ANTIARITMICE

CLASA I BLOCHEAZA CANALELE DE SODIU VOLTAJ DEPENDENTE CU EFECT ANTIARITMIC

I A ANTIARITMICE CARE DEPRIMA MODERAT VITEZA DEPOLARIZARII SISTOLICE SI
ALUNGESC DURATA POTENTIALULUI DE ACTIUNE
EFECTE INDICATII REACTII ADVERSE INTERDICTIE
CHINIDINA Scaderea Aritmii La 25 % Bolnavii cu bloc
conductib -Digestiv atrioventricular
-atriale Greata, varsaturi crampe, complet
Numai pec ale orala.
Scaderea excitab. -ventriculare
- SNC Risc la cei cu Bl atriov
Admin intravenoasa e
Cresterea Eficacitate75% Ameteli, cefalee,tulburari de auz si II care poate evolua la
considerate
perioadei vaz BA III din cauza ef
periculoasa
refractare efective antiaritmic al Chinidina
-Cardiace
*Bloc atrioventetic , Prudenta la bolnavii cu
*Deprimarea fctiei de pompa a inimii fibrilatie atriala cronica
*Scaderea TA veche

Aceste fenomene CINCONISM

-Reactii adverse alergice

-torsada varfurilor
Alungeste intervalul QT pe EKG-
mai putin decat IC si III
PROCAINAMIDA Aceleasi efecte -Nu produce La 80 %
farmacodinamice niciodata
Tot digestive, cardiace si
Cale parenterala, cu chinidina dar tahicardie si
obisnuit pec ale mult mai slab scade viteza de neurologice ca si CHINIDINA
intravenoasa exprimate conducere
Dar poate produce si reactii
Doar pe scurta atrioventriculara
durata- urgenta adverse imunologice sistemice-
de ex Sindrom Lupoid

Alungeste mult QT pe EKG

DISOPIRAMIDA
Tot digestive, cardiace si
Asemanator neurologice ca si CHINIDINA
Chinidinei
Dar si reactii de tip atropinic care
ORAL
pot apare la 25 %
I B ANTIARITMICE CARE DEPRIMA SLAB VITEZA DEPOLARIZARII SISTOLICE SI SCURTEAZA
DURATA POTENTIALULUI DE ACTIUNE

Scade putin
conductibilitatea Bolnavii cu
LIDOCAINA bloc
- blocant al
Excitabilitatea este Este lipsita atrioventricular
canalelor de
putin scazuta si ea de efecte Reactii tip Patologic este complet risc
sodiu
asupra toxic la SNC- bun antiaritmic in asistolie
Cresterea un pic a miocardului parestezii sp la ARITMIILE
-Oral e la prima
perioadei refractare normal convulsii , VENTRICULARE Prudenta la
trecere prin ficat
effective deprimare, bolnavii
Durata pot de coma hepatici si la
nu e eficace
actiune este scurtata cei cu
oral metabolizata
prin deschiderea can insuficienta
PERFUZIE
de K cardiaca
INTRAVENOASA
Nu este avantajoasa
CONTINUA
in tratamentul
aritmiilor digitalice -
pt ca se admin in
perfuzie
Asemanator Se absoarbe Afectarea
LIDOCAINEI complet ,lent in tubului
FENITOINA Nu influenteaza tubul digestiv digestiv si a
conducerea Utilizat la SNC
atrioventriculara aritmiile
digitalice care
sunt aritmii
ventriculare
Este intermediar Este eficace Se
intre lidocaine si in aritmiile
MAXILETINA chinidina. ventriculare
Pe cale orala si
Deprima moderat pe cale orala
in perfuzie
viteza depolarizarii
intravenoasa
sisitolice ca si In aritmiile
chinidina dar din infarctul
scurteaza durata miocradic
potentialului de acut recent
actiune ca si instalat se
lidocaina admin in
perfuzie
intravenoasa

