Documente Academic
Documente Profesional
Documente Cultură
(supravaginal i intravaginal).
Are form conic i lungimea de 3 cm.
Are un canal cervical i 2 orificii: extern i intern.
Exocolul este acoperit de un epiteliu pavimentos, endocolul este
cptuit cu un strat de celule cilindrice.
Prin intermediul pereilor vaginali, colul este anterior n raport cu
fundul vezicii urinare, posterior cu rectul i lateral cu partea
inferioar a parametrelor (paracolpos) prin care trec arterele
vezico-vaginale, venele plexiforme, vasele limfatice i ureterele.
Patologia malformativ
Diagnostic
Simptomatologia este mai acut sau mai estompat n funcie de
1.ectopie-acid acetic
2.ectopie-Lugol
Examenele paraclinice:
Evoluia
Cervicitele netratate pot
evolua spre procese
inflamatorii pelvine
(parametre anexe,
peritoneu), pot da sterilitate,
dispareunie, dureri cronice
pelvine, menometroragii, sau
spre devin cervicite cronice
Uneori se pot vindeca sau
duc la displazii, care se
agraveaz determinand
leziuni preneoplazice.
Tratamentul cervicitelor
Cervicitele acute i subacute necesit tratament cu antibiotice,
(n funcie de agentul etiologic).
Local se pot folosi ovule cu preparate care acioneaz pe
germenul identificat sau presupus.
Igiena locala prin irigaii vaginale cu substane antiseptice.
Se mai administreaz antiinflamatorii nespecifice.
Tratamentul cervicitelor cronice se bazeaz pe distrugerea
mucoasei, lucru realizat prin electrocauterizare,
diatermocoagulare, criocoagulare, vaporizare cu laser.
Chisturile endometriozice
Chisturile endometriozice au o
culoare albastr, n timpul
menstruaiei devin roieticnegricioase (reacia acestui
esut ectopic la hormonii
sexuali).
Ele se pot ulcera dnd aspectul
unei mase polipoide ulceroase
asemntoare cancerului de col.
Clinic - sngerare, dismenoree,
dispareunie, tulburri vezicale i
rectale.
Examenul obiectiv cu valvele i
tueul vaginal, evideniaz
chisturile, leziunile ulcerate i
modificrile infiltrative ale colului.
Tratamentul se face cu
progestative de sintez
(Danazol, analogi de LH),
cauterizare, amputaie de col
sau histerectomie.
Polipul cervical
Polipul poate fi mucos,
fibromucos, fibros.
Poate fi sesil sau pediculat, uneori
ulcerat.
Simptomatologie- sngerare,
leucoree.
La examenul cu valvele se
observ fie n interiorul canalului
cervical sau exteriorizat n afara
orificiului.
Diagnosticul se pune pe aspectul
clinic, examenul obiectiv local
(tueu vaginal, ex. cu valve).
Examenele paraclinice - biopsia.
Polipul se poate maligniza i poate
recidiva dup extirpare.
Tratamentul -extirpare cu
chiuretarea bazei de implantare i
examen histopatologic.
Condilomatoza colului
Condiloma acuminata apar frecvent n sarcin, are origine viral i se
manifest prin leucoree abundent i purulent.
Se pune n eviden la examenele cu valve.
Tratamentul const n extirpare i examen histopatologic.
Hemangiomul colului
Este rar superficial i produce sngerri neregulate.
Se trateaz prin coagulare.
Fibromiomul colului
Localizarea tumorilor fibromiomatoase la nivelul colului este rar: 1 - 2%.
Se descriu: tumori care se localizeaz submucos i se confund cu polipul
endocervical, tumori ce evolueaz intramural sau subseros cu extindere
spre baza ligamentelor largi.
Diagnosticul se precizeaz prin ex. vaginal, examen cu valve.
Tratamentul este chirurgical: miomectomie cu cervicotomie pe cale
vaginal.
Calea abdominal se prefer pentru tumorile nalte supravaginale.
n continuare pn la neoplasm.
Etiologie
Factorii favorizani se pot mpri n:
Vrsta
Marea majoritate a cazurilor se grupeaz ntre 35-65 de ani cu deplasarea
actual spre vrste i mai tinere.
Statusul hormonal
Majoritatea cazurilor coincid cu dezechilibrele hormonale de premenopauz.
Legat de factorii hormonali se incrimineaz n etiologia cancerului de col
uterin, efectul posibil al medicaiei anticoncepionale (estroprogestative) i
tratamentul cu hormoni sexuali.
Factori genetici
Anumite modificri cromozomiale sunt mai frecvent afectate de evoluia
spre cancer de col uterin.
