PROCESUL DE NURSING (2)

"lndividul este o entitate bio-psiho-social formnd un tot indivizibil. El are necesiti fundamentale cu manifestri specifice pe care i le satisface singur dac se simte bine. El tinde spre autonomie n satisfacerea necesitilor sale" (Virginia Henderson) INTRODUCERE Procesul de nursing constituie cadrul pentru practica nursingului, activitatea fiind orientat spre ngrijiri individualizate de rezolvare a problemelor pacientului. Aceast activitate presupune luarea deciziilor, asumarea responsabilitii interveniilor efectuate i controlul aciunilor. Termenul de proces de nursing a fost utilizat pentru prima dat de Hall, n 1955. Hall definete 3 etape ale procesului: - observarea, - acordarea ajutorului, - validarea. DEFINIIE CARACTERISTICI Procesul de nursing este un proces organizat i planificat, o metod raional de planificare i promovare a interveniilor individualizate n scopul obinerii unei mai bune stri de sntate pentru individ, familie, comunitate. Este centrat pe pacient, reprezint o metod tiinific de rezolvare a problemelor actuale i poteniale ale acestuia n funcie de nevoile bio-fiziologice, psihologice, socio-culturale i spirituale. Deoarece pacientul este o entitate bine definit, aflat n situaii variate, iar aciunile asistentei sunt multiple, procesul de nursing este un proces dinamic, n fiecare etap putnd obine noi date despre pacient. Toate etapele procesului de nursing sunt n inter-relaie ceea ce-l face s fie un sistem ciclic. Asistenta medical are responsabilitatea fiecrei etape. Procesul de nursing este transformat ntr-o aciune prin utilizarea planului de nursing. Acesta este un document scris care sumarizeaz etapele procesului de nursing i cu ajutorul cruia se transmit fiecrei asistente date referitoare despre pacient i interveniile efectuate. Indiferent de terminologia utilizat pentru planul de nursing acesta trebuie s cuprind: diagnostic de nursing, obiective, intervenii i evaluare. DEFINIIE CARACTERISTICI

Planul de nursing constituie un mijloc de comunicare a informaiilor pentru toate persoanele implicate n ngrijirea pacientului, o documentaie referitoare la interveniile planificate pentru pacient.

AVANTAJELE PROCESULUI DE NURSING

Pentru asistent: - permite luarea deciziilor pentru rezolvarea problemelor pacientului; - evideniaz legalitatea aciunilor; - crete profesionalismul; - crete responsabilitatea; - d satisfacia muncii. Pentru pacient: - beneficiaz de ngrijiri calitative n funcie de nevoi; - are asigurat continuitatea ngrijirilor planul fiind accesibil echipei de sntate care are nevoie de un reper de informaii pentru fiecare problem; - determin pacientul s participe la ngrijiri i s se preocupe de obinerea unei mai bune stri de sntate.

Activiti desfurate de asistent n cadrul procesului de nursing

colectarea informaiilor; verificarea datelor; stabilirea profilului pacientului; interpretarea datelor; elaborarea diagnosticului de nursing; stabilirea prioritilor; stabilirea obiectivelor; selectarea strategiilor de nursing; ntocmirea planului de nursing; linitirea pacientului i acordarea suportului psihic; efectuarea interveniilor autonome i delegate; aprecierea rspunsului pacientului la interveniile efectuate; compararea rspunsului cu criteriile de evaluare; reanalizarea i modificarea planului de nursing. Culegerea datelor ncepe odat cu primul contact al pacientului cu un serviciu de sntate i se continu pe toat perioada acordrii ngrijirilor de sntate. Scopul obinerii de date este stabilirea unui profil de sntate al pacientului care va constitui baza planului de nursing individualizat. Informaiile culese trebuie s fie complete, concise, neinterpretabile. Ele vor fi consemnate succint, n termeni tiinifici.

