NOU - NĂSCUTUL LA TERMEN

DEFINITII PERI-NEONATALE

 NEONATOLOGIA = specialitatea care se ocupă cu

asistenţa medicala a nou-născutului
(naştere-28 zile)

 PERIOADA NEONATALĂ = naştere – 28 zile

- PRECOCE = naştere – 6 zile
- TARDIVĂ = 7 zile – 28 zile

 O ZI DE VIAŢĂ = naştere – 24 ore

 PERIOADA PERINATALĂ = 22 (24) s – 6 zile postnatal

NEONATOLOGIA

 NOU NĂSCUT VIU = orice produs de

concepţie care expulzat din organismul matern
prezintă semne de viabilitate(bătăi cardiace,
pulsaţii CO, mişcări spontane, respiraţie).
 NOU NĂSCUT MORT = orice produs de
concepţie care expulzat din organismul matern
nu prezintă semne de viabilitate.
 NOU - NĂSCUT LA TERMEN

 VG= 37 – 41 s
 G = 2800 – 4000 g
 T = 48 – 52 cm
 PC = 34 – 36 cm
-punctul mediu al taliei – puţin deasupra ombilicului
-capul = 1/4 talie
-membrele superioare = membrele inferioare = 1/3 talie
 EXAMEN CLINIC

 TEGUMENTE
- Pielea este eritrodermică
- Acoperită cu “vernix caseosa”
* antiinfectios
* antitraumatic
* protector termic
- Acrocianoză palmo- plantară
- Nevi materni
- Pată mongoliană
- Lanugo
- Milium sebaceum
 BONT OMBILICAL = 1 venă + 2 artere + gelatină
Wharton
 EXAMEN CLINIC

 OASE CRANIENE–fontanela anterioară,posterioară, laterale

 TORACE
- forma de con/ cilindric după prima respiraţie
- diafragm cu poziţie înaltă
 SISTEM DIGESTIV
- Cavitate bucală
*adaptată pentru supt (atentie la defectele de palat)
*saliva redusă cantitativ pînă la 2-3 luni
- Esofag =11-16 cm
- Stomac=7 ml în prima zi, creşte progresiv pînă în ziua a 10a
- Ficat=5% din greutatea corpului
*funcţii particulare:menţinerea echilibrului glucidic, conjugare şi excreţie
bilirubină
- Pancreas=2-3 g la naştere, 5cm lungime,1-2 cm grosime. Funcţii prezente
din 20 s VG
 EXAMEN CLINIC

 APARAT GENITO-URINAR
-Rinichii conţin 1 milion nefroni şi au 25 g fiecare
-Testiculii prezenţi în scrot, fimoza este
fiziologică, hidrocelul se resoarbe spontan
-Labiile mari acoperă labiile mici
 SNC
-căi nervoase incomplet mielinizate, activitate predominant
mezencefalică,necontrolată de scoarţa cerebrală
-hipertonie cu persistenţa poziţiei fetale
-lipsa inhibiţiei corticale – reflexe arhaice
-stare de hipereflectivitate – clonii
-imaturitate histochimică – edem
-hemoragie - convulsii
 ASISTENŢA NN ÎN MATERNITATE

PRINCIPII PERINATALE

- Colaborare OG-NN PERIOADA PERINATALĂ

SARCINA CU RISC
- Neonatolog –SN REANIMARE ↓
NN CU RISC

- Informarea familiei postnatal

 ASISTENŢA NN ÎN SN

 DOF
 Pensare/clampare/secţionare CO – steril
 Uscare tegumente-scutece sterile+calde
 Scor APGAR la 1 min de la pensarea CO
SEX
 Efectuarea profilaxiei oftalmiei gonococice
GREUTATE
 Examen clinic la naştere SCOR APGAR
 Căntărirea + identificarea + înregistrarea
 Prezentarea nn mamei
 Examinarea placentei + CO
SCORUL APGAR
 ASISTENŢA ÎN SECŢIA NN

