Ginecologia reprezintă domeniul medicinei ce studiază metodele de diagnostic,tratament și

profilaxie a afecțiunilor sistemului genital feminin.

Principalele afectiuni in ginecologie – cuprind:
-infectii,
-tumori,
-malformatii de col uterin, uter, vagin,anexe (ovar si trompe uterine)
Infectii Infectia cervicala (cervicita) acuta sau cronica este probabil cea mai frecventa
afectiune ginecologica, intalnindu-se la mai mult de 50% din femei in cursul vietii.
Cervicita acuta asociaza leucoreea, durere locala, disconfort pelviperineal (usturimesi prurit
vulvar), dispareunie (contact sexual dureros), infertilitate uneori.
Cervicita cronica
- simptomul principal este leucoreea mucopurulenta sau purulenta,leucocite mai mult de zece
pe camp la examen microscopic.
Etiologie
- în principal:-Chlamidia trachomatis (transmitere sexuala)-NeuSSAereua gonorrhoeae-
Virusul Herpes Simplex sfat 2 (VHS sfat 1 afecteaza predominant orofaringele,
incomparative cu VHS tip 2 genitourinar) de regula cu transmitere sexuala.
La acestia se mai adauga:
-Trichomonas vaginalis-Candis privind drepturilor bicans-Papilomavirusul (HPV tip 6 si
11) ,agentul etiolog.al condiloamelor acuminatevulvare,vaginale sau perineale,desi nu
produce cervicita directa, poate determina siinfectia colului, jucand un rol in patogenia
neoplasmului de col uterin.
Rareori colul poate fi afectat de:- sifilis, tuberculoza, granulomul inghinal, actinomicoza.-
Enterococul,stafilococul si streptococul sunt microorganisme care se gasesc in floravaginala
saprofita si pot fi responsabile de aparitia infectiilor pelviene postpartum.
Aspecte clinice
- Trichomonas da leucoree alb-verzuie sau galben verzuie, spumoasa, aerate, insotitade prurit,
hiperemia colului, mucoasa colului putand sangera la atingere sau spontan,dispareunie.-
Virusul herpetic tip 2 genereaza cervicita cu leziuni primare sub forma de papule cumici
vezicule ce ulcereaza si se infecteaza,uneori leziunile se pot uni formand bule siulceratii de
dimensiuni mari.- Cervicita cu papilomavirus determina aparitia condiloamelor acuminate
(veruci sauvegetatii genitale), care se pot localiza vulvar,perianal sau lanivel exocol.-
Cervicita cu gonococ este cu leucoree verziue,mucopurulenta cremoasa, abundentacolul
edematiat, hiperemic, insotita de uretrita.- Cervicita cu Chlamidia trachomatis - leucoree
necaracteristica.- Cervicita cu Candida albicans - leucoreea este albicioasa, branzoasa,
aderenta,insotita de prurit intens.
Factori favorizanti:

