MALROTATIA INTESTIALA

Incidenta generalitati
Deficit

de acolare a intestinului , partial

sau complet
Izolat/asociat cu alte malformatii
Gastroschizis
Omfalocel
Hernie diafragmatica congenitala

Incidenta

dificil de apreciat
Simptomatica 1/600 de nn vii ( ?!)
Trei tipuri mai frecvente:
Nonrotatia
Rotatia incompleta
Rotatia inversa

Embriologie

Tubul digestiv primitiv

proenteron- mezenteronmetenteron

1 - hernierea
4 stadii
2 - rotatia
3 - retractia
4 - fixarea
Tubul digestiv matur
impreuna cu glande anexe
Teoria Kluth a cresterii
diferentiate

Frorn Filston HC,

Kirks,JPediatrSurg11181;16:614

Embriologie
Rotatia intestinala
normala. A.Sapt 6 viu.
B. Sapt 8 - rotatie
incompleta
C, Sapt 9 - rotatie
incompleta
D. Sapt 11
E. Sapt 12

(Frorn Filston HC, Kirks DR:

Malrotation-the ubiquitous anomaly.
J Pediatl- Surg 1981;16:614.)

Tablou clinic

90% din pacienti diagnosticati in copilarie nn

Varsaturi bilioase - compresia duodenului

Brida Ladd
Volvulus

Volvulus acut al nn

Varsaturi bilioase,
Agitatie
Abdomen plat distensie abdominala
Agravarea starii generale- instabilitate
hemodinamica, sepsis

Forme clinice

Volvulusul cronic

Mai frecvent peste vs de 2 ani

Cogestie venoasa si limfatica tulburari de
absorbtie
dureri abdominale recurente
varsaturi nesistematizate
deficit staturo-ponderal

Obstructia colonica in roatatia inversa

Hernia interna mezocolica
Asimptomatic

Diagnostic
VARSATURILE BILOASE LA NN SUNT DE CAUZA CHIRIRGICALA
PANA LA PROBA CONTRARIE

Radiografia abdominala simpla

TI cu substanta de contrast

Normala/ nivele hidroaerice/ abdomen ocap

Obstrucite duodenala
Cec anormal situat ( tardiv)

Ecografia ( Doppler)

Vena mezentarica anormal situata la la stanga si

inferior de AMS

Tratament

Explorarea chirurgicala in urgenta

Laparotomie

devolvulare apreciere viabilitate anse+/- rezectie

sectionarea bridelor
Largirea mezenterului IS
repozitionare anse intestinale
reperarea orificiilor de hernie interna

Abord laparoscopic

Tratament - postoperator

Reechilbrare hidroelectroloitica
Antibiotice
Nutritie parenterala pana la reluarea
tranzitului intestinal

Prognostic

Dependent

Timpul pana la diagnostic si tratament

Lungimea intestinului functional restant