I C - ANTIARITMICE CARE DEPRIMA MULT VITEZA DEPOLARIZARII SISTOLICE SI NU MODIFICA

DURATA POTENTIALULUI DE ACTIUNE
Deprima mult vit Encaida produce Dar poate Este eficace in aritmiile prin reintrare,
ENCAINIDA depolarizarii un dezechilibru produce la care blocul functional
sistolice si scade intre chiar ea unidirectional care a stat la baza
mult conductibilitate aritmii- aritmiei este anulat.
conductibilitatea care scade mult ceea ce a
fara sa modifice si perioada det
 durata refractara retragerea
potentialului de efectiva care este ei de pe
actiune si deci putin influentata piata
nici perioada
refractara
efectiva
Deprima vit Este eficace in Prezinta
FLECAINIDA depolarizarii aritmiile prin risc poate
Este de rezerva sistolice reintrare cat si la produce
Utilizat doar pt Alungeste durata cele prin focar aritmii
aritmii maligne , potentialului de ectopic severe
amenintatoare de actiune inclusive
viata torsade
varfurilor
Deprima mult vit Este eficace in Poate prod Poate produce bloc atrioventricular ,
PROPAFENONA depolarizarii aritmii severe atat reactii bradiaritmii , sau tahiaritmii
sistolice si scade atriale cat si adverse
conductibilitatea ventriculare digestive ,
si perioada neurologice
refractara si cardiace
efectiva

Aritmii maligne Risc

aritmogen
- TOCAINIDA
Aritmii maligne Risc
aritmogen
- LORCAINIDA

CLASA II - BLOCHEAZA RECEPTORII BETA ADRENERGICI

PINDOLOLUL Deprima Este eficace la -bolnavii

activitatea cu tahicardie sinusala REACTII ADVERSE
miocardica in -, in extrasistolia TOATE BETABLOCANTE
Toate betablocantele
ansamblu adultului tanar
au eficacitate similara
producand: -bolnavii cu aritmii Reactii adverse apar prin
antiaritmica
cardiace pe fond de --blocarea receptorilor
-Scaderea hipertiroidism beta 2 adrenergici
Are efect antiaritmic
excitabilitatii hormonii tiroidieni (agravarea astmului
mai slab decat
potentiaza bronsic sau a spasticitatii
betablocantele fara
-Scaderea catecolaminele arterelor periferice)
activitate
conductibilitatii -aritmii cardiace det de -- blocarea receptorilor
simpatomimetica
modificari ale inervatiei beta 1 adrenergici (
intrinseca ca si
-Scaderea adrenergice bradicardie excesiva , bloc
ACEBUTOLOLUL
frecventei -scad vit de conducere atrioventricular scaderea
sinusale atrioventriculare permite functiei de pompa a
ORAL
fol lor la bolnavii cu miocardului ,
-Scaderea tahiaritmii decompensarea unei
contractilitatii supraventriculare pt insuficiente cardiace si
controlul frecventei hipotensiune arteriala
- ventriculare
ACEBUTOLOLUL prezinta slab Aspect chinidinic de REACTII CA TOATE
effect chinidinic membrana care consta BETABLOCANTELE ,
de membrana in Scaderea VEZI PINDOLOLUL
depolarizarii sistolice-
 probabil prin blocarea
canalelor de Na sau
deschiderea celor de K
PROPANOLOLUL prezinta slab Aspect chinidinic de REACTII CA TOATE
effect chinidinic membrana care consta BETABLOCANTELE ,
de membrana in Scaderea VEZI PINDOLOLUL
depolarizarii sistolice-
probabil prin blocarea
canalelor de Na sau
deschiderea celor de K
ESMOLOLUL PENTRU REACTII CA TOATE
URGENTE BETABLOCANTELE ,
CARDIOLOGICE VEZI PINDOLOLUL
INTRAVENOS Are durata f
scurta de actiune
t 9 min
Este metabolizat
prin niste
esteraze la niv
hematiilor