Leziunile displazice ale colului uterin
Sunt incriminate, deoarece s-a remarcat ca dac nu sunt tratate, au n unele
cazuri evoluie spre cancerul de col uterin.
Rolul sexualitii
Incidena cancerului de col uterin este mai mare la femeile cu debut precoce
al vieii sexuale. Acest lucru trebuie pus pe faptul c sub 20 de ani epiteliul
cervical nu este pregtit pentru o via sexual permanent, iar ca agent
carcinogenetic cel mai probabil este cel viral (Papillomavirus), care inoculat
o dat cu primele contacte sexuale gsete colul uterin nepregtit,
nematurat.
debutul mai ales in adolescenta a vietii sexuale, partenerii sexuali multipli,
prima sarcina la varsta foarte tanara, cresc riscul de 8 pana la 14 ori;
partenerul sexual are un rol important, observandu-se un risc crescut de
imbolnaire la femeile care, desi au un singur partener, acesta are multiple
partenere.
S-a observat scaderea riscului de imbolnavire la femeile casatorite cu
barbati circumcisi (evreice);
Factori socio-economici
Este mai frecvent la femeile aparinnd categoriilor sociale defavorizate, mai
frecvent n rile slab dezvoltate, la femeile cu igien local deficitar, la
femeile cu carene vitaminice, proteice.
Surmenaj fizic i psihic
Este de asemenea incriminat ca factor favorizant.
Factorul infecios i imunitar
n ultimii ani este susinut tot mai mult implicarea papilomavirusului n
cancerul de col uterin i de asemenea deficiena imunitar a organismului
femeii.
Anatomie patologic
Cancerul de col uterin poate avea origine exocervical (cancerul
exocervical) sau endocervical (cancer endocervical).
Macroscopic apare sub 3 forme: vegetant, ulcerat i indurat.
Forma vegetant -exofitica, conopidiforma, friabila, sangeranda usor la
atingere si de obicei suprainfectata i are o mai slab tendin de
propagare
Forma ulcerat- col crateriform, tendina de propagare local i limfatic
este mare, endofitica, cu zone centrale exulcerate si margini reliefate,
cu aspecte pe sectoare de tip infiltrativ;
Forma indurat - forma nodulara, de obicei in histogeneza
endocewicala si expansionare spre exocervix, forma rar, ascunde un
cancer endocervical cu mare putere de propagare.
Ca numar leziunea poate fl unifocala, multifocala (mai rar) sau
circumferentiala.
1. neo endocol
2. neo col st.I
Neo col
Caile de extensie
In ordinea frecventei:
I. Din aproape in aproape , cea mai folosita (frecventa)
SEMNE SI SIMPTOME
curabilitate redusa.
Cancerul microinvaziv este complet asimptomatic.
ln fazele incipiente de obicei apare o secretie apoasa, subtire,
neluata in seama de pacienta.
Primul semn caracteristic este o scurgere redusa,
nemirositoare, de obicei cu striuri sanghine, care apare de
regula dupa microtraumatisme (contact sexual, irigatii vaginale).
Pe masura ce boala avanseza sangerarea devine abundenta,
uneori mirositoare, amestecata cu puroi si/sau detritusuri
tisulare .
Tardiv in fazele avansate se adauga durerea in flancuri sau
membrele inferioare, disurie, hematurie, sangerari rectale, etc.
Diagnostic
Examenele paraclinice
Testul Lham-Schiller i colposcopia, screning-ul citologic Babe
Tratamentul curativ
are la baz 2 principii:
extragerea n bloc a tumorii primare ct i a cilor locale de extindere
(chirurgie)
sterilizarea tumorii primare i extinderii ei regionale, lucru pe care l face
radioterapia.
Nu exist conduit absolut unitar n tratamentul cancerului de col
uterin.
Tratamentul chirurgical n exclusivitate este utilizat numai n tratarea
carcinoamelor "in situ" i microcarcinoamelor.
Chirurgia +radioterapia rmne tratamentul de elecie n stadiile
precoce.
TRATAMENT
Tratamentul cancerului de col uterin este complex - iradiere, chirurgie,
TRATAMENT CHIRURGICAL
histerectomiei radicale
limfadeno-colpohisterectomia totala largita
care urmareste extirparea uterului, 1/3 craniale a vaginului, ligamentelor
uterosacrate si uterovezicale, parametrele, precum si statiilor
ganglionare ureterale, obturatorii, hipogastrice si iliace externe.
Metastazele ovariene sunt rare si de aceea actualmente se accepta
pastrarea ovarelor la femeile tinere si in stadiile incipiente.
