections: best
practices, better outcomes. Accesat la 19.05.2013 la adresa
www.medscape.org/viewarticle/720011
▪ Munckhof W. Antibiotics for surgical prophylaxis. Aust Prescr 2005; 28: 38-40
▪ SWAB guideline for the Treatment of MRSA Carriage, 2012 Revision.Accesat la
20.06.2013 la adresa http://www.swab.nl/guidelines
▪ Habib G et al. Guidelines on the prevention, diagnosis, and treatment of infective
endocarditis, European Heart Journal 2009; 30: 2369-2413
▪ Wilson W, Taubert KA, Gewitz M et al. Prevention of infective endocarditis: guidelines
from the American Heart Association Circulation. 2007; 116: 1736-54
▪ Compendiu de ghiduri ESC prescurtate 2011, cap 1- Preventia, diagnosticul si
tratamentul endocarditei infectioase, (2011), 197-206.
▪ Regulamentul de organizare și funcționare al Spitalului de Psihiatrie “Eftimie
Diamandescu” Bălăceanca; Regulamentul intern al Spitalului de Psihiatrie “Eftimie
Diamandescu” Bălăceanca;
▪ Ghid practic de antibioterapie - Prof. Dr Mircea Angelescu
▪ Proceduri operaționale complementare;
▪ Fișele de post ale salariaților;
▪ Alte documente interne ale spitalului.
6. Definiţii şi abrevieri ale termenilor utilizaţi în cuprinsul procedurii

6.1. Definiții ale termenilor

Nr.
Termenul Definiţia şi/sau, dacă este cazul, actul care defineşte termenul
crt.
1
2

6.2. Abrevieri ale termenilor

Aplicare Apl
Aprobare Ap
Arhivare procedură în uz Arh
Audit respectare și aplicare procedură Adt
Avizare Av
Birou Management Calitate Servicii Medicale BMC
Copie xerox după original CX
Distribuție Dstr
Elaborare E
Foaie de observație clinică generală FOCG

Furnizare informații și date pentru monitorizare și audit Fnz

Informare Inf
Instruire Instr
Încărcare in intranet Înc
Monitorizare Mnz
Original (document) O
Secretariatul tehnic al Comisiei de monitorizare SCM
Spital SP
Verificare V

7. Descrierea procedurii

7.1. Generalități

Antibioticele sunt o grupă de medicamente antimicrobiene care sunt utilizate pentru

activitatea lor împotriva bacteriilor, fiind astfel cea mai importantă clasă de substanțe
medicamentoase utilizate în tratamentul și profilaxia infecțiilor bacteriene. Activitatea poate
fi bactericidă, de distrugere a bacteriilor, sau bacteriostatică, de inhibiție a dezvoltării
acestora. Un număr limitat de antibiotice posedă, de asemenea și o activitate antiprotozoarică
(cum este, de exemplu, metronidazolul). Antibioticele nu sunt active asupra virusurilor iar
clasa de medicamente utilizată pentru distrugerea acestora sunt antiviralele.

Istoric

Prima substanță antibacteriană care poate fi considerat ca antibiotic cu spectru restrâns

a fost descoperita în anul 1910 de chimistul și medicul german Paul Ehrlich (1854-1915),
medicament cu care s-a tratat sifilisul, care era foarte răspândit. Urmat în anul 1928 de
descoperirea epocală a penicilinei de către Alexander Fleming, care observă că
secreția mucegaiului verde „Penicillium notatum” (Penicillium chrysogenum) distruge
colonia de bacterii din laborator. O altă descoperire demnă de amintit este descoperirea în
anul 1935 a sulfonamidei de Gerhard Domagk, care nu este un antibiotic nefiind bactericid ci
numai un bacterioastatic

Caracteristici

Antibioticele sunt molecule relativ simple produse de mucegaiuri sau bacterii care au
capacitatea de a ucide sau de a frâna dezvoltarea deja în doze relativ mici a altor specii
concurente. Ulterior au fost produse în medicină și antibiotice sintetice. Grupa de
chimioterapice ca sulfonamida au acțiune mai ales bacteriostatică care se manifestă prin
frânarea înmulțirii bacteriilor. Antibioticele pot acționa:
• bacteriostatic - de frânare a înmulțirii bacteriilor
• bactericid - de eliminare a bacteriilor
• bacteriolitic - de lizare a membranei bacteriene ce determină de fapt moartea lor.