CLASA III - CRESC DURATA POTENTIALULUI DE ACTIUNE FARA SA MODIFICE SEMNIFICATIV

VITEZADEPOLARIZARII SISTOLICE- prelungirea duratei potentialului de actiune este
determinate de blocarea unor canale de potasiu- este prelungita mult perioada refractara
efectiva

Clasa lll -Prelungirea perioadei Eficace in aritmii prin Cresterea perioadei

refractare efective reintrare refractare effective si
-Conductibilitatea este implicit a intervalului QT pe
putin influentata pt ca nu EKG face ca acestea sa
modifica viteza prezinte risc ARITMOGEN
depolarizarii sistolice in special de a produce
Deci eficacitate mare torsade varfurilor
AMIODARONA Prelungeste durata -Efecte bradicardizante
potentialului de actiune Alungeste QT pe EKG face
prin blocare canale de K -Bun antianginos ca acestea sa prezinte risc
si unele canale de sodiu Desi nu se fol ca ARITMOGEN in special de
dar pe acestea preferabil antianginos dat a produce torsade
in faza inactivata riscurilor dar este de varfurilor
-eliminare lenta cu ales la aritmiile
acumulare in organism , amenintatoare de viata -Structura chimica
persista 1-3 luni dupa a bolnavilor anginosi asemanatoare hormonilor
tratament, depozite tiroidieni amidarona poate
pigmentare , cornee, produce fenomene de
tegumente ,det hipertiroidism si
fotosensibilitate hipotiroidism
-rar apare o afectare a
ficatului
DRONEDARONA Analor al amiodaronei Este mai bine suportata
dar fara atomi de iod ca precedent dar si mai
Blocheaza IKR si IKS si putin eficace
curentul de Na
DOFETILIDA Blocheaza IKR
Creste potentialul de
actiune si durata QT
- este eficace in
FIBRILATIA ATRIALA
IBUTILIDA Blocheaza tot IKR
Eficace in ARITMIILE
INTRAVENOS SUPRAVENTRICULARE
-Intravenos opreste
flutterul atrial in 75 % din
cazuri
SOTALOLUL Este un betablocant dar
si prelungeste durata
potentialului de actiune ,
pp lui coresp clasei lll
BRETILIUL Creste mult pragul
Intravenos fibrilatiei ventriculare
Urgente cardiologice
ABANDONAT AZI
Nu are efecte Risc de torsade varfurilor
extracardiace
Se absoarbe in tubul
digestive
Risc de torsade varfurilor
La SOTALOL riscul Monitorizarea duratei
aritmiilor ventriculare intervalului PQ sau PR
creste prop cu creste siguranta utilizarii ac
intensitatea efectului aritmic
betablocant.
Elimina catecolamine in
fanta sinaptica
tahicardizant-

CLASA IV - BLOCHEAZA CANALELE DE CALCIU DE LA NIVELUL CORDULUI

Raspuns lent Sunt considerate
-Deprima activitatea cardiaca ineficace in
-scad frecventa cardiac aritmiile
-excitabilitatea ventriculare
-conductibilitatea
-contractilitatea
-cresc perioada refractara
efectiva

Produc asupra vaselor de sange

vasodilatatie care impreuna cu
deprimarea cordului determina
scaderea tensiunii arteriale

-Asupra fibrelor miocardice cu

raspuns lent situate
supraventricular aceste
medicamente scad viteza
depolarizarii sistolice si deci scad
-conductibilitatea
-excitabilitatea
-alungesc perioada refractara
efectiva