 Repartizare
 Identificare
 Examen clinic complet
 Toaleta
 Vaccinare+profilaxia sdr hemoragipar al nn.
 Tratament
 OBIECTIVE

 Asigurarea adaptării la viaţa extrauterină

 Depistarea patologiei

 Terapie

 Educaţie sanitară mamelor

 Legatura maternitate – familie – medic familie

 INCIDENTE FIZIOLOGICE

 SCĂDEREA FIZIOLOGICĂ ÎN GREUTATE

- 3 – 10% din Gn
- Are loc in primele 3 – 4 zile de viaţă
- Este urmată de creştere din ziua a 4 a
- Gn se atinge pana la 10 – 14 zile de viaţă
 INCIDENTE FIZIOLOGICE

 SCĂDEREA FIZIOLOGICĂ ÎN GREUTATE

Cauze:
- metabolism intens(cheltuieli energetice + pierderi
crescute de apa)
- aport nutritiv insuficient(!alăptare) eliminare scaun si
urină
 INCIDENTE FIZIOLOGICE

 SCĂDEREA FIZIOLOGICĂ ÎN GREUTATE

- după recuperarea Gn, cîştigul ponderal zilnic = 30g

- după 28 zile postnatal, nou-născutul are cu 750g

mai mult faţa de greutatea minimă din timpul
scăderii fiziologice în greutate
 INCIDENTE FIZIOLOGICE

 ICTERUL FIZIOLOGIC
Definiţie: coloraţia galben-deschis a tegumentelor şi
mucoaselor(conjuctive).
Debut ziua a 2 – 3 a de viaţă. Intensitate maximă
în ziua a 4 – 5a.
Dispariţie în ~ 7 zile, maxim 3 săptămani. Scaune
şi urini normal colorate.
Ficat şi splină în limite normale. NU NECESITĂ
TRATAMENT!!!
 INCIDENTE FIZIOLOGICE

 ICTERUL FIZIOLOGIC
 Cauze

- creşterea concentraţiei bilirubinei sangvine prin

producere exagerată datorită hemolizei fiziologice,
captării insuficiente la nivelul celulei hepatice prin
deficit de proteine y şi z, conjugării hepatice
scăzute, excreţiei reduse prin insuficienţă
enzimatică, circuit enterohepatic accentuat, favorizat
de colonizarea insuficientă a intestinului cu bacterii
saprofite.
 INCIDENTE FIZIOLOGICE

 ICTERUL FIZIOLOGIC

- icterul anormal(patologic) debut în prima zi de

viaţă galben-portocaliu generalizare rapidă
- nou-născuţii cu icter accentuat sunt somnolenţi,
sug cu dificultate, hipotoni
- tratament – fototerapie, alimentare
frecventa(hidratare)
INCIDENTE FIZIOLOGICE

 Cauze de icter accentuat:

- şocul hipoxic
- resorbţie colecţii sangvine
- hipoglicemie
- hipotermie
- sepsis
 INCIDENTE FIZIOLOGICE

 CRIZA GENITALĂ

Se întîlneşte la ~40% dintre nou-născuţi, atît la fetiţe cît şi la

băieţei.

Clinic – mărirea de volum a glandei mamare,indurare, la presiune

se exprimă un lichid lăptos, asemănător colostrului.
La fetiţe, uterul se măreşte,’’vulvo-vaginită descuamativă’’(secreţie
mucoasă, celule,hematii),mică menstruaţie.
La băieţei – testiculi măriţi de volum+început de spermatogeneză.

Cauza – răspunsul aparatului genital la acţ.hormonilor placentari.