Utilizarea antibioticelor
Antibioticele sunt utilizate în profilaxia și tratamentul infecțiilor bacteriene și mai rar a
infecțiilor date de protozoare.
Administrare
Sunt utilizate mai multe căi de administrare în tratamentul cu antibiotice. De obicei, se
recurge la administrarea orală (per os). În cazuri severe, în particular în cazul infecțiilor
sistemice, se recurge la administrarea prin injecție intravenoasă. Când se are în vedere o
infecție localizată, antibioticele pot fi administrate topic, sub formă de picături oftalmice
(în conjunctivită) sau picături auriculare (în otită) dar și pentru tratamentul unor infecții
cutanate.

​Clase
Antibioticele sunt adesea clasificate pe baza mecanismului lor de acțiune, a structurii
lor chimice sau a spectrului de activitate. Majoritatea acționează asupra funcțiilor bacteriene
sau asupra proceselor de creștere. Cele care acționează asupra peretelui celular bacterian
(antibiotice beta-lactamice: peniciline, cefalosporine, monobactame și carbapeneme;
antibiotice glicopeptidice: vancomicină, teicoplanină) sau a membranei celulare (polimixine),
sau care interferă cu enzimele bacteriene esențiale
(rifamicine, lipiarmicine, chinolone și sulfamide) prezintă o activitate bactericidă. Inhibitorii
sintezei proteice (macrolidele, lincosamidele și tetraciclinele) sunt de
obicei bacteriostatice (cu excepția aminoglicozidelor, care sunt bactericide)

7.2. Desfășurarea activității procedurale

​Descrierea procedurii
​Se va adapta modul de prescriere al antibioticelor conform ghidurilor aprobate de
Ministerul sanatatii.
​Introducerea antibioterapiei in tratamentul unui paicent se va justifica prin:
• diagnostic
• simptomatologie
• rezultatele investigatiilor
​Schimbarea antibioterapiei va fi dictata de evolutie sau de antibiograma efectuata.

​Reguli de prescriere a antibioterapiei

 ​ edicii prescriptori în spital, in vederea îmbunătățirea utilizării antibioticelor vor
M
respecta urmatoarele reguli:

a) prescrierea medicamentelor conform ghidurilor bazate pe dovezi privind antibioticele,

pentru infecții comune și pentru profilaxia
b) identificarea istoricului individual relevant al pacientului atunci când se evaluează
necesitatea unei prescripții de antibiotice, inclusiv utilizarea recentă a antibioticelor, alergia la
medicamente, utilizarea tratamentului cu imunosupresoare, spitalizarea sau instituționalizarea
recentă, călătorii recente în afara Europei și rezultatele microbiologice din ultimele 3 luni;
c) documentarea indicației tratamentului cu antibiotice, alegerii medicamentului, dozei, căii
de administrare și duratei tratamentului în fișa pacientului, atunci când prescrieți un
antibiotic;
d) respectarea instrucțiunile de prevenire și control al infecțiilor;
e) prelevarea culturilor relevante înainte de a începe tratamentul cu antibiotice;
f) reevaluarea tratamentului după 48-72 ore sau atunci când sunt disponibile rezultatele
probelor microbiologice;
g) inițierea tratamentului cu antibiotice cât mai curând posibil la pacienții cu infecții grave;
h) luarea în considerare a microbiologiei locale și modelelor de rezistență la antibiotice
atunci când se prescriu tratamente empirice cu antibiotice;
i) informarea pacienților dumneavoastră cu privire la orice antibiotice prescrise și
potențialele efecte adverse ale acestora

​Modul de prescriere a antibiocelor in functie de patologie.

Ghid de antibioterapie în infectii pulmonare:

TIPURI DE ATB. RECOMANDATE

GERMENI PROBABILI DURATA OBSERVAŢII
INFECŢIE DOZA
E
t
i
l
o
g Fara Comorbiditati
i Streptococus
e pneumonie
f Micoplasma
- pneumoniae
c Alcoolism: Principalul agent
t Streptococus etiologic ramane
i pneumonie Pneumococul dar
1.Ceftriaxon 2g/zi
Pneumonia acută e Anaerobi atentie la riscul crescut
7-10
comunitară d Coliformi de Piocianic la BPOC
2. Ampicilina 3g/zi im+ zile
e BPOC: Daca este posibil este
Gentamicina 80mg/zi im
c Haemophilus de preferat trecerea cat
o influenzae mai rapitda la terapia
m Moraxella catarhalis per os.
o Streptococus
r pneumoniae
b Postaspiraţie:
i Streptococus
d pneumoniae
i
t
ă
ţ
i
1. Ciprofloxacina 1g/zi Mare variabilitate.
Haemophilus influenzae PO Se recomandă
Bronsita cronica 7-10 utilizarea ghidurilor
Moraxella catarhalis 2. Ampicilina 3g/zi im+
acutizata zile locale.
Streptococus pneumoniae Gentamicina 80mg/zi
im

