PSIHOLOGIA MEDICAMENTULUI, COMPLIANTA

TERAPEUTICA SI MODALITATI DE OPTIMIZARE A

ACTULUI MEDICAL PRIN MIJLOACE PSIHOLOGICE
• DEFINIȚIE

• FACTORI

• MIJLOACE DE
EVALUARE
 Termenul de psihologie a medicamentului este un termen recent introdus
in literatura de specialitate (Iamandescu, 1997).
El se refera la aspectele psihologice care apar in momentul in care subiectul
se afla in relatie cu medicamentul.
Sub aspect psihologic, distingem trei etape in cadrul acestei relatii.
 1. Momentul prescrierii medicamentului.
` In aceasta etapa, factorul psihologic principal se refera la efectul placebo.
Placebo reprezinta o forma medicamentoasa identica cu cea a unui medicament, dar
fara substanta activa a acestuia.
Caracterele generale ale efectului placebo sunt:
a) Substanta administrata este inerta farmacodinamic;
(b) Efectul este simptomatic;
(c) Durata efectului este de regula scurta;
(d) Actiune nespecifica;
(e) Instalarea efectului este rapida.
Efectul placebo este explicat prin expectantele subiectilor vis-a-vis de efectul
scontat al medicamentului prescris.
Altfel spus, efectele medicamentului de tip placebo sunt congruente si determinate
de expectantele subiectilor referitoare la efectul placebo.
 2. Momentul actiunii farmacologice a medicamentului.
In afara efectului benefic pe plan somatic si psihologic, medicamentele
exercita si o serie de efecte adverse (ex. reactii alergice, anxietate, ameteli etc.).
Aceste efecte adverse devin stimuli cu valoare psihologica incarcata care pot
interfera ulterior - ca urmare a prelucrarii lor cognitive - cu buna derulare a
tratamentului medicamentos.
 3. Momentul bilantului.
Aici analiza psihologica se refera la analiza costuri beneficii a tratamentului
medicamentos si la decizia continuarii sau renuntarii la tratamentul tinta.
In cazul in care tratamentul a fost reusit, analiza psihologica se refera si la dezvoltarea
increderii pentru eventuale readministrari.
Din punct de vedere psihologic, un caz particular este dependenta de medicamente.
Aceasta dependenta poate implica atat o dependenta fizica cat si una psihica.
Modul in care se trateaza aceasta din punct de vedere psihologic va fi discutat la
capitolul tulburarilor legate de consumul de substante.
DEFINIȚIE - ENGL. ” COMPLIANCE ” = SUPUNERE
- SINONIM = ADERENȚĂ TERAPEUTICĂ
- adeziunea bolnavului la indicațiile medicale, care includ terapiile
medicamentoase, regimurile alimentare, modificarea stilului de viață, precum
și acceptarea supravegherii medicale și a controlului periodic

- ansamblu comportamental complex, influenţat semnificativ de: statutul

socio-economic al pacientului, abilităţile personalului medical și organizarea
sistemului sanitar.(SchechtmanKB, Patient Compliance, Encyclopedia of
Biopharmaceutical Statistics,2003)

- reprezintă concordanţa dintre indicaţiile şi interdicţiile formulate de medic

şi aplicarea lor efectivă de pacient.
 TIPURI DE COMPLIANTA

• HIPERCOMPLIANŢĂ (”exces de zel”) - adăugarea de către pacient a unor mijloace

terapeutice neprescrise de către medic

• COMPLIANŢĂ NORMALĂ– se înscrie în cadrul respectării prescripţiilor terapeutice