Surse de date pacient este considerat sursa principal; familie i persoane importante n viaa pacientului n special n cazul
copiilor i a pacienilor incontieni; membrii echipei de sntate: medici, asistente medicale, asistente sociale, fizioterapeui; documentaia medical: foaie de observaie, carnet de sntate; literatura de specialitate: pentru obinerea informaiilor despre diagnosticul medical. Metode de culegere a datelor Interviul

Observarea Reguli n formularea i punerea ntrebrilor formulare clar, n termeni accesibili pacientului; ntrebarea s nu cuprind n text rspunsul; s se pun numai ntrebri absolut necesare; s nu se pun mai multe ntrebri odat; ntrebrile s fie puse ntr-o ordine logic; s se acorde pacientului timp suficient pentru a rspunde la fiecare ntrebare. Validarea datelor este procesul de confirmare i verificare a veridicitii informaiilor obinute. Organizarea datelor const n gruparea datelor n aa fel nct s faciliteze identificarea problemelor actuale i poteniale. Organizarea datelor poate fi fcut n funcie de priceperea, preferinele fiecruia sau dup un model, respectiv modelul V.Henderson, A.Maslow, Gordon. PIRAMIDA LUI MASLOW

MODELUL ROPER, LOGAN I TIERNEY

Procesul de diagnostic este un proces de analiz i sintez care necesit din partea asistentei abiliti cognitive, obiectivitate, putere de decizie i neimplicarea valorilor i credinelor sale.

Componentele diagnosticului de nursing

PROBLEMA (P) exprim un comportament, o reacie, o atitudine, o dificultate a pacientului vis-a-vis de satisfacerea nevoilor de sntate din punct de vedere bio-fiziologic, psihologic, socio-cultural i spiritual. Termenii utilizai pentru enunul problemei sunt: alterare, diminuare, dificultate, deficit, refuz, incapacitate. Exemple: alterarea integritii tegumentelor, alterarea imaginii corporale, incapacitate de a se deplasa, dificultate n meninerea igienei personale, 4

refuz de a se alimenta-hidrata, diminuarea mobilitii fizice. ETIOLOGIA (E) cuprinde factorii cauzali, acei factori care constituie obstacole n satisfacerea nevoilor de sntate. Ei pot fi: de ordin fizic factori intrinseci i factori extrinseci; de ordin psihologic sentimente, emoii, tulburri cognitive; de ordin sociologic interaciunea cu familia, colegii de munc, prietenii, modificri ale rolului social; de ordin cultural i spiritual probleme de adaptare la o cultur; legai de necunoaterea modului de promovare a unei bune stri de sntate.
-

Tipuri de diagnostic de nursing (1)

Diagnostic actual cuprinde dou elemente: problema actual sau reaciile pacientului la o problem i factorii etiologici. Legtura dintre cele dou elemente se realizeaz prin intermediul expresiei legat de sau datorit. Esenial este ca ntre cele dou elemente s existe o conexiune. Exemple de diagnostic actual: - disconfort legat de durere; - perturbarea imaginii corporale legat de pierderea unui membru; - anxietate legat de iminena unei intervenii chirurgicale. Diagnostic potenial poate fi enunat pe baza istoricului strii de sntate a pacientului, cunoaterea complicaiilor bolii, experiena asistentei. Astfel un pacient care fumeaz 40 igri pe zi poate avea un diagnostic potenial postoperator: potenial de alterare a respiraiei legat de fumatul excesiv Diagnostic posibil - poate fi utilizat pentru a evidenia un rspuns incert al pacientului sau legat de factori necunoscui. Erori n formularea diagnosticului de nursing utilizarea terminologiei medicale n defavoarea celei specifice nursingului; utilizarea unui singur semn sau simptom ca rspuns al pacientului la o problem de sntate; plasarea factorilor cauzali naintea rspunsului pacientului; implicarea valorilor i credinelor proprii.