pag. 1
-raportul sexual prin traumatismul local lezeaza mucoasa cervicala,-dispozitivele intrauterin-
menstruatia si tampoanele endovaginale folosite necorespunzator,-manevre diagnostice si
terapeutice: chiuretajul, histeroscopia,-leziuni traumatice secundare nasterii,-hipertrofia
colului.
Complicatiile cervicitei:
-stenoza cervicala urmata de infertilitate
-salpingita(inflamatia trompei ut)-infectii ale tractului urinar ITU-cancerul de col uterin
Tumori – maligne sau benigneTumorile de col uterin- benigne
: hiperplazia, metaplazia,displazia (cin 1 si 2),-
Maligne
: carcinomul invaziv(cin 3),carcinomul in situ (nu depaseste membrana bazala aepiteliu),
cancerul de col uterin
Cancerul de col uterin -
Etiologie:Factori extrinseci1.Mediul socioeconomic scazut2.Igiena sexuala si genitala
deficitara,abuzul sexual,debutul precoce al vietiisexuale3.Infectia bacteriana sau virala(herpes
simplex tip 2 si papiloma virus tip 16-18)4.Antecedente obstetricale si ginecologice ale
femeii5.Contraceptive orale peste 5 aniFactori intrinseci6.Factori endocrini-dezech ilibrul
horm onal,mai ales in premenopauza7.Factsauul ereditar
CaNceRul de col uterîn
berbecAne mult Timp departea o simPtOmaTolOgie evidenta,simptomele care apar initial
fiind leucoree si hemoragie minima declansata de contactulsexual sau spalatura vaginala.
Ulterior, in stadii mai avansate, se prezinta cu hemoragieevidenta, iar examenul cu valve sau
tuseul vaginal evidentiaza o formatiune vegetanta,exofitica, excentrica fata de orificiul
cervical extern, usor sangeranda la ex. cu valve sau,in formele endofitice, aspect de col in
butoias, infiltrativ, cu durere tipica. În stadiileavansate pot apare hemoragii masive, leucoreea
devine urat mirositoare iar durerile devinaccentUate,lo supapa ex.cu colul este inlocuit de
tumora ce invadeaza uterul imobil sau
vagin. Se adauga starea de maleza, astenia, anemie, cazexie neoplazica. Pot aparepumnule
veziCovaginale, rectale, oligUria, ureterohIDRONEFRoza (dilatAtatiun cailor
urinsuntsuperioare datorita invazie uretere), constipatia sau tenesme rectale (senzatia
imperioasade a defeca) datorita invaziei rectului.
Testarea testiculelor
recomandatede 2ori/an intre 35-50 ani si o data la 2 doi la restul populatiei feminine-
examenul ginecologic si testul Babes-Papanicolau(mai nou sistemulBethesda).
Examenul citologic Babes-Papanicolau -
5 claseClasa 1 si 2 Babes-Papanicolau prezinta celule de aspect normalClasa 3 B-P – celulele
au aspect de inflamatieClasa 4 si 5 B-P- celulele au aspect modificat ce sugereaza neoplazie

pag. 2
Teste de diagnostic -
examenul colposcopic si biopsia. Biopsia ghidata colposcopicsau biopsia conica –conizatia
sau chiuretajul bioptic

este singurul examen de certitudinein patologia tumorala- Limfografia, Cistoscopia,

Urografia intravenoasa UIV, Rectoscopia, Irigografia,Irigoscopie, CT, RMN sunt teste
optionale sau aditionale
Tumori benigne- hiperplazia glandulara(adenomatoasa) a mucoasei endocervicale-
-
polipii cervicali
- pot fi pediculati sau sesili(fara piciorus la zona deimplantare),mici,cu provenientae la nivel
endocol de regula. Simptome:sangerari in urmacontactului sexual,hipermenoree sau
metroragii ,leucoree seroasa sau seropurulenta.-
papiloamele cervicale,condilomul cervical -
papilomavirusul HPV 6, 11-
fibroamele cervicale- chisturi Naboth, chisturi endometrialeFibromul uterin –
Este o tumora benigna ce se devolta din tesut analog muschiuluifiin uterind o leziune
distrofica si nu o tumora in sens oncologic.
Fibromul uterin are un plan de clivaj ce permite enucleerea, distrofia interesandtesutul
muscular si tesutul conjunctivei in proportii variabile.
Etiologie -
Dupa varsta de 35 ani,20% dintre femei sunt purtatoare de fibrom,avand incidenta maxima
intre 40-50 ani. Sunt foarte rare inainte de pubertatatesi involueaza in menopauza pana la
disparitie.
Factori favorizanti:
-factorul hormonal - este principalul factor, hiperestrogenemia favorizeaza aparitiafibromului
uterin.-paritatea - este mai frecvent la nulipare-factorul rasial - mai frecvent la negrii-
obezitatea, hipertensiunea arteriala, distrofia mamara se asociaza cu fibromul uterinPolae
caOcIA oexele înflsuntlasauii SAu diSfroFice prîn obSfRuCtia trOMpe siureterohidronefroza
secundara si rinichi stang mut urografic prin compresia uretere.
Simptome:
Principala manifestare o reprezinta menometroragia - sangerari abundente ce dureaza10-14
zile prEcum si sanGerari intre bărbațiStrUATii, nicimale, în asst caz punandu-se problema
diagnosticului diferential cu cancerul de corp uterin. Durerea se explica prinleziunile
asociate: distrofie ovariana, endometrioze, lombalgie de origine urologica saurahidiana.Un al
alt siMpsprem il rePrEzînta leUcsauEea, mai alES hiDrsauEea in fiBrOamăle
cudegenerescenta chistica. Piurie, piometrie in cazul unui polip sfacelat.Alte manifestari sunt

