Sunteți pe pagina 1din 17

LP 6

Compliana terapeutic: factori psihologici care


influeneaz compliana terapeutic. Exemple n
anumite tulburri cronice (TBC, astm, HTA)
Efectul Placebo: modaliti de exploatare a
efectului Placebo n terapie, varietatea efectelor
Placebo, factori care influeneaz apariia
efectului Placebo.
Dependena psihologic de medicament:
exemple, cauze i consecine.
Calitatea vieii i relaia cu profilul
medicamentului: echilibrul ntre ctiguri i
pierderi.

Compliana terapeutic
Raport procentual sau explicit ntre
comportamentul bolnavului i prescripia
clinic
Hipercomplian cu iniiativ personal de
sporire a cantitii de medicamnete i a duratei
trtamentului, precum i adugarea altor mijloace
terapeutice neprescrise de ctre medici
Hipocomplian mergnd pn la noncomplian,
nendeplinirea rtiguroas sau deloc a indicaiilor
terapeutice

Factori de care depinde CT

Factori implicai de natura prescripiilor terapeutice


Complexitatea prescripiilor terapeutice
Consecinele negative asupra bolnavului: disconfort fizic sau psihic, efecte
secundare previzibile sau imprevizibile
Eecul anterior al unor prescripii terapeutice similare.

Factori care depind de medicul care prescrie


Medicul exponent al puterii sociale puterea social reprezint un
potenial pentru schimbarea real a comportamentului unui individ
Medicul influeneaz bolnavul prin cinci faete ale puterii sale sociale
Puterea legitimat determinat de statutul su social
Puterea expert determinat de statut dar i de gardul i nivelul de
pregtire
Puterea informaional descrete odat cu aflarea de ctre bolnav a unor
soluii terapeutice
Puterea coercitiv bolnavul poate s antipatizeze medicul
Puterea recompensiv uneori bolnavul abuzeza de micile indulgene
terapeutice

Prestigiul medicului influeneaz direct proporional CT


Calitile de instructor ale medicului: rbdare, tact, ordine, ierarhizare,
instruciuni scrise, avertizare asupra efectelor secundare
Caliti relaionale fa de bolnav: autoritate, apropiere, rceal, distan fa
de pacient.

Factori care in de bolnavul, ca receptor i


executant al indicaiilor medicale
Nivelul de nelegere al bolnavului
Tipul de personalitate al bolnavului
Cu implicaii pozitive: conformitii, optimitii
Cu implicaii negative: descurcreii, anxioii, boilnavi cu
atitudini problematizante, de resemnare sau evaziune.

Preri preconcepute ale bolnavului despre tratamentul


prescris
Noncomplian deliberat sau fortuit la bolnavii
recalcitrani, simulani dar i aceia care nu au ncredere n
medic i tind s abandoneze relaia terapeutic

Factori dependeni de boal


Severitatea bolii induce de regul o CT crescut, dat fiind lipsa de replic
a bolnavului n faa unor ameninri la adresa vieii ori a integritii sale
Evoluia acut sau cronic
Bolile acute n cazul unor simptome uoare Ct sczut, dar tema de
complicaii, ca i dorina unei vindecri rapide pot ameliora CT, dup cum
disconfortul crescut oblig bolnavul la o supunere absolut
Bolile cronice sunt diferite din punct de vedere al semnificaiei pentru bolnav
cele cu prognostic sever dar cu evoluie torpid, pot ncuraja bolnavul la abateri
de la diet i medicaie; n schimb bolile psihosomatice, cu faze frecvente de
acutizare impun bolnavului o grij atent pentru respectarea programului
terapeutic viznd prevenirea recidivelor.

Implicaiile bolii asupra activitii bolnavului CT este favorabil infleunat de


dorina bolnavului de a se vindeca, cu orice pre, n cazul bolilor care i
afecteaz cele mai elementare sau mai scumpe aspiraii.

Influena social adiacent relaiei interpersonale dintre medic i


pacient
Gndirea de grup reprezint o veritabil for ce se impune individului,
devenit tot mai dependent i mai sugestibil din cauza bolii, dispus s adopte
cliee i mentaliti tradiionale despre boal bolnavul vrea s cunoasc
eficiena recomandrilor primite i informaia furnizat de grup este n
msur s-i ofere date concrete
Intervenia familiei, colegilor sau bolnavilor din salon asupra CT a bolnavului

Efectul Placebo
Placebo reprezint o form medicamentoas identic cu
cea a unui medicament, dar fr substana activ a
acestuia
Placebo apare ca un mijloc de control necesar cercetrii
terapeutice, fiind definit ca un medicament aparent, cu
nfiarea i gustul unui medicament adevrat, care
permite n cazul unei prescrieri corespunztoare,
deosebirea ntre aciunea real a medicamentului i cea
exercita n planul psihic al bolnavului.
Caracterele generale ale EP sunt:

Substana administrat este inert farmacologic


Efectul este simptomatic ( att simptome psihice ct i somatice)
Durata efectului este, de regul, scurt
Instalarea efectului este mai rapid dect cea necesitat de
ajungerea n snge a unei substane farmacodinamice active
Aciune nespecific, indiferent de natura bolii.