Pentru prevenirea rezistentei la antibioterapie se vor face urmatoarele investigatii

pentru identificarea germenului patogen

TIPURI DE INFECŢIE Investigatii OBSERVAŢII

Pneumonia acută - recoltatare anslize de sange uzuale + analizele de sange +
comunitară markeri inflamatori sputa efectuate in
- examen sputa laboratorul propriu /
- radiografie pulmonara fata + profil laboratorul externe
- consult chirurgie medicina interna/
pneumologie
Bronsita cronica - recoltatare analize de sange uzuale + analizele de sange +
acutizata markeri inflamatori sputa efectuate in
- examen sputa laboratorul propriu /
- radiografie pulmonara fata + profil laboratorul externe
consult chirurgie medicina interna/
pneumologie

Antibioterapie de rezerva

Germeni depistati in
Tipuri de infectie urma investigatiilor de Antibiotice de rezerva Durata OBSERVAŢII
laborator
Pneumonia Streptococus Minim Antibioterapia
acută pneumonie 1. Levofloxacină 750mg/zi 7 zile se va administra
Micoplasma /Moxifloxacina 400 mg i.v.
comunitară pneumoniae
conform
Anaerobi antibiograma
Coliformi
Haemophilus influenzae
Moraxella catarhalis

Bronsita Haemophilus influenzae Antibioterapia

cronica Moraxella catarhalis 1. Ceftriaxon
Streptococus
Minim se va administra
2g/zi+Claritromicină per os
acutizata pneumoniae 7 zile conform
500mg/zi
antibiograma

Ghid de antibioterapie în infecţiile urinare

TIPURI DE GERMENI ATB. RECOMANDATE

DURATA OBSERVAŢII
INFECŢIE PROBABILI DOZA
Cistita simplă Enterobacteriaceae 1.Ciprofloxacină 500mg/12h 3zile
Uretrita (E.Coli), po
Staph., Enterococ 2. Sumetrolim 800/160mg la
12 ore
Cistita/uretrita Fara bacterii pe
Risc de boli cu Clamidia frotiul Gram
Doxiciclină 100mg/zi po 7 zile
transmitere trachomatis dar cu esteraza
sexuala pozitiva
1.Ciprofloxacin 500mg/12h
Pro
Acută<35 Gonococ per os
stati 10 zile
ani Chlamidia 2.Doxiciclină 100mg/zi per
ta
os
Acută>35 1.Ciprofloxacină 10-14
Enterobacteriaceae
ani 500mg/12hper os zile
 Pentru prevenirea rezistentei la antibioterapie se vor face urmatoarele investigatii
pentru identificarea germenului patogen

TIPURI DE INFECŢIE Investigatii OBSERVAŢII

Cistita simplă - sumar urina Efectuate in laboratorul

Uretrita - urocultura propriu / laboratorul
- consult chirurgie medicina interna/ externe
urologie
Cistita/uretrita - sumar urina Efectuate in laboratorul
Risc de boli cu - urocultura propriu / laboratorul
transmitere sexuala - consult chirurgie medicina interna/ externe
urologie
- sumar urina Efectuate in laboratorul
- urocultura propriu / laboratorul
Prostat Acută<35
- secretie uretrala externe
ita ani
- consult chirurgie medicina interna/
urologie
- sumar urina Efectuate in laboratorul
- urocultura propriu / laboratorul
Acută>35
- secretie uretrala externe
ani
- consult chirurgie medicina interna/
urologie

Antibioterapie de rezerva

Germeni depistati in
Tipuri de infectie urma investigatiilor de Antibiotice de rezerva Durata OBSERVAŢII
laborator
Cistita simplă Enterobacteriaceae 1. Levofloxacină 250mg/zi po 5zile
Uretrita (E.Coli), 2. Cefuroxim 500mg/12h po
Staph., Enterococ
Cistita/uretrita
Risc de boli cu Clamidia
1 Azitromicina 500mg/zi po 3 zile
transmitere trachomatis
sexuala
Pro 1. Levofloxacină 250mg/zi po
Acută<35 Gonococ
stati 2. Cefuroxim 500mg/12h po 7 zile
ani Chlamidia
ta 3 Azitromicina 500mg/zi po
Acută>35 1. Levofloxacină 250mg/zi po
Enterobacteriaceae 7 zile
ani 2. Cefuroxim 500mg/12h po