 INCIDENTE FIZIOLOGICE

 ERITEMUL ALERGIC
-erupţie micropapuloveziculoeritematoasă
generalizată;
-se poate însoţi de edem palpebral, secreţie
conjuctivală seroasă;
-apare în primele 2 -3 zile de viaţă, dispare spontan;
NU NECESITA TRATAMENT/IGIENĂ RIGUROASĂ!!!
Cauza – sensibilitate fetală la albumina placentară.
 INCIDENTE FIZIOLOGICE

 DESCUAMAREA FIZIOLOGICĂ
-desprinderea de scuame din stratul cornos
al tegumentului
-poate fi discretă, furfuracee, în lambouri
-începe din viaţa intrauterină şi se continuă
în primele zile de viaţă

NU NECESITĂ TRATAMENT!!!
 INCIDENTE FIZIOLOGICE

 FEBRA TRANZITORIE ’’DE SETE’’

-apare în ziua a 3 – 4 a postnatal
-durează 1 – 2 zile şi coincide cu punctul maxim al
scăderii fiziologice în greutate
-se însoţeşte de febră 38 - 39°C
-clinic: mucoasa bucală uscată,agitaţie, plîns
răguşit,somnolenţă,oligurie
-cauza:aport lichidian insuficient
Prevenire si combatere se face prin ALAPTARE la
cerere!!!
 ADAPTAREA LA VIAŢA
EXTRAUTERINĂ

 Adaptare fiziologică:cardiacă, respiratorie,

termică, metabolică,renală, hematologică etc.

Dacă adaptarea nu poate fi făcută de către nou-

născut datorită unei patologii sau prematurităţii,
este necesară intervenţia medicală!
 ADAPTAREA LA VIAŢA
EXTRAUTERINĂ

 ADAPTAREA CARDIO-RESPIRATORIE

 3 particularităţi hemodinamice ale circulaţiei fetale fac posibilă

distribuţia circulaţiei i.u.pentru creştere şi dezvoltare: foramen ovale,
canalul arterial – AO-AP, ductul venos Arantius – vo-VCI.

 Concentraţia mare de Hb(18-20g%)permite creşterea capacităţii de

transport şi extractie a O2 din sîngele matern.SpO2 fetală este de
35 – 70% cu variaţii de la organ la organ.

 i.u. în permanenţa 2/3 la fătul la termen şi ½ la prematur din sîngele

fetal este într-un continuu schimb cu sîngele matern la nivel
placentar pentru asigurarea oxigenării şi eliminării CO2.
 ADAPTAREA LA VIAŢA
EXTRAUTERINĂ

 ADAPTAREA CARDIO-RESPIRATORIE

 i.u.-10% debit cardiac fetal trece în plamani(necesar

producerii de LA), după naştere creşte la 40 – 55%
pt.preluarea fc.respiratorii
 Dacă CO se clampează imediat după expulzie
volumul de sînge suplimentar din placentă nu mai
este preluat de n.n. şi unele organe pot fi
subperfuzate.
 ADAPTAREA LA VIAŢA
EXTRAUTERINĂ

 ADAPTAREA CARDIO-RESPIRATORIE
 Respiraţia este pregatită i.u. prin secreţia de
surfactant şi prezenţa mişcărilor respiratorii.
 Surfactantul reduce TS.
 Mişcările fetale cresc cu VG şi sunt intermitente.
 Factori declanşatori:stimularea centrilor de
CO2,hipoxie, acidoza relativă, stimuli tactili.
 FR = 40 – 60/min, neregulată, amplitudine variabilă
 Eliminarea lichidului pulmonar.
 ADAPTAREA LA VIAŢA
EXTRAUTERINĂ

 ADAPTAREA TERMICĂ
-iu temp.făt +1°C>mamă
-după naştere – homeoterm(tc = 36,5°C; tr =
37°C)
-termogeneza metabolică – grăsime brună
-termoliza – teg. – conductie,
convectie,evaporare,iradiere
-pct. de neutralitate termica
 ADAPTAREA LA VIAŢA
EXTRAUTERINĂ