• HIPOCOMPLIANŢĂ – slabă cooperare, poate merge până la NON- COMPLIANŢĂ şi

refuzarea prescripţiilor terapeutice
 1. Pacientul hipercompliant (hiperriguros)
Este tipul de bolnav care:
• vine cu regularitate de ceasornic la tratamente
periodice
• isi supraliciteaza gravitatea afectiunii sale,
considerandu-se chiar mai bolnav decat este; de aceea
are initiative personale:
• creste doza medicamentului prescris
• depaseste durata terapiei
• cade usor prada automedicatiei adaugand in
• schema terapeutica si alte medicamente nepres-crise de
medic.
Toate acestea il expun pe pacientul
hipercompliant la riscul aparitiei patologiei iatrogene
secundar fie depasirii dozei terapeutice, fie
interactiunilor medicamentoase.
 2. Pacientul normocompliant
Este cel mai comod tip de
pacient pentru medicul curant.
Avand o structura psihica
echilibrata, optimista, acest bolnav
primeste vestea suferintei de o
maladie cronica care necesita
terapie prelungita, ca pe ceva
firesc, posibil sa apara in cursul
vietii.
 3. Pacientul hipocomliant, cu
comportamentul conjunctural vis-à-vis de
afectiunea sa si de terapia ei.
Este un individ constiincios fata de
multe probleme importante ale vietii, dar nu si
fata de sanatatea sa.
Numai o complicatie a bolii, survenita
brusc il poate aduce pe acest bolnav in
cabinetul medical sau ii reaminteste de
tratamentul medicamentos.
Pacientul hipocompliant indeplineste
partial indicatiile terapeutice date de medic,
contribuind la esecul terapiei.
 4. Pacientul non-compliant, refractar la tratament
Este un individ sceptic structural care respinge total recomandarile terapeutice ale medicului. In fata
acestui tip de pacient, medicul are de dat un examen dificil, pe care insa trebuie sa-l promoveze, in interesul
terapeutic al bolnavului sau.
De aceea medicul va aborda strategii speciale:
• controale medicale interactive
• consult interdisciplinar (trimiterea la un alt medic cu mai multa autoritate)
• formarea de aliati in jurul bolnavului, din anturajul sau familial (medicul curant va alege din familia pacientului
persoana in care bolnavul are cea mai mare incredere si va colabora cu aceasta in interes terapeutic)
 FACTORI DE CARE DEPINDE COMPLIANȚA
TERAPEUTICĂ - ( I. B. IAMANDESCU)
Factori implicați de natura prescripțiilor terapeutice

Medicul care prescrie

Bolnavul ca receptor și executant al indicațiilor terapeutice

Factori dependenți de boală

Factori care țin de modul de relaționare dintre medic și pacient

Factorii socio-culturali
FACTORI IMPLICAȚI DE NATURA
PRESCRIPȚIILOR TERAPEUTICE

Costul și durata tratamentului

Complexitatea tratamentului

Efectele adverse prezente sau imaginate

Eșecul anterior al unor prescripții

terapeutice similare

Schimbarea radicală a stilului de viață

MEDICUL CARE PRESCRIE

Exponent al puterii sociale

Prestigiul medicului

Calitățile relaționale ale medicului față de

bolnav
BOLNAVUL CA RECEPTOR ȘI EXECUTANT AL
INDICAȚIILOR TERAPEUTICE

Factori psihologici

Sănătatea mintală

Factori socio-economici

Vârsta
FACTORI DEPENDENȚI DE BOALĂ

Evoluția acută/cronică

Simptomatică /asimptomatică

Gradul de severitate

Gradul de afectare a activității pacientului

Coexistența altei/altor boli

 FACTORI CARE ȚIN DE MODUL DE
RELAȚIONARE DINTRE MEDIC ȘI PACIENT

Asigurarea confidențialității

Timp suficient alocat pacientului

Câștigarea încrederii pacientului

Oferirea de suport informațional

adecvat pacientului
Susținerea emoțională a bolnavului
 FACTORII SOCIO - CULTURALI

Familia

Colegii de serviciu

Colegii de salon
MIJLOACE DE EVALUARE A COMPLIANȚEI
TERAPEUTICE

Metode
Chestionarele Interviurile
obiective