-asupra fibrelor cu raspuns rapid

ele scad contractilitatea
VERAPAMILUL Blocante de calciu cu structura In toate tipurile Reactii adverse Efectele lui sunt
fenilalchilaminica de aritmii in urma asemanatoare cu
-Oral supraventriculare deprimarii act cele ale
-intravenos cardiace betablocantelor
 -bradicardie asocierea necesita
excesiva atentie
-bloc
atrioventricular
-deprimarea
contractilitatii si
decompensarea
unei insuficiente
cardiace
- hipotensiune
arterial, nu se da
sub 10 mmhg

DILTIAZEMUL Blocante de calciu cu structura

benzotiazepinica
Deprimarea cardiac este mai
slaba ca a precedentului dar
vasodilatatia sistemica este mai
intensa decat acesta

ALTELE

ACETILCOLINA Deprima cordul Scaderea excitabilitatii poate det effect

- scade conductibilitatea antiaritmicin aritmiile prin focar ectopic
-scade excitabilitatea -dezechilibrul intre conductibilitate si perioada
-scade contractilitatea refractara efectiva poate face ca ea sa fie
Nu mai este -scade frecventa cardiac la nivel eficace in aritmiile prin reintrare
utilizata supraventricular.
Aceste efecte se manifesta prin
receptori muscarinici M2
Prin
acetilcolina
endogena
actioneaza
manevre
vagale
EDROFONIUL Anticolinesterazic reversibil cu durata
scurta de actiune.
Poate opri o aritmie paroxistica
supraventriculara.
ADENOZINA Eficace in tahiaritmii paroxistice Effect cescut de DIPIRIDAMOL care ii inhiba Risc oprirea
supraventriculare prin reintrare captarea celulara
Intravenos in cordului
Effect antagonizat de cafeina si teofilina care
bolus blocheaza receptorii adenoizici
DIGITALICE Glicozide tonicardiace Digitalicele pot opri o aritmie, dat probabil
In tratamentul tahiaritmii dezechilibrului intre conductibilitate care scade
supraventriculare pt scaderea si perioada refractara efectiva care e scurtata
frecventei ventriculare cu mentinerea prin scurtarea duratei potentialului de actiune
aritmiei.
Medicamente antiaritmice
Clasificarea Vaughan Williams:

( I) Blocante ale canalelor de Na:

a. cresc durata potentialului de actiune

-chinidina

-procainamida

-disopiramida

b. scad durata potenitialului de actiune

-fenitoina

-lidocaina(xilina)

-melxiletina

-tocainida

c. nu afecteaza potentialul de actiune

flecainida

-propafenona

-encainida

( II) Beta-blocante adrenergice: - deprima faza 4 de depolarizare

-propanolol

-atenolol

-metoprolol

(III) Blocante ale canalelor de K : -prelungesc faza 3(faza de repolarizare)

-amiodarona

-sotalol

-torsilat de bretiliu(medicatie de urgenta)

ibutilida, azimifida, dofetilida...etc.

( IV) Blocante ale canalelor de Ca : scurteaza potentialul de actiune

-verapamil & diltiazem

 Clasele Ia & III sunt antiaritmice proaritmice.

Clasificarea dupa locul unde actioneaza:

*la nivelul NSA : Ia, II, amiodarona(III) ,verapamil(IV), digoxin

*la nivel ventricular: Ia, Ib, III, amiodarona(III)

*la nivelul NAV: beta-blocante(III), verapamil(IV), digoxin

*pe cai accesorii: disopiramida, amiodarona, flecainida, procainamida

Antiaritmice neclasificate:

-> atropina- o dai in bradicardie sinusala

-> adrenalina stop cardiac

-> izoprenalina bocuri cardiace

-> digoxina fibrilatie atriala cu ritm rapid

-> adenozina tahicardie supraventriculara

-> clorura de Ca tahicardie ventriculara prin hiperpotasemie

-> clorura(sulfat) de magneziu fibrilatie ventrculara, torsada varfurilor

In intoxicatie cu digitala se dau anticorpi anti digitala.

