Curs 5 Complianţa și aderenţa terapeutică

Definitii
 Complianţa

Se referă la supunerea faţă de reguli sau norme interne sau externe, fără ca o convingere
personală referitoare la necesitatea sau justeţea acelei reguli sau norme să fie neapărat
prezentă

 Complianţa terapeutică

Se referă la aplicarea recomandărilor medicale de către pacient, în scop curativ implică un rol
pasiv al pacientului, subscris modelului biomedical al bolii

 Aderenţa terapeutică

Implică participarea voluntară a pacientului la aplicarea măsurilor terapeutice

Implică o tranzacţie/negociere între medic și pacient, în scopul obţinerii unui plan terapeutic
acceptabil pentru ambele părţi

Non-complianta
 Exemple:

• Modificarea schemei terapeutice, fără acordul medicului

• Întreruperea tratamentului, împotriva recomandărilor medicale

• Solicitarea externării, împotriva recomandărilor medicale

Factori care influențează complianța terapeutică

 Factori legaţi de:

• Pacient

• Medic

• Tratament

• Mediu
Factori legați de pacient
 Psihopatologia

• Gravitatea

Cu cât boala este mai gravă, cu atât complianţa terapeutică este mai bună

Complianţa terapeutică este mai bună în fazele acute, decât în cele cronice

 Excepţie:

Unele tulburări psihice precum psihozele grave

 Gradul de discomfort psiho-‐somatic

  Tablou clinic intens = complianţă terapeutică mai bună

Atenţie la bolile cronice care evoluează în puse

 Comorbidităţile

• Complianţa terapeutică se reduce dacă există mai multe afecţiuni concomitente

 Factori cognitivi

•   Abilităţile mentale (inteligenţa) necesară înţelegerii recomandărilor medicale și a

consecinţelor

• Atenţia și memoria

• Aproximativ 40% din conversaţie este reţinută de către pacient

 Utilizarea limbajului medical

•   Disponibilitatea medicului de a verifica dacă pacientul a înţeles situaţia și

recomandările

 Mecanismele de apărare și de coping ale pacientului

• Negarea bolii implică refuzul tratamentului ca nenecesar

• Umorul, ca mecanism matur de apărare poate ajuta pacientul să facă faţă situaţiei

• Evitarea situaţiei implică amânarea prezentării la medic, utilizarea de produse

alternative și chiar alcool sau droguri

• Confruntarea situaţiei poate fi realistă sau duce la exagerări

  Factori demografici

• Vârsta – copii și persoanele de vârsta a treia sunt de obicei mai puţțin complianţi la
tratament

• Sexul – bărbaţii se plâng mai mult și sunt mai puțin complianţi

Factori legați de tratament

 Efectele secundare sau adverse pot reduce complianţa terapeutică

 Complexitatea schemei de tratament poate reduce complianţa terapeutică

• Prea multe medicamente

• Prea complexă administrarea

• Prea multe restricţii

• Prea costisitoare

 Necesitatea modificării stilului de viaţă poate reduce complianţa terapeutică

Factori legați de mediu

• Suportul social și financiar

• Atitudinea faţă de tratament

• Medicamente miraculoase

• Substanţe periculoase

•   Disponibilitatea tratamentului

• Supravegherea tratamentului

• Percepţia bolii

•   Rușinoasă, stigmatizantă

• Pedeapsă divină

• Provocare, etc.

Factori legați de medic

• Complianţa la ghidurile de tratament
• Încrederea în tratament

• Relaţia medic-pacient

• Empatia

• Urmărirea pacientului

• Accesul la informaţie (despre tratament)

Evaluarea complianței terapeutice

 Direct de la pacient:

• Informaţii despre simptomatologie

• Atenţie la erori de memorie și comunicare, și la distorsionările mai mult sau mai puţin
conștiente ale informaţiei de către pacient

 Prin evaluare clinică

 Prin metode paraclinice

 Prin evaluare comportamentală

 Contabilitatea medicaţiei

 Indirect, de la aparţinători

Metode de creștere a complianţei terapeutice

• Construirea unei relaţii medic-‐pacient adecvate, bazată pe încredere

• Educaţia personalului medical pentru a ști când și cum să ofere explicații

• Explicarea alegerii unei anumite strategii terapeutice

• Utilizarea unor scheme terapeutice cât mai simple și explicarea acesteia

•  Explicarea posibilităţii apariţiei efectelor adverse și a naturii acestora

• Evaluarea retrospectivă a complianţei terapeutice