Factori de care depinde EP

Variabile psihologice ale pacientului

Placebo reactivii

Placebo- nonreactivii

Indiferent de sex, vrst i inteligen, pacienii pot fi Placebo-reactivi


Referitor la frecvena rspunsurilor pozitive, femeile sunt mai reactive
Pacienii cu boli mai uoare rspund mai frecvent prin EP
Un pacient Placebo- reactiv poate deveni Placebo- nonreactiv i invers
Referitor la tratamentul care li se acord, ei sunt mai preocupai i mai mulumii de acest tratament.
Nemaleabili
Extravertii
Agresivi
Elibereaz anxietatea la exterior

Variabile psihologice ale medicului

Caracterisitici pozitive

Prestigiul
Optimismul terapeutic
Calitile relaionale
Comunicarea explicit referitoare la aciunea medicamnetului n cadrul unor explicaii succinte asupra
bolii
Autoritatea medicului

Caracteristici negative

Opusul celor pozitive


Lipsa de preocupare fa de bolnav
Indiferna fa de medicamentul pe care l prescrie

Variabila medicament
Trsturi cu EP pozitiv:

Noutate
Administrare parenteral
Design (plcut, sofisticat)
Gustul medicamentului
Mirosul
Culoarea
n strile anxioase: verdele, mai activ dect roul
n strile depresive: galbenul
n strile de iritabilitate: ble-ul i verdele.

Efectul pseudoplacebo i nocebo


Efectul nocebo rspuns advers la placebo, poate avea
mai muli determinai, inclusiv expectanele negative sau
condiiile care rezult din nencrederea n medic, eecuri
ale tratmentelor anterioare sau n situaiile n care are loc
o avetizare legat de posibilitatea administrrii unei
substane placebo.
Efectul pseudoplacebo reprezint un efect asupra unor
simptome subiective ale bolnavului exercitat de
medicamente active farmacodinamic, dar care nu au
aciune terapeutic specific asupra simptomelor
respective ( ex. Preparate pe baz de vitamine de
stimulare a apetitului sau producearea unor efecte
tonice.

Mecanisme ale EP
Modelul opioid analgezia indus placebo poate fi
anihihilat de naloxon (antagonist opioid)
Modelul condiionrii reflexe EP este datorat
condiionrii reflexe unor aspecte exterioare ale
medicului (halatul alb, gesturile sale) i ambiana
cunoscut a cabinetului
Modelul expectanei corespunde implicaiei pozitive a
unor mari sperane pe care i le pune bolnavul ntr-un
medic cu prestigiu sau ntr-un medicament renumit, dar
i a unor ateptri concrete asupra unei presupuse
aciuni a medicamentului.

Indicaii i contraindicaii ale


placeboterapiei

Indicaii
Cazurile care beneficiaz de o relaie terapeutic excelent (medic optimist,
apropiat, autoritar, preocupat de bolnav)
Simptomele bolii nu pot fi tratate cu medicamnete active sau aplicarea
acestora are efecte echivalente fr a fi grevate de efecte secundare
Situaii n care se urmrete sevrajul unui medicament, care, dup ce i-a
ndeplinit rolul terapeutic nu mai este necesar dar s-a instalat dependena
Situaii n care se urmrete dovedirea bazei funcionale (absena
substratului organic) al unor simptome zgomotoase.

Contraindicaii
Existena unei medicaii active i fr efecte secundare marcate pentru
simptomele de tratat
Bolnavii placebo-negativi, ca i cei care stabilesc o relaie interpersonal
deficitar cu terapeutul
Cazurile de aplicare repetat a EP, la care aciunea terapeutic diminu
progresiv i la care, adesea apare efectul Nocebo, caracterizat prin
simptome negative, scderea efectului terapeutic chiar la medicamente
active.
Discriminarea ntre bolnavii tratai cu Placebo i cei cu preparate active n
cazul evalurii unor medicamente noi la bolnavii aflai ntr-o stare critic.