 ADAPTAREA DIGESTIVA

 IU -28s matur/18 – 20 săpt.înghiţire/31 -33s supt

 La naştere – digestie proteine,lipide,glucide
 Meconiul – primul scaun/24h, 2 -3zile scaun de
tranziţie, 4 – 5zile scaun normal.
 Stomacul îşi goleşte conţinutul în 2 – 21/2h
 Colonizarea intestinală începe la naştere, durează 7
zile(lactobacili).
 ADAPTAREA LA VIAŢA
EXTRAUTERINĂ

 ADAPTAREA RENALĂ

 Luna a3a de gestaţie – urina

 Prima micţiune/24h~30ml

 La 1 săpt.~ 150 – 200ml

 Filtrare glomerulară scăzută/rezorbţie şi

secreţie tubulară deficitare – labilitate stress.
 PREMATURUL

 VG< 37s.
Etiologie

1.Factori socio-economici şi familiali

- familii dezorganizate/nelegimitate
- varsta mamei<16ani/>35ani
- Munca fizică grea
- stress psihic
- noxe profesionale
 PREMATURUL

 ETIOLOGIE
2. Factori medicali

1.Obstetricali(anteriori şi concomitenţi
sarcinii):uter infantil,bazin rahitic,sechele
metroanexite,malformaţii uterine,tumori
ovariene/uterine,incompetenţa cervicală,sarcina
multiplă,sarcini survenite la intervale scurte de
timp,naşteri premature în antecedente,rupere
prematură de membrane,placenta
praevia,decolare de placentă.
 PREMATURUL

 ETIOLOGIE

 2.2 Boli acute şi cronice materne: cardiopatii

decompensate, HTA preexistentă/concomitentă
sarcinii,hepatopatii,nefropatii, boli de
sistem,diabet,pneumopatii,traumatisme,anom
alii cong./cromozomiale, incompatibilitate
materno-fetala în sist.rh, infectii urinare / in sfera
genitala.
 PREMATURUL
 PARTICULARITĂŢI MORFOLOGICE (fc.deVG)

•teg.eritrodermice,translucide,gelatinoase,vasculariz
aţie vizibilă
•Tes.s.c.slab reprezentat
•Pliuri cutanate de grosime mică
•Edeme ale picioarelor şi pretibiale
36s – plici transversale plantare 2/3ant.
<36s- vernixul acoperă tot corpul
32 – 37s dispare lanugo fata,2/3sup.spate
<32s – fanerele nu depaşesc vîrful degetelor
•Capul – 1/3corp, oase neosificate,fontanele largi
•Faţa triunghiulară,mică
•Urechi “plastice”,orbite puţin adînci”exoftalmie”
•Gl.mamara<34s plata,<36s fără noduli mamari
♀- clitoris şi labii mici proeminente
♂- testiculi în canalul inghinal/scrot neplicaturat
•Hipotonie musculară/mişcări spontane dezordonate
 PREMATURUL
 PARTICULARITĂŢI FUNCTIONALE

Respirator – imaturitatea ţes.elastic(complianţă redusă)+deficit

surfactant+osificare incompletă torace+capilare pulmonare imature
incapabile să asigure schimbul gazos= SDR(BMH)+imaturitate
centrii respiratori+apnee
Cardiac – Fc-140-180b/min,hipovolemie,hTA,PCA,fragilitate
capilară/hemoragie
Hematologic – poliglobulie/macrocitoză/normoblaşti/HbF~90-98%,
anemie precoce,deficit factori de coagulare
Digestiv – deficit amilază/lipază, stomac golire rapidă,reflex de
supt>32s,hipoproteinemie,hipoprotrombinemie
Metabolic – hipoglicemie,hipocalcemie,acidoză,hiperazotemie
Renal – filtrare glomerulară scăzută, concentrare scăzută,acidoza
metabolică,PIA X 4
Termic – poikiloterm.
 PREMATURUL

 COMPLICAŢIILE PREMATURITĂŢII

 SDR/hemoragie pulmonară/PCA/retinopatie
prematuritate/DBP/icter
hiperbilirubinemic/anemie/infecţii/EUN/retard
psiho-motor