Ghid de antibioterapie în leziuni cutanate

TIPURI DE GERMENI ATB. RECOMANDATE

DURATA OBSERVAŢII
INFECŢIE PROBABILI DOZA

1.Sulfadiazine 1% Min 7 Topic local de 2

Arsuri aseptice Fara
2.Nitrat de argint 0,5% zile ori/zi
 1 Ciprofloxacina
500mg la 12 ore Min 7 Monitorizarea
Arsuri septice Cu germeni
+ Gentamicina 40mg la zile functie renale
12 ore

1.Oxacilină 2g/4h

2.Ciprofloxacina
500mg la 12 ore +
Gentamicina 40mg la
Streptococ de
Celulita 12 ore 7-10
grup:A,B,C,G
(Erizipel) zile
Stafilococus aureus
3.Ceftriaxon 2g/zi iv

4. Ceftriaxon 2g/zi iv
+ Gentamicina 40mg la
12 ore

1. Ampicilina 1g la 8
Plăgi
ore oral
neinfectate Fara germeni 5 zile
2. Sumetrolim
postraumatice
400/80mg la 12 ore

1. Ampicilina 1g iv la 8
ore
Plăgi infectate 2. Ampicilina 1g iv la 8 Min 7
Cu germeni
postraumatice ore + Gentamicina zile
40mg la 12 ore
3. Ceftriaxon 2g/zi

Pentru prevenirea rezistentei la antibioterapie se vor face urmatoarele investigatii

pentru identificarea germenului patogen
TIPURI DE INFECŢIE Investigatii OBSERVAŢII

Arsuri aseptice - Consult chirurgie plastica si reparatorie

/chirurgie generala
Arsuri septice Efectuate in laboratorul
- Consult chirurgie plastica si reparatorie
propriu / laboratorul
- Recoltare secretie din plaga
externe
Celulita (Erizipel) Efectuate in laboratorul
- Consult dermatologie / boli infectioase
propriu / laboratorul
- Recoltare secretie din plaga
externe
Plăgi neinfectate - Consult chirurgie plastica si reparatorie
postraumatice / chirurgie generala
Plăgi infectate - Consult chirurgie plastica si Efectuate in laboratorul
postraumatice reparatorie/ chirurgie generala propriu / laboratorul
- Recoltare secretie din plaga externe

Antibioterapie de rezerva

Germeni depistati in
Tipuri de infectie urma investigatiilor de Antibiotice de rezerva Durata OBSERVAŢII
 laborator
Arsuri septice Streptococus pyogen Vancomicină 0,5g/6h/Teicoplanina Minim Antibioterapia
Enterobacteriaceae 400mg/zi 7 zile se va
Staph. aureus +Amikacină 1g/zi
administra
Staph. epidermidis +Imipenem 0,5g/6h
conform
E. coli antibiograma
Piocianic
Celulita Forma usoara: Antibioterapia
(Erizipel) TMP/SMX se va
160/800mg/12h+Rifampicină
Streptococ de administra
300mg/8h Minim
grup:A,B,C,G Forma severa: 7 zile conform
Stafilococus aureus IMP 0,5g/6h/Ertapenem 1g/zi antibiograma
+Linezolid 600mg/12h/Vanco
0,5g/6h
Plăgi infectate Polimicrobiene: 1.TMP/SMX 160/800mg/12h Antibioterapia
postraumatice Staph. aureus se va
2.Clindamicină 300-450mg/8h administra
Streptococ de grup A
Enterobacteriaceae conform
3 IMP 0,5g/6h+Vancomicină Minim
Clostridium antibiograma
perfringens
0,5g/6h/Teicoplanina 400 mg/zi 7 zile
Clostridium tetani
4 Piperacilina/Tazobactam
Piocianic 4,5g/6h+Vancomicina
Specii de Aeromonas 0,5g/6h/Teicoplanina 400mg/zi

7.3.Resurse necesare pentru aplicarea procedurii

1. Resurse materiale
▪ spații funcționale amenajate pe destinații speciale;
▪ birotică și obiecte de inventar;
▪ papetărie și tipizate;
▪ documente ale spitalului.

2. Resurse umane
▪ Personalul medico-sanitar al spitalului

3. Financiare
▪ conform bugetului anual aprobat și rectificărilor de pe parcursul anului.

8. Responsabilități şi răspunderi în derularea activităţii procedurale

...............................

