SEMIOLOGIE GINECOLOGIC

GINECOLOGIE = ramur a tiinelor medicale care se ocup cu funciile i cu bolile aparatului genital feminin

EXAMINAREA CLINIC N GINECOLOGIE

Cuprinde examenul general i examenul local Examinarea clinic local are loc dup instruirea pacientei pentru golirea vezicii urinare i cuprinde:
Inspecia Palparea bimanual Examinarea rectal

EXAMINAREA CLINIC N GINECOLOGIE

O a treia persoan (asistenta) particip ntotdeauna la examen Instrumentele se in acoperite ct timp nu sunt folosite Valvele/speculul se nclzesc la temperatura corpului nainte de utilizare

INSPECIA

Trebuie ntotdeauna s precead palparea!

Organelor genitale externe - Inspectarea labiilor mari i mici, mons pubis, glandele Bartholin, corpul perineal, regiunea anal, pentru caracteristiciile cutanate, distribuia pilozitii, conturul i eventualele tumefieri. Se palpeaz orice formaiune suspect.
Se separa labiile mari cu indexul i degetul mijlociu al minii nmnuate i se inspecteaz caracteristicile epidermei, mucoasei, precum i configuraia anatomic a urmtoarelor structuri n ordinea indicat: labiile mci, clitoris, orificiu uretral, orificiu vaginal (introitul), himen, corp perineal, anus

Palparea glandei Bartholin cu indexul daca exist istoricul de edem labial

INSPECIA

Introitul

- se observ peretele vaginal anterior cnd este prezent un cistocel sau proeminarea peretelui posterior cnd este prezent un rectocel sau enterocel. Proeminarea ambilor perei poate nsoi un prolaps complet al uterului.

Inspecia vaginului i cervixului se face cu ajutorul valvelor sau cu ajutorul unui speculum

INSPECIA

Vaginul i cervixul

Inspecia vaginului se face pentru a evidenia:

a. Prezena sngelui b. Secreii. Acestea trebuie studiate pentru dectarea trichomoniaziei, candidozei i celulelor "clue (cheie), i pentru efectuarea culturilor, n primul rnd pentru gonococi i chlamydia c. Caracteristicile mucoasei (culoare, leziuni, vascularizaie superficial i edeme) d. Anomalii structurale (congenitale i dobndite)

INSPECIA

Inspecia cervixului se face pentru aceleai elemente:

cu excepia menstruaiei, necesit evaluare pentru neoplazia cervical sau uterin b. Leziunile inflamatorii sunt caracterizate printr-o secreie muco-purulent, roea, edem i ulceraii c. Polipii pot lua natere fie din suprafaa cervixului proiectndu-se n vagin, fie din canalul cervical, polipii pot fi de natur neoplazic sau inflamatorie d. Carcinomul cervical poate s nu modifice n mod semnificativ suprafaa cervixului, sau poate avea aspect similar unei leziuni inflamatorii. De aceea, dac se suspecteaz o neoplazie, este indicat efectuarea biopsiei!

a. Sngerarea neobinuit din canalul cervical,

PRELEVAREA PAP-TESTULUI

Recoltarea probei de pe exocol i endocol

PALPAREA BIMANUAL

O mn se plaseaz la nivelul peretelui abdominal inferior i degetele index i mijlociu al celeilalte mini n vagin (sau vagin i rect n examinarea recto-vaginal)

Se testeaz fora perineului prin exercitarea presiunii la nivelul pereilor vaginali pentru depistarea unui cistocel sau rectocel, sau a unor formaiuni tumorale Se evalueaz cervixul pentru poziie, consisten i durere la mobilizare

Se palpeaz fornixul lateral stang i drept, pentru a delimita ovarele i tubele uterine, care n mod normal nu sunt palpabile Corpul uterin se examineaz comprimnd uor cu mna aflat pe abdomen structurile pelvine, spre degetele din vagin. Se evalueaz poziia, dimensiunea, forma, simetria, consistena, sensibilitatea i mobilitatea uterului.

EXAMINAREA RECTAL

Examinare recto-vaginal pentru evaluarea tonusului sfincterului extern anal, depistarea de hemoragii oculte sau tumori anale, mase uterine i anexiale La virgine, la care himenul este intact, organele pelvine se examineaz prin tehnica rectoabdominal

SIMPTOME CARDINALE N GINECOLOGIE

Semiologia

ginecologic este relativ srac, principalele simptome fiind:

Durerea
Hemoragia Leucoreea

DUREREA

Durerea, pelvin i abdominal, sunt cele mai comune acuze n practica ginecologic, iar evaluarea poate fi frecvent dificil Trebuie aflat debutul, localizarea, durata, i severitatea, precum i simptomele asociate (febr, frisoane, greuri, varsturi sau sngerare)

DUREREA

Debutul Debutul brusc sugereaz un eveniment acut intraperitoneal, cum ar fi perforaia, hemoragia, ruptura sau torsiunea. Similar se poate prezenta o colic acut a tractului urinar sau gastrointesinal. Debutl progresiv sugereaz inflamaia, obstrucia sau un proces cu evoluie lent.

