Cercetare in Nursing curs 3

Relatia terapeutica in actul medical

Relatia terapeutica in actul medical

Actul medical consta intr-o activitate complexa care are ca fundament general conservarea starii de sanatate a unui individ, grup sau colectivitate, care solicita direct sau indirect instituirea unor interventii sau masuri reparatorii a prejudiciului fizic, psihic sau social. Activitatea medicala - in functie de locatia de desfasurare
Serviciul de salvare prim ajutor in

locatii extrainstitutionale, la domiciliul pacientilor/la locul de munca/alta locatie

Conditii - uneori improprii actului medical Pregatire cu inalta calificare Capacitati psihologice de organizare,

evaluare, decizie

Dotare - minim necesar pentru conservarea

functiilor vitale si deplasarea catre cea mai apropiata institutie medicala

 Serviciul de urgenta prima

institutie din cadrul serviciilor medicale, cu program de functionare continuu, preiau cazuistica din serviciile de salvare si ofera consultanta primara/interventie terapeutica
Amplasare - accesibilitate si

siguranta

Spatii: Evidenta,selectia si orientarea cazuisticii sala de asteptare/triaj Evaluare medicala(consult), evaluari partiale Evaluari cu grade de complexitate progresiva Tratamente si interventii medicale de complexitate progresiva Dupa caz, internarea (linie hoteliera cu spatiu de odihna, igiena, alimentatie, eliminare, relaxare)

Impactul locatiei asupra solicitantului de servicii de sanatate

Noutatea spatiului locatiei Cai de acces, orientare spatiala, accesibilitatea Aspect exterior/interior Igiena spatiilor, umanizarea spatiilor Aspectul bolnavilor internati Aspectul personalului Solicitudinea pesonalului medical
Noutatea explorarilor functionale Explicarea procedurii pacientului scade anxietatea DREPTUL LA INFORMARE AL PACIENTULUI Explicarea actului medical nu reduce prestigiul celui care il executa ci creste respectul pacientului si colaborarea cu personalul medical Cabinetul medical Amplasament in cadrul institutiei/ aspect exterior/inscriptia numelui Umanizarea cabinerului/ elemente ambientale/ ordine/ distanta fata de scaunul pacientului Aspectul personalului medical halat, ecuson, anexe specifice (bonata, manusi, halat, masca)

Actorii principali si secundari in relatia terapeutica

Medicul
Ofera ingrijire specializata, este vectorul principal de servicii medicale Status profesional inalt (pregatire laborioasa si costisitoare, informatii,

specializari, congrese)

Status social (pozitia de element cheie in domeniul sanitar recunoscut in

exteriorul sistemului sanitar), asociat cu putere, cunoastere, devotament, seroism, putere de sacrificiu

Rolul medicului este conturat de:

Competenta tehnica (obtinuta prin studii, examene, concursuri) Competenta practica (competenta dobandita social), confirmari sociale venite

din partea beneficiarilor

Universalismul, (Medicul NU poate refuza ajutorul pe criterii de apartenenta la

sex, orientare sexuala, rasa, religie, etnie)

Specificitate functionala medicul actioneaza asupra bolii pacientului, nu

asupra altor aspecte ale bolnavului (profesie, afaceri, viata privata)

Neutralitatea afectiva, comportament obiectiv si non-emotional al medicului fata

de pacient, sentimente de empatie, expresie a acceptarii, intelegerii si compasiunii fata de pacientul care se afla in suferinta fizica si psihica secunadara bolii fiind bunastarea psiho-somatica a pacientului

Orientarea spre colectivitate, mobilul material este secundar, mobilul pricipal

 Dimensiunea morala Evaluarea pacientului, colectarea informatiilor, stabilirea diagnosticului, instituirea tratamentului. CONFIDENTIALITATE Legitimarea starii de bolnav (stabilirea diagnosticului si instituirea tratamentului), materiale cu caracter medico-legal (Rp/, fisa evaluae, certificate medicale) Legitimarea starii de bolnav (concedii medicale, incapacitati de munca, pensionari pe caz de boala) Duritatea studiilor si frustrarile conexe Responsabilitati crescute fata de viata tensiuni morale Stress profesional suplimentar (program de lucru, relatii colegiale,

probleme de sanatate)

Pacientul cere ingrijire de sanatate

Comportament generat de de valori despre sanatate, boala, credinte

despre actul medical, reprezentari si atitudini fata de actul medical (accepta evaluarea si diagnosticul dar refuza tratamentul sau secvente ale acestuia)

