ATREZIA SI STENOZA DUODENALA

SPITALUL CLINIC DE URGENTA PENTRU COPII

M. S.CURIE BUCURESTI
UNIVERSITATEA DE MEDICINA FI FARMACIE
CAROLDAVILA BUCURESTI
CATEDRA DE CHIRURGIE PEDIATRICA

INCIDENTA - ETIOLOGIE

1/5000 nou nascuti

Teoria lui Tandler perturbarea
repermeabilizarii duodenului primitiv in sapt 810 de VIU
Prin compresia de catre organele adiacente
- pancreas inelar
- malformatii de cai biliare
85% defectul este distal de ampula Vater

CLASIFICARE
Stenoze de duoden

Clasificare

intrinseci

Gray

agenezii partiale de duoden

Skandalakis
Tip III

- cele doua capete se termina in deget

de manusa

atrezii de duoden capete unite

Tip II

prin cordon fibros/ segment cu lumen f

mic, nefunctional

stenoza prin diafragm complet

sau incomplet

Tip I

CLASIFICARE

Dupa Grosfeld

CLASIFICARE
Stenoze

duodenale extrinseci
- brida Ladd
- pancreas inelar
- pseudochistul de coledoc
- duplicatia duodenala
- vena porta preduodenala
- pensa aorto-mezenterica

DIAGNOSTIC
Ecografia

morfo- fetala / RMN fetal

Ecografie fetala semnul

double bubble

DIAGNOSTIC
Examen

clinic :

Obstructie completa

Obstructie partiala

-abdomen escavat/ destins

in epigastru
-absenta aerului in intestin

- aerare normala a intestinului

- meconiu normal / glere

- meconiu normal
acolice pt obstructia
subvateriana
- varsaturi precoce in jet
- varsaturi insidoase,
-deshidratare (pliu cutanat progresive
lenes, fontanela deprimata)
-aspirat gastric la nastere > - stagnare ponderala

DIAGNOSTIC

Radiografia abdominala in ortostatism simpla / cu SC

- imagine clasica talere in balanta

DIAGNOSTIC DIFERENTIAL
Atrezii,

agenezii ale
intestinului subtire
Ileus meconial
Peritonita meconiala

In

formele suprevateriene
- spasmul piloric,
- stenoza hipertrofica de
pilor cu manifestare
precoce,
- malpozitie
cardiotuberozitara

EVOLUTIA SPONTANA
- pneumonie de aspiratie
- tulburari hidroelectrolitice
- deficit staturo ponderal

EXITUS

TRATAMENT
Prima intentie sonda nazo gastrica
chirurgical - dupa reechilibrarea hidroelectrolitica
scop
inlaturarea obstacolului
refacerea continuitatii tubului digestiv
Incizie supraombilicala transversala dreapta
Procedeu
Diafragm - duodenotomie longitudinala
Pancreas inelar - duodeno duodeno anastomoza in
diamant
Brida Ladd rezectie si decompresie

DUODENO
DUODENO
ANASTOM
OZA

Dupa Grosfeld

COMPLICATII
Imediate

- desfacerea
anastomozei
- infectie locala
- septicemie

Tardive

- reflux alcalin
- staza duodenala
- durere
abdominala
recurenta
- diaree cornica