SINDROAME

IN
GINECOLOGIE

ANCA SIMIONESCU
UMF CAROL DAVILA
SINDROAMELE GINECOLOGICE
• SINDROMUL ALGIC PELVIN
dismenoreea
durerile pelvine
dispareunia

• MENO-METRORAGIILE

• SINDROMUL PREMENSTRUAL
SINDROMUL ALGIC PELVIN

• SINDROM DUREROS CICLIC

 sindrom intermenstrual-ovulatie
dismenoree
sindromul premenstrual

• SINDROM DUREROS CRONIC

 SINDROMUL ALGIC PELVIN
Dureri in raport cu ciclul menstrual
☺ dismenoreea
☺ sindromul premenstrual
Dureri provocate prin raportul sexual
☺ vaginism
☺ dispareunie
Dureri cronice
☺ fara factor declansator sau periodicitate
OVOGENEZA
celula primordiala germinala
migrare in gonade OVAR

diviziuni mitotice OVOGONIE

repetate

crestere si
diferentiere

MEIOZA I OVOCIT PRIMAR

OVOCIT
MEIOZA II SECUNDAR primul globul
polar

Al II-lea globul
polar
OVUL MATUR
 OVOGENEZA

• Debuteaza din viata fetala

• Ovarul embrionar : 7 milioane de foliculi

primordiali

• Nastere : 700.000-2 milioane de foliculi

primordiali

• Pubertate : 400.000 foliculi primordiali

 CICLUL MENSTRUAL

• Pubertate

• Producerea unui ovul

• Modificari endometriale capabile sa

produca nidatia
 CICLUL MENSTRUAL
CRESTEREA OVULATIE CORPUL GALBEN
FOLICULARA

FSH
LH

HORMONII
OVARIENI
ESTROGENI
PROGESTERON
ZIUA CICLULUI 0 5 14 28
M P S
M-MENSTRUALA, P-PROLIFERATIVA,S-SECRETORIE
 DISMENOREEA
Definitie: durere ce insoteste ciclul menstrual si
determina pacienta sa consulte medicul

IMPLICATIE SOCIALA- SUA: se pierd 140 milioane de ore

de lucru intr-un an

Tipuri : dismenoree primara 18-20 ani

dismenoree secundara = ORGANICE
 DISMENOREEA
Etiopatogenie :

 Cresterea activitatii miometriale

 Ischemia sanguina
 Factorii hormonali - hormonii posthipofizari
 Factorii cervicali Hippocrate
 Prostaglandinele
 Dismenoreea
Cresterea activitatii miometriale
Fara durere Dismenoree

- faza foliculinica: CU 10- - CU 120-150 mmHg

30 mmHg/ 20-60 sec
- ovulatie :50mmHg
- ciclu : 100mmHg/2-4
minute
- tonus de baza crescut
fara a se reveni la va-
loarea normala intre CU
- CU anarhice
 Dismenoreea
Ischemia sanguina
Contractiile uterine determina cresterea debitului
sanguin uterin.
Factori care se opun cresterii fluxului sanguin :
 Spasme vasculare(vasoconstrictie miometriala) prin
scaderea concentratiei hormonilor care precede
menstruatia
 Cresterea volumului uterin care determina compresie
vasculara mecanica
 Vascularizatie insuficienta uterina(pubertate- utere
hipoplazice, dextrorotatie uterina)
 Fosfolipide
membranare

fosfolipaze

Derivati propionici lipo-oxigenaze Acid arahidonic

ciclooxigenaze
Aspirina
Fenacetina
Fenamati Endoperoxid
PG sintetaza
izomeraze
Fenilbutazona PGG2 PGH2 Tx sintetaza

Leucotriene Prostaglandine Tromboxani Prostacicline

PGD2 TxA2 PGI2

Vasopresina PGE2 TxB2
PGF2
Fenamati Vasoconstrictie
Contractie agregare Vasodilatatie
musculara plachetara
Dismenoreea= ciclu ovulator
Tratamentul dismenoreei primare
 Dimensiunea psihologica
banalizarea sindromului, lipsa substratului
organic,benignitatea evolutiei

 Antialgice
acid acetilsalicilic, antispastice, venotrope
 Antiprostaglandine
 Hormonoterapie
Progesteron 2cp/zi cu o saptamina inainte de ciclu cu
reducerea duratei de administrare
+/- ??? Pilula estroprogestativa
DISMENOREEA SECUNDARA