Relatia medic-pacient
Tip complementar
parinte copil mic (activitate maxima pentru medic pasivitate

maxima pentru pacient), in boli grave , anestezie, coma

parinte adolescent (conducerea de catre medic cooperare a

pacientului), in majoritatea afectiunilor curente

adult adult (cooperare mutuala), stabilirea conduitei terapeutice de

intretinere si supraveghere la etape de timp mai mari. RISC la pacientii cu caracter slab autoritar

Tip conflictual/potential conflictual

Tipuri de comportament al actorilor
Bolnavul nu solicita ajutor medical (NU au discernamantul bolii), totusi

necesita interventie medicala (intoxicatii cu alcool cu violenta, psihotici suicidar sau heteroagresivi, toxicomani in sevraj, violenti domestici) infantila (utilizeaza boala ca beneficiu secundar) comportament dependent de boala

Caracter imatur al pacientului care dezvolta comportament de regresie

IATROGENIA

 IATROGENIA= stare psihica

reactiva determinata de atitudini gresite ale medicilor sau personalului sanitar care prin atitudini, actiuni, sugestii sau orice act voluntar/involuntar pot induce suferinta psihica paceintului.
Tulburari de contact si

comunicare cu pacientul, ermetismul limbajului de specialitate Slaba capacitate empatica, comprehensiva Manifestare dubiilor profesionale, explorari functionale excesive, medicatie excesiva Gred redus sau excesiv de ridicat al informarii paceintului despre boala Frica de investigatii medicale Particularitati psihologice ale pacientului

Aderenta la tratament si complianta

 Aderenta la tratamentul propus de medic

si la recomandarile privitoare la modificarea stilului de viata al pacientului este produsa de concordanta dintre recomandarile medicului si comportamentul pacientului. medic si pacient, exprimata in gradul de conformare al pacientului fata de indicatiile terapeutice privitoare la medicatia precrisa si modificarea stilului de viata.

Complianta este masura eficientei dintre

Variatiile compliantei
Factori ce tin de pacient varsta, capacitate

Hipoconplianta pana la noncomplianta Factori generati de boala caracterul Hiperconplianta pana la acut/cronic, prezenta/absenta durerii, simptomatologie sonora/boala asimptomatica, dependenta, exces de adeziune
imobilitate secundara/activism conservat actului medical, prestigiul in comunitatea stiintifica,
Factori ce tin de medic aspecte tehnice ale

intelectuala, comorbiditate psihiatrica, convingeri cu privire la sanatate si boala, caracteristici sociale

Refuzul tratamentului
>70% din medicamentele

prescrise nu sunt de fapt comsumate

>50% dintre pacienti pleaca

din cabinetul medical si nu isi amintesc ce li s-a spus si ce trebuie sa faca putin un aspect al programului de autoingrijire recomandat.

>80% aplica incorect cel

De ce?
Factori neintentionali
Uitarea
Neintelegerea regimului Bariere de limbaj Dementa, alte boli psihice Schimbari de program Imposibilitatea obtinerii

Factori intentionali
Se simte mai bine si crede

ca nu mai are nevoie de medicamente

Frica de efecte secundare

Perceperea

medicamentelor ca fiind lipsite de eficacitate

practice a medicamentelor

Regim prea complicat

Frica de dependenta

Teme de proiect
1. Plan de cresterea aderentei si compliantei la

tratament in cazul unui pacient cu Diabet Zaharat insulino-dependent.

2. Modalitati de crestere a aderentei si compliantei la

tratament in cazul Hipertensiunii arteriale.

Medicina holistica
acupunctura, care trateaz bolile cu

ajutorul acelor aplicate pe diferite puncte ale canalelor energetice numite meridiane; principii ca i acupunctura, doar c n loc de ace folosete presiunea degetelor; se realizeaz prin masarea zonelor reflexogene;

presopuntura, care folosete aceleai

reflexoterapia, metod de tratament care fitoterapia sau terapia cu ajutorul plantelor; meloterapia, care trateaz cu ajutorul

sunetelor;

cromoterapia, care folosete terapia cu

ajutorul culorilor;

aromoterapia, care foloseste uleiurile

eseniale n tratamente;

gemoterapia, care trateaz cu ajutorul homeopatia, care este o metod de

extractelor din muguri i din alte esuturi vegetale embrionare stimulare energetic a forei vitale a organismului cu ajutorul remediilor homeopatice folosite pe principiul similitudinii.