DUREREA

Localizarea poate fi: - generalizat - epigastric - periombilical - hipogastric sau suprapubian - pelvian - la nivelul umrului

DUREREA

Caracterul
Durerea ritmic, colicativ sugereaz contracii musculare ale unui organ cavitar, presiune intraluminal a unui organ cavitar Durerea constant sugereaz un proces inflamator, supradistensia unui organ solid, compromiterea irigaiei cu snge Durerea intermitent sugereaz o formaiune anexial cu torsiune parial Durerea poziional sugereaz o mas pelvin mobil simptomatic ntr-o anumit poziie Durerea ascuit sugereaz obstrucie sau un eveniment peritoneal acut

DURERA

Durata i recurena episoadelor dureroase ne ajut s stabilim dac problema este acut sau cronic, dac pacienta a avut o durere similar n antecedente sau pentru o perioad lung, se exclude o problem acut. Atacurile acute de durere pe perioade lungi de minimum 48 ore i care sunt recurente, pot fi secundare unor probleme cronice

Durerea acut:

Asociat sarcinii

Avortul (asociat cu metroragie, durere abdominala suprapubian, de tip colicativ i variabil ca intesitate) Sarcina ectopic (durere de obicei unilateral, dar poate fi i bilateral sau generalizat. Poate avea caracter colicativdistensia dat de creterea sarcinii, sau acut- cauzat de ruptura acut cu hemmoragie intraperitoneal) Durerea din apropierea ovulaiei (datorat iritaiei peritoneale de catre lichidul foliculului ovarian. Dureaz cateva ore, maxim 2 zile) Patologie ovarin (sangerarea, torsiunea i ruptura chisturilor ovariene benigne sau maligne) Boala inflamatorie pelvin (infecie a organelor pelviene de obicei agentul patogen fiind Neisseria gonorrheae, Chlamydia trachomatis i Mycoplasma hominis)

Neasociat sarcinii

Durerea cronic

Ciclic
Durerea din apropierea ovulaiei Dismenoreea Primar (menstruaie dureroas n absena leziunilor organice. Spasmotic i pulsatorie, debutul fiind o dat cu menstruaia i dureaz 1-3 zile) Secundar (menstruaie dureroas n prezena unor boli organice, ce apare la mai mult de 2 ani de la menarh) Sindormul ovarului rezidual (dup extirparea chirurgical a ovarelor, datorit unui esut ovarian rezidual)

Durerea cronic

Aciclic, prelungit
Etiologiile organice: Endometrioza Aderene pelvine Congestie pelvin Durere abdominal i a esuturilor moi (puncte trigger pot fi localizate n peretele abdominal, musculatura scheletic, esuturi moi pelvine) Cauze psihogene (depresie, ipohondire, tulburare de somatizare)

HEMORAGIA

Metroragia reprezint sngerare n afara menstruaiei

Menoragia este menstruaia prea abundent, cantitativ sau ca durat Menometroragie = menoragie + metroragie

CICLUL MENSTRUAL
Ciclul menstrual este datorat modificrii ciclice endometriale produse de hormonii ovarieni Exist 2 faze ale ciclului endometrial

Faza proliferativ sau estrogenic (din ziua a 5-a pn n ziua 14-a, cnd ntr-un ciclu de 28 de zile se produce ovulaa) Faza secretorie ncepe dup ovulaie i dureaz 14 zile, durata fiind constant indiferent de lungimea ciclului

Menstruaia dureaz 3-5 zile (maxim 7), i reprezint o sngerare genital cu snge rou, incoagulabil

METRORAGIILE

n cazul metroragiilor se practic examen clinic general, examen cu speculul sau valvele a colului i vaginului, tueu vaginal
Se recomand de prim intenie test de sarcin (beta-hCG plasmatic sau urinar), ecografie pelvin pe cale transvaginal i abdominal, hemogram, feritinemie, trombocite, coagulogram.

Etiologie:

n timpul sarcinii:

Avort Sarcin extrauterin Sarcin molar Placenta praevia Hematom retroplacentar Alte cauze nespecifice sarcinii Fibrom uterin, polip endometrial, hiperplazia endometrial, ectropion Chisturi ovariene Endometrite Neoplasme de col, de endometru sau de ovar Metroragii intermenstruale (n ziua a 14-a a ciclului) Sangerare pe sterilet sau asociate cu administrarea de anticonceptionale orale Hipertensiunea arterial, tulburri de coagulare, administrarea de anticoagulante etc

n afara sarcinii:

Afeciuni generale:

MENORAGIILE

Examenul clinic general i local este asemntor celui practicat n cazul metroragiilor Menoragiile sunt datorate fie unor afeciuni genitale (fibrom uterin, polip uterin, neoplasme) fie unor afeciuni neuroendocrine

n caz de metroragie sau menoragie frotiul Papanicolau este inutil

LEUCOREEA

Etimologic nseamn scurgerea alb. Fiziologic, toate segmentele aparatului genital feminin au o oarecare secreie, dar nu abundent Mucoasa vaginului furnizeaz un lichid alb-lptos cu un pH acid. n cursul sarcinii poate exista o leucoree fiziologic de origine vaginal

Glandele colului secret o substan vscoas, alcalin. Apare numai la femeile adulte, ntre ziua a 12-a i a 16-a a ciclului, i se numete gler, moment n care colul este uor ntredeschis.
La tinerele fete apare la pubertate

La femeia gravid are aspectul unui lichid albicios, gelatinos

LEUCOREEA PATOLOGIC
Este foarte abundent, se exteriorizeaz i i schimb caracterele Are diferite aspecte, de la incolor pn la alb lptos (cu grunji, Candida albicans); gri (Gardnerella vaginalis); galben, verzui (Trichomonas vaginalis) sau rozat dac se amestec cu snge Mirosul este variat, devine fetid n cancere, endometrite; miros de urin de oarece n trichomoniaza vaginal; miros de pete putred n vaginita bacterian (cu Gardnerella vaginalis) Poate fi asociat cu durere, prurit, arsur sau maceraie