Compartimentul
Nr.
(postul)/acţiunea I II II III IV V VI VII VIII IX X XI XII
crt.
(operaţiunea)
0 1 2 3 4 5 6 7
1
2
3

4
5
6
7
8
9
10 SCM Av Arh
9. Indicatori

- Numarul de pacientilor ce au primit antibiotice de rezerva in ultimile 12

luni de la revizia procedurii
- Numarul pacientilor care au primit antibitiotic si a fost sensibil dupa
aparitia antibiogramei in ultimile 12 luni de la revizia procedurii
- Numarul pacientilor ce au primit antibiotic in urma consultului de
medicina interna in ultimile 12 luni de la revizia procedurii
10. Dispoziții finale
(1) Prezenta procedură intră în vigoare în ziua următoare celei în care se aprobă.
(2) În ziua aprobării, Biroul de Management al Calității încarcă procedura semnată și
ștampilată în rețeaua intranet a spitalului.
(3) Procedura este difuzată la nivelul spitalului prin postare pe rețeaua informatică
proprie, în intranet/Proceduri/Proceduri …….. În folderul dedicate procedurii se
încarcă separate și formularele folosite în aplicarea ei.
(4) BMC distribuie copii xerox după forma semnată a procedurii, persoanelor menționate
în F.196 Formular de distribuție a procedurii .....................
(5) Șefii secțiilor și compartimentelor implicate în aplicarea procedurii înștiințează
personalul din subordine asupra existenței prezentei ediții a Procedurii
………………….., îl instruiesc în vederea aplicării ei corecte și urmăresc respectarea ei.
Totodată, recomandă listarea procedurii din intranet și consultarea acesteia ori de câte
ori este nevoie. Notă: Dovada instructajului se face prin Proces verbal în care sunt
menționate: numele persoanelor instructate, data instructajului, semnătura persoanelor
instructate, numele, funcția și semnătura persoanei care efectuează instructajul.

(6) Formularele din capitolul Anexe se vor găsi și separate în intranet/Proceduri/Tipizate

spital, unele doar în format PDF, altele atât în format PDF, cât și în format editabil,
dacă se dorește editarea lor electronică.
(7) Departamentul R.U.N.O.S. va completa Fișele de post ale salariaților spitalului cu
activitățile/resonsabilitățile ce decurg din aplicarea prezentei proceduri sau cu
mențiunea că “Salariatul desfășoară activitățile prevăzute de procedurile,
protocoalele și celelalte reglementări interne ale spitalului, aplicabile funcției pe care
o deține”.

11. Anexe la procedura

​Fisa de introducere a antibioticului in terapie ( formular atasat)

Centralizator * P = permanent
Nr. Denumirea Anexei Nr. Emitent Păstrare
Anexă Form.
Loc Ani
 1
2
3
4

​F.195
Anexa … la P…………….

FORMULAR DE EVIDENȚĂ A MODIFICĂRILOR PROCEDURII

……………………..
P...................
..................................

Numarul ediției Data intrarii în vigoare a Numarul reviziei Data intrarii în vigoare a
modificate ediției modificate modificate reviziei modificate

............ ............. ............. ..................

Numărul paginii în care se operează modificarea : .................
Descrierea modificărilor efectuate :
...................

F.194
Anexa …la P……………..

FORMULAR DE ANALIZĂ A PROCEDURII …………………..

(1) Eventualele Observații/Propuneri (Aviz nefavorabil) se vor inregistra pe foi separate,
cu indicarea capitolului/paragrafului/paginii sau pe un formular /dreft al variantei
puse la dispoziție de către elaborator. Toate aceste documente se vor anexa ulterior la
 prezentul formular/în dosarul procedurii.

(2) Pentru Avizului favorabil pe varianta finală, se va semna pe acest formular.

​
Aviz
nefavorabil
Aviz favorabil

Nr Compartiment Prenumele și numele Funcția

crt Calitatea

O S Dat
b e a
Semnătura Data s m
e n
r ă
v t
a u
ți r
i a

F.196
Anexa …. la P……………..
FORMULAR DE DISTRIBUȚIE A PROCEDURII ………………..
.................................
în copie xerox după originalul semnat
Nr. Compartimenul care Nume/prenume Data Semnatura Data Data intrării
crt. primeste procedura persoana primirii de primire și retragerii în vigoare a
luare la versiunii noii
cunoștință procedurii proceduri
înlocuite
1

10
 11
12

13

***Comisia de Monitorizare, prin Secretariatul Comisiei va reține originalul și îl va arhiva.

Prezentul document este proprietatea Spitalului de Psihiatrie “Eftimie Diamandescu” Bălăceanca ​ * A nu se

copia ​ ​ ​Page 14 | 14