Dependena psihologic de
medicament
Premisele dependenei de medicament
Experinea administrrii de medicamente n scopul
diminurii unor simptome chinuitoare cu impact major
psihogen (tuse, durere, dispnee) a fost nsoit
uneori, pe lng dispariia sau atenuarea acelor
simptome i de o stare de euforie sau de linite, la
care, dup vindecarea i oprirea tratamentului, fostul
bolnav ncepe s viseze ca la un paradis pierdut.
Rezultate spectaculoase dar temporare ale
administrrii unor medicaemnete foarte active n bolile
cronice ( ex. corticoterapia)

Aspecte de ordin psihologic ale


corticodependenei
Cauze dependente de bolnav

Bolnavii anxioi
Bolnavii timizi
Bolnavii dependeni de anturaj
Structurile de personalitate rigide, impenetrabile la
argumentaia medicului referitoare la riscurile corticoterapiei
Bolnavii descurcrei, cu un Ego puternic, ancorai n sarcini
profesionale ce nu le permit momente de cdere
Bolnavii lipsii de voin
Bolnavii depresivi

Cauze dependente de medic


Amatorii de succes medical, de rezultate spectaculoase
Anxioii, care, la priomele simptome de recidiv a bolii recurg
cu uurin din nou la corticoterapie

Calitatea vieii

Calitatea vieii reprezint satisfacia individual dat de via sau


bucuria de a tri legat de domenii pe care fiecare le consider
importante
Calitatea vieii raportat la sntate (HRQL Health Related
Quality of Life este satisfacia dat de domenii ale vieii care
afecteaz sau sunt afectate de sntate)
HRQL reprezint o ncercare de evaluare a variabilelor
dimensiunii sntii corelate cu dimensiunile particulare ale vieii
definite ca importante pentru oameni n general (HQRL generic) sau
cu dimensiunile vieii celor afectai de o anumit boal (HQRL
specific)
Cea mai mare parte a conceptelor HQRL nfieaz influena bolii
asupra componentelor bio-psiho-sociale ale sntii, adic asupra
funciilor fizice, sociale, psihologice/emoionale i cognitive.
Simptomele, percepiile asupra propriei snti i calitatea vieii n
general sunt, i ele, incluse HQRL.

Evaluarea strii de sntate


individual
Se face cantitativ cu ajutorul indicatorilor de
sntate:
Dup adresabilitate: indicatori individuali i populaionali
Dup aria de cuprindere: indicatori specifici i indicatori
generali
Dup baza de date: indicatori obiectivi ( aparin de regul
abordrii funcionale) i indicatori subiectivi (aparin abordrii
perceptuale). Indicatorii obiectivi pot fi grupai n:
Care nregistreaz senzaii despre starea fizico-psohic
general
Care nregistreaz simptome ale bolii
Care vizeaz manifestrile comportamentale personale
legate de starea de boal

Indicatorii cei mai des ntlnii ai QOL sunt:


Funcionalitatea
Fizic capacitatea de realiza o varietate de activiti fizice
De rol limitri de rol atribuite problemelor de sntate
Social limitele pn la care sntatea influeneaz activitile sociale
obinuite

Starea de bine
Sntatea mental diferite stri sufleteti: depresii, anxieti, triri
pozitive cu referire la o anumit perioad de timp
Energie- fatigabilitate, vitalitate aprecierea tonusului energetic
Durerea corporal (aprecierea durerii)

Autoaprecierea sntii
Autoaprecierea general a sntii ( evaluarea curent a ntregii stri
de sntate)
Modificri n starea de sntate n ultimul an

Factori extramedicali de care medicul trebuie s in seama:


Bunurile i serviciile economice
Condiiile de mediu (calitatea mediului natural i urban)
Condiiile sociale i umane calitatea organizrii vieii sociale la
diferitele sale niveluri, calitatea relaiilor interpersonale
Posibilitile de informare, de perfecionare intelectual i de participare
cultural

Scalele de evaluare a calitii vieii

Sickness Impact Profile SIP 136 itemi pentru msurarea


indicatorilor privind starea de sntate general, simptomele
respiratorii, parametri fiziologici i ai dispoziiei la pacienii cu
obstrucie respiratorie cronic utilizat la bolnavii cronici:
respiratori, artrozici i diabetici.
Medical Outcome Survey MOS
36 itemi, 8 grupe de indicatori ai sntii

Funcia fizic
Limitarea activitii datorat problemlor fizice
Funcia social - de inserie social i susinere a rolului social
Sntatea mental
Limitarea activitii datorat problemelor emoionale
Percepia sntii
Energie/fatigabilitate - vitalitatea
Prezena durerii

Functional State Questionnaire FSQ prezint 4 funcii: fizic,


psihic, social i limitarea rolurilor

S-ar putea să vă placă și