 Endometrioza
 Boala inflamatorie cronica
 Infectiile acute pelvine
 Stenoza cervicala
 Retroversia uterina fixata
 Fibromul uterin
 DUREREA PELVINA CRONICA
Definitie:
durere cu caracter permanent, fara legatura cu
ciclul menstrual

Etiopatogenie :
GENITALA
EXTRAGENITALA digestiva
urinara
osteomusculara
 DUREREA PELVINA CRONICA

ANAMNEZA
urinare
afectiuni digestive
parietale
Osteomusculara EXAMEN CLINIC
Tulburare de statica
pelvina
Cervico-vaginita
Retroversie uterina
ECOGRAFIE

LAPAROSCOPIE
Endometrioza
Anexita
Distrofie ovariana polichistica durere psihosomatica
Sindromul Masters Allen
Congestie pelvina
ENDOMETRIOZA
SIDROMUL FITZ HUGH CURTIS
SINDROM ADERENTIAL PELVIN
SINDROMUL PREMENSTRUAL

ISTORIC :
1931 : Robert Frank- TENSIUNEA PREMENSTRUALA-
“stare de tensiune psihologica ce determina un comportament
imprevizibil “
1953 : Katharina Dalton, Raymond Greene British Medical Journal
“SINDROMUL PREMENSTRUAL”

1982 : Uriel Halbreich, Jean Endicott

“SCHIMBARI PREMENSTRUALE”
SINDROMUL PREMENSTRUAL
DEFINITIE

 Ansamblul semnelor psihologice si fizice care apar

regulat, inainte de ciclu si cedeaza la terminarea lui.
 Simptomele se manifesta regulat,cicluri consecutive
 Determina inconveniente notabile
 SINDROMUL PREMENSTRUAL

SEMNE FIZICE
Mastodinii , tensiune mamara, durere la atingere
Cefalee –migrena catameniala
Greturi,balonare si greutate pelvina, constipatie
Crestere in greutate (sub 4 kg)
Edeme degete-fata umflate
Dureri lombare
Dureri articulare/ musculare
Tulburari cutanate- acnee, hiperseboree, herpes
SINDROMUL PREMENSTRUAL
SEMNE PSIHOLOGICE
Tristete, melancolie
Lipsa de energie, oboseala
Ameteli
Nervozitate
Plinsete
Iritabilitate
Stress………..
ETIOPATOGENIE

TEREN PERSONAL MEDIU

STRESS

VULNERABILITATE
PSIHICA

MODIFICARI MODIFICARI
HIDRO- NEUROTRANSMITATORI
ELECTROLITICE

PSIHIC
FIZIC

PERTURBARI HIPOTALAMO
PERTURBARI HIPOFIZARE
HORMONALE
SINDROMUL PREMENSTRUAL
TRATAMENT
REGULI IGIENO-DIETETICE
 Limitarea stressului si relaxare
 Alimentatie

TRATAMENT MEDICAL
 Progesteron si progestative
 Contraceptive estro-progestative
 MENOMETRORAGIILE
Menoragii :
singerari care prelungesc menstruatia
Hipermenoree :
cicluri abundente de durata normala
Polimenoree :
cicluri la intervale foarte apropiate
Metroragii :
singerari in afara menstruatiei
 SINGERARI IN SARCINA

Sarcina incipienta intrauterina evolutiva

– hematom decidual
- iminenta/amenintare de avort
Sarcina oprita din evolutie
Sarcina extrauterina
Boala trofoblastica gestationala
Sarcina si cancerul de col uterin
 SINGERARI ANORMALE

 Hemoragiile functionale
 Formatiunile endouterine : fibrom, polip
 Patologia infectioasa
 Cancer col uterin, corp uterin
 Metroragii legate de contraceptie : orala, sterilet
SINGERAREA LA MENOPAUZA
 Cancer de endometru
 Atrofie de endometru
 Hiperplazie endometru
 Cancer de col uterin
 Tumori ovariene
 Eroziunea prolapsului genital
 Polipi si fibroame
 Doctore, nu stiu ce sa ma mai fac.
Am dureri pelvi-abdominale toata ziua…