Indicatiile antiaritmicelor

Clasa I : a. Scad viteza fazei 0, prelungesc PA(potential de actiune), scad viteza de conducere

Se dau in tahiaritmii atriale & atrioventriculare jonctionale

b. scad durata PA scad durata fazei 3

se dau in tahicardii ventriculare si aritmii ventriculare cronice(pt a prevenii fibrilatie)

c. deprima faza 0

se dau in ectopii ventriculare, aritmii ventriculare refractare

Propafenona o dai in WPW(parkinson)

Clasa II: propanolol-deprima panta fazei 4

Metoprolol- deprima automatismul, scade frecventa si contractilitatea

Se dau in tahiaritmii prin predominanta simpaticului(aritmii date de exitare simpatica....si tu vii cu beta
blocantu care inhiba simpaticul), flutter atrial , tahicardie nodala reintranta
 Clasa III: sotalol, bretiliu ,amiodarona

Se dau in tulburari de ritm post infarct(sotalol) , aritmie ventriculara cu risc de

FiV(bretiliu), tahiaritmii ventriculare sau supraventriculare refractare(amiodarona)

Clasa IV: scad durata potentialului de catiune

In tahicardie paroxistica supraventriculara dai verapamil

Se mai dau in FiA(nu in cea cronica)

Antidepresivele, sedativ-hipnoticele , neurolepticele, antipsihoticele, antimaniacalele, anticanceroasele, antihistaminicele,

diureticele pot da tulburari de ritm.

Torsada varfurilor

- largirea QRS
- incep sa apara contractii ventriculare premature....pauza......apoi incep sa apara contractii ventriculare
premature mai frecvent, QT se lungeste si mai mult si apare undaU giganta tipica pt. Torsada
varfurilor.Adesea torsada e indusa iatrogen.Reprezinta 20% din mortile subite.
- In tratamentul ei se evita clasele Ia & III(antiaritmice proaritmice)
- Ca tratament dam sulfat de magneziu(Mg)-2g in 1-2 minute

Contraindicatii antiaritmice

In insuficienta cardiaca nu dai:disopiramida, flecainida

In disfunctie sinusala sau AV nu dam : digitala, verapamil, diltiazem, beta-blocante

In WPW nu dam: digitalice , verapamil , diltiazem

In tulburari de conducere intrafocale? Nu dam Na blocante , amiodarone

Antecedente de ima nu dam flecainida

QT prelungit nu dam antiaritmice proaritmice

In transplant cardiac nu dam adenozina

In afectiuni ale prostatei ,glaucom nu dam disopiramida

In artrita nu dam procainamida

In afectiuni pulmonare nu dm amiodarona

In constipate nu dam verapamil

 Contraindicatii relative

Amiodarona relativ ci in afectiuni pulmonare, insuficienta hepatica

Beta blocantele relativ ci in astm bronsic, dz insulinodependent pt ca scade utilizarea glucozei de catre celule

Ca blocante ci relativ in IC congestiva, BAV

Disopiramida ci relativ in QT prelungit , hipopotasemie

Flecainida ci relativ in boala coronara si ima

Clasa Ia ci relativ in boala parkinson

Chinidina ci relativ in torsada varfurilor

Sotalolul in astm bronsic , QT prelungit

Asocierea antiaritmicelor

Ia(canale de Na activate) + Ib(canale de Na inactivate) recomandate

I + beta-blocante - cea mai frecventa asociere

Ic + II (flecainida + propanolol)

I + III (mexiletina / procainamida + sotalol / amiodarona

Ib + II (mexiletina + propafenona)

Ia + IV (chinidina + verapamil)- scad HTA

Ia +Ic (propafenona +chinidina)

!!!! pt. Interval QT prlungit nu se dau Ia, amiodarona, sotalol

Probleme ale selectiei: - pot genera o noua aritmie

-cresc riscul mortii subite

-proaritmii prin mai multe mecanisme

Nu se asociaza componente din aceeasi clasa cu exceptia Ia cu Ic.