pag. 3
cresterea in volum a abdomenului, varice, edeme ale membrelor deduceIoare, tulBurari
urinsunt (polAkiurie, tulburari de evacuare vezicAla, incontinentaurinara) si tulburari
digestive (constipatie, tenesme rectale). La examenul cu valve poateEVIvizuinăTial o
scuRgere prin colul utErin, iar tactul vaginaL EVIvizuinăTiaza tumOra, dura, boselata,
solidarizata cu corpul sau colul uterului. Acesta este marit in totalitate, dur,neregulate.
Fibromul poate masca prolapsul genital.
Localizarea fibromului uterin
:
submucos pediculat sau sesil, pediculat intrauterin,cervical, intramural,suBSeros, subseros
pediculat,intraligamentar.
Investigatii paraclinice:
•
-histerometriea-masurarea cavitatii uterine
•
-histerosalpingografia-visualizarea cavitatii uterine radiologice prin umplereaacesteia cu
substanta de contrast- in localizarea submucoasa imaginea estelacuNaRa, fiBrOamăle utErîne
depentru.rmeaza caVimersiteun ut., iar mioamelesubseroase cavitateta uterina poate fi
normala.
•
-ecografia-transvaginala sau transabdominala
•
-urografia UIV poate evidentia UHN(ureterohidronefroza) prin comprezieureter,rinichi mut
UIV
•
-chiuretajul uterin biopsic-exclude cancerul de endometru
•
-laparoscopie
•
-radiografia abdominala simpla- posibile fibroadenoame cu calcificari
•
-colposcopiea si examenul citologic Babes-Papanicolau-obligatorii in caz deasocierea
leziunilor cervicale.In raport cu uterul fibromul de corp uterin este intalnit la 95% din cazuri
si este localizatde obicei pe fetele anterioara sau posterioara ale uterului. Fibromul de istm
este rar sievolueaza spre ligamentul larg. Fibromul de col se dezvolta intravaginal sau
supravaginalin ligamentul larg. Fibromul unghiular se dezvolta la nivelul coarnelor uterine si

pag. 4
determinasterilitate tubara prin compresie. Fibromul unghiular se dezvolta la nivelul
coarnelor uterinesi genereaza strilitate tubara prin compresie .
Complicatii
-locale - hemoragie, infectia (anexita acuta si cronica), complicatii mecanice
(comprezieUreTerAla, vezICAla, recTala, torSIUnea acuta croNica, oclUzia înTescositorAla,
înundatia peritoneala), complicatii vasculare (teleangiectazii, edem), degenerescenta
malignasarcomatoasa,f ibrom calcificat, degenerescenta pseudochistica,-CompLicatII
obstEtricale (în timpsarci ulnii fibrăomul pusAndu-se torsiona, hipertrofia,NecjefuiIoZa,
AsoCierea cu sarcinun creste freCVENta înSertiilor viCioase de plaCenta, a prezentatiilor
anormale, a avortului sau nasterii premature; fibrom praevia in cazullocalizarii istmice,
impiedicand progresiunea fetala in travaliu).

pag. 5