Caracteristicile diagnosticului de nursing, avantaje

este un enun clar i concis al problemelor pacientului; este specific unui pacient; se bazeaz pe datele obinute n prima etap a procesului de nursing; se schimb n funcie de modificrile rspunsului pacientului la problemele de sntate; ine cont de factorii cauzali ai problemelor de sntate; orienteaz asistenta spre interveniile specifice problemelor pacientului;

promoveaz planificarea interveniilor indepen-dente; faciliteaz comunicarea asistentei cu ceilali membri ai echipei de sntate. Este a treia etap a procesului de nursing, n care se aleg strategiile sau interveniile de prevenire, reducere sau eliminare a problemelor de sntate care au fost identificate. Cei care particip la planificarea strategiilor sunt: asistenta, pacientul, familia i ali membri ai echipei de sntate.

Componentele obiectivului subiectul cine este persoana care va realiza obiectivul (pacientul) verbul de aciune exprim aciunea ce trebuie realizat. Este de preferat s nu se utilizeze verbe nemsurabile cum ar fi: s aprecieze, s tie, s simt, s accepte. condiii de realizare se refer la modul de implicare a pacientului n realizarea aciunii (singur, cu ajutor, cu mijloace auxiliare , de dou ori pe zi, zilnic) timpul cnd va realiza pacientul aciunea (ore, zile, sptmni, luni). Caracteristicile obiectivului specificitate s fie centrat pe un singur subiect (pacient, familie); performan aciunile, atitudinile i comporta-mentele ce urmeaz a fi realizate de subiect; implicare gradul de angajare n realizarea aciunii; realism s in cont de capacitile fizice, intelectuale i afective ale pacientului, de condiiile de mediu i de suportul pe care i-l poate oferi; observabil enunul trebuie s cuprind limite msurabile exprimate n termeni referitori la distan (10 pai), timp (2 zile, de dou ori pe zi), volum (2000 ml de lichid). Exemplu de stabilire a interveniilor n funcie de diagnosticul de nursing i obiectiv Diagnostic nursing: Potenial de deficit de volum de lichid legat de ingestie insuficient de lichide Obiectiv: Pacientul va consuma zilnic cte 2000 ml lichid Intervenii: ncurajarea pacientului s bea 2000 ml lichid astfel: ora 8 16 (1000 ml); 18 23 (700 ml); 23 8 (300 ml). Se va oferi pacientului ceai, sucuri, ap, lapte, dup preferine; Se va face bilanul hidric; Se va aprecia aspectul tegumentelor i mucoaselor. Este cea de a patra etap a procesului de nursing, etap n care planul de nursing este pus n aciune. Activitile desfurate de asistent n aceast etap sunt: - continuarea culegerii de informaii despre starea de sntate a pacientului; - efectuarea interveniei;

- notarea interveniei n planul de nursing; - meninerea la zi a planului de nursing.

Efectuarea interveniei

Intervenia independent este o aciune iniiat de asistent ca urmare a cunotinelor i priceperilor sale. Aceasta este latura autonom a activitii asistentei. De exemplu: planificarea i promovarea msurilor de meninere a igienei personale a unui pacient. Intervenia dependent este o activitate efectuat la indicaia mediului. De exemplu: administrarea medicamentelor Intervenia interdependent este acea activitate stabilit n colaborare cu ali membri ai echipei de sntate. Este cea de a cincea etap a procesului de ngrijire n care se face o apreciere asupra rezultatelor obinute n starea de sntate a pacientului n funcie de obiectivele propuse. Se face periodic, cu regularitate, la intervalele stabilite n obiectiv.

Asistenta medical trebuie s ndeplineasc cele patru condiii ale practicii:

S rspund schimbrilor permanente ale practicii; S dezvolte schimbri eficiente n practic; S adapteze i s dezvolte practica; S ofere ngrijire de cea mai bun calitate cu resursele pe care le au la dispoziie.