TRATAMENT RADIOLOGIC
1.Brahiterapia sau curieterapia-sursa este in contact cu tumora
Brahiterapia vizeaza sterilizarea leziunii primitive si trebuie sa
Tratamentul citostatic
Stadiul 0
Histerectomie totala cu conservarea anexelor la bolnave peste
40 ani.
La cele sub 40 ani si care si doresc o sarcina se poate indica
conizatia larga sau amputatia de col cu dispensarizare continua
si atenta.
Stadiul I a1
Histerectomie totala cu pastrarea anexelor la bolnavele sub 40
ani.
Histerectomie totala cu anexectomie bilaterala la bolnavele
peste 40 ani.
Postoperator, in cazul in care leziunea se dovedeste histologic
mai avansata, se procedeaza la:
- Limfadenectomie si brahiterapie la nivelul bontului vaginal 40
Gy la 4-6 saptamani de la interventie chiurgicala sau
- Teleterapie la nivelul pelvisului 40 Gy cu sau fara brahiterapie
30 Gy la bontul vaginal la 4-6 saptamani de la interventia
chirurgicala.
Unii autori anglo-saxoni accepta pentru cazuri speciale numai
amputatia de col (suntem sceptici pentru Romania in fata
acestei indicatii)
Stadiul I a2
Brahiterapie 60 Gy in punctele A din pa-rametre,
limfadenocolpohisterectomie totala Iargita la 5-6 saptamani;
Postoperator, in functie de rezultatul examenului histopatologic
al piesei operatorii si ganglionilor:
Brahiterapie 10-20 Gy la bontul vaginal dupa 4-6 saptamani de
la inteventie si/sau
Teleterapie 50 Gy cu sau fara protectie me-diana
Stadiul lb si Ila
Brahiterapie utero-vaginala 59-60 Gy in punctele A, teleterapie
40-50 Gy, cu protectie mediana de la 10-15 Gy,
limfadenocolpohisterectomie totala largita (cu colpectomie larga
pentru stadiul lla) la 6 saptarnani de la terminarea iradierii.
Postoperator in situatiile:
1) Tumora reziduala histologic - Brahiterapie 10-20 Gy la mucoasa
Stadiul l
In trimestrul I de sarcina
Brahiterapie intra-vaginala 45 Gy in punctele A din parametre;
interventie chirurgicala de tip oncologic la 15 zile de la terminarea iradierii;
teleterapie postoperatorie 50 Gy/pelvis la 3 saptamani de la interventia
chirurgicala.
In trimestrul II de sarcina
mica cezariana;
brahiterapie intravaginala la 8-10 zile de la interventia chirurgicala - 45 Gy in
punctele A din parametre,
teleterapie - 50 Gy/pelvis;
interventie chirurgicala de tip oncologic la 4-5 saptamani de la terminarea
teleterapiei.
In trimestrul Ill de sarcina
operatie cezariana in momentul aprecierii viabilitatii fatului;
brahiterapie intravaginala la 8-10 zile de la cezariana - 45 Gy in punctele A;
teleterapie 50 Gy/pelvis;
interventie chirurgicala de tip oncologic la 4-5 saptamani de la terminarea
teleterapiei.
Postoperator:
in cazul prezentei metastazelor ganglionare, polichimioterapie 8-10 cure;
in cazul tumorii reziduale - brahiterapie pe bontul vaginal 20 Gy;
in cazul prezentei tumorii reziduale si a metastazelor ganglionare, primul
timp este polichirnioterapia (8-10 cure) si apoi iradierea, in functie de doza
primita preoperator.
Stadiul II
In trimestrul I de sarcina
Brahiterapie intravaginala; interventie chirurgicala; teleterapie
postoperatorie asociata cu polichimioterapie la 3-4 saptamani
de la interventia chirurgicala (48-50 Gy/pelvis, respectiv 6-8
cure).
In trimestrul II de sarcina
mica cezariana; brahiterapie intravaginala, teleterapie,
interventie chirurgicala de tip oncologic.
In trimestrul III de sarcina
operatie cezariana, brahiterapie intravaginala, teleterapie,
interventie chirurgicala de tip oncologic.
Postoperator: in cazurile cu tumora reziduala si/sau metastaze
ganglionare se vor face indicatii ca si in stadiul I, trimestrul I si II
de sarcina, in functie de dozele administrate anterior si de
starea bontului vaginal (clinic, colposcopic, citologic) in ceea ce
priveqte iradierea postoperatorie, asociata cu polichimioterapie.
Stadiile Ill si IV
Rezolvarea statusului gravidic este pe primul plan
in I si al II-lea trimestru de sarcina se indica histerectomie totala;
in al Ill-lea trimestru de sarcina se indica cezariana in momentul
individualizate.